第一篇：精神分裂癥單純型病例

精神分裂癥案例變得邋邋遢遢的“?；ā?/p>

劉小瑩（化名），現(xiàn)年24歲，某?？茖W(xué)校畢業(yè)后在某外貿(mào)部門搞財務(wù)。其身材苗條、面容姣好，雖未身著名牌服裝，因會搭配穿著和修飾，故穿著打扮非常得體，顯得賢淑且端莊秀麗，在讀?？茖W(xué)校時被同學(xué)譽為“?；ā?，整天被充滿愛慕之心的男同學(xué)捧著、追著。20歲大專畢業(yè)參加工作后，開始頗受單位的男士們（尤其是未婚者0的“關(guān)注”。但近2年來，同事們漸漸發(fā)現(xiàn)劉小瑩不再像以前那樣那樣梳妝打扮，穿著也不再得體，常常是邋邋遢遢的，身上也發(fā)出一陣陣濃烈的汗臭味，上班遲到早退，工作效率明顯下降且總是出差錯，對領(lǐng)導(dǎo)、同事與家人、朋友的關(guān)心、詢問不理不睬，對年老多病的父母漠不關(guān)心，不論誰問她問題均回答極為簡單。劉小瑩的姑姑（一位醫(yī)務(wù)工作者）來廣州出差，發(fā)現(xiàn)其種種異常并詳細詢問了其父母以后，懷疑其可能有“心理問題”而帶到某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的精神科就診，經(jīng)詳細的體格檢查、實驗室檢查及精神檢查，精神科的專家診斷劉小瑩患有“精神分裂癥（單純型）?！?/p>

【點評】精神分裂癥是一組對人們心身健康影響甚大，致殘率甚高，但病因迄今仍未明了的嚴重的精神疾病。精神分裂癥多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感和行為等多方面的異常及精神（心理）活動的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥病人的意思往往是清晰的，智能不受影響。精神分裂癥的病程多遷延，且反復(fù)加重和惡化。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，可以將精神分裂癥分為：①單純型；②青春型；③緊張型；④偏執(zhí)型；⑤未定型或未分化型；⑥緩解型；⑦殘留型等臨床類型。

劉小瑩是精神分裂癥單純型的病人。單純型常在青少年期發(fā)病，起病潛隱，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)以思維貧乏（概念減少，病人自覺腦中空空如也，回答問題雖然切題，但極為簡單）、情感淡漠（對外界的刺激，甚至是有與自身利益密切相關(guān)的事件也無動于衷，反應(yīng)平淡或缺乏要求）等，社會功能受到嚴重損害，整個精神活動趨向衰退。劉病人緩慢發(fā)病，應(yīng)答問題簡單，情緒反應(yīng)平淡，對家人，對自己漠不關(guān)心，缺乏生活的動力，社會功能（包括人際交往能力、工作能力等）受到影響，因此被確診為精神分裂癥單純型。

第二篇：精神分裂癥-青春型

精神分裂癥－青春型

病例摘要

李某，男，17歲，未婚，初中三年級學(xué)生。因急起行為反常五天于1969年10月14日入院。國慶節(jié)前幾天為預(yù)備游行連續(xù)操練節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個不相識的小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時突然拍桌踢椅，吃飯時將碗中的魚頭往窗外拋，晚上把蚊帳撕破。起病5天后入院。

既往體健。幼年生長發(fā)育良好，聰明伶俐，語文成績好，數(shù)學(xué)成績差。個性較倔強、急躁。無特殊嗜好。家族無精神病遺傳史。

入院體查無異常發(fā)現(xiàn)。

精神狀況檢查：意識清晰、儀表整潔、接觸合作、情緒興奮、行為忙亂不停，言語顯著增多而凌亂，思維破裂，脫離現(xiàn)實，無法理解。如下課時拍桌踢凳，解釋為：“老師講紅外線、紫外線可用來打飛機，而我的哥哥是開飛機的，所以我發(fā)火，”問吃飯時何以把魚頭丟到窗外？說：“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦，心里不高興。”自知力喪失。

住院期間服氯丙嗪每日300～400mg，4周后漸見興奮控制，講話有條理，不再使人費解。二個月后行為舉止適度，情緒較安定，自知力部分恢復(fù)，獲顯著進步出院。出院后繼續(xù)服少量氯丙嗪并跟班學(xué)習(xí)，混到畢業(yè)（1970年夏）。

1970年間正動員知識青年上山下鄉(xiāng)，患者要求到黑龍江省插隊支農(nóng)，家長及有關(guān)部門照顧他剛患病不久而未下放，也未分配工作?；颊卟焕斫猓Ｂ裨垢改覆辉撍妥约喝ゾ癫≡?，有了精神病就找不到出路，發(fā)脾氣毆打父母兄妹，甚至持刀砍母親未著而誤傷老祖母腳背，亂花錢，學(xué)抽煙，因家中無法管教乃于1970年9月再次入院。

入院后對醫(yī)院環(huán)境熟悉合作，談話能言善辯，未見妄想、幻覺，但意志行為改變較著，比較頑皮，常欺侮其他病員，跟著其他吵鬧病人起哄，聲稱“造反有理，大門是監(jiān)禁人民的，要砸爛大門?！睙o自知力。

住院期間服氯丙嗪400～500mg/日，合并奮乃靜20～30mg/日，吵鬧騷擾行為獲控制，自知力未充分恢復(fù)，即提前要求出院，堅持回家服藥。

1971年上半年，每月約有一周行為紊亂，話多愛亂跑，5、6月份以后病情加劇，多次到親友家串門，時而說自己患食道癌，時而說馬路上及自家住的房屋要倒塌，不敢上樓，使人無法理解。聲稱父母給自己吃假藥，出路只能是或者去腫瘤醫(yī)院，或者去火葬場，或者去監(jiān)

獄。曾數(shù)次跑到監(jiān)獄門口與崗哨糾纏，聲稱父、弟均在獄中，在家曾將一碗熱粥潑向父親面部，打破碗盞多件，于1971年9月第三次住院。

入院精神檢查：衣冠不整，油腔滑調(diào)，見女病員盯住不放，搶別人的食品及香煙，幾乎煙不離嘴，工作人員給予嚴肅批評時口頭認錯，嬉皮笑臉，一轉(zhuǎn)身又故態(tài)復(fù)萌，甚至當(dāng)著女護士的面脫褲子，訴耳邊有幻聽至少已半年，聽到“閻羅王在天堂里打架的聲音”，經(jīng)氯丙嗪400～500mg/日，合并奮乃靜20mg/日，進行電休克12次等治療，病情略有進步而于12月出院。

出院后病情遷延，日趨加重。表現(xiàn)貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛，對女性很不禮貌，見到街上女青年便嬉皮笑臉，當(dāng)眾在馬路邊作怪動作，出洋相，毫無羞恥心，講話強詞奪理。

1972年毆打伯父致傷，乃送入公安系統(tǒng)精神病人管理所，服藥無效，只顧抽煙吃零食，無所事事，惹是生非。1973年應(yīng)家長要求，第4次住院進行胰島素昏迷治療55次，合并電休克12次，先后服用過氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、碳酸鋰等藥，均無明顯效果，住院4個月后轉(zhuǎn)回精神病人管理所，繼續(xù)療養(yǎng)。

以后每況愈下，幻聽減少、思維日趨貧乏，講話漫不經(jīng)心，支離破碎，情感淡漠，意志衰退，于1979年因肺部感染、肺膿瘍死亡，時年僅27歲。

病例討論

本病人青春期發(fā)病，其突出癥狀有聯(lián)想障礙，破裂性思維、象征性思維，其次是幼稚頑皮行為，本能意向亢進，明顯人格改變，病程反復(fù)，并迅速出現(xiàn)精神衰退。

在精神分裂癥中，大腦皮層整合功能解體，以破裂性思維、行為紊亂與情緒變化莫測為突出癥狀者，稱為青春型或解體型，據(jù)CCMD-３診斷標準，對精神分裂癥青春型規(guī)定有下列幾項。

?

?

? 符合精神分裂癥的診斷標準。在青少年起病。以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)，如明顯的情感不協(xié)調(diào)或思維破裂，或明顯的思維松弛或怪異愚蠢行為。

本病人精神活動不協(xié)調(diào)，無明顯情感高漲和低落期，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，可排除情感性障礙和器質(zhì)性精神障礙，其臨床特征和病程特點符合精神分裂癥——青春型之診

斷。

本例診斷：精神分裂癥－青春型

第三篇：偏執(zhí)型精神分裂癥癥狀

精神分裂癥是一種嚴重的精神病，很多人為此痛不欲生。偏執(zhí)型精神分裂癥有什么癥狀？偏執(zhí)型精神分裂癥癥狀在我們的生活中是非常常見的，很多的時候，我們需要進行一個正規(guī)的治療，以免造成更嚴重的傷害出現(xiàn)，那么，偏執(zhí)型精神分裂癥有什么癥狀？今天就有民航廣州精神科的專家李愛梅為大家介紹一下：

一，食欲不振、體重驟減，大多數(shù)的偏執(zhí)型精神分裂癥患者都會食欲不振，胃納差，再好吃的飯菜也提不起興趣，患者會食之無味，因此伴隨著患者體重減輕。

二，抑郁的心境變化，患者容易產(chǎn)生憂傷、悲觀、絕望的心情?；颊邥械叫那榈吐?，生活沒樂趣，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。比較的消極悲觀，感到生活是負擔(dān)，不值得留戀，會產(chǎn)生強烈的自殺念頭和行為。

三，喪失興趣，偏執(zhí)型精神分裂癥患者會喪失對生活、工作的熱情和樂趣，對任何事都沒有興趣，對以前的愛好也不屑一顧，喜歡獨處，疏遠親友，不喜歡交朋友。哈爾濱治偏執(zhí)型精神分裂癥的醫(yī)院

四，患者患有偏執(zhí)型精神分裂癥還會出現(xiàn)注意力不能集中、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，不安、焦慮、緊張和激越的癥狀。

五，自我評價過低，患者會過分貶低自己的能力，處事消極，把自己說得一文不值，感到前途渺茫。有強烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無價值感、無助感。

六，晝夜變化，精力喪失，疲乏無力，患者在清晨或上午的時候陷入心境低潮，下午或傍晚的時候會有好轉(zhuǎn)，能進行簡短交談和進餐。而且患者還會對洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。睡眠也會受到影響，易早醒，醒后睡不著，陷入悲哀的情緒中。

偏執(zhí)型精神分裂癥有什么癥狀？相信我們的總結(jié)，大家也有了自己的認識了，最后，我們希望每個患者都能盡早的擺脫疾病的危害，最后，希望每個患者都能健康快樂。

第四篇：青春型精神分裂癥疾病小常識

青春型精神分裂癥疾病小常識 來源：吉林安定醫(yī)院 http:///

青春型精神分裂癥多發(fā)于青春期，發(fā)病可急可緩。發(fā)病年齡較早的，起 病一般比較緩慢。發(fā)病急驟的，病程發(fā)展則較快，短期內(nèi)即可達到嚴重的程度。發(fā)病后，患者逐漸表現(xiàn)孤僻、情緒不穩(wěn)，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)許多的心理或精神障礙。此病以藥物治療為主，輔之以心理治療。具體的治療措施視病情而定，根據(jù)病情發(fā)展不同時期的心理特點有針對性地進行治療。

青春型精神分裂癥以特征性癥狀為特點，臨床以情感改變?yōu)橥怀?，表現(xiàn)為言語精神運動性興奮?；颊咴诓B(tài)思維或幻覺妄想的影響下可出現(xiàn)喪失人格、沖動、傷人、毀物、違反社會公德等攻擊破壞行為。嚴重時可危及患者或他人的生命。各種意外均可發(fā)生。為此我們要做好此類患者的臨床護理，加強巡視，密切地觀察病情，加強工作責(zé)任心，盡快使患者恢復(fù)自知力，爭取早日恢復(fù)健康。

一、臨床資料

患者，女，23歲，高中文化，家住農(nóng)村，在市區(qū)打工，首次發(fā)病，診斷為青春型精神分裂癥。病史中介紹到，患者在市區(qū)打工時認識一男青年，經(jīng)一段時間的相處，建立了戀愛關(guān)系。2年后男青年向患者提出分手，中斷戀愛關(guān)系。突然的打擊使患者難以承受，患者內(nèi)心痛苦萬分，精神受到嚴重的刺激，無法接受這個事實，因此而誘發(fā)青春型精神分裂癥。入院后，患者表現(xiàn)極度的興奮，話多事多，語言內(nèi)容零亂，生活不能自理，行為紊亂沖動，披散著頭發(fā)，亂搶別人的東西吃，打罵病友，追逐異性，本能意向亢進。有時脫光衣服到處亂跑，見到男同志便手舞足蹈地表現(xiàn)自己。例如女病房分來一位年輕的男性醫(yī)生，患者便把這醫(yī)生看成是自己以前的戀人，一把抱住醫(yī)生不放，滿口胡言亂語，語言污穢，不堪入耳，新來的醫(yī)生對患者突然的沖動毫無提防，擺脫患者的糾纏離開病房，此時患者便大聲哭鬧，罵個不停?；颊呖摁[不休，表現(xiàn)躁狂興奮、接觸不合作。

二、治療護理

對患者的這些精神癥狀，我們及時給予藥物治療控制，以冬眠靈為首選藥，因冬眠靈有較強的鎮(zhèn)靜作用，能控制興奮、躁動和行為紊亂。在用藥的過程中嚴密觀察患者的病情變化，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，注意藥物的作用和不良反應(yīng)，如嗜睡、口干、視力模糊、過敏反應(yīng)、心率加快、高熱、椎體外系反應(yīng)等，出現(xiàn)問題及時給予處理。例如患者在用藥期間出現(xiàn)心率加快，并有不適主訴，此時應(yīng)及時給患者減少藥量，或適當(dāng)加用心得安之類藥物，以作對癥處理。冬眠靈對局部組織有較大的刺激作用，注射處易出現(xiàn)硬結(jié)，應(yīng)每天都在患者的注射部位給予熱敷和按摩。

經(jīng)過一段時間的藥物治療后，患者的精神狀況基本上得到控制，自知力逐漸恢復(fù)。當(dāng)患者病情處在緩解期，知道了自己在犯病時的病態(tài)行為表現(xiàn)，自感羞恥痛心，無地自容，越想越覺得丟人現(xiàn)眼，無臉見人，再加上失戀的痛苦，使患者感到悲觀絕望，處于一種失望的絕境中，失去了對生活追求的信心，因此多次尋機自殺未遂。

由于患者自殺企圖嚴重，在引起高度的重視后，在工作中我們認真加強巡視，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時采取防范措施，同時做好危險性物品的保管工作。除此之外，還應(yīng)認真地

做好患者的心理護理工作，針對患者絕望的心理我們以誠懇的態(tài)度幫助她分析病情，使她正確的認識到自己的病態(tài)行為。向她講道：“你在犯病期間出現(xiàn)的那些行為表現(xiàn)，是因為失去了理智的控制，是在病態(tài)思維的支配下做出的事，這些都是疾病的癥狀，不能自已，更不能怪你，不要自責(zé)自備。要想得開，別把這事放在心上”。通過耐心地多次對患者進行心理疏導(dǎo)，解除了她的思想顧慮和羞恥心理，并打消了自殺念頭。

另外在患者失戀這件事上，也怪對患者進行啟發(fā)誘導(dǎo)，給予耐心地解勸和精神上的安慰，勸患者不要鉆牛角尖，不要認準這個人不放，對方自然已提出中止戀愛關(guān)系，你就要馬上轉(zhuǎn)彎，雖說一時想不開，很痛苦，但可以慢慢的忘掉。你很年輕，以后有機會再談戀愛。說不定以后有機會能找到一個稱心如意的對象，組織一個幸福的家庭。談戀愛不成功是常有的事，不能因為一次戀愛不成功就自暴自棄，毀掉自己，那樣太不值得，要想得開看得遠，這次不成功，還可以重新開始。經(jīng)認真地做患者的思想工作，同時在生活上給予關(guān)心照顧，關(guān)心其飲食營養(yǎng)，幫助她解決實際困難，滿足其合理化要求。

通過對患者多方面的關(guān)心幫助，使患者消除了悲觀情緒，改善了不良的心境，喚起了她對生活的希望，增強其求生的信念。增強了對疾病的認知治療，轉(zhuǎn)變了病態(tài)思維，糾正了心態(tài)失衡，樹立了面對現(xiàn)實積極戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。通過認真的治療和精心的護理，患者逐漸恢復(fù)了健康，不久便痊愈出院。

三、護理程序

1.護理評估：青春型精神分裂癥：主要癥狀為言語精神運動性興奮，思維破裂，行為沖動，本能意向（性欲食欲）亢進。

2.常見護理診斷問題：（1）有沖動行為，與興奮狀態(tài)有關(guān)。

（2）有消極自殺行為的危險，與悲觀絕望的心理有關(guān)。（3）接觸不合作，與缺乏自知力及精神癥狀有關(guān)。（4）缺乏生活自理能力，與精神疾病癥狀有關(guān)。（5）睡眠差，與恢復(fù)自知力有關(guān)。

3.護理目標：住院期間不出現(xiàn)沖動、傷人、自殺等行為，言語、精神運動性興奮得到改善和控制，個人生活逐漸能自理，能正確地認識自己的疾病，正確處理和對待戀愛中的問題，掌握疾病的癥狀、治療、預(yù)后等知識，增強了認知治療，病態(tài)思維和不良心境得到改善。

4.護理措施：（1）保證患者安全，加強巡視，密切觀察病情。（2）加強危險物品的保管。（3）供給足夠的飲食營養(yǎng)。

（4）認真做好患者的心理護理工作。（5）培養(yǎng)生活自理能力，做好出院后的健康指導(dǎo)工作。

5.護理評價：護理問題正確，措施實施有效，患者配合治療，按時服藥，自知力和生活自理能力恢復(fù)，絕望心理、自殺企圖消失，得到健康教育指導(dǎo)，疾病治愈，患者痊愈出院。

青春型精神分裂癥屬于重型的精神疾病。但其病情發(fā)展有一個自輕至重的發(fā)展過程，在這個過程中會有許多“蛛絲馬跡“的癥狀表現(xiàn)，只要稍加留意就可以及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。有此類病的家庭，千萬不要認為家庭中有這樣的病人是家中的恥事、諱疾忌醫(yī)，致使病情日漸惡化、遷延，造成難以康復(fù)的結(jié)果。

第五篇：病例分型標準

一、二、病例分型是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 為什么要進行病例分型？

病例分型是醫(yī)院以病例為質(zhì)量單元進行醫(yī)療質(zhì)量評價的基礎(chǔ)。在病例分型基礎(chǔ)上進行病種病例組合是建立質(zhì)量、費用標準管理的關(guān)鍵。從醫(yī)院質(zhì)量管理的實際需要出發(fā)，借鑒國內(nèi)外同類研究的成熟理論和技術(shù)，突出病例分型的特點，根據(jù)醫(yī)院管理目標，確定分類及軸心。下面就病例分型技術(shù)方法和特點作簡要介紹。

一、病例分型特點

1.分型方法簡便易掌握：“四型三線”分型法的優(yōu)點是從診療行為角度判別病情，把判斷病情與規(guī)范醫(yī)療行為結(jié)合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例組的同質(zhì)性好：同組病例具有相同的診斷，相似的病情、療程、診療措施和衛(wèi)生資源消費需求；從統(tǒng)計學(xué)分析各型病例組內(nèi)變異小，各組間的差異大。

慢支并據(jù)組合病例中C型和D型病例所占比例判定病種病例復(fù)雜性和病情嚴重度就比較客觀。

4.病例組合方法可以滿足不同的管理需求：對服務(wù)對象的評價比如軍隊和地方病人、手術(shù)和非手術(shù)病人、自費和勞保病人、大病統(tǒng)籌病人和醫(yī)療保險病人均可以分別組合，達到同類病例相比的要

求。對服務(wù)單位的評價比如醫(yī)院、科室、醫(yī)生，也可以根據(jù)需要任意查詢。

5.有利于制定病例質(zhì)量、費用指標：醫(yī)療單位病例組合方法的延續(xù)性為病種質(zhì)量、費用的縱向管理奠定了基礎(chǔ)，上一病種病例分型質(zhì)量、效率、費用中位值、上限值，按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策規(guī)定加權(quán)后可成為下一的指標值。

6.在分型指標的選擇上，有意地剔除了診斷、住院日、醫(yī)療費3個與病情相關(guān)的結(jié)果性指標。選用其它原始變量指標判別病情，主要是為了達到管理目的，即根據(jù)判定的病情分析評價住院日長短、醫(yī)療費高低是否與疾病、病情相符。

二、技術(shù)要點

1.病例分型不能與疾病分型混淆：臨床很多?？萍膊《加小胺中汀?，如創(chuàng)傷、燒傷、心臟功能、糖尿病等。病例分型與疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨證施治和愈后評估，屬于生物醫(yī)學(xué)范疇；病例分型的目的是規(guī)范醫(yī)療行為、合理評價醫(yī)療質(zhì)量和費用成本，屬于管理科學(xué)范疇。

2.病案首頁和醫(yī)囑的填寫要正規(guī)不漏項：病例單元病情變量的選擇，主要從病案首頁和醫(yī)囑中選取變量。誤填和漏填都會影響分型結(jié)果。

3.關(guān)于病情變化問題：分型以病人住院時的病情為準，住院期間病例可能發(fā)生病情變化。病例分型的目的就是要提示臨床醫(yī)生注意這個變化，能發(fā)現(xiàn)變化就能采取必要的措施，忽視變化可能會貽誤救治時機。另一個目的就是引導(dǎo)醫(yī)生分析病情變化的原因，首先要分析病情變化有無醫(yī)源性原因，如醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)院感染等，這些導(dǎo)致病情變化的原因，屬于質(zhì)量管理的范疇，是要認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的；如果病情變化屬于疾病正常演變，則提示醫(yī)生應(yīng)認真總結(jié)經(jīng)驗，今后對類似病例要預(yù)先采取防范措施。

4.計算機判斷“失誤”問題：首先應(yīng)該找的原因是醫(yī)生采集病人信息資料有無失誤，資料誤填或采取的治療措施有誤，都會導(dǎo)致分型“不準確”，問題的原因不在計算機，而在醫(yī)生醫(yī)療行為不規(guī)范，要求規(guī)范醫(yī)療行為正是實行病例分型管理要達到的主要目的。

5.增強質(zhì)量管理透明度的問題：擔(dān)心增強病例質(zhì)量管理透明度的方法，會給自己帶來麻煩。實際麻煩并不在這里，實行雙向監(jiān)督是醫(yī)療改革和醫(yī)療保險發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)療單位沒有透明度很高的、可靠的質(zhì)量管理措施和信譽保證，醫(yī)療保險部門將不會與醫(yī)療 單位簽約，病人也不會選擇就醫(yī)。醫(yī)院的生存和發(fā)展將面臨嚴峻考驗。

三、病情相關(guān)性分析

“病情”是臨床醫(yī)生每天在病人身邊巡診、觀察的主要工作內(nèi)容。規(guī)范醫(yī)生對病情的判斷，有利于對醫(yī)療行為作出正確的抉擇。

醫(yī)院管理人員熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地進行醫(yī)療管理協(xié)調(diào)、反饋和評價。為了避免管理者和醫(yī)務(wù)人員對病例分型概念的混淆，需要進一步從三個方面來進行診斷、病情、轉(zhuǎn)歸相關(guān)性分析。

1.從醫(yī)生角度分析病情與醫(yī)療行為的相關(guān)性：醫(yī)生習(xí)慣在接診病人時考慮患者得的是什么病 ?給病人作出診斷，并依據(jù)第一診斷的疾病將病人收入相關(guān)?？浦委煛颊叩牟∏榕袛?，憑醫(yī)生的經(jīng)驗和觀察分析，很容易作出輕、重、緩、急的判定，如果醫(yī)生判斷是急癥的病人，會采取緊急措施處理；如果是危重的病人，會采取搶救的措施；如果是復(fù)雜疑難的病人會很快組織會診。這就是醫(yī)生判斷病情和醫(yī)療行為的相關(guān)作用。醫(yī)生對病情判斷失誤，往往貽誤診療時機，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。

2.從病人的角度分析病情與醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性：患者的第一診斷相同，但病情會有個體差異，如年齡、身體健康狀況、發(fā)病時限、就診時機、隨同疾病等都可能影響疾病的轉(zhuǎn)歸。不分析病情因素對治療結(jié)果的影響，就無法解釋相同疾病住院日長短、醫(yī)療費高低差距很大的原因。如果將病人病情和第一診斷疾病結(jié)合起來綜合分析、評價治療結(jié)果和醫(yī)療費用，更趨科學(xué)合理，也有說服力。

3.從醫(yī)學(xué)和管理的不同角度分析轉(zhuǎn)歸與病情和診斷的相關(guān)性。從醫(yī)學(xué)角度，臨床醫(yī)學(xué)專家要 關(guān)注具體疾病診斷與病情的相關(guān)性，這樣有利于分析病情，辨證施治，評估預(yù)后。而管理者要關(guān)注的是相同的第一診斷疾病為什么會出現(xiàn)不同的診療結(jié)果，如同樣診斷是

肺炎的病人，為什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些結(jié)果與診斷和病情相關(guān)，哪些結(jié)果與診斷和病情不相關(guān)。臨床有的病例死亡，屬于病情危重救治無效的正常死亡，有的屬于醫(yī)療失誤所致非正常死亡。凡與診斷和病情相關(guān)的轉(zhuǎn)歸屬于自然的、正常的，否則就要從診療行為和其它方面分析原因。這就是管理者研究轉(zhuǎn)歸與疾病診斷和病情相關(guān)性的意義。管理者采取的對策是針對不同的病情，對醫(yī)生醫(yī)療行為提出不同的規(guī)范要求；同時還要對醫(yī)生采取的醫(yī)療行為進行評估，合理評價醫(yī)生的檢診質(zhì)量、效率、效益，激勵醫(yī)務(wù)人員安心臨床工作，盡心盡 力的為病人服務(wù)。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，我們將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。” 各類醫(yī)務(wù)人員人員在理解掌握的基礎(chǔ)上，很容易掌握這項管理技術(shù)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四個類型；

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單

純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理 的一般住院病人，住院日較 B 型病例長，費用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種 單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例，費用一般低于其它型病例。

C 型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情 復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費用消耗較多。

D 型（復(fù)雜危重病例）：病情 危重復(fù)雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較 C 型短，費用消耗多。

根據(jù)“四型三線”分型法，劃為單純病例AB型、復(fù)雜病例CD型。

對正在住院的病例，主管醫(yī)師依據(jù)每天病情變化，在疾病的動態(tài)演變中隨時分型。實時動態(tài)跟蹤病例分型管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

“四型三線”病例分型法

第一步：病人住院后，相關(guān)科室的主管醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照“四型三線”

理論采用先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；

(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；

(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；

(5)入院后確診日期：確診時間＞7 天者為CD型病例；

(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；

(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；

(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。

(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎(chǔ)上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。

(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型；

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處置不當(dāng)所致。因診療處置不當(dāng)所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型；

(4)醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院診療技術(shù)水平制定不同級別的急診和手術(shù)等級標準，以利于A、B、型病例的診治。D型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關(guān)指標。

(5)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成，在首頁上做出標記。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型。病例歸檔后由科室質(zhì)控員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對分型病例進行復(fù)核。

(6)病案室每月將各型病例統(tǒng)計歸類報表；內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超標率、各型死亡率。

(7)醫(yī)教科根據(jù)每月統(tǒng)計結(jié)果進行病例分型質(zhì)量分析及考核。、計算機病例分型方法 :

有條件以后醫(yī)院信息科可在醫(yī)院HIS 基礎(chǔ)上安裝病例分型質(zhì)量管理程序和 CC-DRGs 系統(tǒng)，對病例分型及費用進行實時控制。實現(xiàn)分型自動化、質(zhì)控標準化、操作規(guī)范化、評價智能化。

應(yīng)用病例分型質(zhì)量管理信息系統(tǒng)后醫(yī)院要有如下評價指標： CD 率、病例質(zhì)量優(yōu)良率、住院日超限率、醫(yī)療費超限率、出院患者滿意度、病例質(zhì)量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫(yī)務(wù)科對病例分型的每月評價指標統(tǒng)計結(jié)果及病例分型的實時質(zhì)量進行分析及考核。、分型費用監(jiān)控

通過病例分型管理，可以采取設(shè)置同病種同型病例的醫(yī)療費用上限方式控制費用的增長。即能夠達到控制醫(yī)療質(zhì)量的目的，又能取得降低醫(yī)療費用的效益。

(1)各型病例人均費用： A、B型病例人均費用較C、D型病例醫(yī)療費用低、其中單純急癥的B型病例醫(yī)療費最低，復(fù)雜危重病例的 D 型費用最高，C型病例人均費用較AB型

多，D型病例人均費用是C型的三倍。

(2)藥費：AB型人均藥費比例占23~33%，CD型人均藥費占38%。

(3)檢查費： AB型病例撿查占11~12%，CD型病例檢查費占 7 ~10%，病情越重檢查費所占比例越低。

(4)治療費：A型病例治療費占64%，B、C、D型病例占 51~54%，藥費比例降低，治療費比例將提高。病例分型質(zhì)量管理引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療，解決看病貴的問題。、病例分型質(zhì)量管理目標：

(1)CD 率三級醫(yī)院≥ 45%、病例質(zhì)量優(yōu)良率≥ 80%。(2)A 型：診斷不能出現(xiàn)“ 待查 ”，初確診符合率要達到 100% ；2 周內(nèi)重復(fù)住院率為 0 ；藥費超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日確診率 100%； 初確診符合率達到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；藥費超限率低于 15% ；治療費超限率低于15%；治愈率達到95%以上；術(shù)前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有會診紀錄單；三日確診率達80%以上 ；初確診符合率達到 85% 以上；2周內(nèi)重復(fù)住院率低于 20% ；初確診符合率達到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 藥費超限率低于 30% ；檢查費超限率低于 30% ；術(shù)前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有搶救紀錄、會診紀錄 ；三日確診率達80%以上;初確診符合率達到 80% 以上;藥費超限率低于 35%;藥費超限率低于 35% CD 型病例轉(zhuǎn)歸率越高，表明質(zhì)量水平越高。通過分型質(zhì)量監(jiān)控既反映了醫(yī)院及科室的工作強度，又反映了醫(yī)院及科室的技術(shù)水平，解決了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理技術(shù)因素難以量化的深層次問題。

我院的病例分型質(zhì)量管理方案，在實踐中要不斷完善和提高，依托現(xiàn)代信息化科學(xué)管理平臺，逐步現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。