第一篇：呼吸內(nèi)科病例討論2例

女，78歲，臨床診斷“大葉性肺炎”，血常規(guī)檢查結(jié)果：WBC

4.2×109/L；N 0.93, L 0.07 , RBC 4.5 ×1012/L；HBG 141g/L；PLT 250×109/L, 進(jìn)一步鏡檢結(jié)果：桿狀核 0.15，晚幼粒 0.10，中幼粒 0.05，分葉核 0.64，淋巴 0.06；中性粒細(xì)胞約有1/3有中毒顆粒，部份伴核固縮及中性粒細(xì)胞腫脹等退行性改變。

問題：患者血常規(guī)有哪些改變？如何解釋該其變化？

血常規(guī)中N0.93比正常值偏高，L0.07比正常值偏低，進(jìn)一步鏡檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)核左移并有中性粒細(xì)胞有中毒性改變。結(jié)合臨床大葉性肺炎的診斷，可以提示患者有急性化膿性細(xì)菌感染，考慮到患者的白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)處于一個(gè)較低的水平及患者的年齡，患者可能有極重度的感染，極有可能處于大葉性肺炎的急性期。

經(jīng)積極搶救，10天后血常規(guī)結(jié)果: WBC 6.8×10/L;RBC 4.7 ×10/L;

9HBG 145g/L PLT 220 ×10/L;N:0.75 L:0.20 E:0.02 M:0.03 鏡檢：

分類同儀器，桿狀核0.05，分葉核0.7，中性粒細(xì)胞無中毒顆粒及退行性改變；

動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。思考原因。

治療后患者的RBC與WBC較之前升高，N下降，L升高，并出現(xiàn)了少量的E與M。進(jìn)一步鏡檢發(fā)現(xiàn)核左移已經(jīng)被糾正，并且中心粒細(xì)胞的中毒性改變也已經(jīng)消失。證明了病人的病情得到了改善，病癥正在好轉(zhuǎn)中，由急性期轉(zhuǎn)為了恢復(fù)期。由于臨床的藥物治療殺滅了病原體，使進(jìn)入病人體內(nèi)的毒素的量大大降低，從而改善了中性粒細(xì)胞的中毒現(xiàn)象。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肺部的炎癥減輕，機(jī)體停止增殖中性粒細(xì)胞來殺滅抗原，已經(jīng)增殖的中性粒細(xì)胞也逐漸發(fā)育成熟，所以核左移消失，中性粒細(xì)胞的所占的百分比下降，淋巴細(xì)胞的含量也增加。912

第二篇：呼吸內(nèi)科死亡病例討論制度

呼吸內(nèi)科

死亡病例討論制度

為了規(guī)范死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我科死亡病例討論制度。

一、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論由科室主任（負(fù)責(zé)人）主持，參加人員由科主任（負(fù)責(zé)人）決定，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

三、死亡病歷討論由住院醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等。與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的最新進(jìn)展，充分發(fā)表意見，總結(jié)診治、搶救經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。

四、死亡討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取教的經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)和改進(jìn)措施。

五、為提高醫(yī)療技術(shù)和水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭(zhēng)議、特殊罕見病例，有科研價(jià)值及涉及法律時(shí)，均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作，爭(zhēng)取尸體解剖。

六、死亡討論制度

1、討論會(huì)要有完整記錄，各科必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應(yīng)按時(shí)用病歷專頁記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業(yè)技術(shù)職稱、入院情況

呼吸內(nèi)科

（含入院診斷）、診治經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變及搶救過）、討論意見（主要是處理結(jié)果是否存在不足，搶救是否得力，有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及死亡原因分析）、死亡原因、死亡診斷、討論總結(jié)意見和主持人簽名等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱同意后，附到病歷中。

第三篇：呼吸內(nèi)科護(hù)理病例2

護(hù)理病例

xxxxx床男性81歲

診斷：1，慢性阻塞性肺病急性加重期

2，高血壓，3級(jí)極高危

3，腔隙性腦梗塞

病情概述：

主訴：患者因“反復(fù)咳嗽，氣促10年，加重伴頭昏1周”

現(xiàn)病史：入院前10年，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。以咳出白色泡沫痰為主，以后秋冬季節(jié)，季節(jié)變換時(shí)期加重，間斷治療，伴氣促，以活動(dòng)后明顯。1周前，患者因受涼后，上訴癥狀復(fù)發(fā)加重，伴頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，患者無發(fā)熱、畏寒、寒顫、無咯血、胸悶、胸痛癥狀。為求診治入我院?；颊呋疾∫詠恚?、食欲、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便無明顯異常。既往史：否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病、冠心病史，預(yù)防接種史不詳。既往“高血壓”8+年。

個(gè)人史：生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，偶吸煙飲酒，無不良嗜好。適齡結(jié)婚，育有一子女，身體康健。

家族史：否認(rèn)家中有類似疾病，否認(rèn)家中有遺傳疾病。

體格檢查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。發(fā)育好，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，語晰，對(duì)答扣題。

存在的護(hù)理問題及措施：

1、氣體交換受損：與氣道阻塞、氣道炎癥、支氣管痙攣、通氣不足、呼吸肌疲勞，分泌物過多，肺泡呼吸面積減少有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）休息與活動(dòng)，采取舒適體位，視病情安排適量活動(dòng)

（2）病情觀察，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況

（3）氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氧療。鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持續(xù)15小時(shí)以上。

（4）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)病人多飲水，濕化氣道，達(dá)到稀釋痰液的目的。

（2）藥物霧化吸入。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、祛痰藥物。

3、睡眠障礙：與心累氣促夜間咳嗽咳痰，影響睡眠質(zhì)量有關(guān) 護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)病人就寢前咳嗽排痰有利于病人睡眠

（2）保持病房環(huán)境安靜，治療、護(hù)理動(dòng)作輕拿輕放，減少噪音

（3）睡眠障礙嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑保證病人的精力和睡眠質(zhì)量

4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）改善病人飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主

（2）機(jī)體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進(jìn)食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

5、活動(dòng)無耐力：與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，合理休息，適度運(yùn)動(dòng)。

（2）矚患者臥床休息，堅(jiān)持氧療，防止二氧化碳潴留，改善氣促，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

6、潛在并發(fā)癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。

護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

7、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)

護(hù)理措施：(1)關(guān)心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

8、疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)

護(hù)理措施：減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢。

9、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓及時(shí)記錄，有與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息。

（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理。遵醫(yī)囑用藥，告知病人避免久站。

10、知識(shí)缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）講解慢性阻塞性肺部疾病、高血壓，腔隙性腦梗塞的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護(hù)理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理治療，強(qiáng)調(diào)吸氧、按時(shí)服藥的重要性

第四篇：大內(nèi)科病例討論心得體會(huì)

大內(nèi)科病例討論心得體會(huì)

大內(nèi)科病例討論心得體會(huì)

有一類人像古井，表面波瀾不驚，無人矚目；可是有一天你渴了去打水才發(fā)現(xiàn)，它深不可測(cè)，水清可見底——醫(yī)護(hù)人員。

初出茅廬的我，混混沌沌靜坐在嚴(yán)肅的會(huì)堂，這第一次的第一次，來聆聽大內(nèi)科病例討論。一段英語的開場(chǎng)，這就是引入注目的焦點(diǎn)，頓時(shí)的我、作為一名剛簽入合同護(hù)士的我，猶如井底之蛙，接下來的討論氣氛更為膜拜。

各科主任、各科老師、都以自己的?？瓢l(fā)表了自己的觀點(diǎn)，他們的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)深不可測(cè)，無法揣摩。不得不欽佩，在這樣一個(gè)知識(shí)大海里，我這只小魚喝的飽飽的，以至于無以消化，這樣的激烈討論如同知識(shí)競(jìng)賽。一例入院不達(dá)一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各項(xiàng)檢查、討論到肺上有病變，在各位老師專業(yè)角度的一一排除，在這一系列的討論，無論是從醫(yī)療還是護(hù)理。從一個(gè)小護(hù)士的角度來談，在入院的時(shí)候多問一點(diǎn)，在補(bǔ)記搶救費(fèi)用的時(shí)候就該多解釋一點(diǎn)，在搶救無效后多關(guān)懷一點(diǎn)，或許在我看來的這些不過是一粒沙子，在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)患矛盾越來越緊張的社會(huì)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展如同潤(rùn)滑劑，護(hù)理是治療的基礎(chǔ)。當(dāng)我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂，這就是責(zé)任；如同自己的孩子，細(xì)心的護(hù)理，為他們減輕痛苦，這就是宗旨；在被否定時(shí)、堅(jiān)守的是信仰。

短許的一個(gè)多小時(shí)高潮討論，第一次在這樣的場(chǎng)合感受這樣的氛圍，這不僅僅是一次病例討論，對(duì)于我來說更為一堂授課，從這也看出在這人才濟(jì)濟(jì)的市場(chǎng)，顯得我是多么的微不足道，醫(yī)療與護(hù)理如同上嘴唇與下嘴唇，誰也離不開誰。作為一名護(hù)士，精心的護(hù)理與專業(yè)的知識(shí)是必不可少的，能為患者減輕痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人說：“認(rèn)認(rèn)真真做好每一件小事，做事就是機(jī)會(huì)?！睂?duì)于我們護(hù)理人員來說，這句話就是我們一生的導(dǎo)師，微笑、就是我們的標(biāo)志。選擇護(hù)理，我無悔；我愛我所選，我愛我所做，我愛我現(xiàn)在。

不虛度此生，就是我的成功。

第五篇：推薦呼吸內(nèi)科

推薦呼吸內(nèi)科

局學(xué)習(xí)型先進(jìn)科室事跡材料

阜新市中心醫(yī)院工會(huì)

阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院黨政班子及院工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以開展“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、爭(zhēng)做學(xué)習(xí)型職工”活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合本科室工作實(shí)際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強(qiáng)科”活動(dòng)，使全科醫(yī)療、護(hù)理水平有了顯著提高，多次被院評(píng)為先進(jìn)集體。

一、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化科室管理

為加強(qiáng)全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)科室職工學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平

結(jié)合“三甲醫(yī)院”復(fù)審的工作，科室全力以赴，認(rèn)真用“三甲”標(biāo)準(zhǔn)衡量科室的工作。認(rèn)真完善、補(bǔ)充各種資料，同時(shí)針對(duì)這一契機(jī)補(bǔ)充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步完善臨床診療護(hù)理常規(guī)及緊急預(yù)案。緊抓專業(yè)技能、知識(shí)培訓(xùn)規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會(huì)，就當(dāng)前臨床所遇到問題及重點(diǎn)內(nèi)容開展討論及知識(shí)講座、專業(yè)技能培訓(xùn)。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識(shí)宣講，對(duì)在工作中所取得的體會(huì)進(jìn)行廣泛的交流。在平時(shí)工作中呼吸內(nèi)科注重學(xué)術(shù)及教學(xué)工作。認(rèn)真帶教，耐心講解受到了進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們的認(rèn)可。

三、開展新技術(shù)項(xiàng)目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵

循環(huán)內(nèi)科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領(lǐng)下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在呼吸專業(yè)的領(lǐng)域中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、開發(fā)新技術(shù)，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽(yù)，開展了無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，成功地?fù)尵攘朔镏卸净颊呒胺涡牟『粑ソ呋颊?，填補(bǔ)了我市該項(xiàng)目的空白。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對(duì)于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中，時(shí)刻緊跟心內(nèi)專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，并及時(shí)將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為阜新地區(qū)百性造福。

二00八年一月二十六日