第一篇：教學(xué)反思——“管”與“引”

教學(xué)反思——“管”與“引”

場(chǎng)景一：“老師，我還要玩”

在我的心里，設(shè)想著孩子們的活動(dòng)要如何井然有序，于是在活動(dòng)前提出了玩耍時(shí)不亂扔玩具的要求，教學(xué)反思——“管”與“引”。

結(jié)構(gòu)區(qū)里，孩子有的拿著玩具敲敲打打，有的拼了又拆，玩具撒得滿地都是。我實(shí)在看不下去了，忍不住大聲說(shuō)：“你們?cè)谕媸裁?別把玩具敲壞了，快把玩具收好!”孩子們眼里露出驚訝的神情，但大多數(shù)孩子還是停止敲打，把玩具收放好了。這時(shí)，一直不愿收玩具的皓皓說(shuō)：“老師，我還要玩!”一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人，沒(méi)想到這一管使孩子們的活動(dòng)終止了，我反思著自己的言行：難道是我的語(yǔ)氣太嚴(yán)厲?難道是我讓孩子們收放玩具的方法不當(dāng)?我告誡自己以后要努力改進(jìn)指導(dǎo)策略，發(fā)揮言傳身教的作用。

場(chǎng)景二：孩子跑了

今天，我還是來(lái)到結(jié)構(gòu)區(qū)。上一次的情況再現(xiàn)在我的眼前：皓皓把玩具全倒了出來(lái)，搭起了飛機(jī)；宏宏面前撒了一大堆玩具，手里還拿著兩塊積木不停地敲打著，嘴里念念有詞……我吸取了上一次的教訓(xùn)，沒(méi)有直接去管，而是蹲下身來(lái)幫他們收拾玩具。我一邊收拾一邊說(shuō)：“你們玩得真開(kāi)心，要是能幫這些玩具找到家就更好了?！眱蓚€(gè)孩子聽(tīng)到我充滿感情的建議，停下來(lái)直愣愣地看著我，我趁機(jī)說(shuō)：“你們能把玩具帶回家嗎?”皓皓和宏宏立即和我一起收拾撒了一地的玩具。我正慶幸自己引導(dǎo)成功之時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)他倆的活動(dòng)興致已蕩然無(wú)存，他們丟下收好的玩具跑開(kāi)了。

活動(dòng)的又一次夭折使我陷入困惑：看來(lái)并不是我的語(yǔ)氣有問(wèn)題，那是為什么呢?孩子們本來(lái)玩得挺好，我的介入反而使他們終止了活動(dòng)。難道我不該關(guān)注有序、整潔的規(guī)則要求?那么在區(qū)域活動(dòng)中教師究竟應(yīng)關(guān)注什么?

在找到自己的問(wèn)題后，為了了解自己在認(rèn)識(shí)與行為上是否一致，我請(qǐng)一位教師對(duì)我組織的區(qū)角活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)15次的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我太關(guān)注孩子活動(dòng)的有序性，而較少關(guān)注活動(dòng)本身，沒(méi)有了解孩子行為背后的意義，教學(xué)反思《教學(xué)反思——“管”與“引”》。比如，敲打玩具這一動(dòng)作是孩子感知、體驗(yàn)事物的性質(zhì)、事物的關(guān)系、事物的變化與自己動(dòng)作之間關(guān)系的過(guò)程。教師如果限制他們的動(dòng)作就是限制他們的思維，限制他們的自主性、創(chuàng)造性。中斷了思考，沒(méi)有了自主性，孩子們也就對(duì)游戲失去了興趣。

場(chǎng)景三：“貝貝樓盤(pán)”

在“貝貝樓盤(pán)”結(jié)構(gòu)區(qū)中，宏宏、桐桐和皓皓在自主地活動(dòng)，用塑料雪花片插花園，用積木搭小區(qū)……皓皓興奮地拋撒著雪花片，嘴里喊著：“下雨了，下雨了，下花瓣雨啰!”然后跪在地上將雪花片一片一片地?fù)炱饋?lái)。旁邊，宏宏和桐桐正專(zhuān)注地搭建著小區(qū)。他們用長(zhǎng)方形積木圍成一個(gè)方形“地基”，宏宏把一塊長(zhǎng)方形積木豎著放在離他較遠(yuǎn)的“地基”上，接著又試圖把一塊圓柱體積木疊在長(zhǎng)方形積木上。也許是兩塊積木的接觸面積太小，他放了兩次都失敗了。于是，宏宏對(duì)桐桐說(shuō)：“快，幫我扶著?！蓖┩┮矇虿恢＿@時(shí)候我想了想對(duì)他倆說(shuō)：“你們可不可以一人搭一邊呀?”宏宏采納了我的意見(jiàn)……“貝貝樓盤(pán)”的職員下班了，我對(duì)他們說(shuō)：“為了明天能繼續(xù)工作，我們一起來(lái)收拾吧!”他們高興地收著玩具。

從“管”到“引”體現(xiàn)了“實(shí)踐——反思——再實(shí)踐”的過(guò)程，也體現(xiàn)了我從理念到行為的轉(zhuǎn)變：從管規(guī)則轉(zhuǎn)移到關(guān)注活動(dòng)本身以及孩子的需求和發(fā)展水平上，通過(guò)觀察、傾聽(tīng)，努力解讀孩子行為背后的問(wèn)題和需要，在尊重幼兒意愿的基礎(chǔ)上提供適時(shí)的支持，有效促進(jìn)了孩子的發(fā)展。

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第二篇：⑴《Flash引導(dǎo)線動(dòng)畫(huà)》教學(xué)反思

《Flash引導(dǎo)線動(dòng)畫(huà)》教學(xué)反思

本節(jié)課是在學(xué)生已經(jīng)掌握簡(jiǎn)單補(bǔ)間動(dòng)畫(huà)制作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)的比較復(fù)雜的移動(dòng)動(dòng)畫(huà)過(guò)程，使物體能夠按照指定的路徑進(jìn)行移動(dòng)。本節(jié)主要內(nèi)容是讓學(xué)生掌握Flash引導(dǎo)層的功能，學(xué)會(huì)制作曲線運(yùn)動(dòng)的動(dòng)畫(huà)。在Flash動(dòng)畫(huà)制作中經(jīng)常碰到一個(gè)或多個(gè)對(duì)象沿曲線運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，它是對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)象沿直線運(yùn)動(dòng)動(dòng)畫(huà)的引申，通過(guò)學(xué)習(xí)引導(dǎo)層的使用，物體沿任意指定路徑運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題迎刃而解。本堂課有以下幾點(diǎn)反思：

一、教學(xué)目標(biāo)反思：在知識(shí)目標(biāo)上，本節(jié)課要求學(xué)生掌握引導(dǎo)線動(dòng)畫(huà)實(shí)現(xiàn)的技能，了解并區(qū)分引導(dǎo)層與被引導(dǎo)層在動(dòng)畫(huà)效果中的作用、存放內(nèi)容的不同。本節(jié)課是以上一節(jié)課《創(chuàng)建補(bǔ)間動(dòng)畫(huà)》為基礎(chǔ)的，難度不大，但在操作上技巧性比較強(qiáng)，需要學(xué)生理解的知識(shí)點(diǎn)比較多。學(xué)生對(duì)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容比較感興趣，目標(biāo)的設(shè)定符合學(xué)生發(fā)展要求，即完成了即定的目標(biāo)，又使學(xué)生的實(shí)踐操作技能得到提高。

二、教學(xué)過(guò)程反思：以學(xué)生為主體，把課堂還給學(xué)生的教學(xué)理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性，能動(dòng)性，增強(qiáng)小組合作意識(shí)。

1．通過(guò)讓學(xué)生欣賞飄落的樹(shù)葉、小球的圓周運(yùn)動(dòng)曲線運(yùn)動(dòng)的動(dòng)畫(huà)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，簡(jiǎn)捷明了的導(dǎo)入本節(jié)課的內(nèi)容。

2．講授新課。首先給學(xué)生展示小球圓周運(yùn)動(dòng)的制作過(guò)程，并在該過(guò)程中講解相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)（什么是引導(dǎo)線動(dòng)畫(huà)，引導(dǎo)層和被引導(dǎo)層的區(qū)別等），在制作的過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)象和如何使運(yùn)動(dòng)對(duì)象粘合在運(yùn)動(dòng)線上。讓學(xué)生按照步驟自主完成小球圓周運(yùn)動(dòng)動(dòng)畫(huà)的制作過(guò)程。學(xué)生在制作的過(guò)程中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。比如有地學(xué)生把運(yùn)動(dòng)的對(duì)象和引導(dǎo)線放在一個(gè)圖層上，有的學(xué)生對(duì)引導(dǎo)層中的引導(dǎo)線創(chuàng)建補(bǔ)間動(dòng)畫(huà)，這樣就導(dǎo)致整個(gè)FLASH 失去了預(yù)期的動(dòng)態(tài)效果。還有些學(xué)生制作移動(dòng)動(dòng)畫(huà)的時(shí)候，明明使用了引導(dǎo)層，但是元件卻沒(méi)有按照引導(dǎo)線去運(yùn)動(dòng)，而是從開(kāi)始幀的位置直接移動(dòng)到結(jié)束幀的位置。其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，就是在放置元件的過(guò)程中沒(méi)有與引導(dǎo)線粘合，導(dǎo)致無(wú)法制作出效果。以上問(wèn)題的出現(xiàn)，我認(rèn)為是在講解演示的過(guò)程中速度比較快，學(xué)生沒(méi)有給學(xué)生理解的時(shí)間，但是這樣也有一點(diǎn)好處就是學(xué)生能在解決這些問(wèn)題的過(guò)程中掌握這些技巧性的操作。

第二個(gè)任務(wù)讓學(xué)生小組合作完成樹(shù)葉飄落的動(dòng)畫(huà)。這個(gè)任務(wù)與第一個(gè)相比較有一定的難度，就是樹(shù)葉在飄落的過(guò)程中有方向的變化。大部分的學(xué)生按照上面的步驟實(shí)現(xiàn)樹(shù)葉的飄落。有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：如何使樹(shù)葉飄落的更加自然些，讓樹(shù)葉的方向發(fā)生變化呢？引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)合作探究的方式自行完成學(xué)習(xí)任務(wù)，組織學(xué)生以“兵教兵”的形式，講解新知，示范演示；我在活動(dòng)過(guò)程中加以點(diǎn)評(píng)。在這個(gè)過(guò)程中提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)和能力。3．活動(dòng)評(píng)價(jià)，由學(xué)生自薦或推選出優(yōu)秀作品，和大家共同賞析，即增強(qiáng)了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

三、對(duì)自己的反思

上課之前，準(zhǔn)備比較準(zhǔn)備比較復(fù)雜的動(dòng)畫(huà)，讓學(xué)生分析這些運(yùn)動(dòng)的對(duì)象。來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生通過(guò)觀看動(dòng)畫(huà)，便明了本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)和應(yīng)用范圍。存在的不足之處就是對(duì)學(xué)生的分析不是很準(zhǔn)確，原本以為學(xué)生已經(jīng)掌握上節(jié)課補(bǔ)間動(dòng)畫(huà)的制作，但是大部分學(xué)生經(jīng)過(guò)一周的時(shí)間基本已經(jīng)忘掉了，使得在完成第一個(gè)任務(wù)的時(shí)候不是很順利。

第三篇：《李憑箜篌引》教學(xué)反思

教學(xué)反思

張婭玲

《李憑箜篌引》是一篇與《琵琶行》有著同等音樂(lè)造詣的唐詩(shī)，對(duì)于我們90后的孩子來(lái)說(shuō)有著很大的難度。由于時(shí)代、年齡的限制，他們更多的喜歡流行樂(lè)，古典樂(lè)曲距離他們已經(jīng)越來(lái)越遠(yuǎn)，更不要說(shuō)學(xué)習(xí)描寫(xiě)古典箜篌曲的詩(shī)歌了。考慮到這些因素，我先從直觀的圖片入手，介紹箜篌這一古老的樂(lè)器，接著說(shuō)了基本的箜篌的彈奏技法，并附著一幅美輪美奐的與他們同時(shí)代的神仙姐姐劉亦菲彈奏箜篌的圖片，充分的調(diào)動(dòng)起了他們學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到了預(yù)期的效果。

音樂(lè)是一種訴諸于聽(tīng)覺(jué)的時(shí)間藝術(shù)，它的音響只在于一瞬，轉(zhuǎn)瞬即逝。音樂(lè)形象也比較抽象，難以捉摸?，F(xiàn)而今的90后們都已經(jīng)或多或少的擁有了屬于自己的偶像，成為了某一些影視歌等明星的超級(jí)粉絲。那么我就從此入手，一瞬間就調(diào)動(dòng)起了他們濃厚的學(xué)習(xí)欲望，來(lái)了兩點(diǎn)假設(shè)。

假設(shè)一：你是現(xiàn)而今箜篌演奏大師李憑團(tuán)隊(duì)的宣傳部長(zhǎng)，那么結(jié)合詩(shī)歌你該如何為他設(shè)計(jì)一幅足夠引人入目的海報(bào)，使得演奏會(huì)現(xiàn)場(chǎng)座無(wú)虛席？

假設(shè)二：你是李憑的超級(jí)粉絲李賀，正坐在后臺(tái)調(diào)控全場(chǎng)，那么你給了場(chǎng)下的哪些粉絲特寫(xiě)鏡頭？

本詩(shī)的意象繁密跳脫，奇異怪誕，有現(xiàn)實(shí)的，有幻覺(jué)的，有神話的，而學(xué)生在找尋“粉絲”的過(guò)程中也更好的理解了詩(shī)歌中的意象，給了他們以直觀形象的感受，激發(fā)了學(xué)生對(duì)于詩(shī)歌鑒賞的興趣，并從此詩(shī)中明白何謂側(cè)面烘托與正面描摹。

最后為了加深印象，我又給他們播放了視頻《孔雀淚》加深了他們對(duì)于箜篌樂(lè)器及其樂(lè)音的理解，并從中明白導(dǎo)演是如何運(yùn)用側(cè)面烘托，把詩(shī)歌與我們學(xué)生所喜歡的電視電影相結(jié)合，讓他們懂得我們?cè)谄匠＞穹潘傻耐瑫r(shí)未嘗不是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，不是一個(gè)提升自己的機(jī)會(huì)，只要我們善于思考，那么“處處留心皆學(xué)問(wèn)，人情練達(dá)即文章”。

不足之處依然存在：整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)容量較大，使得課堂教學(xué)上時(shí)間有點(diǎn)趕，語(yǔ)速有點(diǎn)快，且學(xué)生們討論交流的也不夠充分，而且對(duì)于李賀為何寫(xiě)作這首詩(shī)歌我并沒(méi)有太多的涉及到。對(duì)于以后的教學(xué)，如何調(diào)動(dòng)所有的學(xué)生讓更多的學(xué)生學(xué)會(huì)展示自己，提升學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)仍還有許多的探索空間。不過(guò)我相信，成功不是將來(lái)才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成，只要我能夠一步一個(gè)腳印，那么人生必將一片坦途！

第四篇：各種引流管的拔管指征

各種引流管的拔管指征

1.胃管

肛門(mén)排氣,腸蠕動(dòng)恢復(fù),每種手術(shù)時(shí)間不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.2.尿管

術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。3.腹腔負(fù)壓球

術(shù)后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時(shí)少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無(wú)色。4.T型管

：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時(shí)無(wú)不適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù) 黃志強(qiáng) 的手術(shù)學(xué) 是

胃管 留置到 胃腸功能 暢通為止 尿管 留置到 可以自己排尿?yàn)橹?肛管 留置到 可以自己解大便為止 引流管 留置到 沒(méi)有引流物為止

我理解的就是 到不需要 為止 是不是 有點(diǎn)廢話？？？拔管時(shí)間(六版外科)乳膠片在術(shù)后1-2天 煙卷引流4-7天 T型管14天

胃腸減壓管在肛門(mén)排氣后

在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：

一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減壓管：

根據(jù)患者病情 若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)

則必須待肛門(mén)恢復(fù)排氣后方能考慮拔管 尿管

術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管 “T”管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~48小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎 U管：

換管，一般間隔3個(gè)月左右，需要更換U管，置管時(shí)間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過(guò)2年。

外科 總結(jié) 全

胸外：

1，胸部損傷：

(1)胸部損傷的病理生理變化（重點(diǎn)）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生

骨折；4—7肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折；②連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。③臨床表現(xiàn)：胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血?dú)庑?、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭。④治療：原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發(fā)癥。

（3）氣胸：胸腔內(nèi)積氣。分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。①閉合性氣胸（單純性氣胸）：a胸內(nèi)壓仍低于大氣壓，氣體不進(jìn)不出；b傷側(cè)肺萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位②張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內(nèi)壓大于大氣壓，空氣只進(jìn)不出；b傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應(yīng)及時(shí)穿刺胸膜腔引流。③開(kāi)放性氣胸：a胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進(jìn)出；b傷側(cè)肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；具有縱膈撲動(dòng)（呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)）c治療時(shí)先變開(kāi)放為閉合

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸，②胸穿治療后肺無(wú)法復(fù)張者；③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸?fù)發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)

（4)血胸：與氣胸同時(shí)存在。①病情演變：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—膿血胸；②分類(lèi)：成人血胸量<=0.5L為少量血胸；0.5—1.0為中量；>1.0L為大量；③臨床表現(xiàn)：呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)，進(jìn)行性血胸存在的征象是A持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；B閉式胸腔引流量>200ml/h，持續(xù)3小時(shí)；C血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟已杆倌?。④治療：A非進(jìn)行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療；B進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查；C凝固性血胸應(yīng)盡早（傷后2—3天）手術(shù)，清除血塊；D感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。

（5)創(chuàng)傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。

2，膿胸：指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。

3肺癌：也稱支氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周?chē)头伟虎诜诸?lèi)：表格

④轉(zhuǎn)移：A直接擴(kuò)散；B淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)；C血行轉(zhuǎn)移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺

⑤臨床表現(xiàn)：A痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經(jīng)：Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗）。C非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合癥等

⑥肺癌的TNM臨床分期（?？迹?43 4，食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見(jiàn)，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見(jiàn)。②臨床分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現(xiàn)梗阻癥狀）。③轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；D小龕影。食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞是簡(jiǎn)單易行普查篩選方法。⑥治療：手術(shù)是治療的首選，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。

5胸主動(dòng)脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤。①A按主動(dòng)脈壁病層次和范圍分類(lèi)：真性動(dòng)脈瘤（全層瘤變和擴(kuò)大）、假性動(dòng)脈瘤（瘤壁無(wú)主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)）、夾層動(dòng)脈瘤；B按病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；②臨床表現(xiàn)：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀，常見(jiàn)為胸痛。泌尿、男生殖系統(tǒng)：

1，泌尿、男生殖系統(tǒng)主要癥狀： 一：與排尿有關(guān)的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見(jiàn)于膀胱炎癥、膀胱容量過(guò)?。?）尿痛：在男性；多發(fā)生尿道遠(yuǎn)端，女性發(fā)生于整個(gè)尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線無(wú)力、分叉、變細(xì)、滴瀝）；（5)尿流中斷：由膀胱結(jié)石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又稱完全尿失禁，見(jiàn)于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，見(jiàn)于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見(jiàn)于嚴(yán)重的膀胱感染；D，壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松弛。見(jiàn)于多次分娩或產(chǎn)傷的女性。

二：尿液的改變：（1）尿量：無(wú)尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：B:氣尿：泌尿道—胃腸道婁，泌尿道有產(chǎn)氣細(xì)菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;鏡下血尿：紅細(xì)胞》3個(gè)；·初始血尿：見(jiàn)于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出血;·終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結(jié)石、某些腫瘤；C無(wú)痛性血尿：腫瘤；D伴腎絞痛或運(yùn)動(dòng)后：結(jié)石（腎、輸尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系統(tǒng)損傷：

一：腎損傷：成年男子較常見(jiàn)，多為閉合性腎損傷。臨床表現(xiàn)：休克，血尿，疼痛，腰腹部包塊，發(fā)熱。CT為首選檢查(不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，絕對(duì)臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無(wú)其他臟器損傷的病人；C手術(shù)治療：開(kāi)放性腎損傷幾乎都需要手術(shù)，閉合性腎損傷：·經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血；·血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低；·腰、腹部腫塊明顯增大·有腹腔臟器損傷可能。二：輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現(xiàn)：血尿、尿外滲、尿瘺、梗阻癥狀。手術(shù)中懷疑有輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見(jiàn)藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。通過(guò)導(dǎo)管注入美藍(lán)溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺 三：尿道損傷：多見(jiàn)于男性，以尿生殖膈為界(biaoge)3：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染：常見(jiàn)致病菌來(lái)自腸道細(xì)菌。

(1)誘發(fā)因素：梗阻因素，機(jī)體抗病能力減弱，醫(yī)源性因素，女性

尿道較短。

(2)感染途徑：常見(jiàn)為上行感染和血行感染。

(3)診斷方法：在尿液中找到細(xì)菌或白細(xì)胞。A尿標(biāo)本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·導(dǎo)尿常用于女性?。弧u骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標(biāo)本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無(wú)白細(xì)胞，如每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則為膿尿，提示有尿路感染C，細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，是診斷尿路感染的主要依據(jù)。D，定位檢查E影像學(xué)檢查 一，上尿路感染：(1)急性腎盂腎炎：女性多見(jiàn)。感染途徑：上行感染、血行感染。

致病菌為大腸桿菌。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔吐），腰痛，膀胱刺激癥狀（上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥狀，后膀胱刺激癥狀）診斷：尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌

(2)腎積膿：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂 腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性細(xì)菌性膀胱炎：20—40歲的女性。感染途徑：上行（多見(jiàn)）。致病菌：大腸桿菌。誘因：性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對(duì)細(xì)菌

抵抗力降低。臨床癥狀：發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見(jiàn)終末血尿，可有急迫性尿失禁;全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?恥骨上膀胱有壓痛，但無(wú)腰部壓痛。治療：多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激?？Z同累是治療膀胱炎的首選

（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系統(tǒng)感染：（1）急性細(xì)菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會(huì)陰部墜痛；可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染（療程7—14天）嚴(yán)禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道導(dǎo)尿。（2）急性附睪炎：多見(jiàn)于中青年，主要途徑為局部感染擴(kuò)散。臨床癥狀：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會(huì)陰部放射痛；可伴膀胱刺激癥狀；一般無(wú)排尿困難

4，泌尿系統(tǒng)結(jié)核：多數(shù)起源于腎結(jié)核。

(1)病理：A,病理腎結(jié)核;結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染進(jìn)入腎，主要在雙 側(cè)腎皮質(zhì)的腎小球周?chē)?xì)血管從內(nèi)，形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶，由于該處血循環(huán)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，這種早期微小結(jié)核病變可以全部愈合，臨床常不出現(xiàn)癥狀。B，臨床腎結(jié)核：病人免疫能力低下，細(xì)菌數(shù)量大或毒力較強(qiáng)，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶不愈合逐漸擴(kuò)大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管達(dá)到髓質(zhì)的腎小管袢處，由于該處血流緩慢、血循環(huán)差，易發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核。病變繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。①腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；②高度纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮；③貝殼樣鈣化，位于膿腫表面④腎自截：少數(shù)病人全腎鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；⑤攣縮膀胱：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫，有時(shí)可深達(dá)肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少。

輸尿管狹窄多見(jiàn)于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見(jiàn)(2)臨床癥狀：20—40的青壯年，男性多見(jiàn)。①尿頻、尿急、尿 痛是腎結(jié)核的典型癥狀；②血尿是腎結(jié)核的典型癥狀，常為終末血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤男性生殖系統(tǒng)結(jié)核⑥全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無(wú)尿

（3）診斷：腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見(jiàn)原因。尿中找到結(jié)核桿菌是診斷關(guān)鍵。有以下癥狀考慮：①無(wú)明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；②青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)物細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗結(jié)核治療后無(wú)效；③附睪有硬結(jié)或伴有陰囊慢性竇道者。KUB（泌尿系統(tǒng)平片）和IVU（靜脈尿路造影）對(duì)早期診斷敏感；B超對(duì)中晚期可確診病變部位 5泌尿系統(tǒng)梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水

(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞

擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。（巨大腎積水：腎積水容量超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24小時(shí)尿液總量）B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的重要檢查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現(xiàn)癥狀。①病理：前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道精阜的腺體，稱為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外周帶是前列腺癌的常發(fā)生部位。②臨床表現(xiàn)：多在50歲后出現(xiàn)癥狀，癥狀與前列腺體積不成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。③診斷：a直腸指檢：是重要的檢查方法；b，B超；c，尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不暢；如<10ml/s表示梗阻嚴(yán)重，是手術(shù)的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e，前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定：正常值為4ng/ml 6,尿石癥：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

(1)尿液的改變:①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：鈣、草酸、尿酸；

尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶；③尿量減少，使鹽類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)濃度增高④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少⑤尿路感染

（2）尿結(jié)石成分及特性：草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。①草酸鈣結(jié)石形成原因不明，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，成桑葚樣，在生理尿常見(jiàn)，平片易顯影；②磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石與尿路感染有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，成鹿角形，在堿性尿中，平片可見(jiàn)多層現(xiàn)象；③胱氨酸結(jié)石在酸性尿中，平片不易顯影。

（3）病理生理：尿路結(jié)石在腎和膀胱中形成，多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處縮致。輸尿管結(jié)石常為于三個(gè)生理狹窄處（腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處、輸尿管膀胱壁段），其中，以輸尿管下1/3最多見(jiàn)。（4）biaoge 治療：①目的，最大限度的去除結(jié)石，控制尿路感染和保護(hù)腎功能。②保守治療：結(jié)石<0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿路結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守治療。③石街：體外沖擊波碎石（ESWL)并發(fā)癥，結(jié)石排出過(guò)程中，碎石過(guò)多的積聚在輸尿管內(nèi)，可引起石街；

（5）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先出路輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)；④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻無(wú)尿時(shí)，一旦診斷，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。7，泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

(1)腎腫瘤：腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤。

一：腎癌（腎細(xì)胞癌、腎腺癌）①·直接侵犯，可直接擴(kuò)散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；·經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨；·淋巴轉(zhuǎn)移至腎弟淋巴結(jié)。②臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡50—70.·腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無(wú)痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部觸及腫塊）；·副癌綜合癥：發(fā)生腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見(jiàn)有發(fā)熱、高血壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內(nèi)動(dòng)—靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌過(guò)多所致）·轉(zhuǎn)移癥狀；③診斷：B超，CT，X線，MRI；④治療：根治性腎切除是腎癌的主要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)。腎癌具有藥物耐藥基因，對(duì)放射治療及化學(xué)治療不敏感。

二，腎母細(xì)胞瘤：七歲以前發(fā)病，以肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。典型癥狀為腹部包塊（2）膀胱癌：多數(shù)為移行上皮腫瘤，復(fù)發(fā)率高，多為惡性。①臨床表現(xiàn):血尿是最常見(jiàn)和最早期的癥狀，為無(wú)痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。②診斷：膀胱鏡檢查時(shí)最可靠最重要的檢查。③治療：·表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)并出現(xiàn)膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)（全膀胱、前列腺和精囊）·浸潤(rùn)腫瘤的治療：根治性膀胱全切除術(shù)（切除全膀胱、盆腔淋巴結(jié)外，男性還應(yīng)包括前列腺和精囊；女性應(yīng)包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時(shí)行尿流改道。

(3)前列腺癌：可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆最常見(jiàn)。直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

骨折

1，骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）（1）①開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直腸）②閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。

（2）①穩(wěn)定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；②不穩(wěn)定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩(wěn)定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五種形式：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位

3，骨折臨床表現(xiàn)：

（1）全省表現(xiàn)：休克，發(fā)熱（2）局部表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有體征：局部畸形，異?；顒?dòng)，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現(xiàn)：對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑有骨折者應(yīng)常規(guī)經(jīng)行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復(fù)查。4骨折并發(fā)癥：

（1）早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破

裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周?chē)M織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）、骨筋膜室綜合癥（脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿）（2）骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染等

（3）賀827 5，骨折愈合過(guò)程：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛(2)局部無(wú)異常活動(dòng)（3）X線顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊（4）連續(xù)觀察兩周骨折處無(wú)明顯異常。影響骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合時(shí)間，骨折端沒(méi)有出現(xiàn)骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折線明顯、但無(wú)骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療后，仍達(dá)不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)封閉（3）骨折畸形愈合

6（1）開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷分為三度：一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口有異物；三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷

（2）①骨折愈合延遲：骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連線。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。②骨折不愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。7，上肢骨和關(guān)節(jié)骨折：

（1）鎖骨骨折：好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加劇，檢查時(shí)，可捫及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過(guò)。（1）青枝骨折用三角巾懸吊3—6周（2)有移位者復(fù)位后用橫行8字固定四周

（2），肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。無(wú)移位骨折時(shí)，用三角巾懸吊3-4周;外展性骨折及內(nèi)收性骨折時(shí)手法復(fù)位小夾板固定。（5），肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。損傷后若合并橈神經(jīng)，則出現(xiàn)三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：間接暴力，伸直性：肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)（檢查時(shí)注意腕部有無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。肘后三角關(guān)系正常；若出現(xiàn)5p征，則已晚。（5P征：無(wú)痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺(jué)異常，肌麻痹）。屈曲性：無(wú)。

(7)橈骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠(yuǎn)折端：向背側(cè)、橈側(cè)移位；近折端：向掌側(cè)移位。較常見(jiàn)。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位；近折端向背側(cè)移位。

8手外傷及斷肢（指）再植：

(1)手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.(2)神經(jīng)：正中神經(jīng)：掌側(cè)橈側(cè)3個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：食指指腹；尺

神經(jīng)：尺側(cè)1個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：小指腹；橈神經(jīng)：背側(cè)3個(gè)半，但遠(yuǎn)節(jié)、中節(jié)由正中神經(jīng)支配，單獨(dú)支配區(qū)：虎口背側(cè)。

(3)現(xiàn)場(chǎng)急救：A止血：局部加壓包扎。B創(chuàng)口包扎C局部固定

(4)治療原則：A早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)；B正確處理深部組織 損傷；C一期閉合創(chuàng)口：不能用掌側(cè)皮膚修復(fù)背側(cè)，反之可以。9，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷;（1)髖關(guān)節(jié)脫位;強(qiáng)大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：①明顯外傷史；②有明顯的疼痛；③患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；④可以在臀部摸到擊出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯；⑤坐骨神經(jīng)損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。C中心脫位伴有髖臼骨折

（2）股骨頸骨折：A根據(jù)骨折線分類(lèi)：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量血液供應(yīng)，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)支；經(jīng)股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動(dòng)脈的升支，易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處，有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支合成的動(dòng)脈提供血供，骨折容易愈合，無(wú)并發(fā)癥。B根據(jù)X線：內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角大于50，屬于不穩(wěn)定骨折;外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角小于30，屬于穩(wěn)定型骨折。C臨床表現(xiàn)：·中、老年有摔倒受傷歷史；·傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限；·局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短；·患肢外旋45-60（3）股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)：·外傷史；·轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動(dòng)；局 部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短不；·患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區(qū)別）（4）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷： 10，脊柱骨折：好發(fā)部位為胸腰段 11，脊髓損傷：（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；四癱：頸端

脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性；軟癱（弛緩性癱瘓）：支配肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下降，腱反射減弱、病理反射陰性。脊髓休克：指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象（2）臨床表現(xiàn)：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失；·脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會(huì)陰部保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至保留淺感覺(jué);`脊髓中央管周?chē)C合正；B脊髓圓錐損傷：C馬尾神經(jīng)損傷

（3）并發(fā)癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結(jié)石、壓瘡、體溫失調(diào)。

C1—C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5—C8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1—T12:上肢正常+下肢硬癱；L1—S5：上肢正常+下肢軟癱 12，骨盆骨折：

(1)_臨床表現(xiàn)：①骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；②肢體長(zhǎng)度不對(duì)

稱；③會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類(lèi)型及骨折移位的表現(xiàn)，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT更為清晰。

（2）并發(fā)癥：腹膜后血腫，腹腔內(nèi)臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷（主要為腰骶神經(jīng)損傷與坐骨神經(jīng)損傷）。13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：

（1)分類(lèi)：①軟組織慢性損傷；②骨的慢性損傷；③軟骨的慢性損 傷；④周?chē)窠?jīng)卡壓傷。

（2）臨床特點(diǎn)：軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛，但無(wú)明顯外傷史；②特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某些特殊體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關(guān)的外傷史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。（3）慢性軟組織損傷：

①腰肌勞損:A臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點(diǎn)有固定壓痛點(diǎn)；有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征；可能有脊柱后擊、側(cè)擊或長(zhǎng)期坐位、彎腰工種史。B治療：自我保健療法，推拿、按摩，壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇注射治療，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類(lèi)鎮(zhèn)靜劑。②棘上、棘間韌帶損傷：多無(wú)明顯外傷史。腰痛長(zhǎng)期不愈，以彎腰時(shí)明顯，檢查時(shí)在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無(wú)紅腫。有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)。棘間韌帶損傷可用B型超聲或MRI證實(shí)。

③滑囊炎：A主要病因：長(zhǎng)期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等； ④狹窄性腱鞘炎：發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見(jiàn)的。彈響指或扳機(jī)指：在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎。⑤腘窩囊腫（Baker囊腫）：膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出。臨床表現(xiàn)：本病以女性和青少年多見(jiàn)，腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。病變部位有一包塊，長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感，用9號(hào)針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。⑥肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。

伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

（4）骨的慢性損傷：①疲勞骨折；②月骨無(wú)菌性壞死。

14頸椎?。孩俨∫颍侯i椎間盤(pán)退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見(jiàn)于中年，多見(jiàn)于頸4—

5、5—

6、6—7和頸7胸1.②與肌萎縮型側(cè)索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點(diǎn)：A對(duì)稱性發(fā)?。籅感覺(jué)正常，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；C無(wú)神經(jīng)根性疼痛。15，腰椎間盤(pán)突出癥：因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核擊出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因。①病因：椎間盤(pán)退行性變（基本因素）、損傷、遺傳因素、妊娠。②臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（原因①破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生的炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。）馬尾神經(jīng)受損（大、小便異常，鞍區(qū)感覺(jué)異常）體征：腰椎側(cè)擊，腰椎活動(dòng)受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)的致病菌。(1)病理變化：骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包 殼。（2）臨床表現(xiàn)：兒童多見(jiàn)，以脛骨上段和股骨下段常見(jiàn)，發(fā)病前往往有外傷史。（3）臨床檢查：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；②血培養(yǎng)可獲得致病菌；③局部膿腫分層穿刺；④X線：起病14天后的X線檢查無(wú)異常④CT（4）考慮急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體；③該部位有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。MRI檢查具有早期診斷價(jià)值。

（5）治療：①抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合、調(diào)整。四種結(jié)果：A在X線片改變出現(xiàn)前全身和局部癥狀均消失；B在出現(xiàn)X線改變后全身及局部癥狀消失，但抗生素仍宜連續(xù)使用3-6周；C全身癥狀消失，但局部癥狀加劇，說(shuō)明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流；D全身癥狀和局部癥狀均不消退。②手術(shù)治療：最好在抗生素治療后48—72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁怨撬柩?；系低毒性?xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。②手術(shù)禁忌癥：慢性骨髓炎急性發(fā)作；大塊死骨形成而包殼尚為充分生產(chǎn)者。18，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1.好發(fā)于兒童和青少年，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，好發(fā)部位為脊柱。最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。

2.病灶清除術(shù)指癥：①骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨及大膿腫形成。②竇道流膿經(jīng)久不愈者。③單純性骨結(jié)核隨腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者。④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)合者。⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者

3.病灶清除術(shù)禁忌癥：①病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。4.脊柱結(jié)核腰椎發(fā)病率較高，兒童患者多見(jiàn)。病理分型：①中心型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎②邊緣型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于成人，好發(fā)于腰椎，椎間盤(pán)破壞是本病的特征。

19骨腫瘤

1，Codman三角：惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，將骨膜頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影多見(jiàn)于骨肉瘤。

2，蔥皮現(xiàn)象：惡性腫瘤侵犯骨膜時(shí)，若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓，或板層狀排列的骨沉積，X線表現(xiàn)為蔥皮現(xiàn)象，多見(jiàn)于尤文式肉瘤

3，日光射線形態(tài)：惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積。

1，骨腫瘤臨表：①疼痛與壓痛②局部腫塊和腫脹③功能障礙和壓迫癥狀④病理性骨折⑤晚期全身癥狀，惡病質(zhì)表現(xiàn)。

2，輔助檢查：①影像學(xué)檢查：a X線；b CT、MRI檢查；c ECT檢查；d DSA檢查；e 其他，超聲、造影等②病理檢查③生化測(cè)定④分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué) 3，治療：①良性骨腫瘤外科治療a 刮除植骨術(shù)；b外生性骨腫瘤的切除；②惡性骨腫瘤的外科治療：a 保肢治療b 截肢術(shù)③化療④放療⑤其他治療，血管栓塞

4，骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。分為三級(jí)：I級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞疏松，核分裂少，多核巨細(xì)胞甚多；II級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核巨細(xì)胞數(shù)目減少；III級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞為主，核異型性明顯，核分裂極多，多核細(xì)胞很少

5，骨肉瘤是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，部位為股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端，和肱骨近端的干后端。特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。X線表現(xiàn)：可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見(jiàn)Codman三角或呈日光射線形態(tài)

6，尤文肉瘤，是表現(xiàn)為各種不同程度神經(jīng)外胚層分化的圓形細(xì)胞肉瘤，以小圓細(xì)胞含糖原為特征，好發(fā)兒童，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨干、骨盆、肩胛骨；X線特征表現(xiàn)：長(zhǎng)骨骨干或扁骨發(fā)生較廣泛的浸潤(rùn)性骨破壞，表現(xiàn)為蟲(chóng)蛀樣溶骨樣改變，界限不清，外有骨膜反應(yīng)，呈板層狀或蔥皮樣現(xiàn)象；對(duì)放療極敏感

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？

答:血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？ 答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？

答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻藥分類(lèi)，常用藥，最大服量是多少？ 答:酯類(lèi)：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類(lèi)：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治? 答:①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周?chē)膊∫嗖灰耸褂?。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻醉。

14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？

答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測(cè)。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？

答:①CVP正常而B(niǎo)P下降時(shí)進(jìn)行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS，如何有效預(yù)防？

答:急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？

答:少尿＜400ml/d無(wú)尿＜100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN? 答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開(kāi)引流的要點(diǎn)？

答:①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？ 答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開(kāi)引流。

24、什么是SIRS，診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答:全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白細(xì)胞＞12×109或＜4×109或未成熟白細(xì)胞＞10%。

25、傷口的分類(lèi)，創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型？

答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類(lèi)型：一期愈合二期愈合。

26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？

答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？ 答:20+3=23，一度3，淺二度20，1800 ml。

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？

答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。

31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？

答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類(lèi)藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門(mén)飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答:①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀?lèi)夯摺?/p>

40、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答:①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因有哪些？

答:①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?/p>

45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？

答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？

答:①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

47、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則？ 答:①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答:①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？ 斜疝 直疝

發(fā)病年齡

兒童、青壯年多見(jiàn) 老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊 經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形 關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán) 疝不再突出 仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系 精索在其后方 在其前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 在其外側(cè) 在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無(wú)內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？

答:①幽門(mén)螺桿菌感染②胃酸分泌過(guò)多③非甾體類(lèi)抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)? 答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？

答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？

答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)型。67、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？

答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？

答[img=http://004km.cn/bbs/images/smilies/default/biggrin.gif]外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題(答案)雯雯的天空不落淚的博客[/img]2：包括周?chē)＝M織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周?chē)K器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級(jí)？ 答:A級(jí)：D＞N，切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類(lèi)？

答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？

答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱⑤嘔吐物肛門(mén)排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無(wú)改善⑦腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？

答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙冢∽冎幌抻谡衬ず驼衬は聦?，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周?chē)撃[：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？

答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類(lèi)型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)潭▔和礊樽畛Ｒ?jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？ 答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？

答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門(mén)靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門(mén)靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。82、門(mén)脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門(mén)脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。83、門(mén)脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？ 答:⑴門(mén)體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

85、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？ 答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角？

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？ 答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？

答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開(kāi)腹切除②膽囊造瘺③LC。

89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？

答: ①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑>1.0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則？ 答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見(jiàn)病因？

答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見(jiàn)病因：①胃十二指腸潰瘍②門(mén)脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。93、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類(lèi)型？

答:常見(jiàn)病因：①膽道疾?、谶^(guò)量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨床類(lèi)型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答:①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門(mén)外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門(mén)外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門(mén)外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？ 答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類(lèi)型？

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類(lèi)型？

答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些?(5分)答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。102、泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷？

答:無(wú)痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。

107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例? 答:①直接暴力，如車(chē)輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡(jiǎn)述骨折段移位類(lèi)型及影響因素？

答:類(lèi)型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥? 答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性骨化；⑦關(guān)節(jié)僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)? 答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。111、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)? 答:①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念? 答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

113、簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素? 答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類(lèi)型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？

答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類(lèi)方法(骨折線、X線、移位程度)？

答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116、關(guān)節(jié)脫位的診斷？ 答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。117、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？

答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。118、臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤(pán)突出？ 腰4～5椎間盤(pán)突出腰5骶1椎間盤(pán)突出受累神經(jīng)

腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)

壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無(wú)跟腱減弱或消失 119、試述腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征？

答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動(dòng)受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性⑤雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

1，休克：是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導(dǎo)致全身細(xì)胞急性缺氧，代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。2，外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。

3，顱內(nèi)壓增高：是指各種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，從而引起相應(yīng)的綜合征。4，腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標(biāo)志性體征。

5，腸梗阻：是指任何原因引起的腸道運(yùn)行和通過(guò)障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。

6，尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

7，急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時(shí)間內(nèi)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)

8，骨折：即骨的完整性或連續(xù)性中斷。9，夏柯三聯(lián)征：指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

10,雷諾五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)。二，（填空題）

1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。

2，非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。

3,導(dǎo)致全身性外科感染的原因：致病菌的數(shù)量多，致病菌的毒力強(qiáng)，機(jī)體抗感染能力低下。

4，燒傷病程大致可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復(fù)期。5，必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克。6，深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療，包括消痂或切痂，并立即皮膚移植。7，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。8，典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。9，常見(jiàn)的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。

10，急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術(shù)治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11，腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開(kāi)放性傷。

12，腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動(dòng)波和腸鳴音亢進(jìn)是機(jī)械性腸梗阻病人的三大體征。

13，結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸；大體病理類(lèi)型可分為腫塊型、浸潤(rùn)性、潰瘍性。

14，肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。15，細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。

16，膽石按所含成分可分三類(lèi)即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石以混合性結(jié)石為主。

17，引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。

18，尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。

19，前列腺增生早期常見(jiàn)的癥狀是尿頻，最常見(jiàn)的癥狀是進(jìn)行性排尿困難。20，骨折的特有體征為畸形，反?；顒?dòng)和骨嚓音或骨嚓感。

三，簡(jiǎn)答題

一：如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義？ 答：A保持呼吸道通暢 B進(jìn)行有效的人工呼吸 C建立有效的人工循環(huán)

術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長(zhǎng)大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，吹氣頻率14~16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌根部不得離開(kāi)按壓部位，頻率80~100次/分。

二：急性腎衰竭少尿期治療原則？ 答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

1，限制水分和電解質(zhì) 2，維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量 3，預(yù)防和治療高血鉀 4，糾正酸中毒 5，嚴(yán)格控制感染 6，透析療法

三：外科感染的特點(diǎn)和治療原則？

答：特點(diǎn)1：多屬幾種致病菌的混合感染 2：內(nèi)源性感染為主

3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長(zhǎng)壞死化膿 4：手術(shù)治療效果理想 治療原則1：控制感染 2：提高機(jī)體抵抗力

3：糾正全身狀態(tài)

4：針對(duì)性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進(jìn)康復(fù)。

四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

答：1：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門(mén)梗阻

2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性

潰瘍。

3：手術(shù)后復(fù)發(fā)形潰瘍

4：胃潰瘍惡變及可疑者。

五：乳腺膿腫切開(kāi)引流的注意事項(xiàng)？

答：1，炎癥明顯而沒(méi)有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫 2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。六：尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)： 答：1，尿道出血 2，疼痛

3，排尿困難

4，局部血腫

5，尿外滲

七：骨折、脫位專(zhuān)有體征和治療原則？

答：骨折專(zhuān)有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感

脫位專(zhuān)有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

治療原則都為：復(fù)位、固定、功能鍛煉

藥理第一重點(diǎn)：藥物的藥理作用（特點(diǎn)）與機(jī)制

1.毛果蕓香堿：M樣作用（用阿托品拮抗）?？s瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼。

2.新斯的明：膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無(wú)力，術(shù)后腹氣脹及尿潴留，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘，機(jī)械性腸梗阻，尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。

3.碘解磷定：膽堿脂酶復(fù)活藥，有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的常用解救藥。應(yīng)臨時(shí)配置，靜脈注射。

4.阿托品：M受體阻滯藥。競(jìng)爭(zhēng)性拮抗Ach或擬膽堿藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，虹膜睫狀體炎，眼底檢查，驗(yàn)光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對(duì)抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時(shí)用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對(duì)抗“阿托品化”。同類(lèi)藥物莨菪堿。合成代用品：擴(kuò)瞳藥：后馬托品。解痙藥：丙胺太林。抑制胃酸藥：哌綸西平。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。

5.東莨菪堿山莨菪堿作用特點(diǎn)：東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強(qiáng)于阿托品。還有防暈止吐作用，可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克，也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛，急性胰腺炎。

6.筒箭毒堿：肌松作用，全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

7.琥珀膽堿：速效短效肌松藥，插管時(shí)作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續(xù)去極化，釋放K過(guò)多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。

8.去甲腎上腺素：α受體激動(dòng)藥。用于休克，上消化道出血。不良反應(yīng)有局部組織壞死，急性腎功能衰竭，停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，器質(zhì)性心臟病，無(wú)尿病人與孕婦。主要機(jī)理為收縮外周血管。

9.去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動(dòng)藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴(kuò)瞳藥。

10.可樂(lè)定：α2受體激動(dòng)藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強(qiáng)，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開(kāi)角型青光眼的治療，也用于嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。（見(jiàn)后）

11.腎上腺素：α、β受體激動(dòng)藥。用于心臟停搏，過(guò)敏性休克，支氣管哮喘，減少局麻藥的吸收，局部止血。不良反應(yīng)：劑量過(guò)大可發(fā)生心律失常，腦溢血，心室顫動(dòng)。禁用于器質(zhì)性心臟病，高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病。主要機(jī)理為興奮心臟，興奮血管，舒張支氣管平滑肌。

12.多巴胺：α、β受體激動(dòng)藥。作用特點(diǎn)：主要激動(dòng)多巴胺受體，也能激動(dòng)α和β1受體，用于抗休克?？膳c利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。（對(duì)腎臟的特色是直接激動(dòng)腎臟的多巴胺受體，增加腎臟血流量，排鈉利尿，注意補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒）?？捎糜诳孤孕墓δ懿蝗?/p>

13.間羥胺作用特點(diǎn)：激動(dòng)α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。

14.麻黃堿：α、β受體激動(dòng)藥，較腎上腺素弱而持久。特點(diǎn)是有中樞作用?？僧a(chǎn)生快速耐藥性，停藥一定時(shí)間后可恢復(fù)。用于防止低血壓，治療鼻塞，過(guò)敏，緩解支氣管哮喘。大量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。

15.異丙腎上腺素：β受體激動(dòng)藥。能興奮心臟，松弛支氣管平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘（可產(chǎn)生耐受性），房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停，休克。禁用于冠心病，心肌炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人。（對(duì)支氣管哮喘病人用量過(guò)大可因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常）。

16.多巴酚丁胺：作用于β1受體，有耐受性，適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動(dòng)患者。17.沙丁胺醇：作用于β2受體。舒張支氣管平滑肌，用于支氣管哮喘。

18.酚托拉明：阻斷α受體，舒張血管，降血壓。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎，抗休克（需補(bǔ)充血容量），緩解因嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及危象，用于充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，胃酸過(guò)多等擬M樣作用。注射量較大時(shí)，可引起心動(dòng)過(guò)速及心絞痛、體位性低血壓。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者禁用。、28.乙琥胺：對(duì)小發(fā)作的療效不及氯硝西泮。治療小發(fā)作的常用藥。機(jī)制為抑制T型Ca離子通道。不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振及惡心、嘔吐等。偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重者可發(fā)生障礙性貧血。

29.卡馬西平：阻滯鈉通道，抑制癲癇病灶及其周?chē)窠?jīng)元放電。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效。對(duì)神經(jīng)元尿崩癥、躁狂抑郁癥亦有效。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。30.其它抗癲癇藥：卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳雙胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奧卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。

31.氯丙嗪：二甲胺類(lèi)抗精神病藥?？诜孜?，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)90%.經(jīng)肝微粒體酶代謝，給藥劑量個(gè)體化。多巴胺（DA）受體阻滯劑。對(duì)α—受體和M受體也有阻斷作用。臨床應(yīng)用：抗精神病作用（可產(chǎn)生耐受性）。鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)。調(diào)節(jié)體溫進(jìn)行人工冬眠，可用于嚴(yán)重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療。加強(qiáng)中樞抑制藥的作用?？勺钄嗪谫|(zhì)—紋狀體通路的D2受體，使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢(shì)，而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。有α受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用反轉(zhuǎn)。阻斷結(jié)節(jié)—漏斗通路的D2受體，減少下丘腦釋放催乳素釋放因子，使催乳素釋放增加，引起乳房腫大和泌乳，乳腺癌患者禁用。抑制促性腺釋放激素的分泌，引起排卵延遲?？梢种拼贵w生長(zhǎng)激素的分泌，試用于巨人癥的治療。不良反應(yīng)：嗜睡、無(wú)力、鼻塞、體位性低血壓（注射后應(yīng)臥床休息）。過(guò)敏反應(yīng)，急性中毒，錐體外系反應(yīng)（帕金森氏綜合癥，靜坐不能，急性肌張力障礙；可用中樞性膽堿受體阻滯藥安坦等緩解）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（抗膽堿藥可使癥狀加重）禁用于有癲癇或驚厥史者，青光眼、肝障礙者禁用，冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。

32.米帕明：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。

33.碳酸鋰：抗躁狂抑郁藥。作用機(jī)制為抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放，并促進(jìn)其再攝取，降低突觸間隙NA濃度。還能抑制肌醇磷酸酶活性，抑制腦組織中肌醇的生成，減少PIP2的含量。

34.其它抗精神病藥：泰爾登，珠氯噻醇，氯哌噻噸，氟哌噻噸、替沃噻噸。氟哌啶醇、氟哌利多，三氟哌多，五氟利多。舒必利，氯氮平。

35.左旋多巴：抗帕金森病藥。本身無(wú)藥理活性，進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后才起治療作用?？诜笸ㄟ^(guò)芳香族氨基酸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)從小腸上端迅速吸收。臨床用于抗帕金森氏綜合癥，對(duì)吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥引起的帕金森氏病無(wú)效，因其已阻斷了受體。可引起輕度直立性低血壓，短暫心動(dòng)過(guò)速和輕度心律失常。減少催乳素的分泌。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（潰瘍出血可用多潘立酮消除），心血管反應(yīng)（體位性低血壓），不自主異常動(dòng)作（開(kāi)關(guān)現(xiàn)象），精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利舍平以及擬腎上腺素合用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用。維生素B6是多巴脫羧酶的輔基，可增強(qiáng)左旋多巴的外周副作用。

36.苯海索（安坦）：膽堿受體阻滯類(lèi)抗帕金森氏病藥。對(duì)中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用，外周抗膽堿作用較弱，因此不良反應(yīng)輕。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

37.抗帕金森病藥還有卡比多巴、芐絲肼、金剛烷胺、溴隱亭、培高利特、卡馬特靈。

38.嗎啡：阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（最有效的鎮(zhèn)痛部位在導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)）?？诜笥休^強(qiáng)的首過(guò)消除。阿片受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳作用?？墒寡軘U(kuò)張?？膳d奮胃腸道平滑肌。臨床用于鎮(zhèn)痛，心源性哮喘（休克、昏迷和嚴(yán)重肺功能不全者禁用），止瀉。不良反應(yīng)包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難，膽絞痛，體位性低血壓，耐受性和依賴性（可樂(lè)定可抑制藍(lán)斑核放電，故可緩解嗎啡的戒斷癥狀），可引起呼吸肌麻痹（可用鈉洛酮等來(lái)拮抗）。禁用于顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。

39.哌替啶（度冷?。喊⑵?dòng)類(lèi)鎮(zhèn)痛藥?？诜孜?，注射更快?？善鸬芥?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，興奮胃腸道平滑肌，血管擴(kuò)張。臨床用于鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥（與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑）、心源性哮喘和肺水腫。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等。反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，大劑量可抑制呼吸。

54.普魯卡因胺：廣譜抗過(guò)速性心律失常藥。主要用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速/頻發(fā)性室性早搏。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，紅斑狼瘡。傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心衰患者慎用。

55.利多卡因：主要用于治療室性心律失常?？山档妥月尚?，縮短APD相對(duì)延長(zhǎng)ERP，改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度。對(duì)室上性心律失?；緹o(wú)效。

56.普羅帕酮：口服用于治療室性或室上性過(guò)早搏動(dòng)。靜注可中止陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)激綜合癥伴室上性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)室性心律失常很有效。嚴(yán)重心衰、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓者禁用。同類(lèi)藥物是恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼。

57.普萘洛爾：見(jiàn)前。

58.胺碘酮：廣譜抗心律失常藥。適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過(guò)速和頑固性室性心律失常。不良反應(yīng)常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。

59.鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快，首過(guò)效應(yīng)明顯。阻滯心肌細(xì)胞膜慢鈣通道，抑制Ca離子內(nèi)流，主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞。降低心律，適用于室上性心律失常，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選，適于伴有冠心病或高血壓患者。主要有胃腸道等不良反應(yīng)，嚴(yán)重心衰、傳導(dǎo)阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。

60.鈣拮抗藥硝苯地平：親脂性強(qiáng)，口服后可迅速吸收，有肝首過(guò)作用。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨(dú)用于高血壓。不良反應(yīng)：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。

61.鈣拮抗藥地爾硫卓：口服吸收良好，受肝首過(guò)作用影響。為苯噻嗪類(lèi)鈣拮抗藥，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，使心收縮力降低；可使竇房結(jié)及房室結(jié)自律性降低。用于冠心病、心絞痛治療。對(duì)輕及中度高血壓也有較好療效。尤適用于老年病人。2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重心衰患者及孕婦禁用。

62.抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）藥代表藥強(qiáng)心苷：

長(zhǎng)效：洋地黃毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K.作用機(jī)制：強(qiáng)心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na，K-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加。

藥理作用：增強(qiáng)正性肌力，減慢心律，對(duì)心肌電生理特性的影響（減慢房室傳導(dǎo)，增加自律性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期）。

臨床應(yīng)用：治療慢性心功能不全，心律失常（心房顫動(dòng)、撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）。治療心衰及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。

毒性反應(yīng)及防治：主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟。引起過(guò)速性心律失常用鉀鹽治療常有效。苯妥英納和利多卡因等對(duì)強(qiáng)心甙引起的過(guò)速性心律失常非常有效。對(duì)強(qiáng)心甙引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療。

還有氨力農(nóng)（升高鈣離子濃度）、米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺。

63.抗高血壓藥：

硝苯地平：親脂性強(qiáng)，口服后可迅速吸收，有肝首過(guò)作用。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨(dú)用于高血壓。不良反應(yīng)：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。鈣拮抗劑類(lèi)還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。

卡托普利：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。輕至中等強(qiáng)度的降壓作用，機(jī)制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而舒張血管。減少醛固酮分泌，利于排鈉。適用于各型高血壓，治療為輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物。特點(diǎn)是降低高血壓患者的外周血管阻力，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。腎素—血管緊張素系統(tǒng)還有依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦。

氯沙坦：血管緊張素II受體拮抗藥，適用于各型高血壓。

普萘洛爾：機(jī)制為：1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢，適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。

[ 可樂(lè)定：中樞性降壓藥。降壓快而強(qiáng)，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開(kāi)角型青光眼的治療，也用于嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。

甲基多巴：作用類(lèi)似可樂(lè)定，尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類(lèi)利尿藥合用。

利血平：結(jié)合囊泡膜，使之失去攝取和儲(chǔ)存NE和DA的能力，從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲(chǔ)存逐漸減少，以致耗竭。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。胍乙啶：被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定，從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。不良反應(yīng)有體位性低血壓。

氫氯噻嗪：利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓。溫和，不易產(chǎn)生耐藥性?？芍碌脱?，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。

哌唑嗪：第一個(gè)人工合成的外周α1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓，對(duì)伴腎功能不良者更為適用。

硝普鈉：血管擴(kuò)張降壓藥。機(jī)制為釋放NO，引起血管擴(kuò)張和抑制血小板聚集。降壓作用強(qiáng)大，迅速而短暫。必須靜滴，不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪（鉀通道開(kāi)放劑）、米諾地爾、酮色林（5-羥色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環(huán)素合成促進(jìn)劑）。

64.抗心絞痛藥：

硝酸甘油：作用機(jī)制：可產(chǎn)生NO，最終舒張平滑肌。藥理作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而室壁張力降低，耗氧量降低。臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防各類(lèi)心絞痛。不良反應(yīng)：常見(jiàn)頭痛，體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過(guò)大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥，可靜注美蘭對(duì)抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。

還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達(dá)莫（有抗血小板作用）、丹參酮、銀杏葉。

地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對(duì)輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對(duì)室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重心衰患者及孕婦禁用。

65.抗動(dòng)脈粥樣硬化藥：

一、調(diào)血脂藥

1.HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他?。阂种葡匏倜?，抑制膽固醇合成速度，加速血漿LDL-C水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用，能降低TC和LDL-C，呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

2.膽汁酸螯合劑考來(lái)烯胺（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥（A、D、E、K）、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合，影響這些藥物的吸收和療效，應(yīng)避免伍用。還有考來(lái)替泊、降膽葡胺。

3.苯氧芳酸類(lèi)氯貝特（氯貝丁酯）：增強(qiáng)脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG，升高HDL，還可抑制血小板聚集。臨床主要用于以TG增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特⒈皆刺?、贱睗摯茪枞?？BR> 4.煙酸類(lèi)煙酸：（臨床多用其酯類(lèi)）通過(guò)多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低VLDL的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥，還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動(dòng)脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風(fēng)、肝功不全和消化道潰瘍患者。

二、抗氧化藥普羅布考：降低TC和LDL-C，對(duì)TG和VLDL無(wú)影響。主要是通過(guò)增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥II型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低LDL-C并促使黃色瘤消退的藥物。還有VE和VC，主要是有很強(qiáng)的抗氧化性。

三、多烯脂肪酸類(lèi)

1.w-6多烯脂肪酸亞油酸：與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴(kuò)張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動(dòng)脈粥樣硬化。

2.w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用，能促進(jìn)膽固醇的排泄?？煞乐箘?dòng)脈粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

四、其它泛硫乙胺：防止膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成，抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥，降低TC、TG、LDL、VLDL，對(duì)肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶（胰肽酶E）和糖酐酯鈉。66.利尿藥：

呋噻米（呋喃苯胺酸、速尿）：干擾髓袢升支粗段的鈉—鉀—氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，妨礙氯化鈉和水的重吸收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴(kuò)血管作用，臨床用于嚴(yán)重水腫，急性肺水腫和腦水腫，預(yù)防急性腎功能衰竭（禁用于無(wú)尿的腎衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水楊酸類(lèi)、溴化物的中毒）。不良反應(yīng)有：水與電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)充鉀鹽）、胃腸道反應(yīng)、耳毒性等，嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

氫氯噻嗪：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，干擾鈉—氯轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應(yīng)用于水腫的首選利尿藥，降血壓和尿崩癥。不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（易致低血鉀，注意不要與排鉀性藥物強(qiáng)心甙、氫化可的松合用，可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。肝硬化患者禁用）、高尿酸血癥（痛風(fēng)患者慎用。禁用于嚴(yán)重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過(guò)敏反應(yīng)。氨苯喋啶：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。

甘露醇：組織脫水作用，增加腎血流量，滲透性利尿作用。臨床應(yīng)用于預(yù)防急性腎功能衰竭，腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。還有螺內(nèi)酯（保鉀利尿藥）、乙酰唑胺、山梨醇。

67.抗貧血藥：

硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、VB12.68.促凝血藥和抗凝血藥：

維生素K：促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素K缺乏癥，抗凝藥過(guò)量出血，治療膽道蛔蟲(chóng)所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。

肝素：抗凝血藥，機(jī)制為影響纖維蛋白生成，此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴(kuò)大。治療彌漫性血管內(nèi)凝血癥的高凝期。過(guò)量易致出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴(yán)重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。雙香豆素：主要用于防治血栓性疾病，過(guò)量易出血，禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。

溶栓酶：又名鏈激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負(fù)荷量。主要不良反應(yīng)為出血和過(guò)敏。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫（可抗心絞痛）、噻氯吡啶、右旋糖酐。

祛痰藥包括氯化銨、N-乙酰半胱氨酸、溴己新等，鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等，平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。69.消化系統(tǒng)用藥：

1.潰瘍（通過(guò)抑制氫—鉀—ATP酶）：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平（阻斷M受體，抑制胃酸分泌）、奧美拉唑（通過(guò)抑制氫—鉀—ATP酶）、硫糖鋁（形成保護(hù)膜）、膠體次枸櫞酸鉍（形成保護(hù)膜）、甲硝唑、四環(huán)素、氨卞青霉素。

2.助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

3.止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。

4.瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類(lèi)、液體石蠟、甘油。

5.止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍。

6.利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。

組胺類(lèi)藥物：

H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反應(yīng)疾病，暈動(dòng)癥、嘔吐、失眠。不良反應(yīng)為嗜睡、乏力等。

H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。

70.子宮平滑肌興奮藥：

縮宮素：主要加強(qiáng)子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。

麥角生物堿：主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動(dòng)脈疾病患者。還有前列腺素。

71.糖皮質(zhì)激素：

短效：可的松、氫化可的松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松等。

鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。

72.性激素類(lèi)：

雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松。

抗雌激素類(lèi)：氯米芬、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。

孕激素：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。

雄激素和同化激素：

睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用。

口服避孕藥：抗排卵（孕激素與雌激素合用），抗著床（炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯）男用：棉酚。

73.胰島素、口服降血糖藥：

胰島素用于重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者，NIDDM不能控制的患者，糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進(jìn)行大手術(shù)前后。口服降血糖藥包括磺酰脲類(lèi)和雙胍類(lèi)。74.抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑，用于甲亢的內(nèi)科治療，甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預(yù)防單純性甲狀腺腫，大劑量能抑制甲狀腺激素的合成，用于術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺危象治療。

75.β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：

青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）：G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌??；首選于心內(nèi)膜炎。

半合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素V（苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。廣譜青霉素：氨芐西林（丙磺酸延緩其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。羧芐西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林，對(duì)綠膿桿菌有效，不能口服?；瞧S西林，不能口服，主要用于治療泌尿生殖道和呼吸道感染。呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林對(duì)綠膿桿菌有較大的抗菌作用對(duì)酶不穩(wěn)定。還有美西林、吡呋氮卓脒青霉素，口服吸收好。還有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。頭孢類(lèi)作用于轉(zhuǎn)肽酶。

76.非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：

氨曲南：與氨基糖甙類(lèi)合用可加強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用以增強(qiáng)療效。還有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美洛培南等。

77.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（抗軍團(tuán)菌，對(duì)耐青霉素的金葡菌有高效）、克林霉素及其它抗生素：

紅霉素：被胃酸分解，可口服?？咕鷻C(jī)制為通過(guò)與敏感細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，主要抑制肽?；猼RNA由A位移向P位，抑制移位酶，阻礙肽鏈延長(zhǎng)，抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、嬰兒肺炎、結(jié)腸炎、腸炎、敗血癥。本品是治療軍團(tuán)菌的最有效的首選藥。對(duì)青霉素過(guò)敏者可采用紅霉素治療。長(zhǎng)期使用可致二重感染。

麥迪霉素：口服吸收，對(duì)紅霉素耐藥菌有效。臨床常用于呼吸道、腸道、皮膚及軟組織感染。

還有米歐卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品種如羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。

克林霉素：口服，與核糖體50S亞基的23S結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)胞肽鏈的延伸和蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用。紅霉素與克林霉素互相競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，呈藥理性拮抗作用，不宜合用。對(duì)厭氧菌具有廣譜抗菌作用。還有萬(wàn)古霉素。

78.多肽類(lèi)抗生素：

桿菌肽：口服不吸收，抑制細(xì)胞壁合成，損壞細(xì)胞膜，毒性大，局部使用。

萬(wàn)古霉素：必須靜脈注射，抑制粘肽的合成。

諾氟沙星：主要用于泌尿道和胃腸道感染。

培氟沙星：臨床用于過(guò)敏感的G—菌和葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。

氧氟沙星：對(duì)G+菌（包括甲氧西林耐藥金葡菌）G—菌包括綠膿桿菌均有較強(qiáng)作用。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、耳鼻喉和眼的感染、皮膚和軟組織感染。

環(huán)丙沙星：對(duì)耐藥綠膿桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌、產(chǎn)青霉素淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌均有良效。對(duì)肺炎軍團(tuán)菌及彎曲桿菌也有高效。還有洛美沙星、氟羅沙星和左氟沙星。

人工合成抗菌藥：

82.磺胺類(lèi)藥：

主要是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，最終殺滅細(xì)菌還要依靠機(jī)體的防御機(jī)能。結(jié)構(gòu)與PABA相似，抑制二氫葉酸合成酶，從而抑制了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。臨床用于流行性腦脊髓膜炎（可用磺胺間甲氧嘧啶或磺胺多辛，不顯著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶）、傷寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋鏈霉素）、腸道感染（酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于潰瘍性結(jié)腸炎）和局部軟組織或創(chuàng)面感染（選用磺胺嘧啶銀）。不良反應(yīng)主要有泌尿系統(tǒng)的損害、過(guò)敏反應(yīng)和造血系統(tǒng)反應(yīng)。

磺胺嘧啶：首選于流行性腦脊髓膜炎。還有磺胺異惡唑、磺胺甲惡唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰。

甲氧芐啶（TMP）：抑制二氫葉酸還原酶。與長(zhǎng)效磺胺藥合用于耐藥的惡性瘧的防治。

呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。還有呋喃唑酮和呋喃西林。83.抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥：

一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。

二線藥：對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。

異煙肼：對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性，單用可產(chǎn)生耐藥性。機(jī)制是抑制分支桿菌酸的合成，使細(xì)菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治療結(jié)核病的首選藥物。

利福平：抗結(jié)核作用僅次于異煙肼，強(qiáng)于鏈霉素，選擇性抑制細(xì)菌依賴于DNA和RNA酶，阻礙mRNA合成，但對(duì)動(dòng)物細(xì)胞RNA聚合酶則無(wú)影響。對(duì)腎功能不全者宜選用利福平，治療膽道感染效果好，也可用于治療麻風(fēng)病。還有利福定、利福噴丁等。

乙胺丁醇：對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有選擇性作用，主要與利福平或異煙肼合用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞性肺結(jié)核的治療。主要用于對(duì)異煙肼、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌引起的各種病，也用于不能耐受對(duì)氨基水楊酸的患者。

鏈霉素：最早用于臨床的抗結(jié)核藥。易產(chǎn)生耐藥性。

對(duì)氨基水楊酸：機(jī)制可能是競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)菌葉酸合成。

還有卡那霉素、乙硫異煙肼、吡嗪酰胺。

抗結(jié)核藥應(yīng)用原則：早期用藥、聯(lián)合用藥、長(zhǎng)期用藥、短期療法。

84.抗麻風(fēng)病藥：

氨苯砜：作用機(jī)制與磺胺類(lèi)藥物相似。還有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

85.抗真菌藥：

兩性霉素B：選擇性的與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇相結(jié)合，在膜上形成微孔引起菌體內(nèi)容物外漏而死亡。治療全身性深部真菌感染為首選。

制霉菌素：多用于預(yù)防長(zhǎng)期使用廣譜抗生素所引起的真菌性二重感染。

灰黃霉素：淺表真菌藥。頭癬首選藥。

還有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：青霉素、頭孢菌素。

抑制細(xì)胞膜功能：兩性霉素B、多粘菌素、制霉菌素。

抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氯霉素類(lèi)。

抑制DNA、RNA合成：喹諾酮類(lèi)、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效劑等。

耐藥性產(chǎn)生機(jī)制：1.產(chǎn)生滅活酶2.改變靶部位3.增加代謝拮抗物4.改變通透性。

抗瘧藥：

氯喹：治療瘧疾、腸外阿米巴病，治療自身免疫性疾病。作用機(jī)制影響DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。

青蒿素：作用于瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體的膜結(jié)構(gòu)及損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。用于間日瘧，惡性瘧。復(fù)發(fā)率高。

奎寧：治療惡性瘧。不良反應(yīng)有金雞鈉反應(yīng)，心肌抑制作用，興奮子宮作用。

乙胺嘧啶：用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥。機(jī)制為抑制二氫葉酸合成酶。

伯氨喹：根治良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。

抗阿米巴病藥和抗滴蟲(chóng)病藥：

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對(duì)兩種病均可使用。

注意重點(diǎn)藥物全項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素藥物、利尿藥、心臟病藥物和腎上腺素類(lèi)藥物

第五篇：高中英語(yǔ)“學(xué)”與“引”的活動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)范文

高中英語(yǔ)“學(xué)”與“引”的活動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)

摘 要： 隨著我國(guó)素質(zhì)教育的推進(jìn)，傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，這樣才能夠更好地適應(yīng)高中教學(xué)的需求，提高我國(guó)高中英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。本文從高中英語(yǔ)“學(xué)”與“引”兩個(gè)方面進(jìn)行探討，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣和英語(yǔ)科目成績(jī)。

關(guān)鍵詞： 高中英語(yǔ) 以學(xué)為定 引導(dǎo)式教學(xué) 教學(xué)設(shè)計(jì)

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷推進(jìn)，英語(yǔ)科目越來(lái)越受到重視，它的教學(xué)質(zhì)量將直接影響我國(guó)未來(lái)英語(yǔ)人才的質(zhì)量。當(dāng)前，我國(guó)高中英語(yǔ)教學(xué)面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)，教師應(yīng)該從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，制訂出更加科學(xué)的教學(xué)方案，尤其是要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐精神，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。只有通過(guò)這樣的教學(xué)改革，才能讓更多學(xué)生參與到英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，幫助他們掌握學(xué)習(xí)英語(yǔ)的技巧，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)該門(mén)課程的信心，最終實(shí)現(xiàn)高中英語(yǔ)教學(xué)目標(biāo)。

1.高中英語(yǔ)“學(xué)”式教學(xué)

本文中的“學(xué)”式教學(xué)是指“以學(xué)為定”的教學(xué)方法，它主要是結(jié)合學(xué)生的英語(yǔ)知識(shí)水平及興趣狀況等進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的一種教學(xué)方式，學(xué)生在這樣的方式中能夠更好地掌握英語(yǔ)學(xué)習(xí)技巧，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心。

1.1教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定

高中英語(yǔ)教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)應(yīng)該樹(shù)立科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況出發(fā)，滿足更多學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求，真正做到“以學(xué)為定”。在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，首先應(yīng)該保證其具體性，教師要深入研究教材，準(zhǔn)確把握每一篇英語(yǔ)文章的語(yǔ)言特征和教學(xué)要求，按照不同學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)狀況，制定出比較完善的教學(xué)方法，讓每一節(jié)課都能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)英語(yǔ)、了解英語(yǔ)。其次要保證教學(xué)的前瞻性。設(shè)定教學(xué)目標(biāo)時(shí)既要從學(xué)生技能培養(yǎng)出發(fā)，又要著眼于學(xué)生的語(yǔ)言能力及實(shí)踐能力，將英語(yǔ)運(yùn)用到實(shí)際生活中，提升他們的英語(yǔ)綜合應(yīng)用水平。最后教學(xué)目標(biāo)要保持梯度性，比如在高一階段的閱讀教學(xué)中，主要是培養(yǎng)學(xué)生的信息獲取能力及對(duì)文章故事情節(jié)的分析能力。高二階段則要提升學(xué)生對(duì)文章寫(xiě)作意圖的理解及推理能力。高三階段要培養(yǎng)學(xué)生分析長(zhǎng)難句的能力，學(xué)習(xí)閱讀英語(yǔ)作品，為他們今后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

1.2生成性課堂的預(yù)設(shè)

教師在進(jìn)行教學(xué)前，需要提前做好相應(yīng)的教學(xué)準(zhǔn)備，在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該結(jié)合課堂的實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)整，這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)生成性課堂的教學(xué)預(yù)設(shè)目標(biāo)。高中生的情感相對(duì)比較豐富，他們?nèi)菀资艿街車(chē)h(huán)境的影響，教師需要為他們營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性。比如教師在講解“The Million Pound Note”這篇短文時(shí)，教師可以設(shè)置一些比較開(kāi)放的問(wèn)題：With the magical note，do you think Henry will go after the meal？Please give your reasons.學(xué)生在這樣的問(wèn)題下，能夠更好地發(fā)揮自身想象，結(jié)合自己的生活表達(dá)自己的想法，教師可以根據(jù)上述開(kāi)放性的問(wèn)題，接著讓學(xué)生回答相關(guān)問(wèn)題：Will the note Henry solve all the problem？Do you think what will happen if Henry uses all of it？經(jīng)過(guò)這些問(wèn)題的設(shè)置，學(xué)生可以在腦海中形成自己的看法，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的想法。最后由教師總結(jié)，讓學(xué)生形成正確的金錢(qián)觀，更深入地了解該文章的內(nèi)容，在掌握英語(yǔ)知識(shí)的同時(shí)，可以樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀。

2.高中英語(yǔ)引導(dǎo)式教學(xué)

2.1引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

教師在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，提升教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在更加輕松的氛圍下進(jìn)行英語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師在教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)中，要從啟發(fā)學(xué)生的思維出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。比如教師在講解美國(guó)時(shí)，可以配合美國(guó)獨(dú)特的建筑（White House）、動(dòng)物及具有民族性的歌曲等，這樣可以讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，還可以讓學(xué)生通過(guò)觀看英語(yǔ)電影和學(xué)習(xí)英文歌曲，不僅能夠提高學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力，還能夠幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，為他們今后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

2.2引導(dǎo)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

在新課程改革下，高中英語(yǔ)內(nèi)容更加豐富，更加貼近實(shí)際生活。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)只有加強(qiáng)對(duì)周?chē)挛锏挠^察，才能更好地保證英語(yǔ)學(xué)習(xí)質(zhì)量。教師在教學(xué)時(shí)需要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生敢于提出自己的問(wèn)題，并著手解決問(wèn)題，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性。比如教師在講解“Culture Corner”時(shí)，學(xué)生就可以提出相應(yīng)問(wèn)題：“Do you know the names of the two large islands of the British Isles？”“How many regions are there in Great Britain？”等，通過(guò)這樣一系列的問(wèn)題，學(xué)生可以自主尋找這些問(wèn)題的答案，學(xué)到更多世界文化知識(shí)，掌握更多英語(yǔ)詞匯。

3.結(jié)語(yǔ)

高中英語(yǔ)教師應(yīng)該注重“學(xué)”和“引”之間的教學(xué)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的科學(xué)引導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性和主動(dòng)性，最終實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，教師要從學(xué)生學(xué)習(xí)角度出發(fā)，制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，并在實(shí)際教學(xué)中結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

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