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篇一：我國醫(yī)療保障制度

我國醫(yī)療保障制度

統(tǒng)一覆蓋范圍

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

統(tǒng)一籌資政策

堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體和單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

統(tǒng)一保障待遇

遵循保障適度收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。

統(tǒng)一定點(diǎn)管理

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)的`準(zhǔn)入退出機(jī)制。

統(tǒng)一基金管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度基金預(yù)決算管理制度。

相關(guān)閱讀：

關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知

各縣(區(qū))人民政府(管委會)，市府直屬各單位：

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，保障參保人合法權(quán)益，促進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)的通知》(粵府辦〔2014〕45號)和省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部、財(cái)政部關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》(粵人社函〔2015〕818號)等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就執(zhí)行《河源市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(河府令第1號)的有關(guān)問題通知如下：

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)取消A、B檔，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元。特殊人群的個(gè)人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤∠鸄、B檔，統(tǒng)一按市內(nèi)一級醫(yī)院92%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%，市外醫(yī)院55%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例相應(yīng)降低10個(gè)百分點(diǎn)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金全年最高支付限額(含特定病種門診補(bǔ)助)統(tǒng)一為25萬元。

四、參保人自繳費(fèi)后的下一醫(yī)保年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)期結(jié)束后，符合計(jì)劃生育政策出生的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役士兵、經(jīng)審核符合條件的低保對象、重度一級或二級的殘疾人、低收入人群等由政府全額資助的特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。其中，符合計(jì)劃生育政策出生的新生兒出生時(shí)其父母已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的，新生兒在出生年度內(nèi)按新規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;符合計(jì)劃生育政策出生的新生兒出生時(shí)其父母沒有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，出生3個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷。其他人員從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。

本市此前發(fā)布的規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

河源市人民政府辦公室

2015年9月6日

篇二：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

2016年農(nóng)村醫(yī)療保障制度

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見》(皖政〔2016〕68號)和《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》(皖衛(wèi)財(cái)〔2016〕22號)文件精神，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和政府兜底保障相互銜接的貧困人口綜合醫(yī)療保障體系，落實(shí)“三保障一兜底”政策措施，有效解決“因病致貧、因病返貧”問題，特制定本實(shí)施方案。

一、保障對象

保障對象為扶貧辦確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)。與脫貧對象退出機(jī)制相銜接，實(shí)行動態(tài)管理。保障對象享受保障待遇時(shí)間與基本醫(yī)保保障年度一致。

二、保障政策

(一)資助參保

貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，自2017年起由財(cái)政給予全額補(bǔ)貼，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳。由區(qū)民政局會同區(qū)財(cái)政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心落實(shí)。

(二)基本醫(yī)保

1.門診補(bǔ)償

(1)普通門診。貧困人口在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,免起付線，在年度限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%(不含一般診療費(fèi))。年度補(bǔ)償限額等提高至普通人口的2倍。

(2)常見慢性病門診。貧困人口在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，在年度限額內(nèi)按病種實(shí)際補(bǔ)償比提高至75%。

(3)特殊慢性病門診。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。原基本醫(yī)保個(gè)別病種較高補(bǔ)償待遇政策繼續(xù)執(zhí)行。

2.住院補(bǔ)償

(1)起付線。貧困人口在區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線分別降至100元、300元、500元、1000元;符合基本醫(yī)保免起付線人群繼續(xù)免起付線;年度內(nèi)特殊慢性病患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的只計(jì)一次起付線。

(2)補(bǔ)償比例。貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，分別按照80%、70%、65%和60%比例進(jìn)行保底補(bǔ)償。特殊慢性病住院治療以及按照要求逐級轉(zhuǎn)診的，保底補(bǔ)償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

(3)封頂線。住院(含特殊慢性病門診)補(bǔ)償年度累計(jì)封頂線30萬元。大病保險(xiǎn)及目錄內(nèi)重大疾病按病種付費(fèi)補(bǔ)償不列入年度封頂線計(jì)算基數(shù)。

3.重大疾病按病種付費(fèi)

貧困人口患目錄內(nèi)重大疾病，在市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療實(shí)行按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比提高到70%。按照要求實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償比再提高5個(gè)百分點(diǎn)。省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)病種、費(fèi)用定額、特殊病例、結(jié)算流程等規(guī)定與基本醫(yī)保保持一致。

(三)大病保險(xiǎn)

省內(nèi)住院大病保險(xiǎn)起付線降至0.5萬元，各段補(bǔ)償比例在原有基礎(chǔ)上分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。起付線至5萬元、5萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元以上各段合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為60%、70%、80%、90%。大病保險(xiǎn)制度的其他規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。

(四)醫(yī)療救助

貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用(含特殊慢性病門診)的10%給予補(bǔ)助。補(bǔ)助金額不得超過經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余的合規(guī)費(fèi)用。

(五)政府兜底

貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)門診費(fèi)用、住院(含特殊慢性病門診)合規(guī)費(fèi)用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策補(bǔ)償后，貧困人口在省內(nèi)區(qū)域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，個(gè)人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元、1.0萬元。年度內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過個(gè)人自付封頂額時(shí)，超過部分的合規(guī)費(fèi)用由政府兜底保障。個(gè)人自付限額按照貧困人口就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。為進(jìn)一步減輕農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，經(jīng)區(qū)政府研究決定，個(gè)人自付0.3萬元、0.5萬元、1.0萬元費(fèi)用中合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用再按照50%的比例進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。

(六)其它規(guī)定

慢性病及重大疾病范圍按照《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》執(zhí)行。享受綜合醫(yī)療保障政策的貧困人口就醫(yī)轉(zhuǎn)診，應(yīng)執(zhí)行《安徽省農(nóng)村貧困人口分級診療辦法》的規(guī)定。

本實(shí)施方案未涉及內(nèi)容繼續(xù)執(zhí)行普通人口基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)相關(guān)政策。納入基本醫(yī)保保障范圍的住院及特殊慢性病門診(本方案已有規(guī)定的除外)，全部納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府兜底保障范圍。

因貧困人口及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付;因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);以上費(fèi)用均不納入綜合醫(yī)療保障范圍。

貧困患者年度內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保障的`補(bǔ)償金額，累計(jì)不得超過其年度內(nèi)醫(yī)藥總費(fèi)用(包括限額內(nèi)門診和住院費(fèi)用)。

三、資金管理

(一)資金來源

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底資金分別來源于城鄉(xiāng)居民基本基本醫(yī)?；稹⒊青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金以及健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

(二)資金結(jié)算

1.貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用“一站式”結(jié)算。

貧困人口出院時(shí)，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用通過綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)，即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底以及個(gè)人自付費(fèi)用。貧困人口只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府兜底資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，回參保地的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。個(gè)人只需承擔(dān)自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付。

2.機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)保費(fèi)用定期結(jié)算

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月末將墊付的費(fèi)用及相關(guān)票據(jù)分類匯總后，連同匯款賬號信息統(tǒng)一送達(dá)至區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)及民政部門取回醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及本機(jī)構(gòu)墊付款的相關(guān)票據(jù)。各部門應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，在完成審核后5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付墊付款。發(fā)票、出院小結(jié)、結(jié)算單等原始票據(jù)由各醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保存，大病保險(xiǎn)承辦部門及民政部門以機(jī)構(gòu)每月墊付資金匯總表及結(jié)算單復(fù)印件為結(jié)算依據(jù)。

四、有關(guān)要求

(一)高度重視。要建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會參與的工作機(jī)制，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快制定細(xì)化實(shí)施方案，確保貧困人口綜合醫(yī)療保障按要求實(shí)施。

(二)加強(qiáng)宣傳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳貧困人口綜合醫(yī)療保障方案，準(zhǔn)確解讀綜合醫(yī)療保障相關(guān)政策，提高群眾知曉率。引導(dǎo)貧困人口科學(xué)合理就醫(yī)，及時(shí)公開貧困人口綜合醫(yī)療保障實(shí)施情況，接受社會監(jiān)督。

(三)加強(qiáng)管理。各部門、各醫(yī)?；鸸芾斫?jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用的審核與監(jiān)管。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)，進(jìn)行合理施治，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等費(fèi)用。

本實(shí)施方案自2016年11月9日起執(zhí)行。

該實(shí)施方案與中共阜陽市潁州區(qū)委辦公室、潁州區(qū)人民政府辦公室印發(fā)《潁州區(qū)產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)脫貧工程實(shí)施方案》等十二個(gè)脫貧攻堅(jiān)配套文件的通知(阜州辦〔2016〕11號)中不符的內(nèi)容條款按照本實(shí)施方案執(zhí)行

相關(guān)閱讀

11月8日，省政府發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)新舉措有哪些背景?城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷將有哪些實(shí)惠?

今后，看病報(bào)銷，不再分城里人、鄉(xiāng)下人，只要按規(guī)定參保繳費(fèi)就能公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。11月8日，山西省政府發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

為啥要“并軌”

當(dāng)前，我國有三種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)模式并行。具體是，城鎮(zhèn)地區(qū)的職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)地區(qū)的非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村地區(qū)的居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間具有明顯的差距，并由人社部門和衛(wèi)生行政部門兩個(gè)系統(tǒng)管理。

其中，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為例，雖然均是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，因管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同，享受待遇也有較大差別。

為此，今年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。我省此次出臺的實(shí)施意見，是對國家要求的落實(shí)。

有專家表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩保合一”可以看成是“實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障”和三大醫(yī)保整合的第一步。該政策的落實(shí)也意味著民眾就醫(yī)報(bào)銷將不分城市和農(nóng)村。

繳費(fèi)待遇“六統(tǒng)一”

如何“并軌”?首先，我省將整合機(jī)構(gòu)人員。其中，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。移交、整合期間，相關(guān)政策暫不作調(diào)整，參保繳費(fèi)、就醫(yī)報(bào)銷等不會中斷。

其次，要整合完善原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建成集中統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)購藥持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

最后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，將實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，將除職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他人群納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

個(gè)人繳費(fèi)不低于150元

整合后該如何繳費(fèi)?2017年，全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。對符合條件的參保資助對象個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實(shí)施，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%至10%確定。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)。

篇三：基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

怎么參加醫(yī)療保險(xiǎn)：

城鎮(zhèn)企業(yè)職工按照屬地原則，和用人單位按規(guī)定共同繳費(fèi)， 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);

無雇工的個(gè)體工商戶、 未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由個(gè)人按照規(guī)定繳費(fèi)，也可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)村合作醫(yī)療;

農(nóng)村戶籍人口可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療; 城鎮(zhèn)學(xué)生、 少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

怎么繳費(fèi)：

社會保險(xiǎn)堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對等原則。 享受醫(yī)療保障的前提， 是按規(guī)定繳費(fèi)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%， 用人單位繳費(fèi)率是職工工資總額的6%左右。

無雇工的個(gè)體工商戶、 未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員， 由個(gè)人按照規(guī)定繳費(fèi)。

還有哪些保障：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。近幾年來，黨和政府不斷提高兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的'財(cái)政補(bǔ)助，2015年對居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均380元。 相應(yīng)的， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)平均水平逐步提高，2015年達(dá)到120元。

為促進(jìn)低收入人群參保， 享受最低生活保障的人、 喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等， 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等形式， 保障參保人員患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用。

國家自2012年起建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度， 從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，對經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障。 按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的文件，至2015年底， 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)會覆蓋所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員。

篇四：大學(xué)生醫(yī)療保障制度

2016-2017年大學(xué)生醫(yī)療保障制度

一、大學(xué)生醫(yī)保的參保范圍

大學(xué)生醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，普通高等學(xué)歷教育的全日制?？?、本科、研究生，均可納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

二、大學(xué)生醫(yī)保的籌資及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

2016年大學(xué)生參保的費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年530元，其中個(gè)人繳納90元，財(cái)政補(bǔ)助440元。

三、大學(xué)生醫(yī)保的參保繳費(fèi)及享受期

1.新生在入學(xué)體檢期間繳納醫(yī)保費(fèi)。待遇享受期為2016年9月1日至2017年8月31日。

2.大學(xué)生參保繳費(fèi)后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)、退學(xué)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響，可繼續(xù)享受完當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)年度的醫(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費(fèi)。

3.大學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用：①基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用(急救除外)。②健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。③未在西北農(nóng)林科技大學(xué)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。④整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。⑤按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

四、大學(xué)生醫(yī)保保障范圍及醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍為：普通門診統(tǒng)籌、門診治療意外傷害、門診特殊治療病種、門診特殊慢性病、住院治療、生育。

1.普通門診統(tǒng)籌：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限西北農(nóng)林科技大學(xué)醫(yī)院)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按70%比例支付，普通門診每年最高報(bào)銷限額500元。

2.門診治療意外傷害：包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種常見疾病。因意外傷害引起上述疾病治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按75%標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付限額為2000元。

3.門診特殊治療病種：包括各類結(jié)石，不設(shè)起付線，發(fā)生的.符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用按75%報(bào)銷，年度最高支付限額為1000元。

4.門診特殊慢性?。翰》N范圍按楊凌示范區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)銷比例如下：

5.在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院費(fèi)用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。

6.符合國家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用，實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

7、二次補(bǔ)助制度：參保大學(xué)生在一個(gè)參保年度內(nèi)單次或多次住院，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用累計(jì)超過5000元以上部分，分段按比例報(bào)銷。

8、一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為30萬元，年度最高支付限額是指參?；颊邆€(gè)人年度獲得大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)各類補(bǔ)償?shù)目偤?，包括住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償、門診特殊病補(bǔ)償、二次補(bǔ)助等 。

篇五：山西基本醫(yī)療保障制度

山西基本醫(yī)療保障制度

今年11月初，省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》公布，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱新農(nóng)合)制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

這項(xiàng)涉及2600多萬人的惠民政策一出，引人注目。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，我省城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間參保繳費(fèi)無差別，待遇享受更均等，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

不分城鄉(xiāng)無縫覆蓋全民

“寶寶出生后第50天，就被查出肺炎?！碧行〉陞^(qū)塢城路李女士表示，為了給自家寶寶創(chuàng)造一個(gè)好的生活環(huán)境，她購買了空氣凈化器，還讓愛人戒了煙，但寶寶還是咳嗽不止?！白≡焊黜?xiàng)費(fèi)用總共花了將近9000元?！薄搬t(yī)院工作人員提醒我，收好醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和發(fā)票，這些費(fèi)用太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能報(bào)銷?！崩钆空f，“真的是這樣，醫(yī)保工作人員告訴我，盡管我家寶寶還沒辦太原城鎮(zhèn)戶籍，也不影響報(bào)銷。只需要辦理完戶籍，再報(bào)銷就行了?！崩钆窟€表示，更重要的是，寶寶沒有繳費(fèi)，就享受了醫(yī)保。最終，寶寶花費(fèi)的近9000元，報(bào)銷了約5000元?！皩?shí)際上，太原市從2012年起，就已經(jīng)把新生兒納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?！碧嗅t(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人介紹，太原市是我省最早實(shí)施該項(xiàng)惠民政策的地市。太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，從2012年至今，太原市6萬多名新生兒出生后，免費(fèi)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。其中，近1.6萬人次因?yàn)榉窝椎燃膊∽≡?，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用近1.3億元，人均每次逾8000元。這些費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷了一半以上，有力減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

今年，山西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)明確提出，新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起可享受基本醫(yī)保待遇。也就是說，上述太原市的惠民政策，將在全省推行，且不僅限于城鎮(zhèn)。即，全省新生兒，無論是城鎮(zhèn)的寶寶還是農(nóng)村的寶寶，只要一出生，將納入基本醫(yī)保“安全網(wǎng)”之內(nèi)。不過，新生兒參保手續(xù)如何辦理，仍需等待具體政策出臺。

整合前，我省城鎮(zhèn)醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)學(xué)生、老人等非從業(yè)群體;新農(nóng)合覆蓋了農(nóng)村居民。我省此次整合實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，將新生兒納入基本醫(yī)保，進(jìn)一步將全民醫(yī)保引向深入，把除職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他人群，不分城鄉(xiāng)，全部納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保無縫覆蓋全民。

報(bào)銷比例將保持在75%左右

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省此次整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，涉及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(參合)人員2600多萬。

此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(參合)人員報(bào)銷待遇有所有不同。整合后，省政府明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例將保持在75%左右。

與此同時(shí)，我省將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，政策范圍內(nèi)住院或門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過1萬元的，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬元。

對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)可降低到5000元，并適當(dāng)提高支付比例。

為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接。整合前后的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

跨市就醫(yī)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

此次整合，我省明確，從2017年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌。通俗而言，市級統(tǒng)籌對參保人員意味著全市各縣政策完全一樣，就醫(yī)報(bào)銷無地域差異、方便快捷。我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)，將嚴(yán)格基金統(tǒng)收統(tǒng)支、規(guī)范基金賬戶管理，建立更加科學(xué)規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。

市內(nèi)各縣就醫(yī)無差別，那出了市呢?我省將進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，優(yōu)化運(yùn)行流程，強(qiáng)化各市間的協(xié)作配合，確保城鄉(xiāng)居民跨市就醫(yī)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，將全部接入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，重點(diǎn)解決長期異地居住的老年人和轉(zhuǎn)診人員省內(nèi)跨市就醫(yī)、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，同時(shí)也要做到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)直接結(jié)算。

出了省就醫(yī)呢?按照國家統(tǒng)一部署，我省將及時(shí)與國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實(shí)現(xiàn)符合規(guī)定的跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。

統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至人社部門管理

此次整合，省政府破除部門壁壘，明確了整合機(jī)構(gòu)人員的辦法，即，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能，及人力資源社會保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，然后統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔(dān)。將衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)編制、人員資產(chǎn)、信息系統(tǒng)、結(jié)存基金等整體劃轉(zhuǎn)至人力資源社會保障部門。

到11月15日，全省127個(gè)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)全部整體同步劃轉(zhuǎn)移交人社部門管理，圓滿完成了省政府安排的階段性任務(wù)。此次整合，從省委、省政府決策到省市縣127個(gè)機(jī)構(gòu)同步劃轉(zhuǎn)移交，僅用了30天時(shí)間，創(chuàng)造了省、市、縣三級機(jī)構(gòu)理順管理體制用時(shí)最短的新紀(jì)錄，得到國家人社部的高度評價(jià)。

因?yàn)樯婕叭藬?shù)眾多、數(shù)據(jù)量大，且考慮到平穩(wěn)過渡，省政府明確，目前城鄉(xiāng)居民的個(gè)人繳費(fèi)仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省正在加快研究制定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的配套政策，督促各市出臺整合工作實(shí)施方案，2017年在全省建立起統(tǒng)一的.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務(wù)。

相關(guān)閱讀

11月8日，省政府發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

今后，看病報(bào)銷，不再分城里人、鄉(xiāng)下人，只要按規(guī)定參保繳費(fèi)就能公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。11月8日，省政府發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)新舉措有哪些背景?城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷將有哪些實(shí)惠?

為啥要“并軌”

當(dāng)前，我國有三種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)模式并行。具體是，城鎮(zhèn)地區(qū)的職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)地區(qū)的非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村地區(qū)的居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間具有明顯的差距，并由人社部門和衛(wèi)生行政部門兩個(gè)系統(tǒng)管理。

其中，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為例，雖然均是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，因管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同，享受待遇也有較大差別。

為此，今年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。我省此次出臺的實(shí)施意見，是對國家要求的落實(shí)。

有專家表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩保合一”可以看成是“實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障”和三大醫(yī)保整合的第一步。該政策的落實(shí)也意味著民眾就醫(yī)報(bào)銷將不分城市和農(nóng)村。

繳費(fèi)待遇“六統(tǒng)一”

如何“并軌”?首先，我省將整合機(jī)構(gòu)人員。其中，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。移交、整合期間，相關(guān)政策暫不作調(diào)整，參保繳費(fèi)、就醫(yī)報(bào)銷等不會中斷。

其次，要整合完善原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建成集中統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)購藥持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

最后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，將實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，將除職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他人群納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

個(gè)人繳費(fèi)不低于150元

整合后該如何繳費(fèi)?2017年，全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。對符合條件的參保資助對象個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實(shí)施，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%至10%確定。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)。