第一篇：2014.7.30醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄大全

醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄

按照醫(yī)院的整體部署，結(jié)合醫(yī)療方面的實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)科在認(rèn)真學(xué)習(xí)，全面掌握創(chuàng)建相關(guān)知識(shí)后，深入臨床一線指導(dǎo)、督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給出指導(dǎo)意見，幫助科室進(jìn)行積極整改。對于需院方協(xié)調(diào)的事項(xiàng)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，切實(shí)解決實(shí)在困難?？剖艺w情況較好，能夠按照醫(yī)院的要求開展工作，但個(gè)別科室仍存在不足，總結(jié)如下：

1、科室相關(guān)資料不完善、擺放混亂，不能及時(shí)找出。

2、對創(chuàng)建的重視程度不夠。

3、對創(chuàng)建的相關(guān)內(nèi)容掌握太少，不能落實(shí)到工作中去。

對于以上問題，已經(jīng)進(jìn)行批評教育，使其改正，并進(jìn)一步指導(dǎo)科室如何規(guī)范化存放文件，如何把創(chuàng)建的相關(guān)制度落實(shí)到工作中去。

醫(yī)務(wù)科2014.7.23

第二篇：醫(yī)務(wù)科檢查

醫(yī)務(wù)科檢查改進(jìn)記錄

10月27日到11月1日醫(yī)務(wù)科對各臨床科室核心制度落實(shí)、科室質(zhì)量小組活動(dòng)、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查督導(dǎo)，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢?神經(jīng)內(nèi)三科：

1.10月20日夜班未交班，10月26日夜班未交，部分夜班交班太簡單

2.危急值報(bào)表有登記，病程記錄有記錄有處理 3.疑難為重病例討論時(shí)應(yīng)有護(hù)士發(fā)言 4.單病種臨床路徑管理有目錄、臺(tái)賬記錄清楚 5.臨床路徑無患者滿意度調(diào)查表

6.臨床路徑有文件、有實(shí)施方案、有制度、醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表記錄詳細(xì) 科室整改措施：

1.針對核心制度落實(shí)情況，科室加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)

2.針對臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題，科室組織相關(guān)人員加強(qiáng)臨床路徑管理 神經(jīng)內(nèi)二科：

1.10月11日夜班交班太簡單 2.醫(yī)療不良事件上報(bào)例數(shù)過少

3.住院號(hào)1447701危重病例討論記錄未簽字

4.住院號(hào)1448948病例10月9號(hào)報(bào)危急值，當(dāng)時(shí)未及時(shí)寫病程記錄 科室整改措施 1針對核心制度落實(shí)情況，可是加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，；落實(shí)及督促檢查，與個(gè)人績效掛鉤

2.針對臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題，科室重新制定科室質(zhì)控活動(dòng)工作計(jì)劃及重點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)一科

1.10月4號(hào)夜班交班太簡單，10月25號(hào)夜班交班未交，10月27號(hào)夜班交班有漏項(xiàng)。

2.住院號(hào)1450691 10月18日取消醫(yī)囑無時(shí)間。3.住院號(hào)1450691病歷18號(hào)入院上級醫(yī)師病歷未簽字 4.危急值報(bào)告病程記錄有記錄處理及時(shí)

5.科室質(zhì)量小組成員需更新，組織架構(gòu)圖人員更換 6.九月份科室質(zhì)量小組活動(dòng)需補(bǔ)充

7.臨床路徑管理記錄本有紅頭文件、有實(shí)施方案、有滿意度調(diào)查表 8.單病種文件記錄詳細(xì) 科室整改措施：

1.針對核心制度，可是加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí) 2.進(jìn)一步加強(qiáng)科室質(zhì)量安全小組的活動(dòng)

3.針對臨床路徑及單病種，科室落實(shí)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理各項(xiàng)政策 腫瘤三科

1.醫(yī)療交班本記錄詳細(xì) 2.醫(yī)療不良事件上報(bào)例數(shù)較少 3.1439543病例10月23日病程記錄未簽字，10月23日上級醫(yī)師未簽字，手術(shù)知情同意書主治醫(yī)師未簽字，簽署時(shí)間未到時(shí)分 4.科室質(zhì)量小組成員分工明確，有基本框架、有實(shí)施計(jì)劃 5.臨床路徑實(shí)施記錄本缺紅頭文件復(fù)印件，建議加入制度 6.臨床路徑入組率太低 科室整改措施

1.針對核心制度，加強(qiáng)核心制度落實(shí)，責(zé)任到人，與績效掛鉤 2.針對臨床路徑，貫徹落實(shí)臨床路徑管理制度 心內(nèi)二科

1.10月14日夜班交班缺，10月16號(hào)無白班交班，10月19日夜班交班接班者未簽字 2.死亡病歷討論記錄詳細(xì) 3.危急值記錄符合制度要求

4.科室質(zhì)量安全小組活動(dòng)缺少人員及組織架構(gòu)圖 5.科室9月份質(zhì)量小組活動(dòng)無記錄

6.缺少臨床路徑實(shí)施方案，無患者滿意度調(diào)查表，無醫(yī)務(wù)人員滿意調(diào)查表。科室改進(jìn)措施

1.針對核心制度，繼續(xù)加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí) 2.落實(shí)科室質(zhì)量小組活動(dòng)，科室人員分工并加強(qiáng)落實(shí)情況 3.加強(qiáng)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理制度學(xué)習(xí)心內(nèi)一科 1.10月3日夜班為交班 2.查看醫(yī)囑情況，未發(fā)現(xiàn)問題 3.死亡病歷討論記錄詳細(xì)

4.1451482病歷10月24日取消醫(yī)囑無時(shí)間

5.科室質(zhì)量安全小組活動(dòng)記錄詳細(xì)，內(nèi)容充實(shí)，原因分析及整改措施詳盡

6.缺少臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施

1.針對核心制度，加強(qiáng)醫(yī)囑制度學(xué)習(xí)2.針對臨床路徑，嚴(yán)格按照臨床路徑制度 腫瘤二科

1.10月23日夜班交班人員未簽字，白班人員未簽字；10月22日夜班交班接班人員未簽字；10月20日夜班接班人員未簽字 2.危急值報(bào)告本符合規(guī)定

3.1432644病歷化療知情同意書簽署日期未到“分”，化療知情同意書內(nèi)容欠規(guī)范，如注明“特別注意的其他事項(xiàng)”如“——” 4.科室質(zhì)量小組活動(dòng)名單需更新，人員分工需更新，組織架構(gòu)圖需更新

5.9月份質(zhì)量小組活動(dòng)無人員簽字

6.8.9月月份臨床路徑管理分析表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確 科室改進(jìn)措施

1.針對核心制度，落實(shí)核心制度，加強(qiáng)檢查 2.針對臨床路徑，嚴(yán)格按照臨床路徑制度 腫瘤一科

1.10月26日夜班接班者未簽字

2.1422413病歷化療知情同意書簽署時(shí)間未到“分”，授權(quán)委托書未簽署時(shí)間，無委托人年齡及與患者關(guān)系 3.死亡病歷討論記錄詳細(xì) 4.查看醫(yī)囑制度執(zhí)行規(guī)范

5.1447382病歷10月27日報(bào)危急值無病程記錄無處理

6.7.8.9月份臨床路徑管理分析表單入組率、入組完成率、好轉(zhuǎn)率、出徑率統(tǒng)計(jì)不正確

7.科室質(zhì)控小組成員名單需更改，架構(gòu)圖更新 8.科室質(zhì)量小組活動(dòng)記錄詳細(xì)，每月考核都有重點(diǎn) 科室改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任心 2.加強(qiáng)臨床路徑學(xué)習(xí)血液風(fēng)濕科

1.夜班記錄比較齊全

2.1450887病歷書寫醫(yī)師未在第一頁簽字，無病情發(fā)布內(nèi)容 3.1450887病歷輸血治療同意書未注明簽字時(shí)間先后順序

4.臨床路徑記錄本缺臨床路徑及單病種質(zhì)量控制制度，缺患者滿意度調(diào)查表

5.新成立科室臨床路徑、單病種入組率低 科室改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)并積極落實(shí)

2.新成立科室，微機(jī)模板未調(diào)試好，盡快聯(lián)系微機(jī)中心 內(nèi)分泌：

1、醫(yī)療交班本制度執(zhí)行較好，交班記錄詳細(xì)

2、檢查1452050病歷，各項(xiàng)制度落實(shí)較好

3、檢查病歷1449147危重病歷討論記錄，記錄人未簽字

4、臨床路徑記錄本缺臨床路徑及單病種質(zhì)量控制制度，缺患者滿意度調(diào)查表

5、新成立科室臨床路徑及單病種入組率低 改進(jìn)措施：

1、督促未簽字病人醫(yī)生盡快簽字

2、新成立科室，微機(jī)室未調(diào)試好，盡快聯(lián)系微機(jī)中心 腎內(nèi)科：

1、醫(yī)療交班本記錄詳細(xì)

2、住院號(hào)1451388病歷，10月22號(hào)報(bào)危急值，但是病例中未記錄

3、病歷1451592, 10月27日醫(yī)囑改動(dòng)有說明

4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本，科室名稱更換，科室質(zhì)控小組成員名單及架構(gòu)圖名單需要更換 5、7、8、9月份臨床路徑管理分析表入組率、入組完成率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、統(tǒng)計(jì)不正確

3、臨床路徑記錄本缺少臨床路徑滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并落實(shí)好監(jiān)管

2、加強(qiáng)臨床路徑管理制度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真落實(shí) 心胸外科：

1、住院號(hào)1447669，患者未及時(shí)處理及時(shí)，病歷中有跟蹤處理

2、死亡病歷記錄本記錄詳細(xì)，有臺(tái)賬有登記

3、疑難危重病歷記錄本記錄詳細(xì)

4、病歷1451290，醫(yī)囑修改未記錄時(shí)間，病歷簽字不及時(shí)

5、交接班記錄本10月28日未寫交班記錄

6、臨床路徑小組人員名單需要更新，缺少臨床路徑實(shí)施文本

7、科室質(zhì)控小組人員名單、組織架構(gòu)圖人員名單需要更新

8、質(zhì)控小組活動(dòng)記錄內(nèi)容欠充實(shí) 改進(jìn)措施：、1、加強(qiáng)病歷書寫學(xué)習(xí)，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

2、及時(shí)更新質(zhì)控小組人員名單 婦二科：

1、醫(yī)療不良時(shí)間記錄本有登記

2、新成立科室無危急值上報(bào)

3、科室交班記錄過于簡單

4、病歷1451686，醫(yī)囑取消有時(shí)間記錄，病歷簽字不及時(shí)

5、臨床路徑記錄本無臨床路徑實(shí)施目錄，無臨床路徑文本，無滿意度調(diào)查表

6、科室質(zhì)控小組活動(dòng)無內(nèi)容，新成立科室質(zhì)控材料少 改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，落實(shí)檢查督導(dǎo)

2、盡快完善科室材料 婦一科：

1、危急值記錄詳細(xì)，有跟蹤處理，病歷中有記錄

2、術(shù)前討論記錄詳細(xì)，有主任及責(zé)任醫(yī)生簽字

3、醫(yī)療不良安全事件有記錄有上報(bào)

4、病歷1451908，取消醫(yī)囑有時(shí)間記錄，醫(yī)師簽字不及時(shí)

5、醫(yī)療交班本記錄過于簡單

6、科室質(zhì)控小組人員名單需要更新

7、科室質(zhì)控小組內(nèi)容流于形式，督查內(nèi)容欠充實(shí) 改進(jìn)措施：

兒二科 1、10月20日夜班交接班記錄過于簡單

2、建議醫(yī)療不良事件上班要有科室改進(jìn)措施

3、病歷號(hào)1451494，不送紅包協(xié)議書主管醫(yī)生未簽字，無簽字時(shí)間

4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄完善，有每周的活動(dòng)記錄，有總結(jié)分析

5、部分臨床路徑的入組率偏低 改進(jìn)措施： 1.加強(qiáng)核心制度的學(xué) 2.醫(yī)療不良事件進(jìn)行整改 3.病歷書寫及時(shí)簽字

4.質(zhì)控小組活動(dòng)變化趨勢分析，及時(shí)完成 5.加強(qiáng)臨床路徑的管理，爭取提高入組率 兒一科

1、交班記錄較詳細(xì)

2、病歷號(hào)1452707住院病人風(fēng)險(xiǎn)評估表部分內(nèi)容沒有填寫完全

3、醫(yī)療安全不良事件無科室人員簽字

4、臨床路徑記錄本缺少醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

5、臨床路徑有制度、有記錄

6、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄有內(nèi)容、有工作小結(jié) 改進(jìn)措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理制度

2、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)檢查督導(dǎo) 普外三科：

1、醫(yī)療交班本記錄詳細(xì)

2、病歷號(hào)：1448901，10月29日取消醫(yī)囑無時(shí)間記錄

3、病歷號(hào)：1448901,10月26日上級醫(yī)師未簽字

4、病歷號(hào)：1448901，手術(shù)知情同意書簽字時(shí)間未記錄到時(shí)分，病情發(fā)布會(huì)無內(nèi)容

5、醫(yī)療不良事件科室無整改措施 整改措施：

1、科室早會(huì)時(shí)間，強(qiáng)調(diào)病歷書寫，按病歷書寫規(guī)范，改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量

2、科室早會(huì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的重要性，盡快按質(zhì)量管理科室質(zhì)控材料 神經(jīng)外二科： 1、10月6日交接班未交，部分白班交班過于簡單

2、授權(quán)委托書部分內(nèi)容填寫不全

3、病歷號(hào)：1451655上級醫(yī)師簽字不及時(shí)

4、醫(yī)囑執(zhí)行情況較好，未發(fā)現(xiàn)問題

5、臨床路徑記錄本呢?zé)o內(nèi)容

6、科室質(zhì)控小組記錄本內(nèi)容沒有建立 改進(jìn)措施：

1、完善核心制度并落實(shí)

2、盡快完善科室材料 消化科：

1、病歷號(hào)1452296，上就醫(yī)師未在48小時(shí)內(nèi)查看病人，上級醫(yī)師簽字不及時(shí)

2、勸阻住院患者告知書醫(yī)師簽字不及時(shí)

3、病歷號(hào)：1452296，10月28日病程記錄未書寫會(huì)診內(nèi)容

4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄有記錄有分析，對重點(diǎn)問題有原因分析及整改措施

5、臨床路徑記錄本缺少醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施：

1、學(xué)習(xí)核心制度，加強(qiáng)監(jiān)管落實(shí)整改

2、臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題已通知相關(guān)人員及時(shí)整改 呼吸內(nèi)一科： 1、10月2日、10月11日白班交班無病人總數(shù)

2、檢查病歷1449807，病歷未發(fā)現(xiàn)問題

3、未及時(shí)報(bào)告符合流程

4、科室質(zhì)控小組人員名單需要更新，組織架構(gòu)圖名單更新

5、臨床路徑有臺(tái)賬、有記錄 整改措施：

1、學(xué)習(xí)并落實(shí)核心制度

2、盡快更新人員名單 呼吸內(nèi)二科： 1、10月21日夜班交班太簡單

2、病歷號(hào)：1452286 病歷簽字不及時(shí)

3、病歷號(hào)：1452286 10月27日有青霉素皮試醫(yī)囑，但無皮試結(jié)果，無人員簽字

4、新成立科室科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄無內(nèi)容

5、臨床路徑管理無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表，缺少臨床路徑文本 神經(jīng)外一科 1、10月24日交班記錄簡單

2、檢查病歷1448616，溴己新應(yīng)用不規(guī)范，不符合用藥規(guī)定

3、病歷號(hào)1448676，病程記錄上級醫(yī)師簽字不及時(shí)

4、病歷號(hào)：1448676為轉(zhuǎn)科病人，無轉(zhuǎn)科同意書

5、醫(yī)療安全不良事件無科室整改意見

6、臨床路徑入組率低

7、科室質(zhì)控小組人員名單、組織架構(gòu)圖需要更新、8、科室質(zhì)控活動(dòng)缺少8、9月份及第三季度分析 整改措施：

1、加強(qiáng)檢查，進(jìn)一步整改

2、加強(qiáng)督查，進(jìn)一步整改 泌尿外科： 1、10月27日夜班交班人員未簽字

2、病歷號(hào)：1452129，10月28、29兩天停止醫(yī)囑，護(hù)士沒有簽字

3、病歷號(hào)：1452129，上級醫(yī)師簽字不及時(shí)、4、病情發(fā)布會(huì)無患者意見

5、危急值檢查符合要求

6、臨床路徑管理分析表填寫內(nèi)容不全，變異率、退出臨床路徑數(shù)、入組率等均為填寫

7、缺8、9月份科室質(zhì)量小組活動(dòng)記錄，第三季度無總結(jié)分析

8、臨床路徑無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)師工作積極性

2、落實(shí)臨床路徑制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室質(zhì)量控制活動(dòng) 血管外科：

1、交班內(nèi)容記錄詳細(xì)

2、危急值制度落實(shí)較好

3、疑難危重病歷討論記錄本無臺(tái)賬

4、醫(yī)療不良事件記錄本無臺(tái)賬，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療不良事件科室沒有整改措施

5、臨床路徑缺少臨床路徑實(shí)施目錄，實(shí)施方案、缺少臨床路徑管理分析表

6、新成立科室科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄無內(nèi)容 整改措施：

1、學(xué)習(xí)核心制度并落實(shí)

2、盡快完善科室材料 普外二科： 1、10月26日夜班交班簡單

2、科室上報(bào)的醫(yī)療安全不良時(shí)間要打印并存放檔案盒，科室要有整改意見

3、部分疑難危重病歷討論記錄內(nèi)容過于簡單，主持人未簽字

4、病歷號(hào)1451553上級醫(yī)師簽字不及時(shí)

5、臨床路徑有制度、有實(shí)施方案、有管理分析

6、科室質(zhì)控小組有內(nèi)容、有分析及整改

7、臨床路徑無臨床路徑實(shí)施文本，部分臨床路勁病種入組率偏低

8、科室質(zhì)控小組人員名單及架構(gòu)圖需要更新 整改措施;1加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)，2、與個(gè)人績效掛鉤，加強(qiáng)學(xué)習(xí)整改，不在出現(xiàn)類似問題

3、及時(shí)更細(xì)人員名單

4、補(bǔ)充臨床路徑文本 普外一科：

1、危急值報(bào)告符合規(guī)定 2、10月23日夜班交班人員未簽字

3、病歷號(hào)：1452889，無病情發(fā)布會(huì)

4、病歷號(hào)：1452889，患者評估報(bào)告內(nèi)容填寫不全

5、術(shù)前討論內(nèi)容充實(shí)

6、死亡病例有討論記錄

7、科室質(zhì)控小組活動(dòng)人員名單需要更新，小組活動(dòng)記錄充實(shí)，有總結(jié)分析

8、臨床路徑無臨床路徑實(shí)時(shí)文本 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)

2、增加臨床路徑文本，修改科室質(zhì)控小組人員名單 感染科：

1、交接班記錄詳細(xì)

2、醫(yī)囑制度執(zhí)行良好

3、科室質(zhì)控小組活動(dòng)有記錄，有分析、有整改措施

4、科室臨床路徑按要求內(nèi)容完整 眼科：

1、夜班交班太簡單

2、病歷書寫及時(shí)

3、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄較好

4、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理落實(shí)較好 整改措施：

加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并督促檢查 脊柱外科： 1、10月24日交班記錄過于簡單

2、病歷號(hào);1452465，手術(shù)知情同意書未填寫到時(shí)分，授權(quán)委托書無時(shí)間，手術(shù)記錄單無手術(shù)名稱，手術(shù)者姓名

3、危急值符合制度要求

4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)缺少第三季度總結(jié)分析

5、臨床路徑入組率偏低 整改措施：

1、加強(qiáng)各項(xiàng)文件學(xué)習(xí)并落實(shí)整改

2、加強(qiáng)規(guī)章制度學(xué)習(xí)并落實(shí)整改 關(guān)節(jié)外科：

1、交接班內(nèi)容不詳細(xì)

2、病歷號(hào)：1452763，授權(quán)委托書無時(shí)間記錄

3、手術(shù)分級管理制度落實(shí)良好

4、自動(dòng)出院告知書無醫(yī)務(wù)人員簽字

5、臨床路徑執(zhí)行較好，有制度有方案，無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

6、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄缺少9月份活動(dòng)記錄 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)

2、加強(qiáng)臨床路徑管理及科室質(zhì)控小組活動(dòng) 麻醉科：

1、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容充實(shí)

2、醫(yī)務(wù)人員交接班內(nèi)容簡單

3、科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄開展較好 改進(jìn)措施：

加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí) 手足外科： 1、10月6日、10月7日交班內(nèi)容簡單

2、病歷號(hào)：1450436，病歷打印不及時(shí)，術(shù)后無病情發(fā)布會(huì)，外請手術(shù)無審批

3、手術(shù)安全核查表未簽字

4、臨床路徑無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

5、臨床路徑下半年無入組，14年1例路徑

6、科室質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容流于形式，無第三季度工作小總結(jié) 整改措施： 認(rèn)真學(xué)習(xí)、及時(shí)整改 新生兒監(jiān)護(hù)病房

1、交接班內(nèi)容記錄詳細(xì)

2、醫(yī)囑制度落實(shí)較好

3、病歷號(hào)：1451458，部分病程記錄簽字不及時(shí)

4、新成立科室，質(zhì)控小組活動(dòng)記錄不全 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并認(rèn)真整改 中醫(yī)科：

1.病歷號(hào)1423787，糖皮質(zhì)激素治療同意書簽署時(shí)間未體現(xiàn)先后順序

2、交接班內(nèi)容記錄詳細(xì)

3、新成立科室盡快建立科室材料 整改措施：

加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并認(rèn)真落實(shí)

第三篇：督導(dǎo)檢查記錄

督導(dǎo)檢查記錄

2009年9月12日,梅家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院防疫組在分管院長王大新的帶領(lǐng)下。對梅家河鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室與學(xué)校進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。主要檢查村衛(wèi)生室與學(xué)校對甲型H1N1流感防控情況。現(xiàn)將本次檢查情況記錄如下：

一、村衛(wèi)生室的檢查：

1、檢查了村衛(wèi)生室的清潔衛(wèi)生情況，主要是室內(nèi)與周邊環(huán)境。

2、詢問了村醫(yī)對甲型H1N1流感防控掌握情況。對掌握不好的村醫(yī)，要求他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擇期將進(jìn)行測試。

3、詢問了村醫(yī)對發(fā)熱病人將如何處理。對不懂得如何處理的村醫(yī)進(jìn)行了現(xiàn)場培訓(xùn)。

4、查看了村衛(wèi)生室的門診日志，對書寫不規(guī)范的進(jìn)行了現(xiàn)場指正。

5、查看了村醫(yī)的學(xué)習(xí)記錄，特別是針對重大傳染病的防治知識(shí)學(xué)習(xí)情況。

6，查看了傳染病登記本的登記情況。

7、檢查了村衛(wèi)生室對防治甲型H1N1流感物資準(zhǔn)備與日常消毒情況。

8、查找了村衛(wèi)生室日常醫(yī)療救治中存在的問題，并現(xiàn)場指正。

二、各學(xué)校的檢查：

1、檢查了學(xué)校的周邊環(huán)境清潔衛(wèi)生。要求各學(xué)校要加大校園環(huán)境整治力度，徹底消除死角，保持學(xué)校教學(xué)和生活場所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。

2、檢查了學(xué)校的小買部與食堂的食品衛(wèi)生，查看了進(jìn)貨的渠道。要求加強(qiáng)索證并建好臺(tái)帳。

3、查看了各校的晨檢與午檢記錄。告之各校負(fù)責(zé)人，一旦在晨午檢中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有癥狀（咳嗽、咽痛、發(fā)熱等證），一定要及時(shí)告之校醫(yī)，由校醫(yī)進(jìn)行排查并告之鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、查看了各學(xué)校對甲型H1N1流感防治宣傳情況。要求各校負(fù)責(zé)人要對所有教職員工與學(xué)生再次進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

.梅家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2009年9月12日

第四篇：醫(yī)務(wù)科上半年督導(dǎo)工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)科上半年督導(dǎo)工作總結(jié) 在醫(yī)院對心內(nèi)科介入診療技術(shù)的不斷監(jiān)管下，促進(jìn)心內(nèi)科技術(shù)不斷提升，加強(qiáng)科室內(nèi)的業(yè)務(wù)發(fā)展，現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科對心內(nèi)科的醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)等工作情況做一扼要總結(jié):

第一，在思想政治方面。時(shí)常組織科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，組織全科醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到與醫(yī)院保持高度一致，政令暢通，令行禁止。加強(qiáng)職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使全科職工在職業(yè)道德、工作責(zé)任心、遵紀(jì)守法自覺性等方面都大有提高。上半年的工作中做到了沒有一起醫(yī)療糾紛，沒有一起醫(yī)療投訴。科室的各項(xiàng)工作也在緊張和有序中穩(wěn)步前行。

第二，在業(yè)務(wù)工作方面。在2010，1—11月我們的門診量3117人次，入院病人數(shù)達(dá)到411人，全年業(yè)務(wù)收入超過800萬，與上一的720萬相比，同比增加超過10％。這些成績是在當(dāng)前醫(yī)療改革的大環(huán)境中，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確決策和指導(dǎo)下取得的。當(dāng)然更離不開全科同仁辛勤的汗水和默默的付出。在2010，我們收治的急危重病人百余人，搶救成功率達(dá)99%。是他們的無私奉獻(xiàn)保證了科室工作的順利進(jìn)行和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第三，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面。我們注重基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，尤其對年輕醫(yī)生，做到嚴(yán)格要求。積極組織參加醫(yī)院邀請專家的學(xué)術(shù)講座，參加國內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議。注重個(gè)人專業(yè)的培 1

養(yǎng)，在科有特色的基礎(chǔ)上做到人有專長。

第四，在管理方面。我們深知，醫(yī)療質(zhì)量是科室管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院的生命線，是管理成效的關(guān)鍵所在。我們時(shí)時(shí)刻刻緊繃醫(yī)療安全這根弦，使醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度與各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，尤其是查對制度、分級護(hù)理制度，病區(qū)實(shí)施護(hù)士對患者的責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)，對患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、病歷書寫制度落實(shí)到位，特別是三級查房制度，認(rèn)真查，仔細(xì)查，密切觀察病情變化，果斷采取措施，不流于形式，不浮于表面。使科室形成了嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，扎實(shí)的科風(fēng)。

第五，分析與評價(jià)。

1、科室人員整體業(yè)務(wù)水平還有很待提升。

2、科研工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、新技術(shù)仍需要開展。

4、管理方面，有些制度需要更進(jìn)一步細(xì)化。

回首過去，半年來通過大家的努力，總收入較去年增收10%成績來之不易，這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確決策、指導(dǎo)的結(jié)果，是全體員工共同努力的結(jié)果。在此十分感謝院領(lǐng)導(dǎo)的支持，職能科室的協(xié)作，感謝全科同仁的密切配合和支持。進(jìn)入2011年后，我科更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在科室建設(shè)中大膽改革，不斷創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，把我科的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階?！?/p>

第五篇：醫(yī)務(wù)科相關(guān)材料

醫(yī)務(wù)科相關(guān)材料

1、醫(yī)療服務(wù)管理制度和工作流程

2、開展項(xiàng)目清單，開展的醫(yī)療技術(shù)符合二級綜合醫(yī)院功能與任務(wù)要求

3、制定重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，建立動(dòng)態(tài)的、擇優(yōu)的學(xué)科帶頭人選拔機(jī)制

4、針對該地區(qū)人群基本健康狀況特點(diǎn)有計(jì)劃地開展健康宣教、咨詢、救濟(jì)性醫(yī)療等公益性活動(dòng)，有具體實(shí)施方案及效果

5、建立雙向轉(zhuǎn)診的工作制度與流程，有具體的實(shí)施方案

6、提供實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診臨床科室、病人數(shù)量、病種和病人轉(zhuǎn)歸情況記錄

7、有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)和其它信息的制度與流程，相關(guān)人員能認(rèn)真執(zhí)行

8、培訓(xùn)受援醫(yī)院的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員，有支持下級醫(yī)院的計(jì)劃和實(shí)施方案，有專門部門和人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，使受援醫(yī)院管理和技術(shù)達(dá)到一定的水平

9、醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理操作常規(guī)文本

10、有相關(guān)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%

11、制定并落實(shí)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理制度，各類專業(yè)技術(shù)人員不得超范圍執(zhí)業(yè)

12、院、科兩級管理人員定期接受管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

13、定期對院、科兩級領(lǐng)導(dǎo)掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、衛(wèi)生政策及管理專業(yè)理論知識(shí)情況進(jìn)行考核，有考核記錄

14、將工作制度和崗位職責(zé)印發(fā)至每個(gè)科室，考核職工對本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度知曉情況，建立考核記錄

15、至少每年召開一次職代會(huì)，重大決策與工作總結(jié)與計(jì)劃應(yīng)獲得職代會(huì)通過

16、在門診、病房以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立院務(wù)公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，設(shè)立院務(wù)公開投訴信箱、電子觸摸查詢裝置、電話等

17、醫(yī)院有科學(xué)、合理，可行的中長期發(fā)展規(guī)劃，有階段性工作重點(diǎn)，能夠?qū)⑨t(yī)療質(zhì)量與病人安全作為重點(diǎn)內(nèi)容

18、定期對發(fā)展規(guī)劃作出評價(jià)和修訂，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、目標(biāo)經(jīng)營方針與策略，應(yīng)與醫(yī)院功能任務(wù)相符

19、將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃按科學(xué)分解并有效實(shí)施 20、有具體的工作計(jì)劃和工作目標(biāo)

21、有醫(yī)院工作計(jì)劃、工作目標(biāo)的具體落實(shí)方案與措施

22、有適宜的人力資源配置方案，實(shí)行動(dòng)態(tài)配比管理，尤其應(yīng)側(cè)重床位使用率長期超過 93%的臨床科室

衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)≥70%，其它專業(yè)技術(shù)人員占全院職工總數(shù)≥1%，醫(yī)技人員大專以上學(xué)歷的應(yīng)占50%以上

臨床一級科室主任、重點(diǎn)二級科室主任，應(yīng)具有副高級或以上職稱；其他專業(yè)科室的主任應(yīng)具有中級或以上職稱

23、醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定與聘用符合《醫(yī)師定期考核辦法》的要求。建立醫(yī)師個(gè)人技術(shù)考評檔案，包括執(zhí)業(yè)注冊證、教育培訓(xùn)和工作經(jīng)歷等資料，管理部門存有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件及相關(guān)信息。對醫(yī)生的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年審核評估一次。建立有效的高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序

24、醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定與聘用符合要求。建立醫(yī)技人員個(gè)人技術(shù)考評檔案，包括執(zhí)業(yè)注冊證、教育培訓(xùn)和工作經(jīng)歷等資料，管理部門存有醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證復(fù)印件及相關(guān)信息

25、制定專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則。建立并落實(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度，新員工崗前培訓(xùn)率達(dá)到100%

26、落實(shí)梯隊(duì)建設(shè)制度，科室各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)比例形成合理梯隊(duì)

27、建立醫(yī)院應(yīng)急管理小組，有防災(zāi)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理手冊，開展經(jīng)常性的醫(yī)院應(yīng)急管理活動(dòng)

28、對醫(yī)院的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)

29、依據(jù)脆弱性分析結(jié)果制定各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體預(yù)案及各種專項(xiàng)預(yù)案，明確職責(zé)及程序

30、對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)、技能的培訓(xùn)和考核

31、醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案組織應(yīng)急演練，對演練的情況進(jìn)行總結(jié)和評估，針對發(fā)現(xiàn)的問題，采取有效措施加以改進(jìn)。建立休息日及夜間的應(yīng)急對策，包括休息日及夜間的防

災(zāi)責(zé)任體制、休息日及夜間的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)

32、根據(jù)需要制定應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。建立并且認(rèn)真執(zhí)行應(yīng)急物資和設(shè)備的管理、審批和使用登記制度

33、有必要的資金和物質(zhì)保障，有完善的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施、設(shè)備，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。定期對應(yīng)急物資和設(shè)備的保管情況進(jìn)行檢查，保證應(yīng)急物資和設(shè)備的完好，及時(shí)更新過期的物資

34、醫(yī)院成立獨(dú)立的投訴管理辦公室，配備專職人員，職責(zé)明確，工作記錄完整

35、制定《重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案》，并組織開展相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)工作

36、建立并公示病人的投訴處理流程

37、定期分析和整理各類投訴事件，記錄詳實(shí)，能夠及時(shí)采取有效措施，防止類似情況重復(fù)發(fā)生。及時(shí)向科室和相關(guān)人員反饋投訴事項(xiàng)的處理意見,進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考核、評優(yōu)評先相結(jié)合

38、建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和護(hù)理管理委員會(huì)等質(zhì)量管理組織，職能明確

39、落實(shí)各委員會(huì)例會(huì)和聯(lián)席會(huì)議制度，分析、總結(jié)、布置質(zhì)量管理工作，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，對質(zhì)量管理組織提出的改進(jìn)意見應(yīng)有記錄和反饋

40、制定醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量

指標(biāo)、改進(jìn)措施，有效組織實(shí)施，定期總結(jié)

41、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)和規(guī)定，制定完善的醫(yī)療全過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新

42、有“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核制度、計(jì)劃和流程，有相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備，并組織實(shí)施，考核合格率100%

43、建立并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的十三項(xiàng)核心制度、職能部門監(jiān)督、考核核心制度落實(shí)情況，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制

44、