第一篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

江口縣人民醫(yī)院

醫(yī)療缺陷管理暫行若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類(lèi)

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過(guò)程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類(lèi)：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。1.自查缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門(mén)按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故、三級(jí)醫(yī)療事故、四級(jí)醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)所認(rèn)定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門(mén)認(rèn)定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長(zhǎng)期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 6.三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 7.四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告

我院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對(duì)重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，實(shí)行逐級(jí)報(bào)告制度。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級(jí)醫(yī)生，根據(jù)《江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行以病例為單元的包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)（總分100分），對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級(jí)病例、≥80分＜90分為乙級(jí)病例、＜80分為丙級(jí)病例。及時(shí)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于重度缺陷及丙級(jí)病例進(jìn)行登記、上報(bào)，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認(rèn)定（投訴后確認(rèn)）。醫(yī)院成立醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，對(duì)引起醫(yī)療糾紛需做書(shū)面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定及鑒定工作，以便對(duì)患方進(jìn)行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商處理的依據(jù)。對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)有爭(zhēng)議的中、重度自查缺陷，由醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)根據(jù)《江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會(huì)鑒定。由于醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要由地區(qū)、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門(mén)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、程序及構(gòu)成要件進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭(zhēng)議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)部門(mén)或組織進(jìn)行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會(huì)影響，采取相應(yīng)處理措施。

對(duì)待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測(cè)、改進(jìn)質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭(zhēng)議，具有外在性的社會(huì)影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。

（二）醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)。

1.直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責(zé)任人員和次要責(zé)任人員，分別根據(jù)他們?cè)谠斐扇毕莼虿涣己蠊^(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。4.要區(qū)分具體實(shí)施人員的直接責(zé)任與指導(dǎo)人員的直接責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過(guò)糾正意見(jiàn)，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見(jiàn)而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實(shí)施或具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實(shí)施而造成缺陷或不良后果的，具體實(shí)施人員和指導(dǎo)者都要負(fù)直接責(zé)任。

5.要分清責(zé)任范圍和直接責(zé)任的關(guān)系

如果缺陷責(zé)任不屬于責(zé)任人員法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對(duì)其不良后果不負(fù)直接責(zé)任。如果分工及職責(zé)不清，又無(wú)具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn)的責(zé)任作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無(wú)特殊需要，責(zé)任人員無(wú)故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責(zé)任。

1.對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)認(rèn)定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責(zé)任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告等行政處分。

分別為：

自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： —

點(diǎn)名批評(píng) 中度質(zhì)量缺陷： 點(diǎn)名批評(píng) 通報(bào)批評(píng)

重度質(zhì)量缺陷： 通報(bào)批評(píng) 警告處分

2.對(duì)被認(rèn)定為醫(yī)療事故的直接責(zé)任人應(yīng)根據(jù)事故的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)分別給予處理；對(duì)按規(guī)定上報(bào)的技術(shù)醫(yī)療事故，不予處理；對(duì)因違反技術(shù)操作規(guī)程、操作流程和責(zé)任引發(fā)的醫(yī)療事故分別給予下列處分：

一級(jí)醫(yī)療事故：降級(jí)1年、撤職處分；

二級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)處分；

三級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)處分；

四級(jí)醫(yī)療事故：警告處分。

對(duì)特別嚴(yán)重的直接責(zé)任人移交衛(wèi)生行政部門(mén)、司法部門(mén)處理。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟(jì)處罰。

對(duì)醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當(dāng)月、年度獎(jiǎng)金或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)金、一次性罰款等經(jīng)濟(jì)處罰。分別為：

扣發(fā)獎(jiǎng)金 一次性罰款（元）

個(gè)人

科室

科主任

個(gè)人

科室

科主任

輕度自查缺陷： —

—

—

—

—

中度自查缺陷： 當(dāng)月

—

—

—

—

重度自查缺陷： 輕度投訴缺陷： 中度投訴缺陷： 重度投訴缺陷： 當(dāng)月

—

—

200

—

當(dāng)月

—

—

200

當(dāng)月

—

當(dāng)月

500

300

當(dāng)季

當(dāng)月

當(dāng)月

800

500

200 一級(jí)醫(yī)療事故：當(dāng)季、年度獎(jiǎng)

當(dāng)月

當(dāng)月

2000

1500

800 二級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)季

當(dāng)月

當(dāng)月

1500

1000

600 三級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月

—

當(dāng)月

1000

800

400 四級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月

—

當(dāng)月

800

600

200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟(jì)責(zé)任的分擔(dān)。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的 減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。對(duì)于減、免的費(fèi)用不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)濟(jì)責(zé)任分擔(dān)比例如下：

缺陷程度 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10%

10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 12%

15% 73% 重度質(zhì)量缺陷： 15%

18% 67% 2.由醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任程度等進(jìn)行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)偅⑼瑫r(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。具體比例如下： 事故等級(jí) 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

一級(jí)醫(yī)療事故： 8% 15%

77% 二級(jí)醫(yī)療事故： 10 % 18% 72% 三級(jí)醫(yī)療事故： 10% 18% 72% 四級(jí)醫(yī)療事故： 10% 20% 70%

（六）經(jīng)濟(jì)責(zé)任個(gè)人分擔(dān)部分，每例次個(gè)人承擔(dān)的最高限額為5萬(wàn)元，其余部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果賠償數(shù)額巨大，個(gè)人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清?？剖页袚?dān)的一次性罰款和分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，由科室風(fēng)險(xiǎn)金或獎(jiǎng)金中支付。

（七）對(duì)于丙級(jí)病例的直接責(zé)任人、重度質(zhì)量缺陷的責(zé)任人及醫(yī)療事故的責(zé)任人影響其高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評(píng)聘1年。

（八）醫(yī)療事故的直接責(zé)任人為進(jìn)修生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)，通報(bào)其選送單位。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責(zé)任。

（十）對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)，形成書(shū)面材料。

（十一）醫(yī)院將實(shí)行醫(yī)療事故通報(bào)制度。每半年向全院通報(bào)一次醫(yī)療事故發(fā)生情況。

絯規(guī)定自發(fā)布之日起暫行執(zhí)行三年，在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，再由院委會(huì)研究解決。

江口縣人民醫(yī)院 二〇一〇年五月

江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)

一、病例書(shū)寫(xiě)缺陷

（一）重度缺陷

1.病案丟失或缺張少頁(yè)，改寫(xiě)已出院病人的病例。

2.病史、體格檢查和病程記錄錯(cuò)誤或有嚴(yán)重遺漏，影響到疾病的診斷、治療、搶救。3.未經(jīng)詢問(wèn)病史查體、主觀臆斷編造者。

4.住院過(guò)程中，病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響病人治療，造成后果者。5.對(duì)上級(jí)醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤病人造成不良后果者。

6.未按規(guī)定及時(shí)完成病歷。7.死亡病例無(wú)病例討論記錄。

8.核查住院病例，查對(duì)輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減30.00元以上者。

（二）中度缺陷

9.對(duì)診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未于病歷或描寫(xiě)有出入者。

10.病例書(shū)寫(xiě)字跡潦草難以辨認(rèn)或一頁(yè)中錯(cuò)字、漏陽(yáng)性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。

11.未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或遺漏陽(yáng)性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。

12.對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、術(shù)前記錄不及時(shí)，病情變化無(wú)分析者。13.未按載規(guī)定記載病程記錄，住院超過(guò)30天的病人沒(méi)有階斷小結(jié)者。

14.丟失檢查報(bào)告單。

15.核查住院病例，查對(duì)輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減10.00—30.00者。

（三）輕度缺陷

16.病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)整，一頁(yè)中錯(cuò)字、漏字、涂改超過(guò)3處，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)超過(guò)1處。17.病例首頁(yè)等醫(yī)療文件，各級(jí)醫(yī)師未蓋章者。18.病例各頁(yè)排列順序不符合要求者。

19.各種申請(qǐng)單填寫(xiě)項(xiàng)目不全，不正確者。20.各項(xiàng)檢查報(bào)告單粘貼不整齊者。21.各項(xiàng)檢查不及時(shí)。

22.上級(jí)醫(yī)生查房不能指導(dǎo)病例診斷與治療，對(duì)住院醫(yī)師不能起到指導(dǎo)作用。23.核查住院病例，查對(duì)輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減10.00元以下者。

二、診斷缺陷

（一）重度缺陷

24.主要疾病診斷錯(cuò)誤、診斷不清、延誤診斷、延長(zhǎng)療程、影響轉(zhuǎn)歸。25.非疑難病人7日內(nèi)診斷不明者。26.實(shí)施診斷發(fā)生嚴(yán)重副損傷者。

27.丟失活檢組織標(biāo)本或有診斷意義手術(shù)標(biāo)本，影響診斷或增加病人痛苦者。

（二）中度缺陷

28.主要疾病診斷不明確、依據(jù)不足，對(duì)治療有一定影響但無(wú)嚴(yán)重后果者。29.主要診斷確定，但遺漏次要疾病或并發(fā)癥的診斷，對(duì)治療有影響者。30.醫(yī)技科室重要診斷項(xiàng)目報(bào)告錯(cuò)誤或檢查內(nèi)容回報(bào)不及時(shí)。31.鑒別診斷內(nèi)容不充分、不完整。

（三）輕度缺陷

32.診斷名詞未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)者。33.診斷部位不明確者。

34.次要疾病診斷依據(jù)不全者。

三、治療缺陷

（一）重度缺陷

35.主要治療原則錯(cuò)誤，包括治療決定錯(cuò)誤、關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤，造成不良后果者。36.主要疾病診斷清楚，未及時(shí)確定治療方案（包括重要會(huì)診意見(jiàn)）或治療方案未能及時(shí)執(zhí)行，因而喪失治療時(shí)機(jī)或明顯延長(zhǎng)療程者。

37.主要疾病診斷清楚，因未及時(shí)確定治療方案（包括重要會(huì)診意見(jiàn)）或治療方案未及時(shí)執(zhí)行，因而喪失治療時(shí)機(jī)或明顯延長(zhǎng)療程者。

38.首選藥品供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療，有不良后果者。39.危重患者入院2天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房和具體治療原則者。

40.超過(guò)本院、本專業(yè)，以及本院技術(shù)條件、手術(shù)分級(jí)的治療范圍造成不良后果者。

（二）中度缺陷

41.用藥錯(cuò)誤及熱原反應(yīng)產(chǎn)生的副作用，對(duì)療效有所影響或增加病人痛苦者。42.未及時(shí)擬定治療方案或未執(zhí)行治療措施，尚未造成不良后果者。43.護(hù)理級(jí)別與病情危重程度不符者。

（三）輕度缺陷

44.因器械使用不當(dāng)，對(duì)病人有輕度傷害，如電吸、電灼、壓迫性局部組織壞死等。45.用藥不合理，包括少用、多用或?yàn)E用的藥物，應(yīng)停用、換用的藥物未及時(shí)停用、換用等。

46.缺乏必要藥品和藥劑質(zhì)量不好，對(duì)治療有所影響，但經(jīng)采取措施，無(wú)不良后果者。

四、搶救缺陷 重度缺陷

47.因強(qiáng)調(diào)手續(xù)、制度等，未及時(shí)搶救時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果者。

48.因藥品不全、儀器、器械發(fā)生故障及有關(guān)部門(mén)配合不利，造成不良后果者。49.與搶救有關(guān)的檢查不及時(shí)或報(bào)告延遲，造成不良后果者。50.推諉病人延誤治療者。

五、手術(shù)缺陷

（一）重度缺陷

51.麻醉失誤造成嚴(yán)重不良后果者。

52.手術(shù)錯(cuò)誤，包括手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤、手術(shù)適應(yīng)癥錯(cuò)誤及術(shù)式錯(cuò)誤。53.手術(shù)中損傷重要臟器。

54.術(shù)中違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。55.術(shù)前準(zhǔn)備不充分，影響手術(shù)后果。

56.同一疾病因第一次手術(shù)不當(dāng)造成二次手術(shù)者。

（二）中度缺陷

57.麻醉不當(dāng)出現(xiàn)危險(xiǎn)，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，無(wú)后遺癥者。58.手術(shù)操作不當(dāng)，發(fā)生一般并發(fā)癥，尚無(wú)不良后果者。

59.無(wú)需術(shù)前特殊準(zhǔn)備一般病人，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間超過(guò)10天。

60.計(jì)劃住院日時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，按疾病操作常規(guī)和疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。

（三）輕度缺陷

61.術(shù)中止血不徹底造成皮下血腫或切口延期愈合。

62.化膿性病灶切開(kāi)引流不暢，需再次擴(kuò)大引流或延期治愈者。

六、院內(nèi)感染缺陷

（一）重度缺陷

63.病人住院期間（非潛伏期患者）出現(xiàn)肝炎、傷寒、破傷風(fēng)、等感染院內(nèi)傳染疾病和食物中毒者。

64.手術(shù)發(fā)生綠膿桿菌或厭氧菌感染者。65.肌肉注射局部化膿感染并須手術(shù)切開(kāi)者。

66.因器械、敷料消毒不符合要求或與消毒隔離有關(guān)措施發(fā)生阻障，造成成批病人一般感染者。

67.因檢查處置無(wú)菌處理不當(dāng)，而造成泌尿系或體腔內(nèi)嚴(yán)重感染，并有嚴(yán)重不良后果者。68.輸血、輸液造成感染者。

69.住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱者。

70.乙類(lèi)法定傳染病和肺結(jié)核患者未按規(guī)定進(jìn)行隔離消毒，但未發(fā)生交叉感染者。

（二）中度缺陷

71.檢查治療措施無(wú)菌處理不當(dāng)，造成輕度泌尿系統(tǒng)感染者。72.住院期間發(fā)生輕度腸炎者。

73.無(wú)菌手術(shù)切口輕度感染，致使傷口延期愈合者。74.發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)。

75.漏報(bào)院內(nèi)感染病例，或院內(nèi)感染病例未下診斷，病歷無(wú)記錄者。

（四）輕度缺陷

76.住院期間發(fā)生呼吸道輕度感染者。

77.護(hù)理、治療措施、無(wú)菌操作不認(rèn)真，發(fā)生局部輕度感染。78.器械、敷料等消毒不認(rèn)真，未達(dá)到消毒要求，但未造成后果者。

八、護(hù)理缺陷

（一）重度缺陷

82.護(hù)理監(jiān)護(hù)失誤，造成嚴(yán)重不良后果者，如病情觀察不周、失去搶求時(shí)機(jī)，儀器監(jiān)護(hù)違反操作規(guī)程等。

83.不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、服錯(cuò)藥、灌錯(cuò)腸等造成嚴(yán)重不良后果者。

84.觀察病人不認(rèn)真，護(hù)理不周，導(dǎo)致昏迷、墜床、發(fā)生Ⅲ°褥瘡或臥床病人自動(dòng)下床，造成不良后果者。

85.擅離職守，延誤護(hù)理，治療和搶救時(shí)，造成嚴(yán)重后果者。

86.違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染者。

87.凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號(hào)不符即行注射，造成嚴(yán)重后果者。88.輸液或靜注外漏，造成病人嚴(yán)重組織壞死達(dá)3×3cm以上者。89.因交接班不認(rèn)真，延誤診治、護(hù)理工作，造成嚴(yán)重后果者。

（二）中度缺陷

90.執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人增加痛苦者。91.技術(shù)操作不熟練，給病人造成痛苦。92.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷、治療者。

93.護(hù)理不周，發(fā)生Ⅱ°褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過(guò)體表0.2%者。94.監(jiān)護(hù)失誤，對(duì)引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響治療者。

95.監(jiān)護(hù)失誤，致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達(dá)3×3者。96.無(wú)菌技術(shù)操作不合格，病人發(fā)生輕度感染者。97.病人入院無(wú)衛(wèi)生處理，無(wú)搶救措施。

（三）輕度缺陷

98.各項(xiàng)護(hù)理工作（基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、?？谱o(hù)理）未過(guò)到標(biāo)準(zhǔn)要求，尚未造成后果者。醫(yī)囑執(zhí)行印章空缺或不清者。

99.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)，項(xiàng)目填寫(xiě)不全，不簽名等，但尚未造成不良影響者。

100.標(biāo)本留置不及時(shí)，但尚未造成不良影響者。

101.執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥（一般藥物）無(wú)不良后果者。102.診前準(zhǔn)備不好，但未影響診斷者。

江口縣人民醫(yī)院:醫(yī)務(wù)科

時(shí)間:2010-05

第二篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

關(guān)于醫(yī)療缺陷管理的若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類(lèi)

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過(guò)程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類(lèi)：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。

1.自查缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門(mén)按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故）。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故、三級(jí)醫(yī)療事故、四級(jí)醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)所認(rèn)定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門(mén)認(rèn)定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長(zhǎng)期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

6.三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

7.四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告

各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對(duì)重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，逐級(jí)進(jìn)行報(bào)告。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級(jí)醫(yī)生，進(jìn)行以病例為單元的包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)（總分100分），對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級(jí)病例、≥80分＜90分為乙級(jí)病例、＜80分為丙級(jí)病例。及時(shí)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于重度缺陷及丙級(jí)病例進(jìn)行登記、上報(bào)，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認(rèn)定（投訴后確認(rèn)）。醫(yī)院成立院級(jí)醫(yī)療爭(zhēng)議處臵小組，對(duì)引起醫(yī)療爭(zhēng)議需做書(shū)面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定及申請(qǐng)鑒定工作，以便對(duì)患方進(jìn)行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商處理的依據(jù)。對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)有爭(zhēng)議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級(jí)醫(yī)療醫(yī)療爭(zhēng)議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會(huì)鑒定。由于醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要由資陽(yáng)市、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門(mén)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、程序及構(gòu)成要件進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭(zhēng)議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)部門(mén)或組織進(jìn)行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會(huì)影響，采取相應(yīng)處理措施。

對(duì)待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測(cè)、改進(jìn)質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭(zhēng)議，具有外在性的社會(huì)影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。

（二）醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)。

1.直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責(zé)任人員和次要責(zé)任人員，分別根據(jù)他們?cè)谠斐扇毕莼虿涣己蠊^(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。

4.要區(qū)分具體實(shí)施人員的直接責(zé)任與指導(dǎo)人員的直接責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過(guò)糾正意見(jiàn)，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見(jiàn)而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實(shí)施或具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實(shí)施而造成缺陷或不良后果的，具體實(shí)施人員和指導(dǎo)者都要負(fù)直接責(zé)任。

5.要分清責(zé)任范圍和直接責(zé)任的關(guān)系

如果缺陷責(zé)任不屬于責(zé)任人員法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對(duì)其不良后果不負(fù) 直接責(zé)任。如果分工及職責(zé)不清，又無(wú)具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn) 的責(zé)任作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無(wú)特殊需要，責(zé)任人員無(wú)故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責(zé)任。

1.對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)認(rèn)定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責(zé)任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告等行政處分。

分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點(diǎn)名批評(píng)

中度質(zhì)量缺陷： 點(diǎn)名批評(píng) 通報(bào)批評(píng)

重度質(zhì)量缺陷： 通報(bào)批評(píng) 警告處分

2.對(duì)被認(rèn)定為醫(yī)療事故的直接責(zé)任人應(yīng)根據(jù)事故的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)情節(jié)責(zé)令暫停責(zé)任人6個(gè)月以上12個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)或吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門(mén)依法追究刑事責(zé)任，給予開(kāi)除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)1年、撤職等行政處分或紀(jì)律處分。分別為：

一級(jí)醫(yī)療事故：降級(jí)1年、撤職處分；

二級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)處分；

三級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)處分；

四級(jí)醫(yī)療事故：警告處分。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟(jì)處罰。

對(duì)醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當(dāng)月、季度獎(jiǎng)金或院內(nèi)津貼、一次性罰款等經(jīng)濟(jì)處罰。分別為：

扣發(fā)獎(jiǎng)金 一次性罰款（元）

個(gè)人 科室 科主任 個(gè)人 科室 科主任

輕度自查缺陷： — — — 50 — —

中度自查缺陷： 當(dāng)月 — — 100 — —

重度自查缺陷： 當(dāng)季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當(dāng)月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當(dāng)季 當(dāng)月 當(dāng)月 800 500 200 一級(jí)醫(yī)療事故： 半年 當(dāng)月 當(dāng)季 2000 1500 800 二級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 1500 1000 600 三級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 1000 800 400 四級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 800 500 200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟(jì)責(zé)任的分擔(dān)。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由保險(xiǎn)公司、個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對(duì)于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)濟(jì)責(zé)任分擔(dān)比例如下：

缺陷程度 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10% 10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 20% 20% 60% 重度質(zhì)量缺陷： 25% 25% 50% 2.由醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任程度等進(jìn)行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對(duì)于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。具體比例如下：

事故等級(jí) 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

一級(jí)醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級(jí)醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三級(jí)醫(yī)療事故： 15% 15% 70% 四級(jí)醫(yī)療事故： 10% 10% 80% 3

（六）經(jīng)濟(jì)責(zé)任個(gè)人分擔(dān)部分，每例次個(gè)人承擔(dān)的最高限額為15萬(wàn)元，其余部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果賠償數(shù)額巨大，個(gè)人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清。獎(jiǎng)金的扣發(fā)，如遇當(dāng)月或當(dāng)季沒(méi)有獎(jiǎng)金可改扣院內(nèi)津貼。科室承擔(dān)的一次性罰款和分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，由科室獎(jiǎng)金中支付，如科室無(wú)現(xiàn)金支付，應(yīng)列入科室醫(yī)療支出項(xiàng)目在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算時(shí)據(jù)實(shí)從科室收入中扣除，不得變相報(bào)費(fèi)用患者的醫(yī)療費(fèi)支付。

（七）對(duì)于丙級(jí)病例的直接責(zé)任人、重度質(zhì)量缺陷的責(zé)任人及醫(yī)療事故的責(zé)任人影響其高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評(píng)聘1次。

（八）醫(yī)療事故的直接責(zé)任人為進(jìn)修見(jiàn)習(xí)生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進(jìn)修見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，并對(duì)其帶教老師通報(bào)并予以相應(yīng)處理。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責(zé)任。

（十）對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)，形成書(shū)面材料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批備案。

（十一）實(shí)行醫(yī)療事故通報(bào)制度。醫(yī)院定期向簡(jiǎn)陽(yáng)市衛(wèi)生局通報(bào)醫(yī)療事故發(fā)生情況。

第三篇：醫(yī)療缺陷管理措施

醫(yī)療缺陷管理措施

為加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥，醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本措施。

一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)全院的主治醫(yī)師及以下的醫(yī)師進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”的考核。

三、加強(qiáng)安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理，增加職業(yè)憂患意識(shí)。

四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題要解答清楚，不留死角。

五、通過(guò)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)(自查)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷分別予以處理。

1、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的檢查，要求各質(zhì)控小組每月抽查每位醫(yī)師1 份病歷進(jìn)行全程監(jiān)控，至下月5日前交醫(yī)務(wù)科，對(duì)不認(rèn)真檢查，不及 時(shí)上報(bào)的科室，扣科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)(100分)1分。

2、病案室成立專家組對(duì)全院的出院病歷逐份進(jìn)行檢查。出現(xiàn)1份乙級(jí)病例扣科室5分，扣除缺陷病歷的書(shū)寫(xiě)者200元。出現(xiàn)丙級(jí)病例扣當(dāng)事人300元，全科的當(dāng)月獎(jiǎng)金全部扣除。

3．要求出院病歷24小時(shí)內(nèi)送交病案室，對(duì)予緩返病歷每四份 扣科室1分。每份扣除當(dāng)事人20元。

4.對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，如投訴有效，扣除科室考核5分，對(duì)直接責(zé)任人依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

六.每月將考核結(jié)果上報(bào)質(zhì)控科，并在院內(nèi)公示欄公示。醫(yī)療缺陷的處理程序

1．醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

2．由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

3．主管部門(mén)接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。4．對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。

5．當(dāng)事科室指定專人出席學(xué)術(shù)委員會(huì)。

6．患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪同。

7．醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)決定。疑難危重病例討論制度

1．對(duì)疑難患者

(1)各科室收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。

(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。

(3)對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

(4)節(jié)假日或急診的疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)師向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情，必要時(shí)請(qǐng)求會(huì)診。2．對(duì)危重患者

(1)各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。(2)討論后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病歷上記載。

(3)對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

死亡病例討論制度

對(duì)于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn) 行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。

討論應(yīng)涉及：回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。

死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。

首診負(fù)責(zé)制度

首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，保證患者來(lái)院后得到認(rèn)真、及時(shí)的診治搶救的一項(xiàng)重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門(mén)遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。

1．凡急、危、重患者來(lái)院就診，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。2．屬于兩科以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù) 責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請(qǐng)他科會(huì)診。

3．必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī) 師開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科 室，向值班人員交待有關(guān)情況。

4．凡急、危、重患者，醫(yī)師不得片面強(qiáng)調(diào)劃區(qū)醫(yī)療而拒診，或因有他 科疾病而推諉，病房不得借故拒收。

5．因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征 求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)記載。

會(huì)診制度

為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定會(huì)診制度。

1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診者必須具有中級(jí)以上職稱。

2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)會(huì)診，緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。

3、院內(nèi)會(huì)診的患者需去門(mén)診診斷或治療者，不得讓患者掛門(mén)診號(hào)。

4、會(huì)診申請(qǐng)單應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室主治醫(yī)師以上人員逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得缺項(xiàng)，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、所在科室、申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間、簡(jiǎn)明病情摘要及請(qǐng)求會(huì)診目的。

5、會(huì)診醫(yī)師會(huì)診前要仔細(xì)閱讀病歷，了解病情。會(huì)診時(shí)應(yīng)親自查看病人，會(huì)診結(jié)束后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，包括對(duì)患者會(huì)診意見(jiàn)、診斷情況、治療方案、簽名及會(huì)診完成時(shí)間。

6、各科應(yīng)建立會(huì)診申請(qǐng)單簽收制度，會(huì)診申請(qǐng)單由各科室值班護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。護(hù)士接到會(huì)診申請(qǐng)單后，應(yīng)盡快通知會(huì)診醫(yī)師，緊急會(huì)診可先通過(guò)電話申請(qǐng)會(huì)診，然后補(bǔ)簽會(huì)診申請(qǐng)單。

7、如因需借助儀器、設(shè)備進(jìn)行會(huì)診檢查而要求患者前往他科時(shí)，應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同。患者病歷應(yīng)由陪同人員攜帶，會(huì)診結(jié)束后一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。

8、會(huì)診科室需對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時(shí)，必須同時(shí)簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書(shū)》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。

9、如需申請(qǐng)外院會(huì)診，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請(qǐng)會(huì)診需要解決的問(wèn)題，經(jīng)本科主任簽字同意報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診醫(yī)院。

第四篇：醫(yī)療缺陷及管理疏漏

內(nèi)分泌科醫(yī)療及科室管理經(jīng)驗(yàn)介紹：

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系明顯緊張，雖然與看病難看病貴的大環(huán)境關(guān)系較大，但是就我們醫(yī)院自身而言還存在這樣那樣的問(wèn)題，正是這些容易使人忽視的細(xì)節(jié)小事釀成了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)患糾紛。為了防患于未然，我科在科主任顏曉東帶領(lǐng)下，發(fā)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)查問(wèn)題找缺陷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，力爭(zhēng)做到醫(yī)患溝通順暢、醫(yī)患和諧，把糾紛消滅在萌芽階段。我們具體在以下一些方面抓管理：

一、有關(guān)病人床頭牌書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題：

患者入院后，護(hù)士都要按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)床頭牌，目的是使患者盡快知道管床醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生和護(hù)士的名字。但是，由于醫(yī)生出差、輪班或其它原因經(jīng)常會(huì)重新分配床位，由于醫(yī)護(hù)不能及時(shí)溝通，以至于床頭牌所寫(xiě)的醫(yī)護(hù)名字和真實(shí)管床醫(yī)護(hù)不符，造成混亂。給患者造成不便是小，使患者對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑事大。所以，我科要求每接待一位新病號(hào)都要嚴(yán)格核對(duì)當(dāng)班醫(yī)生和主管醫(yī)生，同時(shí)給患者送去一束溫馨的康乃馨，拉近醫(yī)患關(guān)系。

二、病人呼叫問(wèn)題（護(hù)士、醫(yī)生口頭醫(yī)囑問(wèn)題）：

當(dāng)患者呼叫時(shí)，尤其在夜間，醫(yī)生不能做到床頭看病人，而是通過(guò)口頭醫(yī)囑指揮護(hù)士完成醫(yī)療行為。醫(yī)生不去看病人，想當(dāng)然處理病情，留下了隱患。基于這一點(diǎn)，我科明確要求護(hù)士堅(jiān)決拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，損害同事關(guān)系事小，引起醫(yī)療事故事大。

三、解釋病情問(wèn)題（護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)）：

以前，關(guān)于對(duì)病情的解釋沒(méi)有明確規(guī)定，以至于不同人告訴患者的病情會(huì)有差異，甚至于不該讓患者本人知道的病情都泄露給了病人，引起患者及其家屬的不滿。為了統(tǒng)一口徑，科室要求只有管床醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生有資格給患者解釋其病情，其他人包括護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生均無(wú)資格。

四、抽血次數(shù)問(wèn)題（告知）。

患者入院后，一般第二天藥抽血化驗(yàn)，怎么做到該抽的血一次抽完，不增加患者多次抽血的痛苦，表面上雖是小事，根本上卻是以人為本的體現(xiàn)。我科要求每天均有副高以上醫(yī)生值三線班，每人一周，每天入院新病號(hào)都要親自去查房，以指導(dǎo)一線醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑。

五、醫(yī)護(hù)溝通（每半月聯(lián)席會(huì)議）。

怎樣做到醫(yī)生和護(hù)士和諧相處，怎樣及時(shí)化解矛盾，促進(jìn)科室團(tuán)結(jié)？我科通過(guò)每半月一次的醫(yī)護(hù)聯(lián)席會(huì)議很好解決了這個(gè)問(wèn)題。

六、醫(yī)生出差休假問(wèn)題（門(mén)診醫(yī)生、有危重病人的、管床新手）：

當(dāng)出門(mén)診的醫(yī)生出差后，勢(shì)必要病房的醫(yī)生支援門(mén)診，導(dǎo)致門(mén)診病房醫(yī)療混亂；當(dāng)有重病號(hào)時(shí)，上級(jí)醫(yī)生出差，其他醫(yī)生由于不了解病情或責(zé)任心不夠，將會(huì)埋下醫(yī)療糾紛的隱患。我科明確要求，出門(mén)診醫(yī)生、有重病號(hào)的上級(jí)醫(yī)生均不能外出。

七、實(shí)習(xí)醫(yī)生管理（入科開(kāi)會(huì)）：

實(shí)習(xí)醫(yī)生剛剛踏進(jìn)醫(yī)院大門(mén)，對(duì)許多事情懵懵懂懂，必須要嚴(yán)格管理。我科的做法是，每批新同學(xué)入科，均要召開(kāi)一次會(huì)議強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律，工作態(tài)度，醫(yī)療常規(guī)以及科室的相關(guān)規(guī)定，爭(zhēng)取使同學(xué)們既學(xué)到知識(shí)又不出差錯(cuò)。

第五篇：醫(yī)療管理規(guī)定

一、關(guān)于涉及入學(xué)以及因病休學(xué)、復(fù)學(xué)和退學(xué)的醫(yī)療管理規(guī)定

（一）新生入學(xué)時(shí)，由校醫(yī)院保健門(mén)診部組織體格檢查，合格者方可辦理注冊(cè)。

1、新生入學(xué)時(shí)，必須參加內(nèi)科、外科、肝功能（ALT）檢查和胸部X光透視的項(xiàng)目體檢。根據(jù)省物價(jià)局、省財(cái)政廳、省教育廳文件規(guī)定，上述項(xiàng)目的體檢費(fèi)用為每生20元，由學(xué)生自行支付。

2、新生在入學(xué)體檢中，如發(fā)現(xiàn)患有在短期內(nèi)可以治愈的疾病，給予其保留入學(xué)資格一年。保留入學(xué)資格的學(xué)生，須在下學(xué)年開(kāi)學(xué)前一個(gè)月憑當(dāng)?shù)囟?jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病愈證明，經(jīng)校醫(yī)院保健門(mén)診部或指定醫(yī)院復(fù)查合格者，方可重新辦理入學(xué)手續(xù)，不合格者則取消入學(xué)資格。

（二）因病需休學(xué)者，憑指定醫(yī)院診斷證明，經(jīng)校醫(yī)院保健門(mén)診部核查并報(bào)教務(wù)處、研究生院或國(guó)際教育學(xué)院批準(zhǔn)后，方可辦理休學(xué)手續(xù)。

（三）因病休學(xué)的學(xué)生申請(qǐng)復(fù)學(xué)，須在下學(xué)年開(kāi)學(xué)前一個(gè)月，憑當(dāng)?shù)囟?jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病愈證明，經(jīng)校醫(yī)院保健門(mén)診部或指定醫(yī)院復(fù)查合格，方可辦理復(fù)學(xué)手續(xù)，不合格者則取消復(fù)學(xué)資格。

（四）經(jīng)學(xué)校指定醫(yī)院診斷，患有疾病或者意外傷殘無(wú)法繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的，應(yīng)予退學(xué)。

（五）畢業(yè)生離校前，學(xué)校不再組織統(tǒng)一體檢。有需要體檢的畢業(yè)生，學(xué)?？梢源鸀榘才牛滟M(fèi)用由學(xué)生個(gè)人自理。

二、關(guān)于參加居民醫(yī)保大學(xué)生的醫(yī)療管理規(guī)定

（一）關(guān)于就診

1、新生辦理參保手續(xù)后，以班級(jí)為單位到校醫(yī)院保健門(mén)診部（仙林）辦理病歷本，經(jīng)校醫(yī)院保健門(mén)診部蓋章后，作為醫(yī)療憑證，并記錄就診情況。病歷本應(yīng)由本人妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。若有轉(zhuǎn)借他人者，將暫扣病歷本并參照南京市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定給予處理。

2、校醫(yī)院保健門(mén)診部作為首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保學(xué)生的日常醫(yī)療工作。參保學(xué)生就診時(shí)必須攜帶貼有本人照片的病歷本及《南京市民卡》(急診搶救除外)，先掛號(hào)后就診。不帶病歷本或《南京市民卡》者一律自費(fèi)就診。

3、按照《處方管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令2007年第53號(hào)），醫(yī)生的處方一般不得超過(guò)七日用量，急診處方一般不得超過(guò)三日用量，否則藥房有權(quán)拒發(fā)超量藥品。就診者不得指名要藥，醫(yī)生不得開(kāi)付與就診病情無(wú)關(guān)的藥物。若有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其費(fèi)用由就診者和醫(yī)生分擔(dān)各半。

4、如遇急診，可在就近居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院初診一次，復(fù)診須回校醫(yī)院保健門(mén)診部就診（急診住院者除外）。

（二）關(guān)于轉(zhuǎn)診

1、因病情需要或本校醫(yī)療條件所限，由經(jīng)治醫(yī)生決定轉(zhuǎn)診并開(kāi)具轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診單僅轉(zhuǎn)診當(dāng)次有效），在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先自行墊付，回學(xué)校按本《辦法》第二條第三款的規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。如需住院，經(jīng)校醫(yī)院保健門(mén)診部通過(guò)居民醫(yī)

保系統(tǒng)轉(zhuǎn)診后，可憑醫(yī)生開(kāi)具的住院通知單到居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。

2、外診藥品用藥劑量，按衛(wèi)生部《處方管理辦法》關(guān)于取藥量的要求執(zhí)行，如超過(guò)規(guī)定藥量，醫(yī)療費(fèi)管理部門(mén)僅報(bào)銷(xiāo)規(guī)定藥量范圍內(nèi)的藥費(fèi)，其余不予報(bào)銷(xiāo)。

3、我校外診轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院：南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

4、特殊疑難病例，確需轉(zhuǎn)至外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必須有三級(jí)甲等醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，再由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)校醫(yī)保辦審核批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)可按定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

（三）關(guān)于醫(yī)療待遇及報(bào)銷(xiāo)辦法

1、普通門(mén)（急）診（含符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查、人身意外傷害）費(fèi)用，實(shí)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用集體包干，目前標(biāo)準(zhǔn)為50元/人〃年（由南京市醫(yī)保中心按實(shí)際參保人數(shù)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)大學(xué)生居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期結(jié)束次月?lián)芨吨翆W(xué)校），?？顚Ｓ谩Ｃ繉W(xué)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。如每學(xué)年連續(xù)結(jié)余比例過(guò)高或超支，應(yīng)適時(shí)調(diào)整外診報(bào)銷(xiāo)比例。

（1）凡經(jīng)校醫(yī)院保健門(mén)診部同意轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診者，一律憑轉(zhuǎn)診單、病歷、各種檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診醫(yī)院附有明細(xì)的正式收據(jù)，方可報(bào)銷(xiāo)；特殊檢查（治療）應(yīng)持有已批準(zhǔn)的特殊檢查（治療）申請(qǐng)單及檢查報(bào)告單方可報(bào)銷(xiāo)。

（2）參保學(xué)生按就診規(guī)定發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例為：校醫(yī)院保健門(mén)診部自付20%，經(jīng)轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)院自付40%。在校園內(nèi)及校外實(shí)習(xí)期間發(fā)生的意外傷害所產(chǎn)生的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用自付比例為20%。按就診辦法規(guī)定的急診，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例同定點(diǎn)醫(yī)院。

（3）門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍

①藥品報(bào)銷(xiāo)范圍嚴(yán)格按照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（最新版）執(zhí)行。

②確因病情需要，在醫(yī)療期間必須進(jìn)行特殊檢查（治療）者，由經(jīng)治醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生提出意見(jiàn)，填寫(xiě)“特殊檢查（治療）申請(qǐng)表”，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)院科主任批準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)主管部門(mén)審核蓋章，報(bào)學(xué)校醫(yī)保辦批準(zhǔn)同意后，方可檢查使用。特殊檢查系指某一單項(xiàng)檢查費(fèi)用在兩佰元以上的項(xiàng)目，如核磁共振、ＣＴ、數(shù)字減影血管造影（ＤＳＡ）、內(nèi)窺鏡等。特殊治療系指一個(gè)項(xiàng)目一次或者一個(gè)療程治療費(fèi)用在兩百元以上的治療，如：體外沖擊波碎石、血液透析、高壓氧艙等。

（4）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用限制報(bào)銷(xiāo)

①寒、暑假期間，因病可在當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)，超出部分由個(gè)人自理。寒假報(bào)銷(xiāo)5元，暑假報(bào)銷(xiāo)10元。

②經(jīng)校醫(yī)保辦批準(zhǔn)后的特殊檢查，如彩色B超、彩色多普勒、CT、核磁共振等，一年內(nèi)只能檢查一次，重復(fù)檢查全部自理。

（5）根據(jù)省、市居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)：

①超出《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（最新版）范圍的用藥和江蘇省基本醫(yī)療診療項(xiàng)目外的費(fèi)用。

②人血白蛋白、白細(xì)胞介素，異型包裝藥品及未經(jīng)批準(zhǔn)的外購(gòu)藥品一律不予報(bào)銷(xiāo)。

③未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在外就診的醫(yī)療費(fèi)用、未經(jīng)批準(zhǔn)的“特殊檢查（治療）”費(fèi)用等。

④醫(yī)保中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ⑤自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治、療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。⑥掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診診療費(fèi)、出診費(fèi)、氣功治療費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、嬰兒費(fèi)、保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、押瓶費(fèi)、輸血押金費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制膏劑和丸劑的藥材費(fèi)及加工費(fèi)等。

⑦各種整容、矯形、健美手術(shù)（如腋臭、斜視、雀斑、口吃、六指畸形、先天性斜頸、兔唇、開(kāi)雙眼皮等）的治療處置費(fèi)、藥品費(fèi)和矯形器具費(fèi)等。

⑧安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽(tīng)器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護(hù)膝帶、子宮托、人造肛門(mén)袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡（包括驗(yàn)光費(fèi)）等費(fèi)用。

⑨非學(xué)校組織的各種體檢、預(yù)防服藥和接種、不育癥的檢查及治療費(fèi)等；就醫(yī)路費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)；用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫的藥品費(fèi)用；凡屬醫(yī)藥科研項(xiàng)目的藥品、制劑、檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用；因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、責(zé)任醫(yī)療事故、藥事事故等原因造成傷病所發(fā)生的一切費(fèi)用；一次性醫(yī)療器具。

⑩其它不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的費(fèi)用。

2、住院（含符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育住院費(fèi)用）和門(mén)診大病費(fèi)用，依據(jù)南京市大學(xué)生居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定結(jié)算（詳見(jiàn)《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（試行））。

（四）參保學(xué)生因病保留入學(xué)資格或因病休學(xué)期間，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到保障期結(jié)束。在此期間，就診須選擇當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)限報(bào)60元∕年，住院及門(mén)診大病按大學(xué)生居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）參保學(xué)生（不含研究生）見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間，其門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用按人均5元/月發(fā)給見(jiàn)習(xí)組或?qū)嵙?xí)組，統(tǒng)一掌握使用，節(jié)約歸己，原則上不再報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。住院可就近在當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后將相關(guān)材料交至校醫(yī)保辦，統(tǒng)一報(bào)南京市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)（已參加商業(yè)保險(xiǎn)者一并報(bào)保險(xiǎn)公司按規(guī)定進(jìn)行審核