第一篇：讓你看懂血液常規(guī)檢查報(bào)告

讓你看懂血液常規(guī)檢查報(bào)告

手術(shù)、化療、放療前后均需行血常規(guī)檢查。其中的指標(biāo)的異常會(huì)影響這些治療措施的進(jìn)行。但很多病人與家屬拿到化驗(yàn)單看不懂，感到很困惑。現(xiàn)僅就血常規(guī)的一些化驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義作一簡要說明，供參考：

1、血紅蛋白(HB)

正常參考值：

男：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)【10】

女：110～150g/L(11.0～15.0g/dl【10】

臨床意義：

增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中較少見。

減低：可反映貧血的程度。病人的營養(yǎng)狀況不佳、手術(shù)后失血過多、化療后等均可出現(xiàn)。

2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

正常參考值：

男：(4.0～5.5)×1012/L(400～550萬/mm3)【0.01】

女：(3.5～5.0)×1012/L(350～500萬/mm3【0.01】

臨床意義：診斷各種貧血及紅細(xì)胞增多癥。

增高：真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等。

減低：手術(shù)后失血過多、化放療療引起的紅細(xì)胞減少、其他情況引起的貧血、血液稀釋后等。

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

正常參考值：(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)【0.001】

臨床意義：

增高：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒、惡性腫瘤及白血病等。

降低：這是化療病人最常見的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血等也可出現(xiàn)。

4、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)

正常血液中含有粒性、單核性和淋巴性三類白細(xì)胞。粒細(xì)胞又根據(jù)胞漿中含有的顆粒性質(zhì)不同，分為嗜酸性、嗜堿性及中性粒細(xì)胞三種。

（1）中性分葉核粒細(xì)胞(N)：

正常參考值：0.50～0.70(50％～70％)【0.01】

臨床意義：

病理性中性粒細(xì)胞增多：急性細(xì)菌性感染，嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、急性失血、急性中毒、白血病及惡性腫瘤。

中性粒細(xì)胞減少：放射線或化學(xué)藥物的毒副作用、病毒性感染、傷寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等。

(2)中性桿狀核粒細(xì)胞(N)：

正常參考值：0.01～0.05(1％～5％)【0.01】

臨床意義：用于血液系統(tǒng)疾病的診斷和判斷感染輕重程度等。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞(E)：

正常參考值：0.005～0.05(0.05％～5％)【0.01】

臨床意義：

增高：常見于過敏性疾病、寄生蟲病、某些皮膚病及血液病等。

減少：見于腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)、大手術(shù)病情嚴(yán)重及傳染病、傷寒、副傷寒等病患者。

(4)嗜堿性粒細(xì)胞(B)：

正常參考值：0～0.01(0％～1％)【0.01】

臨床意義：

增多：常見于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病及某些轉(zhuǎn)移癌。

減少：無臨床意義。

(5)淋巴細(xì)胞(L)：

正常參考值：0.25～0.35(25％～35％)【0.01】

臨床意義：

增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病，常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥，某些慢性感染，如結(jié)核病恢復(fù)期及淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴肉瘤等。

減少：接觸放射線及應(yīng)用皮質(zhì)激素之后。

(6)單核細(xì)胞(M)：

正常參考值：0.03～0.08(3％～8％)【0.01】

臨床意義：

增多：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性感染的恢復(fù)期、單核細(xì)胞性白血病。

減少：臨床意義不大。

5、血小板計(jì)數(shù)(PLT)

正常參考值：(100～300)×109/L((100～300)×103/mm3)【1.0】

臨床意義：

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、再障、急性白血病、傷寒、脾功能亢進(jìn)及進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)、化學(xué)藥物中毒。

增高：某些化療藥物或放療可引起血小板減少。其他的疾病引起則較少見，有特發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后。

血液常規(guī)檢驗(yàn)及其臨床意義

1.血紅蛋白（Hb）測定：參考值：男性120～160g/L女性110～150g/L、新生兒170～200g/L。

降低:貧血、白血病、大量失血及鉤蟲病等。

增高:慢性缺氧（肺氣腫和先天性心臟病等）、嚴(yán)重脫水、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)。

2.紅細(xì)胞（RBC）檢驗(yàn)：參考值男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L，新生兒6.0～7.5×1012/L。

臨床意義同血紅蛋白，巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)減少更為明顯。

3.白細(xì)胞（WBC）檢驗(yàn)：參考值：成年人4～5.5×109/L，嬰兒（兩周歲以下）11～12×109/L，新生兒15～20×109/L。

增多:細(xì)菌性感染、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、白血病和應(yīng)激狀態(tài)（急性出血和大手術(shù)）等（妊娠后期、月經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后可有生理性增加）。

減少:病毒感染、傷害及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、極嚴(yán)重感染、放射性輻照、腫瘤化療后和非白血性白血病等。

4.白細(xì)胞分類（DC）：參考值：中性粒細(xì)胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性鑿粒細(xì)胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0～1%)，淋巴細(xì)胞0.2～0.40(20%～40%)和單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)。

中性粒細(xì)胞

增多:多見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后和尿毒癥等；

減少：見于傷寒和副傷寒、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、放射性輻照和腫瘤化療。

嗜堿性粒細(xì)胞

增多：見于過敏性疾病、寄生蟲病等；

減少：見于傷寒和副傷寒等。

嗜堿性粒細(xì)胞

增多：見于慢性粒細(xì)胞白血病、何杰金氏病和鉛中毒等。

淋巴細(xì)胞

增多：見于病毒感染。

減少：見于免疫缺陷病。

單核細(xì)胞

增多：見于某些細(xì)菌感染及單核細(xì)胞白血病等。

5.血小板（PLT）檢驗(yàn)：參考值：100～300×109/L。

減少：造血功能障礙（如急性白血病和再生障礙性貧血等）、血小板破壞過多（如原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）及消耗增加（如DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）時(shí)；

增多：急性大出血、急性溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和慢性粒細(xì)胞性白血病等時(shí)。

6.紅細(xì)胞比積（Ht）檢驗(yàn)：參考值：男性0.42～0.49（42%～49%），女性0.37～0.43和新生兒 0.49～0.54。

增高:失水和大面積燒傷等所致的血液濃縮以及真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)。

下降:貧血及血液稀釋時(shí)。

7.紅細(xì)胞平均體積（MCV）：參考值：成人79～101fl，兒童73～89f1和新生兒可達(dá)105fl。

用于貧血分類：增大為巨紅細(xì)胞性貧血，減小為小細(xì)胞性貧血（如嚴(yán)重缺鐵性貧血）和遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥；正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常。

8.紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）：參考值：27～32ρg，新生兒可達(dá)40ρg。

用于貧血分類：增加見于大細(xì)胞性貧血，減少見于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素貧血。

9.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHG）：參考值：成人320～360g/L，兒童340～410g/L和新生兒可達(dá)450g/L。

大細(xì)胞性貧血時(shí)正常減少，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)減小。

10.紅細(xì)胞（體積）分布寬度（RDW）：參考值：0.11～0.16（成人）。RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均一與不均一性貧血及大細(xì)胞均一與不均一性貧血，在治療過程中會(huì)有動(dòng)態(tài)變化。

11.網(wǎng)織紅細(xì)胞（RC）計(jì)數(shù)：參考值：成人0.5～1.5%,新生兒3.0%～6.0%.增加表示骨髓造血功能旺盛,溶血性貧血尤為顯著,惡性貧血或缺鐵性貧血治療有效會(huì)增多,再性障礙貧血等骨髓抑制者減少.12.紅細(xì)胞沉降率(ESR):參考值:男性0～15mm/h,女性0～20mm/h,60歲以上男女老人的上限分別為24和34mm/h.結(jié)核病和風(fēng)濕病活動(dòng)期、急性炎癥、貧血及惡性腫瘤等增快。幼齡兒、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后1個(gè)月及60歲以上老人呈生理性增快。

第二篇：看懂血液化驗(yàn)報(bào)告

看懂血液化驗(yàn)報(bào)告

為什么化驗(yàn)單上有不同的單位和參考值？

這是一個(gè)較為專業(yè)化的問題。由于化驗(yàn)項(xiàng)目很多，化驗(yàn)方法也各異，因此使用的表達(dá)化

驗(yàn)值的單位也有所不同。

現(xiàn)行的兩大單位系統(tǒng)分別稱為質(zhì)量濃度單位，也就是我們以前使用的習(xí)慣單位或稱為傳 統(tǒng)單位，另一個(gè)既是國家推選的法定計(jì)量單位――以物質(zhì)濃度為基礎(chǔ)的國際單位制（SI 制）。具體體現(xiàn)在不同實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的化驗(yàn)單上就表現(xiàn)為同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目有了兩個(gè)不同的數(shù)值 和不同的單位，為了便于橫向比較，往往需要通過一些換算才判斷兩個(gè)結(jié)果的高低，給大家

提供一個(gè)換算公式及常用檢驗(yàn)項(xiàng)目換算表，以方便廣大患者。

傳統(tǒng)單位參考值×換算系數(shù)＝SI制參考值（加SI制單位）

SI制參考值÷?lián)Q算系數(shù)＝傳統(tǒng)單位參考值（加傳統(tǒng)單位）▲ 看懂血液檢查報(bào)告 1.血液的成份

白血球?yàn)橐殉墒斓募?xì)胞，有動(dòng)力及吞噬細(xì)菌的作用；而紅血球之成熟者為無核細(xì)胞，其功

用為攜于氧氣及 二氧化碳；血小板主要之作用與血凝固有關(guān)。2.血液的一般檢查 檢驗(yàn)項(xiàng)目 正常值

紅血球計(jì)數(shù)(RBC)男性：(4.0~5.5)×1012/L(400~500萬/ul)女性：(3.5~5.0)×1012/L(350~500萬/ul)血紅蛋白(Hb)男性：120~160g/L(12~16g/dl)女性：110~150g/L(11~15g/dl)白血球計(jì)數(shù)(WBC)(4.0~10.0)X109/L 4000~10,000/ul 白血球分類計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞 50~70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5~5% 嗜堿性粒細(xì)胞 0~6% 淋巴細(xì)胞 20~35% 單核細(xì)胞 1~8% 血小板計(jì)數(shù)(100-300)X109/L(100,000~300,000/ul)百分率： 0.5~1.5% 網(wǎng)織紅血球計(jì)數(shù) 絕對值：(24~84)X109/L(2.4~8.4萬/ul)紅血球沉降率(ESR)Westergren法男性：0~15mm/h女性：0~20mm/h 出血時(shí)間 Duke法：1~3分 IVY法：0.5~6分 凝血時(shí)間 玻片法：2~5分 試管法：4~12分 3.數(shù)字代表意義 ＊紅血球計(jì)數(shù) 減少：常見于各種病因所致的貧血如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血，另外還

可見于妊娠的中、后期以及某些老年人。

增加：主要可見于缺氧如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病及紫紺型先天性心臟病的相對性增

加和真性紅血球癥的絕對增高。

＊血紅蛋白：其臨床意義與紅血球減少、增加相同。根據(jù)紅蛋白減低的程度可將貧血分為 四級，輕度貧血小于110g/L；

中度貧血：血紅蛋白小于９0g/L；

重度貧血：血紅蛋白小于６0g/L；

極重度貧血：血紅蛋白小于３0g/L。＊白血球計(jì)數(shù)

增高：見于

(1)細(xì)菌性感染特別是化膿性細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、化膿性闌尼炎、膿胸、大葉性 肺炎。

(2)身體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，如急性出血、手術(shù)、組織損傷、燒傷。

(3)某些白血病、轉(zhuǎn)移性癌等疾病。

減少：見于

(1)某些桿菌感染、病毒感染及原蟲感染時(shí)，如傷寒、瘧疾、流行性感染、麻疹、病毒性 肝炎。

(2)再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)。

(3)某些藥物的副作用，如保泰松、阿斯匹林、氯霉素及化學(xué)治療藥物使用后等情形。

＊白血球分類計(jì)數(shù)

(1)中性粒細(xì)胞：其增加和減少意義與白血球總數(shù)的增減意義相同。

(2)嗜酸性粒細(xì)胞：增加見于過敏反應(yīng)，熱帶嗜酸性血球增多癥、寄生感染、慢性多核球

性白血病和慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血?。粶p少見于傷寒早期、大手術(shù)后、大面積燒傷及嚴(yán)重傳 染病。

(3)嗜堿性粒細(xì)胞：增加見于慢性粒細(xì)胞性白血病；減少則無臨床意義。

(4)淋巴細(xì)胞：增加見于急性感染，如百日咳、傳染性粒細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、傳染病恢 復(fù)期，慢性、急性淋巴球白血球；減少見于接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。

(5)單核細(xì)胞：增加見于瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核、粒細(xì)胞白血病、何杰金氏??；減少無臨床 意義。

＊血小板計(jì)數(shù)：血小板生理性增加見于餐后、運(yùn)動(dòng)后。病理性增加見于真性血小板增多 癥、出血性血小板增多癥、急性失血、溶血；減少見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙

生貧血、急性白血病、彌漫性血管內(nèi)凝血、脾功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌。

＊網(wǎng)織紅血球計(jì)數(shù)：是反應(yīng)骨髓造血功能的重要指針，增高見 于溶血性貧血，急性大出

血；減低則見于再生障礙性貧血。

＊紅血球沉降率：增加見于結(jié)核病、風(fēng)濕活動(dòng)、化膿性感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅

斑狼瘡、急性心肌梗塞、嚴(yán)重貧血。

＊出血時(shí)間：延長見于血小板明顯減少、血小板無力癥、血小板病、血管性假血友病、嚴(yán)

重肝腎病病患者、維生素Ｃ缺乏者。

＊凝血時(shí)間：延長見于重癥肝臟疾病、先天性纖維蛋白原缺乏病、阻塞性黃疸、先天性凝

血霉原缺乏癥、血漿凝血因子缺乏、應(yīng)用肝素和雙香豆素治療時(shí)。

第三篇：血液常規(guī)檢查檢驗(yàn)程序

第 八 章 血液常規(guī)檢查檢驗(yàn)程序

檢測血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)量、白細(xì)胞分類及相關(guān)參數(shù)(HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW及MPV等)的變化對臨床有關(guān)疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考價(jià)值?，F(xiàn)根據(jù)ISO15189文件―《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與能力專用要求》的規(guī)定，以SF-3000、ADVIA-120和BC-2000血細(xì)胞分析儀為例進(jìn)行介紹。

第一節(jié) 血細(xì)胞分析儀檢測原理

血常規(guī)檢查方法采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀法，參見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》p7～11，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)采用顯微鏡檢查法，參見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》p5～7?，F(xiàn)簡要介紹如下。

一、電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)

在細(xì)胞檢測器微孔的兩側(cè)各有一個(gè)電極，兩電極間通有恒定電流，經(jīng)過稀釋液(電解質(zhì)溶液)稀釋的血樣(血細(xì)胞)在通過檢測器微孔時(shí)，產(chǎn)生了一個(gè)電脈沖；脈沖的高低代表細(xì)胞體積的大小，脈沖的個(gè)數(shù)代表細(xì)胞的數(shù)目。記錄脈沖的數(shù)目可以得到細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果。

二、細(xì)胞化學(xué)和光散射法白細(xì)胞計(jì)數(shù)

將血液經(jīng)過細(xì)胞化學(xué)試劑染色，不同的白細(xì)胞胞漿內(nèi)部即可出現(xiàn)不同的酶化學(xué)反應(yīng)。當(dāng)這些白細(xì)胞通過測量區(qū)時(shí)，由于酶反應(yīng)強(qiáng)度不同和細(xì)胞體積大小差異，激光束射到細(xì)胞上的前向角和散射角不同，以X軸為吸光率，Y軸為光散射，每個(gè)細(xì)胞產(chǎn)生兩個(gè)信號(hào)結(jié)合定位在細(xì)胞分布散點(diǎn)圖上。計(jì)算機(jī)對存儲(chǔ)的測量信息進(jìn)行分析處理，得出白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)結(jié)果。適用于ADVIA-120血細(xì)胞分析儀。

三、多角度激光法白細(xì)胞計(jì)數(shù)

在白細(xì)胞分類通道：全血加入溶血?jiǎng)?FD-Ⅰ和FD-Ⅱ)作用后，嗜酸性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒被染色；其他白細(xì)胞略有皺縮。WBC/BASO通道：全血加入溶血?jiǎng)?FB)溶血。除BASO外，其他白細(xì)胞均明顯皺縮。儀器從低角度及高角度分析白細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。計(jì)算機(jī)對存儲(chǔ)的測量信息進(jìn)行分析處理，得出白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)結(jié)果。適用于SF-3000血細(xì)胞分析儀。

四、光電比色法測量血紅蛋白

在稀釋的血樣中加入溶血?jiǎng)┦辜t細(xì)胞膜破裂釋放出血紅蛋白，后者與溶血?jiǎng)┲杏嘘P(guān)成分結(jié)合形成Hb衍生物，進(jìn)入Hb測試系統(tǒng)，在特定波長(一般在530～550nm)下比色，吸光度的變化與液體中Hb含量成正比，儀器便可顯示其濃度。不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀配套溶血?jiǎng)┡浞讲煌纬傻腍b衍生物亦不同，其吸收光譜各異但最大吸收均接近540nm。

五、光散射法紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)

以二維激光散射法檢測紅細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞測試原理是：在測試系統(tǒng)中，全血與紅細(xì)胞/血小板稀釋液混合，使自然狀態(tài)下雙凹盤狀扁平圓形的紅細(xì)胞成為球形并經(jīng)戊二醛固定，此種處理并不影響MCV體積。紅細(xì)胞無論以何種方位通過測量區(qū)時(shí)，被激光束照射后所得的信號(hào)是相同的。激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同時(shí)測量一個(gè)紅細(xì)胞，根據(jù)低角度光散射轉(zhuǎn)換能量大小，測量單個(gè)紅細(xì)胞體積與總數(shù)；根據(jù)高角度光散射得出單個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度。血小板與紅細(xì)胞在一個(gè)系統(tǒng)中測量，其原理是：根據(jù)同質(zhì)性球體光散射的Mie理論，當(dāng)球形化的血小板單個(gè)通過激光照射區(qū)時(shí)，儀器在兩個(gè)角度測定激光的散射強(qiáng)度：高角度主要測細(xì)胞的折射指數(shù)(RI)，它與細(xì)胞的密度有關(guān)；低角度主要測細(xì)胞體積的大小。血小板的體積在1～30fl，RI在1.35～1.40。計(jì)算機(jī)對存儲(chǔ)的測量信息進(jìn)行分析處理，得出紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果。適用于ADVIA-120血細(xì)胞分析儀。

六、顯微鏡白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

把血液制成細(xì)胞分布均勻的薄膜涂片，經(jīng)瑞氏染料染色后，在顯微鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)特征予以分類計(jì)數(shù)，得出相對比值(百分率)，并觀察細(xì)胞形態(tài)的變化。

第二節(jié) 儀器性能參數(shù)

血細(xì)胞分析儀的操作性能因儀器的種類與型號(hào)不同而異。

一、SF-3000血細(xì)胞分析儀

1.該儀器檢測血細(xì)胞的測量范圍為 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L、HGB：1～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本儀器檢測血細(xì)胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

二、ADVIA-120血細(xì)胞分析儀

1.本儀器檢測血細(xì)胞的測量范圍為 WBC：(0.00～400)×109/L；RBC：(0.00～6.76)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(0～3980)×109/L。

2.本儀器檢測血細(xì)胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

三、BC-2000血細(xì)胞分析儀

1.本儀器檢測血細(xì)胞的測量范圍為 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L；HGB：0～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本儀器檢測血細(xì)胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±2.0%；HGB：±2.0%；PLT：±5%。

第三節(jié) 血常規(guī)檢驗(yàn)程序主要內(nèi)容

一、標(biāo)本

1.臨床護(hù)士抽取患者抗凝靜脈血2ml。2.采血后立即送到臨床檢驗(yàn)科。

3.血量不夠1ml或血液凝固、溶血或嚴(yán)重脂血標(biāo)本不能進(jìn)行檢測。

二、設(shè)備和試劑

1.設(shè)備 SF-3000、ADVIA-120、MEK-6108K和BC-2000血細(xì)胞分析儀。2.試劑

（1）稀釋液、溶血?jiǎng)┖颓逑匆骸?/p>

（2）CBC試劑、DIFF試劑、消泡劑和鞘液沖洗液。（3）瑞氏染液及緩沖液。

3.購買的試劑應(yīng)放室溫保存，注意防塵、防潮。

4.開封后的試劑應(yīng)盡快用完，變質(zhì)、超過有效期的試劑不能使用。

三、容器及試劑添加劑

血液標(biāo)本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管；血液標(biāo)本必需添加劑是EDTA-K2抗凝劑。

四、校準(zhǔn)步驟

血細(xì)胞分析儀的操作過程分別見SF-3000血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA 301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)和BC-2000血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)中6 儀器校準(zhǔn)程序。

五、操作步驟

1.申請單及標(biāo)本編號(hào) 整理血液常規(guī)檢驗(yàn)申請單及血液標(biāo)本，審核合格后，對檢驗(yàn)申請單和血液標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)。

2.上機(jī)測試

操作過程分別見SF-3000血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)、BC-2000血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)和MEK6108-K血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序標(biāo)準(zhǔn)操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-06)。

3.檢驗(yàn)結(jié)果的輸入

（1）打開電腦，啟動(dòng)“檢驗(yàn)程序”，輸入用戶名及口令后，進(jìn)入檢驗(yàn)程序。

（2）單擊“檢驗(yàn)”菜單，選擇“檢驗(yàn)結(jié)果錄入修改”，進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的錄入及修改。通過申請序號(hào)進(jìn)行結(jié)果的輸入，選擇“工作單號(hào)”(SF-3000自動(dòng)傳輸：S+星期幾+當(dāng)前檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)序號(hào)；ADVIA-120自動(dòng)傳輸：B+星期幾+當(dāng)前檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)；BC-2000測定結(jié)果和其他非自動(dòng)傳輸標(biāo)本：NK+星期幾+當(dāng)前檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)序號(hào)序號(hào))，儀器會(huì)自動(dòng)傳輸入檢測結(jié)果；同時(shí)輸入當(dāng)前患者的樣品“采集時(shí)間”和“接收時(shí)間”。

（3）儀器檢測結(jié)果進(jìn)一步做鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)

① BC-2000血細(xì)胞分析儀等三分類儀器檢測的標(biāo)本全部需要鏡檢血涂片。

② SF-3000和ADVIA-120血細(xì)胞分析儀等五分類儀器檢測結(jié)果根據(jù)本程序第三節(jié)十五[白細(xì)胞五分類血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類篩選原則]篩選出需要做血涂片檢查的血標(biāo)本。

③臨床醫(yī)師要求做紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等形態(tài)檢查的血標(biāo)本。④血液病患者的檢測標(biāo)本全部鏡檢血涂片。4.顯微鏡檢查操作步驟

（1）制片：靜脈抗凝血標(biāo)本混勻或末梢血標(biāo)本，采血后推成厚薄適宜的血膜片，血膜應(yīng)呈舌狀，頭、體、尾清晰可分。推好的血膜在空氣中晃動(dòng)，以促使快干，以免細(xì)胞變形縮小。

（2）染色：平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液5～8滴，使其迅速蓋滿血膜，約1min后，滴加緩沖液8～10滴，輕輕搖動(dòng)玻片或用吸耳球?qū)?zhǔn)血片吹氣，與染液充分混合，15～20min后用水沖去染液，待干。

（3）鏡檢：先用低倍鏡或高倍鏡閱覽全片，注意觀察血片染色情況：如有無血小板或紅細(xì)胞聚集，片尾有無巨大異常細(xì)胞，再結(jié)合儀器警告的內(nèi)容，分別重點(diǎn)從白細(xì)胞分類、紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)等方面進(jìn)行觀察，記錄各類細(xì)胞結(jié)果。

5.鏡檢結(jié)果的輸入及報(bào)告確認(rèn) 單擊“結(jié)果處理”菜單，選擇“報(bào)告確認(rèn)”進(jìn)入結(jié)果確認(rèn)，通過選擇“工作單元”、“報(bào)告日期”、“單張”或“批量”后，按“提取”鍵提取檢測結(jié)果，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行逐一確認(rèn)。

6.檢測過標(biāo)本及廢物的處理 檢測過的血液標(biāo)本、廢液及經(jīng)血液標(biāo)本污染的各種廢物按血液常規(guī)標(biāo)本的采集與處理程序(詳見第七章第四節(jié))進(jìn)行處理。

六、質(zhì)量控制

1.室內(nèi)質(zhì)控 周一～周五每天做室內(nèi)質(zhì)控(廠家提供的質(zhì)控物)。測定過程是：從4～8℃冰箱取出全血質(zhì)控物置室溫，血細(xì)胞分析儀開機(jī)后預(yù)熱20min，分別將質(zhì)控物混勻后上機(jī)檢測，打印結(jié)果并與允許值范圍對比，質(zhì)控合格后才能檢測病人血標(biāo)本。對于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進(jìn)行逐一登記。

2.室間質(zhì)控 每月參加科內(nèi)的室間質(zhì)控考評2次。每年參加衛(wèi)生部和WHO室間質(zhì)控。

七、干擾因素

1.嚴(yán)重的黃疸或脂血使血紅蛋白結(jié)果假性增高。

2.紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低，白細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

3.冷凝球蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高。4.有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。

八、結(jié)果計(jì)算及測量不確定度 按儀器設(shè)計(jì)原理，只對紅細(xì)胞常數(shù)(紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)進(jìn)行計(jì)算，可根據(jù)RBC、HGB及HCT結(jié)果求出。

1.紅細(xì)胞平均體積(MCV)：根據(jù)RBC及HCT，由下式求出。

每升血液中紅細(xì)胞比積Hct ?每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù) RBCMCV(fl)?2.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)：根據(jù)RBC及HGB，由下式來求出。

MCH(pg)? 每升血液中血紅蛋白含量Hb ?每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù) RBC3.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：根據(jù)HCT及HGB，由下式來求出。

MCHC(g/L)? 每升血液中血紅蛋白含量Hb?

每升血液中紅細(xì)胞比積 Hct4.RDW 由血細(xì)胞分析儀測量獲得，是反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。當(dāng)紅細(xì)胞通過小孔的一瞬間，計(jì)數(shù)電路得到一個(gè)相應(yīng)大小的脈沖，不同大小的脈沖信號(hào)分別貯存在儀器內(nèi)裝計(jì)算機(jī)的不同通道，計(jì)算出相應(yīng)的體積及細(xì)胞數(shù)，統(tǒng)計(jì)處理而得RDW。

5.測量不確定度

（1）SF-3000血細(xì)胞分析儀檢測血細(xì)胞測量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

（2）ADVIA 120血細(xì)胞分析儀儀器檢測血細(xì)胞測量不確定度為：WBC：±0.26×109/L(=3.69)、±0.32×109/L(=5.36)和±0.74×109/L(=13.32)；RBC：±0.20×1012/L(=2.41)、±0.22×1012/L(=4.13)和±0.30×1012/L(=5.19)；HGB：±2.90g/L(=82.90)、±3.66g/L(=130.63)和±4.38g/L(=1625.10)；PLT：±10.32×109/L(=50.17)、±24.02×109/L(=201.13)和±30.54×109/L(=329.10)。

（3）BC-2000血細(xì)胞分析儀儀器檢測血細(xì)胞測量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

測量不確定度的來源包括標(biāo)本、標(biāo)本采集過程、送檢時(shí)間、保存條件、藥物、測試系統(tǒng)、員工操作步驟等因素。

九、生物參考區(qū)間與實(shí)驗(yàn)室解釋

參見第七章第三節(jié)的有關(guān)內(nèi)容。

十、血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告區(qū)間

1.阻抗法儀器 WBC：(0.2～99.99)×109/L；RBC：(0.50～9.99)×1012/L；HGB：0～299g/L；PLT：(10～999)×109/L。

2.激光法儀器 WBC：(0.02～400)×109/L；RBC：(0.05～7.00)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(5～3500)×109/L。

十一、血細(xì)胞警告或危急值

白細(xì)胞＜0.5×109/L；紅細(xì)胞＜1.0×1012/L；血紅蛋白＜30g/L；血小板＜20×109/L。

十二、安全性預(yù)警措施

1.血液標(biāo)本的運(yùn)輸必須保證運(yùn)送過程中的生物安全，防止溢出。血液標(biāo)本溢出后，應(yīng)該立即對污染的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行消毒處理。對標(biāo)明有傳染性疾病的血液標(biāo)本應(yīng)特別防護(hù)，以不污染環(huán)境或保護(hù)工作人員安全為前提。

2.在進(jìn)行血液分析的一切操作活動(dòng)中，應(yīng)按《實(shí)驗(yàn)室安全管理》程序執(zhí)行。在進(jìn)行操作前，首先應(yīng)采取必要的保護(hù)性措施如穿戴保護(hù)性外套、手套等。

3.與血液標(biāo)本接觸的一切器皿、儀器組裝/拆卸組合零件都應(yīng)視為污染源，因此操作人員不小心接觸了這種污染源時(shí)，應(yīng)立即用清水沖洗被污染區(qū)域并進(jìn)行消毒處理。

4.如果操作人員的皮膚或衣物上沾到了血液及廢液，應(yīng)立刻用清水沖洗并進(jìn)行消毒處理。

5.如果眼睛被濺入血液及廢液，用大量的清水沖洗并采取必要的醫(yī)療措施。6.如血液標(biāo)本采用開蓋程序測試，開蓋時(shí)應(yīng)防止氣霧膠污染環(huán)境。7.所有檢查過的血液樣本及有關(guān)的廢棄物，都會(huì)給您帶來潛在的危險(xiǎn)或生物污染。所有廢棄樣本及廢棄物的處理方法同血液標(biāo)本的處理程序。

十三、變異潛在來源

1.嚴(yán)重的黃疸或脂血標(biāo)本可使血紅蛋白結(jié)果假性增高。

2.標(biāo)本溶血可使紅細(xì)胞結(jié)果假性減低、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高。

3.紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低，白細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

4.冷凝球蛋白或冷纖維蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高。5.有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。6.試劑的溫度。

7.檢測器微孔不完全堵塞。

8.標(biāo)本采集后放置的環(huán)境溫度過高、時(shí)間過長。9.試劑變質(zhì)或過了有效期而未發(fā)現(xiàn)等。

十四、白細(xì)胞五分類血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類篩選原則

1.血液病患者的血標(biāo)本，無論血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果和細(xì)胞分布圖是否正常，一律做血涂片鏡檢。

2.無論初診或復(fù)診患者的血標(biāo)本，只要白細(xì)胞、紅細(xì)胞/血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果正常，白細(xì)胞散射圖、紅細(xì)胞和血小板直方圖均正常且無報(bào)警者，可不做血涂片鏡檢。

3.初診患者，其白細(xì)胞、紅細(xì)胞/血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，白細(xì)胞散射圖、紅細(xì)胞和血小板直方圖中有一項(xiàng)異常或報(bào)警時(shí)，均需做血涂片鏡檢。

4.復(fù)診患者，其血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與前一次結(jié)果無明顯變化，但白細(xì)胞散射圖異常且有報(bào)警時(shí)，需做血涂片鏡檢。

5.復(fù)診患者，其血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與前一次檢測結(jié)果相比有變化，但與臨床診斷或治療相符；而且白細(xì)胞散射圖正常無報(bào)警時(shí)，可不做血涂片鏡檢。

十五、異常結(jié)果處理

血細(xì)胞分析儀測試的血常規(guī)結(jié)果異常需與臨床診斷相符，不符合的結(jié)果應(yīng)復(fù)查。

十六、報(bào)告時(shí)間與標(biāo)本保存

1.病房患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日下午4:00前由衛(wèi)生員發(fā)回病房科室。2.檢驗(yàn)后的血常規(guī)標(biāo)本應(yīng)放置室溫保存至次日上午8:00丟棄。

十七、實(shí)驗(yàn)方法的溯源

見SF-3000、MEK-6108K、BC-2000和ADVIA-120血細(xì)胞分析儀使用說明書。

第四篇：常規(guī)檢查報(bào)告

下 村 教 學(xué) 區(qū)

關(guān)于2008—2009學(xué)第一學(xué)期教職工

量化考核的自查報(bào)告

根據(jù)我教學(xué)區(qū)工作安排，依據(jù)縣教育局制定的學(xué)校、校長、教師的工作常規(guī)，我教學(xué)區(qū)制定的《教職工工作量化考核細(xì)則》，我學(xué)區(qū)于11月21日至12月12日對所轄學(xué)校、教師進(jìn)行了考核。具體情況如下：

一、學(xué)校及校長工作

今年是教育教學(xué)質(zhì)量管理年，要提升質(zhì)量，搞好一所學(xué)校，各校的學(xué)校管理、教學(xué)管理是日常工作的重要環(huán)節(jié)之一。學(xué)期初各中小學(xué)校都制定有學(xué)期工作計(jì)劃，把學(xué)生的思想品德教育、學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成教育、安全教育放在首位，列入每周一升旗后國旗下講話的重要內(nèi)容，常抓不懈。各校都有總課程表、周歷安排表、總教學(xué)進(jìn)度表，有教職工考勤、考核、獎(jiǎng)懲制度，有逐日簽到簿，安全工作日志；有教職工例會(huì)記錄，對學(xué)生進(jìn)行德育教育，行為習(xí)慣養(yǎng)成教育記錄，國旗下講話記錄。

中小學(xué)校長每周代課6—8節(jié)，大部分校長做到節(jié)節(jié)有教案，質(zhì)量符合課程標(biāo)準(zhǔn)要求。中學(xué)校長、中心校長聽課40節(jié)，少數(shù)單式小學(xué)校不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。檢查教案、作業(yè)基本上每月一次，做到檢查有記錄，問題及時(shí)反饋。

中學(xué)、中心小學(xué)功能室齊全，能積極利用多媒體計(jì)算機(jī)進(jìn)行教學(xué)，充分利用遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)為教育教學(xué)服務(wù)，利用教學(xué)儀器開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并存有實(shí)驗(yàn)記錄。

校園環(huán)境良好，每周打掃兩次，盡量做到了綠化、凈化、代學(xué)科不分主次同樣認(rèn)真。全鎮(zhèn)大部分教師能夠按照備講要求認(rèn)真編寫教案，有學(xué)期備課、單元備課，備難點(diǎn)、備重點(diǎn)、備學(xué)生，內(nèi)容詳細(xì)，書寫工整，能夠看出教師的認(rèn)真教學(xué)態(tài)度和敬業(yè)精神。

要想講好課，就必須備好課。像鎮(zhèn)中教師王嬌、牛費(fèi)英、張秀麗；下村小學(xué)王秀蓮、李向云；中村小學(xué)的李妍妍；南莊小學(xué)的陳艷枝；史村小學(xué)的趙冰娥、張紅艷等；教案編寫優(yōu)秀，在教學(xué)區(qū)還能認(rèn)真總結(jié)出教學(xué)的得失、成功與失敗。好的教師就是通過自己的教學(xué)實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步成長起來的，初三教師陳光瓶、牛江義所代學(xué)科已講完，他們根據(jù)學(xué)生所掌握知識(shí)的情況，有目的、有針對性地進(jìn)行復(fù)習(xí)與充實(shí)，這些教師是我鎮(zhèn)的教學(xué)骨干，值得發(fā)揚(yáng)光大。

同時(shí)，也要看到不足之處，共性問題是部分教師備課不從實(shí)際教學(xué)出發(fā)，照搬教學(xué)參考書，與教學(xué)實(shí)際不符，只是為了檢查教案而備，復(fù)式小學(xué)教師教案質(zhì)量差，教案不齊全。

本學(xué)期各校對每個(gè)教師聽課一次，根據(jù)教師的課堂教學(xué)實(shí)際情況給予評分，排隊(duì)。報(bào)鎮(zhèn)教研室備用，考核期間，每校聽1—2節(jié)優(yōu)質(zhì)課，聽后集體評課，選拔出部分優(yōu)秀教師。

4、作業(yè)批改與自習(xí)輔導(dǎo)。絕大多數(shù)教師對學(xué)生所布置的作業(yè)符合教學(xué)目的要求，并能夠按時(shí)、按質(zhì)、按量全批全改。有學(xué)生作業(yè)批改手冊、批改記錄，有解決問題的措施和辦法，有針對性、激勵(lì)性評語。也有少數(shù)教師批改不認(rèn)真，數(shù)量不足現(xiàn)象，檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)反饋給學(xué)?；蚪處煴救耍唇處煷n情況分配自習(xí)，教師一般能夠按時(shí)認(rèn)真對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。

第五篇：血液透析常規(guī)護(hù)理

血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理..............................................................17

三、空氣報(bào)警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報(bào)警的原因及處理....................................................................18

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理................................................................18

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī)

（一）、透析機(jī)的準(zhǔn)備：開啟血液透析機(jī)，連接AB液進(jìn)行自檢。

（二）、患者的評估：

1、患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時(shí)間、透析次數(shù)； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發(fā)病及有無其他并發(fā)癥。

2、患者血管通路的評估：檢查患者是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。

3、超濾的評估：指導(dǎo)患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計(jì)算超濾量的方法?；颊呙看螠y量體重時(shí)須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計(jì)算當(dāng)日超濾。、4、干體重的評估：干體重是患者目標(biāo)體重或稱理想體重，是指患者體內(nèi)既無水鈉潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，是在患者透析治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。干體重是動(dòng)態(tài)變化的，與患者的精神狀態(tài)、依從改善、含量增加等因素密切相關(guān)，故應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)評價(jià)估。

（三）、護(hù)理準(zhǔn)備：

1、物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備透析用相關(guān)物品，所有無菌物品必須在有效期內(nèi)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。

3、透析參數(shù)設(shè)定：根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)定患者的透析參數(shù)，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時(shí)間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機(jī)連接的護(hù)理：

1）、按血液透析上機(jī)操作流程連接血管通路與透析管路，開設(shè)血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設(shè)定透析參數(shù)是否正確。

4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無松動(dòng)、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測是否開啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)

（一）、嚴(yán)密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時(shí)測量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內(nèi)血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：見透析中發(fā)生高血壓、低血壓應(yīng)急預(yù)案一章。

（三）、隨時(shí)觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時(shí)記錄一次。

（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)

（一）、回血護(hù)理：

1、血液透析結(jié)束時(shí)測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時(shí)按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應(yīng)在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因?qū)е碌难獕合陆?，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達(dá)到180mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生。

6、記錄并總結(jié)治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內(nèi)瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時(shí)間過長內(nèi)瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續(xù)覆蓋在穿刺針眼處12小時(shí)后再取下。

6、同時(shí)指導(dǎo)患者注意觀察有無出血及血腫的發(fā)生，若出血發(fā)生，應(yīng)立即用手指按壓止血，同時(shí)尋求幫助。

7、指導(dǎo)患者穿刺處當(dāng)天保持干燥，勿浸濕，預(yù)防感染。

（三）、透析機(jī)的消毒保養(yǎng)

透析結(jié)束后每班護(hù)士根據(jù)要求對機(jī)器進(jìn)行消毒、機(jī)器外表面清潔維護(hù)、更換床單位，避免交叉感染。

第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備

1、導(dǎo)管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張心理?；颊呋蚣覍僭谥霉芡鈺虾炞帧?/p>

（三）、置管術(shù)的護(hù)理配合

1、置管術(shù)前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護(hù)理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準(zhǔn)備等。

2、置管術(shù)中配合：置管時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對并準(zhǔn)備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫(yī)生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導(dǎo)管。注意自身無菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作。

3、置管術(shù)后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應(yīng)及時(shí)上機(jī)，上機(jī)前要抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素。如穿刺不順利，應(yīng)遵醫(yī)囑使用無肝素透析。透析中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，出血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑拔管。2）、若不需要立即透析，應(yīng)觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項(xiàng)，都會(huì)患者及家屬對導(dǎo)管的自我觀察和護(hù)理，防止意外事件發(fā)生的基本常識(shí)。

（四）、透析治療使用中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（見導(dǎo)管上、下機(jī)操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護(hù)理

1、對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)限制其雙上肢的活動(dòng)，防止導(dǎo)管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管?；颊咦瞬灰饲皟A，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

4、禁止使用留置導(dǎo)管做輸液、輸血及抽血。

5、指導(dǎo)患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發(fā)熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應(yīng)及時(shí)來院就診。

6、指導(dǎo)患者日常注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌感染。

（六）、中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴(yán)格消毒局部皮膚。

3、拆除導(dǎo)管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預(yù)放置在導(dǎo)管穿刺部位，敏捷拔出導(dǎo)管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時(shí)應(yīng)，若抽管不暢時(shí)，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注鹽水，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據(jù)管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復(fù)上述操作2—3次。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。

2、感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時(shí)間過長、導(dǎo)管操作頻率過多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強(qiáng)等。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。1）遵守?fù)Q藥及封管的操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內(nèi)身外消毒留置導(dǎo)管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時(shí)應(yīng)觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應(yīng)及時(shí)換藥。4）正確封管：根據(jù)管腔容量采用濃肝素封管，量要準(zhǔn)確。5）嚴(yán)密觀察：若病員出現(xiàn)致熱源相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，并做導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)。

3、導(dǎo)管脫落：由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長，透析者活動(dòng)較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導(dǎo)管固定不佳，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無斷裂。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時(shí)，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應(yīng)拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備：手術(shù)包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準(zhǔn)備

1、術(shù)前解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的。

2、告知患者，準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的手臂禁止做動(dòng)靜脈穿刺，防止血管操作。維護(hù)好皮膚的完整，以免術(shù)后感染。

3、評估病人血管狀況。

（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：

1、造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無降低，色澤有無發(fā)紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。

5、觀察手術(shù)肢體靜脈回流狀況，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會(huì)患者術(shù)后對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察方法，會(huì)觸摸內(nèi)瘺局部的血管震顫，了解內(nèi)瘺通暢與阻塞的表現(xiàn)。告知病中發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術(shù)后無出血時(shí)，24小時(shí)后做手指無能運(yùn)動(dòng)和腕部活動(dòng)，術(shù)后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)內(nèi)瘺功能。

10、切口愈合良好時(shí)，10至14天可拆線。

第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理

1、透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發(fā)生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾?。?/p>

7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。

5、預(yù)防：

1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感

染。

5）、對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進(jìn)食。

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。

3、預(yù)防措施：

1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評估干體重。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測透析液電解質(zhì)含量。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時(shí)終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。

3、預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）患者動(dòng)靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾?。?7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。

2、臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。

4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。

4、預(yù)防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。

2）、感染：透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。

2、臨床表現(xiàn)：

1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時(shí)測量體溫一次，經(jīng)過藥物或物理降溫后30min要復(fù)測體溫，并詳細(xì)記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。

4、預(yù)防措施：

1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

2）、護(hù)士在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)

透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發(fā)生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護(hù)理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。

3）嚴(yán)密監(jiān)測血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。

5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)

1、分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。

3、臨床表現(xiàn)

1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。

5、預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。

第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。

3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導(dǎo)致血壓下降。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無污染并及時(shí)更換。

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。5)、長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長透析時(shí)間，降低超濾率。

三、空氣報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。

2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。

四、漏血報(bào)警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測器有污物沉積。3)、機(jī)器探測器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。

2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。

3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現(xiàn)故障，應(yīng)請專業(yè)人員進(jìn)行修理。

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報(bào)警線設(shè)置過高或過低。6)、電導(dǎo)度測試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結(jié)束后要對機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。