第一篇：下腔靜脈濾器申請(qǐng)

關(guān)于XX醫(yī)院臨床使用

“下腔靜脈濾器”的申請(qǐng)報(bào)告

XX衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)：

醫(yī)院簡(jiǎn)介......僅2013年我院骨科具有使用下腔靜脈濾器指證的患者近300余人次，但我院目前尚不具備引進(jìn)下腔靜脈濾器資質(zhì)。鑒于此，向XXX衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)我院可以購(gòu)進(jìn)并使用下腔靜脈濾器，原因如下：

一、血栓形成引起肺栓塞的患者越來(lái)越多。溶栓是治療血栓的有效手段，由于溶栓本身也有可能造成血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)有發(fā)生肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的病人濾器植入下進(jìn)行溶栓治療更為安全。尤其對(duì)一些有溶栓或長(zhǎng)期抗凝治療禁忌證的病人更具有重要的意義。雖然下腔靜脈濾器本身對(duì)深靜脈血栓不具有任何治療作用，卻能有效攔截下肢深靜脈血栓而預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。由于濾器的應(yīng)用，使下肢深靜脈血栓脫落而導(dǎo)致的肺栓塞發(fā)生率可大大降低，保障了病人生命安全。

（一）主要適應(yīng)證：緊急情況需立即放濾器者：

①急性髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)存在大量血栓并且血栓有浮動(dòng)者或肺栓塞抗凝治療有禁忌者；

②嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷術(shù)前或其他疾病急需行外科手術(shù)治療并下肢血栓者、尤其是對(duì)于需要行下肢骨科手術(shù)，盆腔或腹部手術(shù)以及神經(jīng)外科手術(shù)的急性下肢血栓患者，即使這些手術(shù)不是抗凝治療的禁忌證，但是由于麻醉和手術(shù)操作等原因容易導(dǎo)致血栓脫落或新的血栓形成，放置濾器可防止肺栓塞，保障手術(shù)安全；

③盡管施以足量溶栓抗凝藥仍然出現(xiàn)PE再發(fā)者；

④下肢血栓形成或肺栓塞抗凝治療過(guò)程中因出血并發(fā)癥需終止抗凝者；

（二）次要適應(yīng)證：可根據(jù)病人個(gè)體情況，選擇性放置濾器：①急性中央型下肢血栓形成有發(fā)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)者；

②妊娠并下肢血栓或肺栓塞；

③下肢下肢血栓形成病人在外科取栓或介入溶栓治療前；對(duì)有臨床適應(yīng)癥的病人，行下腔靜脈濾器植入后尿激酶溶栓治療下肢血栓，安全有效，可減少血栓后綜合征，有效的預(yù)防下肢血栓患者中致命性的肺栓塞的發(fā)生。

二、業(yè)務(wù)發(fā)展需要

目前，我院已具備安置下腔靜脈濾器的條件和技術(shù)水平。為進(jìn)一步拓展鞏固業(yè)務(wù)水平，預(yù)防下肢骨折患者肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效的保證患者的生命安全。

三、患者需求

部分發(fā)生下肢靜脈血栓的患者，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)，骨折患者搬動(dòng)有再次損傷和發(fā)生脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，家屬及患者不愿意搬動(dòng)。

危重患者暫不能轉(zhuǎn)院的，必須本地?fù)尵戎委?，亦具有使用下肢靜脈濾器指證者，則必須使用下腔靜脈濾器。

四、如果在我院開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大大降低，節(jié)約醫(yī)保 資金。

綜上所述，我院申請(qǐng)使用下腔靜脈濾器。

妥否，請(qǐng)批示。

XXXXXXX人民醫(yī)院

二0一四年三月二十一日

第二篇：執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo)：下腔靜脈濾器植入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓術(shù)的護(hù)理（xiexiebang推薦）

1臨床資料

1.1一般資料本組共38例，男25例，女13例，年齡36～78歲，左下肢DVT12例，右下肢DVT26例，發(fā)病時(shí)間為3～24d。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮膚瘀斑和淺靜脈曲張等。均行下肢靜脈彩超檢查并患肢深靜脈順行造影，明確DVT及其累及的部位和范圍。

1.2治療方法

1.2.1下腔靜脈造影

患者取平臥位，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由健側(cè)股靜脈植入導(dǎo)管鞘，應(yīng)用導(dǎo)管導(dǎo)絲交換技術(shù)，將造影導(dǎo)管由下腔靜脈分叉處送入患側(cè)髂靜脈造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況。

1.2.2下腔靜脈濾器植入

經(jīng)健側(cè)股靜脈放置永久性下腔靜脈濾器，位置在雙腎靜脈與下腔靜脈分叉之間。

1.2.3腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓

置溶栓導(dǎo)管頂端于血栓末段或患側(cè)股動(dòng)脈，連接微量泵推注尿激酶，行腔內(nèi)溶栓治療。單個(gè)病人使用尿激酶總劑量為50萬(wàn)～950萬(wàn)U。

1.2.4抗凝治療

腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓同時(shí)，予低分子肝素鈣5000U腹部皮下注射，每12h1次，連續(xù)7～10d，隨后口服華法令抗凝6個(gè)月以上。

1.3結(jié)果

本組患者均一次成功植入濾器，經(jīng)溶栓后患肢腫脹消退，術(shù)后3例出現(xiàn)腹股溝血腫，在彩超下壓迫并加壓包扎后消失，均未發(fā)生肺栓塞、腔靜脈濾器并發(fā)癥等，術(shù)后7～14d出院，患者對(duì)護(hù)理工作滿意。

2臨床護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

急性DVT使下肢靜脈回流障礙，引起患肢明顯腫脹，最后可因水腫影響患肢動(dòng)脈血供而有截肢的危險(xiǎn)，且濾器的費(fèi)用較昂貴，患者往往精神高度緊張、憂慮，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，告知治療方法的有效性和必要性，介紹成功病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。

2.1.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

協(xié)助行下肢靜脈血管彩超、心電圖、胸片、檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等肺栓塞癥狀。術(shù)前備皮、做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

2.1.3體位及飲食護(hù)理

囑患者絕對(duì)臥床休息、制動(dòng)，患肢抬高約20°，膝關(guān)節(jié)屈曲位5°～10°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。囑患者不按摩、不熱敷患肢，防止血栓脫落并進(jìn)低脂清淡飲食，保持大便通暢。術(shù)前禁食12h、禁水4h。

2.2術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意傾聽(tīng)患者主訴，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。密切配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1患肢護(hù)理

術(shù)后抬高患肢20°～30°，制動(dòng)24h。術(shù)后5～7d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，起床活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及感覺(jué)變化，每天定時(shí)定位測(cè)量患肢周徑，以觀察療效。

2.3.2導(dǎo)管溶栓的護(hù)理

一般局部溶栓3～5d，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管并每天換藥，防止導(dǎo)管脫出及感染等并發(fā)癥。注意觀察有無(wú)穿刺點(diǎn)滲血、皮下出血等。應(yīng)用低分子肝素鈣時(shí)，宜選擇患側(cè)下腹壁靠近腹股溝處或大腿內(nèi)側(cè)，以增加患肢藥物濃度，增強(qiáng)抗凝作用。拔除導(dǎo)管時(shí)，局部加壓包扎24h。

2.3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①出血：因DVT治療包括溶栓、抗凝和祛聚，故要嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。及時(shí)正確留取血標(biāo)本，檢測(cè)出凝血時(shí)間等，以便調(diào)整用藥劑量。注射時(shí)，延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間。進(jìn)食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無(wú)腹痛及便血。觀察神志、面色、瞳孔，嚴(yán)防顱內(nèi)出血。

②肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發(fā)生，但小于3mm的血栓仍可通過(guò)濾網(wǎng)發(fā)生，故術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢問(wèn)有無(wú)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥品。

③下肢靜脈功能不全：注意觀察有無(wú)下肢腫脹、靜脈炎等。

2.3.4出院指導(dǎo)及隨訪

①術(shù)后定期復(fù)查濾器情況。

②遵醫(yī)囑口服華法林6個(gè)月以上，定期復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)患肢紅腫熱痛和色素沉著時(shí)立即就診。

③告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當(dāng)活動(dòng)肢體，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉?；顒?dòng)時(shí)堅(jiān)持穿衣用彈力襪，臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢，主動(dòng)作伸屈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。

④告知患者煙草中的尼古丁對(duì)血管有不良刺激作用，可誘導(dǎo)血栓形成，囑禁煙禁酒。

⑤進(jìn)富含纖維清淡飲食保持大便通暢。

3討論

DVT給患者造成一定痛苦，早期主要并發(fā)癥是肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的健康，下腔靜脈濾器植入結(jié)合腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢DVT，不僅可捕獲大塊脫落血栓，防止肺栓塞發(fā)生，而且能提高溶栓效果，緩解癥狀，減少并發(fā)癥。下腔靜脈濾器植入結(jié)合導(dǎo)管溶栓治療急性下肢DVT是一種安全有效的方法。圍術(shù)期嚴(yán)密的觀察及良好的護(hù)理是手術(shù)成功及患者康復(fù)的重要保證。

第三篇：關(guān)于靜脈輸液的申請(qǐng)

關(guān)于開(kāi)展靜脈輸液診療項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告

xx縣衛(wèi)生局：

根據(jù)國(guó)家大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的有關(guān)文件精神，在我縣衛(wèi)生部門(mén)的直接領(lǐng)導(dǎo)支持下，嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生所室靜脈輸液的通知》，現(xiàn)將xxx衛(wèi)生所分所基本情況報(bào)告如下：

一、基本情況

xxxxxx衛(wèi)生所分所是xxxx一體化管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。座落于xx村村委會(huì)旁，衛(wèi)生所建筑面積100平方米，五室分開(kāi)，布局合理，內(nèi)設(shè)獨(dú)立的：診斷室、注射室、藥房、治療室、觀察室。

衛(wèi)生所開(kāi)展有內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、預(yù)防保健科，承擔(dān)著全村2300多人的醫(yī)療保健、疾病預(yù)防控制、兒童預(yù)防接種和婦幼保健服務(wù)，衛(wèi)生所配備有基本藥品300余種，急救藥品有：腎上腺素、氨茶堿、利多卡因、地塞米松、阿托品、速尿等10余種，我所先具備醫(yī)療設(shè)備有：血壓計(jì)、聽(tīng)診器2臺(tái)，超聲霧化吸入器、紫外線燈1架、診療床、診斷桌、急救箱、出診箱、外科換藥器械、電腦、打印機(jī)、體重秤、觀察床3張等，年診療人次2000余人。

二、基本醫(yī)療服務(wù) 我所堅(jiān)持門(mén)診患者登記制度，規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方，并執(zhí)行24小時(shí)值班制度，將醫(yī)生電話對(duì)外公布，轄區(qū)患者及鄰村患者隨叫隨到。同時(shí)開(kāi)展出診、咨詢、臨終關(guān)懷等業(yè)務(wù)，最大限度的服務(wù)轄區(qū)村民就醫(yī)。

三、勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，特別服務(wù)弱勢(shì)群體，社會(huì)效果良好，為了更好地服務(wù)村民，我所實(shí)行醫(yī)療、衛(wèi)生、保健和約定服務(wù)，所有轄區(qū)居民可享受免費(fèi)量血壓、健康咨詢、體格檢查等服務(wù)。其中慢性病人即高血壓、糖尿病病人免費(fèi)服務(wù)。

我所以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥和醫(yī)療行為等，已經(jīng)贏得了轄區(qū)居民的好評(píng)，為了更好的服務(wù)轄區(qū)村民，我所特此向貴局提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)本所開(kāi)展輸液診療項(xiàng)目服務(wù)。望批準(zhǔn)為盼！

xxx衛(wèi)生所分所

申請(qǐng)人：

2012年xxx

第四篇：蛛網(wǎng)膜下腔出血專(zhuān)科護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血專(zhuān)科護(hù)理(2013年修訂)

臥位與休息 急性期患者絕對(duì)臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°置于頭低腳高位,禁忌無(wú)枕仰臥。告之其一切活動(dòng)均在床上進(jìn)行，如在床上進(jìn)食、排尿排便等。減少搬動(dòng)病人及必必要的檢查，避免各種刺激，保持病室安靜，減少探視。

密切觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生

意識(shí)狀態(tài):若昏迷出現(xiàn)快且深則提示出血量大，顱內(nèi)壓高;持續(xù)性昏迷則提示腦干受損，必須報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施，以防腦疝的發(fā)生。

瞳孔:出現(xiàn)腦疝者其眼神經(jīng)受壓，對(duì)側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。

血壓、脈搏、呼吸、體溫:發(fā)熱多在出血后2～3d內(nèi)發(fā)生，體溫波動(dòng)在38℃～39℃。但亦有高達(dá)40℃以上者，體溫過(guò)高提示合并感染或出血波及下丘腦或由于血管痙

攣引起丘腦下部缺血，則可發(fā)生中樞性高熱。可給予冰塊物理降溫，或用復(fù)方氨基比林2ml肌注，同時(shí)給予抗生素治療。若呼吸急促或出現(xiàn)潮式呼吸，表示呼吸中樞受損;若脈搏緩 慢血壓升高，為腦疝早期表現(xiàn)。

頭痛嘔吐情況:若頭痛劇烈，嘔吐頻繁，為腦疝前驅(qū)癥狀，也可能為再出血。局限性劈裂樣劇痛，始于前頭部表示幕上出血，經(jīng)脫水治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。

癲癇的護(hù)理觀察

要專(zhuān)人護(hù)理，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等以減輕呼吸困難，同時(shí)將壓舌板、筷子等置于患者口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，使 頭偏向一側(cè)，防止窒息。

第五篇：鎖骨下靜脈穿刺

中央靜脈是近心真?zhèn)€粗大血管，于該部位置管是血活動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、心肺復(fù)蘇和安頓心臟起搏導(dǎo)管的理想通道。

中央靜脈置管有多條通道，如鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈、經(jīng)外周靜脈插進(jìn)中心靜脈（PICC）等。

一、適應(yīng)癥

1、缺乏外周靜脈通道或條件不好。

2、需要反復(fù)輸進(jìn)刺激性藥物（如化療藥）。

3、需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。

4、需要使用壓力泵或加壓輸液（如輸液泵）。

5、需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）。

6、需逐日多次采集血樣（無(wú)論需抽幾毫升血液，前兩次抽出血須大于4.5ml，因此血混有肝素鹽水不用換注射器直接推進(jìn)血管、第三次抽出血可直接送檢，取血后連接輸液或重新封管）。

7、需長(zhǎng)期輸液治療。

8、需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、各種緊急搶救如休克 CPCR。

9、各類(lèi)大而復(fù)雜手術(shù)。

10、放置起搏導(dǎo)管。

二、相對(duì)禁忌癥

1、己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。

2、病人身體條件不能承受插管操縱者。

3、已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者。

4、既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。

5、既往在預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史。

6、局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）。

7、胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形。

8、鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染。

9、橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患。

10、明顯肺氣腫。

11、凝血機(jī)制障礙。

12、極度衰竭病人。

三、鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn)

鎖骨下靜脈較表淺粗大，成人周徑可達(dá)2.0cm，常處于充盈狀態(tài)，靜脈壁與筋膜附著，管腔不易塌陷，可重復(fù)使用，尤其是循環(huán)血量不足而靜脈穿刺困難時(shí)，鎖骨下靜脈穿刺成功率高。鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈在相稱(chēng)于胸鎖關(guān)節(jié)及前斜角肌內(nèi)緣處匯合形成靜脈角，此處右側(cè)有淋巴導(dǎo)管，左側(cè)有胸導(dǎo)管匯入，穿刺右側(cè)較安全，以免誤傷胸導(dǎo)管。右側(cè)鎖骨下靜脈比左側(cè)粗，變異小。

鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處，其后方約5mm便是肺尖，因胸膜頂和肺尖較第一肋軟骨高出3cm～4cm，如進(jìn)針角度過(guò)大或潛行過(guò)深，均易刺破胸膜和肺組織。

四、鎖骨下靜脈穿刺 ㈠置管前預(yù)備

1、遵照醫(yī)囑，穿刺前進(jìn)行病人教育。病人或家屬簽署置管同意書(shū)。

2、無(wú)菌貼膜、縫合包或中心靜脈穿刺包、10ml注射器、肝素鹽水、生理鹽水、輸液器。常規(guī)消毒用品、肝素帽或可來(lái)福接頭、止血帶、無(wú)菌手套。

3、接可來(lái)福前先排氣，連接時(shí)使螺旋口氣合即可，勿用力過(guò)大，避免損傷連接器，致使出現(xiàn)裂縫，導(dǎo)管堵塞。㈡穿刺部位

1、鎖骨上穿刺法

胸鎖乳突肌外緣與鎖骨交界之頂角，在角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5cm～1.0cm處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺方向?qū)?cè)胸鎖關(guān)節(jié)。

2、鎖骨下穿刺法

鎖骨下緣的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1.0cm～2.0cm（中、內(nèi)1/3交界處），穿刺方向?qū)ο蛐劓i關(guān)節(jié)。㈢操縱步驟

1、肩高頭低位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌形狀。

2、建立消毒區(qū)，根據(jù)無(wú)菌操作程序進(jìn)行局部消毒，展手術(shù)巾。

3、檢查中心靜脈導(dǎo)管是否完好，抽取20ml低濃度肝素液，將可來(lái)福接頭排氣備用。

4、選定穿刺點(diǎn)

⑴鎖骨上穿刺法：針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度約30°～40°，一般進(jìn)針2.5cm～4.0cm即達(dá)鎖骨下靜脈。

⑵鎖骨下穿刺法：針尖指向頭部，與胸骨縱軸約呈45°，貼近胸壁平面呈15°，經(jīng)恰能穿過(guò)鎖骨與第1肋骨的間隙為準(zhǔn)。

5、靜脈穿刺。應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管包內(nèi)自帶的穿刺針穿刺靜脈，觀察回血，確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭、保持針的位置。

6、見(jiàn)靜脈回血后，將針頭略推進(jìn)，以免在呼吸或活動(dòng)時(shí)針尖脫出血管之外。

7、左手固定穿刺針，右手持導(dǎo)絲推送架置入導(dǎo)絲。

8、固定導(dǎo)絲，退出穿刺針。

9、沿導(dǎo)絲置入血管鞘，擴(kuò)張穿刺通道后退出。

10、沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲。

11、用低濃度肝素液沖洗導(dǎo)管（先回抽血液，排盡空氣），與可來(lái)福接頭連接。

12、連接輸液系統(tǒng)及導(dǎo)管，用專(zhuān)用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚縫合固定，用無(wú)菌貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)。

13、局部壓迫（建議選用日用袋裝食鹽500g）24h。

五、護(hù)理觀察 ㈠留置過(guò)程中觀察

1、導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。

2、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。

3、穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫。

4、病人有無(wú)不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等。

5、穿刺點(diǎn)有無(wú)液體滲出或水腫。

6、穿刺點(diǎn)四周有無(wú)疼痛或硬結(jié)

7、體溫有無(wú)變化（體溫是中心靜脈留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）。

8、液體輸入狀況。

9、導(dǎo)管有無(wú)脫出。㈡操作后記錄

1、穿刺后記錄 ⑴導(dǎo)管型號(hào)。⑵導(dǎo)管長(zhǎng)度與內(nèi)徑寬。⑶外露段的長(zhǎng)度。⑷選擇穿刺血管。⑸導(dǎo)管放置時(shí)間。⑹放置過(guò)程。

⑺放置時(shí)出現(xiàn)的任何情況。⑻導(dǎo)管留置在左側(cè)或右側(cè)。

2、留置中記錄 ⑴心臟及肺部情況。

⑵導(dǎo)管留置狀況（有無(wú)并發(fā)癥）。⑶輸液狀況。⑷換膜時(shí)間。

⑸體位變動(dòng)對(duì)輸液有無(wú)影響。⑹解決方法。⑺備注。㈢導(dǎo)管的護(hù)理

1、導(dǎo)管固定

用10x12cm透明膜固定導(dǎo)管，將固定器須用貼膜貼住。

2、封管

建議用20ml肝素鹽水封管，每ml鹽水含肝素50U～100U。24小時(shí)不輸液，早晚各封一次。

3、更換貼膜

更換貼膜時(shí)應(yīng)按常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，在操作后第一個(gè)24小時(shí)后更換貼膜，以后每3天或每周更換一次（與使用貼膜特性有關(guān)），出現(xiàn)濕潤(rùn)、脫落等任何污染或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換，使用發(fā)汗劑者要求每48小時(shí)更換敷料，病人若帶導(dǎo)管洗滌時(shí)應(yīng)用大規(guī)格貼膜將暴露段導(dǎo)管固定器和肝素帽全都貼住以防止水滲進(jìn)引起感染。換膜時(shí)應(yīng)壓住導(dǎo)管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出導(dǎo)管。

4、導(dǎo)管的拔除

建議導(dǎo)管留置時(shí)間8～12周，可根據(jù)治療所需由醫(yī)生決定留置時(shí)間。

導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕慢拔出，立刻壓迫止血，用敷料固定，每24～48小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合，丈量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察有無(wú)損傷或斷裂并做好記錄。㈣注重事項(xiàng)

1、鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，發(fā)生率為0.5%～2%，故不宜作為普通穿刺。

2、盡可能選擇右側(cè)、鎖骨下穿刺。

3、鎖骨下靜脈吸氣時(shí)可為負(fù)壓，在進(jìn)行插管、更換接頭時(shí)須在呼氣后屏氣相；輸液時(shí)應(yīng)使一段輸液管低于病人心臟水平，且液體不可輸空。

4、嚴(yán)格手術(shù)技巧，防止并發(fā)癥。㈤操作過(guò)程中可能出現(xiàn)題目的原因及處理

1、誤傷動(dòng)脈：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈，加壓止血。

2、導(dǎo)絲置入不暢：導(dǎo)絲前端觸及血管壁，退出少許，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲即可送入。

3、導(dǎo)管堵塞：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高，在 穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

4、心律變態(tài)：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，退出導(dǎo)管少許。

5、液體輸入不暢：由于導(dǎo)管只有一末端孔。如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢，此時(shí)將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不暢將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁。㈥置管并發(fā)癥的原因及處理

1、氣胸：進(jìn)針角度過(guò)大或潛行過(guò)深，易進(jìn)入胸腔。以下情況應(yīng)警惕氣胸發(fā)生：穿刺難度較大，經(jīng)反復(fù)穿刺者；穿刺后穿刺側(cè)呼吸音減低或有呼吸困難者；術(shù)后需機(jī)械通氣時(shí)，最好穿刺成功后作胸部透視。

2、空氣栓塞：在置管、更換正壓接頭、輸液時(shí)，嚴(yán)格排氣。

3、血胸：因損傷鎖骨下靜脈壁與胸膜，導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入胸腔，使血液流入胸腔。置管成功后，需回抽血液，用低濃度肝素液沖洗，保證導(dǎo)管通暢；若回血障礙需及時(shí)查明導(dǎo)管位置。

4、穿刺入鎖骨下動(dòng)脈：因進(jìn)針點(diǎn)和角度偏側(cè)外或解剖異位。發(fā)生誤入動(dòng)脈，立刻拔出，局部加壓5～10分鐘。

5、淋巴管損傷：鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合形成靜脈角，此處右側(cè)有淋巴導(dǎo)管、左側(cè)有胸導(dǎo)管匯入，因淋巴管管徑變異較大，有誤穿刺可能。穿刺成功后，必須有明顯回血，否則重新穿刺。

6、心房纖顫：若導(dǎo)管過(guò)深，導(dǎo)管進(jìn)入右心房，直接刺激右心房，出現(xiàn)心房纖顫。將導(dǎo)管退出少許即可。

7、臂叢神經(jīng)損傷：穿刺點(diǎn)太靠近鎖骨中點(diǎn)外側(cè)時(shí)，可能損傷臂叢神經(jīng)，穿刺方向最好對(duì)向胸鎖關(guān)節(jié)上緣。一旦發(fā)生上肢麻痹或放射性疼痛時(shí)，立即將針拔出。

8、感染：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。

9、導(dǎo)管阻塞：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

10、導(dǎo)管斷裂：血管內(nèi)導(dǎo)管斷裂與導(dǎo)管質(zhì)量有關(guān)；血管外導(dǎo)管導(dǎo)管斷裂，與導(dǎo)管折痕或水止卡壓痕處斷裂、漏液。血管內(nèi)斷裂，形成導(dǎo)管栓塞，開(kāi)胸手術(shù)；血管外斷裂，重新更換導(dǎo)管。