第一篇：醫(yī)院管理年經(jīng)驗交流材料

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以人為本、以病人為中心的根本體現(xiàn)。一段時間以來，醫(yī)生用藥問題一直是社會熱點，“亂開藥”、“大處方”等極少數(shù)存在的不正之風(fēng)受到社會廣泛詬病。因擔(dān)心醫(yī)生開大處方，患者不敢取藥，因擔(dān)心患者誤解，醫(yī)生不敢果斷處方，醫(yī)患之間相互猜疑，互不信任，直接結(jié)果就是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡

化，神圣而嚴肅的醫(yī)療活動被扭曲，損害的是患者的利益，危害的是人民群眾的生命安全。如何解決藥品監(jiān)管中存在的一些問題是上級主管部門和醫(yī)院管理者共同的課題，近幾年來，我們以醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“規(guī)范收費醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、等級醫(yī)院復(fù)核評審等活動為契機，嚴格規(guī)范服務(wù)行為，以“三合理”規(guī)范合理用藥為突破口，把握工作內(nèi)涵，深入臨床實際，強化藥事監(jiān)管，取得了一定成效。

一、加強教育和培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識

醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)，醫(yī)療是一種特殊的服務(wù)，看病吃藥看似天經(jīng)地義，但原則是什么？是合理用藥！是針對患者病情、符合用藥規(guī)范、遵循醫(yī)療原則，同時要尊重患者權(quán)益。為強化醫(yī)務(wù)人員合理用藥的理念，醫(yī)院開展了一系列活動。展開了為期一個月的“合理用藥宣傳月”，專題宣傳合理用藥，在全院范圍內(nèi)掀起一股“學(xué)習(xí)合理用藥知識，培養(yǎng)合理用藥意識”熱潮。院主要領(lǐng)導(dǎo)親自指導(dǎo)，分管領(lǐng)導(dǎo)全程參與。舉辦“合理用藥宣傳月”動員會，要求全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)合理用藥的相關(guān)知識和規(guī)定，積極參與宣傳月活動，提高合理用藥、安全用藥的意識。針對如何合理使用抗生素，舉辦了5場專題講座。分系統(tǒng)、分場次對內(nèi)科和外科系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員進行了4場“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”的培訓(xùn)。專門邀請江蘇省人民醫(yī)院趙旺勝教授為全院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)檢驗中心人員就“加強耐藥菌監(jiān)測，送好標本選對藥”進行專題講座，專家講得精彩，醫(yī)務(wù)人員聽得認真，通過學(xué)習(xí)大家知道了規(guī)范化采集標本能提供重要的臨床感染信息，為臨床合理用藥提供依據(jù)，掌握了規(guī)范，理清了思路，對今后臨床工作有很大的指導(dǎo)性。醫(yī)務(wù)處和“三基”培訓(xùn)辦公室等部門組織了全院性的“合理用藥”知識競賽，把合理用藥宣傳月活動推向了高潮。全院上下營造了“合理用藥、安全用藥”的良好氛圍，廣大醫(yī)務(wù)工作者提高了藥物使用的專業(yè)知識水平，強化了合理用藥、安全用藥的意識，為提高醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵、保證醫(yī)療安全奠定了堅實的基礎(chǔ)。

二、加強日常管理，保證臨床用藥質(zhì)量安全

醫(yī)院藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，隨著時代的進步和現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥事管理注入了新的內(nèi)涵，藥事管理的重心，從對“物”的管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋叭恕庇盟幍墓芾?，即以對患者合理用藥為中心的系統(tǒng)藥事管理。

強化組織管理。醫(yī)院有專門的藥事管理組織機構(gòu)，院藥事管理委員會成員由內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室和藥劑科等相關(guān)管理處室的高級職稱的專家組成，分管院長任委員會主任委員。藥事管理委員會承擔(dān)著醫(yī)院《基本用藥目錄》和《醫(yī)院處方集》的制定、新藥的引進評審、監(jiān)督指導(dǎo)本院科學(xué)管理藥品、保證藥品質(zhì)量、促進合理用藥、安全用藥等一系列的職責(zé)和任務(wù)。藥劑科作為醫(yī)院藥事管理的重要職能部門，下設(shè)門診、住院中、西藥房、臨床藥學(xué)室、藥學(xué)情報資料室等部門，藥學(xué)專業(yè)人員占94.11%，有8人具有藥學(xué)高級以上職稱，28人具有國家級執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)。

強化制度管理。醫(yī)院認真貫徹落實國家《藥品管理法》，嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，相關(guān)處室依法認真做好藥品采購、調(diào)劑使用、藥學(xué)科研等各項工作。建立、健全了藥品調(diào)劑管理、藥庫管理、藥物質(zhì)控管理、臨床藥物使用與管理、藥物評價與促進合理用藥管理、藥學(xué)信息管理等各項規(guī)章制度，加強藥品使用的環(huán)節(jié)管理，對新藥引進堅持公開、公平、公正的原則，機制透明，陽光操作，嚴格按程序篩選，對進院藥品的生產(chǎn)廠商和配送企業(yè)嚴格資質(zhì)審查并定時跟蹤復(fù)核，按規(guī)范程序索證、簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，必要時請藥監(jiān)部門幫助甄別。加強了藥品的入庫驗收，對不符合要求的藥品堅決拒收。做好在院藥品的定期養(yǎng)護管理，嚴防藥品過期、變質(zhì)。特別重視對麻醉、精神、毒性藥品的管理，完善了各類特殊藥品管理制度，麻醉藥品、第一類精神藥品實行“五?！惫芾?，二類精神藥品實行“四專”管理。加強對相關(guān)衛(wèi)技人員特殊藥品管理法規(guī)、制度、專業(yè)知識的培訓(xùn)，考試合格的授予麻、精藥品處方權(quán)，并將有麻、精藥品處方權(quán)醫(yī)師姓名和簽字留樣在藥房。規(guī)范特殊藥品處方用紙和特殊藥品處方用量，明確必須開具紙質(zhì)專用處方。按照《麻醉精神藥品管理條例》，制定癌癥疼痛患者麻醉精神藥品取藥流程，明確門診專用窗口調(diào)配，每日進行消耗登記。定期組織對特殊藥品管理的檢查，對病房麻醉藥品設(shè)定基數(shù)，班班交接，定期檢查，做好記錄，按規(guī)定做好特殊藥品回收銷毀，依法做好采購、使用、保管等環(huán)節(jié)安全管理，嚴防藥品濫用和流入非法渠道。由于工作規(guī)范，醫(yī)院藥房首批高分通過市“規(guī)范藥房”評審、adr報告等工作多次

受到市藥監(jiān)局的表彰，在“等級醫(yī)院復(fù)核評審”、“醫(yī)院管理年”督查等多項檢查中，多次獲得了省市有關(guān)專家的好評。

強化藥品不良反應(yīng)報告。做好藥品使用過程的安

全性監(jiān)測，加強藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告，每年年初公布本院藥品不良反應(yīng)重點監(jiān)測品種目錄。組織對藥學(xué)、醫(yī)護人員進行藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識的培訓(xùn)教育，通過制度、考核等措施鼓勵進行藥品不良事件的報告。做好對臨床安全合理用藥警戒工作，專人每天收集權(quán)威部門發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息和重大藥害事件的情況，及時通過院內(nèi)網(wǎng)或《藥訊》發(fā)布以警示臨床安全合理用藥。及時對本院上報的藥品不良反應(yīng)進行分析反饋，根據(jù)全年藥品不良反應(yīng)報告信息分析結(jié)果，發(fā)布下一年度重點監(jiān)測的藥品目錄。醫(yī)院多年來未發(fā)生嚴重藥害事件，連續(xù)3年被評為揚州市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作先進單位，在各級藥監(jiān)主管部門通報的藥品不良事件中，無一品規(guī)在我院臨床應(yīng)用。

三、加強考核監(jiān)管，促進臨床合理用藥

今年醫(yī)院把臨床合理用藥作為落實“三合理”規(guī)范的重點，在宣傳教育的基礎(chǔ)上，重點狠抓考核監(jiān)管，力求把藥品監(jiān)管工作推上新的臺階。

明確目標，制訂標準。以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》為標準，以臨床標準路徑、同質(zhì)化治療為突破口，制定了《關(guān)于合理使用藥物的管理規(guī)定》，嚴格規(guī)定了臨床抗感染藥物確診后使用、聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用和抗腫瘤藥物、中藥注射劑（活血化瘀藥注射劑，中藥抗病毒注射劑，消水腫中藥注射劑）、靜脈用維生素制劑等的使用原則以及各級醫(yī)務(wù)人員藥物使用的權(quán)限，實行分級管理，超權(quán)限用藥嚴格審批。為促進臨床規(guī)范用藥、合理用藥，有效提高臨床醫(yī)護人員和藥師對合理用藥、安全用藥、經(jīng)濟用藥的認識，藥劑科及時做好藥學(xué)信息情報的搜集整理，整理了《常用注射劑配伍禁忌表》、《常用見光易變質(zhì)藥物目錄》、《醫(yī)院常用麻醉精神藥品處方最高限量值》、《常用抗生素皮試液配制操作流程》、《醫(yī)院常用中藥注射劑的配伍禁忌和不良反應(yīng)》等，供臨床醫(yī)護人員學(xué)習(xí)參考，使大家學(xué)有規(guī)范，干有標準。

多措并舉，有序推進。建立處方評價制度，每月隨機抽取相關(guān)科室處方按照標準進行評價，定期公布評價結(jié)果。對每季度由合理用藥軟件攔截的不合理用藥電子處方進行匯總分析，反饋臨床，提高醫(yī)師電子處方合理用藥水平。建立臨床藥師制度，明確臨床藥師職責(zé)規(guī)范，臨床藥師深入病區(qū)參與查房、討論，加強對臨床用藥的藥學(xué)指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢，5名臨床藥師定期深入呼吸科、icu、神經(jīng)科進行臨床查房，積極書寫藥歷，參加疑難、危重病例討論，參與病人治療用藥方案的制訂，常規(guī)開展6種治療藥物血藥濃度監(jiān)測。為逐步推開工作，醫(yī)院確定消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液科、胃腸外科、放化療科、急診科、婦產(chǎn)科等8個科室為合理用藥工作試點單位，制定了各科常見病臨床用藥標準方案，經(jīng)科室、醫(yī)院討論后執(zhí)行，以規(guī)范?？漆t(yī)生的用藥行為，進而以點帶面，由此推動全院性的合理用藥工作不斷深入。截止今年7月，我院門診抗生素使用率僅為18.6%（其中，一線抗生素使用率為65.9%，一、二線抗生素合計使用率為89.9%，三線抗生素使用率為10.1%），住院抗生素使用率僅為26.5%（其中，一線抗生素使用率為24.5%，一、二線抗生素合計使用率為73.1%，三線抗生素使用率為36.9%）

多部合力，強化監(jiān)管。認真執(zhí)行“雙糾”監(jiān)管制度，實行藥品使用動態(tài)監(jiān)管，每季度進行抗菌藥物用量排序，對異動情況進行分析，組織專家評議，超常預(yù)警，必要時實行告誡停用。改終末質(zhì)控為環(huán)節(jié)控制，定期組織老專家檢查在院在床電子病歷，每周二、三組織臨床藥師檢查在架住院病歷，院領(lǐng)導(dǎo)帶隊不定期突擊查房，抽查用藥的合理性情況。醫(yī)院還設(shè)立了醫(yī)療總值班，每天抽查3個病區(qū)的合理用藥情況，檢查情況院部晨會上反饋，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題醫(yī)務(wù)處立即督促科室改進并安排第二天的醫(yī)療總值班對改進情況進行復(fù)查。對檢查發(fā)現(xiàn)的無指征使用抗菌藥物，無指征聯(lián)合使用抗菌藥物，圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物（包括藥物選擇不當、違規(guī)升級、超時限應(yīng)用等），治療性抗生素應(yīng)用前未留取細菌學(xué)標本，不合理聯(lián)合應(yīng)用兩種以上“活血化瘀”中藥靜脈制劑，違規(guī)使用抗腫瘤藥物，違規(guī)使用維生素，不合理應(yīng)用“抗病毒”類的中藥靜脈制劑等，嚴格按照《合理用藥考核規(guī)定》，考核兌現(xiàn)，實施獎懲。并通過院內(nèi)網(wǎng)、《藥訊》等通報反饋給臨床醫(yī)生和所有臨床科室。院行風(fēng)辦糾風(fēng)部門根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示，積極參與，對臨床合理用藥檢查中專家發(fā)現(xiàn)的突出問題或者藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異動苗頭問題以及舉報反映的藥品回扣問題等進行干預(yù)，有針對性地核查，必要時談話、告誡，提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為。一系列舉措促進了藥品使用規(guī)范化管理，保證了醫(yī)療安全。

四、堅持以病人為中心，持續(xù)改進藥學(xué)服務(wù)工作

醫(yī)院堅持誠信醫(yī)療、辦事公開，在醒目位置實時公示藥品價格，遇有價格調(diào)整及時調(diào)整到位并更新公示到位；強調(diào)醫(yī)患溝通，明確規(guī)定大額或自費藥品使用前必須征求患方意見，滿足患者知情同意選擇權(quán)。取藥是診療的重要環(huán)節(jié)，過去患者取藥排隊“長時間等待”是病人最反感、反映最多的問題，為解決這一難題，我們借助醫(yī)院信息系統(tǒng)升級換代，實施電子病歷、電子處方，修改門診西藥房的服務(wù)流程，成立調(diào)配、復(fù)核小組，調(diào)配與發(fā)藥分開。病人的處方繳費后同時將取藥信息傳到自動分配的發(fā)藥窗口，并打印出發(fā)藥清單。配方人員事先調(diào)配好藥品，窗口復(fù)核發(fā)藥者核對處方、藥品及清單，交代藥品使用方法和注意事項。流程優(yōu)化后變原來的“病人等藥”為“藥等病人”，大大縮短了病人取藥等候時間；同時，加強了復(fù)核和用藥交待，減少了發(fā)藥差錯。藥房實行彈性排班，高峰時及時增加人員，提前開窗，延時關(guān)窗；建立應(yīng)急取藥預(yù)案和流程，保證應(yīng)急用藥的及時到位。為強化對病人科學(xué)用藥、合理用藥知識的宣教，設(shè)立藥物咨詢窗口，明確專人，接受病人和臨床醫(yī)護人員的合理用藥咨詢。印制了13種健康教育處方，免費供病人自由取閱，大大方便了患者，藥學(xué)服務(wù)滿意度不斷提高。

第二篇：醫(yī)院管理年

《醫(yī)院管理年》活動

是根據(jù)衛(wèi)生部《2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》，湖南省衛(wèi)生廳制定了《湖南省2008年醫(yī)院管理年活動實施方案》，為了認真貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照衛(wèi)生部“鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平”的總體原則，進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力；推出并落實利民惠民舉措，努力緩解群眾看病難看病貴問題；通過深化醫(yī)院管理年活動，逐步建立我省醫(yī)院管理評價指標體系、醫(yī)院管理評價制度及醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標。

一、活動范圍

全省各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。

二、活動方式

（一）醫(yī)院管理評價工作與重點工作相結(jié)合。各級衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》的有關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理評價工作和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的2008年醫(yī)院管理年活動重點工作。

（二）醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。各醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）有關(guān)要求及醫(yī)院管理年活動重點工作，開展自查自糾與整改。各級衛(wèi)生行政部門在實施醫(yī)院管理評價工作的同時，對醫(yī)院重點工作開展情況進行督導(dǎo)檢查。

三、醫(yī)院管理年活動重點工作

（一）加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院核心競爭力。

（二）強化質(zhì)量安全意識，確保醫(yī)療服務(wù)安全有效。

（三）加強護理隊伍建設(shè)，提供安全、專業(yè)、有效的護理服務(wù)。

（四）落實利民惠民措施，努力緩解群眾看病貴看病難問題。

（五）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)新十項規(guī)定》

第三篇：醫(yī)院管理年實施方案

羅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011醫(yī)院管理年活動實施方案

各科室：

為加強醫(yī)療安全管理，積極開展‘以病人為中心’提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)宜秀區(qū)衛(wèi)生局得安排意見，特制訂出我院 “以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”醫(yī)院管理年專項檢查活動實施方案，現(xiàn)印發(fā)你們請認真學(xué)習(xí)組織實施。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實黨的十七大的精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”，通過開展醫(yī)院管理年專項檢查活動，促進我院在提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全，有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)上有大的突破，確保實現(xiàn)我院醫(yī)療安全目標。

二、活動范圍

全院范圍內(nèi)，重點是醫(yī)療、藥房，護理、醫(yī)院感染、供應(yīng)室、等內(nèi)容。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保此項工作的順利開展，醫(yī)院成立醫(yī)療安全百日專項檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：章智祥，副組長：韓偉，成員：林國才 韓偉汪鵬鮑金鑫袁巧云 楊宇輝。

四、活動內(nèi)容

（一）總體要求。

1、開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。

2、落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。

3、建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件,醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

4、堅持首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

5、堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗。

6、有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室與專人負責(zé)；定期進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標分析。

7、完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

（二）具體措施

1急診急診設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練操作急救設(shè)備、科室間緊密協(xié)作。急診服務(wù)流程規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強急診留觀管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過

72小時；加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責(zé)和會

診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、提高急診分診能力。

2、藥房藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能給患者提

供安全、及時、有效的診療服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制；建立

“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；

建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥監(jiān)督、評價制度，開展藥物

安全性檢測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細菌耐藥監(jiān)測；提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案；加

強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使

用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品、不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準的制劑。

3、供應(yīng)室。供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制

定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

4、護理管理。

（1）護理管理組織嚴格按照《護理條例》規(guī)定實施護理管理工作。制

定健全的護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。根據(jù)

醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工

作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

（2）有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)護理、專

科護理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效

果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理條件，定期質(zhì)量評價；有

重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要

求。

（3）臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)。基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治

療提供規(guī)范服務(wù)。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。

密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

（4）有護理差錯報告和管理制度主動報告護理不良事件；完善專項護

理質(zhì)量管理制度如各類導(dǎo)管脫落，患者跌倒，壓瘡等能夠應(yīng)用對護理不良事件評

價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程，工作制度。

5.醫(yī)院感染管理根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法要

求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)

院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；醫(yī)院感染管理部門實行目標管

理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局，設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；

落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測，消毒滅菌監(jiān)測，必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報

告制度；加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括傳染科，手術(shù)室，產(chǎn)房，臨

床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機

相關(guān)性肺炎，血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染，留置導(dǎo)尿管所致尿路感染等；醫(yī)務(wù)人員

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生規(guī)范，職業(yè)暴露防護制度；

對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械，器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使

用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗，消毒或滅菌，并進行效果監(jiān)測；開展耐藥菌株

監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

五，組織實施

各科室對照2011年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求和本方案要求開展自查，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，于4月30日前上報管理小組，總結(jié)后于5月10日前報衛(wèi)生局。

六、工作要求

（一）高度重視，提高認識。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實各級管理責(zé)任制。

（二）采取有效措施，確保醫(yī)療安全。要嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療全事故防范，做好安全檢查記錄。

（三）、完善制度，落實責(zé)任。各科室要切實加強對醫(yī)療安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實責(zé)任，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處。

（四）、全面檢查，消除隱患。各科室要將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中的危險因素逐一進行排查，對自查、監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員醫(yī)院將給予嚴肅處理。

（五）加強檢查，督促落實。醫(yī)教科、控感科、護理部要加強檢查指導(dǎo)，督促各科室認真、全面地開展自查自糾工作，醫(yī)院將在此基礎(chǔ)上開展督導(dǎo)檢查，特別是對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進行重點檢查，切實做到發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

安慶市宜秀區(qū)羅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一一年三月十日

第四篇：醫(yī)院管理年工作匯報

去年五月份以來,在省市縣的統(tǒng)一安排下,我院全面開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動，在市縣督導(dǎo)組的指導(dǎo)和我院職工的共同努力下，取得了一定的成績，但是還存在一些不容忽視的問題。為了切實整改問題，鞏固成績，我院在今年年初對此項工作做了詳細安排，并認真組織實施，現(xiàn)將工作開展情況做如下匯報：

一、嚴密部署，精心組織，把

醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院的頭等大事來抓。

醫(yī)院管理年活動是一項加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，惠及廣大群眾的民心工程。為了使職工進一步提高對開展醫(yī)院管理年活動的認識，落實各項工作措施，醫(yī)院在年初就對此項工作做了詳細安排，院長為醫(yī)院管理年活動的第一責(zé)任人，書記、副院長為相關(guān)責(zé)任人，各職能科室主任為直接責(zé)任人，明確了目標任務(wù)，落實了責(zé)任，形成了層層壓擔(dān)子、人人負責(zé)任的工作新格局，確保工作順利開展。

二、采取措施，認真整改，全面落實醫(yī)院管理年活動各項任務(wù)。

針對市縣督導(dǎo)組指出的存在問題，醫(yī)院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)小組會，將問題逐條逐項分解到各分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人名下，要求限期整改。整改通知下發(fā)后，科室對照標準，認真進行整改。

（一）完善管理制度，規(guī)范診療行為。各職能科室按照醫(yī)院管理年活動的具體要求，進一步建立健全了相關(guān)工作制度和職責(zé)。辦公室重新修訂了各項管理制度和人員職責(zé)，醫(yī)務(wù)科增補了內(nèi)、外、婦、兒各科《常見病診療常規(guī)和操作規(guī)范》，護理部按照整體護理要求，修訂完善了各項護理常規(guī)，制定了《重要護理環(huán)節(jié)的服務(wù)程序》和《護理應(yīng)急預(yù)案》，要求醫(yī)務(wù)人員及時學(xué)習(xí)，融會貫通，學(xué)以致用。

（二）加強醫(yī)護質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1、醫(yī)療工作涉及人民群眾的切身利益，直接關(guān)系到病人的安危。我院始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的第一位，年初制定了法律法規(guī)學(xué)習(xí)安排，有計劃地組織職工學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)。

2、注重知識水平的全面提升和人才培養(yǎng)。采取舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班、外出進修、參加各類短期培訓(xùn)等形式，加強人才培養(yǎng)。同時強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，各護理單員每月組織護理人員進行技術(shù)操作訓(xùn)練與考核，護理部每季度組織一次全院護理人員業(yè)務(wù)、技術(shù)操作考核，有效提高了護理人員理論水平和技術(shù)操作技能。截止5月10日共舉辦院內(nèi)各類業(yè)務(wù)講座8期，累計參加人員200余人次，參加省市各類短期培訓(xùn)班7人次，有30余名醫(yī)務(wù)人員參加各類本科、專科等在職學(xué)習(xí)，不斷引進新知識，新技能。拓寬視野，了解掌握診療新動態(tài)。

3、加強護理管理，提高護理水平。護理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提高，在這次活動中，我院定期舉辦護士長例會、護士長學(xué)習(xí)班，對新進護士進行崗前培訓(xùn)，堅持護士長查房，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對護理人員進行三基理論培訓(xùn)和技術(shù)操作考試。結(jié)合本院護理工作實施情況和醫(yī)院管理年要求，編印了“護士長工作手冊”，重新修訂了各項護理工作制度和質(zhì)量考評標準，定期檢查護理質(zhì)量，分析講評檢查結(jié)果，在護士長例會上對檢查結(jié)果進行通報。通過加強質(zhì)量管理，有效的提高了我院整體醫(yī)療服務(wù)水平，基本達到了醫(yī)院管理年活動的目標和要求．

（三）、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院管理年活動的目的就是要使醫(yī)療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾、貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。為此，醫(yī)院開展了一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措。

１、規(guī)范職工言行。為弘揚醫(yī)院文化，我們首先規(guī)范了服務(wù)用語和診療用語４６類１４０余條，并裝訂成冊，下發(fā)科室，要求每個醫(yī)務(wù)人員熟記在心，張口成習(xí)，禮貌待人，文明接物．并在門診大廳設(shè)立了導(dǎo)診咨詢臺，為患者提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)，大大縮短了病人就診時間。對每個入院新病員，護士保證“零分鐘”接待，介紹入院須知，醫(yī)師及時到位；推行整體護理，責(zé)任護士隨時與病人溝通，及時解答病人的疑問；建立醫(yī)患溝通制度，完善知情同意書；

２、落實便民措施。醫(yī)院管理年要求把方便留給患者，把實惠讓給患者。醫(yī)院去年出臺了九條包括為病人提供免費電話，為患者免費郵寄報告單，為行動不便的患者上門服務(wù)等人性化的便民措施。推行出院病人回訪制度，住院病人出院時均發(fā)放出院康復(fù)指南，告知患者出院后休息、飲食等方面的注意事項和科室電話號碼，以便隨時聯(lián)系．主治醫(yī)師和護士對出院病人主動進行電話回訪，指導(dǎo)其康復(fù)保健和功能恢復(fù)。今年根據(jù)病人需要又推出了六條便民措施，即：堅持上門回訪住院患者，為其提供義務(wù)健康檢查和健康指導(dǎo)；向社會各界公布臨床科室電話號碼，２４小時提供義務(wù)咨詢；推行單病種包干收費項目；對貧困患者開設(shè)“平民病房”，床位費優(yōu)惠５０％；縣城內(nèi)免費接送病人。春節(jié)前利用半個多月時間組織醫(yī)務(wù)人員對出院的５００余名居住偏遠的農(nóng)村患者上門回訪，指導(dǎo)患者康復(fù)，征求意見。這些便民措施讓許多久病不治的農(nóng)村患者看到了希望，也嘗到了甜頭。據(jù)統(tǒng)計，便民措施出臺兩月來，已為１６０

多名患者減免、優(yōu)惠醫(yī)療費共１６０００余元。

３、嚴格醫(yī)療費用管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，在門診大廳將常用藥品價格、醫(yī)療服務(wù)項目收費標準予以公示，醫(yī)技檢查科室的收費標準均在各相關(guān)科室門口公示，堅持住院患者一日清單制，提高了收費透明度，讓患者明明白白消費。堅持藥品定點采購，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)和價格關(guān)。

4、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強

化醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院被縣消費者協(xié)會評為２００５年全縣“誠信單位”、今年又繼續(xù)以創(chuàng)建市級“青年文明號”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”等爭優(yōu)創(chuàng)先活動為載體，充分調(diào)動廣大職工的積極性，改進行業(yè)作風(fēng)。一是護理部開展了護理示范崗創(chuàng)建活動，工作實行月檢查、季評比，每月評比病員最滿意護士，在護士大會上講解經(jīng)驗，每季度評選“優(yōu)質(zhì)服務(wù)標兵”和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”，增強了全體護理人員的危機感和榮辱感，充分調(diào)動了各級人員的積極性，使護理質(zhì)量有了明顯提高；二是強化監(jiān)督機制，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，對職工實行掛牌上崗，在門診、住院部設(shè)立了意見箱、意見本，公開社會監(jiān)督電話，定期向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，聘請了五位行風(fēng)監(jiān)督員，征求他們對醫(yī)院的意見和建議；實行院級領(lǐng)導(dǎo)接待日制度，建立完善投訴管理制度，對反饋投訴的問題及時處理。三是完善了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法，嚴格制止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。對收受紅包、開展提成者一經(jīng)查實，按照醫(yī)院規(guī)定，給予嚴厲的懲罰。通過一系列制約措施，收到良好的效果，全院無收受紅包、接受吃請等不良現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查病員滿意度在95以上。

5、改善醫(yī)療環(huán)境。改造了大門，在住院樓前后種植花草５００多平方米，綠化美化了環(huán)境。

我院管理年活動在市、縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過全體職工的齊心努力，給醫(yī)院整體工作注入了新的活力，帶來了新的變化。一是職工學(xué)習(xí)意識增強，醫(yī)務(wù)科、護理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基考試，醫(yī)務(wù)人員競相爭先，不甘落后。二是醫(yī)患關(guān)系得到了很大改善。管理年活動讓病人得到了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，聽到了文明規(guī)范的服務(wù)用語，白衣天使的形象在患者心目中重新樹起。三是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平得到較大幅度提升，為醫(yī)院分級管理奠定了基礎(chǔ)。我們雖然做了大量工作，但是還存在一些不容忽視的問題，請各位領(lǐng)導(dǎo)予以指出，我們將認真加以整改。

二○○六年五月十三日

第五篇：醫(yī)院管理年工作匯報

去年五月份以來,在省市縣的統(tǒng)一安排下,我院全面開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動，在市縣督導(dǎo)組的指導(dǎo)和我院職工的共同努力下，取得了一定的成績，但是還存在一些不容忽視的問題。為了切實整改問題，鞏固成績，我院在今年年初對此項工作做了詳細安排，并認真組織實施，現(xiàn)將工作開展情況做如下匯報：

一、嚴密部署，精心組織，把醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院的頭等大事來抓。

醫(yī)院管理年活動是一項加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，惠及廣大群眾的民心工程。為了使職工進一步提高對開展醫(yī)院管理年活動的認識，落實各項工作措施，醫(yī)院在年初就對此項工作做了詳細安排，院長為醫(yī)院管理年活動的第一責(zé)任人，書記、副院長為相關(guān)責(zé)任人，各職能科室主任為直接責(zé)任人，明確了目標任務(wù)，落實了責(zé)任，形成了層層壓擔(dān)子、人人負責(zé)任的工作新格局，確保工作順利開展。

二、采取措施，認真整改，全面落實醫(yī)院管理年活動各項任務(wù)。

針對市縣督導(dǎo)組指出的存在問題，醫(yī)院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)小組會，將問題逐條逐項分解到各分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人名下，要求限期整改。整改通知下發(fā)后，科室對照標準，認真進行整改。

（一）完善管理制度，規(guī)范診療行為。各職能科室按照醫(yī)院管理年活動的具體要求，進一步建立健全了相關(guān)工作制度和職責(zé)。辦公室重新修訂了各項管理制度和人員職責(zé)，醫(yī)務(wù)科增補了內(nèi)、外、婦、兒各科《常見病診療常規(guī)和操作規(guī)范》，護理部按照整體護理要求，修訂完善了各項護理常規(guī)，制定了《重要護理環(huán)節(jié)的服務(wù)程序》和《護理應(yīng)急預(yù)案》，要求醫(yī)務(wù)人員及時學(xué)習(xí)，融會貫通，學(xué)以致用。

（二）加強醫(yī)護質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1、醫(yī)療工作涉及人民群眾的切身利益，直接關(guān)系到病人的安危。我院始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的第一位，年初制定了法律法規(guī)學(xué)習(xí)安排，有計劃地組織職工學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)。

2、注重知識水平的全面提升和人才培養(yǎng)。采取舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班、外出進修、參加各類短期培訓(xùn)等形式，加強人才培養(yǎng)。同時強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，各護理單員每月組織護理人員進行技術(shù)操作訓(xùn)練與考核，護理部每季度組織一次全院護理人員業(yè)務(wù)、技術(shù)操作考核，有效提高了護理人員理論水平和技術(shù)操作技能。截止5月10日共舉辦院內(nèi)各類業(yè)務(wù)講座8期，累計參加人員200余人次，參加省市各類短期培訓(xùn)班7人次，有30余名醫(yī)務(wù)人員參加各類本科、?？频仍诼殞W(xué)習(xí)，不斷引進新知識，新技能。拓寬視野，了解掌握診療新動態(tài)。

3、加強護理管理，提高護理水平。護理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提高，在這次活動中，我院定期舉辦護士長例會、護士長學(xué)習(xí)班，對新進護士進行崗前培訓(xùn)，堅持護士長查房，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對護理人員進行三基理論培訓(xùn)和技術(shù)操作考試。結(jié)合本院護理工作實施情況和醫(yī)院管理年要求，編印了“護士長工作手冊”，重新修訂了各項護理工作制度和質(zhì)量考評標準，定期檢查護理質(zhì)量，分析講評檢查結(jié)果，在護士長例會上對檢查結(jié)果進行通報。通過加強質(zhì)量管理，有效的提高了我院整體醫(yī)療服務(wù)水平，基本達到了醫(yī)院管理年活動的目標和要求．

（三）、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院管理年活動的目的就是要使醫(yī)療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾、貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。為此，醫(yī)院開展了一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措。

１、規(guī)范職工言行。為弘揚醫(yī)院文化，我們首先規(guī)范了服務(wù)用語和診療用語４６類１４０余條，并裝訂成冊，下發(fā)科室，要求每個醫(yī)務(wù)人員熟記在心，張口成習(xí)，禮貌待人，文明接物．并在門診大廳設(shè)立了導(dǎo)診咨詢臺，為患者提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)，大大縮短了病人就診時間。對每個入院新病員，護士保證“零分鐘”接待，介紹入院須知，醫(yī)師及時到位；推行整體護理，責(zé)任護士隨時與病人溝通，及時解答病人的疑問；建立醫(yī)患溝通制度，完善知情同意書；

２、落實便民措施。醫(yī)院管理年要求把方便留給患者，把實惠讓給患者。醫(yī)院去年出臺了九條包括為病人提供免費電話，為患者免費郵寄報告單，為行動不便的患者上門服務(wù)等人性化的便民措施。推行出院病人回訪制度，住院病人出院時均發(fā)放出院康復(fù)指南，告知患者出院后休息、飲食等方面的注意事項和科室電話號碼，以便隨時聯(lián)系．主治醫(yī)師和護士對出院病人主動進行電話回訪，指導(dǎo)其康復(fù)保健和功能恢復(fù)。今年根據(jù)病人需要又推出了六條便民措施，即：堅持上門回訪住院患者，為其提供義務(wù)健康檢查和健康指導(dǎo)；向社會各界公布臨床科室電話號碼，２４小時提供義務(wù)咨詢；推行單病種包干收費項目；對貧困患者開設(shè)“平民病房”，床位費優(yōu)惠５０％；縣城內(nèi)免費接送病人。春節(jié)前利用半個多月時間組織醫(yī)務(wù)人員對出院的５００余名居住偏遠的農(nóng)村患者上門回訪，指導(dǎo)患者康復(fù)，征求意見。這些便民措施讓許多久病不治的農(nóng)村患者看到了希望，也嘗到了甜頭。據(jù)統(tǒng)計，便民措施出臺兩月來，已為１６０多名患者減免、優(yōu)惠醫(yī)療費共１６０００余元。

３、嚴格醫(yī)療費用管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，在門診大廳將常用藥品價格、醫(yī)療服務(wù)項目收費標準予以公示，醫(yī)技檢查科室的收費標準均在各相關(guān)科室門口公示，堅持住院患者一日清單制，提高了收費透明度，讓患者明明白白消費。堅持藥品定點采購，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)和價格關(guān)。

4、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院被縣消費者協(xié)會評為２００