第一篇：2013自考社會(huì)保障重點(diǎn)大題1

*社會(huì)保險(xiǎn)有哪些大功能

1.保障勞動(dòng)者基本生活,安定社會(huì)2.保護(hù)勞動(dòng)者身體健康,增進(jìn)勞動(dòng)者體質(zhì)3.促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展,保證經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行4.為社會(huì),為基層服務(wù),方便群眾生活5.實(shí)行收入在分配,適當(dāng)調(diào)節(jié)勞動(dòng)分配,保障低收入者的基本生活 *我國(guó)社會(huì)保障基金籌集的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.社會(huì)保障基金籌集方法政出多門(mén),籌集方式不規(guī)范,缺乏法律保障,為形成全國(guó)統(tǒng)一的制度2.社會(huì)保障資金管理還比較混亂,缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督制約機(jī)制3.社會(huì)保障資金在使用上存在漏洞,不能真正做多?？顚Ｓ?*醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)與功能

性質(zhì):1.公益性與福利性2.普遍性3.強(qiáng)制性4.共濟(jì)互助與社會(huì)公平性.在市場(chǎng)條件下,每個(gè)人,每個(gè)企業(yè),每個(gè)單位盡管都面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn),但這種風(fēng)險(xiǎn)并不是同時(shí)發(fā)生的.通過(guò)實(shí)施醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn),就可以在企業(yè)與企業(yè)之間,單位與單位之間,個(gè)人與個(gè)人之間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑,共濟(jì)互助

*養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要意義

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)體系中具有重要地位,養(yǎng)老保險(xiǎn)是保障老人基本生活的必要的社會(huì)保障制度2.養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)中每一個(gè)人都需要的,每人都會(huì)進(jìn)入老年階段,這是客觀規(guī)律3.養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)運(yùn)行與發(fā)展的需要,老年人是社會(huì)的重要組成部分,對(duì)于社會(huì)運(yùn)行與發(fā)展有不可替代的重要貢獻(xiàn)和作用4.實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)有利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié),代際接替及協(xié)調(diào)發(fā)展.*生育保險(xiǎn)的作用與意義

1.生育是人口再生產(chǎn),是維持勞動(dòng)力資源延續(xù)的一種社會(huì)活動(dòng).實(shí)行生育保險(xiǎn)制度,對(duì)于保護(hù)婦女身體健康和保障勞動(dòng)力再生產(chǎn),都有積極的作用和重要的意義.1.保證女職工的身體健康和勞動(dòng)力的再生產(chǎn).2.有利于延續(xù)后代,保證勞動(dòng)力的連續(xù)再生產(chǎn).3.可以促進(jìn)計(jì)劃生育政策的貫徹執(zhí)行

*簡(jiǎn)答生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)

1生育保險(xiǎn)的覆蓋面僅限于女性;2給付項(xiàng)目多;3.標(biāo)準(zhǔn)高;4生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健,咨詢,檢查為主,與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同;5.生育保險(xiǎn)實(shí)行”產(chǎn)前與產(chǎn)后都應(yīng)享受的原則”;6.無(wú)論女職工妊娠結(jié)果如何,均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償.*簡(jiǎn)答社會(huì)優(yōu)撫的作用

1.優(yōu)撫事業(yè)是國(guó)家穩(wěn)定與發(fā)展的保證;2.是社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展的重要保證;3.是鼓舞士氣,煥發(fā)民族精神的重要環(huán)節(jié);3.具有穩(wěn)定社會(huì)的作用;*建立農(nóng)村最低生活保障的必要性

1.黨的十六大提出要2020年把我國(guó)剪成具有中國(guó)特色社會(huì)主義的全面小康社會(huì)戰(zhàn)略,而戰(zhàn)略的實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村的全面小康;2.可以緩解加入世貿(mào)組織對(duì)我國(guó)農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)的沖擊和挑戰(zhàn);3.有利于貫徹計(jì)劃生育政策,有效控制人口增長(zhǎng);4.能夠緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)中的矛盾,為社會(huì)提供安全保護(hù);5.有利于縮小工農(nóng)差別和城鄉(xiāng)差別

*社會(huì)保險(xiǎn):1.養(yǎng)老保險(xiǎn)2.醫(yī)療保險(xiǎn)3.失業(yè)保險(xiǎn)4.工傷保險(xiǎn)(暫時(shí)或永久喪失收入來(lái)源)5.生育保險(xiǎn)(在生育期間的經(jīng)濟(jì)損失,額外支出)

*社會(huì)保障金:1.社會(huì)保障金是國(guó)家,單位及個(gè)人統(tǒng)籌而累積起來(lái)的專項(xiàng)基金,當(dāng)受益人出現(xiàn)生,老,病,死,失業(yè)等情況時(shí),提供給他們的一定的社會(huì)物質(zhì)幫助.2.社會(huì)保障金作為社會(huì)保障制度的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),是一個(gè)宏觀的概念,特指依法通過(guò)各種方式建立起來(lái)的用于實(shí)施各項(xiàng)社會(huì)保障制度的基金的項(xiàng)目總稱.3.按基金項(xiàng)目的專門(mén)用途及功能分類,主要有:社會(huì)保險(xiǎn)基金,社會(huì)救濟(jì)基金,社會(huì)福利基金,社會(huì)優(yōu)撫基金,其他保障基金等.*醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn):醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn),是指由國(guó)家立法,通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療資金,保障人們平等的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧的一種制度.有三個(gè)基本特征:1.強(qiáng)制性2.社會(huì)共同責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則3.保障性.醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是以保障人們平等的健康權(quán)利為目的的,是非營(yíng)利性的.*失業(yè)保險(xiǎn):失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的,通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌集中建立基金,對(duì)因失業(yè)暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供資助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度.1按參加失業(yè)保險(xiǎn)是否有強(qiáng)制性,可分為:強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)和非強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)2.按失業(yè)者獲得失業(yè)保險(xiǎn)金的不同依據(jù),可分為:權(quán)力型失業(yè)保險(xiǎn)盒調(diào)查型失業(yè)保險(xiǎn).3.按失業(yè)保險(xiǎn)制度層次上的不同安排,可分為:單層次失業(yè)保險(xiǎn)個(gè)多層次失業(yè)保險(xiǎn).*生育保險(xiǎn):指女職工因懷孕和分娩所造成的暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,中斷正常收入來(lái)源時(shí),從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種保險(xiǎn)制度.要點(diǎn)有三:1.是對(duì)女職工專門(mén)建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).2.對(duì)女職工生育子女全過(guò)程的物質(zhì)保障.3.是對(duì)女職工合法生育而實(shí)行的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).*住房保障制度

住房保障制度是指政府和單位在住房領(lǐng)域?qū)嵤┥鐣?huì)保障職能,對(duì)城鎮(zhèn)居民中低收入家庭進(jìn)行扶持和救助的一種住房政策措施的總和,是為解決中低收入家庭的住房問(wèn)題而設(shè)置的社會(huì)保障性住房供給方式.住房保障制度是國(guó)家通過(guò)行政手段對(duì)低收入家庭提供適當(dāng)住房的一項(xiàng)制度.*工傷保險(xiǎn):是國(guó)家和社會(huì)通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的,為在生產(chǎn),工作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù),生活保障,經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助的制度.*社會(huì)福利:社會(huì)福利通常涵蓋了社會(huì)保障,包括了政府和社會(huì)為國(guó)民提供的各種服務(wù)設(shè)施和社會(huì)保障的內(nèi)容.*社會(huì)優(yōu)撫制度:是社會(huì)上具有特殊貢獻(xiàn)的那一部分人;是國(guó)家維護(hù)自身利益的需要,也是國(guó)家和社會(huì)的責(zé)任;保障水平較高,是優(yōu)惠性保障措施;是一種榮譽(yù)性的社會(huì)保障措施;是一種榮譽(yù)性的社會(huì)保障措施.*住房保障制度:是指政府和單位在住房領(lǐng)域?qū)嵤┥鐣?huì)保障的職能,對(duì)城鎮(zhèn)居民中低收入家庭進(jìn)行扶持和救助的一種住房政策措施的總和,是為解決中低收入家庭的住房問(wèn)題而設(shè)置的社會(huì)保障性住房供給方式.*最低生活保障措施:是指法律賦予每一個(gè)公民在不能維持最低生活水平時(shí),由國(guó)家和社會(huì)按照法定的標(biāo)準(zhǔn)向其提供滿足最低生活需要的物質(zhì)援助的社會(huì)保障

第二篇：廣東自考社會(huì)保障學(xué)歷年大題

三、名詞解釋題

36.生育保險(xiǎn)

是指女職工因懷孕和分娩所造成的暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，中斷正常收入來(lái)源時(shí)，從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度

37.社會(huì)福利

是社會(huì)保障體系的一部分。它是指國(guó)家和社會(huì)通過(guò)舉辦各種福利事業(yè)和采取各種福利措施，為社會(huì)成員提供基本生活保障并不斷改善生活狀況的一種社會(huì)保障制度

38.社會(huì)優(yōu)撫

是社會(huì)保障制度中的一個(gè)重要組成部分。它是國(guó)家以法定的形式，通過(guò)政府行為，對(duì)社會(huì)有特殊貢獻(xiàn)者及其家屬實(shí)行的具有褒揚(yáng)和優(yōu)待撫恤性質(zhì)的社會(huì)保障措施

39.住房保障制度是指政府和單位在住房領(lǐng)域?qū)嵤┥鐣?huì)保障職能，對(duì)城鎮(zhèn)居民中低收入家庭進(jìn)行扶持和救助的一種住房政策措施的總和。是為解決中低收入家庭的住房問(wèn)題而設(shè)置的社會(huì)保障性住房供給方式

40.最低生活保障制度

指法律賦予每一個(gè)公民在不能維持最低生活水平時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)按照法定的標(biāo)準(zhǔn)向其提供滿足最低生活需要的物質(zhì)援助的社會(huì)保障

四、簡(jiǎn)答題

41.簡(jiǎn)述社會(huì)保險(xiǎn)的特征

（1）保障性（2）法定性（3）互濟(jì)性（4）福利性（5）普遍性

42.簡(jiǎn)述失業(yè)保險(xiǎn)基金的享受條件

（1）失業(yè)者必須在法定勞動(dòng)年齡之內(nèi)（2）失業(yè)者必須是非志愿性的失業(yè)

（3）失業(yè)者必須已參加失業(yè)保險(xiǎn) 4）失業(yè)者必須有勞動(dòng)能力和就業(yè)意愿

43.簡(jiǎn)述補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)及與醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)系

（1）參保方可以選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體形式（2）相對(duì)自愿性（3）福利性與非福利性并存（4）保障性

44..簡(jiǎn)述最低生活保障制度的對(duì)象

（1）“三無(wú)”對(duì)象，即無(wú)固定收入、無(wú)勞動(dòng)力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民

（2）家庭中雖有在職人員，但因贍養(yǎng)、撫養(yǎng)系數(shù)高，或所在單位經(jīng)濟(jì)效益差，收入降低，生活困難的居民

（3）失業(yè)保險(xiǎn)期滿不能就業(yè)而符合社會(huì)救濟(jì)條件的居民

（4）由于各種原因造成生活低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的其他居民

五、論述題

45..試述我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施中體現(xiàn)出的特點(diǎn)

（1）社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理方式體現(xiàn)了社會(huì)主義的公平原則

（2）養(yǎng)老保障的目標(biāo)是廣度而不是力度

（3）在某些情況下職工有可能發(fā)生損失

46.試述建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的總體思路

農(nóng)村醫(yī)療保障由公共衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保障制度兩方面構(gòu)成（1）建立外部性很強(qiáng)的公共衛(wèi)生服務(wù)供給體系，著重解決預(yù)防保障問(wèn)題，特別是計(jì)劃免疫問(wèn)題

（2）建立針對(duì)特困階層的醫(yī)療救濟(jì)制度。至于特困的標(biāo)準(zhǔn)，在各個(gè)不同時(shí)期和不同地點(diǎn)有不同的定義。它可以由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)自己的實(shí)際情況定出標(biāo)準(zhǔn)

（3）根據(jù)各地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，在富裕地區(qū)考慮建立農(nóng)村醫(yī)療保健制度，尤其做好大病統(tǒng)籌工作

社會(huì)保險(xiǎn)的基本形式有：

（1）老年社會(huì)保險(xiǎn)。（1分）

（2）疾病和生育社會(huì)保險(xiǎn)。（1分）

（3）失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)。（1分）

（4）工傷社會(huì)保險(xiǎn)。（包括殘障社會(huì)保險(xiǎn)）（1分）

（5）死亡社全保險(xiǎn)。（1分）

47．社會(huì)保障管理，是由一定的社會(huì)組織制定和實(shí)施有關(guān)社會(huì)保障方面的社會(huì)政策的過(guò)程。(2分)

它包括三個(gè)方面相互聯(lián)系的內(nèi)容：社會(huì)保障的行政管理過(guò)程；(1分)對(duì)社會(huì)保障資金實(shí)行事業(yè)化管理的過(guò)程(1分)以及對(duì)社會(huì)保障基金實(shí)行一系列具體服務(wù)的過(guò)程。(1分)

(如果只答要點(diǎn)，沒(méi)有簡(jiǎn)單的闡述，只給3分)

48．社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資原則有：

（1）安全性原則。(2分)

（2）可流動(dòng)性原則。

（3）兼顧社會(huì)效益的原則。

(如果只答要點(diǎn)，沒(méi)有簡(jiǎn)單的闡述，只給3分)

49．我國(guó)城鎮(zhèn)居民最低生活保障制度的保障對(duì)象具體包括如下四類：

一是“三無(wú)”對(duì)象，既無(wú)固定收入、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的居民；(2分)

二是家庭中有在職人員，因贍養(yǎng)、撫養(yǎng)系數(shù)高或所在單位經(jīng)濟(jì)效益差，收入降低而生活困難的居民；(1分)

三是失業(yè)保險(xiǎn)期滿仍不能就業(yè)的而符合社會(huì)救濟(jì)條件的居民；（1分)

四是由于各種原因造成生活低于最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)的其他居民。（1分）

五、論述題(本大題共2小題，每題10分，共20分)

50．世界范圍社會(huì)保障制度的基本趨勢(shì)是：

（1)社會(huì)保障機(jī)制多重化。(1分)

（2)從事后補(bǔ)救發(fā)展為事先預(yù)防。(2分)

(3)從隨意的施舍改為有計(jì)劃的扶持。(1分)

（4)從對(duì)少數(shù)人的服務(wù)發(fā)展為對(duì)全體社會(huì)成員服務(wù)。(2分)

（5)從少數(shù)人參與向全體居民參與發(fā)展。(2分)

(6)從非專業(yè)工作方法向?qū)I(yè)工作方法發(fā)展。(2分)

(如果只答要點(diǎn)，沒(méi)有具體的闡述，只給6—7分。)

51．老年社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)遵循的原則有：

第一，享受老年社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利與資格條件對(duì)應(yīng)的原則。在不同的國(guó)家，實(shí)施這一原則的具體形式不同。(1分)大體可以分為三種形式：

（1）享受老年保險(xiǎn)的權(quán)利與勞動(dòng)義務(wù)對(duì)等的原則。(1分)

（2）享受老年社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利和投保期限（投保額）對(duì)等的原則。(1分)

（3）享受老年社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利只與國(guó)籍或居住年限有關(guān)。(1分)

第二，保障基本生活水平的原則。(1分)

在物價(jià)上漲的形勢(shì)下，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)可采用不同的方式加以調(diào)整：

(1)養(yǎng)老金隨物價(jià)上漲而自動(dòng)提高。(1分)

(2)養(yǎng)老金隨物價(jià)上漲而作不定期調(diào)整。(1分)

第三，分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的原則。(1分)

這是因?yàn)椋?/p>

（1）公平原則的實(shí)施。(1分)

（2）老年人已盡了勞動(dòng)義務(wù)，在業(yè)期間為社會(huì)作過(guò)貢獻(xiàn)。（1分）

36、住房保障制度

答：是指政府和單位在住房領(lǐng)域?qū)嵤┥鐣?huì)保障職能，（1分）對(duì)城鎮(zhèn)居民中低收入家庭進(jìn)行扶持和

救助的一種住房政策的總和。（1分）是為解決低收入家庭的住房問(wèn)題而設(shè)置的社會(huì)保障住房

供給方式。（1分）

37、最低生活保障制度

答：法律賦予每一個(gè)公民在不能維持最低生活水平時(shí)，（1分）由國(guó)家和社會(huì)按照法定的標(biāo)準(zhǔn)向其

提供滿足最低生活需要的物質(zhì)援助的社會(huì)保障。（2分）

38、生育保險(xiǎn)

答：是指女職工懷孕和分娩所造成的暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，（2分）中斷正常會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種

社會(huì)保險(xiǎn)制度。

39、工傷保險(xiǎn)

答：是國(guó)家和社會(huì)通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，（1分）為生產(chǎn)、工作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞

動(dòng)者以及家屬提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助的制度。（2分）

40、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

答；從社會(huì)保險(xiǎn)的原理出發(fā)，可以說(shuō)補(bǔ)充醫(yī)療是一種自愿性的輔助醫(yī)療保險(xiǎn)。（1分）它產(chǎn)生的需

求基礎(chǔ)為用人單位和個(gè)人因其經(jīng)濟(jì)收入的增加，為了抵御高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)而自愿投資的行為。（2分）

四、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分)

41、簡(jiǎn)述社會(huì)保障基金的類型。

答：（1）DB型現(xiàn)收現(xiàn)付制；（1分）（2）DC型完全積累制

（3）各種不同形式的混合模式，如半積累制和名義帳戶制。（2分）

42、簡(jiǎn)述養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本原則。

答：（1）享受保險(xiǎn)的權(quán)利與資格條件對(duì)應(yīng)的原則；（2分）

（2）保證基本生活水平的原則；（1分）

（3）分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的原則。（2分）

43、簡(jiǎn)述當(dāng)前世界各國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)基金籌措方式的幾種方要類型和代表性國(guó)家。

答：（1）由政府、企業(yè)和個(gè)人三方面共同負(fù)擔(dān)。如德國(guó)、加拿大、日本等國(guó)家均屬此籌集方法，但具體三方負(fù)擔(dān)比例又不相同，視各國(guó)的保險(xiǎn)政策而已。（2）由企業(yè)和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)。這一籌資辦法被法國(guó)、希臘等國(guó)家所采用。（1分）（3）由政府和企業(yè)雙方共同負(fù)擔(dān)。意大利、美國(guó)（除三個(gè)州外）、冰島等國(guó)規(guī)定，失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人不須交納。（1分）（4）由企業(yè)一方全部負(fù)擔(dān)。采用這種方式的國(guó)家，均采取征收保險(xiǎn)稅的方法，全部由雇主負(fù)擔(dān)。印度尼西亞、阿根廷等國(guó)家實(shí)行的是這種方式。（1分）（5）由政府全部負(fù)擔(dān)。澳大利亞、新西蘭、匈牙利等國(guó)家規(guī)定，失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)由政府全部負(fù)擔(dān)，企業(yè)和個(gè)人無(wú)須繳費(fèi)。（1分）

44、簡(jiǎn)述建立農(nóng)村最低生活保障的必要性。

答：（1）黨的十六大提出到2020年把我國(guó)建成具有中國(guó)特色的社會(huì)主義全面小康社會(huì)的戰(zhàn)略，而戰(zhàn)略的實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村的全面小康。（1分）

（2）可以緩解WTO對(duì)我國(guó)農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)的沖擊和挑戰(zhàn)。（1分）

（3）有利于貫徹計(jì)劃生育政策、有效控制人口增長(zhǎng)。（1分）

（4）能夠緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的矛盾，為社會(huì)提供安全保護(hù)。（1分）

（5）有利于縮小工農(nóng)差別和城鄉(xiāng)差別。（1分）

45、試述中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

答：（1）存在的問(wèn)題。

一是醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率減少，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比例不斷上升。二是藥價(jià)虛高。三是我國(guó)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。四是由于制度的某些規(guī)定存在某些規(guī)定存在漏洞。五是醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)不公平現(xiàn)象嚴(yán)重。六是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué)。（3分）

（2）存在問(wèn)題的原因。

一是市場(chǎng)失靈。在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，市場(chǎng)失靈主要表現(xiàn)為：（1）逆向選擇。（2）道德?lián)p害。二是目的和手段的矛盾。三是利益的驅(qū)動(dòng)。四是市場(chǎng)主體單一，缺乏平等的競(jìng)爭(zhēng)。五是農(nóng)村衛(wèi)生財(cái)政體制的束縛。（3分）

（3）改革方向。一是強(qiáng)化政府的宏觀調(diào)控機(jī)能，糾正市場(chǎng)失靈。二是加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，促進(jìn)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。三是推行全民基本醫(yī)療保障。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)，由政府付費(fèi)，讓老百姓免費(fèi)享受。四是政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。五是盡快完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

46、試述工傷保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及其對(duì)策。

答：（1）我國(guó)是一個(gè)工傷事故發(fā)生頻繁、職業(yè)病危害嚴(yán)重的國(guó)家。建國(guó)五十多年來(lái)，我國(guó)政府和企業(yè)每年都花費(fèi)較大的資金投入到發(fā)展工傷保險(xiǎn)事業(yè)，然而由于政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、文化背景、社會(huì)習(xí)慣的差異，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的工傷保險(xiǎn)無(wú)論覆蓋范圍、費(fèi)率機(jī)制、補(bǔ)償水平、資金籌資、管理制度、職業(yè)康復(fù)、工傷預(yù)防等方面均存在不少的差距和問(wèn)題。（5分）

（2）完善工傷保險(xiǎn)制度的對(duì)策。

一是建立科學(xué)有效的費(fèi)率機(jī)制；二是加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的制度管理；三是重視職業(yè)康復(fù)工作；四是加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防相結(jié)合。（5分）

第三篇：金匱大題 重點(diǎn)

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥

論治師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。

表里同病：?jiǎn)栐唬翰∮屑碑?dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。

痼疾加卒病：夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病后乃治其痼疾也。

審因論治：夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。痙濕暍病脈證治夫痙脈按之緊如弦，直上下行。

病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。

太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為病，胸滿口噤臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）

濕病 利小便：太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。寒濕在表：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，甚不可以火攻之。風(fēng)濕在表：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯風(fēng)濕兼氣虛：風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之（防己甘草、白術(shù)、黃芪）

暍病傷暑熱盛：太陽(yáng)中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。百合狐蜮陰陽(yáng)毒病脈癥

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。百合病正治法百合病，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。狐蜮病：狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，食于喉為蜮，食于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。食于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。虐病脈證并治

虐母：病虐，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鱉甲煎丸。

中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治

1如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母風(fēng)濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫湯主之（桂枝 芍藥甘草 麻黃 生姜 白術(shù) 知母 防風(fēng) 附子）2寒濕歷節(jié)

病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。血痹虛勞病脈癥并治

重癥證治：血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（黃芪 芍藥 桂枝 生姜 大棗）脈象總綱：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。證治1虛勞失精：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，一作目眶痛。發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之2虛勞里急：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之（桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴）3虛勞腰痛：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（干地黃 山茱萸 薯蕷 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子）4虛勞風(fēng)氣百疾：

虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之5虛勞不寐：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（酸棗仁 甘草 知母 茯苓 川穹）6虛勞干血：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治

證治1虛熱肺痿：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。（麥門(mén)冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗）2虛寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴

肺癰證治1邪實(shí)壅滯：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葦莖湯（葦莖 薏苡仁 桃仁 瓜瓣）2血腐膿潰：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（桔梗 甘草）咳嗽證治1寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（射干 麻黃 生姜 細(xì)辛 紫苑 款冬花 五味子 大棗 半夏）2痰濁壅肺：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐涎沫，但坐不得眠，皂莢丸主之。（皂莢）

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之（麻黃 石膏 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜 五味子 半夏）奔豚氣師曰：奔豚氣，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。

證治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。（甘草 川芎 當(dāng)歸 半夏 黃芩 生葛 芍藥 生姜 甘李根白皮）2 胸痹心痛短氣

證治主癥：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。（瓜蔞實(shí) 薤白 白酒）重癥胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。虛實(shí)異治：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之，急癥胸痹緩急者，薏苡附子散主之

心痛證治心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之

腹?jié)M寒疝宿食腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。實(shí)熱證：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。

證治1里實(shí)兼表寒證：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之（厚樸 甘草 大黃 大棗 枳實(shí) 桂枝 生姜）2里實(shí)兼少陽(yáng)證：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（柴胡 黃芩 芍藥 半夏 枳實(shí) 大黃 大棗 生姜）3里實(shí)脹重于積：痛而閉者，厚樸三五湯主之。4里實(shí)積脹并重：痛滿不減，減不足言，當(dāng)需下之，宜大承氣湯。5寒飲逆滿：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之（附子 半夏 甘草 大棗 粳米）6脾虛寒盛：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之（蜀椒 干姜 人參 膠飴）7寒濕積滯：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（大黃附子 細(xì)辛）寒疝證治

血虛內(nèi)寒;寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。五臟風(fēng)寒積聚病脈癥

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。

趺陽(yáng)脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則堅(jiān)，其睥為約，麻子仁丸主之（麻子仁 芍藥 枳實(shí) 大黃 厚樸 杏仁）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。

四飲與主癥問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問(wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。痰飲1飲停心下：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草）2飲及脾胃：夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之

3癲眩，此水也，五苓散主之下焦飲逆：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而4留飲欲去：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂 半夏 芍藥 甘草）5腸間飲據(jù)稱實(shí)：腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。（防己、椒目、葶藶、大黃）懸飲脈沉而弦者懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之（芫花 甘遂 大戟）溢飲病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之（麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大棗 石膏）：小青龍湯亦主之（麻黃 芍藥 五味子 干姜 甘草 細(xì)辛 桂枝 半夏）

支飲1膈間支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈；實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。2狹義痰飲心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。3支飲腹?jié)M：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。4支飲不得息：支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。隨證施治咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。消渴小便不利厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐下之不肯止 腎氣虧虛：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

小便不利脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。

渴欲飲水水入即吐著，名曰水逆，五苓散主之

淋病淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中

水氣病脈癥并治

分類師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)：皮水，其脈亦浮，外證膚腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘：石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癕膿。

問(wèn)曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治：先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。

師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。攻下逐水夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

風(fēng)水1表虛：風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。2夾熱風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。

皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之（防己 黃芪 桂枝 茯苓 甘草）

問(wèn)曰：黃汗之為病，身體腫，一作重。發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之 氣分

陽(yáng)虛陰寧：氣分心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之。（枳實(shí)、白術(shù)）谷疸

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。（茵陳蒿、梔子、大黃）黃疸

酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子 大黃 枳實(shí) 豉）

熱盛里實(shí)：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯（大黃 黃柏 硝石 梔子）

濕重于熱：黃疸病，茵陳五苓散主之 黃疸兼證辯證 兼表虛證：諸病黃家但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之

兼少陽(yáng)證：諸黃，腹痛而嘔者。宜柴胡湯。虛黃：男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。

驚悸吐忸下血胸滿瘀血病 證治

虛寒吐血：吐血不止者，柏葉湯主之。（柏葉 干姜 艾葉）

熱盛吐忸：心氣不足，吐血、衄血、瀉心湯主之。

虛寒便血：下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。（甘草 干地黃 白術(shù) 附子阿膠 黃芩 灶中黃土0

濕熱便血：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。

淤血：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱其人言我滿，為有淤血。

病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是淤血也，當(dāng)下之 嘔吐捓下利病證 證治

1主之（吳茱萸寒證（1）肝胃虛寒：嘔而胸滿者，茱萸湯 人參 生姜 大棗）

干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。（2）陰盛格陽(yáng)：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之。（3）虛寒胃反：胃反嘔吐者大半夏湯主之（半夏 人參 白蜜）（4）陽(yáng)虛飲停：干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

2主之。（熱證（12）熱郁少陽(yáng)：）胃腸實(shí)熱：食已即吐者，大黃嘔而發(fā)熱者小柴胡湯甘草湯主之（4）熱利兼嘔：干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之

3主之寒熱錯(cuò)雜

嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯4小半夏湯主之。（寒飲（1）寒飲嘔吐：2）飲阻氣逆：胃反，吐諸嘔吐，谷不得下者，而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之（茯苓 澤瀉 甘草 桂枝 白術(shù) 生姜）

（3）寒飲搏結(jié)腸胃：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者，生姜半夏湯主之（4）嘔后調(diào)至：嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。噦證治

1主之。胃寒氣逆：干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯2胃虛有熱：噦逆者，橘皮竹茹湯主之（橘皮 竹茹 大棗 生姜 甘草 人參）虛寒下利膿血：下利便膿血者，桃花湯主之。瘡癰腸癰浸淫病脈癥

腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰腫，薏苡附子敗醬散主之。（薏苡仁、附子、敗醬）2膿未成證治：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊著，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。（大黃 木大牡丹桃仁 瓜子 芒硝）

陰狐疝：陰狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之。

婦人妊娠病脈癥并治

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍藥）

惡阻1惡阻輕證：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食。無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之，于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。2惡阻重癥：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。腹痛1陽(yáng)虛寒盛：婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟2肝脾失調(diào)：婦人懷娠，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之（當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 澤瀉 川芎）胞阻.：師曰:婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹腫痛，為胞阻，膠艾湯主之。（芎歸膠艾湯：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃）

婦人產(chǎn)后病脈癥并治

產(chǎn)后三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難

產(chǎn)后腹痛1血虛里寒：產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。2芍藥散主之。（枳實(shí)、芍藥）氣血瘀滯：.產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)3淤血內(nèi)結(jié)：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下淤血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（大黃 桃仁 蟅蟲(chóng)）虛熱煩嘔婦人乳中虛，煩乳嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（生竹茹 石膏 甘草 白薇）熱利傷陰產(chǎn)后下利虛急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

婦人雜病脈癥并治婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之（半夏 厚樸 茯苓 生姜干蘇葉）臟躁婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所做，數(shù)欠伸，甘草大棗湯主之

月經(jīng)病1沖任虛寒夾淤：?jiǎn)栐唬簨D人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之（吳茱萸 當(dāng)歸 川芎 芍藥 人參 桂枝阿膠 生姜 牡丹 甘草 半夏 麥門(mén)冬）2沖任虛寒：婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。3瘀血內(nèi)阻：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之（土瓜根 芍藥 桂枝 蟅蟲(chóng)）4淤結(jié)成實(shí)：婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之（水蛭蟲(chóng) 桃仁 大黃）5水血并結(jié)血室：婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之 腹痛1風(fēng)血相搏：婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅藍(lán)花酒主之。2肝脾失調(diào)：婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之3脾胃虛寒：婦人腹中痛小建中湯主之

轉(zhuǎn)胞問(wèn)曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（半夏、厚樸、茯苓、生姜、干蘇葉）

⒈血痹的病因病機(jī)、主要癥候、治療方藥 ①病機(jī)：氣血不足，感受風(fēng)邪，血行不暢，陽(yáng)氣痹阻。②癥候：局部木和輕微疼痛。③治法：益氣通陽(yáng)，和營(yíng)行滯。④黃芪桂枝五物湯：方藥：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗。

⒉痰飲病的分類、代表方劑

①痰飲：素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，胸脅支滿，腹?jié)M，嘔吐，眩暈，苓桂術(shù)甘湯②懸飲：飲停兩脅，咳唾引痛，十棗湯。③溢飲：飲停四肢肌表，身體疼痛，無(wú)汗，大青龍湯或小青龍湯。④支飲：飲停胸肺，咳逆倚息不得臥，其形如腫。葶藶大棗瀉肺湯。⒊腸癰如何辯證治療，寫(xiě)出治療方藥

①急性腸癰：少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈沉緊，膿未成，大黃牡丹湯（大黃、芒硝、桃仁、瓜子、牡丹）

②慢性腸癰：其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散（薏苡仁、附子、敗醬草）⒋風(fēng)濕表虛的臨床表現(xiàn)和治療方藥

癥狀：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)。方藥：防己黃芪湯（防己，黃芪，白術(shù)，甘草，生姜，大棗）

⒌胸痹的病因病機(jī)和主證主方

①病因：上焦陽(yáng)虛，陰乘陽(yáng)位，胸陽(yáng)痹阻。②主證：喘息咳唾，胸背痛，短氣。③主方：栝樓欔白白酒湯。

⒍轉(zhuǎn)胞和下消一個(gè)小便不利一個(gè)小便自利，為何都用腎氣丸

小便不利是腎陽(yáng)虛不能化氣行水，小便反多是腎陽(yáng)虛不能化氣攝水，病機(jī)均為腎陽(yáng)虛，故均用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

⒎胸痹如何虛實(shí)異治（枳實(shí)欔白桂枝湯與人參湯比較）

偏于實(shí)者多是陰寒痰濁偏盛，脈以陰弦為主，且干心胸滿悶，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，當(dāng)以通陽(yáng)散結(jié)，降逆除滿，方用枳實(shí)欔白桂枝湯。偏于虛者，陽(yáng)氣虛餒，陰霾不散，蘊(yùn)結(jié)心胸，其脈以陽(yáng)微為主，并覺(jué)倦怠少氣，甚則四肢厥冷，出冷汗等，當(dāng)以補(bǔ)氣助陽(yáng)，方用人參湯。

⒏黃疸濕重于熱、熱重于濕的證治

①濕重于熱：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之（方藥：茵陳蒿、梔子、大黃）癥狀：食欲減退，頭眩，心胸不安。尚有腹?jié)M，小便黃赤而不利等癥。病機(jī)：外感邪毒，內(nèi)傷飲食，脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)無(wú)從外泄。治法：清泄?jié)駸?。②熱重于濕：酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子、大黃、枳實(shí)、豆豉）癥狀：心中郁悶煩亂，心中熱痛。病機(jī)：濕熱積于中焦。治法：清心除煩

⒐“治未病”的意義。

①治未病是一條綱領(lǐng)性原則，從虛實(shí)兩面創(chuàng)立了治未病的具體方法；②知傳是治未病的先決條件；③整體調(diào)節(jié)是治未病的關(guān)鍵，要點(diǎn)在已病之臟、欲傳之臟、調(diào)控之臟，三者并治；④醫(yī)用五行是一個(gè)開(kāi)放的自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)。

⒑百合病的病機(jī)表現(xiàn)。（“百脈一宗，悉致其病”）

百脈泛指全身血脈，心主血脈，肺主節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆的所養(yǎng)，如心肺一病則百脈皆病，故宗指“心肺”，百合病的病機(jī)是心肺陰虛內(nèi)熱。⒒何為“肝著”病機(jī)、主癥、方藥

肝著“其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！敝感皻馇忠u，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血凝滯，著而不行所致的疾病。其癥狀可見(jiàn)胸脅痞悶不舒，甚則脹痛刺痛。治法：行氣活血，通絡(luò)散結(jié)。（旋覆花，蔥，新絳）⒓“腎著”的成因、主癥、治法、方藥 本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽(yáng)氣不行，所以腰部冷痛而沉重。主癥：腰部沉重濕冷（.腎著之病，其人身體重，腰中冷，如做水中，形如水狀，反不渴，小便不利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。（甘草、白術(shù)、干姜、茯苓））治法：溫中散寒，健脾利濕。

⒔理解為何叫腎著方，治脾而不是腎。腎著，乃寒濕痹著于腰部，因腰為腎之外府，故名腎著。本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽(yáng)氣不行，所以腰部冷痛而沉重。由于病在軀體下部，邪著腎之外府，留著于經(jīng)脈肌肉，尚未病及腎之本臟，故口不渴，小便自利，飲食如常，所以在治法上，不必溫腎，當(dāng)燠土以制水，去除在經(jīng)之寒濕，則腎著可愈。

⒕痰飲的治療大法（解釋“溫藥和之”）?！皽厮幒椭?是痰飲的治療大法。飲為陰邪，最易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)，故用溫藥振奮陽(yáng)氣，開(kāi)發(fā)腠理和通調(diào)水道，使邪氣從表從下分消而去?！昂椭北硎緶刂豢商^(guò)，亦非專于溫補(bǔ)，而應(yīng)溫藥調(diào)和。⒖水分、血分和水分的概念。

①所謂氣分，是由于陰寒內(nèi)阻，陽(yáng)氣不行所致的，以手足逆冷，骨節(jié)疼痛，肌膚麻木為主癥。②所謂血分，是指月經(jīng)先閉，而后病水腫。經(jīng)水先斷的原因有二：一為血脈壅塞不通；二為沖任虧損，氣虛血少。③所謂水分，是指先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，而后經(jīng)水?dāng)嘟^。

⒗如何理解“脾色必黃，瘀熱以行”？一者強(qiáng)調(diào)黃疸的病位主要在脾胃，二者提示“脾色必黃，瘀熱以行”一句，為本條重點(diǎn)，黃疸的發(fā)病與血分有關(guān)。

⒘“諸病黃家，但利其小便”如何理解？ 黃疸病的發(fā)病原因，多由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣化失職，小便不利，導(dǎo)致濕熱無(wú)從排泄，日久發(fā)為黃疸，當(dāng)利小便以排除濕邪，使熱無(wú)所依，但黃疸自除，故云“諸病黃家，但利其小便”。

⒙了解近血和遠(yuǎn)血。便血在先，大便在后，出血部位距肛門(mén)較近，故稱為近血。先見(jiàn)大便，便后出血，出血部位來(lái)自直腸以上，距肛門(mén)較遠(yuǎn)，故稱為遠(yuǎn)血。⒚濕病的治療原則：發(fā)汗，利小便。風(fēng)濕在表時(shí)正確的發(fā)汗法是微微發(fā)汗，使陽(yáng)氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，營(yíng)衛(wèi)暢通，則風(fēng)邪和濕邪同時(shí)隨汗排出體外，利小便為治內(nèi)濕的基本方法，內(nèi)濕見(jiàn)小便不利，大便反塊，但當(dāng)利小便。（濕性濡滯，非陽(yáng)不化，故發(fā)汗，利小便還應(yīng)注意固護(hù)陽(yáng)氣，不可大汗，火攻和下法）

⒛何為痙、濕、暍?。函d病，病位在筋脈，由外感風(fēng)寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以項(xiàng)背強(qiáng)直，口噤，甚至角弓反張為特征。濕病，為感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重骨節(jié)痛煩為主癥。暍：即傷暑，以發(fā)熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為主癥。

21.寒濕在表，表實(shí)濕病一麻黃杏仁薏苡甘草湯濕病表里虛實(shí)異治有何規(guī)律？

風(fēng)濕兼氣虛一防己黃芪湯；風(fēng)濕并重，表里陽(yáng)虛一甘草附子湯。

風(fēng)濕兼表陽(yáng)虛（風(fēng)重于濕一桂枝附子湯。濕重于風(fēng)-----白術(shù)附子湯。）

22.中風(fēng)：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜為何謂中風(fēng)？其病因病機(jī)，主癥是什么？ 特點(diǎn)，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。病因病機(jī)：內(nèi)虛邪中，經(jīng)脈痹阻。23.同治歷節(jié)病，但兩者在病機(jī)，癥狀和治法上桂枝芍藥知母湯與烏頭湯比較？

均有不同。“桂”治風(fēng)濕歷節(jié)，證以關(guān)節(jié)腫痛，痛處游走發(fā)熱為主，故治療應(yīng)祛風(fēng)除濕，行痹清熱；“烏”治寒濕歷節(jié)，證以關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸，遇冷加劇為主，故治以溫經(jīng)驅(qū)寒，除濕止痛。

24.為久病血瘀，內(nèi)有干血證之治法。方用大黃如何理解“緩中補(bǔ)虛”？

蟄蟲(chóng)丸。潤(rùn)以滋肝，攻中寓補(bǔ)，峻劑丸服，意在緩中淤血，達(dá)到淤血去新血生的目的。故謂之~

25.重甘溫扶陽(yáng)？治虛勞為何重在脾腎？如何認(rèn)識(shí)虛勞側(cè)

一是脾胃是氣血生化之源，如脾胃病久，則營(yíng)養(yǎng)之源不繼，氣血并虧；二是脾胃為陰陽(yáng)升降之樞，中虛失運(yùn)則陰陽(yáng)升降失序。健脾胃，補(bǔ)中氣治勞虛勞病是張仲景又一特色。腎為先天之本，主藏精氣，內(nèi)育原陰原陽(yáng)，腎陰腎陽(yáng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致全身陰陽(yáng)失調(diào)。治療虛勞重視補(bǔ)腎是張仲景又一特點(diǎn)。因此，治療虛勞重在脾腎。

陰陽(yáng)兩虛是虛勞的總病機(jī)，在陰陽(yáng)兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復(fù)脾胃鍵運(yùn)功能，則氣血自生，升降自調(diào)，偏寒偏熱的癥狀自然消失。所以治療虛勞當(dāng)側(cè)重甘溫扶陽(yáng)，并在治療虛勞的方劑中有多首甘溫調(diào)補(bǔ)之方。26.劑？咳嗽上氣的四證型之病機(jī)，主癥，代表方寒飲郁肺----咳而上氣，喉中水雞聲-----射干麻黃湯。

痰濁壅肺----時(shí)時(shí)吐濁唾，但坐不得眠----皂莢丸

飲熱破肺----咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大----越婢加半夏湯

寒飲夾熱----肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水----小青龍加石膏湯 27.陽(yáng)微，指寸脈微，是上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不如何理解“陽(yáng)微陰弦”？

振之象；陰弦，指尺脈弦，是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之癥。“陽(yáng)微”與“陰弦”同時(shí)并見(jiàn)，說(shuō)明胸痹心痛的病機(jī)是上焦陽(yáng)虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。

28.積為臟病，何為積、聚、谷氣？結(jié)塊有形，固定不移，痛有定處，多屬血分，病情較重，病程較長(zhǎng)，治療較難。聚為腑病，聚散無(wú)常，聚時(shí)結(jié)塊，散時(shí)無(wú)形，走竄移動(dòng)，痛無(wú)定處，時(shí)作時(shí)止，多屬氣分，病情較輕，病程較短，治療較易；谷氣壅阻脾胃，木壅木郁，肝氣失于輸泄，氣結(jié)肋下而致脅下疼痛，按之暫緩，不久氣復(fù)聚而痛再作。

29.分析。怎樣治微飲？從病機(jī)、癥狀，治療及方藥微飲指邪輕微者，但其本在脾腎之陽(yáng)不化，因而由微飲在脾在腎之異。

其本在脾者，中陽(yáng)不振，不能運(yùn)華水濕，水停為飲。短氣，小便不利，必兼見(jiàn)胸脅支滿，頭暈?zāi)垦?，心下悸等，治宜健脾滲濕，通陽(yáng)利水，方用苓桂術(shù)甘湯；亦有下焦陽(yáng)虛，不能化氣行水，以致水氣上泛心下者，其本在腎，兼見(jiàn)畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等。治以溫腎化氣利水，方用腎氣丸。

30.異同？大青龍湯和小青龍湯方在治湓飲上有何

相同點(diǎn)：二者均為表里同病，病機(jī)均與外感風(fēng)寒，肺失宣降，飲湓四肢有關(guān)，癥狀均有惡寒發(fā)熱，身體重痛。不同點(diǎn)：大青龍湯證是外寒內(nèi)熱，表證偏重。癥狀無(wú)汗而喘，煩躁而渴，脈象浮緊，舌苔薄黃。治宜散寒化飲，清熱除煩。而小青龍湯證是外寒內(nèi)飲，表證較輕。癥狀咳喘痰多，胸痞干嘔，脈象弦緊舌苔白滑。治以溫里化飲，止咳平喘。31.劑有哪些？《金匱》里論述消渴的病機(jī)，治療代表方

病機(jī)突出了胃熱，肺胃津傷，腎虛三個(gè)方面。上消：衛(wèi)氣不足，榮氣虧損；中消：胃熱氣盛，消谷耗津；下消：腎虛陽(yáng)氣衰微，無(wú)力蒸津化氣。

代表方劑：肺胃熱盛，津氣兩傷----白虎加人參湯；腎氣虧虛-----腎氣丸

32.病機(jī)是什么？本篇治療小便不利有哪幾首方劑？各自

膀胱氣化不行----五苓散；上燥下寒水停-----瓜蔞瞿麥丸；濕熱夾淤。脾腎虧虛-----蒲灰散，滑石白魚(yú)散，茯苓戎鹽湯；水熱互結(jié)傷陰-----豬苓湯

33.風(fēng)水：外感風(fēng)邪，肺氣不宣，水為風(fēng)擊，泛四水的病機(jī)，主癥，治法是什么？

湓全身；主癥：其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；發(fā)病急，頭面先腫，迅速遍及全身；治法：當(dāng)發(fā)其汗。

皮水：外感水濕之邪，表證已罷，水濕停于肌腠之間，或脾虛失運(yùn)，泛湓肌膚。主癥：其脈亦浮，外證膚腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，發(fā)病緩，足踝部先腫，后遍及全身。

治法：當(dāng)發(fā)其汗。正水：胃氣不足，氣化不利，影響肺脾功能；主癥：其脈沉遲，外證自喘，發(fā)病緩，腰以下腫甚；治法：溫腎化水；石水：腎陽(yáng)虛衰，陰寒凝結(jié)于下焦。主癥：其脈自沉，外證腹?jié)M不喘，發(fā)病緩，下肢腫甚，遍及腰部。治法：溫陽(yáng)散結(jié)。34.發(fā)汗，利小便；攻下逐水。水氣病治療的原則是什么？1因勢(shì)利導(dǎo)：腰

以下腫，以利小便；腰以上腫，以發(fā)汗為主。2水氣亢盛，癥狀急重，利水藥無(wú)效時(shí)可選用攻下逐水：在患者正氣不虛可耐受攻伐，此法。

35.主癥，治法，方藥？防己黃芪湯，越婢湯，防己茯苓湯病機(jī)，防己黃芪湯：病機(jī)：風(fēng)水表虛。主癥：脈浮身重，汗出惡風(fēng)，以腫為主。治法：益氣固表，利水除濕，防己，黃芪，白術(shù)，生姜，大棗，甘草。越婢湯：風(fēng)水化熱，雖汗出而表不盡解，表無(wú)大熱，郁熱在里。主癥：惡風(fēng)，一身盡腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱。治法：發(fā)汗利水，兼清郁熱，麻黃石膏生姜大棗甘草。防己茯苓湯：病機(jī)：氣虛陽(yáng)郁。主癥：四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)，當(dāng)有小便不利，脈沉。治法：通陽(yáng)化氣，分消水濕。防己黃芪茯苓桂枝甘草。【百合病】因?yàn)檩p質(zhì)不遂，郁而化火或熱病之后余熱未消，致心肺陰虛內(nèi)熱，以致精神恍惚不定，飲食行為異常，以口苦小便赤脈象微數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

【百脈一宗】百脈指全身血脈，宗本也，人體百脈同出一源（心臟）

【奔豚】一種發(fā)作性的疾病，病發(fā)時(shí)患者自覺(jué)有氣從少腹起向上沖逆至胸或達(dá)咽，沖氣下降，發(fā)作停止，發(fā)時(shí)痛苦至極，緩解后卻如常人。

【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病癥?！颈俦佟靠谥懈稍铩?/p>

【不仁】肌膚麻木失去知覺(jué)。

【蟲(chóng)行皮中】皮膚中出現(xiàn)癢如有蟲(chóng)爬一樣的感覺(jué)?！景D瘧】陽(yáng)熱熾盛，表現(xiàn)為但熱不寒的瘧病?！緪郝丁糠置浜箨幍懒鞒龅挠嘌獫嵋骸！痉勿簟恳?yàn)榭却站貌挥?，肺氣衰微，津液耗傷或上焦?yáng)虛而致的以氣短嗑吐濁唾涎沫，反復(fù)發(fā)作為臨床特征的一類疾病。

【鳳痹】以肌肉麻木和疼痛為主癥的疾病?！撅L(fēng)氣】自然界的氣候?；蛘叻褐覆⌒埃?yàn)轱L(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪侵入人體，能引起多種疾病。

【風(fēng)水】因風(fēng)邪襲表，肺失宣肅，水溢肌膚而致的水腫病，謂之風(fēng)水。以浮脈、外證骨節(jié)疼痛頭面眼瞼腫甚為主證。

【伏飲】潛伏于體內(nèi)，根深蒂固，難于攻除，伺機(jī)而發(fā)的一種飲病。

【趺厥】一種足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。

【肝著】肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病名。

【黃汗】營(yíng)衛(wèi)郁滯，濕熱交蒸而致的以汗出色黃如柏汁為主癥的疾病。

【寒疝】因寒邪凝滯而致的以發(fā)作性繞臍冷痛為主癥的病證，常見(jiàn)于腸痙攣的病人?！竞蟆恳驖駸醿?nèi)蘊(yùn)感染蟲(chóng)毒等所引起的眼赤咽喉及外陰潰爛且多兼有狐疑精神不安為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏病相似。

【梅核氣】病人自覺(jué)咽中有物咯之不出吞之不下對(duì)飲食一般無(wú)妨礙，還伴有胸悶嘆氣?！緦⑾ⅰ筐B(yǎng)息調(diào)養(yǎng)的意思。指服藥后護(hù)理之法。

【腳腫如脫】?jī)赡_腫脹，似乎要和身體脫離一樣。

【浸淫瘡】皮膚病的一種，瘡面流黃水，可由一處染及他處。

【痙病】痙病的病位在筋脈，有外感風(fēng)寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以項(xiàng)背強(qiáng)急口禁甚至角弓反張為特征。

【靖言了了】精神安靜，語(yǔ)言不亂。

【咳逆倚息】咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。

【咳嗽上氣】以氣逆咳喘胸悶憋氣甚則不能平臥或喉中痰鳴為特征。

【里急】腹中有拘急感，但按之不硬?！練v節(jié)病】肝脾腎精氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)閉阻氣血而致的以關(guān)節(jié)疼痛腫大，甚則僵硬變形不可屈伸為主癥的疾病。

【血痹】由氣血虛弱，外感風(fēng)邪血凝于肌膚而引起的肌膚麻木不仁的一種病證。

【陽(yáng)微陰弦】關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰。陽(yáng)微，指寸脈微，陰弦，指尺脈弦。

【陰陽(yáng)俱微】此指營(yíng)衛(wèi)氣血皆不足。

【陰狐疝】一種陰囊偏大偏小，時(shí)上時(shí)下的病證，多指患者腹股溝內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)有可復(fù)性腫塊突起。

【陰陽(yáng)毒】感受疫毒所引起的發(fā)斑咽喉疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，有陽(yáng)毒和陰毒兩類型，屬急性熱病范疇。

【溢飲】水飲阻于四肢肌表，肺失宣肅，腠理開(kāi)闔失司，當(dāng)汗而不能汗，身體疼痛沉重者，謂之溢飲。

【郁冒】郁：郁悶不舒；冒，頭昏目不明，如有物冒蔽。郁冒即頭昏眼花，郁悶昏冒之意。

【臟躁】藏陰不足，虛熱躁擾所致，一般表現(xiàn)為精神失常無(wú)故悲傷欲哭頻作欠身，神疲乏力還伴有心煩失眠情緒易于波動(dòng)。

【癥瘕】腹中有積聚痞塊的統(tǒng)稱。@指腹中有塊堅(jiān)硬不移；瘕言腹中痞塊，時(shí)聚時(shí)散。【轉(zhuǎn)胞】小便不通，臍下急迫有似膀胱倒轉(zhuǎn)不得明。

【聲喝】說(shuō)話聲音嘶啞 【胞系了戾】

【目如脫狀】膀胱之系繚繞不順。

【脈脫】指一時(shí)性脈相乍伏不見(jiàn)，多由邪氣阻遏，脈中血?dú)庖粫r(shí)不通所致。

【瘧病】感受虐邪引起的疾病，癥候以往來(lái)寒熱發(fā)作有時(shí)為其特征。

【瘧母】治瘧病久而不愈，邪氣與痰血結(jié)于脅下而形成@塊的一種病癥。

【平人】外形好像無(wú)病其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虛損之人。

【熱入血室】婦女在月經(jīng)期間感受外邪，邪熱與血相互搏結(jié)于血室而出現(xiàn)的病證?！緸u】形容如涼水灑淋身上一樣，感到寒冷從脊背發(fā)出，不能自持。

【少腹如扇】形容少腹惡寒猶如風(fēng)吹狀?！緷癖浴繚裥傲髯㈥P(guān)節(jié)，閉塞筋脈氣血，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的病證。

【太過(guò)不及】脈相勝過(guò)正常為太過(guò)，弱于正常為不及。太過(guò)主邪盛，不及主正虛。（關(guān)脈稍弦）

【痰飲】水在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。

【胃反】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的病證。

【五臟風(fēng)寒】肝受邪而輸泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯著而不行所致，臨床以胸脅脹悶甚至疼痛為主癥的病證。

【脅下逆搶心】脅下氣逆上沖心胸。

【虛勞】以臟腑元?dú)馓潛p，精血不足為主要病理過(guò)程的一類慢性衰性疾病。

第四篇：社會(huì)保障學(xué)重點(diǎn)

1、貝弗里奇報(bào)告產(chǎn)生的背景和主要內(nèi)容

（1）背景：1941年，英國(guó)成立社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)部際協(xié)調(diào)委員會(huì)，著手制定戰(zhàn)后社會(huì)保障計(jì)劃。經(jīng)濟(jì)學(xué)家貝弗里奇爵士受英國(guó)戰(zhàn)時(shí)內(nèi)閣財(cái)政部長(zhǎng)、英國(guó)戰(zhàn)后重建委員會(huì)主席阿瑟·格林伍德先生委托，出任社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)部際協(xié)調(diào)委員會(huì)主席，負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)行的國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)方案及相關(guān)服務(wù)（包括工傷賠償）進(jìn)行調(diào)查，并就戰(zhàn)后重建社會(huì)保障計(jì)劃進(jìn)行構(gòu)思設(shè)計(jì)，提出具體方案和建議。第二年，貝弗里奇爵士根據(jù)部際協(xié)調(diào)委員會(huì)的工作成果提交了題為《社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)》的報(bào)告，這就是著名的貝弗里奇報(bào)告。

（2）主要內(nèi)容：報(bào)告分析了英國(guó)社會(huì)保障制度現(xiàn)狀、問(wèn)題，對(duì)以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統(tǒng)勾畫(huà)了戰(zhàn)后社會(huì)保障計(jì)劃的宏偉藍(lán)圖。報(bào)告共分六個(gè)部分。第一部分概要介紹了社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)部際協(xié)調(diào)委員會(huì)的工作過(guò)程和整個(gè)報(bào)告的主要內(nèi)容。第二部分審視了英國(guó)當(dāng)時(shí)保障制度所存在的諸多問(wèn)題，詳細(xì)論述了報(bào)告所建議的二十三項(xiàng)改革的理由及具體建議。第三部分重點(diǎn)討論待遇標(biāo)準(zhǔn)和房租問(wèn)題、老年問(wèn)題以及關(guān)于傷殘賠償?shù)耐緩絾?wèn)題。第四部分主要涉及社會(huì)保障預(yù)算問(wèn)題。第五部分為社會(huì)保障計(jì)劃。第六章為社會(huì)保障和社會(huì)政策。

2、評(píng)述吉登斯對(duì)福利國(guó)家的認(rèn)識(shí)和社會(huì)投資國(guó)家的主張

（1）對(duì)福利國(guó)家的認(rèn)識(shí)：吉登斯認(rèn)為傳統(tǒng)福利福利國(guó)家采取的是一種自上而下的分配制度，而從根本上說(shuō)是不民主的，因?yàn)樗闹饕獎(jiǎng)訖C(jī)是保護(hù)和照顧，但是他沒(méi)有給個(gè)人自由留下足夠的空間，而且福利救濟(jì)有可能導(dǎo)致違反設(shè)計(jì)福利制度之初衷的不合理結(jié)果。但是，吉登斯并沒(méi)有把這些問(wèn)題看成是否定福利國(guó)家的信號(hào)，而是視為重建福利國(guó)家的理由。吉登斯倡導(dǎo)的積極福利國(guó)家改革，其實(shí)質(zhì)是保持福利國(guó)家制度對(duì)整個(gè)社會(huì)機(jī)體積極作用的同時(shí)修正其消極的一面，所要達(dá)到的目標(biāo)是減輕政府的負(fù)擔(dān)，激發(fā)企業(yè)活力，培養(yǎng)個(gè)人的社會(huì)責(zé)任感，從而培育一個(gè)國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人彼此協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)、積極互動(dòng)。將一切看似負(fù)面的東西轉(zhuǎn)化成積極的一面，例如老人不會(huì)僅僅是社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也是社會(huì)的一大資源。吉登斯在當(dāng)時(shí)對(duì)福利國(guó)家一片反對(duì)的聲音中，提出積極福利國(guó)家的思想，不得不說(shuō)是一大進(jìn)步。

（2）對(duì)社會(huì)投資國(guó)家的主張：吉登斯所強(qiáng)調(diào)的社會(huì)投資戰(zhàn)略，在本質(zhì)上是激發(fā)整合社會(huì)各方力量，變消極給予為積極參與，便負(fù)擔(dān)為資源的一種社會(huì)福利統(tǒng)籌戰(zhàn)略。首先，強(qiáng)調(diào)人力資本上的投資；其次，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注重利用風(fēng)險(xiǎn)資源，同時(shí)注意進(jìn)一步拓展社會(huì)關(guān)注對(duì)象的重要性。

評(píng)述：社會(huì)投資國(guó)家理論主旨在于改造傳統(tǒng)福利國(guó)家，基于社會(huì)投資戰(zhàn)略，建設(shè)一個(gè)積極的福利社會(huì)。吉登斯的“社會(huì)投資國(guó)家思想”實(shí)際上試圖為西方在全球政治經(jīng)濟(jì)急劇轉(zhuǎn)型背景下擺脫“福利國(guó)家”泥沼探索一條新的路徑。

3、闡述哈耶克對(duì)福利國(guó)家的批判觀點(diǎn)

基于其認(rèn)識(shí)論和自發(fā)秩序理論，哈耶克進(jìn)一步展開(kāi)了對(duì)民主、社會(huì)正義和福利國(guó)家這些緊密相連的主題的批判

首先，哈耶克原則上肯定民主制度有益于達(dá)成社會(huì)整合與進(jìn)步的目標(biāo)，但堅(jiān)決反對(duì)使用民主來(lái)追求實(shí)質(zhì)目標(biāo)，尤其是平等主義的目標(biāo)。但他同時(shí)認(rèn)為，忽略知識(shí)的有限性而以政治權(quán)力來(lái)推行福利國(guó)家之類的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)分配政策將導(dǎo)致自發(fā)秩序受到阻礙，而市場(chǎng)機(jī)制一旦受到限制，必然會(huì)威脅到個(gè)人自由地運(yùn)用其知識(shí)能力和偏好去選擇適合他的職業(yè)，去追求他希望達(dá)到的生活目標(biāo)。

其次，哈耶克承認(rèn)民主或許是實(shí)現(xiàn)某些目標(biāo)的較佳方法，但認(rèn)為民主本身不是目的。哈耶克明確指出，“民主是一種關(guān)于確定法律內(nèi)容的方式的原則”，“不論贊同民主的理1 由多么充分，民主本身并不是一種終極的價(jià)值或絕對(duì)的價(jià)值，而且對(duì)它的評(píng)斷也必須根據(jù)其所達(dá)致的成就來(lái)進(jìn)行。

復(fù)次，針對(duì)社會(huì)民主主義者藉由干預(yù)市場(chǎng)及其結(jié)果以求實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義，哈耶克提出，正義與否只能應(yīng)用到普遍公平規(guī)則下的行動(dòng)者的有意行動(dòng)，而社會(huì)并不是一個(gè)“人”，所以說(shuō)社會(huì)的行動(dòng)是否合乎正義是一件荒謬的事。

最后，哈耶克認(rèn)為社會(huì)民主主義的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與福利國(guó)家不僅違背了自發(fā)秩序，違反了正義原則，而且“社會(huì)正義”或“分配公正”的施行，必然扼殺個(gè)人 自由，滋長(zhǎng)社會(huì)特權(quán)，帶來(lái)政治上隨意專斷的統(tǒng)治。

需要指出的是，雖然哈耶克主張終結(jié)國(guó)家的強(qiáng)制性行動(dòng)，或至少要把國(guó)家對(duì)社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)控管制限制到最低限度，但實(shí)際上還是支持某種程度 的國(guó)家干預(yù)的。

4、馬歇爾公民資格理論的主要內(nèi)容和意義

（1）主要內(nèi)容: 馬歇爾開(kāi)宗明義：“公民資格是一種賦予人們?cè)谝粋€(gè)共同體內(nèi)正式成員的地位，所有擁有這種地位的人在權(quán)利和義務(wù)上的一律平等，這種權(quán)利和義務(wù)是該地位所賦予的?！?/p>

馬歇爾將公民資格按照歷史的分析劃分為3個(gè)部分：公民的要素，政治的要素，社會(huì)的要素。公民的要素有個(gè)人自由所必須的權(quán)利組成：包括人身自由，言論，思想和信仰自由，擁有財(cái)產(chǎn)和訂立有效企業(yè)的權(quán)利以及司法權(quán)利。政治的要素，公民作為政治權(quán)利實(shí)體的成員或這個(gè)實(shí)體的選舉者，參與行使政治權(quán)力的權(quán)利。與之相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)是國(guó)會(huì)和地方議會(huì)。社會(huì)的要素，從某種程度的經(jīng)濟(jì)福利與安全導(dǎo)充分享有社會(huì)遺產(chǎn)并依據(jù)社會(huì)通行標(biāo)準(zhǔn)享受文明生活的權(quán)利等一系列權(quán)利，（2）意義：

一、馬歇爾的公民資格理論是為解決在自由市場(chǎng)下，民主發(fā)展和資本主義發(fā)展所帶來(lái)的社會(huì)矛盾之間的關(guān)系如何緩和這一自由主義的問(wèn)題提供了可行的思路。馬歇爾率先使用公民資格的概念并且對(duì)三種公民權(quán)利進(jìn)行詳實(shí)的論述，為今后對(duì)公民資格理論的研究具有不可估量的重要影響。

二、馬歇爾的公民資格理論開(kāi)啟了福利國(guó)家的模式，福利國(guó)家正是在戰(zhàn)后重建國(guó)家的一套相對(duì)完備的對(duì)策，為戰(zhàn)后重建國(guó)家提供了一套新的模式。

三、馬歇爾的社會(huì)福利政策也是對(duì)社會(huì)資源的分配政策，它對(duì)緩和資產(chǎn)階級(jí)和社會(huì)階級(jí)的矛盾起到了一定的作用，是一種社會(huì)分配政策，對(duì)社會(huì)資源的分配具有重要意義。

5、艾斯平.安德森的福利思想

（1）艾斯平一安德森從社會(huì)權(quán)利的起點(diǎn)出發(fā)，把福利國(guó)家理解為一種支持社會(huì)公民權(quán)的概念。

（2）艾斯平一安德森指出傳統(tǒng)福利國(guó)家分類方法存在缺陷，以福利支出作為標(biāo)準(zhǔn)并不能揭示福利制度的本質(zhì)特征，福利內(nèi)容應(yīng)成為區(qū)分福利國(guó)家的尺度，基于把握這一方面來(lái)突出現(xiàn)象的獨(dú)特的個(gè)性，他創(chuàng)新地提出分類標(biāo)準(zhǔn)和緯度，以社會(huì)權(quán)利和社會(huì)分層化為標(biāo)準(zhǔn)，建構(gòu)了三個(gè)理想類型，提出了體制類型――自由主義(1iberal)福利國(guó)家體制、保守主義(Conservative)福利國(guó)家體制和社會(huì)民主主義(Social democratic)福利國(guó)家體制，使福利國(guó)家的研究“社會(huì)學(xué)化”，在現(xiàn)實(shí)層面為各種福利國(guó)家提供了一個(gè)可分析的坐標(biāo)。（3）福利制度不僅是一種政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，更是維持、加強(qiáng)既有國(guó)家價(jià)值的制度，福利制度不僅與一個(gè)國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)制度有關(guān)聯(lián)，而且是一種緊密的動(dòng)態(tài)關(guān)系。

6、社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式的優(yōu)缺點(diǎn)

1現(xiàn)收現(xiàn)付制。一般由雇主和雇員按工資總額的一定比例交納社會(huì)保險(xiǎn)稅或社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),這種籌資模式要求先做出當(dāng)年或近幾年內(nèi)某項(xiàng)社會(huì)保障措施所需支付的費(fèi)用預(yù)算,然后按一定比例分?jǐn)偟絽⒓由鐣?huì)保險(xiǎn)的單位和個(gè)人,當(dāng)年提取當(dāng)年支付。這種模式一般以支定收,不留積累。

優(yōu)點(diǎn)：,第一,依靠需求變動(dòng)及時(shí)調(diào)整征稅比例或繳費(fèi)額度,保持收支平衡;第二,政策取向相對(duì)公平,強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障制度的再分配功能;第三,現(xiàn)收現(xiàn)付制無(wú)需過(guò)多的個(gè)人資料,操作簡(jiǎn)便,管理成本相對(duì)比較低;第四,可以有效避免通貨膨脹造成的貨幣貶值風(fēng)險(xiǎn)及在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)或政治風(fēng)險(xiǎn)。

缺點(diǎn)：這種制度受人口年齡結(jié)構(gòu)影響較大,每年籌集的資金和支付的保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)隨著人口老齡化和有資格享受保險(xiǎn)金的人數(shù)不斷增長(zhǎng)而相應(yīng)增加,因此,其抗人口老齡化的能力較弱。

2.完全積累制。一般要求勞動(dòng)者從參加工作開(kāi)始,按工資總額的一定比例由雇主和雇員或只有其中一方定期交納保險(xiǎn)費(fèi),記入個(gè)人賬戶,作為長(zhǎng)期儲(chǔ)存積累及保值增值的基金,所有權(quán)歸個(gè)人,到規(guī)定條件領(lǐng)取時(shí),一次性領(lǐng)取或按月領(lǐng)取。

該模式的主要特點(diǎn):第一,由個(gè)人繳納其社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),且資金記入個(gè)人賬戶,未來(lái)收益與投保期間的繳費(fèi)高度正相關(guān),激勵(lì)功能明顯;第二,透明度高,基金提取的比例相對(duì)穩(wěn)定;第三,制度建立初期,繳費(fèi)率較高,籌資見(jiàn)效快,長(zhǎng)期內(nèi)費(fèi)率相對(duì)穩(wěn)定,具有較強(qiáng)的抗老齡化能力,即受人口年齡結(jié)構(gòu)影響比較小;第四,積累的預(yù)籌資金可以進(jìn)入資本市場(chǎng)進(jìn)行運(yùn)營(yíng),以便保值增值。

該模式存在不足,一是無(wú)再分配功能,財(cái)富不能發(fā)生轉(zhuǎn)移,不利于緩解貧富差距,遠(yuǎn)離了社會(huì)保障制度的初衷。二是實(shí)行個(gè)人賬戶制度,要獲取大量的私人信息,管理成本較高。三是個(gè)人賬戶上基金的積累是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)幾十年的過(guò)程,隱藏著一定的風(fēng)險(xiǎn),尤其是保值增值功能不確定。

3.部分積累制。保障費(fèi)用一部分采取現(xiàn)收現(xiàn)付方式,滿足當(dāng)前需要,另一部分采取積累方式以滿足未來(lái)支付需要的增長(zhǎng),這種籌資模式是對(duì)原有兩種模式的綜合和創(chuàng)新。

其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在,首先兼顧了現(xiàn)收現(xiàn)付制社會(huì)保障制度的再分配功能,又體現(xiàn)了完全積累制的自我保障的特點(diǎn),激發(fā)了個(gè)人在社會(huì)保障中的積極性,統(tǒng)籌的資金用于保障全民的基本生活需要,個(gè)人賬戶上的資金積累用于個(gè)人未來(lái)的需要,既體現(xiàn)了公平,又兼顧了效率。其次部分積累制在管理上有一定的優(yōu)勢(shì),具有較大的靈活性。再次該模式的資金儲(chǔ)備比較全面,不必完全籌足資金,避免了完全積累制面臨的巨大風(fēng)險(xiǎn),緩解了現(xiàn)收現(xiàn)付制中缺乏儲(chǔ)備以及代際間負(fù)擔(dān)不均的問(wèn)題,可以有效緩解老齡化危機(jī)。

其劣勢(shì)體現(xiàn)在,部分積累制實(shí)際操作難度大,既要對(duì)現(xiàn)收現(xiàn)付制短期平衡作預(yù)算,也要對(duì)基金制的長(zhǎng)期運(yùn)作進(jìn)行規(guī)劃,尤其是對(duì)兩種制度兩個(gè)組成部分的比例劃分是一個(gè)難點(diǎn),對(duì)部分積累制的制度設(shè)計(jì)本身提出了更高的要求。

7、社會(huì)保險(xiǎn)法存在的問(wèn)題

（1）社會(huì)保險(xiǎn)的一些重要制度授權(quán)條款較多，操作性需要加強(qiáng).《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)一些重要的制度授權(quán)較多，可能導(dǎo)致權(quán)力集中在基層，既影響法律的實(shí)施，也容易導(dǎo)致各地差異大，也導(dǎo)致各地操作困難。（2）參保職工因病或非因公死亡遺囑撫恤標(biāo)準(zhǔn)和因病或非因公致殘病殘津貼標(biāo)準(zhǔn)不清?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第十七條但由于該規(guī)定較原則，截至目前，上述規(guī)定尚未具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致經(jīng)辦環(huán)節(jié)無(wú)法落實(shí)，參保人員特別是在職參保人員的遺屬對(duì)此頗有微詞。

（3）前述規(guī)定雖然具有一定的強(qiáng)制性，但在具體操作中，目前缺乏實(shí)施辦法或操作規(guī)程，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向銀行或金融機(jī)構(gòu)查詢用人單位的存款賬戶，行政部門(mén)向銀行或金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)以及申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)等3 具體工作中，金融機(jī)構(gòu)等部門(mén)均以社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其他行政部門(mén)不是司法機(jī)關(guān)，不能到金融機(jī)構(gòu)查詢存款賬戶為由，拒絕配合執(zhí)行，難以實(shí)現(xiàn)“剛性”征繳，給經(jīng)辦工作（4）中央與地方養(yǎng)老保險(xiǎn)的責(zé)任劃分不清，是阻礙我國(guó)社會(huì)保障制度健康發(fā)展的重要因素。我國(guó)經(jīng)過(guò)分稅制改革后，中央的稅收集中率年年上升，但是我國(guó)長(zhǎng)期未變的以地市級(jí)為統(tǒng)籌主體的運(yùn)行方式，使養(yǎng)老保險(xiǎn)的最終責(zé)任仍然由地市級(jí)政府負(fù)擔(dān)，在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金 出現(xiàn)收不抵支時(shí)，首先需要地方政府承擔(dān)責(zé)任，只有在地方政府財(cái)政運(yùn)行出現(xiàn)困難時(shí)才由上級(jí)或中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。出現(xiàn)了明顯的財(cái)權(quán)與事權(quán)的不對(duì)稱。若將統(tǒng)籌層次提高到省級(jí)，那么養(yǎng)老保險(xiǎn)的最終責(zé)任將由省級(jí)承擔(dān)。但省級(jí)政府并不愿意承擔(dān)這個(gè)責(zé)任，目前相當(dāng)多的省份是名為實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)為運(yùn)行省級(jí)調(diào)劑，這勢(shì)必影響基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)。帶來(lái)被動(dòng)，也使職工的合同權(quán)益受到侵害。

8、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系 區(qū)別：（1）保險(xiǎn)的目的和性質(zhì)不同。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)安全政策，其目的是保障工薪勞動(dòng)者及其家屬的基本生活，以維護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力的再生產(chǎn)與擴(kuò)大再生產(chǎn)，保持社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展，它是非盈利性的社會(huì)事業(yè)，以社會(huì)效益作為第一目標(biāo)，具有鮮明的社會(huì)福利屬性。商業(yè)保險(xiǎn)是一項(xiàng)金融經(jīng)營(yíng)業(yè)，是以對(duì)投保人的損失提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償為手段，吸收大量的資金，再通過(guò)資金的經(jīng)營(yíng)性運(yùn)行，獲取盡可能大的利潤(rùn)。因此，商業(yè)保險(xiǎn)的第一目的就 是盈利，其基本屬性是金融企業(yè)的商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。（2）實(shí)施的主體和管理不同。社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施主體是國(guó)家，由政府指定專門(mén)的職能部門(mén)，依照國(guó)家制定的專門(mén)法律、法規(guī)行使管理權(quán)商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)主體為各保險(xiǎn)公司，其宏觀管理機(jī)構(gòu)一般是政府金融主管部門(mén)，其具體業(yè)務(wù)由保險(xiǎn)企業(yè)自己承擔(dān)，在保險(xiǎn)法規(guī)的范圍內(nèi)，各保險(xiǎn)企業(yè)間可以展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。（3）實(shí)施的約束條件不同。社會(huì)保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇項(xiàng)目、保險(xiǎn)金的給付標(biāo)等均由國(guó)家或地方政府的法律、法規(guī)統(tǒng)一規(guī)定。商業(yè)保險(xiǎn)屬于自愿性保險(xiǎn)，它遵循的是誰(shuí)投保，誰(shuí)受保；不投保、不受保的原則。

聯(lián)系：（1）商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。鑒于我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，我國(guó)的社會(huì)

保障的水平難以越過(guò)滿足人們基本生活需要的界限?？梢园焉虡I(yè)保險(xiǎn)作為退休養(yǎng)老的補(bǔ)充，既減輕了國(guó)家的負(fù)擔(dān)，也增強(qiáng)了個(gè)人的養(yǎng)老保障（2）密切商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)合作。企業(yè)為員工辦理補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)還有很多好處，如合理避稅（法律規(guī)定，企業(yè)拿出員工工資總額的4%為員工購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，可以稅前列支），增加員工福利，留住骨干人才，增加企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力等，因此企業(yè)辦理商業(yè)保險(xiǎn)在實(shí)踐中很有可行性。由地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作共同承辦。推薦與基本社會(huì)保險(xiǎn)相配套的商業(yè)保險(xiǎn)方案，供企業(yè)

9、我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的問(wèn)題

（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍有待擴(kuò)大。在城鎮(zhèn)三大社會(huì)體系組織中的三類人群的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度各不一樣。機(jī)關(guān)公務(wù)員及全額財(cái)政撥款的事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)仍實(shí)行由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)包。差額撥款和自收自支事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)雖然實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人繳費(fèi)，但在具體政策和業(yè)務(wù)操作上，與企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相比存在很大的差異

（2）人口加速老齡化與人口政策方向性轉(zhuǎn)變?cè)斐闪司薮蟮酿B(yǎng)老壓力

（3）城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型過(guò)程中的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保障基金不足，國(guó)家便無(wú)法擴(kuò)大保障范圍、無(wú)法使社會(huì)保障水平隨著物價(jià)水平的上升而上升

（4）個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)行，潛在的支付危機(jī)日益突出。在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累制轉(zhuǎn)軌過(guò)程中，已經(jīng)退休的人員和在此制度建立前參加工作的職工由于沒(méi)有建立個(gè)人賬戶，沒(méi)有為自己的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金進(jìn)行積累，從而形成了養(yǎng)老保險(xiǎn)金的“缺口”或“隱性債務(wù)”。4（5）城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值與增值欠缺。養(yǎng)老保險(xiǎn)金的長(zhǎng)期積累性決定了其存在著潛在的貶值風(fēng)險(xiǎn)，而退休者的生活卻需要保障，根據(jù)物價(jià)水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不斷提高養(yǎng)老金的支付標(biāo)準(zhǔn)是各國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的共同規(guī)律。然而，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不能保值，則必定會(huì)成為一個(gè)沉重包袱，并給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

（6）現(xiàn)行管理體制存在的問(wèn)題?，F(xiàn)行管理體制存在的問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是管理體制造成政策差異過(guò)大，不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)。二是扁平化結(jié)構(gòu)降低組織效率。三是導(dǎo)致管理者之間的關(guān)系復(fù)雜化。四是基金征繳脫節(jié)。

10、我國(guó)退休制度的看法

存在的問(wèn)題：

1、退休年齡偏低。較低的法定退休年齡與持續(xù)延長(zhǎng)的人均壽命同時(shí)并存，這必然會(huì)加劇我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付壓力。

2、提前退休問(wèn)題比較突出。其主要原因有兩個(gè)方面：第一，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期，許多企業(yè)把提前退休制度作為企業(yè)的一種激勵(lì)性政策，通過(guò)提高自然減員的速度來(lái)提升企業(yè)的效率；第二，人們對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化政策缺乏理解等因素促使相當(dāng)數(shù)量的職工提前退休，以避免待遇損失，從而將失業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)救助的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 提前退休對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，意味著繳費(fèi)人數(shù)的減少和領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)的增加，所以提前退休的時(shí)間越早，對(duì)我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題造成的損害越大。

3、退休年齡缺乏彈性?，F(xiàn)行的退休制度，無(wú)論是受教育時(shí)間的長(zhǎng)短，是以法定退休年齡為界限，勞動(dòng)者到了退休年齡必須退休的一種剛性制度從而導(dǎo)致高學(xué)歷的勞動(dòng)者為國(guó)家服務(wù)的年限較短，導(dǎo)致了人力資源的浪費(fèi)。

第五篇：外科大題重點(diǎn)總結(jié)

低鉀血癥 1）病因

1、長(zhǎng)期進(jìn)食不足

2、應(yīng)用復(fù)賽米等里年紀(jì)，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多等，使鉀從腎 排出過(guò)多

3、補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足

4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí)。2）臨床表現(xiàn)

1、最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。

5、心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。

6、典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。2）治療

1、分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補(bǔ)給

3、每天補(bǔ)氯化鉀3-6克

4、靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應(yīng)緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫(kù)存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應(yīng)用保鉀利尿劑；鹽皮質(zhì)激素不足等

3、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對(duì)于腎功能不全，不能輸液過(guò)多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點(diǎn)二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時(shí)緩慢靜注。

2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時(shí)服用甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對(duì)抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對(duì)抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現(xiàn)

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽(yáng)性。

3、心率加快

4、危重病人發(fā)生急性呼堿提示預(yù)后不良，將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發(fā)病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對(duì)治療有效，但不易事實(shí)。

4、呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成的通氣過(guò)度應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。

水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補(bǔ)充血容量

3、積極抗休克

4、及時(shí)糾正酸堿失衡

5、及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)

6、糾正缺水

7、補(bǔ)充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復(fù)病人血容量，保證良好的循環(huán)狀態(tài)

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應(yīng)癥

1、大量失血：補(bǔ)充血容量，治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否輸血。

3、凝血異常：預(yù)防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補(bǔ)體等，增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力；輸注濃縮粒細(xì)胞配合抗生素對(duì)嚴(yán)重感染者有較好療效。2）并發(fā)癥

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：指與輸血有關(guān)但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過(guò)敏反應(yīng)：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象。

3、溶血反應(yīng)：輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見(jiàn)原因?yàn)檎`輸ABO血型不合的紅細(xì)胞。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)：革蘭陰性菌在輸注的血液內(nèi)大量繁殖。

5、循環(huán)超負(fù)荷：大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關(guān)的急性肺損傷：供者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對(duì)肝的影響：血內(nèi)膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細(xì)胞制品的適應(yīng)癥

1、濃縮紅細(xì)胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細(xì)胞

對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)血中之高鉀者

3、冰凍紅細(xì)胞

同洗滌紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存。

休克的微循環(huán)變化 1）在休克早期

1、總循環(huán)血量降低和動(dòng)脈血壓的下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環(huán)內(nèi)動(dòng)靜脈短路和直捷通路進(jìn)一步開(kāi)放，組織的灌注更為不足，細(xì)胞嚴(yán)重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進(jìn)一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續(xù)發(fā)展且呈不可逆性

2、微循環(huán)內(nèi)淤滯的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。

休克 1）一般檢測(cè)

1、精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識(shí)改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標(biāo)志

3、脈率：脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標(biāo)

4、血壓：血壓是機(jī)體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，相對(duì)心排出量和外周阻力更易檢測(cè)

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價(jià)值的指標(biāo)，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn) 2）特殊檢測(cè)

1、中心靜脈壓

2、肺毛細(xì)血管楔壓

3、心排出量和心臟指數(shù)

4、氧供應(yīng)及氧消耗

5、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

6、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)

7、胃腸粘膜內(nèi)pH檢測(cè) 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補(bǔ)充血容量

3、積極處理原發(fā)病

4、糾正酸堿平衡失調(diào)

5、血管活性藥物的應(yīng)用：1）血管收縮劑

2）血管擴(kuò)張劑

3）強(qiáng)心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內(nèi)凝血的治療

8、皮質(zhì)類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復(fù)蘇質(zhì)量，重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預(yù)防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應(yīng)，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失衡

5）為維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，輸液治療和應(yīng)用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強(qiáng)全身支持治療，增強(qiáng)免疫功能和減少感染發(fā)生。6）免疫調(diào)理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期的臨床表現(xiàn) 1）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內(nèi)水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經(jīng)腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時(shí)必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過(guò)多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少和毛細(xì)血管脆性增加等。

應(yīng)激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內(nèi)外手術(shù)或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫(kù)欣潰瘍 3）其他重度創(chuàng)傷或大手術(shù)，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病 4）中毒休克、嚴(yán)重全身感染可誘發(fā)本病

燒傷恢復(fù)的臨床過(guò)程

（一）滲出期 1、48H內(nèi) 2、2-3H內(nèi)最劇烈，8H達(dá)高峰

3、小面積-機(jī)體可代償

4、大面積-機(jī)體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點(diǎn)是防治休克

（二）感染期 1、48H-創(chuàng)面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創(chuàng)面久不愈合，病人嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降進(jìn)入第三個(gè)感染高峰

（三）修復(fù)期

1、I-II可自行修復(fù)

2、深I(lǐng)I靠殘存的上皮島融合修復(fù)

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復(fù)

（四）康復(fù)期

1、深度創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理?yè)p害需一段時(shí)間恢復(fù)

3、殘余創(chuàng)面恢復(fù)須較長(zhǎng)時(shí)間

4、汗腺被毀，須2-3年調(diào)整適應(yīng)過(guò)程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發(fā)層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內(nèi)有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現(xiàn)水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發(fā)層和真皮乳頭

2、水皰形成，內(nèi)為淡黃色液體

3、基底紅潤(rùn)、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無(wú)瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達(dá)皮下、肌肉或骨骼

2、創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見(jiàn)栓塞的真皮下血管網(wǎng)

4、無(wú)法自行愈合，需手術(shù)植皮

燒傷嚴(yán)重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴(yán)重伴有休克、重復(fù) 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數(shù)值減半

燒傷面積

1、發(fā)部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會(huì)陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補(bǔ)液的量與種類

1）第一個(gè)24h內(nèi)

每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎(chǔ)需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個(gè)24h內(nèi)：交替及電解質(zhì)是第一個(gè)24h實(shí)際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見(jiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥的防治

（一）肺部并發(fā)癥

1）多數(shù)為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對(duì)主要病因進(jìn)行預(yù)防，早診斷早治療 3）加強(qiáng)呼吸道管理及對(duì)癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因?yàn)樾菘撕腿硇愿腥荆菘硕鄬?dǎo)致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補(bǔ)充血容量，適當(dāng)增加輸液量，及早應(yīng)用利尿劑，堿化尿液 3）已發(fā)生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現(xiàn)

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致 3）平穩(wěn)渡過(guò)休克和防止嚴(yán)重感染是減少或防止休克心的關(guān)鍵 4）燒傷抗休克時(shí)常規(guī)保護(hù)心功能對(duì)防止休克心有一定作用

（四）燒傷應(yīng)激性潰瘍

1）避免嚴(yán)重休克和膿毒血癥

2）對(duì)嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?guī)給以抗酸、抗膽堿藥物以保護(hù)胃粘膜

3）出血量不大時(shí)保守治療，出血難以控制或并發(fā)穿孔，應(yīng)手術(shù)治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時(shí)及早應(yīng)用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術(shù)適應(yīng)癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者 5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)指征 1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發(fā)性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術(shù)后并發(fā)癥 1）術(shù)后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2）喉返神經(jīng)損傷

1、手術(shù)直接損傷

2、術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經(jīng)損傷

1、手術(shù)切斷

2、誤結(jié)扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。變現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲為多2、75%病例發(fā)生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域

4、臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊?？蓮娜轭^溢出血性液體

（二）治療

1、以手術(shù)為主，對(duì)單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)

2、術(shù)前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針，也可注射美藍(lán)，沿針頭或美藍(lán)顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規(guī)作病理檢查；如有惡變應(yīng)施行乳腺癌根治術(shù)

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)

4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般認(rèn)為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對(duì)起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個(gè)至數(shù)個(gè)月經(jīng)周期，若月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無(wú)明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢 3）漿細(xì)胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開(kāi)始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。4）乳腺結(jié)核

1、結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發(fā)于中青年女性

3、病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢

4、局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊、腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感

5、腫塊境界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限，可有疼痛，但無(wú)周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì)

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損。

2）接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行止血或夾住破口。

6）也可根據(jù)切開(kāi)腹膜時(shí)所見(jiàn)決定探查順序，如見(jiàn)到食物殘?jiān)鼞?yīng)先探查上消化道，見(jiàn)到糞便先探查下消化道，見(jiàn)到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對(duì)于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發(fā)病關(guān)系密切。

1、神經(jīng)性胃酸分泌

迷走神經(jīng)興奮時(shí)通過(guò)兩種機(jī)制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細(xì)胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進(jìn)食后胃竇部粘膜受食物刺激產(chǎn)生胃泌素，胃泌素經(jīng)血液循環(huán)作用于胃壁細(xì)胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成。

2、胃粘液除具有潤(rùn)滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細(xì)胞能夠阻止鈉離子從粘膜細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散入胃腔以及胃腔內(nèi)的氫離子逆流入粘膜細(xì)胞內(nèi)。

3、藥物、機(jī)械損傷、缺血性病變、營(yíng)養(yǎng)不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門(mén)螺桿菌

1、HP可產(chǎn)生多種酶類，重要的有尿素酶、過(guò)氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細(xì)胞及線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

3、過(guò)氧化氫酶分解過(guò)氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細(xì)胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質(zhì)，使粘液層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內(nèi)容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內(nèi)的低酸環(huán)境減弱了對(duì)胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細(xì)胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進(jìn)氫離子的逆向擴(kuò)散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細(xì)胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內(nèi)，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機(jī)制

1）促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞過(guò)度增殖 2）誘導(dǎo)胃粘膜細(xì)胞凋亡

3）HP的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃粘膜 4）HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃粘膜細(xì)胞中致癌變

5）HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥過(guò)程促使細(xì)胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個(gè)亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進(jìn)展期胃癌：病變深度已超過(guò)粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤(rùn)潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤(rùn)型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實(shí)體型和非實(shí)體型癌）、印戒細(xì)胞癌和粘液細(xì)胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細(xì)胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑 1）直接浸潤(rùn)

1、胃癌的主要擴(kuò)散方式之一

2、當(dāng)胃癌侵犯漿膜層時(shí)，可直接浸潤(rùn)侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結(jié)腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤(rùn)至食管下端、向下浸潤(rùn)至十二指腸 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù)情況下也有跳躍式轉(zhuǎn)移

3、沿胸導(dǎo)管至鎖骨上淋巴結(jié)；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結(jié) 3）血型轉(zhuǎn)移

1、發(fā)生于胃癌晚期

2、常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn) 4）種植轉(zhuǎn)移

1、當(dāng)胃癌侵透漿膜后，癌細(xì)胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，粘液腺癌種植轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)

2、若種植轉(zhuǎn)移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉(zhuǎn)移

1、胃癌卵巢轉(zhuǎn)移占全部卵巢轉(zhuǎn)移癌的一半，可見(jiàn)胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移的傾向

2、其機(jī)制除種植轉(zhuǎn)移外，也可能是經(jīng)血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉(zhuǎn)移

治療時(shí)已經(jīng)存在但目前病理學(xué)診斷技術(shù)還不能確定的轉(zhuǎn)移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對(duì)可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學(xué)檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)對(duì)胃的形態(tài)、粘膜變化、蠕動(dòng)情況及排空時(shí)間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學(xué)檢查，且不如胃鏡直觀，對(duì)早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細(xì)胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經(jīng)離心后沉渣涂片尋找癌細(xì)胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門(mén)腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時(shí)，胃體腺主細(xì)胞被幽門(mén)腺細(xì)胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷

采用連續(xù)病理切片、免疫組畫(huà)、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，檢測(cè)淋巴結(jié)、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內(nèi)的胃轉(zhuǎn)移灶，陽(yáng)性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長(zhǎng) 2）有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的合并癥，多無(wú)明顯體征，不會(huì)出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動(dòng)波可通過(guò)病灶；胃鏡下可見(jiàn)粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點(diǎn)

1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛

2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢 7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，以克服腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，另一方面，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時(shí)，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內(nèi)壓可增加至更高點(diǎn)。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，繼而出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質(zhì)和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1）腹痛

1、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛

2、在發(fā)生蠕動(dòng)之后，由于腸管肌過(guò)度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。

3、在腹痛時(shí)伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時(shí)，腸鳴音呈氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音

4、病人常自覺(jué)有氣體，可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波

5、如果腹痛持續(xù)不斷，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機(jī)械性腸梗阻時(shí)的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚

4、結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)

6、麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時(shí)可見(jiàn)胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見(jiàn)腸型

3、結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無(wú)明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等 3）絞窄性可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型和蠕動(dòng)波

腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：?jiǎn)渭冃阅c梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無(wú)腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性

4、聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現(xiàn)和治療

（一）臨床表現(xiàn)

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診?？稍诟共繏屑芭D腸形、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進(jìn)展逐步出現(xiàn)腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見(jiàn)鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠(yuǎn)端腸腔又?jǐn)U張。

7、慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，不完全梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，便血多不見(jiàn)，可自行復(fù)位。

（二）治療

1、應(yīng)用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結(jié)腸型的早期。

2、如果套疊不能復(fù)位，或病期已超過(guò)48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化，應(yīng)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正脫水和休克。

3、術(shù)中若無(wú)腸壞死者，可行腸切除吻合術(shù)；如果病兒全身情況嚴(yán)重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術(shù)。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術(shù)治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?/p>

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見(jiàn)

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴(yán)重出現(xiàn)中毒癥狀，門(mén)靜脈炎可致寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)

3、右下腹腫塊

查體見(jiàn)右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛為陽(yáng)性

2）腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高

（四）影象學(xué)檢查

1、腹部平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平，偶見(jiàn)鈣化的糞石和異物影

2、B超有時(shí)可見(jiàn)腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產(chǎn)科疾病：宮外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側(cè)輸尿管結(jié)石 4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

5）其他：右側(cè)肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結(jié)核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發(fā)癥 1）腹腔膿腫 2）內(nèi)外瘺形成 3）門(mén)靜脈炎

闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥 1）出血

闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見(jiàn) 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動(dòng)可適當(dāng)

預(yù)防此并發(fā)證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結(jié)扎線脫落，原有結(jié)核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術(shù)后門(mén)靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結(jié)直腸癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的方式 1）直接浸潤(rùn)

結(jié)直腸癌向三個(gè)方向浸潤(rùn)擴(kuò)散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤(rùn)和沿縱軸浸潤(rùn) 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、主要轉(zhuǎn)移途徑

2、引流結(jié)腸的淋巴結(jié)分為四組：1）結(jié)腸上淋巴結(jié)

2）結(jié)腸旁淋巴結(jié)

3）中間淋巴結(jié)

4）中央淋巴結(jié)

3、直腸癌主要以向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，很少發(fā)生逆行性的淋巴轉(zhuǎn)移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側(cè)、下方轉(zhuǎn)移，向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大

5、淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù) 3）血行轉(zhuǎn)移

1、癌腫侵入靜脈后沿門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等

2、結(jié)直腸癌致結(jié)腸梗阻和手術(shù)時(shí)的擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移

1、腹腔內(nèi)播散

2、卵巢種植生長(zhǎng)

3、腹腔內(nèi)種植播散后產(chǎn)生腹水

結(jié)直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤(rùn)深度限于支腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除

結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

（一）右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續(xù)右側(cè)腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽(yáng)性

6、纖維結(jié)腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、排便習(xí)慣改變，便頻、便秘交替出現(xiàn)

2、血便或粘液膿血便

3、結(jié)腸梗阻性癥狀，進(jìn)行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結(jié)腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結(jié)直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發(fā)現(xiàn)低位直腸癌

4、內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡

5、影像學(xué)檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結(jié)腸癌

2）腔內(nèi)超聲：探測(cè)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度及有無(wú)侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無(wú)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

4）MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越

肝癌的臨床表現(xiàn) 1）肝區(qū)疼痛

1、持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長(zhǎng)使肝包膜緊張所致

3、肝區(qū)疼痛部位于病變部位有密切關(guān)系

4、突然發(fā)生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現(xiàn)休克，可能為肝癌自發(fā)性破裂

5、門(mén)靜脈或肝靜脈有癌栓時(shí)，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發(fā)展加重

2、晚期可呈惡病質(zhì) 4）發(fā)熱

1、弛張熱，抗生素治療無(wú)效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發(fā)生膽管炎有關(guān) 5）癌旁表現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見(jiàn)

1、肝大：為中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征

2、黃疸：多見(jiàn)于彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴(kuò)張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學(xué)檢查

1、血清AFP檢測(cè)：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學(xué)檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶增高 2）影像學(xué)檢查

1、B超：操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對(duì)良惡性腫瘤鑒別優(yōu)越性高

4、肝動(dòng)脈造影：準(zhǔn)確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無(wú)轉(zhuǎn)移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發(fā)癥

1）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內(nèi)壓增高或體檢后破裂

3、出血時(shí)可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導(dǎo)致門(mén)脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發(fā)各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉(zhuǎn)移

膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見(jiàn)肝膽區(qū)不透光結(jié)石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內(nèi)瘺

3、部分或整個(gè)膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內(nèi)氣泡影提示有產(chǎn)氣菌感染 2）超聲診斷

1、術(shù)前超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準(zhǔn)確率達(dá)95%以上

2、探查肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準(zhǔn)確率也較高 3）CT

1、限時(shí)肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴(kuò)張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價(jià)值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統(tǒng)疾病無(wú)特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價(jià)值

3、無(wú)創(chuàng)，膽道成像完整

5）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達(dá)到診斷目的，又可術(shù)前減黃；對(duì)不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術(shù)前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術(shù)治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結(jié)構(gòu)和功能 8）膽道鏡檢查

1、術(shù)中觀察有無(wú)膽管狹窄或腫瘤，有無(wú)殘余結(jié)石

2、術(shù)中用膽道鏡和網(wǎng)籃取出二、三級(jí)膽管內(nèi)的結(jié)石 9）術(shù)中或術(shù)后膽道造影

1、膽道手術(shù)中，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變以便決定是否學(xué)要探查膽道

2、術(shù)后判斷有無(wú)殘余結(jié)石或膽管狹窄

膽道出血的手術(shù)適應(yīng)癥 1）反復(fù)出血 2）出血量大伴休克

3）非手術(shù)治療出血無(wú)自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術(shù)治療方法

1）放射介入法行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

1、作肝動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，行高選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，可獲立即止血效果。

2、適應(yīng)于肝內(nèi)動(dòng)脈出血。

3、對(duì)來(lái)源于門(mén)靜脈的出血無(wú)效。

2）膽總管探查T(mén)管引流術(shù)

1、切開(kāi)膽總管，清除血塊，明確出血來(lái)源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術(shù)后觀察 3）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

1、適用于肝動(dòng)脈破裂出血

2、術(shù)中控制肝動(dòng)脈，觀察出血情況，止血有效者則結(jié)扎肝動(dòng)脈支 4）肝葉切除術(shù)

1、適用于出血來(lái)自門(mén)靜脈分支，術(shù)中難于做門(mén)靜脈分支結(jié)扎，同時(shí)肝內(nèi)存在結(jié)石及感染灶

2、適用于肝外傷無(wú)法縫合修補(bǔ)時(shí)

脾切除的適應(yīng)證

1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)

1、造血系統(tǒng)疾?。喝コ茐难?xì)胞的場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門(mén)脈高壓，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn) 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲(chóng)性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發(fā)性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結(jié)核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產(chǎn)生壓迫癥狀，或脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn) 6）

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門(mén)靜脈高壓癥

3）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應(yīng)用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經(jīng)第三管將胃內(nèi)存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發(fā)生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應(yīng)作鋇餐檢查 3）纖維內(nèi)鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質(zhì)，并同時(shí)進(jìn)行止血

4）選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影以及超選擇性肝動(dòng)脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞的腹部γ-閃爍掃描可發(fā)現(xiàn)出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區(qū)，多在掃描后一小時(shí)內(nèi)可獲得陽(yáng)性結(jié)果，特別對(duì)間歇性出血的定位，陽(yáng)性率達(dá)90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結(jié)石、膿腫或腫瘤等病變的發(fā)現(xiàn)和診斷

2、MRI門(mén)靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門(mén)脈直徑、有無(wú)血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和治療

破傷風(fēng)的病原體，潛伏期和治療原則