第一篇：2013內(nèi)控制工作計劃大全

2013年年度內(nèi)部控制工作計劃

按照《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》及配套指引的要求，及企業(yè)內(nèi)部控制工作規(guī)劃。2013年內(nèi)控工作重心為內(nèi)部控制制度基礎管理工作。

（一）積極宣貫《內(nèi)部控制手冊（2012版建筑、筑爐分冊）》 在新手冊宣貫基礎上，要求各單位相關兼職內(nèi)控崗位做好業(yè)務流程梳理工作，全面梳理適用流程、重要風險和關鍵控制點，切實做到業(yè)務崗位歸口管理。

（二）加強內(nèi)控基礎管理，優(yōu)化業(yè)務流程

2013年內(nèi)控管理工作的思路是：持續(xù)深化制度建設，推進崗位標準化，夯實基礎管理，不斷加強內(nèi)部控制與法律風險防控，提高管理控制能力，繼續(xù)嚴格招投標、合同與市場管理，規(guī)范市場交易行為，通過加強各項基礎管理工作，不斷實現(xiàn)管理的精細化、管理的新進步。

（三）以提升執(zhí)行力和風險管理為中心，持續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程，突出重大、重要風險控制和日常監(jiān)管工作，提升工程（包括但不限于）預算成本和結算效率水平，有效提高業(yè)務管理控制能力。

各部門及生產(chǎn)單位要以管理職責和基本業(yè)務為切入點，全面梳理適用流程、重要風險和關鍵控制點，落實適用流程及風險控制分配到專業(yè)部門和業(yè)務崗位，強化專業(yè)部門和業(yè)務崗位歸口管理責任；以流程管理和績效指標考核為手段，完善考核管理辦法。建立“簡單、效率、規(guī)范”的流程管理機制，強化內(nèi)控基礎工作管理，深入推進提升工程預算橫本草和工程結算執(zhí)行力工作。

第二篇：內(nèi)鏡工作計劃

內(nèi)鏡工作計劃

內(nèi)鏡工作計劃1

20xx年即將過去，新的一年即將到來。新的一年，意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰(zhàn)。為了更好的完成本工作任務，在這辭舊迎新之際，特制定本計劃：

一、總體目標：

爭取全年各項護理質(zhì)量檢查全部達標，消毒滅菌合格率達到100%，各項感染檢測指標符合要求，全年無護理缺陷、護理投訴、護理差錯發(fā)生。

二、具體措施：

1、加強護理技能學習：

俗話說，打鐵還需自身硬。要想保質(zhì)保量地完成工作任務，就必須掌握相應的業(yè)務技能。因此，本將把護理技能學習放在首位。在督促自學的.同時，嚴格執(zhí)行定期學習制度，保證每月至少兩次的集中學習，并做好學習筆記。

2、加強職業(yè)素質(zhì)教育：

醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院精神文明建設的重要內(nèi)容，是醫(yī)院護理人員應具備的重要職業(yè)素質(zhì)。它的好壞，關系到醫(yī)院的根本宗旨和社會形象。因此，本要重點抓好護理工作規(guī)范化，以提供人性化服務為理念，深挖護理服務內(nèi)涵，進一步提高護理服務水平。在具體工作中，要做到“五聲”、“五心”、“五主動”，“五聲”即：患者來時有問候、患者不適有安慰聲、操作不成功有道歉聲、患

者提問有解釋聲、患者走時有祝福聲。“五心”即：對待患者誠心、接到患者熱心、聽取意見虛心、解釋工作耐心、護理服務細心?！拔逯鲃印?，即：主動介紹、主動宣傳、主動溝通、主動解答疑問、主動進行健康教育。要加強護士禮儀培訓，提高護理人員形象。做到講究儀表端莊、用語文明、加強隊伍整體建設，打造敬業(yè)、協(xié)作、高效的工作團隊，提高護理業(yè)務水平。

3、嚴格按照護理標準與流程開展工作：

在熟練掌握工作中所需要的各項技能的基礎上，在日常工作中要嚴格按照各項制度的要求開展工作，各項流程要規(guī)范。還要及時督促檢查各項規(guī)章制度和護理常規(guī)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，嚴防差錯事故發(fā)生，并認真組織討論，吸取經(jīng)驗教訓，制訂防范措施。

20xx年十二月二十三日

內(nèi)鏡工作計劃2

1、繼續(xù)落實xxx6項行業(yè)規(guī)范，工作重點是把供給室改建工作，執(zhí)行滅菌物品集中治理，使消毒供給中心評價到達規(guī)范。

2、增強院感治理常識培訓：依據(jù)省院感治理委員會的要求，重點科室的醫(yī)務人員必需承受省級院感常識專業(yè)培訓。因而，在本年的工作中，將派ICU、婦產(chǎn)科、查驗科等科室的醫(yī)務人員參與省級院感培訓。

3、開展目的性監(jiān)測：重生兒病院傳染的監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測、呼吸機相關肺炎的監(jiān)測、ICU中心靜脈壓管傳染的.監(jiān)測、留置導尿管傳染的監(jiān)測。經(jīng)過目的性監(jiān)測，實時發(fā)現(xiàn)傳染的緣由，采取響應的辦法，避免病院傳染的爆發(fā)盛行。

4、繼續(xù)做好情況、物表、醫(yī)務人員手的監(jiān)測；無菌物品、滅菌劑、運用中消毒劑、高壓滅菌器等物品的監(jiān)測。

5、繼續(xù)做好重點科室的院感治理：增強敵手術室、人工腎、內(nèi)窺鏡、口腔科等重點科室的院感治理，按期或不按期下科室進行院感質(zhì)量檢查和督導。

6、繼續(xù)做好手衛(wèi)生工作：完善臨床科室洗手設備和用品。督促醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生。

7、指導醫(yī)務人員施行《員工職業(yè)安全準則》，做好職業(yè)表露的防護辦法。

8、為了規(guī)范病院傳染的治理，針對病院傳染治理的重點和難點提出相關的預防與節(jié)制辦法，方案編寫《病院傳染預與節(jié)制規(guī)范操作規(guī)程》。

9、建議改建污水處置系統(tǒng)：現(xiàn)有的污水處置系統(tǒng)建于年，運用時間已有7年之久，在這時期，病院先后新建住院大樓、保健大樓。依據(jù)市環(huán)保局的督導意見和要求，現(xiàn)有的污水處置系統(tǒng)的處置才能不能到達相關國家環(huán)保要求。

內(nèi)鏡工作計劃3

一、科室經(jīng)濟效益

預計業(yè)務收入年均增長12%，具體措施：

1、隨著醫(yī)院對門診工作的重視，相關臨床科室的門診量會增加，篩選出的內(nèi)鏡檢查患者會相對增多；

2、出于對本科室工作的認可，復診患者會逐漸增多；

3、拓展內(nèi)鏡下治療項目；

4、爭取新設備引進、新技術的開展。

二、科室硬件設施

（一）科室現(xiàn)有工作場所和常用的設備：現(xiàn)有工作面積約50㎡，其中清洗消毒間約8㎡，使用面積明顯偏小。奧林巴斯電子胃鏡（20xx年引進）、電子腸鏡（20xx年引進），已使用近5年，將到機械故障多發(fā)期；奧林巴斯電子胃鏡1條（已簽合同，未到位）；潘太克斯電子胃鏡、腸鏡，20xx年7月引進。電刀，使用5年，尚正常使用。

（二）五年計劃工作場所和常用的設備：工作面積增加至200-300㎡，清洗消毒間約40-50㎡，條件具備時可以將電子胃鏡、腸鏡、支氣管鏡，甚至電子膀胱鏡合并成為一個內(nèi)窺鏡室以便于鏡子的保養(yǎng)和管理。更換先進的電子內(nèi)鏡主機3-4臺，每臺配備電子胃鏡3條、電子腸鏡2條，并購置電子支氣管鏡、電子膀胱鏡，分時段開展內(nèi)鏡診治工作，以滿足院感管理以及業(yè)務增長的需要。購置氬氣電刀和ESD技術（內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術）配套設備治療早癌。針對金華市超聲內(nèi)鏡的空白，可以對超聲內(nèi)鏡的引進進行可行性分析。

三、人才梯隊建設

（一）五年計劃人才梯隊建設具體目標：保證科室的可持續(xù)發(fā)展，建立合理的人才梯隊。

（二）現(xiàn)有科室人員梯隊

1、醫(yī)師：科室現(xiàn)有醫(yī)師2人，其中30-40歲的2人，主治醫(yī)師1人，醫(yī)師1人，正式職工1人，臨時工1人。

2、護士：科室現(xiàn)有護士2人，40-50歲的2人；主管護士2人。

3、近五年期間，科室共計外出進修0人次。

（三）五年計劃人才建設

通過招聘、培訓、進修等措施，調(diào)整科室人才梯隊結構。

1、科室要增加醫(yī)生人數(shù)，完善醫(yī)生隊伍結構，完成梯隊建設。最好能在五年后形成5-6名內(nèi)鏡?？漆t(yī)生隊伍。

2、在科室醫(yī)生、設備增加的情況下，逐步將護士人數(shù)增加至6-7名。

3、增加選送醫(yī)師外出進修的次數(shù)。

四、科室學術水平

（一）學術水平現(xiàn)狀

1、科室研究方向：

1.縣域內(nèi)獨家開展了消化道息肉的內(nèi)鏡下治療；

2.染色內(nèi)鏡檢查；

3.上消化道異物的內(nèi)鏡下診治。

2、規(guī)范化研究：科室現(xiàn)已制定的診療規(guī)范有

（1）胃鏡檢查操作規(guī)范；

（2）腸鏡檢查操作規(guī)范；

（3）上消化道異物內(nèi)鏡下診治操作規(guī)范；

（4）消化道息肉內(nèi)鏡下切除診療規(guī)范。

3、新技術項目的開展：“染色內(nèi)鏡的臨床應用”被列為縣級課題，“鈦夾在消化內(nèi)鏡診治中的應用”被列為院級新技術。

（二）五年計劃

科室開展了多項內(nèi)鏡下治療項目，使我們具備了業(yè)務上的領先優(yōu)勢。加強內(nèi)涵建設，積極引進開展高、精、尖技術項目，針對疾病譜的變化和發(fā)病率做出調(diào)整，發(fā)掘新的業(yè)務增長點，是今后五年的發(fā)展要務。

1、研究方向的調(diào)整和完善：

（1）保持現(xiàn)有領先優(yōu)勢的研究方向并加以完善；

（2）消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與治療，針對高危人群開展普查，應用ESD技術（內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術）治療早癌，提高科室診治水平；

（3）超聲內(nèi)鏡的引進與診治應用；

（4）HP研究仍有的潛力，開展有關HP易感人群傳播方式以及與胃癌發(fā)病原因、發(fā)病率之間關系的研究。

2、規(guī)范化研究：診療規(guī)范的優(yōu)化

（1）消化道息肉內(nèi)鏡下切除的優(yōu)化，包括適應癥的擴大，結扎圈、鈦夾等治療附件的應用，降低出血、穿孔發(fā)生率等；

（2）ESD技術：適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥的處理等；

（3）消化道梗阻的內(nèi)鏡下支架置入術；

（4）食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術；

（5）鏡下氬離子凝固術（APC）。

3、新技術項目的開展：計劃引進開展新技術項目

（1）ESD技術，能對早期

消化道腫瘤進行經(jīng)濟有效的治療，但技術難度大，穿孔率高，但具有良好的發(fā)展前景，需要設備支持和微創(chuàng)外科的配合；

（2）超聲內(nèi)鏡技術，這是我院現(xiàn)需要轉(zhuǎn)診的項目，這個項目的開展可大大提高我院的診治水平，但受病源和檢查費用的限制，直接的成本回收時間較長，但可增加住院率和間接收入，此項目的開展需要設備的支持和人員培訓。

4、學術會議：為擴大科室的學術影響，擬承辦1次市級消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡的學術年會。

五、科室質(zhì)量管理水平

（一）科室落實項核心制度的.具體措施：

（1）定期進行疑難病例討論；

（2）落實術前告知制度；

（3）落實會診制度，對特殊病例及時請?？茣\；

（4）落實術前討論制度；

（5）落實新技術、新項目申報制度。

（二）目前科室質(zhì)量管理上存在的問題：科室現(xiàn)無專職內(nèi)鏡清洗消毒人員，由于內(nèi)鏡洗消工作的特殊性，洗消人員的素質(zhì)直接影響著內(nèi)鏡的清洗消毒、設備的維護保養(yǎng)等，為節(jié)省醫(yī)院及科室支出，可以招聘臨時護工進行該項工作。

（三）加強科室質(zhì)量管理的具體措施：

（1）完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作；

（2）重視報告單的書寫質(zhì)量，提供臨床需要的診斷依據(jù)；

（3）加強科室人員的業(yè)務學習，提高業(yè)務水平；

（4）認真落實核心制度。

六、科室發(fā)展?jié)摿?/strong>

通過分析，科室現(xiàn)處于上升期，目前科室發(fā)展面臨的主要問題是：

（1）由于電子內(nèi)鏡的普及，人民群眾自我保健意識的逐步提高，求診患者不斷增多；

（2）科室現(xiàn)有人員不能滿足臨床需求，致使部分求診患者需預約且等候時間較長；

（3）受設備的限制，有些診療項目不能開展。

在今后的科室工作中，要協(xié)調(diào)與各臨床科室的關系，完善服務流程，多為臨床提供診斷支持；積極開展內(nèi)鏡下治療，吸引其他醫(yī)院不能完成的治療病人；加強內(nèi)涵建設，以準確的診斷、輕柔的操作、熱情的服務吸引病人；積極創(chuàng)造條件開展新項目，爭取新設備的引進，提高競爭力。

內(nèi)鏡工作計劃4

一、在院長及分管院長領導下，全面負責腔鏡室的行政管理和業(yè)務工作。

二、指導本科室人員做好檢查前登記，檢查術前病人和器材準備情況，注意有無禁忌癥。

三、指導和做好內(nèi)鏡的檢查和治療工作，避免漏診或嚴重并發(fā)癥發(fā)生，以及檢查后觀察和隨訪工作。

四、及時做好資料收集工作，了解國內(nèi)外動態(tài)，新技術的開展情況，總結經(jīng)驗，及時指導下級醫(yī)師做好進修和輪訓醫(yī)師的帶教工作。

五、指導護士做好器材使用、消毒、維修、保養(yǎng)工作。

六、檢查和督促各項規(guī)章制度的.執(zhí)行和落實情況。

七、認真做好院長及分管院長臨時交辦的其他工作。

腔鏡室醫(yī)師職責

一、在科主任的領導下，完成腔鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

二、與護士一起，組織實施有關腔鏡室的管理規(guī)定與制度；

三、負責對下級醫(yī)師和進修醫(yī)師的指導與帶教；

四、負責內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；

五、制定符合實際的培訓計劃及業(yè)務學習計劃，不斷提高自身的業(yè)務水平；

六、交待有關的醫(yī)療建議，解答患者詢問；

七、密切聯(lián)系臨床，加強信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術、病理的追蹤隨訪。

八、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護。

內(nèi)鏡工作計劃5

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

二、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的。

2、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

3、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長溝通交流等。

4、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。

5、促進護士長間及科室間的'學習交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

（一）、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

（二）、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

（三）、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體、二、三名。

內(nèi)鏡工作計劃6

20××年護理服務工作是在去年“優(yōu)質(zhì)護理服務”的基礎上，為進一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務”工作內(nèi)涵，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務”為，以“二甲復審”為契機，提升服務水平，持續(xù)改進護理，以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量，即基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點，在上一開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動經(jīng)驗的基礎上，特制定20××年“優(yōu)質(zhì)護理服務”工作計劃。

一、指導：

我科將以發(fā)展觀為指導，深化“以病人為中”的服務理念，以“二甲復審”為契機，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。

二、工作目標

以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作，提升服務內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標準

繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責、工作、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標準與方法，完善護理不良件上報與督查制度，加強對危重病人的`管理。

（1）加強基礎理論的，使護理素質(zhì)及能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業(yè)務培訓，包括中西醫(yī)基礎理論、專科護理、法律法規(guī)、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。

（2）提高臨床的實際工作能力，培訓?？谱o理骨干。

（3）加強護理專業(yè)操作培訓。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務。

（4）加強護士禮儀規(guī)范。

（5）采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業(yè)務素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。

（1）加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、r瘡等，建立并完善護理流程及管理程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。

（2）加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。

4、夯實基礎護理

（1）切實做好基礎護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5、嚴格落實責任制整體護理

（1）優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。

（2）優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)設立責任組長1名、責任護士3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務。

（3）全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。

（4）臨床護理服務充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)科室特點豐富服務內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。

6、定期滿意度調(diào)查

（1）每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。

（2）每進行患者滿意度調(diào)查從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋。讓患者從心里滿意，要求每位護士樹立良好的服務態(tài)度，把病人的滿意作為工作的最終目標，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。

7、加強患者健康教育

優(yōu)質(zhì)護理服務績效措施，堅持客觀、公平、公開原則，分配向一線護士傾斜，調(diào)動護士積極性。建立護理人員的績效考核登記，依據(jù)責任護士出勤率、護理病人的數(shù)量、護理質(zhì)量、技術難度、風險程度、滿意度、科室評選，進行獎勵補償，對積極者、貢獻大的護士在增加獎勵力度。

內(nèi)鏡工作計劃7

一、消化內(nèi)鏡的發(fā)展及電子鏡系統(tǒng)構成及原理（已講

二、臨床常用內(nèi)鏡選擇

1、胃鏡

2、結腸鏡

3、變焦放大內(nèi)鏡（放大胃、腸鏡）

三、消化內(nèi)鏡室布局和配置

1、消化內(nèi)鏡室總體環(huán)境的設計理念

2、設備系統(tǒng)的配置

3、操作間的布局和設備及物品配置

4、消毒間的布局和設備及物品配置

四、消化內(nèi)鏡預約登記和資料管理

1、預約登記的準備

2、預約與登記

3、資料保管

五、消化內(nèi)鏡相關規(guī)章制度

1、消化內(nèi)鏡室相關人員的配置

2、消化內(nèi)鏡護士的培訓制度和資質(zhì)考核

3、消化內(nèi)鏡護士的角色

4、消化內(nèi)鏡各班次護士的工作職責

5、各層次護理人員職責

6、消化內(nèi)鏡室相關的'工作制度

7、告知制度

六、消化內(nèi)鏡消毒、維護及故障指南

1、消化內(nèi)鏡室的感染管理

2、消化內(nèi)鏡清洗消毒劑的選擇

3、胃腸鏡消毒的方法

4、內(nèi)鏡附件的清洗消毒和保養(yǎng)

5、常見故障指南

6、內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范

七、內(nèi)鏡常用附屬器械的使用和保養(yǎng)

1、冷光源的使用和保養(yǎng)

2、注水和吸引系統(tǒng)的使用和保養(yǎng)

3、高頻電發(fā)生器及其器械的使用和保養(yǎng)

4、氬氣治療機的使用和保養(yǎng)

八、目前內(nèi)鏡室現(xiàn)有的內(nèi)鏡治療附件的介紹與使用方法

1、內(nèi)鏡下常規(guī)檢查附件的介紹和操作配合

2、內(nèi)鏡下止血相關治療附件的介紹和操作配合

3、內(nèi)鏡下腫物摘除、剝離術附件的介紹和操作配合

4、內(nèi)鏡下食管狹窄相關治療附件的介紹和操作配合

九、消化內(nèi)鏡檢查前患者準備

1、胃鏡（鼻咽胃鏡）檢查前患者準備

2、腸鏡檢查前患者準備

十、幾種特殊疾病內(nèi)鏡檢查的要求

1、慢性便秘患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

2、肝硬化患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

3、糖尿病患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

4、凝血功能異?；颊呶改c道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

5、高血壓患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

6、充血性心力衰竭患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

7、心律失?；颊呶改c道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

8、肺功能不全患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

9、腎功能不全患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

十一、清醒鎮(zhèn)靜在消化內(nèi)鏡中的應用

1、清醒鎮(zhèn)靜消化內(nèi)鏡檢查遵循原則

2、清醒鎮(zhèn)靜消化內(nèi)鏡檢查中常用藥物

3、清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查中適應證和禁忌證

4、鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡的操作流程及護理

5、鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡常見的并發(fā)癥和護理干預

十二、胃鏡檢查及相關治療的護理配合

1、胃鏡檢查護理配合

2、內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術的護理配合

3、內(nèi)鏡下上消化道息肉切除術的護理配合

4、第七節(jié)內(nèi)鏡下食管支架植入術的護理配合

5、經(jīng)胃鏡下取異物術的護理配合

十三、結腸鏡檢查及治療護理配合

1、結腸鏡檢查護理配合

2、結腸鏡下止血治療術的護理配合

3、結腸鏡下息肉摘除術的護理配合

十四、特殊消化內(nèi)鏡檢查及相關治療護理配合

1、食管、胃、腸染色內(nèi)鏡檢查護理配合

2、食管、胃、腸放大內(nèi)鏡檢查護理配合

3、食管、胃、腸黏膜剝離切除術的護理配合

4、食管、胃、腸黏膜整片切除術的護理配合

十五、消化內(nèi)鏡常見的并發(fā)癥護理

1、胸痛護理

2、腹脹、腹痛護理

3、消化道出血護理

4、消化道穿孔護理

內(nèi)鏡工作計劃8

一月份

1，開展送溫暖活動，召開院福利委員會審批困難補助，探訪因病住院的職工，慰問勞模、

2，開始收繳納20xx會費，召開工會委員會，匯報一年來工會開展的工作及新的一年的'工作安排、

二月份

1，召開我院第二屆第五次教職工代表大會，（2月27日懷柔）

2，籌備院優(yōu)秀員工的表彰大會

3，召開工會工作研討會（2月20日懷柔）

三月份

1，院優(yōu)秀員工表彰大會，（3月1日科研樓多功能廳）

2，為30歲以上的女職工辦理xxx女工四病xxx保險，作為xxx三八婦女節(jié)xxx的節(jié)日禮物、

3，準備參加醫(yī)學部春委運動會的報名工作，請各位小組長積極推薦本單位特長職工、

4，籌備我院第二十三屆春季運動會

四月份

1，我院第二十三屆運動會（4月23日）

2，準備恢復職工渡周末活動，不準帶家屬孩子，只限職工（會員）參加，五月初至十月底開展此項活動、

五月份

1，xxx紅五月xxx卡拉OK比賽，（每人一首歌曲參賽）

2，30歲以上員工查體

3，辦理職工安康保險

六月份

1，撲克牌比賽（敲三家）

2，辦理職工子女保險

3，統(tǒng)計安排上半年各工會小組經(jīng)費發(fā)放工作

七月份

1，沙壺球比賽

2，兌現(xiàn)上半年工會小組活動經(jīng)費

3，籌備游泳比賽

4，教代會知識問答

八月份

1，院職工游泳比賽

2，外埠旅游（長白山，海南島）

3，征集論文，寫作講座

九月份

1，召開工會干部會，布置春節(jié)文藝匯演

2，檢查工會工作和建家工作

十月份

各科室準備春節(jié)文藝匯演節(jié)目

十一月份

1，驗收文藝匯演節(jié)目，繼續(xù)完善提高節(jié)目質(zhì)量

2，各分會工作評比

十二月份

布置20xx優(yōu)秀員評選工作

內(nèi)鏡工作計劃9

一、消化內(nèi)鏡的發(fā)展及電子鏡系統(tǒng)構成及原理（姚國和）已講

二、臨床常用內(nèi)鏡選擇（姚國和）

1、胃鏡

2、結腸鏡

3、變焦放大內(nèi)鏡（放大胃、腸鏡）

三、消化內(nèi)鏡室布局和配置（林海）

1、消化內(nèi)鏡室總體環(huán)境的設計理念

2、設備系統(tǒng)的配置

3、操作間的布局和設備及物品配置

4、消毒間的布局和設備及物品配置

四、消化內(nèi)鏡預約登記和資料管理（徐華超）

1、預約登記的準備

2、預約與登記

3、資料保管

五、消化內(nèi)鏡相關規(guī)章制度（孫小明）

1、消化內(nèi)鏡室相關人員的配置

2、消化內(nèi)鏡護士的培訓制度和資質(zhì)考核

3、消化內(nèi)鏡護士的角色

4、消化內(nèi)鏡各班次護士的'工作職責

5、各層次護理人員職責

6、消化內(nèi)鏡室相關的工作制度

7、告知制度

六、消化內(nèi)鏡消毒、維護及故障指南（徐華超）

1、消化內(nèi)鏡室的感染管理

2、消化內(nèi)鏡清洗消毒劑的選擇

3、胃腸鏡消毒的方法

4、內(nèi)鏡附件的清洗消毒和保養(yǎng)

5、常見故障指南

6、內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（20xx年版）

七、內(nèi)鏡常用附屬器械的使用和保養(yǎng)（孫小明）

1、冷光源的使用和保養(yǎng)

2、注水和吸引系統(tǒng)的使用和保養(yǎng)

3、高頻電發(fā)生器及其器械的使用和保養(yǎng)

4、氬氣治療機的使用和保養(yǎng)

八、目前內(nèi)鏡室現(xiàn)有的內(nèi)鏡治療附件的介紹與使用方法（徐華超）

1、內(nèi)鏡下常規(guī)檢查附件的介紹和操作配合

2、內(nèi)鏡下止血相關治療附件的介紹和操作配合

3、內(nèi)鏡下腫物摘除、剝離術附件的介紹和操作配合

4、內(nèi)鏡下食管狹窄相關治療附件的介紹和操作配合

九、消化內(nèi)鏡檢查前患者準備（徐華超）

1、胃鏡（鼻咽胃鏡）檢查前患者準備

2、腸鏡檢查前患者準備

十、幾種特殊疾病內(nèi)鏡檢查的要求（張?zhí)m玲）

1、慢性便秘患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

2、肝硬化患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

3、糖尿病患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

4、凝血功能異?；颊呶改c道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

5、高血壓患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

6、充血性心力衰竭患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

7、心律失?；颊呶改c道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

8、肺功能不全患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

9、腎功能不全患者胃腸道內(nèi)鏡檢查的特殊要求

十一、清醒鎮(zhèn)靜在消化內(nèi)鏡中的應用（姚國和）

1、清醒鎮(zhèn)靜消化內(nèi)鏡檢查遵循原則

2、清醒鎮(zhèn)靜消化內(nèi)鏡檢查中常用藥物

3、清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查中適應證和禁忌證

4、鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡的操作流程及護理

5、鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡常見的并發(fā)癥和護理干預

十二、胃鏡檢查及相關治療的護理配合（楊婉儀）

1、胃鏡檢查護理配合

2、內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術的護理配合

3、內(nèi)鏡下上消化道息肉切除術的護理配合

4、第七節(jié) 內(nèi)鏡下食管支架植入術的護理配合

5、經(jīng)胃鏡下取異物術的護理配合

十三、結腸鏡檢查及治療護理配合（徐華超）

1、結腸鏡檢查護理配合

2、結腸鏡下止血治療術的護理配合

3、結腸鏡下息肉摘除術的護理配合

十四、特殊消化內(nèi)鏡檢查及相關治療護理配合（孫小明）

1、食管、胃、腸染色內(nèi)鏡檢查護理配合

2、食管、胃、腸放大內(nèi)鏡檢查護理配合

3、食管、胃、腸黏膜剝離切除術的護理配合

4、食管、胃、腸黏膜整片切除術的護理配合 十五、消化內(nèi)鏡常見的并發(fā)癥護理（孫小明）

1、胸痛護理

2、腹脹、腹痛護理

3、消化道出血護理

4、消化道穿孔護理

內(nèi)鏡工作計劃10

1、按照衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（20xx年版）的要求，結合江蘇省消化內(nèi)科質(zhì)量控制中心舉辦的消毒培訓講座的要求，內(nèi)鏡消毒的規(guī)范性已提到臨床醫(yī)護人員的面前，作為衛(wèi)生執(zhí)法的一部分，非執(zhí)行不可?！盀榇_?；颊甙踩乐菇徊娓腥?，進行內(nèi)鏡的清洗及消毒預防交叉感染非常重要，這也直接關系到內(nèi)經(jīng)診治水平與質(zhì)量。故凡進行內(nèi)鏡操作的業(yè)務人員，都必須把這一問題放到十分重要的地位”（張志宏）

2、消化內(nèi)鏡的清洗消毒不容忽視（于中麟）

（1） 消化內(nèi)鏡自1973年從日本引入，當時表演采用消毒為三桶法。

（2） 三桶法（至今仍有單位在使用）

（3） 洗消機（一臺鏡子一臺清洗機；標準 ：一臺主機三根鏡子一用一吸一吹）

（4） 消毒劑多樣（至今尚無權威的結論）

（5） 內(nèi)鏡室設計大小不規(guī)范（國外、內(nèi)都無統(tǒng)一的規(guī)范，國內(nèi)亦無樣板可參照）

（6） 消化內(nèi)鏡的管理（20xx-12-06）20xx-03-28衛(wèi)生部令：消毒管理法確定消毒器械?消毒劑衛(wèi)生許可證。20xx版操作規(guī)范

（7） 展望：清洗劑、含消化酶劑、消毒劑干燥、清洗、消毒時間，對現(xiàn)有消毒劑的評估，內(nèi)鏡統(tǒng)一的規(guī)范及管理，工作人員的防護。

3、內(nèi)鏡室設計的原則：

（1）一室一機，操作間要獨立 一個房間要大于20㎡

(2)操作和清洗要分開

（3）查前要篩選：HBV及HIV 兩對半和艾滋病

（4）乙肝攜帶者要有獨立的操作室

（5）一人一鏡

（6）清洗時間要充分 20分鐘

(7)清洗、消毒液要有效、無毒、無刺激性

（8）一人一手套

（9）內(nèi)鏡操作部要清洗 要求單手操作

（10）醫(yī)患通道要分開

（11）一人一活檢鉗 一次性 60元/根或多備消毒

（12）必備相應科室及設備

4、內(nèi)鏡室的構成：普通的消化內(nèi)鏡室：預約準備室，檢查室，辦公室，資料室；內(nèi)鏡中心：接診預約室，候診室，內(nèi)鏡診療室（若干間），術后復蘇觀察室，器械清洗消毒室，內(nèi)鏡儲藏室，醫(yī)生辦公室，護士技師辦公室，多媒體示教室，儲物室，更衣室，患者用衛(wèi)生間，工作人員用衛(wèi)生間?？偯娣e大小主要依據(jù)工作量的多少而定，工作量少的可以一室多用，工作量大的要有教學任務或培訓任務。較大的`面積，國外條件好的內(nèi)鏡中心，年檢1000例占用面積100-200㎡，國內(nèi)日最高檢查20例次（年檢3000例次）面積至少需要200㎡

5、內(nèi)鏡室的布局：根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、年檢查的例數(shù)、開展項目和現(xiàn)有樓房結構而定。原則：

（1）房屋布局便于工作，便于病人就診，環(huán)境安靜整潔、寬敞舒適。

（2）設備齊全，安置適當，安全可靠，利于維修保

（5）教學醫(yī)院、有培訓任務的醫(yī)院應具備教學條件。

消化內(nèi)鏡中心布局示意圖：

1、儀器儲藏室

2、多媒體影視示教室

3、內(nèi)鏡儲藏室

4、庫房

5、配電間

6、候診室

7、資料室

8、病人用衛(wèi)生間

9、工作人員衛(wèi)生間

10、消化動力檢查室

11工作人員休息室

12、病人登記室

13、器具室

14、x線操作室

15特診室（超聲內(nèi)鏡等）

16器械儲備及清潔消毒室

17內(nèi)鏡檢查室

18工作人員更衣室

19消化B超

20腸鏡室

21醫(yī)生辦公室

22護士辦公室

23x線膠片洗印室（長海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心每年檢查超過5000例次）

6、基礎設施

1、供電系統(tǒng)：大環(huán)境的穩(wěn)壓電源；照明電與儀器設備用電分別拉線，以免互相干擾

2給排水系統(tǒng)：用水量大，每個檢查室、工作室和辦公室都應安排給排水設施。

3、供氧系統(tǒng)：內(nèi)鏡檢查和治療都有一定風險，大出血病人本來就要搶救。每個中心都應配備供養(yǎng)設備，最好采用中心供氧

4吸引系統(tǒng)：中心吸引、電動吸引，不對儀器產(chǎn)生干擾

5計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)：逐步實現(xiàn)電腦化管理，網(wǎng)絡系統(tǒng)線路架設應與強電線路隔離，配備保護套管，減少干擾，保證電腦用電安全

6多媒體影視監(jiān)視系統(tǒng)：加強教學，便利學術交流，提高管理水平。該系統(tǒng)是中心不可少的設備，與辦公室、示教室連網(wǎng)，需留遠距離傳輸?shù)慕涌凇?/p>

7、預約登記室（護理站）為做到檢查有計劃，病人就診有秩序，便于資料管理，設立預約登記制度很有必要。室內(nèi)配備寫字臺和檢索卡片柜，可采用電腦預約登記。

8、候診室：利于病人休息，松弛緊張情緒。設有候診椅，開水供應，提供報紙、雜志，配有電視。有關醫(yī)療衛(wèi)生宣傳資料，使得檢查者了解內(nèi)鏡檢查的意義和注意事項。室內(nèi)注意通風、聚光、保暖、恒溫。

9、準備室：良好的術前準備是檢查成功的保障。所有的檢查項目都要做好嚴格的術前準備工作，術前用藥，清潔灌腸，解釋工作；簽署手術同意書；配備診療床、治療柜、治療車、擔架車（國外稱第二代診室）。治療柜中應備術前用藥：咽部麻醉劑、去泡劑、解痙劑、潤滑劑、鎮(zhèn)靜劑，各種規(guī)格的注射器、輸液器、輸液架、靜脈制劑等

10檢查室

1、布局：內(nèi)鏡檢查臺、資料柜、內(nèi)鏡柜、辦公桌、內(nèi)鏡車、洗鏡槽、治療車、水池。

2、配備：檢查臺（診查臺、特制的內(nèi)鏡檢查臺）器械臺、用臺車便利推動，放置光源、內(nèi)鏡等

內(nèi)鏡工作計劃11

在護理部和控感科的領導下，本著一切為病人的服務宗旨，以不斷完善、持續(xù)改進的工作態(tài)度，進一步深化、細化醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生部xx版《血液凈化標準化操作規(guī)程》和陜西省醫(yī)療機構血液凈化中心檢查驗收標準要求，結合我院血透室醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作存在的重點和難點，特制訂2011年工作計劃如下：

一、加強組織管理，完善醫(yī)院感染和傳染病管理制度

目的：加強醫(yī)院感染管理委員會及傳染病管理領導小組的協(xié)調(diào)能力，及時解決有關醫(yī)院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程落實情況及對感染存在危險因素采取的干預措施落實情況。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，明確各有關部門在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，商討其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

參加人員：

1、醫(yī)院感染管理委員會成員及傳染病管理領導小組成員。

2、相關科室主任、護士長。

3、控感科專職人員。

具體要求：

1、每季度分別召開一次醫(yī)院感染管理委員會及傳染病管理領導小組專題會議。解決醫(yī)院感染管理、傳染病管理方面存在問題，針對存在問題，提出控制和預防措施。

2、根據(jù)醫(yī)院感染管理及傳染病管理最新要求，及時修訂醫(yī)院感染管理及傳染病管理各項制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時召開會議，商討有關事宜，防止暴發(fā)流行。

二、加強醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)務人員預防感染的意識

目的：為了使我院各級各類醫(yī)務人員能夠及時了解醫(yī)院感染管理新知識、新理念，落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和預防控制措施，探討我院醫(yī)院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫(yī)護人員法律意識，降低醫(yī)院感染率，共同營造醫(yī)院感染零寬容。

參加人員：

各級各類醫(yī)護人員，包括新進院人員、進修、實習醫(yī)師、護士及醫(yī)技、后勤人員等。

主要內(nèi)容：

1、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒隔離技術》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等有關法律、法規(guī)及要求。

2、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理相關知識培訓。

具體要求：

1、全體醫(yī)護人員培訓2次，對培訓內(nèi)容至少進行1次考核。

2、新進院人員、進修、實習醫(yī)師、護士崗前培訓1次，考試合格后方可上崗。

3、臨床科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士每季度培訓或召開專題會議1次。

4、相關醫(yī)技科室醫(yī)護人員培訓1次。

5、全院護工培訓1次，必要時對培訓內(nèi)容進行考核。

6、后勤人員包括醫(yī)療廢物收集運送、保管人員，洗衣房工作人員等進行相關醫(yī)院感染管理知識培訓一次。

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件和新發(fā)傳染病應急管理知識即時培訓。

8、各臨床、醫(yī)技科室，每月在科內(nèi)進行一次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員簽名、培訓記錄登記齊全。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，深化、細化醫(yī)院感染管理工作

目的：根據(jù)《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等具體要求，做好日常監(jiān)測工作，做到日查、月總、季報，力爭把各項指標控制在標準以內(nèi)。深入開展住院病人前瞻性和目標性醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，做好每年全院住院患者的現(xiàn)患率調(diào)查。深化、細化醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準，落實重點科室、重點部位醫(yī)院感染預防控制措施，預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士及微生物實驗室人員。

主要內(nèi)容：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，包括：住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、抗生素使用率、手術切口感染率、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及ICU醫(yī)院感染監(jiān)測；對呼吸機相關性肺炎、留置導尿相關泌尿系感染、深靜脈置管相關血流感染患者進行目標性監(jiān)測；醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查；

2、重點部門（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術室、供應室、口腔科、產(chǎn)科、感染性疾病科等）醫(yī)院感染質(zhì)量控制。

3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測。

4、加強對院內(nèi)流動性醫(yī)療器械的監(jiān)測，包括支氣管鏡、喉鏡等等。

5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監(jiān)測。

6、醫(yī)療廢物管理，包括醫(yī)療廢物的.分類、收集、運送、儲存及登記。

7、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測，并于規(guī)定時限報告衛(wèi)生行政部門。

8、醫(yī)務人員職業(yè)防護、手衛(wèi)生及消毒隔離技術。

具體要求：

1、做好每日醫(yī)院感染病例監(jiān)測，繼續(xù)開展手術部位感染監(jiān)測和ICU的目標性監(jiān)測；對多耐藥菌感染患者實施隔離治療；對使用呼吸機、留置導尿管、深靜脈置管患者進行醫(yī)院感染有關評估。監(jiān)測的重點科室是：ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和泌尿外科：至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

2、每月對重點部門、每季度對一般科室，進行一次醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進行一次監(jiān)測。存在問題及時反饋、及時改進。各科室每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標準進行一次自查工作，要求質(zhì)控資料保存完整。

3、重點部門每月、一般科室每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測?？馗锌泼吭轮醒畬χ攸c部門及部分臨床科室進行抽樣監(jiān)測。供應室壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測，每周監(jiān)測一次，植入物每次監(jiān)測。

4、對全院各科所有流動器械進行排查，科室應按照醫(yī)院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運及管理工作。

5、動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院感染，對聚集性醫(yī)院感染病例進行主動干預，預防控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。要求各科室及時上報醫(yī)院感染病例，并正確填寫醫(yī)院感染病例報告登記本。

6、監(jiān)測做到日查、月總，監(jiān)測結果每季度以簡報形式向全院反饋。

7、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的安全隱患，及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。

四、結合實際，制定我院醫(yī)院感染預防控制標準操作規(guī)程（SOP）

目的：根據(jù)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)及規(guī)范具體要求，將醫(yī)院感染管理存在重點和難點進行細化、量化和優(yōu)化，便于醫(yī)務人員操作掌握，更好地預防控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

負責人：控感科主任

主要內(nèi)容：

1、重點部位醫(yī)院感染預防與控制

2、重點部門醫(yī)院感染預防與控制

3、醫(yī)院感染預防與控制基本方法

4、職業(yè)防護與生物安全

5、臨床微生物標本采集與運送

6、抗菌藥物臨床應用管理

7、耐藥菌監(jiān)測、預防與控制

8、醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測

9、醫(yī)院感染病例監(jiān)測等

具體要求：

1、xx年6月前，控感科負責制定醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）并發(fā)放相關科室。

2、科室組織醫(yī)務人員認真學習并遵照執(zhí)行。

五、加強傳染病管理，杜絕漏報、遲報現(xiàn)象。

目的：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等具體要求，做好傳染病管理各項工作，持續(xù)保持我院傳染病報告率100%、及時率100%。

負責人：疫情專干、首診醫(yī)師

主要內(nèi)容：

1、法定傳染病登記、收卡和網(wǎng)絡直報。

2、霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測及發(fā)熱門診、腸道門診傳染病管理。

3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。

4、完成死亡病例報告卡的網(wǎng)絡直報。

5、傳染病管理知識專題培訓。包括：常見傳染病及多發(fā)傳染病報告管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理和新發(fā)傳染病報告管理等。

6、完成上級領導下達的指令性任務。

具體要求：

1、疫情專干每日對門診日志及臨床科室出院登記本進行自查，及時收取傳染病報告卡，完成網(wǎng)絡直報。確保我院傳染病無漏報現(xiàn)象。

2、做好霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測及發(fā)熱門診、腸道門診等各項管理工作。

3、每月將傳染病報告卡編號并裝訂成冊后保存；定期做好疫情分析，及時向傳染病管理領導小組和相關臨床科室反饋。

4、傳染病管理知識培訓進行六次以上。培訓人員包括：全體臨床醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師。對新上崗醫(yī)師要求考試合格后方可上崗。突發(fā)傳染病即時培訓。

5、要求首診醫(yī)師及時填寫傳染病報告卡及死亡比例報告卡，完善傳染病報告登記本。

6、對傳染病漏報、遲報的科室和個人進行處罰，并做好記錄。

第三篇：內(nèi)兒科工作計劃

內(nèi)兒科工作計劃

一、認真形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作科室無論從管理、服務、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴要求，認真形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹衛(wèi)生院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，雖然我們目前面臨困難較大，但新型合作醫(yī)療給我們帶來機遇和挑戰(zhàn)，靠精湛的技術和優(yōu)質(zhì)的服務來贏得患者，爭創(chuàng)“雙贏”全科上下團結一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務，我們堅信，有各級領導大力支持，有院科兩級正確領導，更有全體職工齊心協(xié)力，我們一定完成各項工作，使人民群眾真正放心滿意，內(nèi)兒科工作計劃。

二、轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識

1、人性化管理：科主任、科護士長首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學習管理經(jīng)驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應用不同服務方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、醫(yī)護之間溝通?？浦魅?、護士長敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結拼搏積極向上的團隊。

2、改進服務措施①新入院病人熱情接待②宣教認真仔細③及時處置新病人、力爭在5分鐘內(nèi)，30分鐘內(nèi)輸上液體④危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體⑤護送危重病人檢查，主管醫(yī)生，主管護士⑥保持病區(qū)干凈、明亮適舒，堅持周二衛(wèi)生日⑦徹底轉(zhuǎn)變觀念，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應答現(xiàn)象⑧出院時送出病區(qū)，道一聲“安康”。

三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負責制，病案書寫、討論、會診、危重病人搶救制度人手一冊，工作計劃《內(nèi)兒科工作計劃》?？剖页闪ⅱ籴t(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③合療管理小組④急救應急小組⑤病案管理小組⑥院感控制小組⑦單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。

四、醫(yī)療質(zhì)量衛(wèi)生院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是衛(wèi)生院生存生命線，重點抓內(nèi)涵建設。

1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，特別是年輕醫(yī)生，年輕護士，多是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，心理素質(zhì)差，愛發(fā)脾氣，工作責任心不強，科室發(fā)現(xiàn)一個重點抓，殺一儆百。

2、抓基層質(zhì)量，抓年輕醫(yī)生綜合能力提高培養(yǎng)全科醫(yī)生。

3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準則，科主任、二線醫(yī)生對所管的病人心中有數(shù)，查房后及時簽字。

4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，科主任親自抓危重病人搶救，及疑難病人診斷治療3日診斷不清科內(nèi)討論，1周診斷不請院內(nèi)討論。

5、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負責制，責任劃分明確，既有分工又有協(xié)作，堅持每日三次查房制度，二線醫(yī)生對每日危重病人心中有數(shù)，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，上對科室負責，下對自己負責。職控小組每月或每季度對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查反饋。并作處罰、獎勵。

五、抓醫(yī)療安全不放松科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對同志負責，科室與院方簽定安全責任書，科室與每個同志簽好安全責任書，責任明確，安全措施到位，增強防范意識，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產(chǎn)專人保管，特別要加強醫(yī)患溝通每月對醫(yī)療安全進行一次自查，將不安全因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。完善考核方案，體現(xiàn)多勞多得科室將醫(yī)療質(zhì)量，安全服務，醫(yī)德作風，工作業(yè)績均拉入考核之中，科室按

1、技術職務；

2、工作年限；

3、工作能力三方面結合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下檔次；

4、獎勤罰懶，a、對無故推諉拒收病人，發(fā)現(xiàn)1次扣30-50元，b、與患者發(fā)生爭吵無論對與錯，扣當事人10-20元，造成惡劣影響者扣除當月獎金c、差錯一次扣5-10員，重大差錯扣除當月獎金。d、發(fā)生糾紛及投訴科主任根據(jù)事實情節(jié)具體決定處罰金額，對科室名譽造成影響即當月獎金，e發(fā)生醫(yī)療事故，當事人承擔一定賠償，金額并扣除對當月獎金。

第四篇：拓展內(nèi)訓課程：企業(yè)內(nèi)部控制

企業(yè)內(nèi)訓：企業(yè)內(nèi)部控制

明陽天下拓展

培訓主題：企業(yè)內(nèi)控體系建立 企業(yè)全面風險管理 審計中的穿行測試天數(shù)：1 天 課程大綱：

風險、風險管理、內(nèi)部控制的概述 引言：

企業(yè)實施內(nèi)部控制的必要性 案例分析

2、風險與內(nèi)控的關系

3、解讀國資委《企業(yè)全面風險管理指引》、國資委《中央企業(yè)全面風險管理指引》 ——國際風險管理情況 ——國內(nèi)企業(yè)風險管理情況 ——風險和風險管理

什么是風險？某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合 什么是風險管理？ ——風險管理必須識別風險 ——風險管理要學會管理風險

3、企業(yè)全面風險管理與評估核心內(nèi)容 ——三個概念 ——一個目標 ——五種風險 ——三道防線 ——兩個體系 ——一種文化 ——四種方法

4、企業(yè)風險管理實務 ——全面風險管理架構 ——風險管理的工具 ——風險管理組織體系架構 ——風險管理組織體系職能 ——風險管理體系的建立 ——風險管理文化三要素 ——風險管理常用技術方法

二、企業(yè)內(nèi)部控制

1缺乏內(nèi)部控制的企業(yè)常見原因分析

2、對內(nèi)部控制相關理論的全面介紹 ——什么是真正的“內(nèi)部”？ ——什么是有效的“控制”？ ——預算管理是不是一種控制？ ——內(nèi)部控制的定義

——企業(yè)發(fā)展的基石——內(nèi)部控制的核心觀念 ——內(nèi)部控制的局限性-成本效益原則及其它

2、控制環(huán)境

——何為控制環(huán)境——內(nèi)部控制的基礎 ——如何建立良好的控制環(huán)境

3、內(nèi)部控制活動

——企業(yè)內(nèi)部控制的“雷區(qū)” ——企業(yè)內(nèi)部控制的“高壓線” ——常見的內(nèi)部控制活動有哪些 ——如何做到職責分離？ ——預防性控制和檢查性控制 ——穿行測試在內(nèi)控中的應用 ——案例分享

4、內(nèi)控的建立和執(zhí)行 ——集團化內(nèi)控體系建立 ——集團化內(nèi)控的框架 ——企業(yè)內(nèi)控體系建立 ——內(nèi)控人員到底是做什么的？ ——如何確定和分解目標 ——如何識別風險

——如何建立控制政策：二維表、流程圖、文字描述 ——內(nèi)部控制的原則 ——內(nèi)部控制的分類 ——內(nèi)部控制的手段

——內(nèi)部控制的設計-執(zhí)行-評價-改進優(yōu)化 ——如何有效執(zhí)行內(nèi)控

——如何監(jiān)督內(nèi)控的執(zhí)行狀況：執(zhí)行過程中的監(jiān)督和獨立的評估 ——內(nèi)部控制的評價

——內(nèi)部控制評價應注意的問題 ——穿行測試在企業(yè)內(nèi)部控制中的應用 ——案例分享——內(nèi)部控制咨詢實務案例

三、培訓成果總結，問題交流

本文轉(zhuǎn)自明陽天下拓展，轉(zhuǎn)載請注明出處。

第五篇：內(nèi)一科2016年質(zhì)量控制計劃

富順新區(qū)醫(yī)院

2016年內(nèi)一科質(zhì)量與安全計劃

2016年質(zhì)控工作根據(jù)醫(yī)院的指示，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。

一、落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全

1.重點抓好醫(yī)療核心制度及護理核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、護士長查房制度、死亡病例討論制度、交接班制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等的學習與落實。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，尤其對運行病歷進行質(zhì)量督察。

3．加強全員質(zhì)量意識和醫(yī)療安全教育，利用晨間交班及時分析隱患并提出規(guī)避措施，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。

4．對全員進行培訓，重點落實“三基”培訓，做到有講稿、有演示、有考核、有整改，要求人人達標。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的學習和領會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學習；

2.病歷書寫中的及時性和完整性； 3.體檢的全面性和準確性；

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性，準確體現(xiàn)診斷分析、預后判斷、診療計劃；

5.日常病程記錄的及時性和完整性并充分體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療活動過程及患者病情演變以及醫(yī)患雙方在診療過程中的溝通情況（包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示，藥物使用的記錄，疑難危重病人的討論記錄，急危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意書的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等；

7.治療的合理性（特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.病案首頁的規(guī)范化管理； 9.歸檔病歷按規(guī)定時間上交。

二、加強督查

1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督；

2．對科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好持續(xù)整改，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，治療的合理性等；

3．對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控；

4.科室質(zhì)控小組每月舉行一次例會，全面分析評估當月科室醫(yī)療護理工作質(zhì)量，查找問題，制訂整改措施，最大限度清楚隱患；

5.利用晨間交班，科主任、護士長隨時進行警示提醒，并在診療工作中跟進追蹤。