第一篇：省煤器再循環(huán)管的作用及工作原理

省煤器再循環(huán)管的作用及工作原理? 鍋爐點(diǎn)火前雖然已上水到水位計(jì)最低可見水位處，但是點(diǎn)火后，由于爐水溫度升高，體積膨脹使水位上升。隨著爐水溫度的進(jìn)一步提高，水冷壁內(nèi)逐漸產(chǎn)生蒸汽，鍋爐水位進(jìn)一步上升。也就是說，’鍋爐從點(diǎn)火開始有相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)不需要 水，省煤器內(nèi)如沒有水流過，可能因過熱而損壞。

如果在汽包下部與省煤器人口裝一根再循環(huán)管，當(dāng)在點(diǎn)火過程中不上水的情況下，將再循環(huán)閥門開啟，由于省煤器在煙氣的加熱下，管內(nèi)水溫升高并產(chǎn)生部分蒸汽，重度?。?/p>

汽包內(nèi)的水溫度低，不含蒸汽，重度大，這樣，就由汽包、再循環(huán)管、省煤器管組成了循環(huán)回路。再循環(huán)管相當(dāng)于下降管，省煤器管相當(dāng)于上升管，汽包里的爐水在此循環(huán)壓頭的推動(dòng)下，不斷地流經(jīng)省煤器進(jìn)入汽包，防止了省煤器因無水流過而過熱損壞。當(dāng)鍋爐補(bǔ)水時(shí)，為了防止給水短路，水從再循環(huán)管直接進(jìn)入汽包，再循環(huán)閥應(yīng)關(guān)閉。鑄鐵式省煤器因?yàn)椴荒退畵簦辉试S產(chǎn)生蒸汽，故不能采用設(shè)置再循環(huán)管的方法來解決點(diǎn)火過程中省煤器的冷卻問題。安裝鑄鐵式省煤器的鍋爐通常設(shè)置旁路煙道來解決省煤器在點(diǎn)火過程中的冷卻問題。

第二篇：血液透析管工作原理

透析原理:

血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

血液透析

血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。

1、透析原理

血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

2、透析過程

透析開始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。

3、適應(yīng)癥

（1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。

（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。

（3）急性藥物或毒物中毒。

4、禁忌癥

（1）嚴(yán)重心功能不全。

（2）嚴(yán)重心律失常。

（3）有明顯出血傾向。

（4）出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手術(shù)患者。

5、血管通路的建立

一般建立動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺及動(dòng)一靜脈外瘺。使用時(shí)間 術(shù)后3至5日即可使用，急癥可馬上使用。在術(shù)后3至6周后使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。

操作 簡便 較復(fù)雜，每次透析均需穿刺。

感染率 易發(fā)生 很少發(fā)生感染。

使用壽命 約10個(gè)月 壽命長。

危險(xiǎn)性 連接管脫落可致大出血而致死亡。吻合口分流過大可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射后5分鐘可產(chǎn)生全身抗凝作用，4～6小時(shí)排盡。在血透中用法有三種：

（1）全身肝素化：于透析開始前10分鐘首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小時(shí)補(bǔ)充8～10ml，再于透析結(jié)束前30～60分鐘停止給肝素，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在45～60分鐘（試管法凝血時(shí)間）。此法最常用，適于無明顯出血傾血患者，若發(fā)生明顯出血傾向時(shí)可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。

（2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動(dòng)脈端連續(xù)注入肝素，使透析器內(nèi)凝血時(shí)間維持在40～60分鐘；與此同時(shí)，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在15分鐘以內(nèi)。這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過多進(jìn)入人體內(nèi)引起了凝血障礙。而事實(shí)上，此法僅適于近期手術(shù)、創(chuàng)傷后有明顯出血傾向或尿毒癥性心包炎者，臨床應(yīng)用較少。

（3）小劑量肝素化：其適應(yīng)癥同體外肝素化。在透析開始時(shí)首次注入小劑量肝素5～10mg，后每小時(shí)注入5～10mg，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在20～30分鐘之間。

7、透析過程中的監(jiān)護(hù)

（1）透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時(shí)請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅(jiān)持長期透析治療的患者仍會(huì)逐漸意識(shí)到自己的身體狀況，會(huì)因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者，并且是患者及其家屬的支持者。

護(hù)士必須熟悉每位患者的特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃?；颊叩娘嬍场⑼肝龇桨讣坝盟?，形成一個(gè)相關(guān)的整體。如當(dāng)飲食變動(dòng)時(shí)，透析方案也應(yīng)作相應(yīng)的變動(dòng)。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動(dòng)度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應(yīng)輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。

（2）透析時(shí)的監(jiān)護(hù)：

①患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。同時(shí)，按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。

②透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。

（3）透析后監(jiān)護(hù)：透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時(shí)查Ca2+、P3-以決定透析效果，有無電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。透析治療開始后患者往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要，故不加限制地進(jìn)食和飲水。因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機(jī)體活動(dòng)和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6葉酸等。

盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個(gè)相當(dāng)精確的指標(biāo)，患者應(yīng)在每24小時(shí)內(nèi)體重增加不超過0.5kg，體重增加過多提示飲水過多或體內(nèi)有過多液體潴留。

由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時(shí)，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。并做好患者的生活護(hù)理，心理護(hù)理。

血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。

8、動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理

首先應(yīng)向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和如何保護(hù)，出現(xiàn)問題時(shí)要通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。局部要保持清潔，做各種活動(dòng)時(shí)均應(yīng)小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請外科處理。

其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時(shí)護(hù)理過程中，應(yīng)經(jīng)常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不

一、血清分離、波動(dòng)消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應(yīng)立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內(nèi)，反復(fù)抽吸，每次注入量不大于3ml。靜脈端阻塞處理時(shí)應(yīng)十分慎重，以防栓子從靜脈端進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生栓塞。

第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)局部消毒、換藥，積極控制感染擴(kuò)散，防止發(fā)生敗血癥，同時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)。

第四內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10mm左右，每次穿刺時(shí)應(yīng)避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘以上，以免出血。

9、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后50～75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對癥處理外應(yīng)注意心理護(hù)理；在剛開始透析時(shí)透析時(shí)間宜短，逐漸過渡，第一次2小時(shí)左右，后逐漸延長，經(jīng)1～2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。

（2）透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。主要癥狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導(dǎo)致死亡。其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對癥處理，如降顱壓等。

（3）心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，可補(bǔ)充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應(yīng)處理可參考有關(guān)章節(jié)。

一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。

一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各級(jí)人員職責(zé)。2、1、醫(yī)師職責(zé) 2、2、護(hù)士職責(zé) 2、2、1、主班護(hù)士職責(zé)。2、2、2、治療班護(hù)士職責(zé) 2、2、3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé) 2、2、4、外勤班護(hù)士職責(zé) 2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé) 2、3、2、復(fù)用員職責(zé)

3、技師工作職責(zé)

4、進(jìn)修生管理制度

二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。

2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。2、1、沖洗（或置換）規(guī)程。2、2、上機(jī)操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程

3、血液凈化的操作規(guī)程。3、1、單超。3、2、血液透析濾過（HDF）3、3、血漿置換。

4、血透病人的護(hù)理。4、1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。4、2、血管通路 4、2、1、內(nèi)瘺的護(hù)理 4、2、2、外瘺的護(hù)理 4、2、3、臨時(shí)血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺 4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。

5、復(fù)用的操作規(guī)程。

三、消毒隔離制度

1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。

2、治療室消毒隔離

3、復(fù)用間消毒。

4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。

5、各種物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各種儀器、低值耗品 1、3、藥品搶救車、搶救物品 1、4、被服、家具

透析設(shè)備消毒管理制度

一、個(gè)人透析機(jī)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系統(tǒng)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗

三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。

五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時(shí)。

七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復(fù)用室工作要求

1、嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：

2、保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有血跡、污物

3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；

4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；

6、丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；

7、復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。

復(fù)用間消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。

二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。

三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。

四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。

五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。

六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。

七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。

注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

治療室的消毒隔離制度

一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。

六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。

七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針?biāo)ǎ贯樄軆?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。

注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

護(hù)士站消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。

二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。

五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。血液透析室消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。

二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開門窗通風(fēng)換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。

六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。

八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。

7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。

5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。

7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。

護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。

外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)煤作

周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。

技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程

一、開主電源開關(guān)。

同時(shí)按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。

二、透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開關(guān)。

三、按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。

四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)

一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。

四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時(shí)間

物品

消毒液濃度

消毒時(shí)間

消毒方法

負(fù)責(zé)人 周病歷夾

250mg/l / 擦試

各組護(hù)理班

周二

止血鉗、吊籃

250mg/l 10分

浸泡

各組護(hù)理班 周三

氧氣瓶

250mg/l 10分

浸泡

各組護(hù)理班 周五

塑料桶

250mg/l 10分

刷洗

復(fù)用員 周六

病床

250mg/l / 刷洗

各組護(hù)理班 周六

輪椅

250mg/l / 擦試

護(hù)工

進(jìn)修制度

凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。

一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。

二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：

1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。

2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。

3、工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。

4、尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月）。

（一）、技術(shù)操作： 進(jìn)修三個(gè)月：

1、熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。

2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。

3、學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。

4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個(gè)月：

1、在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。

2、簡單的機(jī)器故障排除法。

3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年：

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。

2、水處理的基本知識(shí)。

3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、透析并發(fā)癥的處理。

5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。

四、技師學(xué)習(xí)安排

1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。

2、熟悉設(shè)備的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。

5、學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。

五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。

2、水處理的基本知識(shí)。

3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、透析中的抗凝療法。

5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。

6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的專科醫(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。

醫(yī)療管理

一、醫(yī)療范圍

治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

二、醫(yī)療方式

逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

三、血液透析的適應(yīng)癥

1、急性嗵功能竭

1）

高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。

2）

無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。

3）

尿素氮

BUN＞80MG/DL 4）

血清肌法

SCR＞8MG/DL 5）

血鉀

K＞6.5MEQ/L 6）

二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）

有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。

2、慢性腎功能衰竭 1）

內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

2）

血清肌法

SCR大于或等于8－10MG/DL。3）

尿素氮

BUN大于或等于80－100MG/DL

四、血液透析禁忌癥

1、相對禁忌癥

1）

老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。2）

嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3）

嚴(yán)重的低血壓及休克。

4）

嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）

腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）

精神不正常不能合作者。

五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：

低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。

六、急診透析指征

1、高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。

2、嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；

3、嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。

4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；

5、符合上述條件者，請注意以下事項(xiàng)：

1）

急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）

血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）

3）

透析前請化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型； 4）

急診透析時(shí)間一般不超過3小時(shí)，高血鉀征除外； 5）

門診病人必須通過急診室；

6）

病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規(guī)程

1.開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵； 2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3.用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；

4.四、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；

5.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測】于工作位； 6.無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。

7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。

8.開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；

9.再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始；

10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；

11.透析過程中每小時(shí)監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。

回血操作規(guī)程

一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；

二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；

三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；

四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；

五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護(hù)理常規(guī)

一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測，并記錄。

二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。

三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。

五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。

六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：

十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。

1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。

7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長而形成內(nèi)瘺血栓。

9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。

10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

五、外瘺護(hù)理

1、嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。

2、無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。

3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。

5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。

2、穿刺方法：

1）

選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）

選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）

右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。

4）

穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。

5）

迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、穿刺后注意事項(xiàng)： 1）

動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2）

密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）

拔針后壓迫至無出血為止。

二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）

選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。

2）

戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3）

取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）

左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。

5）

右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）

取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）

右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）

左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。

9）

將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）

左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）

取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。

3、注意事項(xiàng)

1）

穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）

HD時(shí)觀察部有無出血、滲血。

3）

血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。

4）

回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車回病房。

三、留置導(dǎo)管

1、部位及時(shí)間：

一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。

2、透析前處理

1）

接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2）

HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后處理：

血液透析（HD）操作規(guī)程

接管程序：

一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。

五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。

第三篇：安全閥作用原理

安全閥作用原理

安全閥是用在受壓設(shè)備、容器或管路上，作為系統(tǒng)超壓保護(hù)裝置。當(dāng)設(shè)備、容器或管路內(nèi)的壓力升高超過允許值時(shí)，閥門自動(dòng)開啟，繼而全量排放，以防止設(shè)備、容器或管路內(nèi)的壓力繼續(xù)升高；當(dāng)壓力降低到規(guī)定值時(shí)，閥門應(yīng)自動(dòng)及時(shí)關(guān)閉，從而保護(hù)設(shè)備、容器或管路的安全運(yùn)行。

安全閥密封、開啟的工作原理：

1.直接作用式安全閥原理：

這種安全閥是直接依靠介質(zhì)壓力產(chǎn)生的作用力來克服作用在閥瓣上的機(jī)械載荷使安全閥開啟的，作用在閥瓣上的機(jī)械載荷主要來自重錘或彈簧，這種幾乎是固定的機(jī)械載荷。要想保證安全閥的密封性能，必須閥座密封面和閥瓣密封面的平整度和表面粗糙度有嚴(yán)格的要求。雖然對于壓縮彈簧加載的安全閥，可以通過調(diào)整彈簧力來的達(dá)到密封，但密封壓差又有嚴(yán)格要求。

密封壓差是整定壓力和工作壓力之差。密封壓差必須足夠高，以保證足夠的密封力，從而在裝置正常運(yùn)行時(shí)達(dá)到密封。密封壓差還應(yīng)小于啟閉壓差，以確保安全閥在高于工作壓力下開啟。

通常推薦的最小密封壓差為，當(dāng)工作壓力小于等于7MPa時(shí)為整定壓力的10%，但不得小于35kPa；當(dāng)工作壓力小于7MPa時(shí)，為整定壓力7%。對于金屬密封的安全閥，如果使用于有毒、腐蝕性、低溫或特別貴重介質(zhì)時(shí)，或當(dāng)系統(tǒng)壓力如在往復(fù)式泵或壓縮機(jī)的出口管道中那樣，為波動(dòng)情況，則可能不得不增加密封壓差。

此外，用于氣體或蒸汽的安全閥的啟閉壓差可以高于15%；用于液體的安全閥可高于20%，因此，要使安全閥在不低于工作壓力下關(guān)閉的話，密封壓差就必須相應(yīng)增加。

啟閉壓差是整定壓力與回座壓力之差。從經(jīng)濟(jì)角度，啟閉壓差應(yīng)盡可能小，以避免不必要的介質(zhì)損失。但從安全閥動(dòng)作的穩(wěn)定性著眼，又希望有較大的啟閉壓差。因而只有采取折中的辦法。

2.先導(dǎo)式安全閥原理：

先導(dǎo)式安全閥是由一個(gè)主安全閥和一個(gè)先導(dǎo)閥（直接作用式安全閥）組成。主閥是真正的安全閥，而先導(dǎo)閥是用來感受受壓系統(tǒng)的壓力并使主閥開啟和關(guān)閉。

要保證先導(dǎo)式安全閥的密封性能和其他各項(xiàng)性能指標(biāo)，不但對主閥的閥座密封面和閥瓣密封面的平整度和表面粗糙度亦有嚴(yán)格的要求，同時(shí)對壓縮彈簧的幾何尺寸、材料、熱處理也有嚴(yán)格的要求。這樣才能滿足密封比壓的要求。

要保持主閥的關(guān)閉力，以及操縱主閥和先導(dǎo)閥，能量可能來自系統(tǒng)介質(zhì)、一個(gè)外部的能源，或者來自這兩者。當(dāng)系統(tǒng)壓力考試超過一個(gè)整定的極限值時(shí)，先導(dǎo)閥或者通過除去或減少關(guān)閉力而讓系統(tǒng)介質(zhì)迫使主閥開啟；或者產(chǎn)生一個(gè)力來使主閥開啟。當(dāng)系統(tǒng)壓力降低以后，先導(dǎo)閥再重新產(chǎn)生關(guān)閉力，或者將開啟力消除。按照這樣的開啟和關(guān)閉模式，能夠在安全閥開啟之前保持一個(gè)大的關(guān)閉力。

因此，先導(dǎo)式安全閥甚至在運(yùn)行壓力接近整定壓力的情況下也能保持高度的密封性能。先導(dǎo)式安全閥在即將開啟之前關(guān)閉力的大小可能是不受限制的，但對于某些結(jié)構(gòu)的先導(dǎo)式安全閥也可能是通過選擇加以限制的。

所謂關(guān)閉力是有限的，指的是一旦先導(dǎo)閥失效時(shí)，系統(tǒng)壓力能夠在允許的超過壓力范圍內(nèi)使主閥開啟。對于關(guān)閉有限的先導(dǎo)式安全閥，其安裝要求通常不像具有無限關(guān)閉力的先導(dǎo)式安全閥那樣嚴(yán)格。操作介質(zhì)的獲得，從容易得到的觀點(diǎn)出發(fā)，最可靠的莫過于系統(tǒng)介質(zhì)本身了。但是，先導(dǎo)閥卻必須設(shè)計(jì)成能適應(yīng)于處在操作條件下的該種介質(zhì)。

主安全閥的工作原理：主閥可以設(shè)計(jì)成隨其先導(dǎo)閥被供給能量或失去能量而開啟的兩種形式。若采用供能開啟原理。當(dāng)萬一發(fā)生事故使先導(dǎo)閥失去能量時(shí)，將使主閥保持關(guān)閉。因此，在這種場合采用系統(tǒng)介質(zhì)作為操作介質(zhì)是最安全的。不過，某些規(guī)范也允許采用外部操作介質(zhì)。只要這些操作介質(zhì)系由幾個(gè)獨(dú)立的能源供給，或者只要先導(dǎo)安全閥載荷是有限的，若采用失能開啟原理，依先導(dǎo)式安全閥設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不同，先導(dǎo)閥失能將使主閥在低于或等于整定壓力時(shí)自動(dòng)開啟。于是，在這種情況下，主閥的失效保護(hù)操作將不受操作介質(zhì)的影響。

先導(dǎo)安全閥的工作原理：先導(dǎo)閥可以設(shè)計(jì)成隨著它被供給能量或失去能量而使主閥開啟（排放）的兩種形式。若采用供能釋放原理，當(dāng)萬一發(fā)生事故而失去能量時(shí)，將使主閥保持關(guān)閉。因此，在這種場合使用的先導(dǎo)式安全閥采用系統(tǒng)介質(zhì)作為操作介質(zhì)是最安全的。不過，某些規(guī)范也允許采用外部操作介質(zhì)，只要這些操作介質(zhì)系由幾個(gè)獨(dú)立的能源供給，或者只要先導(dǎo)式安全閥的載荷是有限的。若采用失能釋放原理，失能將使主閥開啟。于是在這種情況下，先導(dǎo)閥的失效保護(hù)操作將不受操作介質(zhì)的影響。

文章來源：上海標(biāo)柏閥門廠《安全閥原理|安全閥工作原理》

第四篇：告訴大家化糞池作用和工作原理

告訴大家化糞池作用和工作原理

告訴大家化糞池作用和工作原理 化糞池是用來處理生活糞便污水的構(gòu)筑物。化糞池作用：一方面是沉淀污水，使污水與雜質(zhì)分離后進(jìn)入水管道，另一方面是使沉淀下來的污泥在其中厭氣分解，殺死糞便中的寄生蟲卵，銀浩公司也可以用來做肥料。污泥在化糞池中停留三個(gè)月到半年是最好的。過久會(huì)造成周圍很臟和臭。

第五篇：高壓電氣設(shè)備中的傳感器的工作原理和作用

高壓電氣設(shè)備中的傳感器的工作原理和作用

國家標(biāo)準(zhǔn)GB7665-87對傳感器下的定義是：“能感受規(guī)定的被測量并按照一定的規(guī)律轉(zhuǎn)換成可用信號(hào)的器件或裝置，通常由敏感元件和轉(zhuǎn)換元件組成”。傳感器是一種檢測裝置，能感受到被測量的信息，并能將檢測感受到的信息，按一定規(guī)律變換成為電信號(hào)或其他所需形式的信息輸出，以滿足信息的傳輸、處理、存儲(chǔ)、顯示、記錄和控制等要求。它是實(shí)現(xiàn)自動(dòng)檢測和自動(dòng)控制的首要環(huán)節(jié)。

可以用不同的觀點(diǎn)對傳感器進(jìn)行分類：它們的轉(zhuǎn)換原理(傳感器工作的基本物理或化學(xué)效應(yīng))；它們的用途；它們的輸出信號(hào)類型以及制作它們的材料和工藝等。

根據(jù)傳感器工作原理，可分為物理傳感器和化學(xué)傳感器二大類 ：

傳感器工作原理的分類物理傳感器應(yīng)用的是物理效應(yīng)，諸如壓電效應(yīng)，磁致伸縮現(xiàn)象，離化、極化、熱電、光電、磁電等效應(yīng)。被測信號(hào)量的微小變化都將轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。

化學(xué)傳感器包括那些以化學(xué)吸附、電化學(xué)反應(yīng)等現(xiàn)象為因果關(guān)系的傳感器，被測信號(hào)量的微小變化也將轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。

有些傳感器既不能劃分到物理類，也不能劃分為化學(xué)類。大多數(shù)傳感

器是以物理原理為基礎(chǔ)運(yùn)作的?；瘜W(xué)傳感器技術(shù)問題較多，例如可靠性問題，規(guī)模生產(chǎn)的可能性，價(jià)格問題等，解決了這類難題，化學(xué)傳感器的應(yīng)用將會(huì)有巨大增長。

常見傳感器的應(yīng)用領(lǐng)域和工作原理列于表1.1。

按照其用途，傳感器可分類為：

壓力敏和力敏傳感器 位置傳感器

液面?zhèn)鞲衅?能耗傳感器

速度傳感器 熱敏傳感器

加速度傳感器 射線輻射傳感器

振動(dòng)傳感器 濕敏傳感器

磁敏傳感器 氣敏傳感器

真空度傳感器 生物傳感器等。

以其輸出信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)可將傳感器分為：

模擬傳感器——將被測量的非電學(xué)量轉(zhuǎn)換成模擬電信號(hào)。

數(shù)字傳感器——將被測量的非電學(xué)量轉(zhuǎn)換成數(shù)字輸出信號(hào)(包括直接和間接轉(zhuǎn)換)。

膺數(shù)字傳感器——將被測量的信號(hào)量轉(zhuǎn)換成頻率信號(hào)或短周期信號(hào)的輸出(包括直接或間接轉(zhuǎn)換)。

開關(guān)傳感器——當(dāng)一個(gè)被測量的信號(hào)達(dá)到某個(gè)特定的閾值時(shí)，傳感器相應(yīng)地輸出一個(gè)設(shè)定的低電平或高電平信號(hào)。



在外界因素的作用下，所有材料都會(huì)作出相應(yīng)的、具有特征性的反應(yīng)。它們中的那些對外界作用最敏感的材料，即那些具有功能特性的材料，被用來制作傳感器的敏感元件。從所應(yīng)用的材料觀點(diǎn)出發(fā)可將傳感器分成下列幾類：

(1)按照其所用材料的類別分

金屬 聚合物 陶瓷 混合物

(2)按材料的物理性質(zhì)分  導(dǎo)體 絕緣體 半導(dǎo)體 磁性材料

(3)按材料的晶體結(jié)構(gòu)分

單晶 多晶 非晶材料

與采用新材料緊密相關(guān)的傳感器開發(fā)工作，可以歸納為下述三

個(gè)方向：

(1)在已知的材料中探索新的現(xiàn)象、效應(yīng)和反應(yīng)，然后使它們能在傳感器技術(shù)中得到實(shí)際使用。

(2)探索新的材料，應(yīng)用那些已知的現(xiàn)象、效應(yīng)和反應(yīng)來改進(jìn)傳感器技術(shù)。

(3)在研究新型材料的基礎(chǔ)上探索新現(xiàn)象、新效應(yīng)和反應(yīng)，并在傳感器技術(shù)中加以具體實(shí)施。

現(xiàn)代傳感器制造業(yè)的進(jìn)展取決于用于傳感器技術(shù)的新材料和敏感元件的開發(fā)強(qiáng)度。傳感器開發(fā)的基本趨勢是和半導(dǎo)體以及介質(zhì)材料的應(yīng)用密切關(guān)聯(lián)的。表1.2中給出了一些可用于傳感器技術(shù)的、能夠轉(zhuǎn)換能量形式的材料。

按照其制造工藝，可以將傳感器區(qū)分為：

集成傳感器薄膜傳感器厚膜傳感器陶瓷傳感器

集成傳感器是用標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)硅基半導(dǎo)體集成電路的工藝技術(shù)制造的。通常還將用于初步處理被測信號(hào)的部分電路也集成在同一芯片上。

薄膜傳感器則是通過沉積在介質(zhì)襯底(基板)上的，相應(yīng)敏感材料的薄膜形成的。使用混合工藝時(shí)，同樣可將部分電路制造在此基板上。

厚膜傳感器是利用相應(yīng)材料的漿料，涂覆在陶瓷基片上制成的，基片通常是Al2O3制成的，然后進(jìn)行熱處理，使厚膜成形。

陶瓷傳感器采用標(biāo)準(zhǔn)的陶瓷工藝或其某種變種工藝(溶膠-凝膠等)生產(chǎn)。

完成適當(dāng)?shù)念A(yù)備性操作之后，已成形的元件在高溫中進(jìn)行燒結(jié)。厚膜和陶瓷傳感器這二種工藝之間有許多共同特性，在某些方面，可以認(rèn)為厚膜工藝是陶瓷工藝的一種變型。

每種工藝技術(shù)都有自己的優(yōu)點(diǎn)和不足。由于研究、開發(fā)和生產(chǎn)所需的資本投入較低，以及傳感器參數(shù)的高穩(wěn)定性等原因，采用陶瓷和厚膜傳感器比較合理。