第一篇：湛江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及其分析

湛江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

國(guó)土1101班周錦堂201011315132

通過(guò)調(diào)查分析廣東省湛江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀，我們從中了解到湛江市在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上的一些成績(jī)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問(wèn)題。通過(guò)比較分析利與弊的情況，從而針對(duì)如何使湛江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提供一些建議。

首先，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是惠及我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國(guó)幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。

通過(guò)前往廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查和一系列的采訪，我們了解到湛江市在農(nóng)村合作醫(yī)療上邁出了一大步，創(chuàng)造出了讓國(guó)人矚目的“湛江模式”。所謂湛江模式，即指將商業(yè)保險(xiǎn)引入社會(huì)保障體系，通過(guò)保險(xiǎn)公司提供的大額補(bǔ)充保險(xiǎn)，群眾在不多出一分錢(qián)的情況下，得到更大的保障。真正做到政企分離，并在更高層次上實(shí)現(xiàn)了政企合作。據(jù)湛江市社保局提供給本報(bào)的數(shù)據(jù)，2009年湛江市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的共有546萬(wàn)人，約占湛江全市人口的80%。而根據(jù)人保健康湛江中心支公司的統(tǒng)計(jì)，截至2010年2月份，參保人數(shù)進(jìn)一步增加，占比已約93%?！罢拷Ｊ健钡膶?shí)施，有效地解決了以往農(nóng)民參保積極性不高，基金調(diào)劑能力弱等問(wèn)題，切實(shí)保障了湛江市農(nóng)民的利益。

另外，從廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保部副部長(zhǎng)葉中得先生處得知，湛江市已基本上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的異地結(jié)算。即湛江市籍的居民在異地就醫(yī)，只要提供相關(guān)證明和證件，均可在湛江享受一定的補(bǔ)貼。

然而，湛江市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是存在著不足。具體表現(xiàn)在，第一：農(nóng)村醫(yī)療條件落后。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門(mén)的工作進(jìn)度。第二，衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置不平衡，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題突出。第三，基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱(chēng)所占比例為11.5%，專(zhuān)科以上學(xué)歷僅為19.3%。醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。第四，.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。據(jù)報(bào)道，合作醫(yī)療的監(jiān)管工作主要在鄉(xiāng)一級(jí)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，這種自我約束容易帶來(lái)隱患。第五，審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜。

對(duì)策及建議：

第一：規(guī)范從業(yè)醫(yī)生管理，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和醫(yī)療水平。

第二：政府要加大資金的投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，合理配置衛(wèi)生資源，達(dá)到農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的平衡。從而提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，解決部分地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建設(shè)，投入資金健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)功能，力爭(zhēng)達(dá)到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)和縣”。

第三：要建立健全的監(jiān)督體制，真正做到取信于民。制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；

要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

第四：簡(jiǎn)化審核結(jié)算流程。要一切做到以人為本，精簡(jiǎn)審核流程，減短審核時(shí)間，提高審核效率。

雖然湛江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少問(wèn)題，但是它給人民群眾帶來(lái)的好處是顯而易見(jiàn)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告doc

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容

你好，我是西安財(cái)經(jīng)學(xué)院的學(xué)生，我在做

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告的問(wèn)卷調(diào)查，打擾您一會(huì)，好嗎？，一般情況：

1、性別（）。

2、平均年齡（）歲。

3、平均家庭總?cè)丝跀?shù)（）人。

4、家庭年人均收入（）元。

5、你的戶籍情況（）

6、你認(rèn)為你自己的身體狀況怎么樣？（）

7、家里有無(wú)人長(zhǎng)期患?。ǎ?。

8、如果您生了病，一般選擇怎么地方看?。浚ǎ?/p>

9、您和您的家人多久接受一次身體健康檢查？（）

10、你是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)？（）（如果參加了合作醫(yī)療請(qǐng)回答第二部分，否則回答第三部分）

第二部分參加合作醫(yī)療保者（）回答：

1您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方便及時(shí)嗎？（）

2、您清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)制度嗎（）。

3、您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)情況以及住院服務(wù)滿意嗎？（）

4、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾是否有好處？（）

5、投保有沒(méi)有在現(xiàn)實(shí)生活中上減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（）。

6、您覺(jué)得參加合作醫(yī)療后，看門(mén)診或住院花費(fèi)是否要比以前高？（）

第三部分未參加合作醫(yī)療保者（共計(jì)57）回答：

1、你沒(méi)有參加合作醫(yī)療的原因是（）。

2.您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（）較為合適：

3、明年您要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？（）

您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么建議:

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

一． 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推出背景

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱(chēng)為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3．91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開(kāi)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不

夠。我國(guó)面臨著農(nóng)民多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后，農(nóng)村缺乏社會(huì)保障的具體國(guó)情，這給勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重障礙。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國(guó)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。

而由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日漸加重，根據(jù)以前的調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，因病致困的現(xiàn)象嚴(yán)重。加之農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，農(nóng)民們面臨的處境相當(dāng)嚴(yán)峻。有鑒于此，政府為了緩解農(nóng)民們的壓力，切實(shí)保障農(nóng)民們的現(xiàn)實(shí)利益，進(jìn)一步解決農(nóng)民們看病難的歷史問(wèn)題，政府提出了建立提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)想。

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二．對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查

1.農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)知情況。在被調(diào)查農(nóng)民中，認(rèn)為合作醫(yī)療好的占93.17%，對(duì)住院報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)滿意和基本滿意的占84.88%，表明合作醫(yī)療實(shí)施一年后，絕大多數(shù)的農(nóng)民對(duì)該政策持肯定態(tài)度。認(rèn)為合作醫(yī)療補(bǔ)助大病住院更重要的占 37.97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于認(rèn)為補(bǔ)助門(mén)診看病更重要的 4.69%，認(rèn)為補(bǔ)助門(mén)診和大病兩個(gè)都重要占 57.34%，顯示出參加合作醫(yī)療農(nóng)民對(duì)補(bǔ)助的方式格外關(guān)注，既要求保證大病能得到補(bǔ)償，還希望小病能有所補(bǔ)貼。認(rèn)為住院補(bǔ)助單病種方式好的占 38.30%(單病種補(bǔ)助指當(dāng)農(nóng)民因只患某一種疾病住院時(shí)，只需交規(guī)定的金額，其余金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，之后合作醫(yī)療管理辦公室再劃撥給醫(yī)院)，反映出農(nóng)民對(duì)醫(yī)院治療亂收費(fèi)的擔(dān)心。

2.農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及評(píng)價(jià)。顯示，家人有病住院，傾向去縣級(jí)醫(yī)院就診占75.36%，傾向在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診占24.64%，前者為后者的三倍之多。認(rèn)為所在地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施條件好，分別占29.24%、50.57%、25.95%。對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意的占34.71%，對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室滿意的占42.50%，認(rèn)為醫(yī)院給患者或家屬報(bào)銷(xiāo)時(shí)解釋政策的占50.63%，反映醫(yī)生勸患者再花點(diǎn)錢(qián)或再多住幾天，就能多報(bào)銷(xiāo)的占12.64%。

3.實(shí)施一年后農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿比較。調(diào)查顯示，在被調(diào)查農(nóng)民中2005年參加合作醫(yī)療的占85.27%，與該年實(shí)際參加百分比85.3%基本相符，從側(cè)面反映了調(diào)查具有廣泛的代表性。得到過(guò)門(mén)診補(bǔ)償?shù)恼?2.70%，反映出農(nóng)民并不急于使用家庭帳戶基金(蒲城縣縣的做法是農(nóng)民交納10元，其中5元作為家庭帳戶在門(mén)診時(shí)補(bǔ)助)。2005年未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因依次是：無(wú)錢(qián)、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經(jīng)濟(jì)困難仍然是參合率不能提高的主要原因

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問(wèn)題及原因

在調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展存在諸多問(wèn)題，現(xiàn)將主要問(wèn)題及其原因分析如下。

（一）政府宣傳不到位,農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)知識(shí)缺乏了解.1、向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策時(shí)，宣傳方式過(guò)于單一，而且書(shū)面化。農(nóng)民的文化水平有限，根本不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是什么，有哪些內(nèi)容，可以起到什么作用。這些直接導(dǎo)致村民要不不入保，即使入保也不知如何使用的現(xiàn)象發(fā)生。

2、在宣傳過(guò)程中，沒(méi)有讓村民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在涵義。以致于參保的村民想的只是如何才能得到自己付出的那些錢(qián)，而不會(huì)去關(guān)心有沒(méi)有必要拿，可以拿多

少，最后很多會(huì)因?yàn)闆](méi)有得到錢(qián)而直接影響參保的積極性，甚至認(rèn)為政府在找借口收錢(qián)，從而產(chǎn)生抵觸心理。

（二）、部分村干部在執(zhí)行的過(guò)程中程序簡(jiǎn)單化

部分村干部只關(guān)心入保率，沒(méi)有使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)要求真正落實(shí)到位；或者程序過(guò)于死板，導(dǎo)致有些村民對(duì)入保毫不知情，還有部分村民因?yàn)殄e(cuò)過(guò)唯一的一次入保時(shí)間而沒(méi)有享受這項(xiàng)利民政策。本來(lái)應(yīng)該是政府為農(nóng)民分憂解難的民心政策卻到到相反的效果，讓村民對(duì)政府的印象大打折扣，產(chǎn)生其它不好的連鎖效應(yīng)。

（三）、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。

目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

（四）、農(nóng)民不參加合作醫(yī)療的原因各不相同

農(nóng)民急功近利、缺乏保險(xiǎn)意識(shí)，或農(nóng)民缺少合作的意識(shí)與能力，或不生病怕吃虧，或只保大病不保小病等等，甚至有些是因?yàn)殄e(cuò)過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參保；有些農(nóng)民認(rèn)為是拿了自己的保險(xiǎn)金補(bǔ)償給了別人而有所考慮；而且保障水平較低，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣。

（五）、村民認(rèn)為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥費(fèi)較高、路途遠(yuǎn)，看病不方便。

由于藥價(jià)的透明度不高，村民認(rèn)為醫(yī)生可以私自調(diào)整藥價(jià)，入保后的藥費(fèi)要比不參保時(shí)高，因此入不入都一樣。另外由于交通不便等原因，出現(xiàn)很多村民不愿意到指定醫(yī)院就診等各種問(wèn)題，這也一定程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展。

（六）、本身制度構(gòu)建存在缺陷

1、費(fèi)用繳交問(wèn)題。部分民眾不理解為何收費(fèi)，且費(fèi)用繳交的時(shí)間不確定或不合理，部分農(nóng)民則無(wú)力上交費(fèi)用。

2.基金管理使用問(wèn)題。補(bǔ)償面過(guò)窄導(dǎo)致基金剩余，補(bǔ)償面過(guò)寬導(dǎo)致基金短缺，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至騙報(bào)、謊報(bào)基金。

3、補(bǔ)償方案不合理。一些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其形成壟斷局面，補(bǔ)償?shù)姆秶^窄，而且農(nóng)民領(lǐng)取補(bǔ)償?shù)氖掷m(xù)過(guò)于繁瑣。

四． 問(wèn)題分析分析及建議

我認(rèn)為，對(duì)于任何事物而言，要想得到完善和發(fā)展，除了分析現(xiàn)狀，找到問(wèn)題然后對(duì)癥下藥之外，找出其內(nèi)部與外界的邏輯聯(lián)系即其理論依據(jù)，然后根據(jù)政策制定的本意進(jìn)行調(diào)整是非常重要的。因此在這一部分我們將從理論依據(jù)出發(fā)，聯(lián)系上文所述的基本現(xiàn)狀和問(wèn)題提出建議。

實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有如下的理論依據(jù)。馬克思主義原理告訴我們，人民是歷史的推動(dòng)者，是財(cái)富的創(chuàng)造者。在社會(huì)主義的中國(guó)，人民當(dāng)家作主，每個(gè)人都有平等的生存權(quán)利，也就必須享受平等的接受醫(yī)療的權(quán)利。在這種情況下，我國(guó)政府推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。另一方面，社會(huì)主義的本質(zhì)是解放生產(chǎn)力，發(fā)展生產(chǎn)力，消滅剝削，消除兩極分化，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕。廣大農(nóng)村的落后這與社會(huì)主義的本質(zhì)不相符，這就要求我們國(guó)家必須想盡一切辦法，增加農(nóng)民收入，落實(shí)廣大農(nóng)民的根本利益。

基于以上的分析，給出如下建議：

1如資金的監(jiān)督管理方面加大力度防止冒名頂替時(shí)間的發(fā)生

2報(bào)銷(xiāo)要當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，因資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題不能及時(shí)支付的應(yīng)向病人解釋清楚取得諒解，零頭四舍五入精確到角如123.45應(yīng)支付123.5而不是支付123.00

3合作醫(yī)療證件的繁瑣制作過(guò)程。費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)資源。

4簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

5簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診審批的過(guò)程延長(zhǎng)轉(zhuǎn)診審批的時(shí)間。

新型合作醫(yī)療從本質(zhì)上沒(méi)有改變醫(yī)院的營(yíng)利性質(zhì),所以從根源上沒(méi)有改變醫(yī)院追求利潤(rùn)為目的的診療活動(dòng).各種醫(yī)療上的違規(guī)行為大量存在,例如:大處方、亂檢查、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不當(dāng)住院的開(kāi)住院，超期住院等到現(xiàn)象大量存在。因而沒(méi)有真正解決農(nóng)民看病難的問(wèn)題.基于以上角度來(lái)看,國(guó)家投入合作醫(yī)療的資金和人力很大程度上是達(dá)不到預(yù)期效果。不如把這筆資金投入基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保證基層衛(wèi)生人員的收入，各各種基本的診療設(shè)備。切實(shí)降低或者取消絕大部分費(fèi)用，健全藥品的統(tǒng)一配送制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行購(gòu)銷(xiāo)零差價(jià)。加大力度對(duì)基層醫(yī)療單位各項(xiàng)費(fèi)用的監(jiān)督，對(duì)亂收費(fèi)單位的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行一票否決制。徹底改變基層衛(wèi)生單位的營(yíng)利性質(zhì)。不必要農(nóng)民參保，農(nóng)民也能得到真正的實(shí)惠。

經(jīng)濟(jì)1003班1001981547

冀麗波

2012-9-6

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

前言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，如何協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差異，構(gòu)建和諧城鄉(xiāng)關(guān)系已成為黨和國(guó)家亟待解決的問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療改革便是其中不可或缺的一步。我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療和健康水平之間存在著比較顯著的差距，特別是貧困和邊疆地區(qū)農(nóng)民健康狀況較差。我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均，高素質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面尚未根本改觀。另一方面，我國(guó)已初步具備了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各省均有不同的參與形式、補(bǔ)償方案、方針政策，其實(shí)施進(jìn)度和效果各有千秋，呈現(xiàn)全面發(fā)展有發(fā)展不平衡的趨勢(shì)。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力的發(fā)展、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定。因此，展開(kāi)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查研究。

一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。

二，建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。三，歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬(wàn)。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來(lái)，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。在全國(guó)的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過(guò)，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

四，實(shí)施中的一些問(wèn)題：

1、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍屠碣r程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過(guò)于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢(qián)。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

五,總結(jié)

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅(jiān)持以人為本，牢固樹(shù)立和全面落實(shí)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。是符合廣大農(nóng)民群眾的利益的，有利于城市與農(nóng)村的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)的貧富差距，對(duì)新重慶的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)有非常重大的意義。它在實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，這需要在推廣的過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的可行性措施。筆者相信在政府及民眾的共同努力之下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度將會(huì)更加完善，取得更大的成就。

第四篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已于近日正式全面啟動(dòng)。在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，2012年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中政府補(bǔ)貼部分由原來(lái)的200元提高到240元。報(bào)銷(xiāo)比例方面，與2011年之前的新農(nóng)合相比，也有不同比例的上調(diào)。根據(jù)規(guī)定，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年30元提高到60元，但同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例也同步提升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)由之前的65%提高到80%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)由55%提高到60%。最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提至14萬(wàn)元。2012年調(diào)整后的新農(nóng)合門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的由25%提升至35%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的由15%提升至20%，門(mén)診補(bǔ)償每人每年累計(jì)額由300元提升至500元

江蘇省盱眙縣最新出臺(tái)的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)新政策大幅提升了農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例和受益水平

2010-06-04 10:06稿源： 據(jù) 新華社編輯： 區(qū)縣聯(lián)盟—韓荻

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江蘇省盱眙縣最新出臺(tái)的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)新政策大幅提升了農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)

償比例和受益水平，全縣新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)封頂線由原來(lái)的6萬(wàn)元提高到12萬(wàn)

元。

新政策還明確，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院補(bǔ)償設(shè)300元起付線，起付

線以上部分按65%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；縣級(jí)醫(yī)院每次住院補(bǔ)償設(shè)400元起

付線，401—10000元部分報(bào)銷(xiāo)50%，10001—30000元部分報(bào)銷(xiāo)60%，30001元以上部分報(bào)銷(xiāo)75%；縣外定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院每次住院設(shè)500

元起付線。新政策同時(shí)擴(kuò)大了特殊病種的報(bào)銷(xiāo)范圍，將再生障礙性貧血、慢性腎炎和癲癇病也列入了特殊病種管理。

據(jù)介紹，凡是今年元月1號(hào)之后產(chǎn)生的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)均按照新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)

行。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)預(yù)計(jì)，2010年全縣新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比例將達(dá)到

45%以上。

第五篇：2014新型農(nóng)村最新合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策

2014新型農(nóng)村最新合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策

2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

一、參加者的權(quán)利與義務(wù)

(一)參合對(duì)象

1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民(含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民)均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、長(zhǎng)期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民及無(wú)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的外來(lái)務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地(務(wù)工地)參加新農(nóng)合。

3、鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合出生的新生兒提前繳費(fèi)參合，嬰兒在參合享受與一般參合人員的同等補(bǔ)償政策。對(duì)于錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限(2012年2月29日)出生的新生兒，可隨已參合的母親自出生之日起納入當(dāng)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，但其嬰兒住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償額須與母親合并計(jì)算，直至達(dá)到當(dāng)?shù)匾蝗说淖罡叻忭斁€。

4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。

對(duì)于以財(cái)政補(bǔ)助資金為主的三種醫(yī)療保障制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)，只能自主選擇其中一種醫(yī)療保障制度，不能同時(shí)重復(fù)享受兩種以上醫(yī)療保障制度(不含商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn))補(bǔ)償。

(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，主要由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財(cái)政補(bǔ)助240元(其中，中央財(cái)政補(bǔ)助132元，省財(cái)政補(bǔ)助73.8元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助34.2元)，農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按籌資標(biāo)準(zhǔn)20%的比例繳納，即60元/年/人。

(三)繳費(fèi)時(shí)間

2011年11月11日至11月30日為集中繳費(fèi)時(shí)間，為方便當(dāng)年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)參合，將零星繳費(fèi)參合截止時(shí)間延長(zhǎng)至2012年2月29日止。

(四)權(quán)利及義務(wù)

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

二、主要補(bǔ)償政策

(一)門(mén)診補(bǔ)償

1、普通門(mén)診補(bǔ)償

實(shí)行“按比例，每日限額，封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)(憑電子處方)按40%比例給予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元(含一般診療費(fèi)補(bǔ)償)。

2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診(憑電子處方)，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門(mén)診人次(一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。其中，個(gè)人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元(從2011年8月15日開(kāi)始執(zhí)行);

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門(mén)診人次(一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)5元。其中，個(gè)人自費(fèi)1元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償4元(從2011年10月31日起開(kāi)始執(zhí)行)。

3、門(mén)診重癥慢性病補(bǔ)償

對(duì)符合門(mén)診重癥慢性病(2012年納入22個(gè)病種，與上年比較增加14個(gè)病種)管理的對(duì)象，按動(dòng)態(tài)管理要求每年集中審定二次(6月和11月)，實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%(與上年比較調(diào)整10%)的比例予以補(bǔ)償。

(二)住院補(bǔ)償

1、普通住院補(bǔ)償

對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級(jí)別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線100000元(各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體補(bǔ)償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)意見(jiàn)執(zhí)行)。

對(duì)AAA醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)A醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)。

2、住院?jiǎn)尾》N補(bǔ)償

對(duì)住院部分病種(2012年納入34種，與上年比較新增15個(gè)病種)納入單病種實(shí)行定額付費(fèi)方式補(bǔ)償。即參合患者在開(kāi)展單病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，只需先交納單病種規(guī)定的自付費(fèi)用部分，出院時(shí)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的部分，一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償

為進(jìn)一步降低重大疾病參合患者的個(gè)人支付比例，對(duì)以下15種疾病實(shí)行提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償。

(1)兒童“兩病”(6個(gè)病種)補(bǔ)償：

對(duì)符合提高醫(yī)療保障水平的0～14周歲(含14周歲)兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄)及兒童白血病(兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行“費(fèi)用包干、定額結(jié)算” 方式補(bǔ)償。

A、兒童先天性心臟病統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：先天性房間隔缺損3歲以上2萬(wàn)元，3歲以下3萬(wàn)元;先天性室間隔缺損3歲以上2萬(wàn)元，3歲以下3.2萬(wàn)元;先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3歲以上1.3萬(wàn)元，3歲以下2萬(wàn)元;先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄3歲以上2萬(wàn)元，3歲以下3萬(wàn)元。具體補(bǔ)償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的70%、民政救助20%，參合患兒家庭只承擔(dān)總費(fèi)用的10%。對(duì)低保戶、特困優(yōu)撫家庭或農(nóng)村孤兒患兒新農(nóng)合補(bǔ)償75%、民政救助25%，參合患兒家庭不承擔(dān)費(fèi)用，按照上述結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)超出費(fèi)用部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)從2012年元月1日起執(zhí)行)。

B、兒童白血病統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為 8 萬(wàn)元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為6萬(wàn)元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為1萬(wàn)元;中危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為12萬(wàn)元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為8萬(wàn)元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為2萬(wàn)元(對(duì)高危組患者原則上按不低于中危組患者補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行后付制補(bǔ)償，具體辦法由市合管辦另行制定)。

兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為8萬(wàn)元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為6萬(wàn)元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為1萬(wàn)元。

具體補(bǔ)償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的70%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%,參合患兒家庭承擔(dān)總費(fèi)用的 10%;對(duì)低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和農(nóng)村孤兒，新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的 80%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%，參合患兒家庭不承擔(dān)費(fèi)用(已從2010年12月9日起執(zhí)行)。

此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導(dǎo)化療之日起開(kāi)始計(jì)算。參合患兒在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療，按照《臨床路徑》和診療操作規(guī)范使用的相關(guān)藥物和診療項(xiàng)目，不受住院封頂線限制和新農(nóng)合藥品、診療目錄的限制，取消住院起付線。

(2)重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等6個(gè)病種)補(bǔ)償：

全年住院費(fèi)用控制在6000元/人，住院醫(yī)療費(fèi)用按照70%比例予以補(bǔ)償。重性精神病患者因精神病住院補(bǔ)償時(shí)取消起付線，不受新農(nóng)合藥品目錄限制，但重性精神病患者住院費(fèi)用按照上述比例補(bǔ)償產(chǎn)生的累計(jì)補(bǔ)償額計(jì)入當(dāng)?shù)貍€(gè)人住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線(從2011年8月31日起執(zhí)行)。

(3)宮頸癌、乳腺癌(2個(gè)病種)補(bǔ)償：

宮頸癌、乳腺癌患者住院醫(yī)療費(fèi)用在最高限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的(即宮頸癌手術(shù)治療三級(jí)醫(yī)院11000元、二級(jí)醫(yī)院9000元;乳腺癌手術(shù)治療三級(jí)醫(yī)院10000元、二級(jí)醫(yī)院8000元)，在市(州)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合按70%補(bǔ)償，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合按80%補(bǔ)償，超過(guò)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(從2011年11月30日?qǐng)?zhí)行)。

患有宮頸癌、乳腺癌的參合患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇，取消起付線，取消新農(nóng)合藥品目錄限制，但按照上述比例補(bǔ)償產(chǎn)生的累計(jì)補(bǔ)償額計(jì)入當(dāng)?shù)貍€(gè)人住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線。

(4)耐多藥肺結(jié)核補(bǔ)償：

具體補(bǔ)償政策按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償

對(duì)一個(gè)內(nèi)，參合患者住院自費(fèi)金額超過(guò)我市上農(nóng)村人均純收入的可補(bǔ)償范圍自費(fèi)部分，年終再按不低于50%的比例進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償，補(bǔ)充補(bǔ)償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為10萬(wàn)元。

(三)住院分娩定補(bǔ)

對(duì)政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)補(bǔ)償。在本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償。