第一篇：淺談醫(yī)療改革與社會保障制度

淺談醫(yī)療改革與社會保障制度

作者邱華

前段時間，可能因為天氣干燥，我覺得上火很厲害，導(dǎo)致牙齦腫痛。到東莞打工十年，工作單位一直買了社保，在前幾年的社保制度改革新增了醫(yī)療門診保險，于是我就帶著社?？ê蜕矸葑C，去了指定的醫(yī)療門診部看看牙齒！

來到了醫(yī)療門診部，那黃綠相間的環(huán)保色裝飾著門診部，給人一種清新的感覺。由于這指定的門診因設(shè)備和專業(yè)醫(yī)生的配置沒有那么齊全，醫(yī)生建議我轉(zhuǎn)到指定區(qū)域的總部門診，那里設(shè)有專門的牙科門診！同時，也給我開了一些消炎止痛類的藥品。到柜臺結(jié)賬時，由于社?？ńY(jié)算，自費金額還不到5塊錢。在我的記憶中，好像還是二十多年前在農(nóng)村看病揀藥才只花幾塊錢，現(xiàn)在經(jīng)過醫(yī)療改革及社保制度，用社?？ㄒ部梢赃@樣，讓我感慨頗多！很長一段時間，覺得沒有什么大毛病，都不愿意往醫(yī)院跑，因為一直覺得醫(yī)院就是一個燒錢的地方。有新聞爆光：一個小小的感冒，給一些不道德的醫(yī)生看診，需要一大堆的儀器設(shè)備檢查，最后還要打點滴、拿藥，一趟下來就是幾百塊甚至上千元。對于工薪階層來說，這花費了一大半微薄的工資了！長此以往，人們就都是小病能拖就拖，大病能忍就忍。現(xiàn)在，隨著社會的進步，我國的社會保障制度與醫(yī)療改革制度也逐步配套完善起來。

社會保障是依據(jù)一定的法律和規(guī)定，為保證社會成員的基本生活權(quán)利而提供的救助和補貼。整個社會保障的內(nèi)容我就不再深究了，我們就只談?wù)勂渲械纳鐣ｋU制度，和與之配套的醫(yī)療改革制度吧。

從大學(xué)畢業(yè)參加工作以來，我們這一代算是伴隨著國家對社會保障與醫(yī)療改革逐步成長起來！當(dāng)年找工作時，也會要求工作單位給自己買社會勞動保險。國家也出臺政策干預(yù)，要求企業(yè)給員工購買“五險一金”。雖然有企業(yè)會鉆國家政策的一些空子，對于這一類費用能省則省，但是隨著員工素質(zhì)及法律意識的提高，企業(yè)還是會給員工買工傷、醫(yī)療等基本保險。目前，社會勞動保險已經(jīng)是工薪階層最基本的社會福利了，社會勞動保險制度也是我國社會保障最基本的內(nèi)容！

我們知道，社會勞動保險包括工傷、醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老（女同事還可以享有生育保險）幾個方面，其中除了失業(yè)險和養(yǎng)老險之外，其他險種都與醫(yī)療密切相關(guān)。最初醫(yī)療險只有在生病住院才可以享有社會保險的報銷。經(jīng)過前幾年的改革，才增加了社區(qū)醫(yī)療門診保險，這樣，隨之配套的社區(qū)門診等硬件設(shè)施也開始建立起來！人類的生老病死是客觀存在的自然規(guī)律，在我們這樣一個國度，更需要國家與社會參予對我們自己一生的保障！計劃生育是我國一項長期的基本國策，經(jīng)歷過三十多年的堅持，產(chǎn)生很多獨生子女。舊社會那種“養(yǎng)兒防老”的思想徹底被顛覆和解放了，同時隨著人民生活水平的提高，人類平均壽命延長（2011年公布的人類平均壽命73.5歲），中國逐漸步入一個老齡化社會！

建設(shè)有中國特色的社會保障及醫(yī)療改革制度，既要遵循社會保障制度的一般要求，更要認真研究我國經(jīng)濟、社會和人口等多方面的具體情況，充分考慮我國的基本國情和特殊要求。所以，我國這方面的工作要以下列的基本要求作為出發(fā)點和落腳點。

1、功能要求。一般情況下，制度應(yīng)該作為幫助社會成員抗御各種靠個人、家庭和雇員單位等難以抗拒部分風(fēng)險的一個有效補充。最低的要求是，能幫助社會成員不致于因生活所迫產(chǎn)生社會影響，保持社會穩(wěn)定；最高的要求是，能最大限度地拉平社會成員的生活水平差距，使之享有基本平等的福利待遇，實現(xiàn)馬克思主義理論中“人人平等”的社會理想！

2、公平性要求。制度對社會不同成員的公平性是一個重要原則。包含的內(nèi)容：一是平等，既要承認和尊重全體社會成員的平等人格和普遍保障權(quán)利，也要承認和尊重同等條件下

社會成員應(yīng)該獲得相同保障；二是公道，社會成員獲得社會保障應(yīng)首先以最大限度的自助和自給為前提，并以盡量不犧牲另一部分社會成員的利益為代價。

3、可持續(xù)要求。制度必須保持較高的穩(wěn)定性，有利于促進經(jīng)濟發(fā)展并保持與經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)的水平。從正常的運營要求看，對于個人，制度涉及人一生的生命周期；對于社會，制度涉及人們代際的交換和贍扶關(guān)系，都要求制度本身必須是長期穩(wěn)定的。這無論對到期受益人的福利，還是對未來受益人的預(yù)期和行為，都十分重要。

4、經(jīng)濟性要求。在實現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)的前提下，從政治經(jīng)濟學(xué)角度，我們要盡可能降低運行成本。因為制度運行成本，包括機構(gòu)設(shè)立和立法保護等費用，是社會產(chǎn)品的純消耗，越少越好。這就要求制度要盡可能簡潔、機構(gòu)要盡可能精簡、人員要盡可能少用、資金要盡可能少費。

5、平穩(wěn)性要求。制度也是一種事物，它會隨基本影響因素而不斷變化，必然需要不斷改進或改革。在改進或改革的過程中，要求新老辦法和新舊制度之間的平滑銜接和穩(wěn)健過渡。

我國的社會保障計劃及基本醫(yī)療改革計劃仍然在不斷進步，以適應(yīng)中國特色社會主義的發(fā)展！從社會勞動保險改革來看，今年7月1日開始，原來的社?？▽⑷珖y(tǒng)一置換成一款新的IC卡，這將是把目前區(qū)域化管理的社會勞動保險可能變得更加全面、更加完善的表現(xiàn)之一！現(xiàn)在計算機網(wǎng)絡(luò)迅猛發(fā)展，如果能夠通過改革，把各個區(qū)域配套的醫(yī)療機構(gòu)擴大到全省區(qū)域范圍，乃至全國范圍，只要憑新款的社保IC卡，由被保險的社會成員自主選擇就近的醫(yī)療機構(gòu)，那是多么的方便！同時，也便于各個社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)上相互競爭，優(yōu)勝劣汰，實行國家統(tǒng)一管理下分散經(jīng)營，更好地服務(wù)于社會和全國人民！

也許，這還只是我個人的一個小小的設(shè)想；也許，不久的一天，我的設(shè)想會成為了現(xiàn)實！神九飛天，證明了中國人也可以在茫茫的宇宙太空中占有一席之地，實現(xiàn)了我們智慧的祖先幻想著飛天“奔月”的神話。還有什么夢想，我們不可以實現(xiàn)的？

隨著老齡化社會的到來，現(xiàn)在的社會勞動保障與醫(yī)療改革制度的建設(shè)，顯得更加重要！我希望我國的社會保障及醫(yī)療改革，能夠滿足人們更高的需求。據(jù)悉，國家社會保障部門擬延長法定退休年齡，增加社會勞動保險原來買滿十五年可以不再購買的年限！我覺得應(yīng)該給予公民的自主權(quán)，由公民自己決定是否延長自己的退休年齡。所以，我建議：原有法律制度的規(guī)定不能隨意變更，而是由公民在達到法定退休年齡或者購買社會勞動保險滿十五年時，自行向社會保障部門申請延長退休年齡或者由單位統(tǒng)一申報。這樣做對于公民來說，一定要有法定的好處，例如：延長期間可以增加社會勞動保險的基數(shù)和保險額度等等。這樣到了公民實際退休時，比現(xiàn)行法定退休年齡可以拿到更多的退休養(yǎng)老金及相應(yīng)的醫(yī)療補貼！當(dāng)然，如果公民不愿意申請延長退休年齡或者增購保險年限，那就只能按照現(xiàn)行最低基本的社會保障水平，給予發(fā)放退休養(yǎng)老金和相應(yīng)的醫(yī)療補貼等等！

以上只是我個人對國家醫(yī)療改革及社會保障制度改革的一點小小的見解。我想，社會的進步終歸是人類的進步，通過全國人民集思廣議，未來的醫(yī)改及社保制度一定會更加貼心，更加適合于全人類的發(fā)展需求。逐步建立起與社會主義市場經(jīng)濟要求相適應(yīng)的多層次的社會保障及醫(yī)療改革體系，對于深化改革，保持社會穩(wěn)定，發(fā)展市場經(jīng)濟具有重大意義！

第二篇：中國醫(yī)療保障制度的改革

中國醫(yī)療保障制度的發(fā)展、現(xiàn)狀及改革

學(xué)院：勞動經(jīng)濟學(xué)院專業(yè)：勞動關(guān)系

姓名：鄧盼盼

學(xué)號：2007053126

摘要

醫(yī)療保障，是社會保障工作的重中之重。我國的醫(yī)療保障事業(yè)隨著我國經(jīng)濟水平和社會的發(fā)展也歷經(jīng)了幾個時期：新中國成立初期，城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度，農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年和2007年分別試點建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保障制度的發(fā)展與改革，對于保障和改善民生、維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，現(xiàn)階段由于缺乏完善的醫(yī)療保險制度，看病難、看病貴已經(jīng)成了億萬民眾的心病，醫(yī)療服務(wù)自然成為老百姓最為關(guān)注的社會問題，加快并深化醫(yī)療保險制度的改革刻不容緩。

我國醫(yī)療保障制度形成的主要階段

我國的醫(yī)療保障制度主要經(jīng)歷以下的三個時期 Ⅰ醫(yī)療保障的初期

初期醫(yī)保制度的形態(tài)

建國初期，也是我國醫(yī)療保險制度形成的初步時期。這一時期的醫(yī)保制度主要系現(xiàn)在兩大結(jié)構(gòu)和三大制度。兩個結(jié)構(gòu)即城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩個分支。三大制度即勞保醫(yī)療制度、公費醫(yī)療制度及農(nóng)村合作醫(yī)療制度。勞保醫(yī)療制度主要適用于企業(yè)，享受勞保醫(yī)療的職工患病到指定醫(yī)院就醫(yī)，基本上醫(yī)療費用個人不用負擔(dān)。公費醫(yī)療制度主要適用于機關(guān)、團體和事業(yè)單位,符合政策的醫(yī)療費用可以報銷，報銷比例有所不同。農(nóng)村合作醫(yī)療，不用多說適用于我國的廣大農(nóng)民，是一種互助互濟的醫(yī)療保障制度，保障水平很低。

初期醫(yī)保制度的優(yōu)劣

醫(yī)療保障初期的醫(yī)保制度充分調(diào)動了廣大勞動者的生產(chǎn)積極性，有效的保障了廣大勞動者的身體健康。這個新制度的優(yōu)越性在于它把勞動者看病就醫(yī)由個人行為，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人、企業(yè)、社會和國家的共同責(zé)任。在醫(yī)療方面，確實地為廣大勞動者提供了保障。

與此同時，這一制度也存在著一些弊端。首先，就是缺乏穩(wěn)定的醫(yī)療基金來源，在制度運行中很大一部分的醫(yī)療費用由國家擔(dān)負，導(dǎo)致對財政的壓力過大；同時也會造成一定程度的醫(yī)療資源浪費。其次，醫(yī)療保障的管理和社會化的程度低，缺乏風(fēng)險的互助共濟功能。Ⅱ醫(yī)療保障的探索時期

改革探索時期的醫(yī)保制度

任何一個制度的確立和運行都要有與其適應(yīng)的經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會基礎(chǔ)。那么，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟制度不斷改革，所有制結(jié)構(gòu)、企業(yè)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。從單一的公有制經(jīng)濟發(fā)展到公有經(jīng)濟，集體所有制經(jīng)濟共同運行等這些變

化，勞保醫(yī)療制度、公費醫(yī)療已不適應(yīng)改革發(fā)展的需要，這就需要醫(yī)療保險制度進行完善與改革。

現(xiàn)有制度的完善主要體現(xiàn)在兩方面：針對勞保醫(yī)療制度，探索退離休人員醫(yī)療費用以及職工大病醫(yī)療費用的社會統(tǒng)籌；本著以支定籌的原則，醫(yī)療費用由國家、企業(yè)、個人三方負擔(dān)，增強了醫(yī)療基金互助共濟和抗風(fēng)險能力。針對公費醫(yī)療制度，實行經(jīng)費與享受者個人掛鉤的辦法，享受者個人就醫(yī)時自負一定比例的醫(yī)療費；增強公費醫(yī)療享受者的節(jié)約意識，減少醫(yī)療資源的浪費。

醫(yī)療保險制度的改革體現(xiàn)在三方面：首先是職工基本醫(yī)療保險的改革試點，明確職工醫(yī)療保險費用的籌集方法，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度，建立了

管理和監(jiān)督制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的制約。其次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，本著多方籌資、農(nóng)民自愿參加的原則，在全國進行新農(nóng)合試點。此外就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革，把不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大、中、小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。

改革探索時期醫(yī)保制度的優(yōu)劣

改革探索時期改革了原有的公費、勞保醫(yī)療制度；建立以社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，在鞏固城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度，有中國特色的醫(yī)療保障體系框架初步形成。在保障對象上實現(xiàn)從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民的延伸；在籌資機制上實現(xiàn)從單一籌資到多元籌資的延伸；在保障方式上實現(xiàn)從單一保障到多種保障的延伸。

與此同時，在探索的道路上我們也看到了一些問題，例如職工醫(yī)保費用統(tǒng)籌基金超支問題、繳費基數(shù)問題以及新農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平依然不高，登記、理賠程序繁雜等等，還需要更好的解決。Ⅲ醫(yī)療保障的建設(shè)與完善時期

建設(shè)、完善時期的醫(yī)保制度

完善現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，加快發(fā)展步伐是這一時期的主要目標(biāo)。政府進一步加大了對醫(yī)療保障事業(yè)的財政投入；規(guī)劃統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進協(xié)調(diào)發(fā)展；強化對醫(yī)療服務(wù)的調(diào)控和制約，建立有效的監(jiān)督管理機制；堅持三改并舉，推進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革。

我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及問題

Ⅰ我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系

我國的醫(yī)療保障體系主要有三個層次，第一層也就是最底層，由社會慈善救助和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助組成；第二層也就是主干層主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；第三層即補充層，主要由補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險組成。2004-2008全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從1.09億人，增加到3.18億，截至2010年底，已達到約4億人；2009年6月底，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8.3億人。由此可見，我國的醫(yī)療保障覆蓋范圍廣泛，參保人數(shù)近年來增長快速。

Ⅱ我國醫(yī)療保障制度的一些問題

首先，城鄉(xiāng)居民保障人群還沒有做到全覆蓋?，F(xiàn)行制度中參保提倡是“政府引導(dǎo)、自愿參加”，實際工作中存在保障遺漏人群，大致分為三種類型：無繳費能力的貧困人群、未感受到疾病之憂的健康人群、無醫(yī)療費用支付之憂的富裕人群。其次，是不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉(zhuǎn)換，影響參保積極性。

另一方面是數(shù)量龐大的流動人口在全國范圍流動而其社保關(guān)系卻無法隨其自由轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險管理與服務(wù)感到不便。此外，城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務(wù)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民實際需要。

我國醫(yī)療保障制度的改革

基于我國的現(xiàn)階段的國情，針對我國的醫(yī)?，F(xiàn)狀及問題，我國的醫(yī)療保障制度改革可以在以下幾個方面進行進一步的改革。

Ⅰ提高國家保障能力，在廣覆蓋的基礎(chǔ)上實行國民基本醫(yī)療保險全覆蓋，擴大覆蓋面和受益面。建議將“職工應(yīng)當(dāng)參加”、“居民自愿參加”、“政府補貼支持”的政策導(dǎo)向調(diào)整為“國家統(tǒng)籌保障、國民依法參保”，在“十二五”期間實施基本醫(yī)療保險人群全覆蓋。建議將“職工應(yīng)當(dāng)參加”、“居民自愿參加”、“政府補貼支持”的政策導(dǎo)向調(diào)整為“國家統(tǒng)籌保障、國民依法參?！?，在“十二五”期間實施基本醫(yī)療保險人群全覆蓋。

Ⅱ提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力和保障水平?？s小保障水平差距，實現(xiàn)各項制度兼容和轉(zhuǎn)換，提高統(tǒng)籌層次，合理調(diào)節(jié)各個水平下的醫(yī)保能力。

Ⅲ化繁為簡，集約高效管理基本醫(yī)療保險服務(wù)。目前，職工、居民、農(nóng)民三類人群基本醫(yī)療保險分屬兩部門管理，雙軌制運行，存在個人保險關(guān)系流轉(zhuǎn)不暢、接續(xù)不便等弊端。優(yōu)化管理辦法，提高服務(wù)效率，降低管理成本，便捷服務(wù)群眾，應(yīng)該刻不容緩地擺上重要議事桌面上來。建議加強基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，建立政府一個部門管理、集中一個窗口服務(wù)、一張保險卡全國通用、城鄉(xiāng)一體化運行的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理機制。

Ⅳ實行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。采取綜合措施治理“過度醫(yī)療”、“過度用藥”、“過高藥價”這三大侵蝕基本醫(yī)療保險基金的頑癥，杜絕浪費，保障有限的保險資金發(fā)揮更大的保障效益。

學(xué)院：勞動經(jīng)濟學(xué)院專業(yè)：勞動關(guān)系姓名：鄧盼盼學(xué)號：2007053126

第三篇：老齡化與醫(yī)療保障制度

老齡化與醫(yī)療保障制度

隨著社會的進步與經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷地提高，人口老齡化的趨勢日益明顯，人口老齡化目前已成為當(dāng)今世界關(guān)注的焦點。老齡人口比重的增加，導(dǎo)致對社會醫(yī)療保障的需求增加。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不夠完善，沒有足夠的能力迎接老齡化社會的到來，商業(yè)醫(yī)療保險可以適當(dāng)?shù)膹浹a傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的不足，目前我國商業(yè)保險的發(fā)展也應(yīng)該往適應(yīng)老齡化社會方向發(fā)展。

1、我國老齡化的特點及現(xiàn)狀

人口老齡化是指60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^10％或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7％，1999年我國60歲及其以上的老年人已達1.26億人，占全國人口的10%，標(biāo)志我國正式步入老齡化社會。中國老齡化問題日趨嚴重。1.1老年人口眾多

龐大的老年人口基數(shù)是中國人口老齡化的主要特點之一。根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國是全球唯一老年人口過億的國家。2010年60歲以上老年人達到1.78億，占全球老年人口的23.6％。2012年我國60周歲以上人口達1.94億，預(yù)計2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。1.2老齡化速度快

1990至2020年這30年間，聯(lián)合國預(yù)測，我國無論增速還是比重都超過世界老齡化的平均值。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，發(fā)達國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持很高的遞增速度，是老齡化速度最快的國家之一。據(jù)《世界人口展望》預(yù)測，到2050年中國僅60～65歲年齡段的人口比例就將達到8%。

1.3農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)

2000年第五次全國人口普查顯示，我國農(nóng)村人口為8.33億人，農(nóng)村老齡化比例高出城鎮(zhèn)1.24%。2006年老年人生活狀況調(diào)查顯示，60歲以上老年人口總數(shù)達到14657萬人，其中城鎮(zhèn)老人總數(shù)3856萬人，占26.3%；農(nóng)村老人總數(shù)10801萬人，占73.7%。預(yù)計到2020年，農(nóng)村老齡化比例將達到20%，比城鎮(zhèn)高出5%。2030年，農(nóng)村人口將達到6.64億，農(nóng)村老齡化比例可達29%，比城鎮(zhèn)高出7%。由此可見，農(nóng)村人口老齡化遠遠高出城鎮(zhèn)地區(qū)。1.4應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟實力薄弱

西方發(fā)達國家是在工業(yè)化之后逐漸進入老齡化社會的，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值大約在五千至一萬美元以上，即所謂“先富后老”。而我國在工業(yè)化過程中就進入了老齡化社會，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值剛過一千美元，還存在大量貧困人口，是“未富先老”，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力相對比較薄弱。

據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998-2008年，我國老年人的兩周患病率從29.0%上升到43.2%，是60歲以下人口的2.8倍；慢性病患病率從50.2%上升到59.5%，是60歲以下人口的3.2倍。說明我國老年人對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求較高。然而，據(jù)已有研究顯示，我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為非老年人口的1.6倍，65歲以上老年人次均門診費用僅為65歲以下人群的1.9倍，遠低于患病率的比例。由于經(jīng)濟實力不足，我國老年人口醫(yī)療衛(wèi)生支出較低，其醫(yī)療衛(wèi)生需求未能得到有效滿足。

2、我國現(xiàn)有醫(yī)療保障體系無法適應(yīng)老齡化進程

由于是“未富先老”型，因而缺乏足夠的經(jīng)濟基礎(chǔ)來承擔(dān)龐大的老年群體的養(yǎng)老保障。由于我國人口老齡化發(fā)展速度過快與經(jīng)濟發(fā)展不相適應(yīng)，其對社會保障的壓力是全面的。2.1醫(yī)療保險資金的負擔(dān)加重 人口老齡化直接結(jié)果是繳費人少，消費人多，少收多支，基金不平衡的壓力不言自明。老人是參保人群中患病率最高的人群。隨著老齡化的加劇，醫(yī)療保險的需求進一步增加，醫(yī)療保險資金的負擔(dān)必然進一步加重，基本醫(yī)療保險制度的原有的供需不平衡進一步突出。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息關(guān)于《中國健康模式轉(zhuǎn)軌和服務(wù)需求變化及其對經(jīng)濟社會的影響》報告指出，人口老齡化帶來的醫(yī)療需求量負擔(dān)到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長，我國醫(yī)療需求量費用到2025年將達到65億元以上。2.2醫(yī)療保障制度和體系的不適應(yīng)

現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設(shè)計的，其保障方式單一保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。首先，基本醫(yī)療保險制度，特別是農(nóng)村醫(yī)療保險制度尚不完善。職工、城居、新農(nóng)合三項制度，存在覆蓋面、公平性、可及性等問題，籌資機制還不穩(wěn)定。居民醫(yī)保的待遇不高，異地就醫(yī)難和患者負擔(dān)重。其次，補充醫(yī)療保險制度不夠成熟，覆蓋面不夠?qū)?。在化解高額醫(yī)療費用負擔(dān)方面的作用沒有得到充分體現(xiàn)。最后，公共衛(wèi)生發(fā)展速度不適應(yīng)老齡化需求。目前老年慢病普查、老年病預(yù)防、健康知識普及等納入管理率不高，公共衛(wèi)生工作在老年人管理板塊管理力度不夠。2.3醫(yī)療保險參?；I資機制不完善 人口老齡化進程加快，對醫(yī)療費用的需求也隨之上升，醫(yī)療資金的短缺成為我國一個不可忽視的問題?，F(xiàn)行醫(yī)療參保制度：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都實行自愿加鼓勵政策，并不強制。因此，要實現(xiàn)全覆蓋很難。同時，健康人不參保的逆向選擇也難以完全避免。現(xiàn)行政策又規(guī)定，滿一定繳費年限的退休職工參保不繳費?；ㄙM最多的人群反而不繳費，因此這也成為近幾年社會較為爭議的話題。

2.4老年社會服務(wù)的制度性安排缺失

高齡和長期患重病的老人，需要特殊的護理，這種護理一般養(yǎng)老機構(gòu)不能提供，即使條件好些的養(yǎng)老機構(gòu)所提供的護理服務(wù)，或者專業(yè)化服務(wù)水平不足，或者收費太高，這等貴族式養(yǎng)老方案不具有普遍意義。因此，在我國現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系中，仍缺乏以老年服務(wù)為主題的制度性安排。

3、商業(yè)保險在老齡化社會的定位與作用

解決不同層次老年人群的醫(yī)療需求，不能僅僅依賴基本制度。在國外，商業(yè)保險為不同需求者能夠提供不同解決方案，商業(yè)醫(yī)療保險在很大程度上可以補充傳統(tǒng)醫(yī)療保險的不足之處。商業(yè)醫(yī)療保險制度，即由參加基本醫(yī)療保險的單位和個人向商業(yè)保險公司投保補償高額醫(yī)療費用的補充醫(yī)療保險。3.1商業(yè)保險的定位與作用

商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)定位為對基本醫(yī)療保險的一種重要補充，旨在滿足基本醫(yī)療保障需求。商業(yè)保險不僅能減輕醫(yī)療保險過重的財政負擔(dān)，還能夠滿足不同層次老年人群不同的醫(yī)療服務(wù)需求。商業(yè)保險不僅可以補充基本醫(yī)療保險，同時個人儲蓄性養(yǎng)老保險也主要是靠商業(yè)保險支持。它們是建立在自愿的基礎(chǔ)之上，在國家強制實施的社會養(yǎng)老保險之外，通過合同形式確立的一種較高水平的生活保障。它們?yōu)槔夏耆颂峁┝烁喔玫?，更高層次的養(yǎng)老保障需求，具有較高的保障水平和靈活的保障程度。

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，商業(yè)保險在社會保障體系中起著重要的補充作用，它是減輕政府社會保障壓力，穩(wěn)定社會生活的有效手段，充當(dāng)著保險的“經(jīng)濟助推器”和“社會穩(wěn)定器”，也擴大了社會保障的范圍。要完善養(yǎng)老保險制度，商業(yè)保險是社會保障的必要補充，是多層次社會保障體系中的一個重要組成部分。3.2商業(yè)保險的發(fā)展

把商業(yè)保險與社會保險同時兼容發(fā)展，不僅可以減輕政府在社會保障方面的壓力，同時有助于培育社會保險基金介入資本市場以促進經(jīng)濟增長的制度能力。在發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險時，應(yīng)該注意與市場相結(jié)合，根據(jù)市場的需求為依據(jù)，把滿足人們的醫(yī)療保險需求作為企業(yè)經(jīng)營的起點和歸宿。商業(yè)保險能更靈活地應(yīng)對老齡化，隨著社會的發(fā)展，保險公司盡可能地去開發(fā)適合民意的保險體制，滿足不同客戶的要求，推廣多層次多方面的商業(yè)保險，比如商業(yè)醫(yī)療保險、商業(yè)養(yǎng)老保險、退休準(zhǔn)備金、健康保險和高齡傷害保險等。各類保險有不同的特點，人們可以根據(jù)自身需求進行組合。

國外在商業(yè)保險這方面起步和發(fā)展都比我們早，在管理理念和技術(shù)上都十分先進，要想在競爭中有一席之地，就必須加強與國際接軌的能力，研究和借鑒國外先進技術(shù)，在險種開發(fā)上要具有國際性，更市場化。

總之，在我國“未富先老”的老齡化社會，完善傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度和體系勢在必行。作為補充，商業(yè)保險也應(yīng)該在建設(shè)小康社會和諧社會的過程中承擔(dān)起歷史使命，發(fā)揮重要的積極的作用，為促進傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的完善而努力。

參考文獻

[1]于娜.淺析中國人口老齡化對養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的沖擊及對策[J].經(jīng)濟師,2005(1):74--75 [2]楊宇.面對人口老齡化中國商業(yè)保險轉(zhuǎn)型發(fā)展策略探討[M].上海保險,2014(3):17-29 [3]陳仰東,韓成曦.老齡化社會的醫(yī)療保障對策[J].觀察思考,2012(7):12-14 [4]陳國柱.”商業(yè)保險是應(yīng)對老齡化危機的重要途徑”,財經(jīng)觀察

[5]章姍,熊吉峰.老齡化對農(nóng)村社會保障體系的影響與對策研究[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2011(13):89-90 [6]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究--第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009 [7]劉國恩,蔡春光,李林.中國老人醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)需求的實證分析[J].經(jīng)濟研究,2011(3):95-107 [8]朱靜芬.少子老齡化背景下我國商業(yè)保險的發(fā)展機遇[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報,2011(6):73-76 [9]劉夢曦.淺析人口老齡化背景下商業(yè)保險在中國養(yǎng)老保險市場的定位及其實現(xiàn)途徑[J].金融天地,2010(1):175 [10]龍夢潔.人口老齡化背景下商業(yè)保險對完善養(yǎng)老保險制度的作用[J].保險研究,2007,8.[11]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布

[12]滕海英,董剛,熊林平,馬玉琴,馬麗.老齡化趨勢下中國城鎮(zhèn)老年醫(yī)療保障的模式[J].中國老年學(xué)雜志,2003(2):719-721 [13]詹磊,李繼東.人口老齡化對我國醫(yī)療保障的挑戰(zhàn)及對策分析[J].勞動保障世界,2014(3):260-261 [14]王黎,張濱.淺析老年醫(yī)療保障[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(12):89-91 [15]杜敏嫻.關(guān)于應(yīng)對老齡化趨勢完善老年醫(yī)療保障體系的探討[J].社保財務(wù)理論與實踐,2008(4):137-143 [16]林捷.老年醫(yī)療保障對策研究[J].中國衛(wèi)生資源,2007(10):210-211

第四篇：論農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與改革

論新農(nóng)村建設(shè)中醫(yī)療保障制度改革

內(nèi)容提要]:農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計與維護、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的確顯得相對緩慢，由其是農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。我國有將近9億農(nóng)民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴重影響農(nóng)村社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟的健康發(fā)展，成為全面建設(shè)小康社會和建設(shè)社會主義和諧社會的的瓶頸。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程

新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預(yù)，同時伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！苯刂?980年，全國90%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療。但是，進入80年代后，隨著政社合一的“人民公社”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行和集體經(jīng)濟成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重滑坡；到1985年，實行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%（生產(chǎn)大隊）銳減到5%（行政村）。

1997年1月，國務(wù)院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國務(wù)院提交《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》。農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展在1998年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國農(nóng)村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費醫(yī)療比重仍占44.13%，農(nóng)村居民自費比重高達87.44%?！?998年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。

2003年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，在中共中央和國務(wù)院的相關(guān)政策的推動下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效，2006年國務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》中提出了“到2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區(qū)）。

二、我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

目前，雖然農(nóng)村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費用，農(nóng)村的醫(yī)療條件依然十分嚴峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：

第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。2002年，全國報告新發(fā)的肺結(jié)核患者58萬多例，80％在農(nóng)村。農(nóng)村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲病、地方性氟（砷）中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時有效治療，生產(chǎn)、生活受到了嚴重影響，妨礙了當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展。

第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費用問題。由于農(nóng)村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費用飛速上漲和疾病譜的改變，農(nóng)民以家庭來應(yīng)付疾病風(fēng)險已顯得力不從心。據(jù)1998全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國87.4%的農(nóng)民完全是自費醫(yī)療。由于經(jīng)濟困難，無力支付醫(yī)藥費，37%的患病農(nóng)民平均住院費用達1532元。據(jù)國家統(tǒng)計局年抽樣調(diào)查，當(dāng)年我國33.5%的農(nóng)民人均純收入不足1500元，在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中有6個?。ㄗ灾螀^(qū)）的農(nóng)民純收入不足1500元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一。現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保障費用都是由政府出納，而單靠政府財政確實有點勉強，現(xiàn)在的醫(yī)療費用又卻不斷上漲。農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。

第三、醫(yī)療保障體系的管理問題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來，有些人需要醫(yī)療保障卻沒能得到相應(yīng)的保健，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務(wù)，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機關(guān)的人員需要進行監(jiān)督，這就要成立一個獨立的監(jiān)督機關(guān)，不但可以鑒別醫(yī)療保障問題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個監(jiān)督機構(gòu)又是一個問題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到點上了，但如果效果不理想，大眾輿論會懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督?？傊?，農(nóng)村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來管理。

三、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革模式

根據(jù)上述我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的問題缺陷，筆者認為現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時應(yīng)適當(dāng)進行改革?，F(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個特點： 民辦性。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納一定的保健費；農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟，源于集體經(jīng)濟的公益金；醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付；醫(yī)療衛(wèi)生器材、設(shè)備的提供由社隊財務(wù)支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢建立以縣級醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，政府擁有所有的醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療基金一般有生產(chǎn)隊、公社、縣政府及相關(guān)機構(gòu)管理；對地方病預(yù)防的資助；培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生等。所以對于我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革應(yīng)當(dāng)從以下兩方面進行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅持以個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當(dāng)支持（建立之初，集體、國家的支持、投入可適度加大）的基本原則。過去，對農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農(nóng)村經(jīng)濟力量薄弱，難以使農(nóng)民承擔(dān)繳費義務(wù)，這實際是一大誤區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療籌資的關(guān)鍵是對農(nóng)民進行組織和引導(dǎo)，目前西部地區(qū)農(nóng)民實際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟負擔(dān)能力并不大，通過引導(dǎo)和宣傳（一些地方通過實例現(xiàn)身說法），易于形成正確的保障觀念和保障意識，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農(nóng)村醫(yī)療管理機制、理順關(guān)系；二是在資金的資助上，既要滿足特殊對象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時維持對農(nóng)村合作醫(yī)療長期、穩(wěn)定地投入；三是農(nóng)村藥品供給、流通的管理，對藥價實行市場指導(dǎo)，宏觀調(diào)控；最后，抓好農(nóng)村衛(wèi)生保健，搞好疾病預(yù)防，提高農(nóng)村的綜合服務(wù)水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農(nóng)村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要： 飛狐論文網(wǎng) http://004km.cn

模式一：福利－風(fēng)險型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。

模式二：風(fēng)險型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。

模式三：小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。

根據(jù)我國農(nóng)村地區(qū)的實際狀況，初始實行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時機成熟，過渡到既保小病又保大病的福利－風(fēng)險型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農(nóng)民的繳費能力，又對西部農(nóng)村集體經(jīng)濟積累還不豐厚的實際有所考慮：通過積累有限的資金，解決重大疾病對農(nóng)民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農(nóng)村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。

四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)費的改革

從一些已實施農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達到保障的目的。同時，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關(guān)專家認為，考慮到我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展整體水平不高，繳費有限，加大繳費人口基數(shù)，實行市、縣級統(tǒng)籌；條件成熟時過渡到省級統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實際。以利于醫(yī)療保障制度實施的來源得到保障。

五、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系的改革。

第一、要確定救助對象。應(yīng)包括：農(nóng)村“三無”人員（無法定贍養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源人員）和其他特殊救濟對象中的患病者，如：因自然災(zāi)害而致傷病的農(nóng)村災(zāi)民、享受最低生活保障的家庭在個人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險待遇和有關(guān)其他補助后，個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍有困難的人員等；以及傷殘軍人、孤老復(fù)員軍人和孤老烈屬等重點優(yōu)撫對象中的病患者。

第二、主要依靠政府和社會采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時救濟、專項補助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等；建立經(jīng)申請到由有關(guān)組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來保障落實。

六、加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法改革。

第一、應(yīng)盡快出臺農(nóng)村醫(yī)療保障方面的具體法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)。就目前我國的情況而言，建立政府、單位、個人三者參與并分擔(dān)責(zé)任的多層次醫(yī)療保障體系是未來發(fā)展的方向：第一層次是政府建立的基本醫(yī)療保障；第二層次是商業(yè)性的醫(yī)療保險；第三層次是醫(yī)療社會救助。根據(jù)這種要求和安排，國家首先應(yīng)專門制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療的實施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。

第二、加強農(nóng)村的其他衛(wèi)生立法，為構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧、完整的醫(yī)療保障制度提供法治基礎(chǔ)。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律；地方法規(guī)較多，頒布時間較長，許多內(nèi)容已不合時宜等問題。這在一定程度上影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展，應(yīng)盡快對農(nóng)村衛(wèi)生立法進行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個農(nóng)村社會醫(yī)療保障立法建設(shè)打下法治基礎(chǔ)。

總之，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了萌芽、產(chǎn)生、發(fā)展和衰退。改革開放后，雖然農(nóng)村的經(jīng)濟迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平大大提高，但長期的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟模式使得農(nóng)村與城市的許多方面差距跨擴大?！叭r(nóng)”問題一直是黨中央和國家關(guān)注的重點，而農(nóng)村的醫(yī)療保障問題又是“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障問題不解決，農(nóng)村就難以繁榮起來，中國就難以富強?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是對過去合作醫(yī)療制度的繼承和發(fā)展，雖使許多農(nóng)民現(xiàn)在確實得到了不少實惠，解決了一些問題。但它也存在許多缺陷，世上沒有完美的制度，要想使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠長期發(fā)展的話，就必須彌補它的缺陷和不足，在實踐中完善，不斷創(chuàng)新，走可持續(xù)發(fā)展道路，堅持為農(nóng)村居民服務(wù)的原則。中國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度是在曲折中發(fā)展的就像新中國的建設(shè)一樣，希望中國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度從此能夠走上正道，提高中國廣大農(nóng)民的身體素質(zhì)，壯大中華民族！

第五篇：社會保障制度

期末作業(yè)考核

《社會保障制度》

滿分100分

一、名詞解釋（每小題4分，共20分）

1.社會保障管理體制：是指為了實現(xiàn)社會保障目標(biāo),由國家和政府成立專門的社會保障機構(gòu),組織社會保障專業(yè)人員,對各項社會保障事務(wù)進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督的過程。

2.生育保險制度：生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

3.養(yǎng)老保險：養(yǎng)老保險，全稱社會基本養(yǎng)老保險，是國家和社會根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動者在達到國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一。養(yǎng)老保險的目的是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩(wěn)定可靠的生活來源。

4.國家衛(wèi)生服務(wù)模式：模式就是模板、樣板的意思，是可供別人模仿和學(xué)習(xí)的一系列做法或工作方式。模式的建立是一項科學(xué)研究，是一個系統(tǒng)工程，是由多個部門協(xié)調(diào)配合、各種工作人員分工合作并將各項工作有機整合而形成的一個系統(tǒng)整體。任何一項工作的開展都必須有一個可做參考的模式或原型，或起模仿作用或起啟發(fā)作用，否則，就會多走彎路，也無法在短時間內(nèi)、在廣泛的范圍內(nèi)迅速推廣這項工作。

5.失業(yè)：在經(jīng)濟學(xué)范疇中，一個人愿意并有能力為獲取報酬而工作，但尚未找到工作的情況，即認為是失業(yè)。失業(yè)率是勞動人口里符合“失業(yè)條件”者所占的比例。實際上，確定確實在找工作的失業(yè)人員數(shù)量是非常困難的，特別是在找到工作前失業(yè)救濟金已經(jīng)過期的那些人的數(shù)量。失業(yè)的歷史就是工業(yè)化的歷史。在農(nóng)村這并不被看作是一個問題，盡管農(nóng)村勞動力的隱性失業(yè)人員幾乎沒什么事可做。

二、簡答題（每題10分，共40分）1．簡述工傷保險應(yīng)遵循的原則。

答：

（一）無過失責(zé)任原則

（二）損害補償原則

（三）嚴格區(qū)別工傷和非工傷的原則

（四）預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則。2.簡述社會救助的特點。

答：（1）基礎(chǔ)性

社會救助制度的目標(biāo)必須是也只能是著眼于“保底”。（2）協(xié)調(diào)性

第一，社會救助是協(xié)調(diào)公平與效率關(guān)系的基本途徑；

第二，協(xié)調(diào)社會救助同社會保護政策的其他方面比如社會保險、社會福利等之間的關(guān)系；

其三，社會救助內(nèi)容的本身的協(xié)調(diào)性。（3）選擇性

社會救助必須有一整套嚴格的法定工作程序即“家庭經(jīng)濟情況調(diào)查”，“選擇性”是社會救助最為突出的特點。（4）歷時性

從社會保護政策的發(fā)展歷程來看，社會救助最早產(chǎn)生。

3.簡述社會保障的機構(gòu)設(shè)置。

答：（1）決策協(xié)調(diào)機構(gòu)。這一層次的管理機構(gòu)一般由政府權(quán)威機構(gòu)擔(dān)任，主要擔(dān)當(dāng)向立法機構(gòu)提供依據(jù)，協(xié)助制定社會保障的有關(guān)法律，并根據(jù)法律導(dǎo)向制定有關(guān)政策、制定發(fā)展規(guī)劃，以及對重大問題進行決策和預(yù)算的審議。同時，還負有對社會保障各項目管理部門進行協(xié)調(diào)的重任。

（2）．業(yè)務(wù)執(zhí)行機構(gòu)。這一層次的管理機構(gòu)可以根據(jù)不同的體制模式，由政府職能部門或事業(yè)單位及團組織擔(dān)任。它實際是執(zhí)行國家社會保障方針、政策的綜合職能部門，通常要接受中央主管部門和當(dāng)?shù)卣碾p重領(lǐng)導(dǎo)，并且負責(zé)執(zhí)行政策法規(guī)、落實實施方案，以及具體經(jīng)辦社會保障各項目費用的征集、核算和發(fā)放工作。

（3）資金運作機構(gòu)。這一層次的管理機構(gòu)可以由社會保障基金獨立運作，也可以委托專設(shè)的基金公司。它的主要職能是通過對社會保障基金的統(tǒng)一運作和保值增值，保證社會保障基金的需求。它與業(yè)務(wù)執(zhí)行機構(gòu)關(guān)系密切但同時處于平行關(guān)系，根據(jù)社會保障管理體制的發(fā)展需要，可分別設(shè)置從中央到地方的資金運作機構(gòu)。

（4）監(jiān)察監(jiān)督機構(gòu)。這一層次的管理機構(gòu)應(yīng)由中央或者地方政府領(lǐng)導(dǎo)下的社會保障監(jiān)督委員會擔(dān)當(dāng)，主要行使對社會保障各項政策、法規(guī)的執(zhí)行情況，以及社會保障各項目基金的收支、營運和管理的監(jiān)督權(quán)。監(jiān)察監(jiān)督機構(gòu)的組成人員應(yīng)包括政府部門負責(zé)人、社會賢達人士、公眾代表和專家。此外，監(jiān)察監(jiān)督機構(gòu)還上連立法機構(gòu)的法律監(jiān)察，下通廣大民眾的社會監(jiān)督，通過包括審計在內(nèi)的多種途徑，使得社會保障工作在國家既定方針政策的軌道上健康發(fā)展。4.簡述社會保險基金的特征。

答：社?；鹜顿Y的范圍限于銀行存款、買賣國債和其他具有良好流動性的金融工具，包括上市流通的證券投資基金、股票、信用等級在投資以上的企業(yè)債、金融債等有價證券。全國社會保障基金（以下簡稱社?；穑┦侵溉珖鐣Ｕ匣鹄硎聲ㄒ韵潞喎Q理事會）負責(zé)管理的由國有股減持劃入資金及股權(quán)資產(chǎn)、中央財政撥入資金、經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)以其他方式籌集的資金及其投資收益形成的由中央政府集中的社會保障基金。

人口老齡化的問題，社會保障體系的改革問題，已經(jīng)成為世界各國政府最為關(guān)注的問題之一。從上世紀(jì)90年代開始，中國政府開始養(yǎng)老保障改革，確立了新的養(yǎng)老體系框架。但是，中國養(yǎng)老體系仍然面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。在進一步完善社會保障體系的改革過程中，需要充分發(fā)揮全國社會保障基金作為我國社會保障重要財力儲備的積極作用，促進全國社會保障基金的創(chuàng)新與發(fā)展。

三、綜合論述題（每題20分，共40分）

1、論述新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度主要內(nèi)容。

答：新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度是國家為每個新農(nóng)保參保人建立終身記錄的養(yǎng)老保險個人賬戶。個人繳費、集體補助及其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助，地方政府對參保人的繳費補貼，全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構(gòu)人民幣一年期存款利率計息。

國家將建立健全新農(nóng)?；鹭攧?wù)會計制度。新農(nóng)?；鸺{入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，按有關(guān)規(guī)定實現(xiàn)保值增值。試點階段，新農(nóng)?；饡簩嵭锌h級管理，隨著試點擴大和推開，逐步提高管理層次;有條件的地方也可直接實行省級管理。參保范圍：年滿16周歲(不含在校學(xué)生)、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，可以在戶籍地自愿參加新農(nóng)保。

基金籌集：個人繳費分12檔 地方補貼每年至少30元

根據(jù)這份指導(dǎo)意見，新農(nóng)?；鹩蓚€人繳費、集體補助、政府補貼構(gòu)成。在個人繳費方面，參加新農(nóng)保的農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費。繳費標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500-1200元12個檔次，地方可以根據(jù)實際情況增設(shè)繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得。國家依據(jù)農(nóng)村居民人均純收入增長等情況適時調(diào)整繳費檔次。

在集體補助方面，有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對參保人繳費給予補助，補助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會召開村民會議民主確定。鼓勵其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助

2、論述社會福利的特征和作用。

答：社會福利制度一般來講具有四個特征：社會福利是社會矛盾的調(diào)節(jié)器；每一項社會福利計劃的出臺總是帶有明顯的功利主義目的，總是以緩和某些突出的社會矛盾為終極目標(biāo)；社會福利的普遍性，社會福利是為所有公民提供的，利益投向呈一維性，即不要求被服務(wù)對象繳納費用，只要公民屬于立法和政策劃定的范圍之內(nèi)，就能按規(guī)定得到應(yīng)該享受的津貼服務(wù)；社會福利較社會保險而言是較高層次的社會保險制度，它是在國家財力允許的范圍內(nèi)，在既定的生活水平的基礎(chǔ)上，盡力提高被服務(wù)對象的生活質(zhì)量。

社會福利基金的作用：社會福利基金的作用在于為社會弱勢群體和有困難的社會成員提供帶有福利性質(zhì)的收入保障和服務(wù)保障。提供的收入保障有兩種形式：一種是提供低費用或免費的福利待遇，另一種是提供現(xiàn)金補貼。國家舉辦福利院為特定的人群提供生活保障。