第一篇：老年人精神需求現(xiàn)狀的調(diào)查問卷

調(diào)查問卷

1.您的年齡（）

A 55歲以上 ；B 65歲以上； C 75歲以上

2.您目前居住地（）

A城市中心繁華地；B城鄉(xiāng)結(jié)合部；C遠(yuǎn)離城區(qū)的農(nóng)村地區(qū)

3.您現(xiàn)在的居住情況（）

A與子女一起居住；B與老伴單獨(dú)居住；C自己獨(dú)自居??；D其它居住情況

4.您與子女的溝通方式（）

A見面拉家常；B主要是電話溝通為主，較少見面；C偶爾電話溝通和見面；D幾乎沒有溝通；E無子女

5.您覺得自己最需要子女給予哪些哪方面照料？（）

A經(jīng)濟(jì)方面的支持就夠了；B生活起居方面的照料；C精神生活、心理方面的交流

6.您認(rèn)為老年人再婚的原因有什么？

A解決收入來源；B解決起居照料，減輕子女負(fù)擔(dān)；

C尋求精神寄托，過個(gè)幸福晚年；D其他

7.您對(duì)老年人再婚持什么樣的態(tài)度？

A支持； B反對(duì)； C不支持，不反對(duì)

8.您現(xiàn)在覺得日常生活中存在哪些不便？（）[多選]

A 交通方面；B 就醫(yī)方面；C 心靈空虛方面；D 社交方面；E社會(huì)保障方面；F 其他

9.您覺得自己的精神生活應(yīng)該有哪一些？（）

A與家人聯(lián)絡(luò)感情；B與周邊朋友聯(lián)絡(luò)感情；C自己的精神修養(yǎng)（包括讀書、讀報(bào)等）

10.您對(duì)自己目前的精神生活滿意嗎（）

A非常滿意；B不是很滿意C對(duì)精神生活沒有什么感覺

11.您認(rèn)為物質(zhì)生活更重要還是精神生活更重要（）

A物質(zhì)生活更重要；B精神生活更重要；C一樣重要

12.您了解《老年人權(quán)益保護(hù)法》嗎？（）

A 了解大多數(shù)內(nèi)容；B聽說過，具體內(nèi)容不知道；C 完全不了解

13.法律規(guī)定“不常看望老人屬違法”，您認(rèn)為這樣規(guī)定合理嗎？（）

A非常合理；B不太合理；C非常不合理，應(yīng)該取消

14.您現(xiàn)在最希望得到什么服務(wù)：（）[多選]

A心理服務(wù)B醫(yī)療護(hù)理C飲食保健 D娛樂休閑E代做家務(wù) F其他

15.您希望政府和社會(huì)從哪些方面為老年人提供服務(wù)？

第二篇：大學(xué)生精神文化需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷

四川農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生精神文化需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷

同學(xué)你好，我們是毛概調(diào)查小組的成員，為了了解當(dāng)前大學(xué)生的精神文化需求狀況，我們展開了此次調(diào)查。您的回答沒有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)你按照自身實(shí)際情況如實(shí)填寫。我們承諾您所提供的信息我們將僅用于學(xué)術(shù)研究，并嚴(yán)格保密。衷心感謝您的參與。

1、你的基本情況：

性別：A：男B：女

年級(jí)：A：大一B：大二C：大三D：大四E：研究生 政治面貌： A：中共黨員B：共青團(tuán)員C：群眾

2、你目前每月消費(fèi)情況為（除吃飯外）：

A：200元以下B：200-400元C：400-600元

D：600-800元E：800元以上

3、除吃飯花費(fèi)外，你的其他花費(fèi)主要用于

A：購買學(xué)習(xí)資料B：上網(wǎng)C：電話費(fèi)

D：購買日常生活用品E：朋友聚會(huì)F：旅游

4、你平均每月去電影院看電影的次數(shù)為

A：1次及以下B：2次C：3次D：4次及以上

5、你會(huì)選擇在節(jié)假日和家人朋友出去旅游嗎

A：經(jīng)常去B：偶爾去C：幾乎不去

6、如果條件允許，你是否愿意加入中國共產(chǎn)黨

A：愿意B：不愿意

7、你加入共產(chǎn)黨的動(dòng)機(jī)是（入黨者或申請(qǐng)入黨者回答）

A：信任共產(chǎn)黨B：更好的為他人和社會(huì)多做貢獻(xiàn)

C：能獲得好處D：周圍要入黨的人較多，自己不入不好

8、對(duì)共產(chǎn)主義社會(huì)，你的看法是

A：純粹是空想，永遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)B：只是一種美好的愿望

C：是人類歷史發(fā)展的趨勢(shì)，可以達(dá)到

9、如果你有機(jī)會(huì)擁有《馬克思主義全集》，你會(huì)花時(shí)間閱讀嗎？

A：會(huì)B：不會(huì)C：按自己時(shí)間決定

10、你經(jīng)常閱讀哪類書籍（可多選）

A：專業(yè)書籍B：自己感興趣的書籍C：科普書籍

D：情感類或引導(dǎo)人生的書籍E：老師要求必讀的書目

F：小說類書籍G：其他

11、平時(shí)你都關(guān)心哪類事情？

A：時(shí)事政治B：八卦娛樂C：科研前沿

D：專業(yè)知識(shí)E：其他

12、你關(guān)心國內(nèi)外時(shí)事政治和國家大事嗎？

A：非常關(guān)心B：與自己相關(guān)的關(guān)心C：偶爾關(guān)心D：不關(guān)心，少參與

13、你和你周圍同學(xué)經(jīng)常談?wù)摰闹行脑掝}是？

A：就業(yè)分配B：戀愛問題

C：國際或國內(nèi)時(shí)事話題D：游戲戰(zhàn)術(shù)

14、你最喜歡在課余從事哪些活動(dòng)？

A：學(xué)專業(yè)知識(shí)B：發(fā)展自己興趣C：參加各類活動(dòng)鍛煉自身能力 D：娛樂消遣E：戀愛交友

15、如果你上網(wǎng)，平均每周上網(wǎng)時(shí)間

A：5小時(shí)以下B：5—10小時(shí)

C：10—20小時(shí)D：20—30小時(shí)E：30小時(shí)以上

16、你上網(wǎng)的主要目的是

A：聊天和網(wǎng)購B：看新聞C：學(xué)習(xí)、查找資料D：打游戲E：看電影或視頻

第三篇：老年人社會(huì)保障現(xiàn)狀群眾調(diào)查問卷

老年人社會(huì)保障現(xiàn)狀群眾調(diào)查問卷(老年版)

您好！本調(diào)查的目的是為了了解老年人生活情況、老年人社會(huì)保障情況、以及對(duì)與老年人相關(guān)的醫(yī)療、社保情況知曉和滿意程度的調(diào)查。為此我們?cè)O(shè)計(jì)此次調(diào)查文卷，請(qǐng)?jiān)谀阕约赫J(rèn)為的選項(xiàng)上打“√”或（）上寫上相應(yīng)的答案。

基本信息：

?性別□男□女?年齡?居住地□城市□城鄉(xiāng)結(jié)合□鄉(xiāng)村?配偶□健在□無

1、您的身體健康狀況

□健康□一般□較差□很差□說不清

2、是否有嚴(yán)重的慢性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、腦血栓等）

□是□否

3、您目前的居住狀態(tài)是

□獨(dú)居□夫妻相扶□子女陪伴□養(yǎng)老院或其他福利機(jī)構(gòu)

4、您的收入來源（可多選）

○退休金或養(yǎng)老金○子女的贍養(yǎng)金 ○自己的勞動(dòng)所得 ○低保 ○其他

5、您的月收入大約為元

6、您所在的社區(qū)街道村鎮(zhèn)是否有針對(duì)老年人的活動(dòng)場(chǎng)地及器材（老年活

動(dòng)中心、棋牌室、健身場(chǎng)地等）

□是□否□不清楚

若有，其環(huán)境、設(shè)施如何

□環(huán)境整潔，設(shè)施齊全□環(huán)境一般，設(shè)施基本完好

□環(huán)境很差，設(shè)施殘缺不全□很少開放，只在檢查時(shí)做做樣子

7、您近期是否參加過公益性老年組織或老年活動(dòng)（如登山、歌詠比賽、老年舞蹈隊(duì)、合唱團(tuán)等）

□是□否□記不清了

若是，請(qǐng)寫出該組織或活動(dòng)的名稱

8、您近期是否接受過政府（居委會(huì)、民政局等）或公益組織（志愿者等）的慰問和服務(wù)

□是□否□記不清了

若接受過，您對(duì)他們的服務(wù)是否感到滿意？

□非常滿意□比較滿意□一般□ 不滿意，流于形式

9、您對(duì)當(dāng)?shù)氐睦夏耆松鐣?huì)保障政策是否了解？

□了解，經(jīng)常有人宣傳□聽說過，但是具體不清楚□不曾聽說

10、您目前享受到的社會(huì)保障或福利有（可多選）

○城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)○農(nóng)村合作醫(yī)療○養(yǎng)老保險(xiǎn)

○老年人補(bǔ)助○其他老年優(yōu)撫政策

11、綜合各方面因素，您對(duì)目前生活狀況的滿意度為

□非常滿意□滿意□說得過去 □不滿意□很不滿意

12、對(duì)于政府及社會(huì)機(jī)構(gòu)，您認(rèn)為應(yīng)該在哪些方面加強(qiáng)和提高對(duì)老年人的保障或服務(wù)，請(qǐng)寫出您的意見

老年人社會(huì)保障現(xiàn)狀群眾調(diào)查問卷(社會(huì)版)

您好！本調(diào)查的目的是為了了解老年人生活情況、老年人社會(huì)保障情況、以及對(duì)與老年人相關(guān)的醫(yī)療、社保情況知曉和滿意程度的調(diào)查。為此我們?cè)O(shè)計(jì)此次調(diào)查文卷，請(qǐng)?jiān)谀阕约赫J(rèn)為的選項(xiàng)上打“√”或（）上寫上相應(yīng)的答案。

基本信息：

?性別□男□女?年齡?直系老年親屬位?居住地□城市□城鄉(xiāng)結(jié)合□鄉(xiāng)村?文化程度

1、您的工作是

2、家中老人的生活是否需要您的經(jīng)濟(jì)支持

□是的，完全由我供養(yǎng)□兄弟姐妹共同扶養(yǎng)

□老人有收入，我只是補(bǔ)貼一些□經(jīng)濟(jì)上完全不需要我的幫助

4、老人的收入來源（可多選）

○退休金或養(yǎng)老金○子女的贍養(yǎng)金 ○自己的勞動(dòng)所得 ○低保 ○其他

5、老人所在的社區(qū)街道村鎮(zhèn)是否有針對(duì)老年人的活動(dòng)場(chǎng)地及器材（老年活動(dòng)中心、棋牌室、健身場(chǎng)地等）

□是□否□不清楚

若有，其環(huán)境、設(shè)施如何

□環(huán)境整潔，設(shè)施齊全□環(huán)境一般，設(shè)施基本完好

□環(huán)境很差，設(shè)施殘缺不全□很少開放，只在檢查時(shí)做做樣子 □不清楚

7、您是否聽說身邊老人近期參加過公益性老年組織或老年活動(dòng)（如登山、歌詠比賽、老年舞蹈隊(duì)、合唱團(tuán)等）

□是□否□記不清了

8、近期您是否參加過單位或公益機(jī)構(gòu)組織的針對(duì)老年人的慰問和服務(wù)活動(dòng)□是□否□記不清了

若參加過，您認(rèn)為該項(xiàng)活動(dòng)是否起到應(yīng)有的作用？

□是，對(duì)老年人實(shí)質(zhì)性幫助很大□一般，有一定幫助作用

□ 形式主意，毫無實(shí)際意義□說不清

若沒參加過，您是否愿意參加此類活動(dòng)？

□非常愿意□看情況，如果時(shí)間充裕會(huì)考慮

□浪費(fèi)時(shí)間，毫無興趣□無所謂，隨大流

9、您對(duì)當(dāng)?shù)氐睦夏耆松鐣?huì)保障政策是否了解？

□了解，經(jīng)常有人宣傳□聽說過，但是具體不清楚□不曾聽說 □不關(guān)心

10、綜合各方面因素，您認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)老年人生活狀況為

□老有所養(yǎng)，老有所樂，非常幸?！醣ＷC溫飽，比較如意

□福利欠佳，保障有欠缺□生活很差，毫無保障

11、對(duì)于政府及社會(huì)機(jī)構(gòu)，您認(rèn)為應(yīng)該在哪些方面加強(qiáng)和提高對(duì)老年人的保障或服務(wù)，請(qǐng)寫出您的意見

第四篇：豐都名山社區(qū)老年人需求調(diào)查問卷

豐都名山社區(qū)老年人需求調(diào)查問卷

親愛的爺爺奶奶：

您們好！非常感謝您能抽出時(shí)間參與本次調(diào)查活動(dòng)。本次調(diào)查活動(dòng)是由豐都縣民政局主辦，冬青社會(huì)工作機(jī)構(gòu)組織，豐都名山社區(qū)社工站具體實(shí)施的，為了了解豐都名山社區(qū)內(nèi)年滿60周歲老年人的基本情況和需求狀況，以便提供更好的、具有針對(duì)性的服務(wù)而開展問卷調(diào)查活動(dòng)。對(duì)于您的個(gè)人資料我們將嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計(jì)法予以保密。感謝您的參與！

衷心的感謝您的支持與合作！

重慶市豐都縣名山社區(qū)社工站2013年7月16日

（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況

1、姓名：____________

2、性別：______

3、年齡：______

4、居住地址：____________________________________

5、興趣愛好：____________________________________

6、婚姻情況： a、配偶健在 b、喪偶 c、離異 d、未婚

7、居住形式： a、夫妻同住 b、獨(dú)居 c、其他______

8、子女情況： a、0個(gè) b、1個(gè) c、2—4個(gè) d、5個(gè)及以上

9、子女工作： a、無工作或失業(yè) b、有工作（務(wù)農(nóng)）

10、文化程度： a、大專及以上 b、高中或中專 c、初中 d、小學(xué) e、沒上過學(xué)

11、職業(yè)狀況： a、機(jī)關(guān)單位b、個(gè)體戶 c、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè) d、農(nóng)林牧副漁 e、其他

（二）調(diào)查對(duì)象的生活狀況

1、經(jīng)濟(jì)來源： a、離退休金 b、基本生活養(yǎng)老保險(xiǎn)金 c、城鎮(zhèn)最低生活保障金 d、子女供給 e、政府（社會(huì)）臨時(shí)救濟(jì) f、其他沒有經(jīng)濟(jì)來源

2、收入狀況： a、1000元及以上 b、500—1000 c、200—500 d、0—200 e、沒有收入

3、是否適應(yīng)現(xiàn)在的生活方式：a、完全適應(yīng)b、能適應(yīng)c、不能適應(yīng)

4、平時(shí)主要做些什么：a、幫子女帶孩子 b、工作掙錢 c、務(wù)農(nóng) d、休閑娛樂

5、你們覺得自己的生活充不充實(shí)：a、很充實(shí)b、比較充實(shí)c、不充實(shí)

（三）調(diào)查對(duì)象的身體情況

1、健康狀況： a、能自理 b、半自理 c、不能自理

2、患病情況： a、無明顯疾病 b、高血壓 c、心臟病 d、糖尿病 e、其他________

3、醫(yī)療保險(xiǎn)： a、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) b、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) c、其他保險(xiǎn) d、沒有保險(xiǎn)

4、生病處理： a、有病就去醫(yī)院 b、大病才去醫(yī)院，小病在家自己吃藥 c、不管

（四）調(diào)查對(duì)象文娛活動(dòng)情況

1、文娛活動(dòng)情況： a、文體活動(dòng) b、棋牌娛樂 c、音樂舞蹈 d、沒有 e、其他_________

2、參與情況： a、經(jīng)常參加 b、偶爾參加 c、不參加

3、選擇此娛樂活動(dòng)的原因？

a、充實(shí)生活b、結(jié)交朋友c、鍛煉身體d、興趣愛好e、其他

4、您對(duì)所參與娛樂活動(dòng)的傾向性？

a、鍛煉身體b、增長(zhǎng)見識(shí)c、增進(jìn)人與人之間的感情d、為社會(huì)作貢獻(xiàn)e、其他

5、您參與娛樂活動(dòng)的組織者多數(shù)為？

a、街道社區(qū)b、原工作單位c、社會(huì)團(tuán)體d、親朋好友e、其他

6、這些組織方的娛樂活動(dòng)能滿足您的需要嗎？

a、非常滿足b、比較滿足c、一般滿足d、不太滿足e、完全不滿足

7、您覺得社區(qū)多久舉辦一次活動(dòng)比較合適呢？

a、兩周一次b、兩周到兩個(gè)月一次c、兩個(gè)月到半年一次d、半年到一年一次e、一年以上一次

8、目前社區(qū)的娛樂設(shè)施是否能滿足需要？

a、非常滿足b、比較滿足c、一般滿足d、不太滿足e、完全不滿足

9、晚上喜不喜歡去廣場(chǎng)跳壩壩舞、唱歌等：a、喜歡 b、一般 c、不喜歡

10、休閑活動(dòng)場(chǎng)所： a、家里 b、附近公共場(chǎng)所 c、其他________

（五）社會(huì)關(guān)系狀況

1、子女探望情況： a、經(jīng)常探望（每周一次或以上）b、偶爾探望（一月至半年一次）c、每年探望一次 d、不探望

2、親朋照顧情況： a、經(jīng)常 b、偶爾 c、基本沒有

3、與親朋聯(lián)系情況： a、經(jīng)常 b、偶爾 c、基本沒有

4、與家人的關(guān)系如何：a、很密切b、比較密切c、不怎么樣d、有矛盾

5、與周圍鄰居的關(guān)系：a、很好 b、一般 c、不怎么樣 d、有矛盾

6、您在家庭中的地位怎么樣，是否有發(fā)言權(quán)：a、有b、有，影響不大c、沒有

（六）養(yǎng)老意愿及需求情況

1、養(yǎng)老意愿： a、在家養(yǎng)老（子女贍養(yǎng)）b、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（敬老院等）c、自己生活 d、其他__________

2、愿不愿意參加社區(qū)組織的活動(dòng)：a、愿意 b、不怎么愿意 c、有報(bào)酬才愿意 d、不愿意

3、您有接受過老年人心理咨詢服務(wù)嗎？

a、總是會(huì)有b、經(jīng)常會(huì)有c、偶爾會(huì)有d、不太會(huì)有e、從不會(huì)有

4、您覺得老年人心理咨詢有必要嗎？

a、非常有必要b、比較有必要c、一般有必要d、不是很有必要e、完全沒必要

5、最迫切需要： a、需要解決基本生活保障 b、需要改善醫(yī)療保健或生活救助 c、需要娛樂活動(dòng)d、需要有人陪伴排解孤獨(dú) e、其他__________

第五篇：老年人調(diào)查問卷

您好：

占用您一點(diǎn)寶貴的時(shí)間！

我是科學(xué)園小學(xué)六年級(jí)一班的學(xué)生，為了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份調(diào)查問卷。問卷采用匿名填寫方式，回答不分對(duì)錯(cuò)，只做團(tuán)體分析，希望您能認(rèn)真填寫，感謝您的熱心參與！

1、您的性別:

A、男B、女

2、您的年齡：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行車C、老年代步車

D、公共汽車E、其它

6、您平時(shí)有什么娛樂生活：

A、電視B、收音機(jī)C、文體運(yùn)動(dòng)

D、工作E、學(xué)習(xí)F、其它

感謝您的熱心參與，謝謝合作！