第一篇：供電所缺陷管理

為了加強對10KV線路、混變臺區(qū)和400V線路的維護管理，規(guī)范供電所10KV線路、400V線路維護管理費（以下簡稱兩費）使用，確保公司供電設(shè)施的健康運行，進一步提高供電可靠性，為客戶提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的服務(wù)，特制定本辦法。

一、維護管理的范圍、內(nèi)容及標準

（一）10KV線路維護管理

1、維護管理范圍：

（1）、變電站圍墻外第一基桿至線路終端。

（2）、分支線從T接點到配電臺區(qū)接火桿。

（3）、線路、臺區(qū)資產(chǎn)屬客戶的由產(chǎn)權(quán)所有者負責維護供電所負責、指導(dǎo)管理。

（4）、線路、臺區(qū)資產(chǎn)屬客戶，與供電所簽訂代維護協(xié)議的由供電所負責維護。

2、維護管理內(nèi)容：

（1）、10KV線路及其所屬的所有電力設(shè)施一律由供電所進行維護管理。具體內(nèi)容為：桿塔、導(dǎo)線、拉線、橫擔、金具、零克、避雷器、各類斷路器、隔離開關(guān)、電容器等電力設(shè)施的維護管理工作。

（2）、電力設(shè)施維護管理包括日巡、夜巡、特殊巡視和故障巡視，登桿檢查、噴桿號、線路清障及修砍樹木等；設(shè)備定期進行定級和評價；發(fā)現(xiàn)和處理上述設(shè)備缺陷，并有詳細和符合實際的設(shè)備臺賬和記錄。

（3）、10KV線路新建或改造（包括更換設(shè)備），由供電所提出申請，市場營銷部負責協(xié)調(diào)組織實施。

（4）、10KV線路、臺區(qū)資產(chǎn)屬客戶的維護內(nèi)容按代維護協(xié)議執(zhí)行。

3、維護管理標準及要求：

（1）、10KV線路供電可靠率≥99%。（客戶年平均停電時間不大于87.6小時）。

（2）、所維護的線路不發(fā)生因安全距離不夠所造成的人身傷害事故和倒桿、斷線及設(shè)備損壞事故。

（3）、按規(guī)定對線路進行定期巡視。每月對所維護的線路進行一次正常日巡；每季季末對線路進行一次夜巡。

（4）、根據(jù)實際情況對線路進行特殊性巡視和故障性巡視。在氣候惡劣（如大風雨、暴雨、復(fù)冰等）和其它特殊情況外，對線路的全部或部分進行巡視或檢查；當線路發(fā)生接地、跳閘和異常情況時，接到調(diào)度命令后，應(yīng)迅速組織人員對該線路及其連接的高壓客戶設(shè)備進行全面細致檢查，直至查出故障點為止，并把結(jié)果報告調(diào)度。

采用柱上開關(guān)或其他設(shè)備分段選擇故障段，部分線路恢復(fù)送電時，對于分支線路的故障地點和原因及送電時間必須報告調(diào)度。

（5）、及時修砍線路下的樹木和清除其它影響線路正常運行的障礙物，一時難以處理的，要下發(fā)事故隱患通知書。

（6）、每季對所管轄的線路進行一次設(shè)備定級評價，建立設(shè)備評級檔案和設(shè)備缺陷檔案。

（7）、建立設(shè)備缺陷檔案，加強設(shè)備缺陷管理，按輕、重、緩、急處理缺陷，提高設(shè)備的健康水平，保障電力線路安全運行。缺陷按一般缺陷、重大缺陷、緊急缺陷來分類管理。維護人員應(yīng)將發(fā)現(xiàn)的缺陷及時詳細記入缺陷記錄內(nèi)，并提出處理意見，緊急缺陷應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時處理。

（8）、作好設(shè)備標志管理。配電線路及其設(shè)備應(yīng)有明顯的配電線路名稱和桿塔編號標志。

（9）、按規(guī)定健全和完善線路的各種檔案資料和記錄，檔案資料符合實際，記錄填寫如實、規(guī)范整齊。

（二）、400V線路維護管理

1、維護管理范圍：

高壓側(cè)分界點定在配變接火桿接火點以下（不含變壓器計量箱）止400V線路主干線及分支線路的供電、配電設(shè)備的維護管理。

2、維護管理內(nèi)容

（1）、在配電臺區(qū)維護管理范圍內(nèi)的所有電力設(shè)施一律由供電所組織供電班進行維護。具體內(nèi)容為：零克、避雷器的更換；配變滲油、漏油、加油、噴漆；接地網(wǎng)搖測、整修；觸電保護器、交流接觸器、指示儀表、各種保險以及配電進出線和電容器等所有設(shè)備的修復(fù)、更換。

（2）、因負荷發(fā)展變化，需要更換配電變壓器以及調(diào)整更換相應(yīng)的配電盤、電容柜、進出線等由供電所提出申請，由市場營銷部負責組織實施。

3、維護管理標準及要求

（1）、不發(fā)生低壓電網(wǎng)責任觸電事故和主要設(shè)備損壞事故。

（2）、漏電保護器運行率達到100%；每周對保護器檢查試跳一次，以試跳記錄為準。

（3）、供電所組織供電班對低壓架空線路每月巡視一次；對地埋線每半年巡視檢查一次；對變壓器和臺區(qū)每周巡視一次；對以上線路設(shè)備每季進行一次巡視，以巡視檢查記錄為準。

（4）、根據(jù)實際情況進行特殊巡視、故障巡視，遇大風雨、冰雹、雨、霧、洪水等惡劣天氣必須進行特殊巡視，對危及安全的線路和設(shè)備應(yīng)采取暫停供電的應(yīng)急措施。

（5）、每季對所管轄的線路進行一次設(shè)備定級評價，建立設(shè)備評級檔案和設(shè)備缺陷檔案。

（6）、及時修砍線路下的樹木和清除其它影響線路正常運行的障礙物，一時難以處理的，要下發(fā)事故隱患通知書。

（7）、建立設(shè)備缺陷檔案加強設(shè)備缺陷管理，按輕、重、緩、急處理缺陷，提高設(shè)備的健康水平，保障電力線路安全運行。缺陷按一般缺陷、重大缺陷、緊急缺陷來分類管理。維護人員應(yīng)將發(fā)現(xiàn)的缺陷，及時詳細記入缺陷記錄內(nèi)，并提出處理意見書，緊急缺陷應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時處理。

（8）、加強設(shè)備安全標志管理。三相四線低壓線路的相別應(yīng)分別以黃、綠、紅和淡蘭色相色表示，并在下

列地點表明相色：

（a）配電室外第一基電桿；

（b）線路分支干線和分支線的第一基電桿；

（c）線路轉(zhuǎn)角桿；

（d）線路干線、分支干線和分支線的末基電桿；

（e）電纜或地埋線的進出線端部。

（9）、按規(guī)定健全和完善線路的各種檔案資料和記錄，檔案資料符合實際，記錄填寫如實、規(guī)范整齊。

二、兩費的管理與使用

兩費的使用管理是一項重要管理工作，兩費使用情況直接關(guān)系到供電線路的安全運行。因此，科學(xué)管理、合理使用兩費，對供電線路、設(shè)備要切實維護到位，提高配電線路、設(shè)備的健康水平。

（一）、兩費的核定標準1、10千伏配電線路維護費用按線路長度進行計算，即：20元/月●KM，由市場營銷部按月造表，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準后，由資本運營部列入到供電所線路維護專用賬戶。

2、產(chǎn)權(quán)屬客戶并與公司簽訂代維護協(xié)議的10KV線路維護費按0.01元/KWH標準收取，供電所逐月與電費一并收取全額上交公司資本運營部，做到應(yīng)收必收，收必合理，資本運營部列入到供電所線路維護專用賬戶，該維護費的30%返還供電所，由供電所按協(xié)議代客戶維護10KV線路。

3、400V線路維護費，按供電所混變電量計收，即每千瓦時提取0.005元，由市場營銷部按月分所造表，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準后，由資本運營部列入到供電所400V線路維護專用賬戶。

（二）、兩費的管理

兩費嚴格按照收支兩條線的辦法，公司實行“總量控制、分所建帳，集中管理，資金累計使用”的原則。資本運營部對維管費設(shè)立專戶，實行統(tǒng)一管理，分所建帳，并做到?？顚Ｓ谩?/p>

（三）、兩費的使用

供電所使用兩費要做到實事求是，經(jīng)濟往來手續(xù)據(jù)實發(fā)生。

為了規(guī)范兩費使用，供電所10KV線路、400V線路及配電臺區(qū)日常維護所需的電力器材、設(shè)備，必須到商貿(mào)公司購進，報銷的票據(jù)由商貿(mào)公司開具；對線路通道下的樹木修剪砍伐所發(fā)生的費用，必須到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)稅務(wù)所開具稅務(wù)專用發(fā)票。否則，不予審批。

同時，兩費實行按月審批報銷，即供電所應(yīng)將上月的各項開支項目、連同報銷手續(xù)，在次月8日前報公司審計監(jiān)察部、市場營銷部審查登記并報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，隔月票據(jù)不再審批。

具體程序要求：各種票據(jù)先由經(jīng)辦人、供電所長簽字（章），市場營銷部專責簽名登記(10KV線路維護費報負荷管理班長處,400V線路維護費報配電專責處), 報公司審計監(jiān)察部審計，加蓋審計專用印章后，報市

場營銷部副主任、主任審核，最后由主管領(lǐng)導(dǎo)審批后到資本運營部報銷結(jié)帳。

三、10KV線路、400V線路維護檢查與考核

為了使兩費真正起到維護線路、設(shè)備的目的，市場營銷部將組織用電檢查人員定期到各供電所檢查落實兩費使用情況，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題從次月維護費扣減并作如下處理：

1、未按規(guī)定巡視檢查線路設(shè)備，一次扣１５元，以巡視檢查記錄為準。

2、零克損壞每支扣５元；用鋁絲代替保險絲或纏繞每相扣５元。

3、沒有避雷器或沒有及時投運每組扣１０元。

4、接地線及引線不合格的每處扣３元。

5、高低壓線路桿號清晰、準確。沒有編號或不清晰、正確的１元／桿。

6、按要求沒有設(shè)置相應(yīng)標志和安全標志的每處扣１元。

7、線路沒有設(shè)備臺帳的扣２０元／條，不準確、詳細的扣１０元／條。

8、油開關(guān)應(yīng)動作靈敏可靠，發(fā)現(xiàn)缺陷或誤動作一次扣１０元。

9、發(fā)現(xiàn)電容器滲油、鼓肚等每支扣１０元。隔離開關(guān)應(yīng)操作靈活，發(fā)現(xiàn)缺陷每相扣５元。

10、絕緣子損壞每只扣１元。

11、拉線應(yīng)安裝正確，發(fā)現(xiàn)斷線一處扣５元。

12、線路接地跳閘一次扣３０元（自然災(zāi)害除外）。

13、對線路保護區(qū)內(nèi)建筑物應(yīng)限期清除，對危及安全者，應(yīng)及時下發(fā)事故隱患通知書，并采取補救措施，違者每處扣３０元。

14、變壓器缺油的一臺扣１０元。

15、配變臺架或圍欄、圍墻達不到規(guī)程要求的扣１０元／臺。

16、觸電保護器損壞沒有及時修復(fù)投運的２０元／臺，運行不靈敏的每臺扣５元。

17、交流接觸器缺少滅弧罩的每臺扣１０元，不能運行的或不能正確分、斷的扣５元／臺。

18、控制柜及電容器檢查發(fā)現(xiàn)一個獨立的電器損壞不能發(fā)揮作用的扣５元。

19、電容器沒有投入運行的每組扣２０元。

20、因維護管理不善，造成臺區(qū)進出線或配電設(shè)備燒壞致使整臺變壓器停電超過１０小時者，除費用自負外，并通報批評，視其情節(jié)予以嚴肅處理。

21、因維護管理不到位造成配電變壓器或配電盤燒壞者，除追究具體管理者的責任外，對供電所按損失的２０％扣發(fā)維護費。

22、因維護管理不到位造成高低壓線路設(shè)備責任，按局有關(guān)規(guī)定處理。

23、每個配電臺架至少有兩塊符合標準的“高壓危險，禁止攀登”安全警示牌，少一塊扣５元。

24、配電變壓器高低壓側(cè)引采用與電壓配套的絕緣線，一臺達不到要求扣１０元。

25、變壓器的高低壓套管接線柱應(yīng)采用符合國標的絕緣安全護具，一臺達不到標準扣１０元。

四、監(jiān)督、檢查措施

１、供電所對自己所管轄維護的10KV線路、配電臺區(qū)和400V線路要認真管理，精心維護，即要節(jié)約開支，又要確保線路設(shè)備安全健康運行。

２、市場營銷部要加強對各供電所所管轄維護的10KV線路及配電臺區(qū)和400V線路每月要進行檢查，檢查面要達到10％以上，并對每月檢查結(jié)果寫出書面檢查通報，對檢查出的問題按照處罰規(guī)定對供電所進行處罰。處罰金額在次月維護費中扣除。

３、市場營銷部、資本運營部、審計監(jiān)察部組織人員每半年對供電所的10KV線路、400V線路維護費用的支出情況審計一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、糾正。對貪污、挪用的要追究有關(guān)人員的責任。

二○○九年十二月七日

第二篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

關(guān)于醫(yī)療缺陷管理的若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強對醫(yī)療活動中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護理、服務(wù)及管理過程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。

1.自查缺陷是指醫(yī)療機構(gòu)進行內(nèi)部質(zhì)量評價時認定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標準及構(gòu)成要件認定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故（指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故）。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評價所認定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

6.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

7.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報告

各科室應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員進行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅持以病人為中心，加強醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強內(nèi)部質(zhì)量評價，不斷改進服務(wù)質(zhì)量；對重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，逐級進行報告。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評價（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級醫(yī)生，進行以病例為單元的包括病歷書寫質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評價（總分100分），對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級病例、≥80分＜90分為乙級病例、＜80分為丙級病例。及時反饋、通報檢查結(jié)果，有關(guān)科室負責人及缺陷病例的責任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進行質(zhì)量改進。對于重度缺陷及丙級病例進行登記、上報，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認定（投訴后確認）。醫(yī)院成立院級醫(yī)療爭議處臵小組，對引起醫(yī)療爭議需做書面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的程序、標準進行判定及申請鑒定工作，以便對患方進行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。對內(nèi)部質(zhì)量評價時有爭議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級醫(yī)療醫(yī)療爭議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標準》進行認定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會鑒定。由于醫(yī)療事故爭議需要由資陽市、四川省醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的標準、程序及構(gòu)成要件進行醫(yī)療事故鑒定。被認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟處罰、行政及紀律處分的依據(jù)；未被認定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價部門或組織進行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會影響，采取相應(yīng)處理措施。

對待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評價檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測、改進質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進處理程序、規(guī)定進行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭議處理程序、規(guī)定進行處理。

（二）醫(yī)療事故責任人的確認。

1.直接責任人員：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責任人員：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責任人員和次要責任人員，分別根據(jù)他們在造成缺陷或不良后果過程中所起的作用，確定其所負責任的大小。

4.要區(qū)分具體實施人員的直接責任與指導(dǎo)人員的直接責任。如果是具體實施人員受命于指導(dǎo)人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負主要責任。如果實施人員未向指導(dǎo)人員如實反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實施人員應(yīng)負主要責任。

如果是具體實施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實施或具體實施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實施而造成缺陷或不良后果的，具體實施人員和指導(dǎo)者都要負直接責任。

5.要分清責任范圍和直接責任的關(guān)系

如果缺陷責任不屬于責任人員法定職責或特定義務(wù)范圍，責任人對其不良后果不負 直接責任。如果分工及職責不清，又無具體制度規(guī)定，則以其實際工作范圍和公認 的責任作為認定責任的依據(jù)。如無特殊需要，責任人員無故擅自超越職責范圍進行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責任。

1.對內(nèi)部質(zhì)量評價認定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點名批評、通報批評、警告等行政處分。

分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點名批評

中度質(zhì)量缺陷： 點名批評 通報批評

重度質(zhì)量缺陷： 通報批評 警告處分

2.對被認定為醫(yī)療事故的直接責任人應(yīng)根據(jù)事故的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)責令暫停責任人6個月以上12個月以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書；對負有直接責任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門依法追究刑事責任，給予開除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過、記大過、降級1年、撤職等行政處分或紀律處分。分別為：

一級醫(yī)療事故：降級1年、撤職處分；

二級醫(yī)療事故：記大過處分；

三級醫(yī)療事故：記過處分；

四級醫(yī)療事故：警告處分。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟處罰。

對醫(yī)療缺陷的責任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當月、季度獎金或院內(nèi)津貼、一次性罰款等經(jīng)濟處罰。分別為：

扣發(fā)獎金 一次性罰款（元）

個人 科室 科主任 個人 科室 科主任

輕度自查缺陷： — — — 50 — —

中度自查缺陷： 當月 — — 100 — —

重度自查缺陷： 當季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當季 — 當月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當季 當月 當月 800 500 200 一級醫(yī)療事故： 半年 當月 當季 2000 1500 800 二級醫(yī)療事故： 當季 — 當月 1500 1000 600 三級醫(yī)療事故： 當月 — 當月 1000 800 400 四級醫(yī)療事故： 當月 — 當月 800 500 200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟責任的分擔。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際損失由保險公司、個人、科室及醫(yī)院分擔相應(yīng)的經(jīng)濟責任。屬于醫(yī)療責任保險范圍內(nèi)的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分攤，并同時處以上述的經(jīng)濟處罰。經(jīng)濟責任分擔比例如下：

缺陷程度 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10% 10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 20% 20% 60% 重度質(zhì)量缺陷： 25% 25% 50% 2.由醫(yī)療事故鑒定認定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的項目及標準，根據(jù)事故等級、責任程度等進行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔民事責任。醫(yī)療責任保險范圍內(nèi)的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分攤，并同時處以上述的經(jīng)濟處罰。具體比例如下：

事故等級 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分

一級醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三級醫(yī)療事故： 15% 15% 70% 四級醫(yī)療事故： 10% 10% 80% 3

（六）經(jīng)濟責任個人分擔部分，每例次個人承擔的最高限額為15萬元，其余部分由醫(yī)院承擔。如果賠償數(shù)額巨大，個人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清。獎金的扣發(fā)，如遇當月或當季沒有獎金可改扣院內(nèi)津貼。科室承擔的一次性罰款和分擔的經(jīng)濟責任，由科室獎金中支付，如科室無現(xiàn)金支付，應(yīng)列入科室醫(yī)療支出項目在醫(yī)院進行經(jīng)濟核算時據(jù)實從科室收入中扣除，不得變相報費用患者的醫(yī)療費支付。

（七）對于丙級病例的直接責任人、重度質(zhì)量缺陷的責任人及醫(yī)療事故的責任人影響其高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評聘1次。

（八）醫(yī)療事故的直接責任人為進修見習(xí)生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進修見習(xí)學(xué)習(xí)，并對其帶教老師通報并予以相應(yīng)處理。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責任制和責任追究制。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負責人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責任。

（十）對醫(yī)療事故責任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會討論通過，形成書面材料報上級衛(wèi)生行政部門審批備案。

（十一）實行醫(yī)療事故通報制度。醫(yī)院定期向簡陽市衛(wèi)生局通報醫(yī)療事故發(fā)生情況。

第三篇：零缺陷管理心得

學(xué)習(xí)《零缺陷--現(xiàn)代質(zhì)量經(jīng)營新思維》心得體會

上周我礦的每周一課學(xué)習(xí)的是由中國零缺陷管理首席專家楊鋼主講的《零缺陷--現(xiàn)代質(zhì)量經(jīng)營新思維》。

近年來，零缺陷質(zhì)量管理理念作為西方的管理之道，在中國企業(yè)的管理中已經(jīng)產(chǎn)生了深刻的影響。零缺點并不是說絕對沒有缺點，或缺點絕對要等于零，而是指要“以缺點等于零為最終目標，每個人都要在自己的工作職責范圍內(nèi)努力做到無缺點”。

零缺陷管理強調(diào)預(yù)防系統(tǒng)控制和過程控制，第一次把事情做對并符合承諾的顧客要求。開展零缺陷運動可以提高全員對產(chǎn)品質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量的責任感，從而保證產(chǎn)品質(zhì)量和工作質(zhì)量。“零缺陷管理”不是凝固的框框，更不是企業(yè)管理的權(quán)限，它本身還是要繼續(xù)演進、充實和完善的。楊鋼認為，零缺陷管理思想體系可以總結(jié)為：一個中心、兩個基本點和三個需要。一個中心指的是零缺陷管理。零缺陷管理要求第一次就把事情做正確。每個人都堅持第一次做對，不讓缺陷發(fā)生或流至下道工序或其他崗位，那么工作中就可以減少很多處理缺陷和失誤造成的成本，工作質(zhì)量和工作效率也可以大幅度提高，經(jīng)濟效益也會顯著增長；兩個基本點指的是有用的和可信賴的———“有用的”是一種結(jié)果導(dǎo)向的思維，我們做任何事情首先想到它有用，必須站在客戶的角度來審視最終的結(jié)果是否有用。但是，如果做的每件事情都有用，也未必可靠。因此，零缺陷管理追求既有用又可靠的結(jié)果；任何組織的目的都是一個需要的解決方案，三個需要分別是指：客戶的需要、員工的需要和供應(yīng)商的需要。任何一個組織首先要承擔的是客

戶，沒有客戶，組織就沒有存在的意義。這三個需要形成了一個價值鏈，因此，必須統(tǒng)一看待客戶、員工和供應(yīng)商的需要。

零缺陷的精髓理念是：在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中，99+1=0，即99個產(chǎn)品零件，99道工序，99項服務(wù)，99項工作都是優(yōu)良，僅僅有一項沒有做好，那就等于白做?！?”被看成一項缺陷，因此，任何時候都不能松懈，只有不斷做得更好，才能使產(chǎn)品和服務(wù)在市場中站住腳，才會有旺盛的生命力。

零缺陷管理思想理論有四個基本原則。原則一是：質(zhì)量即符合要求，而不是好。原則二是：產(chǎn)生質(zhì)量的系統(tǒng)是預(yù)防，不是檢驗。第三項原則是：工作標準必須是零缺陷，而不是“差不多就好”。“差不多就好”是指，我們將在某些時候滿足要求，或者是每次都符合大部分要求而已，而零缺陷的工作標準，則意味著我們每一次和任何時候都要滿足工作過程的全部要求。它是一種認真地符合我們所同意的要求的個人承諾。如果我們要讓工作具有質(zhì)量，那么，我們決不向不符合要求的情形妥協(xié)，要極力預(yù)防錯誤的發(fā)生，而我們的顧客也就不會得到不符合要求的產(chǎn)品或服務(wù)了。這是“零缺陷”工作標準的重要意義。

推行零缺陷是一個不斷學(xué)習(xí)、運用、總結(jié)、創(chuàng)新的過程。需要從改變心智入手，從領(lǐng)導(dǎo)做起，學(xué)習(xí)新理論，規(guī)范新行為，養(yǎng)成新習(xí)慣，構(gòu)造新系統(tǒng)，創(chuàng)立新模式，形成新文化，層層推進。

單位：****

2011-4-18

第四篇：醫(yī)療缺陷管理措施

醫(yī)療缺陷管理措施

為加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥，醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實際，特制定本措施。

一、嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)科每季度對全院的主治醫(yī)師及以下的醫(yī)師進行“三基”、“三嚴”的考核。

三、加強安全意識教育，嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增加職業(yè)憂患意識。

四、嚴格落實各項告知制度，加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對患者及家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。

五、通過內(nèi)部質(zhì)量評價(自查)，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷分別予以處理。

1、加強運行病歷的檢查，要求各質(zhì)控小組每月抽查每位醫(yī)師1 份病歷進行全程監(jiān)控，至下月5日前交醫(yī)務(wù)科，對不認真檢查，不及 時上報的科室，扣科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價(100分)1分。

2、病案室成立專家組對全院的出院病歷逐份進行檢查。出現(xiàn)1份乙級病例扣科室5分，扣除缺陷病歷的書寫者200元。出現(xiàn)丙級病例扣當事人300元，全科的當月獎金全部扣除。

3．要求出院病歷24小時內(nèi)送交病案室，對予緩返病歷每四份 扣科室1分。每份扣除當事人20元。

4.對于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，如投訴有效，扣除科室考核5分，對直接責任人依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

六.每月將考核結(jié)果上報質(zhì)控科，并在院內(nèi)公示欄公示。醫(yī)療缺陷的處理程序

1．醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。

2．由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

3．主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4．對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

5．當事科室指定專人出席學(xué)術(shù)委員會。

6．患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。

7．醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院學(xué)術(shù)委員會決定。疑難危重病例討論制度

1．對疑難患者

(1)各科室收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項檢查。

(2)全科每周進行1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。

(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。

(4)節(jié)假日或急診的疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)師向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情，必要時請求會診。2．對危重患者

(1)各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。(2)討論后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實科內(nèi)討論意見，并于病歷上記載。

(3)對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

死亡病例討論制度

對于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進 行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護人員參加。

討論應(yīng)涉及：回顧患者發(fā)病整個過程及治療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。

死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。

首診負責制度

首診負責制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負責，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時的診治搶救的一項重要制度。為了認真執(zhí)行首診負責制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴格執(zhí)行。

1．凡急、危、重患者來院就診，必須認真負責地進行診治或搶救。2．屬于兩科以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室應(yīng)進行認真負 責的診療，并根據(jù)病情需要請他科會診。

3．必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī) 師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科 室，向值班人員交待有關(guān)情況。

4．凡急、危、重患者，醫(yī)師不得片面強調(diào)劃區(qū)醫(yī)療而拒診，或因有他 科疾病而推諉，病房不得借故拒收。

5．因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征 求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。

會診制度

為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定會診制度。

1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。

2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負責會診，緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達，一般會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成。

3、院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。

4、會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項填寫，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室、申請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。

5、會診醫(yī)師會診前要仔細閱讀病歷，了解病情。會診時應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。

6、各科應(yīng)建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各科室值班護士站負責簽收。護士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師，緊急會診可先通過電話申請會診，然后補簽會診申請單。

7、如因需借助儀器、設(shè)備進行會診檢查而要求患者前往他科時，應(yīng)由申請會診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同?；颊卟v應(yīng)由陪同人員攜帶，會診結(jié)束后一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。

8、會診科室需對患者進行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。

9、如需申請外院會診，應(yīng)準備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)系會診醫(yī)院。

第五篇：薪酬管理的缺陷

對于企業(yè)來說，薪酬管理是影響其穩(wěn)定和發(fā)展的命脈，擁有好的薪酬管理是每個企業(yè)都想做到的。因為一種好的薪酬管理可以達到鼓舞人心、振奮士氣，激勵優(yōu)秀人才、促進企業(yè)業(yè)績提升的目的，但是一種壞的薪酬管理也會讓企業(yè)的生產(chǎn)、運營和銷售陷入癱瘓。

在中國很多中小型民營企業(yè)老總總是抱怨自己的員工工作不穩(wěn)定，辭職的很多，沒有全心全意為了企業(yè)而工作的，這一點，是很多民營企業(yè)頭疼的問題，我們不難想到這是薪酬管理出了問題，一個不健全的薪酬管理制度的存在會影響到公司今后的發(fā)展，每個人都是為了生活而工作的，很難說工作不是為了錢。

一、沒有形成合理的薪酬制度

在中國，大多數(shù)民營企業(yè)都未建立合理的薪酬制度，薪酬制度的缺失往往影響人力資源各個制度有機結(jié)合，不能充分發(fā)揮企業(yè)人力資源各個制度的功能，甚至發(fā)生矛盾，從而大大影響企業(yè)人力資源管理效果。甚至有些企業(yè)老板僅憑談判情況與以往經(jīng)驗定奪員工的薪資標準，缺少科學(xué)性，致使企業(yè)員工薪酬標準不統(tǒng)一，在進行薪酬決策時，主觀因素作用大，沒有科學(xué)依據(jù)。究其根源主要有兩方面：第一，民營企業(yè)尚沒有認識到要建立薪酬制度的必要性。第二，企業(yè)缺乏專門從事人力資源管理的專業(yè)人員。對人力資源的管理大部分是由非專業(yè)人員進行，其結(jié)果是力不從心。

二、薪酬要素比例失衡

企業(yè)薪酬一般由基本工資、績效工資、獎金和福利、津貼等部分組成。在一些民營企業(yè)中，往往對福利這一薪酬要素缺乏足夠的重視。企業(yè)員工在薪酬方面會有不同需求，薪酬要素結(jié)構(gòu)不合理往往影響企業(yè)的薪酬體系在運行過程的靈活性，無法形成對員工的短、中、長期激勵效果。甚至在很多中小民營企業(yè)，沒有進行自助福利的設(shè)計，致使激勵效果很差。有些企業(yè)績效工資比例過低，而固定工資比例過高，影響了薪酬激勵作用的有效發(fā)揮。

三、薪酬分配政策不合理

由于缺乏競爭的環(huán)境，同時受企業(yè)規(guī)模的限制，中小民營企業(yè)員工薪酬水平從整體上低于市場平均水平，再加上企業(yè)為了降低成本，往往對薪酬加以控制，致使多數(shù)中小民營企業(yè)的薪酬政策不合理，在進行薪酬分配時，企業(yè)不依據(jù)員工對企業(yè)貢獻程度，而僅僅以員工所處級別及工作內(nèi)容作為分配標準，致使中小民營企業(yè)薪酬管理缺乏競爭力，很難招收或留住優(yōu)秀人才。

四、缺乏有效的薪酬管理激勵機制

雖然績效工資制是中小民營企業(yè)普遍采用的形式，但實際上員工的工資沒有真正同員工的績效結(jié)合。由于缺少科學(xué)合理的績效評價標準，無法對員工的工作貢獻科學(xué)準確地衡量，薪酬與績效不相匹配導(dǎo)致員工工作效率下降，大大減弱薪酬的激勵功能。另外，中小民營企業(yè)薪酬制度缺乏長期激勵機制，一些中小民營企業(yè)管理層往往難以摒棄“重物質(zhì)，輕人力”的觀念，認為員工的高付出勞動都能通過即時高薪酬補償，認識不到人力資本的增值潛力，忽視人力資本長期投入，薪酬制度缺乏長期激勵機制。

五、薪酬分配缺乏公平性

由于種種原因，多數(shù)民營企業(yè)尚未建立全面、完善的薪酬管理制度，企業(yè)老板在員工應(yīng)聘時或與之談判后，憑經(jīng)驗及個人喜好決定員工的薪酬，主觀隨意性較大，致使企業(yè)內(nèi)部員工工資標準不規(guī)范。民營企業(yè)內(nèi)部薪酬管理體系的不規(guī)范現(xiàn)象，造成企業(yè)內(nèi)部同工不同酬或者同酬不同工的問題，這使職工心里感到不公平，使員工沒有認同感與歸屬感，影響了工作積極性。