第一篇：病例報(bào)告

病例報(bào)告 病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見(jiàn)體裁，通過(guò)對(duì)一兩個(gè)生動(dòng)的病例進(jìn)行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報(bào)告。病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)期刊中常見(jiàn)的一個(gè)欄目。過(guò)去，病例報(bào)告類論文多是報(bào)告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛(ài)滋病、軍團(tuán)病都是通過(guò)病例報(bào)告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移，病例報(bào)告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過(guò)程中的特殊的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。

分析

臨床醫(yī)生在平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識(shí)范疇，不能對(duì)其按已有的知識(shí)歸類，這種病例有可能就是一個(gè)罕見(jiàn)病例。當(dāng)然，要確定一個(gè)病例是否為罕見(jiàn)病例，還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，以了解他人有無(wú)報(bào)道。罕見(jiàn)病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見(jiàn)病例時(shí)，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究，力求對(duì)疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。如果兩種或兩種以上少見(jiàn)病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見(jiàn)癥狀并存于同一患者，可能說(shuō)明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。

某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ?guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索，為進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù)，以說(shuō)明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

討論內(nèi)容

討論內(nèi)容要與病例緊密聯(lián)系，一般可圍繞所報(bào)道的病例作出必要的說(shuō)明，闡明作者的觀點(diǎn)或提出新的看法等。討論中要有充足的論據(jù)，說(shuō)明病例的罕見(jiàn)性和特殊性。

第二篇：病例報(bào)告分享

《中華泌尿外科雜志》寫(xiě)作技能提升城市巡講

暨LUTS病例經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)

1、病例報(bào)告準(zhǔn)備要點(diǎn)

介紹典型病例診療經(jīng)驗(yàn)時(shí)需介紹以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①患者性別、年齡、入院主訴和入院日期；②現(xiàn)病史、與疾病有關(guān)的過(guò)去史和家族史，查體主要陽(yáng)性體征；③輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果和主要陰性結(jié)果，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和放射、影像學(xué)等檢查結(jié)果；④初步診斷，包括鑒別診斷或之前的誤診過(guò)程；⑤治療經(jīng)過(guò)，藥物治療需介紹藥品名稱、劑量、療程；手術(shù)治療需簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法，術(shù)后病理結(jié)果，術(shù)前術(shù)后輔助用藥情況（包括藥品名稱、劑量、用藥時(shí)間）；⑥隨訪，包括隨訪方法，隨訪時(shí)間，轉(zhuǎn)歸情況；⑦討論，討論需圍繞本病例特點(diǎn)以及通過(guò)診療過(guò)程得出的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)進(jìn)行；對(duì)疾病的發(fā)病和診療觀點(diǎn)需有文獻(xiàn)支持，文獻(xiàn)需包括國(guó)內(nèi)外期刊，尤其是《中華泌尿外科雜志》已發(fā)表的相關(guān)文章，以近5年的文獻(xiàn)為主，限10條以內(nèi)。

注：①現(xiàn)場(chǎng)病例報(bào)告以幻燈片形式簡(jiǎn)要介紹，內(nèi)容需包括上述7條。時(shí)間8-10分鐘。②另需將紙版病例報(bào)告按上述要求撰寫(xiě)并打印10份，交現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委審閱。

65歲以上高危良性前列腺增生診療體會(huì)

第三篇：特殊病例報(bào)告

特殊病例報(bào)告

莫芳玲，女，64歲。由急癥搶救室留觀4天轉(zhuǎn)入我科。診斷為：1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，心臟擴(kuò)大，killip2 級(jí)；2.高血壓病3級(jí)，極高危組；3.主動(dòng)脈瓣退行性變；4.社區(qū)獲得性肺炎；5.糖耐量異常。入院后為病?；颊?，梗塞后心絞痛嚴(yán)重，心功能差，并合并嚴(yán)重肺部感染，患者及家屬拒絕冠造及血運(yùn)重建術(shù)。因此恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)積極搶救治療病情方緩解，住院16天出院，總費(fèi)用約14600元，故費(fèi)用超標(biāo)。另?yè)?jù)患者家屬自述在急癥搶救室即花費(fèi)人民幣7000余元，附上患者急癥搶救記錄，備查?，F(xiàn)向醫(yī)保中心匯報(bào)此特殊病例，請(qǐng)酌情處理。謝謝，心內(nèi)二區(qū)

2009-1-10

第四篇：康復(fù)科病例報(bào)告

痙攣型雙癱患兒的病例報(bào)告

實(shí)習(xí)地點(diǎn)：

實(shí)習(xí)學(xué)生：指導(dǎo)老師：

1、前言：1）此次評(píng)價(jià)是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)以及患兒的姥姥、奶奶、各醫(yī)生、護(hù)士的配合和幫助下才得以完成，特

在此表示感謝。

２）選擇該病人的理由：

（1)該患者為ＣＰ痙攣型雙癱患兒，比較典型，需要一個(gè)ＯＴ師去更全面的去考察患者，對(duì)ＯＴ師來(lái)說(shuō)更

具有挑戰(zhàn)性。

（2)該患者雖有注意力不集中，但能配合訓(xùn)練，而且主動(dòng)性比較高。

（３）該患者入院時(shí)間不長(zhǎng)，在本院進(jìn)行ＯＴ訓(xùn)練的時(shí)間不長(zhǎng)，因此ＯＴ的干涉會(huì)比較明顯。

（４）痙攣型雙癱為小兒腦癱中的常見(jiàn)病例，通過(guò)對(duì)其的評(píng)價(jià)、治療、研究，能更好的掌握該病種及其治

療方法以及以后考慮問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法。

（５）通過(guò)治療該患者能使自己更好的處理與患者及其家屬的關(guān)系。

2、患兒情況：

1）基本情況：性別：男年齡：4歲2個(gè)月申請(qǐng)做OT時(shí)間：2005年8月30日

2）醫(yī)學(xué)情況：

診斷：腦性癱瘓痙攣型雙癱（中度）

現(xiàn)病史：患兒系第一胎第一產(chǎn)，經(jīng)剖宮產(chǎn)，胎齡8月早產(chǎn)。出生體重3100克，出生后窒息，入保暖箱10天。孕期患“糖尿病”“羊水過(guò)多”。患兒因至今不能獨(dú)站、獨(dú)走入我院進(jìn)行康復(fù)治療

既往史：患兒9月在西安市兒童醫(yī)院診為“腦癱”，一直予以對(duì)癥治療。2005年3月至8月初在北京市兒童醫(yī)院予以“PT、OT、ST”、水療、針灸、按摩等訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)。

3）個(gè)人社會(huì)生活史：

家庭構(gòu)成：父親、母親、患兒、奶奶、爺爺五口之家。

經(jīng)濟(jì)狀況：父親是一個(gè)士兵，母親是工廠的職工，家中僅能維持其康復(fù)治療費(fèi)用。

愛(ài)好：玩，看電視

醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)

4）其他科室相關(guān)情況：

Dr：患兒屬中度痙攣型雙癱，治療目標(biāo):坐位平衡、站立、生活自理。

Ｎs：已交待其奶奶在空閑時(shí)間教患兒練習(xí)坐、站、穿脫襪子等。

Ｐt：手法牽張改善其內(nèi)收肌和腘繩肌的短縮，改善其ＲＯＭ，提高其骨盆控制能力，提高其站立、步行能

力。

Ｓt：提高其言語(yǔ)清晰度，使其很好的交流。

３、作業(yè)治療的評(píng)價(jià)：

１）整體印象：性格欠活潑、不太愛(ài)動(dòng)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的短句水平的交流，但不太愛(ài)說(shuō)話，注意力集中時(shí)間短，經(jīng)

常注意突然出現(xiàn)的人或事。

２）患者奶奶及姥姥的要求：ＡＤＬ能自理，能站、行走，將來(lái)能上學(xué)。

３）反射：ａ、腱反射：膝腱反射左（+），右（+），跟腱反射左（+），右（+），踝陣攣?zhàn)螅?），右（－），臏陣攣?zhàn)螅?），右（—）

ｂ、病理反射：Hoffmann征：左（+），右（＋）Babinski征：左（-），右（－）

ｃ、姿勢(shì)反射：ＡＴＮＲ（—）ＳＴＮＲ（－）陽(yáng)性支持反射：左（+），右（＋）坐位平衡反

應(yīng)（＋）立位平衡反應(yīng)（－）保護(hù)性伸展反應(yīng)：下方，前方以及側(cè)方均為（＋），后方（－）

４）肌張力：安靜時(shí)的被動(dòng)活動(dòng)：下肢（改良的Ashworth法）：踝跖屈肌張力Ⅱ級(jí)，髖內(nèi)收肌張力Ⅱ級(jí)上肢（改良的Ashworth法）：肘屈曲肌張力Ⅰ級(jí)，肘伸展肌張力Ⅰ級(jí)

５）ＲＯＭ：踝關(guān)節(jié)背伸輕微受限（具體未測(cè)量）

６）感知覺(jué)：較正常兒稍遲鈍，視力不好，需戴眼鏡（散光、弱視）

７）智力：韋氏幼兒智力量表測(cè)驗(yàn)（心理科檢查結(jié)果）：語(yǔ)言分：４３語(yǔ)言智商：９０屬正常水平操作分：３０作業(yè)智商：７１屬邊界水平總分： ７３總智商： ７９屬邊界水平８）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)：１）姿勢(shì)觀察

ａ、仰臥位：雙下肢屈肌張力占優(yōu)勢(shì)，雙下肢能見(jiàn)主動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，在仰臥位時(shí)能抬起頭部。

當(dāng)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，表現(xiàn)為髖外展、外旋、足內(nèi)翻。

b、俯臥位：用雙手平放支撐體干時(shí)，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)能伸展；當(dāng)雙上肢伸展置于身體兩側(cè)

時(shí)，手掌不能向下，肘關(guān)節(jié)有屈曲。

c、坐位：能保持盤坐位，不能長(zhǎng)坐位，盤坐時(shí)圓背，下頜前伸、骨盆后傾，手緊緊抓住下

肢。

d、跪位：跪立位保持時(shí)間短（約５秒）且極不穩(wěn)定。

２）動(dòng)作分析：ａ、翻身：能主動(dòng)自如地進(jìn)行仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位之間的翻身。ｂ、手膝爬：可爬行２５米以上，手膝交替自如。

ｃ、坐起：先從仰臥位翻身至側(cè)臥位，再用手支撐至手膝跪位再翻到跪坐位；d、站起：自己不能扶物站起。

9）手功能的評(píng)定：（1）手粗大抓握的評(píng)定：患兒可將五指自然伸展抓住大號(hào)木釘。

（2）手精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定：a、指腹捏的評(píng)價(jià)：可用拇指指腹，食指指腹捏取中號(hào)木釘。

b、指尖捏的評(píng)價(jià)：患兒可將小木釘移到桌邊，再用拇指指腹和食指?jìng)?cè)

腹（或指腹）捏起。

c、轉(zhuǎn)移物品能力的評(píng)定：患兒可隨意自如地將一只手的方形積木

（2.5cm）傳遞到另一只手中去玩,大多數(shù)時(shí)候不會(huì)

將積木掉到地上。

d、雙手粗大協(xié)調(diào)性的評(píng)定：患兒雙手可在身體前中線將兩塊塑料塊拼

插在一起。

e、雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性的評(píng)定：患兒只能用一只手固定，另一只手去擰訓(xùn)

練用螺絲，而且擰得很不自如。

f、手眼協(xié)調(diào)性的評(píng)定：患兒可將小木釘插到木釘盤上，但動(dòng)作很生硬。

10）認(rèn)知行為能力的評(píng)定：（1）智能：能回想起許多動(dòng)作樣式，能夠理解物體的特性及規(guī)律，但有時(shí)記不清昨晚吃了

什么，能記住早餐吃了什么（早上提問(wèn)）。不太認(rèn)識(shí)褲子、衣服的結(jié)構(gòu)，熟悉

周圍的人及不太復(fù)雜的環(huán)境。

（2）模仿：能模仿一些電視里的主人公的特征性動(dòng)作（如奧特曼等），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后能

再現(xiàn)所記住的動(dòng)作和聲音。

（3）游戲：能使用象征性的游戲（如模仿開(kāi)小汽車游戲，將積木當(dāng)作汽車），玩的時(shí)候比

較刻板，別人教他怎么玩就怎么玩，創(chuàng)造能力不強(qiáng)；歡玩過(guò)家家的游戲，自己

扮演一定的角色，但在整個(gè)玩的過(guò)程中需要家長(zhǎng)看護(hù)，而且在玩的過(guò)程中和同

伴交流不多。

11）交往及交流能力的評(píng)價(jià)：沉默，不太愛(ài)主動(dòng)和治療師或玩伴交流，能用短句及肢體語(yǔ)言表明自己的意圖。

12）注意力的評(píng)價(jià)：注意力不太集中，經(jīng)常將注意力轉(zhuǎn)向突然出現(xiàn)的人或發(fā)生的事，讓其做作業(yè)活動(dòng)時(shí)注意力集中時(shí)

間也較短（約1分鐘左右）

13）ＡＤＬ評(píng)價(jià)：ＰＥＤＩ：自理項(xiàng)目得分：３４分（總分７３分）主要扣分項(xiàng)目為穿脫衣服以及入廁

運(yùn)動(dòng)能力得分：１０分（總分５９分）由于其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的控制能力低導(dǎo)致其移動(dòng)

能力普遍低下。

社會(huì)功能項(xiàng)目得分：３２分（總分６５分）該項(xiàng)主要扣分項(xiàng)目為其認(rèn)知、注意力以及年

齡引起

總得分：７６分（１９７分）

４、問(wèn)題點(diǎn)：Body functions and body structures:

1）軀干和骨盆的控制和耐久力差 ；

2）四肢肌張力較高，踝跖屈肌張力Ⅱ級(jí)，下肢內(nèi)收肌張力Ⅱ級(jí)，肘屈曲肌張力Ⅰ級(jí)，肘伸展肌張力Ⅰ

級(jí)

3）髖內(nèi)收肌和腘繩肌攣縮，跪立位保持時(shí)間短；

4）坐位保持困難（長(zhǎng)坐位不能，）；

5）雙手配合能力差；

6）手指的分離運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作欠佳；

7）手眼協(xié)調(diào)性以及雙手協(xié)調(diào)性欠佳；

8）注意力集中時(shí)間短（約1分鐘左右）；

9）認(rèn)知能力較同齡兒落后，復(fù)雜圖形匹配不能；

Activity and participation:

10）ＡＤＬ能力差，大部分介助（穿脫褲子、衣服困難）；

11）參與家庭生活困難；

12）能和別人玩一些簡(jiǎn)單的游戲（如過(guò)家家），但在玩一些難一點(diǎn)的游戲的時(shí)候（如滑梯）需要輔助；

5、治療目標(biāo)：遠(yuǎn)期目標(biāo)：能夠回歸家庭以及能適應(yīng)以后的學(xué)校生活。

短期目標(biāo)：（５周）

1）降低異常增高的肌張力；

2）提高雙手精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)性、雙手協(xié)調(diào)性以及雙手配合能力，為其以后能握筆寫(xiě)字、翻書(shū)等學(xué)

校生活做準(zhǔn)備；

3）提高其坐位平衡及延長(zhǎng)其座位保持時(shí)間，使其以后能坐在教室里聽(tīng)課。

4）提高其骨盆和膝關(guān)節(jié)的控制能力；

5）提高注意力訓(xùn)練以及認(rèn)知能力訓(xùn)練；

6）ＡＤＬ訓(xùn)練（穿襪子以及脫褲子訓(xùn)練）；

6、治療計(jì)劃（treatment programme）：

1、被動(dòng)活動(dòng)降低肌張力：被動(dòng)牽拉其肱二頭肌、肱三頭肌以及大腿內(nèi)收肌以降低其肌張力。

2、抓握大木釘改善其拇指內(nèi)收現(xiàn)象。

3、提高雙手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：插小木釘、小塑料塊等作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練其雙手精細(xì)動(dòng)作。

4、手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：串珠子、傳遞籃球、分開(kāi)不同顏色的塑料塊等作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練其手眼協(xié)調(diào)性。

5、雙手協(xié)調(diào)性及配合能力訓(xùn)練：拼插組合性玩具（如搭積木、拼圖等）訓(xùn)練其雙手協(xié)調(diào)性及配合能力。

6、坐位平衡和保持訓(xùn)練：盤座位時(shí)讓其舉起雙手、和其一塊玩游戲、向前后左右推動(dòng)患者、讓患者坐在治療球上進(jìn)行訓(xùn)練等訓(xùn)練其盤坐位的穩(wěn)定。當(dāng)盤坐位穩(wěn)定后再訓(xùn)練其長(zhǎng)坐位的平衡和穩(wěn)定。

7、提高其骨盆及膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練：治療師輔助其膝關(guān)節(jié)和骨盆，立位的訓(xùn)練并同時(shí)伴軀干扭轉(zhuǎn)的訓(xùn)練。（穿戴矯形鞋下進(jìn)行訓(xùn)練）

8、提高注意力訓(xùn)練以及認(rèn)知能力訓(xùn)練：在訓(xùn)練的時(shí)候不斷地提醒他讓其保持注意力集中；并讓他做一些匹配訓(xùn)練，提高起認(rèn)知能力。

9、ＡＤＬ訓(xùn)練（以脫下身衣服訓(xùn)練為例）：

a、先讓其認(rèn)識(shí)并區(qū)別下身衣服（褲子）的上、下、前、后、領(lǐng)口、袖子各部位。

b、用脫圈圈模仿脫下身衣服（褲子）。

c、用實(shí)際的較寬松的下身衣服（褲子）練習(xí)脫褲子。

7、進(jìn)展情況：

1、整體印象：性格比以前活潑了，能主動(dòng)的和治療師交流，能自己和同伴搶玩具。

2、肌張力：安靜時(shí)的被動(dòng)活動(dòng)：踝跖屈肌張力Ⅰ+級(jí)，下肢內(nèi)收肌張力Ⅱ級(jí)，3、姿勢(shì)觀察：

a、仰臥位：雙下肢較為頻繁地進(jìn)行主動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髖外展、外旋有所改善，足內(nèi)翻改善

不明顯。

b、俯臥位：進(jìn)步不是很明顯。

c、盤坐位：盤坐位保持較以前穩(wěn)定，手可以松開(kāi)并可置于頭后，在該姿勢(shì)下能維持1分鐘左右。

d、椅坐位：雙上肢支撐可維持坐位1分鐘以上，雙手上舉可維持坐位5秒左右。

e、跪位：跪坐位能保持1分鐘左右，跪立位保持時(shí)間有所延長(zhǎng)，能保持25秒以上。

4、動(dòng)作分析：

a、翻身和手膝爬情況和初評(píng)時(shí)差不多。

b、坐起：已學(xué)會(huì)從仰臥位翻身至側(cè)臥位，再用手支撐使身體慢慢靠近下肢然后坐起。

c、站起：能自己扶著穩(wěn)定物體站起并保持一段時(shí)間（15秒左右），但有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖

屈、足內(nèi)翻。

5、手功能的評(píng)定：（1）手粗大抓握的評(píng)定：患兒可將五指自然伸展抓住大號(hào)木釘。

（2）手精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定：a、指腹捏的評(píng)價(jià)：可用拇指指腹，食指指腹捏取中號(hào)木釘。

b、指尖捏的評(píng)價(jià)：患兒可將小木釘移到桌邊，再用拇指指腹和食指?jìng)?cè)

腹（或指腹）捏起。

c、轉(zhuǎn)移物品能力的評(píng)定：患兒可隨意自如地將一只手的方形積木

（2.5cm）傳遞到另一只手中去玩,不會(huì)將積木掉到

地上。

d、雙手粗大協(xié)調(diào)性的評(píng)定：患兒雙手可在身體前中線將兩塊塑料塊拼

插在一起。

e、雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性的評(píng)定：患兒雙手可在身體前正中線將螺母擰下來(lái)，但動(dòng)作比較生硬。

f、手眼協(xié)調(diào)性的評(píng)定：患兒可將小木釘插到木釘盤上。

6、認(rèn)知行為能力的評(píng)定：改善不是很明顯。

7、交往及交流能力的評(píng)價(jià)：主動(dòng)語(yǔ)言比初評(píng)時(shí)增多，能主動(dòng)和治療師及玩伴交流，見(jiàn)自己的治療師能主動(dòng)打招呼并

向別人介紹是自己的老師。

8、注意力的評(píng)價(jià)：注意力集中時(shí)間較初評(píng)時(shí)有延長(zhǎng)但改善不是很明顯。

9、ADL：能自己脫褲子到膝下，能自己脫襪子。

PEDI：

自理項(xiàng)目得分：３４分→３８分（總分７３分）

運(yùn)動(dòng)能力得分：１０分→１２分（總分５９分）

社會(huì)功能項(xiàng)目得分：３２分→３７分（總分６５分）

總得分：７６分→８７分（１９７分）

8、考察：

1）反省及計(jì)劃實(shí)施情況的考察：

a、經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的訓(xùn)練，其拇內(nèi)收現(xiàn)象改善明顯，但其肌力不夠，今后應(yīng)加強(qiáng)其手指捏力方面的訓(xùn)練，使其以后能握筆寫(xiě)字；

b、其手眼協(xié)調(diào)性的改善不是很明顯，可能與其視力不好有直接關(guān)系。今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練（配戴眼鏡及藥物治療下），提高其以后的學(xué)習(xí)能力。

c、半蹲位強(qiáng)化這方面的訓(xùn)練，并可隨著其功能的改善進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧肌?/p>

d、ADL的訓(xùn)練：對(duì)其脫下身衣服的訓(xùn)練，其只能脫到膝下，這與當(dāng)時(shí)訂的目標(biāo)過(guò)高、訓(xùn)練時(shí)間安排過(guò)短有一定關(guān)系，在以后的訓(xùn)練中應(yīng)及時(shí)修正。

2）患者的潛力及今后的建議：患兒由于某種原因會(huì)出院一段時(shí)間，在明年春天會(huì)繼續(xù)入院治療，故需要交代其家長(zhǎng)，做好家庭康復(fù)訓(xùn)練，以保持和改善其現(xiàn)有的功能：

a、讓其家長(zhǎng)能為其準(zhǔn)備一些小體積的玩具（如串珠、放綠豆等）繼續(xù)提高其手眼協(xié)調(diào)性及手的精細(xì)動(dòng)作。b、囑其家長(zhǎng)讓患者常抓握一些較大一些的物體（如積木等），繼續(xù)保持并改善其拇內(nèi)收現(xiàn)象。

c、教會(huì)其家長(zhǎng)提高其手指捏力的方法。

d、教會(huì)其家長(zhǎng)坐位平衡的訓(xùn)練方法（端坐位、長(zhǎng)坐位、椅坐位）

e、讓患兒經(jīng)常在家中輔助下的站立訓(xùn)練，以及坐位或半蹲位站立位的訓(xùn)練。

f、教會(huì)其家長(zhǎng)降低其肌張力的一些被動(dòng)活動(dòng)的手法。

h、讓其家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)慕袒純鹤鲆恍┤粘Ｉ畹幕顒?dòng)。

第五篇：病例報(bào)告心得

病例報(bào)告心得

米熱古麗

口腔01班

我從這次的病例報(bào)告中看到了學(xué)長(zhǎng)、學(xué)姐對(duì)工作的認(rèn)真的態(tài)度。我確實(shí)很敬佩，也希望在以后的臨床工作中想他們學(xué)習(xí)，對(duì)每位病例認(rèn)真負(fù)責(zé)，做病例回顧，找出優(yōu)越的治療方法，為更多的患者服務(wù)。

我影響比較深刻的是馬寧虎學(xué)長(zhǎng)的病例報(bào)告，一方面我對(duì)頜面外科比較有興許，一方面我覺(jué)得這份病例及其它的治療方案有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方。

頭頸部解剖結(jié)構(gòu)及其功能型的復(fù)雜性，外科手術(shù)對(duì)患者容貌外觀的影響，該部位腫瘤比其他地方的腫瘤治療具有明顯的特色。目前口腔頜面外科及其相關(guān)頸部病變的多學(xué)科合作的綜合治療和術(shù)后的功能重建已成為口腔頜面外科的重要內(nèi)容。口腔頜面部的腫瘤與其他部位的腫瘤一樣，形成一個(gè)多步驟、多灶性的生物學(xué)過(guò)程。臨床醫(yī)生對(duì)癌癥的治療依據(jù)慢性病變的特點(diǎn)，采取合理的治療方案，防止產(chǎn)生過(guò)度治療和治療不足，甚至放棄治療的錯(cuò)誤治療觀念?？谇活M面部癌癥是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和健康的慢性病。所以基礎(chǔ)研究和臨床工作應(yīng)該對(duì)其更加重視。

在我國(guó)，口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最多，又以鱗狀

細(xì)胞癌為最多，一般占80%。

舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，舌前2/3屬于口腔癌范疇，舌后1/3屬于口咽癌范疇。舌癌男性多于女性，多為鱗狀細(xì)胞癌。舌癌多發(fā)生在舌緣，其次是舌尖、舌背。常為潰瘍性或侵潤(rùn)性。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌運(yùn)動(dòng)受限。說(shuō)話。進(jìn)食。吞咽困難。晚期舌癌可蔓延至口底、下頜骨。向后發(fā)展可浸潤(rùn)腭舌弓和扁桃體。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率高，舌癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期綜合治療是治療舌癌的關(guān)鍵。

舌癌應(yīng)以綜合治療為主，對(duì)于早期舌癌一般主張手術(shù)根治，頸部行I期Ⅱ期頸部清術(shù)，也可以密切隨訪。晚期病例則采取綜合治療方案，主張先行誘導(dǎo)化療，再手術(shù)，術(shù)后放療。對(duì)波及口底和下頜骨的舌癌的病例應(yīng)施行一側(cè)舌、下頜骨、淋巴結(jié)聯(lián)合清掃術(shù)，若對(duì)側(cè)有轉(zhuǎn)移時(shí)則施行雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于舌癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，并早期轉(zhuǎn)移，主張做選擇性，肩胛舌骨上或功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)?；瘜W(xué)藥物作為晚期病例手術(shù)前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術(shù)切除。術(shù)后放療針對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移額病例。以上是我結(jié)合學(xué)過(guò)的頜面外科的知識(shí)和馬寧虎學(xué)長(zhǎng)的病例報(bào)告所學(xué)到的知識(shí)。希望自己在今后的臨床實(shí)習(xí)

中也能總結(jié)每一分病例，從中學(xué)到優(yōu)秀的治療方法。