第一篇：有關(guān)獻(xiàn)血和血液的常規(guī)知識(shí)

有關(guān)獻(xiàn)血和血液的常規(guī)知識(shí)

1.獻(xiàn)血后須知：

A,休息10—15分鐘B, 膠布于4小時(shí)后除去C, 獻(xiàn)血當(dāng)日停止劇烈運(yùn)動(dòng)D,多補(bǔ)充水分E,晚上避免熬夜F,第二天普通活動(dòng)正常進(jìn)行G,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不用暴飲暴食血液：血漿（55%）：水：91%蛋白質(zhì)：7%脂質(zhì)：1%無機(jī)鹽類0.9%糖類0.1%細(xì)胞成分（45%）紅細(xì)胞：96%白細(xì)胞：3%血小板：1% 3紅細(xì)胞平均壽命為80—120天，白細(xì)胞7—14天，血小板為7—9天

4ABO血型：在紅細(xì)胞上含有A抗原的稱為A型血；含有B抗原叫B型；同時(shí)含有A和B抗原叫AB型血；A和B都不含有的叫O型血。

Rh血型：分為Rh陽性和Rh陰性。人類紅細(xì)胞無Rh抗原的為Rh陰性血。在我國(guó)，Rh陰性血型只占0.3%，非常稀有。血液無法人造，紅細(xì)胞壽命有限，所以鼓勵(lì)公民無償獻(xiàn)血。人體的血量占體重的8%，一個(gè)人每次獻(xiàn)200ml—400ml血液對(duì)身體沒有壞處。可以減少癌癥和心血管疾病的發(fā)病率。

7全國(guó)無償獻(xiàn)血大部分都是幫助了病人和失血者，有益于社會(huì)友愛團(tuán)結(jié)，互幫互助。8 6月14日為世界獻(xiàn)血者日，這一天是奧地利醫(yī)學(xué)家卡爾·蘭德斯坦納的生日，諾貝爾獲得者發(fā)現(xiàn)了ABO型血。獻(xiàn)血者體重必須達(dá)到50kg以上，每半年以上獻(xiàn)一次，身體狀況良好。10武漢獻(xiàn)血地點(diǎn)主要分布在：

漢口：武漢廣場(chǎng)佳麗廣場(chǎng)獻(xiàn)血車血液中心本部萬達(dá)廣場(chǎng) 亞心醫(yī)院捐血屋 武昌：中南路 魯巷廣場(chǎng) 光谷廣場(chǎng) 青山青揚(yáng)十街獻(xiàn)血車 徐東銷品茂 省人民醫(yī)院獻(xiàn)血屋

漢陽：王家灣好美家獻(xiàn)血車

11網(wǎng)上網(wǎng)址：

第二篇：獻(xiàn)血知識(shí)

獻(xiàn)血知識(shí)

無償獻(xiàn)血是救死扶傷的崇高行為，也是國(guó)際通行的獻(xiàn)血制度。半個(gè)世紀(jì)以來，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際紅十字會(huì)一直提倡“醫(yī)療用血采用無償獻(xiàn)血”的原則。我國(guó)經(jīng)歷了個(gè)體賣血－義務(wù)獻(xiàn)血－無償獻(xiàn)血3個(gè)階段。1998年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)施無償獻(xiàn)血。無償獻(xiàn)血是保證醫(yī)療安全用血的必由之路。只有無償獻(xiàn)血才能從根本上清除有償供血帶來的各種弊病，才能保證血液質(zhì)量，最大限度地降低經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)。

獻(xiàn)血為輸血，輸血靠獻(xiàn)血。獻(xiàn)血宏觀為社會(huì)，中觀為親友，微觀為自己?！东I(xiàn)血法》規(guī)定的個(gè)人儲(chǔ)血用血、家庭成員互相用血制度，充分體現(xiàn)了獻(xiàn)血者及其家庭成員的義務(wù)和權(quán)利的對(duì)等，也體現(xiàn)“今日獻(xiàn)血為他人，來日輸血靠眾人”的社會(huì)互助友愛精神。

無償獻(xiàn)血者可享受哪些權(quán)利和獎(jiǎng)勵(lì)：

一、無償獻(xiàn)血者獲得無償獻(xiàn)血證。

二、無償獻(xiàn)血累計(jì)滿1升、1.6升、2.4升者，分別授予無償獻(xiàn)血銅質(zhì)、銀質(zhì)、金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)乱幻叮粷M3.4升者授予無償獻(xiàn)血獎(jiǎng)杯。

三、無償獻(xiàn)血者5年內(nèi)可享受5倍獻(xiàn)血量的免費(fèi)用血，家庭成員可以享受等量獻(xiàn)血量的免費(fèi)用血；5年之后，無償獻(xiàn)血者可終身享受免費(fèi)等量用血?！渡虾Ｊ蝎I(xiàn)血條例》規(guī)定，家庭互助用血的對(duì)象為公民的配偶、父母、子女、公婆、岳父母。

獻(xiàn)血是否影響健康：

凡符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的公民，一次獻(xiàn)血200－400毫升不會(huì)影響健康。這有科學(xué)依據(jù)，并為全世界每年數(shù)千萬人次的獻(xiàn)血實(shí)踐所證明。

人體的貯血和造血都有較強(qiáng)的代償功能。平時(shí)在血管內(nèi)流動(dòng)的血液只占人體血液總量的70％－80％，其余則分布在臟器內(nèi)。適量獻(xiàn)血后，臟器內(nèi)血液很快會(huì)補(bǔ)充到血管內(nèi)，所以獻(xiàn)血后稍作休息就可照?；顒?dòng)。獻(xiàn)血后人體的造血功能活躍，水分、鹽分、糖分、蛋白質(zhì)在很短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

第三篇：獻(xiàn)血后怎樣知道血液是否合格（精選）

獻(xiàn)血后怎樣知道血液是否合格？

獻(xiàn)血以后，獻(xiàn)血者一般都很關(guān)心自己的血液檢測(cè)結(jié)果，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到自己獻(xiàn)出的血液能否輸給患者，也在一定程度上反映了自身的健康狀況。那么獻(xiàn)血后怎樣才能知道自己的血液檢測(cè)結(jié)果呢？據(jù)中心血站介紹，獻(xiàn)血后可以通過以下幾種方式了解血液檢測(cè)結(jié)果：一是等待短信通知。血液經(jīng)過血站多次檢測(cè)并確認(rèn)合格后，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)篩選出血液檢測(cè)合格的獻(xiàn)血者，并每周一次集中通過手機(jī)短信群發(fā)的方式告知獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果。收到合格通知說明您的血液符合臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)。也從血液角度證明您的身體是健康的。但如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶過高造成的血液檢測(cè)不合格的，則是每十天一次集中通過短信通知，一般也會(huì)在獻(xiàn)血后兩周之內(nèi)收到短信通知。沒有收到短信的獻(xiàn)血者也不要著急，這可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)結(jié)果出來較晚，被列入下一批次發(fā)送通知。為了充分保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私安全，對(duì)于血液檢測(cè)不合格或不適合獻(xiàn)血的，則不通過短信告知，而是由專門的體檢醫(yī)生電話告知獻(xiàn)血者本人。需要特別指出的是，因血液檢驗(yàn)試劑靈敏度偏高等原因，血液檢測(cè)的結(jié)果不合格僅代表該血液不宜用于輸血，并不就意味著獻(xiàn)血者患有血液傳播疾病或獻(xiàn)血者的身體不健康，健康與否還是應(yīng)該以醫(yī)院的檢驗(yàn)和臨床診斷為準(zhǔn)。二是網(wǎng)上查詢。獻(xiàn)血者可于獻(xiàn)血一周后登陸安徽血液安全信息網(wǎng)（004km.cn），輸入身份證和獻(xiàn)血碼查詢血液檢測(cè)結(jié)果。三是也可于獻(xiàn)血一周以后到市內(nèi)各獻(xiàn)血點(diǎn)查詢。四是還有疑問也可電話咨詢。

第四篇：血液透析常規(guī)護(hù)理

血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理..............................................................17

三、空氣報(bào)警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報(bào)警的原因及處理....................................................................18

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理................................................................18

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī)

（一）、透析機(jī)的準(zhǔn)備：開啟血液透析機(jī)，連接AB液進(jìn)行自檢。

（二）、患者的評(píng)估：

1、患者病情的評(píng)估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時(shí)間、透析次數(shù)； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無水腫及體重增長(zhǎng)情況； 患者原發(fā)病及有無其他并發(fā)癥。

2、患者血管通路的評(píng)估：檢查患者是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評(píng)估血管條件。

3、超濾的評(píng)估：指導(dǎo)患者正確測(cè)量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計(jì)算超濾量的方法?；颊呙看螠y(cè)量體重時(shí)須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計(jì)算當(dāng)日超濾。、4、干體重的評(píng)估：干體重是患者目標(biāo)體重或稱理想體重，是指患者體內(nèi)既無水鈉潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，是在患者透析治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。干體重是動(dòng)態(tài)變化的，與患者的精神狀態(tài)、依從改善、含量增加等因素密切相關(guān)，故應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)評(píng)價(jià)估。

（三）、護(hù)理準(zhǔn)備：

1、物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備透析用相關(guān)物品，所有無菌物品必須在有效期內(nèi)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測(cè)方可使用。

3、透析參數(shù)設(shè)定：根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)定患者的透析參數(shù)，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時(shí)間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機(jī)連接的護(hù)理：

1）、按血液透析上機(jī)操作流程連接血管通路與透析管路，開設(shè)血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對(duì)已設(shè)定透析參數(shù)是否正確。

4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無松動(dòng)、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測(cè)是否開啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)

（一）、嚴(yán)密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內(nèi)血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：見透析中發(fā)生高血壓、低血壓應(yīng)急預(yù)案一章。

（三）、隨時(shí)觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時(shí)記錄一次。

（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)

（一）、回血護(hù)理：

1、血液透析結(jié)束時(shí)測(cè)量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時(shí)按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應(yīng)在回血后再次測(cè)量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因?qū)е碌难獕合陆?，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達(dá)到180mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生。

6、記錄并總結(jié)治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內(nèi)瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時(shí)間過長(zhǎng)內(nèi)瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續(xù)覆蓋在穿刺針眼處12小時(shí)后再取下。

6、同時(shí)指導(dǎo)患者注意觀察有無出血及血腫的發(fā)生，若出血發(fā)生，應(yīng)立即用手指按壓止血，同時(shí)尋求幫助。

7、指導(dǎo)患者穿刺處當(dāng)天保持干燥，勿浸濕，預(yù)防感染。

（三）、透析機(jī)的消毒保養(yǎng)

透析結(jié)束后每班護(hù)士根據(jù)要求對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、機(jī)器外表面清潔維護(hù)、更換床單位，避免交叉感染。

第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備

1、導(dǎo)管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張心理。患者或家屬在置管同意書上簽字。

（三）、置管術(shù)的護(hù)理配合

1、置管術(shù)前：為患者測(cè)量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護(hù)理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準(zhǔn)備等。

2、置管術(shù)中配合：置管時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對(duì)并準(zhǔn)備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫(yī)生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導(dǎo)管。注意自身無菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作。

3、置管術(shù)后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應(yīng)及時(shí)上機(jī)，上機(jī)前要抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素。如穿刺不順利，應(yīng)遵醫(yī)囑使用無肝素透析。透析中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，出血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑拔管。2）、若不需要立即透析，應(yīng)觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項(xiàng)，都會(huì)患者及家屬對(duì)導(dǎo)管的自我觀察和護(hù)理，防止意外事件發(fā)生的基本常識(shí)。

（四）、透析治療使用中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（見導(dǎo)管上、下機(jī)操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護(hù)理

1、對(duì)于淺昏迷或不能控制行為的患者，應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)限制其雙上肢的活動(dòng)，防止導(dǎo)管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管。患者坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

4、禁止使用留置導(dǎo)管做輸液、輸血及抽血。

5、指導(dǎo)患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發(fā)熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應(yīng)及時(shí)來院就診。

6、指導(dǎo)患者日常注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌感染。

（六）、中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴(yán)格消毒局部皮膚。

3、拆除導(dǎo)管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預(yù)放置在導(dǎo)管穿刺部位，敏捷拔出導(dǎo)管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時(shí)應(yīng)，若抽管不暢時(shí)，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注鹽水，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據(jù)管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復(fù)上述操作2—3次。對(duì)一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。

2、感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)管操作頻率過多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強(qiáng)等。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。1）遵守?fù)Q藥及封管的操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內(nèi)身外消毒留置導(dǎo)管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時(shí)應(yīng)觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應(yīng)及時(shí)換藥。4）正確封管：根據(jù)管腔容量采用濃肝素封管，量要準(zhǔn)確。5）嚴(yán)密觀察：若病員出現(xiàn)致熱源相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，并做導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)。

3、導(dǎo)管脫落：由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，透析者活動(dòng)較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導(dǎo)管固定不佳，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無斷裂。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時(shí)，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應(yīng)拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備：手術(shù)包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準(zhǔn)備

1、術(shù)前解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的。

2、告知患者，準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的手臂禁止做動(dòng)靜脈穿刺，防止血管操作。維護(hù)好皮膚的完整，以免術(shù)后感染。

3、評(píng)估病人血管狀況。

（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：

1、造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無降低，色澤有無發(fā)紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。

5、觀察手術(shù)肢體靜脈回流狀況，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會(huì)患者術(shù)后對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察方法，會(huì)觸摸內(nèi)瘺局部的血管震顫，了解內(nèi)瘺通暢與阻塞的表現(xiàn)。告知病中發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術(shù)后無出血時(shí)，24小時(shí)后做手指無能運(yùn)動(dòng)和腕部活動(dòng)，術(shù)后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)內(nèi)瘺功能。

10、切口愈合良好時(shí)，10至14天可拆線。

第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理

1、透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發(fā)生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾??；

7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；

6）、對(duì)回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。

5、預(yù)防：

1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評(píng)估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感

染。

5）、對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進(jìn)食。

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評(píng)估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對(duì)老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。

3、預(yù)防措施：

1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對(duì)性措施，減輕患者痛苦。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長(zhǎng)。

2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液電解質(zhì)含量。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時(shí)終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。

3、預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對(duì)透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）患者動(dòng)靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾病； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。

2、臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。

4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。

4、預(yù)防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。

2）、感染：透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。

2、臨床表現(xiàn)：

1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：

①、密切觀察生命體征，對(duì)體溫超過38.5℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。

②、對(duì)體溫超過39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。

4、預(yù)防措施：

1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測(cè)，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

2）、護(hù)士在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)

透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發(fā)生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護(hù)理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對(duì)肝素透析。

3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高?；颊?，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。

5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)

1、分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。

3、臨床表現(xiàn)

1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。

5、預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。

第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。

3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導(dǎo)致血壓下降。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無污染并及時(shí)更換。

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。

三、空氣報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。

2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測(cè)部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。

四、漏血報(bào)警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測(cè)器有污物沉積。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。

2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。

3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測(cè)器，如果探測(cè)器出現(xiàn)故障，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行修理。

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報(bào)警線設(shè)置過高或過低。6)、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。

第五篇：血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

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血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1．目的:檢測(cè)分析血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)感染、炎癥、血液系統(tǒng)疾病等進(jìn)行輔助診斷、監(jiān)測(cè)治療效果等。

2．檢測(cè)項(xiàng)目:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、血小板計(jì)數(shù)。

3．標(biāo)本的采集與運(yùn)送

3.1 標(biāo)本類型：靜脈血或手指末梢血。3.2標(biāo)本要求：標(biāo)本用EDTA-K2 抗凝； 靜脈血標(biāo)本量應(yīng)達(dá)到2ml；末梢血20μl。3.3標(biāo)本運(yùn)送：室溫運(yùn)送，4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。

3.4標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重溶血、凝固、血量少、無條碼、無標(biāo)識(shí)的血液標(biāo)本不能進(jìn)行檢測(cè)。

4．標(biāo)本的檢測(cè) 儀器及試劑

4.1 儀器：深圳mindrary公司BC—5100全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀。試劑：由mindrary公司提供包括LH溶血?jiǎng)?、LEO(Ⅰ)溶血?jiǎng)BA溶血?jiǎng)?、LEO(Ⅱ)溶血?jiǎng)⑶鍧嵰?、稀釋液、探頭清潔液等配套試劑。

4.1.1 檢測(cè)原理

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采用流式細(xì)胞技術(shù)，通過檢測(cè)光學(xué)信號(hào)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類測(cè)定；雙鞘流電阻原理進(jìn)行紅細(xì)胞與血小板測(cè)定；HiCN-HGB法檢測(cè)血紅蛋白。

4.1.2 操作步驟 4.1.2.1開放-全血模式

a.在儀器主界面點(diǎn)擊“計(jì)數(shù)”，進(jìn)入計(jì)數(shù)界面。

b.點(diǎn)擊計(jì)數(shù)界面“模式”，在彈出的對(duì)話框中選擇“開放全血模式”。輸入分析標(biāo)本的試管號(hào)，點(diǎn)擊“CBC+DIFF測(cè)量模式”。

c.上下顛倒試管將試管內(nèi)容物充分混勻，輕輕取下蓋子，防止血液濺出。

d.將試管放到采樣針下，按吸樣鍵，蜂鳴器響后移走試管，儀器自動(dòng)執(zhí)行樣本分析。

e.分析結(jié)束，結(jié)果顯示在屏幕的分析結(jié)果區(qū)同時(shí)自動(dòng)傳入電腦。4.1.2.2自動(dòng)-全血模式

a.在儀器主界面點(diǎn)擊“計(jì)數(shù)”，進(jìn)入計(jì)數(shù)界面。

b.點(diǎn)擊計(jì)數(shù)界面“工作模式”，在彈出的對(duì)話框中點(diǎn)擊模式項(xiàng)的“自動(dòng)—全血”按鈕，進(jìn)樣模式為自動(dòng)進(jìn)樣，血樣模式為全血。點(diǎn)擊“CBC+DIFF”測(cè)量模式。

c.在“管架號(hào)”、“試管號(hào)”編輯框中輸入起始樣本的對(duì)應(yīng)管架號(hào)和試管號(hào)。點(diǎn)擊“確定”按鈕，保存輸入內(nèi)容并返回計(jì)數(shù)界面。

c.將分析標(biāo)本試管放入對(duì)應(yīng)的試管位，將試管架放入進(jìn)樣器右槽。

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貴州省盤縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 d.點(diǎn)擊計(jì)數(shù)界面“開始計(jì)數(shù)”，至分析結(jié)束。e.分析完畢，結(jié)果直接傳入電腦。4.1.3 室內(nèi)質(zhì)量控制

4.1.3.1 質(zhì)控品：由mindrary公司提供的配套質(zhì)控品。4.1.3.2 操作方法：選擇“開放—全血”模式，質(zhì)控品編號(hào)9000，計(jì)數(shù)狀態(tài)為綠色圖標(biāo)。將充分混勻的質(zhì)控品放到采樣針下，使采樣針可吸入混勻后的質(zhì)控物。

按吸樣鍵，聽到蜂鳴器響后移開質(zhì)控物。質(zhì)控分析結(jié)束后，質(zhì)控結(jié)果自動(dòng)傳入電腦。

5．血細(xì)胞的顯微鏡檢查 5.1 鏡檢標(biāo)準(zhǔn)

5.1.1 醫(yī)生明確要求涂片鏡檢；

5.1.2 儀器提示有原始或幼稚細(xì)胞、變異淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等異常需鏡檢；

5.1.3 新生兒標(biāo)本需涂片鏡檢； 5.1.4 WBC≥20×109/L或≤2.0×109/L；

5.1.5淋巴細(xì)胞≥45%，需做涂片鏡檢，1-4歲兒童且血細(xì)胞計(jì)數(shù)及他結(jié)果正常者除外；

5.1.6 單核細(xì)胞≥15%； 5.1.7 嗜酸性粒細(xì)胞≥10%； 5.1.8 嗜堿性粒細(xì)胞≥3% 5.1.9 PLT＞500×109/L或＜60×109/L；

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貴州省盤縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 5.2.0 提示有PLT聚集，需涂片鏡檢； 5.2 鏡檢步驟 5.2.1 血涂片的制備

5.2.1.1 在距載玻片一端1cm的位置滴加約5μl的抗凝血；末梢血直接用干凈玻片蘸取。

5.2.1.2 用推片使血液沿其邊緣展開，與載玻片30～40度角進(jìn)行推片。

5.2.1.3 涂片完成后在空氣中自燃晾干。5.2.2 血涂片的染色

5.2.2.1 染色試劑：瑞氏快速染液。5.2.2.2 染色步驟

a.干后的血涂片加上瑞氏染液，染色約1分鐘。b.再加入等量的緩沖液，染色5～10分鐘。c.清水沖洗后，待干后鏡檢。5.2.2.3 鏡檢觀察要求

a.將濕片在高倍鏡下觀察涂片、染色是否良好，否則重新涂片染色。

b.選擇涂片體尾交界、細(xì)胞分布均勻不重疊部分進(jìn)行鏡檢。c.在高倍鏡下辨認(rèn)細(xì)胞不清楚時(shí)，必須待玻片干后用油鏡觀察。5.2.2.4 鏡檢觀察的處理

a.根據(jù)儀器報(bào)警提示的內(nèi)容，確認(rèn)鏡下觀察結(jié)果是否與儀器提示一致。

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b.發(fā)現(xiàn)原始及幼稚白細(xì)胞，則必須進(jìn)行手工分類；如不能確定細(xì)胞種類，則報(bào)告異常細(xì)胞的比例。

c.如果鏡下發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞，則必須對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行校正。d.如果鏡下觀察有血小板聚集，則必須手工沖池計(jì)數(shù)血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑采集標(biāo)本，結(jié)果需要進(jìn)行換算。

e.多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥引起的紅細(xì)胞聚集，可將血液用儀器稀釋液稀釋3倍，然后37℃水浴箱中10分鐘后，立即上機(jī)檢測(cè)，結(jié)果需要進(jìn)行換算。

6．生物參考區(qū)間

測(cè)定項(xiàng)目 男 女 新生兒 WBC（×109/L）4.0～10.0 4.0～10.0 15.0～20.0 RBC（×1012/L）4.0～5.5 3.5～5.0 6.0～7.0 Hb（g/L）120～160 110～150 170～200 HCT（%）40.0～50.0 35.0～45.0 38～68 MCV（fl）80～100 80～100 95～125 MCH（pg）27.0～34.0 27.0～34.0 30～42 MCHC（g/L）320～360 320～360 300～340 PLT（×109/L）100～300 100～300 100～360 7．白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值

分類百分率（%）絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞50～70 2～7

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貴州省盤縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 淋巴細(xì)胞 20～400.8～4.0 單核細(xì)胞 3～8 12～0.80 嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5 0.02～0.5 嗜堿性粒細(xì)胞0～1 0～0.1 8．危急值

測(cè)定項(xiàng)目小于或等于大于或等于 WBC（×109/L）≥30.0

≤2.0 兒童（×109/L）≥35.0

≤1.5 Hb（g/L）≥200

≤60 PLT（×109/L）≥600

≤50 9．臨床意義

9.1 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可見于急性感染或炎癥、急性失血、急性中毒及惡性腫瘤等；中性粒細(xì)胞減少可見于病毒感染、慢性理化損傷、自身免疫性疾病等。

9.2 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞病理性增多見于某些慢性感染、腎移植手術(shù)后、白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等；淋巴細(xì)胞減少可見于接觸放射線，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染等情況。

9.3 單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞病理性增多見于急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核、血液病等；單核細(xì)胞減少臨床意義不大。

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9.4 嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞增多 常見于寄生蟲、變態(tài)反應(yīng)疾病、皮膚病、血液病等；嗜酸性粒細(xì)胞減少 其臨床意義較小，見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，某些急性傳染病等。

9.5 嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于過敏性或炎癥性疾病、骨髓增生性疾病；嗜堿性粒細(xì)胞減低臨床意義不明確。

9.6 紅細(xì)胞和血紅蛋白減少見于急、慢性紅細(xì)胞丟失過多、紅細(xì)胞壽命縮短、造血原料不足、骨髓造血功能減退等；紅細(xì)胞和血紅蛋白增多見于真性紅細(xì)胞增多癥，肺心病等。

9.7 紅細(xì)胞比積增高可見于大面積燒傷、脫水等；減低可見于貧血。

9.8 血小板：血小板數(shù)量病理性減低見于性白血病、再障、脾亢、血小板 減少性紫癜、敗血癥等；增高見于慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、脾切除、溶血性貧血等。

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