第一篇：127例蛛網(wǎng)膜下腔出血案例的法醫(yī)學(xué)研究

【摘要】 目的探討蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)對保險公司的直接請求權(quán)，從而緩解了患者在請求賠償方面的特點(diǎn)及

法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。方法 通過對華西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心1983—2001年尸檢檢出的127例各種原因所致的sah案

例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果各類sah案例，男性明顯多于女性，男女性別比為3：1，高峰年齡為21～40歲

。按sah 常見

特征可分為外傷性、腦血管畸形、動脈瘤、腦血管粥樣硬化、中毒、伴發(fā)于心臟疾患、其他等八類。其中，外傷性與腦血管畸

形最為多見。外傷性sah與腦血管畸形出血可見于任何年齡，多見于l1～50歲，腦血管粥樣硬化出血僅見于50歲以上

者，動脈瘤破裂出血者并不多見，見于l1～50歲。以sah為死亡原因者，32例，占25％，多見于腦血管畸形與動脈瘤破裂，出血部位多見于腦底及小腦天幕以下。大多數(shù)sah，出血部位多見于大腦表面，較為局限，出血量較少，非死亡的主要原

因。結(jié)論多數(shù)sah并非導(dǎo)致死亡的主要原因，sah死亡者，其死亡性質(zhì)多屬自然死亡。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；法醫(yī)學(xué)；死亡性質(zhì)

【中圖分類號】d919．4；r743．3

5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】 1007—9297(2004)04—0282—0

3forensic pathological study of 127 cases of subarachnoid hemorrhage．ya ng jing，wa ng ye，x1ng yu，l1u min．

west china basic medicine c0ile雪e ofsichuan university,chendu 6100

41【abstract】0bjective to study the characteristics of subarachnoid hemorrhage and the main points of forensic medical

identification．methods data was collected from 127 autopsy cases of subarachnoid hemorhage(sah)of various etiology in

forensie medical ldentification center of west china university of medical science between 1983 and 200 1． results in these

cases there were obviously more male than female(male vs female ratio was 3：1)．the age was usually between 21 and 40 year

old．sah can be classified into eight categories according to its characteristics，e．g．，traumatic sah，vascular malformation，in—

tracranial aneurysm，cerebrovascular atherosclerosis，poisonous diseases，comorbid with cardiac and other diseases．tran matic

sah and vascular malform ation were more common and could be found at any age． but the peak was 11 to 50 years old．

atherosclerosis was only seen in individuals of 50 years old or above． ruptured intracranial aneurysm was not common seen．

sah accounted for only 32 death cases(25％)，most often caused by cerebrovascular malformation and ruptured intracranial a—

neurysm in the basis of brain or under tentorium of cerebellum．however sah most frequently occured on the surface of cele—

brum and the hemorhage was limited．

in small volume and not the main death reason． conclusion the majority of sah was

not the main direct causes of death．deaths in sah cases were mostly natural deaths．

【key w0rds】subarachnoid hemorhage，forensic medicine，characteristic of death

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage．

sah)指各種原因出血血液流人蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱．

可分為外傷性與自發(fā)性兩類。【-]sah在法醫(yī)病理學(xué)檢

案中并非少見。kuller等的統(tǒng)計表明，自發(fā)性sah占猝

死案例的5％，[21國內(nèi)學(xué)者的統(tǒng)計表明，占猝死案例的6．8％。[31顱腦損傷在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中極為常見．外傷

性sah常伴發(fā)于腦挫傷及腦挫裂傷。[41因此，本研究

對華西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心1983-2001年尸體檢

驗(yàn)檢出各類sah案例進(jìn)行回顧性分析。

材料與方法

間所有尸檢檢出的sah 127例，占同期尸檢1300例的約10％，對這127例sah案例從年齡、性別、死亡原

因、出血部位、出血量等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析、分類整理。

結(jié) 果

一、出血分類和性別

按出血原因分外傷性與自發(fā)性，自發(fā)性出血又按

出血特點(diǎn)分為腦血管畸形、動脈瘤、腦血管粥樣硬化、伴發(fā)于心臟疾患、其他等五類。男性96例，女性31例．

男女性別比為3：1。各類出血與性別分布各有不同，總

體來說，男性多于女性。(見表1)

華西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心1983—2001年18年

二、各類出血與年齡分布

[作者簡介] 楊靜(1 978一)，女，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理大學(xué)研究生。

te]：+86—28—85501553： e-ma1]：yangj1 ng1 978ll14@l63．com。

[通訊作者] 劉敏，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，610041；tel：+86—28—855015

53法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第ll卷(第4期)

自0～81歲，各年齡段均可出現(xiàn)sah，其中，外傷

性sah案例中，新生兒3例，嬰幼兒3例，2～lo歲

1例，高峰期為21～40歲，占54．5％。腦血管畸形出血，多

見于ll～50，高峰年齡為21～40歲。動脈瘤破裂出血，僅見于ll～50歲，而腦血管硬化出血之見于50歲以

上。其他散發(fā)病例多見于21～50歲。(見表2)

三、各類出血部位及出血量

表1 出血類型與性別分布

table 1 the types of hemorrhage and the~ bufion of sexes

· 283 ·

不同性質(zhì)得出血，出血部位也不同，腦血管畸形

及動脈瘤破裂出血主要位于腦基底部和腦干及小腦

部．出血量大。而外傷性出血及其他各出血，主要位于

大腦表面，多較局限或彌散性點(diǎn)狀、灶狀，?血量少。

(見表3)

四、各類sah主要死因

127例sah案例中，死亡原兇各不相同．主要有顱

腦損傷、sah、腦出血、伴發(fā)于心臟疾患等四種．其他可

見于各種疾病，如中毒、肝炎、急性出血壞死性胰腺炎、腦膜腦炎、腦膜炎等。其中，單純sah死亡者32例．約

占127例的25％，其他大部分死于sah 以外的多種原

因。(見表4)

五、其他

127例尸檢案例中，腦血管畸形共有25例．而畸

形血管破裂出血者只有21例，另4例sah為其他原

表2 出血類型與年齡分布

table 2 the types of hemorrhage and the~ bufion of ages

表3 不同類型出血部位及出血■

tane 3 diferent sites of hemorrhage and the quantity of

hemorrhage

因非畸形血管的出血。在自發(fā)性sah 中有明顯誘因者

18例，誘因有頭部輕微外傷、情緒激動、飲酒等；無明

顯誘因者14例。

討論

一、各類疾病發(fā)生sah的情況

(一)外傷性sah

從這127例sah各類型的發(fā)生率看，外傷性占首

位。常伴發(fā)于腦挫傷與腦挫裂傷，王玉勝等對926例外

傷性sah重度腦挫傷與腦挫裂傷預(yù)后影響研究表明

外傷可增加病人的死亡率?！疽刖W(wǎng)膜是一層透明膜．本

身無血管與神經(jīng)。外傷性sah，系外傷時，軟腦膜血管

表4 不同類sah死亡原因

table 4 death causes of~ferent types of sah

或腦內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。秦東京等

對123例外傷性sah ct研究發(fā)現(xiàn)有104例伴有其

他類型的腦損傷。同因此，外傷性sah多伴有其他類

型顱腦損傷。位于力的傳導(dǎo)方向上的血管，受力往往最

大，易破裂而出血。因此，外傷性sah 出血多位于腦沖

擊傷處或?qū)_傷部位?！?】外傷性血管破裂，常常是小血

· 284 ·

管破裂，出血量常常較少。但也有出血量較多的案例發(fā)

生，在127例sah案例中，有一例系頸項部受力，致腦

橋基底血管破裂，sah而死。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒外傷性

sah 3例，符合外傷性sah的一般特點(diǎn)，多系產(chǎn)傷與

缺氧所致。非新生兒性sah，高發(fā)于21～40歲，與機(jī)械

性損傷好發(fā)年齡相同。

(二)腦血管畸形破裂出血

在127例案例中，居于第二位。在自發(fā)性sah案

例中占首位，與顧永莉等【8】的研究相同，而與臨床報道

i91不一致。本人認(rèn)為，這與法醫(yī)尸檢的特殊性有關(guān)，需要

進(jìn)行法醫(yī)尸體檢驗(yàn)的案例，多系死亡原因不明、容易引

發(fā)糾紛的事件中死亡的尸體。對于死因明確自然死亡

尸體，則沒有必要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。其好發(fā)年齡與外傷性

相同，高發(fā)于21～40歲。這個年齡段，在人的一生中，屬

鼎盛時期，發(fā)病率相對較低。一旦不明原因的死亡，容

易產(chǎn)生糾紛．需要確定死因而進(jìn)行尸體解剖，這也許是

該年齡段sah多見的原因之一。腦血管畸形破裂出

血，部位多見于腦底及腦干與小腦，出血量常較大，流

入蛛網(wǎng)膜下腔范圍廣泛，與外傷性蛛網(wǎng)膜下腔不同。但

在外力作用下，更易出血，此時，外傷多系誘因。

(三)腦動脈瘤破裂出血

臨床報道腦動脈瘤破裂為自發(fā)性sah最常見的法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第4期)

原因．占首位。[iol而本研究發(fā)現(xiàn)，由腦動脈瘤破裂出血

引起的sah案例在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中并不常見。本人認(rèn)

為，原因有三：(1)如上述，對于死因明確的自然死亡案

例，常不需進(jìn)行法醫(yī)尸體檢驗(yàn)，動脈瘤患者，死前常有

發(fā)病，在醫(yī)院多經(jīng)dsa、mri等檢查，多已明確診斷；

(2)微型動脈瘤法醫(yī)尸檢不易發(fā)現(xiàn)；(3)動脈瘤破裂后，常塌陷且出血部位血液凝固，尸體檢驗(yàn)不易找到。腦動

脈瘤破裂出血，多位于腦底基底動脈環(huán)處，出血量較

大．外力作用更易引起破裂。外力多系誘因。

(四)動脈環(huán)粥樣硬化出血

直接破入蛛網(wǎng)膜下腔，腦出血，多位于內(nèi)囊周圍，破

入側(cè)腦室。出血量較多，常發(fā)于50歲以上人群fl01。本組

研究中7例腦血管粥樣硬化出血．年齡均在50歲以上。

(五)伴發(fā)于心臟疾患的sah

此類出血，與心臟疾患的關(guān)系不甚清楚，但此類出

血，在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中并不少見。不過，此類出血，多位于

腦表面，出血彌散，呈灶狀、點(diǎn)狀，出血量甚少，不會造

成死亡，其法醫(yī)學(xué)意義不大。

(六)其他

其他類型sah，如中毒、急性出血壞死性胰腺炎、病毒性腦炎、腦膜腦炎、肝炎等伴發(fā)的sah，出血量常

較少．多位與大腦表面，呈散在點(diǎn)狀分布，通常不會造

表5 外傷性與自發(fā)性sah鑒別

table 5 identification of traumatic sah and idiopathic sah

成死亡。

另外．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多有誘因．何煥疆對58

例自發(fā)性sah進(jìn)行分析．發(fā)現(xiàn)45例存在不同誘因．如

情緒激動、勞累、飲酒等。[ill而本組127例sah案例中，自發(fā)性出血共32例，有18例可以找到明顯誘因。

二、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)鑒定中主要考慮以下問題：(1)是否存在sah；(2)sah是否構(gòu)成死因；(3)sah的原因；(4)外傷性

sah與自發(fā)性sah的鑒別見表5：(5)自發(fā)性sah屬

自然死亡，外傷性sah死亡，可以是他殺、自殺、意外

任一種，需根據(jù)案情和現(xiàn)場進(jìn)行分析。(見表5)

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(收稿：2003—10—20：修回：2004—03—10)

第二篇：蛛網(wǎng)膜下腔出血?？谱o(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血?？谱o(hù)理(2013年修訂)

臥位與休息 急性期患者絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°置于頭低腳高位,禁忌無枕仰臥。告之其一切活動均在床上進(jìn)行，如在床上進(jìn)食、排尿排便等。減少搬動病人及必必要的檢查，避免各種刺激，保持病室安靜，減少探視。

密切觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生

意識狀態(tài):若昏迷出現(xiàn)快且深則提示出血量大，顱內(nèi)壓高;持續(xù)性昏迷則提示腦干受損，必須報告醫(yī)生，采取緊急措施，以防腦疝的發(fā)生。

瞳孔:出現(xiàn)腦疝者其眼神經(jīng)受壓，對側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。

血壓、脈搏、呼吸、體溫:發(fā)熱多在出血后2～3d內(nèi)發(fā)生，體溫波動在38℃～39℃。但亦有高達(dá)40℃以上者，體溫過高提示合并感染或出血波及下丘腦或由于血管痙

攣引起丘腦下部缺血，則可發(fā)生中樞性高熱?？山o予冰塊物理降溫，或用復(fù)方氨基比林2ml肌注，同時給予抗生素治療。若呼吸急促或出現(xiàn)潮式呼吸，表示呼吸中樞受損;若脈搏緩 慢血壓升高，為腦疝早期表現(xiàn)。

頭痛嘔吐情況:若頭痛劇烈，嘔吐頻繁，為腦疝前驅(qū)癥狀，也可能為再出血。局限性劈裂樣劇痛，始于前頭部表示幕上出血，經(jīng)脫水治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。

癲癇的護(hù)理觀察

要專人護(hù)理，解開衣領(lǐng)、腰帶等以減輕呼吸困難，同時將壓舌板、筷子等置于患者口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，使 頭偏向一側(cè)，防止窒息。

第三篇：大數(shù)據(jù)下的課例研究

摘 要：課例研究作為一種教師專業(yè)發(fā)展的有效模式，十幾年來為世界各國矚目。課例研究就是用課堂觀察診斷技術(shù)診斷課堂，為課堂提供科學(xué)有效的數(shù)據(jù)分析。課后我們不僅可以通過“中醫(yī)的望聞問切”初步診斷出課堂病癥，還可以利用課例研究即“西醫(yī)的精確診斷”給教師進(jìn)行評估，形成研究報告。

關(guān)鍵詞：課例研究；大數(shù)據(jù)

【中圖分類號】g 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1008-1216（2016）06c-0081-02

一、課例研究背景

本次課例研究我們選定了人教版五年級數(shù)學(xué)課《分?jǐn)?shù)的產(chǎn)生和意義》，我們從“教師的提問及學(xué)生回答及方式”“學(xué)生的投入狀態(tài)”“教師的語言及行動路線”三個視角進(jìn)行了課堂觀察與研究。

二、課堂觀察分析

（一）教師提問類型

通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計我們可以得出以下結(jié)論：

1.從問題細(xì)碎到問題整合。前兩次教學(xué)中問題問的過多、過細(xì)，說明教師只是設(shè)計了大的教學(xué)環(huán)節(jié)，沒有考慮到問題的設(shè)計。但在第二次執(zhí)教時教師努力增加有效問題、減少低效的問題。通過觀察數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，第三次的課中教師進(jìn)行了問題的整合，大大減少了低效問題，問題問得精準(zhǔn)，問題指向明確、到位，能夠引發(fā)學(xué)生的思考。

2.機(jī)械性問題逐步減少，理解性、認(rèn)記性問題從分布不均到理解性問題比例提高。通過三次的對比我們發(fā)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生理解思考的問題越來越多了，教師明顯注意了問題的有效性，問題的指向性也更加明確。

3.學(xué)生回答方式從集體回答頻率高到個別回答頻率高。我們不難發(fā)現(xiàn)，第一次學(xué)生個別參與的幾率比較低，沒能讓個體積極參與到課堂當(dāng)中來，說明在這兩次執(zhí)教中教師想的是問題怎樣處理，能盡快順利完成教學(xué)環(huán)節(jié)，沒有考慮到學(xué)生的思考過程和探究答案的原因。第三次執(zhí)教時教師有意識讓集體回答變?yōu)閭€別回答或自由回答。這樣才能激發(fā)學(xué)生的參與欲望激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而構(gòu)建有效的數(shù)學(xué)課堂。

通過分析我們可以給這節(jié)課以下建議：

1.提問要突出重點(diǎn)，不處處設(shè)問。一節(jié)課問題太細(xì)碎會導(dǎo)致課堂教學(xué)效率的低下，沖淡了主題，教師要學(xué)會重點(diǎn)提問，減少問題數(shù)量。

2.整合問題，減少機(jī)械性的問題和集體回答的次數(shù)，教師要充分考慮自己提出的問題有無思考價值，教師要學(xué)會分析本節(jié)課的核心問題，根據(jù)核心問題設(shè)計提問層次。如果教師的“問”不能引起學(xué)生的“思”，不如不問。所以教師要學(xué)會整合問題，合理安排敢于取舍。

3.提問的靈活性。教師會傾聽學(xué)生的回答，才能捕捉可利用的生成資源。課堂是預(yù)設(shè)與生成的地方，學(xué)生回答問題也是靈活多樣的，要求老師靈活地處理動態(tài)生成的教學(xué)資源，抓住學(xué)生回答，當(dāng)場設(shè)計一些提問。

（二）教師語言流動和巡回路線

通過三次課對教師的行動路線（畫出行動路線圖）以及和學(xué)生交流的情況（統(tǒng)計教師和每個學(xué)生的問答次數(shù)）我們可以做以下的分析。

1.教師主要站位。通過三次路線圖的對比觀察發(fā)現(xiàn)：老師在課堂中的主要站位在黑板和大屏之間，身體習(xí)慣朝向離自己最近的中間兩大組，朝向時間占整堂課時間的大半。教師習(xí)慣性的站位會直接影響學(xué)生的參與度。

2.教師習(xí)慣性巡回路線。教師的個人站位習(xí)慣多傾向于固定左右兩點(diǎn)間頻繁移動，移動快而多。對比三次講課路線圖，教師在第二次講課中有了很大改進(jìn)。從心理學(xué)的角度分析，教師肢體的語言，反映了教師內(nèi)心的意愿導(dǎo)向，活動頻繁代表著教師在講課中有急燥的心理因素。

3.通過三次數(shù)據(jù)的統(tǒng)計可以看到教師最多一次是讓同一位同學(xué)一節(jié)課回答了六次問題，這意味著其他人少了幾次回答問題的機(jī)會，也就少了幾名參加課堂活動的同學(xué)。不過從三次講課的對比發(fā)現(xiàn)，教師注意到了這個問題，回答多次問題的人數(shù)在減少。

通過分析我們可以給這節(jié)課以下建議：

1.建議教師在今后的講課中不固定站在講臺的正中，可以根據(jù)學(xué)生課堂聽課情況適當(dāng)走動，但要盡量保持站在選好的位置，降低走動頻率。讓學(xué)生感受到老師愿意等待、愿意耐心傾聽、愿意幫助的心理暗示。另外，建議在站位時根據(jù)課堂中學(xué)生參與情況來選擇。

2.教師在設(shè)計課堂問題時，心中應(yīng)有意識地將問題分一分類，預(yù)設(shè)能回答這類問題的可能是哪一類學(xué)生，分別是誰。那么，提出問題后，就能看到更多的同學(xué)，而不是經(jīng)常習(xí)慣提問的固定幾人。

（三）學(xué)生投入狀況

通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計我們可以得出以下的分析：

1.三次的學(xué)生投入狀態(tài)呈現(xiàn)上升趨勢。

2.第七時間段的教學(xué)內(nèi)容是涂一涂自己喜歡的分?jǐn)?shù)，上臺展示涂的結(jié)果并說明理由。學(xué)生涂分?jǐn)?shù)的環(huán)節(jié)中，涂得快的學(xué)生早早涂完，便開始東張西望，又加上需要有學(xué)生上臺展示涂色的結(jié)果，教師對聽的同學(xué)沒有提出要求。導(dǎo)致這一時間段的學(xué)生投入狀態(tài)不是很好。

通過分析我們可以給這節(jié)課以下建議：

1.小組活動時，應(yīng)該教給學(xué)生合作的方法，讓每位學(xué)生明白合作步驟、成員的職責(zé)，再給出合作要求，比如又快又準(zhǔn)確等。

2.在非投入狀態(tài)的學(xué)生中，有個別人不在狀態(tài)，老師沒有發(fā)覺，對這樣的學(xué)生老師可及時進(jìn)行干預(yù)，比如走到他們身邊進(jìn)行提醒，或是提問幾個問題，讓他們的注意力回到課堂。

三、幾點(diǎn)啟示

（一）課例研究讓教師不斷反思

有教育專家指出：教師成長=經(jīng)驗(yàn)+反思。教師成長過程應(yīng)該是一個總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、捕捉問題、反思實(shí)踐的過程。課例研究的批評包括個體的反思和觀察團(tuán)幫助反思，在反思中，教師分享了觀察團(tuán)的智慧和經(jīng)驗(yàn)。課例研究就是在這一輪輪“問題――設(shè)計――實(shí)踐――反思”的循環(huán)往復(fù)中，不斷改變進(jìn)教學(xué)行為，使教師的實(shí)踐智慧不斷得到提升。

（二）課例研究培育合作文化

研究中培養(yǎng)教師合作能力，形成研究共同體。教師在合作中相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)發(fā)展。研究中我們始終都是團(tuán)隊作戰(zhàn)，打造一個教師，身后有一個強(qiáng)大的觀察團(tuán)，這不是一個人的“戰(zhàn)斗”，而是整個團(tuán)隊的傾力打造。

課例研究成功與否，不在于“課例”的成功，而在于在課例研究過程中教師不僅在教學(xué)方面提升，也在同伴那里獲得教益，將教師緊密地聯(lián)系在一起。課例研究這樣的合作不是外在行政壓迫或強(qiáng)制性的合作，而是教師共同價值觀念的必然產(chǎn)物，合作是真誠的、深入的、內(nèi)在的，是參與共同體實(shí)踐的教師自我選擇的結(jié)果。課例研究這樣大數(shù)據(jù)的分析，讓每位教師在研究中對遇到的問題進(jìn)行分析、交流與反思，發(fā)現(xiàn)價值，分享進(jìn)步。研究小組在反復(fù)交流、反思過程當(dāng)中，提升實(shí)踐智慧。課例研究的分析，讓我們感受到大數(shù)據(jù)的教學(xué)時代來臨了。

第四篇：淺析教育行動研究案例

姓名：李志華準(zhǔn)考證號：920111228366 課程：《學(xué)前兒童科學(xué)研究》

淺析教育行動中研究的案例

引言：行動研究法的倡導(dǎo)者柯雷把行動研究法介紹到教育界，1953 年在其《以行動研究改進(jìn)學(xué)校

措施》一書中指出：“所有研究上的研究工作，經(jīng)由應(yīng)用研究結(jié)果的人來擔(dān)任，其研究結(jié)果才不致白費(fèi)。同時只有教師、學(xué)生、輔導(dǎo)人員、行政人員、及家長、支持者能不斷檢討學(xué)校措施，學(xué)校才能適應(yīng)現(xiàn)代生活之要求。故此等人員必須個別及集體采取積極態(tài)度，運(yùn)用其創(chuàng)造思考，指出應(yīng)用改變之措施，并勇敢地加以試驗(yàn)；并須講求方法，有系統(tǒng)收集資料，以決定新措施之價值。這種方法就是行動研究法。

行動研究是抓住行動中值得關(guān)注的對象作為研究的問題。其他研究也會對行動進(jìn)行研

究，但它們沒有行動研究這么專一。行動研究關(guān)注學(xué)生行動的改進(jìn)，但它是通過關(guān)注教師或其它學(xué)校教育人員行動的改進(jìn)來實(shí)現(xiàn)學(xué)生行動的改進(jìn)。案例：

菠蘿是這個學(xué)期新轉(zhuǎn)入我們班的小朋友，清秀的面龐，一雙讓人憐惜的眼睛。記得，她第一天來園時，是她的媽媽送來的。我熱情地和她打招呼，她卻躲在媽媽的身后，沒有理睬我。我想：這又是一個內(nèi)向的孩子，希望她能盡快的適應(yīng)幼兒園的生活。

可是在今后的一段日子里，我總能看到她孤獨(dú)的身影。她總是安靜的坐在座位上，看著別的小朋友高興地樣子，好像這一切和自己都沒有關(guān)系。每次媽媽送她來園時，她面對我們老師熱情的問候，都是視而不見。而且，她有什么事情都不敢說，比如，她想去廁所，她都不敢說，有時都會尿到褲子上。

了解情況，分析原因

我看到菠蘿在幼兒園的表現(xiàn)，我及時和她的家長進(jìn)行了及時的溝通，我才得知，她們家是最近才搬到這個村子的，所以她對周圍的環(huán)境很陌生，缺少小伙伴，父母的工作很忙又離異，從小和母親生活，缺少父愛，又很少帶她出去玩。而且在和她媽媽的接觸中，我發(fā)現(xiàn)她媽媽的脾氣比較暴躁容易發(fā)火。菠蘿是個比較內(nèi)向敏感的孩子，她平時在家里也不愛說話，又缺少和人交流的技巧?，F(xiàn)在每天來幼兒園也都很不情愿，有時還要哭鼻子。由于她內(nèi)向的性格，陌生的環(huán)境，還有家長對孩子缺少關(guān)心，使她缺乏安全感，缺乏自信，所以她就將自己封閉起來不主動和人交流。

采取的措施：

1.為其創(chuàng)設(shè)一個寬松、接納的心理環(huán)境

我認(rèn)為菠蘿之所以不和人交流，主要原因是她恐懼和人交流。寬松、接納的心理環(huán)境對她尤為重要。對于菠蘿我們給了她更多的關(guān)心，每天我都會主動的和她交流。比如問一問:你今天的裙子很漂亮？還有身體語言的運(yùn)用，摸一摸她的頭，讓她

感覺到老師很喜歡她，使其慢慢的接受老師。在日常生活中隨時關(guān)注她的需要，消除她與老師之間的隔閡。

2.以游戲?yàn)槿谌朦c(diǎn)，促進(jìn)同伴間交往

菠蘿是個內(nèi)向的孩子，平時不愛講話，總能看到她想和別人一起玩，但又不知如何和別人交流。于是，我鼓動較會照顧人的小朋友多帶她去玩，讓她在生活中慢慢地學(xué)會和他人交往的能力。為其創(chuàng)設(shè)一個和別人交往的機(jī)會，使其體驗(yàn)和同伴間一起游戲的快樂。同時，我還為了幫助她盡快適應(yīng)集體生活，搜集了大量理論資料。我從一篇文章中了解到：游戲?yàn)橛變喝谌爰w生活提供了一個前提條件，使其適應(yīng)群體文化的主要途徑，自由游戲?yàn)橛變喝后w文化的形成提供了一個平臺，同時，也為局外的幼兒加入這個群體提供了一個機(jī)會，為其融入群體文化加起了橋。戶外活動時，我鼓勵她和小朋友一起做游戲。而且我們還積極鼓勵別的幼兒和菠蘿多交流，為她營造一個和諧、輕松、快樂、互助互愛的班級環(huán)境。

3.發(fā)現(xiàn)菠蘿的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)她的自信心

在活動時鼓勵她舉手，請她回答一些簡單的問題，在日常生活中多注意發(fā)現(xiàn)她身上的閃光點(diǎn)，菠蘿很喜歡畫畫，而且想象力很豐富，畫得很好。每次繪畫活動后，我都會向孩子們展示菠蘿的作品，而且鼓勵菠蘿，自己向小朋友介紹自己的作品。然后在小朋友面前適時的進(jìn)行表揚(yáng)，樹立她的自信。

記得，又一次孩子們玩“小小郵遞員”的游戲，當(dāng)有的小朋友把信送給菠蘿時，幼兒總有個聲音說：她不會。其他小朋友也都跟著說起來。只見她剛要站起來的身體又縮了回去，頭低低的。這時，我走到菠蘿的身旁，摸著她的頭說：“咱們讓他試試好嗎？”“好”“我相信菠蘿能說好?！彼痤^怯怯的看著我，我微笑著看著她堅定的說：“相信自己！”“叮鈴鈴……”在老師和小朋友的鼓勵下她終于完整的說了下來，孩子們在我的帶領(lǐng)下為她鼓起掌來，她的臉上露出了自信的笑容。

再有請她幫助老師做一些事情，比如:幫助老師擦桌子，幫助老師澆澆花，幫老師發(fā)給小朋友紙，讓她感覺到自己的重要性，慢慢的增強(qiáng)其自信心。對于她的每一個小小的進(jìn)步給予及時的表揚(yáng)，使其品嘗到成功的快樂。

4.家園共育，促成長

《綱要》中指出“家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應(yīng)本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持和主動參與，并積極支持、幫助家長提高教育能力。” 家長是教師的教育伙伴，和她的家長保持聯(lián)系，給家長一些建議。請家長帶孩子到鄰居家走一走，使其熟悉周圍的環(huán)境，消除陌生感。多帶孩子帶公園或幼兒多的地方，為其創(chuàng)設(shè)與別人交往的機(jī)會，鼓勵她多和別人交往。每天要有一定的時間跟孩子交流。引導(dǎo)孩子說說在幼兒園的學(xué)習(xí)和生活，和孩子一起玩耍，讓她感受到父母的愛。而且，我們還重點(diǎn)提醒她的媽媽要改一改和孩子說話的語氣和態(tài)度。多尊重孩子的意見，建立寬松、自由、民主的家庭環(huán)境讓孩子在互敬互愛的家庭氣氛中形成合群的性格。

轉(zhuǎn)變：

1.看到菠蘿的第一次。

活動區(qū)時，圖書區(qū)的幾個小朋友每人選了一本書看了起來。菠蘿也在其中。不會兒，活潑的小濤說：“我看過這個動畫片。”幾個幼兒一聽馬上湊了過來。“大耳朵圖圖呀，我也看過?！薄拔壹疫€有大耳朵圖圖的盤呢!”幾個小朋友你一句我一句的說了起來。這時，菠蘿也開口了：“我家有芭比娃娃的盤。”可是，他們幾個說的太熱鬧了，沒有人聽到她說的話。她看了看一旁的我，鼓起勇氣對我說：“老師，我家有芭比娃娃的盤?！彪m然她的聲音很小，但我聽得很清楚。當(dāng)時我特別高興，她終于主動和老師說話了，當(dāng)我馬上抑制住了你內(nèi)心的激動，說：“是嗎？你喜歡芭比娃娃嗎？”她點(diǎn)了點(diǎn)頭又開始看書了。

雖然，她只簡短的說了一句話，但終于讓我看到了她的進(jìn)步。放學(xué)后，我及時的和她的家長進(jìn)行了溝通。

2.戶外活動時她能主動的參加游戲了

今天，戶外活動玩的是孩子們最愛玩的游戲，“老鷹捉小雞”孩子們都爭先恐后的爭著當(dāng)老鷹。第一次，游戲時菠蘿沒有舉手。第二次游戲時，她終于按捺不住了，高高的把手舉了起來。我馬上答應(yīng)了她的要求。看著她快樂奔跑的樣子，我的心里比蜜還甜。

通過近一個學(xué)期的努力我們已經(jīng)看到了菠蘿的變化。現(xiàn)在她能和別的小朋友主動的交流，有什么事情會主動的告訴老師，她再也不是孤單的身影了，總能看到她開心的笑容。家長也欣慰的對我們說：“菠蘿的變化確實(shí)很大，現(xiàn)在就是到外面去玩，也能主動地和其他小朋友交流了?！?/p>

反思促我成長

作為教育者，我們要向《綱要》中說的：要熱愛每一位幼兒，尊重幼兒的個體差異。在我們每個班里都會像菠蘿一樣內(nèi)向、缺少自心的孩子，在于他們的相處中讓我感悟到：與他們相處首先要有一顆真誠的愛心，真誠的蹲下身來和他們成為朋友，她才會向你敞開心扉。其次，幫助他們逐步的適應(yīng)集體生活，融入到集體中，讓他們體會到集體的溫暖和有朋友的快樂。再有，要幫助他們發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)，讓他們在鼓勵、欣賞中逐漸樹立自信。掌握一些與別人交往的技能。還要在家長的配合下，指導(dǎo)家長選擇適宜的教育方法，使孩子活潑、開朗的一面展現(xiàn)出來。

第五篇：新課程下初中數(shù)學(xué)教學(xué)案例研究的探索

新課程下初中數(shù)學(xué)教學(xué)案例研究的探索

數(shù)學(xué)組初中部分

一、數(shù)學(xué)教學(xué)案例研究意義、方法和價值

1． 意義：

案例：簡單地說，一個案例就是對實(shí)際情景的描述，在這個情景中，包含有一個或多個疑難問題，同時也可能包含有解決這些問題的方法。（例：醫(yī)學(xué)、法律）

教學(xué)案例一般是從學(xué)校管理和教師的角度來描述的，涉及學(xué)生是如何按照學(xué)校管理或教師提出的解決問題的方案，一步步向前運(yùn)行的。

豐富的案例及其評點(diǎn)，將為廣大教師提供在課堂教學(xué)中落實(shí)素質(zhì)教育的示范性的作法，科學(xué)有效、富有創(chuàng)意的課堂教學(xué)策略將為改革課堂教學(xué)提供理論性的指導(dǎo)。（下面所說案例一般指課堂教學(xué)案例）

2． 教學(xué)案例研究的方法

堅持課堂教學(xué)實(shí)錄與分析點(diǎn)評相結(jié)合，訪談問卷調(diào)查與統(tǒng)計分析相結(jié)合，定性分析與定量分析相結(jié)合，融理論與實(shí)踐為一體。

教學(xué)案例可按概念教學(xué)、定理法則教學(xué)、數(shù)學(xué)知識應(yīng)用教學(xué)、專題教學(xué)、綜合實(shí)踐活動等課型進(jìn)行。

同課異構(gòu)方式——對同一內(nèi)容、同一課型的不同案例進(jìn)行比較研究。

同課同構(gòu)模式——對同一案例進(jìn)行不同的研究，如由多位教師采用不同方式設(shè)計某一小環(huán)節(jié)案例進(jìn)行研究

3．教學(xué)案例研究的價值

使某些感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果理性化得到推廣，提高教學(xué)效益。特別是通過案例研究，升華實(shí)驗(yàn)假說或理論，豐富數(shù)學(xué)教育學(xué)、數(shù)學(xué)教育心理學(xué)、素質(zhì)教育及其方法論的理論。

二、數(shù)學(xué)教學(xué)案例的四個基本要素

從廣義上來講，數(shù)學(xué)教育活動中的每一件事都可以寫成教學(xué)案例，但作為數(shù)學(xué)教學(xué)研究的案例來說，必須具備下列要素：即客觀、典型（優(yōu)劣）、有效、現(xiàn)實(shí)（意義）.1.客觀

案例是數(shù)學(xué)教育實(shí)踐的真實(shí)記錄，客觀是案例的首要條件.所謂客觀，就是對數(shù)學(xué)教育事件發(fā)生的背景，特定環(huán)境，主要情節(jié)進(jìn)行客觀的描述，如實(shí)的介紹，而不能隨意取舍和歪曲事實(shí)真相，分析要就事論理，從事實(shí)中引出道理，啟發(fā)人們思考。

所以，案例的寫作素材來源于寫作者直接和間接的教學(xué)實(shí)踐活動，包括上課、答疑、個別輔導(dǎo)、思想教育和聽課、交流等教學(xué)、教研活動。

２．典型

在這里典型的事例（不能僅理解為課堂教學(xué)）是指大多數(shù)數(shù)學(xué)教師在教學(xué)實(shí)踐中都可能會遇到，但又不太注意到的事件，而它卻能從某個側(cè)面反映了數(shù)學(xué)教育思想的問題。正因?yàn)檫x擇的問題很典型，有的案例就具有故事性、可讀性（余世偉《細(xì)節(jié)決定成功》，《清十二帝疑案》，課堂教學(xué)案例《以問鋪路 調(diào)節(jié)難度》）

３．有效

案例是真實(shí)的，但真實(shí)的不一定都是有效的.所謂有效是指案例本身具有應(yīng)用價值、理論研究價值.它體現(xiàn)在教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)思想、教學(xué)原理上的現(xiàn)實(shí)意義，能夠引起人們的思考，從中吸取有益的教育思想和方法，領(lǐng)悟出教學(xué)原理含義的閃光點(diǎn)，是教學(xué)原理在教學(xué)實(shí)踐中的具體體現(xiàn).4.現(xiàn)實(shí)意義

教學(xué)案例價值體現(xiàn)在對目前的數(shù)學(xué)教育教學(xué)有針對性、指導(dǎo)性、反思性、及時性，也就是現(xiàn)實(shí)意義要強(qiáng)。（例子見附錄）從目前來看數(shù)學(xué)教學(xué)案例應(yīng)具備六個時代特征

（1）問題情景體現(xiàn)文化底蘊(yùn)

通過聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用實(shí)例，體現(xiàn)數(shù)學(xué)在實(shí)踐中的巨大作用；通過深層次的歷史、文化背景的展示，體現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中對自然、歷史、文化及人類自身的關(guān)注和熱愛；通過數(shù)學(xué)故事或數(shù)學(xué)史的講述，培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣；通過對科學(xué)研究，特別是數(shù)學(xué)研究工作中的偉大人物介紹，幫助學(xué)生形成堅強(qiáng)的個性；

（2）教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)教育原理

教學(xué)原理是帶有普遍性的，最基本的規(guī)律.在反映數(shù)學(xué)教學(xué)過程的案例中，抓住其中能說明問題的“亮點(diǎn)”展開，并進(jìn)行分析，教師在激起認(rèn)知動因、安排認(rèn)知方法、組織認(rèn)知內(nèi)容和利用認(rèn)知結(jié)果等方面所采用的策略，應(yīng)突出地表現(xiàn)出現(xiàn)代數(shù)學(xué)教學(xué)的一個或幾個基本教學(xué)原理.（3）學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)自主精神

課堂上應(yīng)有充分的活動空間和時間，形成學(xué)生自我尋求發(fā)展的愿望。學(xué)生的自主精神是通過課堂上的交流活動來體現(xiàn)的，可采用實(shí)驗(yàn)、嘗試、猜測、討論等方式進(jìn)行。交流活動是通過 “會話” 來實(shí)現(xiàn)的，交流的對象除師生交流外，要重視學(xué)生之間的交流活動；交流的內(nèi)容是廣泛的，可以交流知識、交流方法、交流信息、交流體會等。

（4）知識建構(gòu)體現(xiàn)序進(jìn)過程

建構(gòu)主義的知識觀認(rèn)為：知識只不過是人們對客觀世界的一種解釋、假設(shè)或假說，它不是問題的最終答案，它必將隨著人們的認(rèn)識程度的深入而不斷地變革、升華和改寫，出現(xiàn)新的解釋和假設(shè)。知識并不能絕對準(zhǔn)確無誤地概括世界的法則，提供對任何活動或問題解決都適用的方法。

在教學(xué)案例的設(shè)計中，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況安排好學(xué)生的認(rèn)知過程，支持、幫助學(xué)生逐步地建構(gòu)知識的意義。因此，這個過程的安排必須適合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，可通過反饋和調(diào)控的操作來安排好這一過程。

（5）課件制作體現(xiàn)動態(tài)交互

一般的演示課件只能按事先設(shè)計好的數(shù)據(jù)、過程向?qū)W生作出展示，學(xué)生仍是被動接受課件的演示結(jié)果，更有甚者的是學(xué)生的思維始終跟著計算機(jī)的演示走，計算機(jī)課件反而成為學(xué)生思維活動的障礙。

今天的計算機(jī)課件制作，除了要求使用新的技術(shù)，體現(xiàn)真實(shí)、美觀、動感外，特別強(qiáng)調(diào)它的交互性，數(shù)據(jù)可以修改，課堂成為實(shí)驗(yàn)室；學(xué)生可上機(jī)設(shè)計并操作，還留有課后進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)、探索、研究的余地。

（6）思想方法體現(xiàn)學(xué)科特征

數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)性、生活化、思維性、嚴(yán)謹(jǐn)性等通性通法應(yīng)得到堅持。例如：認(rèn)識三角形，特殊與一般，如何探尋規(guī)律；探究與證明的關(guān)系。

三、案例的類別及制作要求

１．案例的類別

數(shù)學(xué)教學(xué)案例在我國研究的時間不長，對其分類還沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)。如果從案例形式上分，可以分成“描述性案例”（即寫成文章用以描述教學(xué)情境及過程）和“可視案例”（即制音像制品）。如果從內(nèi)容上來考慮，又可分成“片斷案例”和“完整課型案例”。教學(xué)片斷案例可包括情景引入、問題解決、思維發(fā)展、合作交流、課外活動等方面的內(nèi)容；完整課型案例可包括概念課型、復(fù)習(xí)課型、應(yīng)用課型（公式法則應(yīng)用，實(shí)際問題應(yīng)用等）、探究課型（知識探究，方法探究，應(yīng)用探究等）。其中文字案例多以片教學(xué)片斷形式出現(xiàn)，完整課型案例也可以以剪輯成教學(xué)片斷形式.2.文字案例制作的幾點(diǎn)注意：

（1）主題與背景 ：

主題指案例所說明的教育思想的主題，而不僅是教學(xué)內(nèi)容的主題。背景指學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的背景，體現(xiàn) 教與學(xué)之間的矛盾沖突背景。

（2）情境描述

案例的實(shí)踐內(nèi)容描述，關(guān)鍵的、能說明問題實(shí)質(zhì)的具體的教學(xué)過程，一定要明確地、詳細(xì)地、客觀地描述，使之能真正起到示范作用。詳略得當(dāng)。

（3）問題討論

案例作者講述對這一問題的認(rèn)識過程，將過去的教學(xué)與現(xiàn)實(shí)的教學(xué)予以對比。

（4）詮釋與研究

上升到教育思想和教育理論的高度 進(jìn)行反思，提出的數(shù)學(xué)教學(xué)更深層次的見解，并用現(xiàn)代教育理論進(jìn)行詮釋，或在理論上提出進(jìn)一步的發(fā)展。

（5）案例分析點(diǎn)評

焦點(diǎn)突出，觀念多種，啟發(fā)價值，知行合一，突出特點(diǎn)（評說案例中教學(xué)方法的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)教法的優(yōu)劣，提出新的見解）

四、案例 舉例附錄：

天象圖片欣賞

如圖1是2004年5月5日2 點(diǎn)48分到3點(diǎn)52分在北京拍攝的從初虧到食既的月全食過程.數(shù)學(xué)問題解決

用數(shù)學(xué)的眼光看圖1,可以認(rèn)為是地球、月球投影(兩個圓)的位置關(guān)系發(fā)生了從外切、相交到內(nèi)切的變化： 2時48分月球投影開始進(jìn)入地球投影的黑影（圖2）；接著月球投影沿直線OP勻速地平行移動進(jìn)入地球投影的黑影（圖3）；3時52分,這時月球投影全部進(jìn)入地球投影的黑影（圖4）.設(shè)照片中的地球投影如圖2中半徑為R的大圓⊙O, 月球投影如圖2中半徑為r的小圓⊙P．求這段時間內(nèi)圓心距OP與時間 t(分)的函數(shù)關(guān)系式，寫出自變量的取值范圍

新課程下初中數(shù)學(xué)教學(xué)案例研究的探索

數(shù)學(xué)組初中部分