第一篇：職業(yè)病診斷所需材料

職業(yè)病診斷所需材料

一、有效的職業(yè)史證明

㈠用人單位出具的職業(yè)史證明，用人單位蓋章有效； ㈡衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]250號(hào)：用人單位不提供或不如實(shí)提供診斷所需資料的，職業(yè)病診斷與鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供的自述材料、相關(guān)人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)材料，按照《職業(yè)病防治法》第四十二條的規(guī)定作出診斷或鑒定結(jié)論。

㈢用人單位與勞動(dòng)者的勞動(dòng)關(guān)系合同；

㈣《最高人民法院關(guān)于行政訴訟證據(jù)若干問(wèn)題的規(guī)定》：

1.國(guó)家機(jī)關(guān)以及其他職能部門依據(jù)職能制作的公文文書、現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問(wèn)筆錄等；

2.根據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（四）項(xiàng)的規(guī)定，當(dāng)事人提供證人證言的，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：

a.寫明證人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址等基本情況；b.有證人的簽名，不能簽名的，應(yīng)當(dāng)以蓋章等方式證明；

c.注明出具日期.3.現(xiàn)場(chǎng)筆錄，應(yīng)當(dāng)載明時(shí)間、地點(diǎn)和事件等內(nèi)容，并由執(zhí)法人員和當(dāng)事人簽名。當(dāng)事人拒絕簽名或者不能簽名的，應(yīng)當(dāng)注明原因。有其他人在現(xiàn)場(chǎng)的，可由其他人簽名。

注：證人、鑒定人作偽證的，依照行政訴訟法第四十九條第一款第（二）項(xiàng)的規(guī)定追究其法律責(zé)任。

㈤國(guó)家機(jī)關(guān)以及其他職能部門依據(jù)職能制作的公文文書:

1.用人單位蓋章的職業(yè)健康檢查表；

2.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查匯總表；

3.軍轉(zhuǎn)人員—部隊(duì)、民政部門出具的證明；

4.破產(chǎn)企業(yè)職工—接受單位、主管部門的證明 ；

5.鄉(xiāng)辦、鎮(zhèn)辦企業(yè)職工—鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的證明。

二、勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定（沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系合同）

㈠.勞動(dòng)關(guān)系仲裁書（勞社部發(fā)〔2005〕12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》：勞動(dòng)者與用人單位就是否存在勞動(dòng)關(guān)系引發(fā)爭(zhēng)議的，可以向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。）

認(rèn)定憑證：

(一)工資支付憑證或記錄、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄；

(二)用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明

身份的證件；

(三)勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報(bào)名表”等招

工記錄；

(四)考勤記錄；

(五)其他勞動(dòng)者的證言等。

其中，(一)、(三)、(四)項(xiàng)的有關(guān)憑證由用人單位負(fù)舉證責(zé)任。

㈡.法院判決書。

三、職業(yè)病診斷證明書—用人單位

㈠.勞動(dòng)者在現(xiàn)單位仍接觸相同的職業(yè)病危害因素—現(xiàn)用人單位；

㈡勞動(dòng)者在現(xiàn)單位不接觸相同的職業(yè)病危害因素，由原單位造成的危害，現(xiàn)單位出具了職業(yè)史證明—現(xiàn)用人單位，但應(yīng)加以說(shuō)明。

四、既往史

由勞動(dòng)者提供，用人單位可以補(bǔ)充說(shuō)明。

五、職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料

㈠必須由有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的單位承擔(dān)。㈡其中職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料用人單位負(fù)舉證責(zé)任。

第二篇：職業(yè)病診斷所需材料

職業(yè)病診斷一般要經(jīng)歷六個(gè)階段：

一、申請(qǐng)?zhí)峤弧堵殬I(yè)病診斷申接觸情況、臨床表現(xiàn)和就診情況、申請(qǐng)?jiān)\斷職業(yè)病種類。勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)\斷。

二、提交材料：職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件、工作 場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)資料。塵肺病診斷申請(qǐng)者需提供相隔六個(gè)月以上的合格的 高仟伏胸片（二張以上）。所有材料應(yīng)加蓋提供材料單位公章，說(shuō)明材料屬實(shí)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng) 搜集整理。

三、如符合受理?xiàng)l件可受理立案并發(fā)出《職業(yè)病診斷受理通知書》。

四、職業(yè)病診斷討論：由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師集體診斷，診斷過(guò)程如實(shí)記錄。

五、結(jié)論形成：根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結(jié)論，參與診斷的醫(yī)師共同 簽名。

六、職業(yè)病診斷書根據(jù)診斷結(jié)論制作職業(yè)病診斷證明書，參加診斷的醫(yī)師共同簽署，職 業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章，職業(yè)病診斷證明書一式四份，勞動(dòng)者、用人單位及用人單位所在地 衛(wèi)生行政部門各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。

當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向當(dāng)?shù)?設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)職業(yè)病診斷鑒定。

第三篇：職業(yè)病診斷鑒定書

職業(yè)病診斷鑒定書

姓

名

性別

身份證號(hào)碼

最后用人單位

申請(qǐng)鑒定主要理由：

職業(yè)史：

依據(jù)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

鑒定結(jié)論：

鑒定專家：

職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)

（簽名）

（公章）

****年**月**日

****年**月**日

注意：1.本鑒定書不作為勞動(dòng)關(guān)系證明；

2.如對(duì)本鑒定結(jié)論有異議，可以在接到本鑒定書15日內(nèi)向

?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）申請(qǐng)職業(yè)病診斷鑒定。（省衛(wèi)生廳職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)地址：，郵政編碼：，聯(lián)系電話：）

第四篇：職業(yè)病診斷須知

寧波市第一醫(yī)院職業(yè)病診斷申請(qǐng)須知

一、何謂職業(yè)病？

職業(yè)病是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)過(guò)程中或過(guò)程后，因?yàn)榻佑|粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)或物理性因素所引起的急性或慢性疾病。請(qǐng)注意，我國(guó)的職業(yè)病診斷有專門的診斷目錄，只有符合診斷目錄的疾病職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)才能受理。如“腰椎間盤突出”等疾病尚未列入職業(yè)病診斷目錄，只能算是“和職業(yè)相關(guān)的疾病”。此種情況職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)無(wú)法受理。

二、本院能夠診斷的職業(yè)病有哪些？

根據(jù)本院職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，本院能夠接受的職業(yè)病診斷申請(qǐng)有以下幾類：

（一）、職業(yè)性皮膚病

1.接觸性皮炎 2.光接觸性皮炎 3.電光性皮炎 4.黑變病 5.痤瘡 6.潰瘍

7.化學(xué)性皮膚灼傷 8.白斑

9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

（二）、職業(yè)性眼病

1.化學(xué)性眼部灼傷 2.電光性眼炎

3.白內(nèi)障（除放射性因素外）

（三）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

1.噪聲聾 2.鉻鼻病 3.牙酸蝕病 4.爆震聾

（四）、職業(yè)性化學(xué)中毒

1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒 3.錳及其化合物中毒 4.鎘及其化合物中毒 5.鈹病 6.鉈及其化合物中毒 7.鋇及其化合物中毒 8.釩及其化合物中毒 9.磷及其化合物中毒 10.砷及其化合物中毒 11.鈾及其化合物中毒 12.砷化氫中毒 13.氯氣中毒 14.二氧化硫中毒 15.光氣中毒 16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18.氮氧化合物中毒 19.一氧化碳中毒 20.二硫化碳中毒 21.硫化氫中毒

22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 23.氟及其無(wú)機(jī)化合物中毒 24.氰及腈類化合物中毒 25.四乙基鉛中毒 26.有機(jī)錫中毒 27.羰基鎳中毒 28.苯中毒 29.甲苯中毒 30.二甲苯中毒 31.正己烷中毒 32.汽油中毒 33.一甲胺中毒

34.有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒 35.二氯乙烷中毒 36.四氯化碳中毒 37.氯乙烯中毒 38.三氯乙烯中毒 39.氯丙烯中毒 40.氯丁二烯中毒

41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒 42.三硝基甲苯中毒 43.甲醇中毒 44.酚中毒

45.五氯酚（鈉）中毒 46.甲醛中毒 47.硫酸二甲酯中毒 48.丙烯酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒 50.有機(jī)磷中毒 51.氨基甲酸酯類中毒 52.殺蟲脒中毒 53.溴甲烷中毒 54.擬除蟲菊酯類中毒 55.銦及其化合物中毒 56.溴丙烷中毒 57.碘甲烷中毒 58.氯乙酸中毒 59.環(huán)氧乙烷中毒

60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒

（五）、物理因素所致職業(yè)病 1.中暑 2.手臂振動(dòng)病

3.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷

（六）、職業(yè)性腫瘤 1.石棉所致肺癌、間皮瘤 2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病

4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌 8.六價(jià)鉻化合物所致肺癌 9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤

10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌 11.β-萘胺所致膀胱癌

（七）、其他職業(yè)病 1.金屬煙熱

2.滑囊炎（限于井下工人）

3.股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）

本院無(wú)權(quán)受理除以上所提及的情況之外的職業(yè)病。申請(qǐng)塵肺診斷需至寧波市第二醫(yī)院。申請(qǐng)職業(yè)性放射性疾病需至浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

三、怎樣申請(qǐng)職業(yè)病診斷

如果勞動(dòng)者有明確的職業(yè)危害接觸史，又符合我院的職業(yè)病診斷范圍的情況下，勞動(dòng)者須提供以下材料：

1、《職業(yè)病診斷就診登記表》（必須）

2、勞動(dòng)者本人身份證復(fù)印件（必須）

3、勞動(dòng)者工作簡(jiǎn)歷及工作情況說(shuō)明（可手寫或打印，無(wú)需企業(yè)蓋章）（必須）

4、至少一份勞動(dòng)合同（復(fù)印件）（必須）

5、勞動(dòng)者職業(yè)健康體檢報(bào)告（入職及最近的一次）（非必須）

6、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果（非必須）

如果缺少以上所提到的1、2、3、4中任何一份資料，無(wú)法申請(qǐng)職業(yè)病診斷。

四、職業(yè)病診斷的流程

接受勞動(dòng)者申請(qǐng)后，職業(yè)病診斷辦公室會(huì)發(fā)函至企業(yè)要求企業(yè)提供材料，企業(yè)應(yīng)該在接到通知后的十個(gè)工作日提供相關(guān)材料。企業(yè)無(wú)理由逾期不提交材料會(huì)受到當(dāng)?shù)匦l(wèi)監(jiān)及安監(jiān)部門的行政處罰。收到企業(yè)提交的材料后，職業(yè)病診斷辦公室會(huì)在1周內(nèi)通知雙方核實(shí)材料。核對(duì)完材料后，診斷醫(yī)師會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，確定是否需要復(fù)查。復(fù)查結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)，職業(yè)病診斷辦公室會(huì)組織診斷，如果無(wú)需再次復(fù)查，即可以做出診斷。隨后職業(yè)病診斷辦公室會(huì)在一周內(nèi)聯(lián)系企業(yè)和勞動(dòng)者前來(lái)取診斷結(jié)果，雙方簽字后所有文件歸檔，永久保存。

特別注意：雙方提交的資料由職業(yè)病診斷辦公室永久保存，不退還，不外借。所以請(qǐng)雙方當(dāng)事人自留原件！

五、用人單位收到提交資料的通知后應(yīng)該準(zhǔn)備哪些資料？

用人單位收到提交資料的通知后應(yīng)在10天內(nèi)上交相關(guān)資料，具體的資料包括：

1、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件1份（必須）

2、勞動(dòng)者體檢報(bào)告復(fù)印件（至少要有入職體檢和最近一次體檢報(bào)告）（必須）

3、用人單位信息表（隨函發(fā)出，必須）

4、授權(quán)委托書及被授權(quán)人身份證復(fù)印件（必須）

5、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及組織代碼復(fù)印件（必須）

6、其它相關(guān)資料（非必須）

如果用人單位無(wú)理由逾期不提交材料，可能會(huì)受到相關(guān)政府部門的行政處罰。

五、什么情況下職業(yè)病診斷申請(qǐng)無(wú)法受理？

1、無(wú)勞動(dòng)合同。

2、未寫明危害因素的，或者危害因素不明的。

3、其它職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)已經(jīng)受理或者已經(jīng)做出診斷的。

4、不屬于本職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)受理范圍內(nèi)的。

5、其它特殊情況。

六、什么情況下職業(yè)病診斷會(huì)中止？

1、勞動(dòng)者和用人單位對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、工種、工作崗位、在崗時(shí)間有爭(zhēng)議，需要到用人單位所在的勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)進(jìn)行仲裁，在職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)收到仲裁結(jié)論前，中止職業(yè)病診斷。

2、用人單位申請(qǐng)做工作場(chǎng)所危害因素檢測(cè)的，在職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)收到工作場(chǎng)所危害因素檢測(cè)報(bào)告之前，中止職業(yè)病診斷。

3、勞動(dòng)者和用人單位對(duì)工作場(chǎng)所危害因素檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容有爭(zhēng)議的，在安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門未做出最終監(jiān)察意見之前，中止職業(yè)病診斷。

4、在進(jìn)入診斷程序后，勞動(dòng)者失去聯(lián)系的，中止職業(yè)病診斷。

5、其它未列明特殊情況。

七、職業(yè)病診斷期間費(fèi)用由哪方出？

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第五十四條的規(guī)定：職業(yè)病診斷及相應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

寧波市第一醫(yī)院職業(yè)病診斷辦公室

電話：0574-87085123（周一、二、四全天）

地址：寧波市海曙區(qū)柳汀街59號(hào)影像樓409

第五篇：職業(yè)病診斷申請(qǐng)書

廣東?。◤V州市）職業(yè)病診斷鑒定辦公室

職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)表

注：本表格一式一份，由診斷機(jī)構(gòu)存檔。

申請(qǐng)職業(yè)病診斷鑒定須知

一、當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，應(yīng)在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請(qǐng)首次鑒定。

當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的，可在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日之內(nèi)，向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請(qǐng)最終鑒定。

當(dāng)事人如自愿放棄首次鑒定權(quán)利，也可直接向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請(qǐng)最終鑒定。

二、申請(qǐng)職業(yè)病診斷必須如實(shí)提交以下各項(xiàng)材料：

（一）職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)書；

（二）職業(yè)病診斷證明書；

（三）申請(qǐng)最終鑒定者，應(yīng)提供首次職業(yè)病診斷鑒定書，或按本條第十項(xiàng)規(guī)定辦理。

（四）職業(yè)史、既往史；

（五）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；

（六）職業(yè)健康檢查結(jié)果；

（七）工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料；

（八）用人單位證明該勞動(dòng)者為該單位員工的資料；

（九）勞動(dòng)者身份證復(fù)印件；

（十）自愿直接向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請(qǐng)鑒定者，須在放棄首次鑒定權(quán)利的聲明上簽名確認(rèn)。

（十一）其他必要的有關(guān)材料。

當(dāng)事人應(yīng)對(duì)所提供的一切材料內(nèi)容的真實(shí)性和正確性負(fù)責(zé)。如所提供的材料為復(fù)印件，應(yīng)加蓋提供材料單位的公章，并注明“此件與原件相符”。

三、當(dāng)事人在鑒定辦公室規(guī)定的期限內(nèi)不能提供必要的材料，而又沒(méi)有書面說(shuō)明正當(dāng)理由的，鑒定辦公室可不受理當(dāng)事人的職業(yè)病鑒定申請(qǐng)。

四、提交的材料齊全并繳交職業(yè)病診斷鑒定費(fèi)用后方能辦理正式受理手續(xù)。

五、職業(yè)病診斷鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)的資料。

六、職業(yè)病鑒定費(fèi)用以及相應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。