第一篇：臨床用藥方法評(píng)價(jià)

臨床用藥評(píng)價(jià)方法：

為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定此辦法

一、由藥劑科負(fù)責(zé)組織用藥合理性評(píng)價(jià)工作，參加評(píng)價(jià)人員不少于3人，其中主管以上不少于2人。

二、每季度對(duì)門(mén)診處方用藥和住院病歷醫(yī)囑用藥進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

三、每月隨機(jī)抽取門(mén)診處方2天量（節(jié)假日除外）和各臨床科室5%的現(xiàn)住院病歷和5%的已出院病歷；

四、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)公正、公開(kāi)，必要時(shí)可組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)評(píng)。

五、評(píng)價(jià)后作出用藥合理性評(píng)價(jià)簡(jiǎn)報(bào)，通報(bào)相關(guān)科室。評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)控管理。

六、對(duì)臨床用藥明顯不合理，或不合理用藥比例較高的科室、醫(yī)生，要仔細(xì)查找原因，采取相應(yīng)措施，及時(shí)加以糾正。

七、對(duì)因用藥不合理出現(xiàn)的不良后果，科室、醫(yī)務(wù)人員本人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

改進(jìn)與干預(yù)措施參考原則：

1.醫(yī)師在診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出

藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門(mén)診部的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

2.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

3.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物成本與療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

4.藥劑部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。臨床藥師要主動(dòng)開(kāi)展專(zhuān)題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。

5.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

第二篇：臨床用藥評(píng)價(jià)方法

鹽亭縣人民醫(yī)院臨床用藥評(píng)價(jià)方法

為規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?，特制定臨床用藥評(píng)價(jià)體系。

一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用藥的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及監(jiān)管，具體由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施，藥學(xué)部提供技術(shù)支持。

二、嚴(yán)格控制全院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，藥比超標(biāo)的按規(guī)定扣罰科室相應(yīng)獎(jiǎng)金。

三、實(shí)施臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期對(duì)使用金額排名前10位的藥物、前10位的抗菌藥物、基本藥物使用金額排名前10位科室、單品種使用金額異常波動(dòng)的藥品于上月、上季度、上同期進(jìn)行對(duì)比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購(gòu)或使用。

四、實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度。每月對(duì)門(mén)急診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等，對(duì)不合理處方、超常處方進(jìn)行干預(yù)，全院通報(bào)不合理處方，并進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。

五、定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，提出整改措施，提高合理用藥。

六、定期對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)，每季度對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析總結(jié)，對(duì)不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行公示，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。

七、實(shí)施用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，建立確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤的登記、報(bào)告、分析和處理的程序，通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，避免用藥錯(cuò)誤的再次發(fā)生，確?；颊甙踩?。

八、實(shí)施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)救治，并有記錄，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)建立處理程序及應(yīng)急預(yù)案。

九、制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，藥學(xué)部每月對(duì)病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查。

十、建立藥品召回制度，當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，藥學(xué)部收回藥品，并進(jìn)行記錄。

十一、嚴(yán)格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)，并作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)、晉升的參評(píng)條件之一。

第三篇：臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法

臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法

為規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?，特制定臨床用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。

1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用藥的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及監(jiān)管，具體由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施，藥學(xué)部提供技術(shù)支持。

2.嚴(yán)格控制全院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，藥比超標(biāo)的按規(guī)定扣罰科室相應(yīng)獎(jiǎng)金。

3.實(shí)施臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，對(duì)使用金額排名前50位的西藥和前10位的中成藥、前10位的抗菌藥物、單品種使用金額波動(dòng)幅度大于30％的藥品于上月、上季度、上同期進(jìn)行對(duì)比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購(gòu)或使用。

4.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度。每月對(duì)門(mén)急診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等，對(duì)不合理處方、超常處方進(jìn)行干預(yù)，全院通報(bào)不合理處方，并進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。

5.定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，提出整改措施，提高合理用藥。

6.定期對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)，每季度對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析總結(jié)，對(duì)不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行公示，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。

7.實(shí)施用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，建立確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤的登記、報(bào)告、分析和處理的程序，通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，避免用藥錯(cuò)誤的再次發(fā)生，確?；颊甙踩?/p>

8.實(shí)施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)救治，并有記錄，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)建立處理程序及應(yīng)急預(yù)案。

9.制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，藥學(xué)部每月對(duì)病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查。

10.嚴(yán)格執(zhí)行退藥管理制度，藥學(xué)部定期對(duì)臨床退藥進(jìn)行匯總、整理，對(duì)退藥原因進(jìn)行分析，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

11.建立藥品召回制度，當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，藥學(xué)部收回藥品，并進(jìn)行記錄。

12.嚴(yán)格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)，并作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)、晉升的參評(píng)條件之一。

第四篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“急特需藥品臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由藥庫(kù)按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買(mǎi)。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫(xiě)醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請(qǐng)程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：

1、申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫(xiě)新藥使用申請(qǐng)單，交臨床專(zhuān)業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請(qǐng)必須是本專(zhuān)業(yè)藥品,不得跨專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類(lèi)藥品情況做出說(shuō)明,提出初審意見(jiàn).3、新藥申請(qǐng)人將新藥使用申請(qǐng)單請(qǐng)分管院長(zhǎng)審批，通過(guò)后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專(zhuān)家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過(guò)后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（五）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫(kù)采購(gòu)入庫(kù)，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開(kāi)始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專(zhuān)業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（八）被否決的新藥申請(qǐng)，須隔6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。

四、藥品供應(yīng)使用管理及監(jiān)督

（一）藥庫(kù)采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑實(shí)物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。

（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)庫(kù)存管理，每月一次定期盤(pán)點(diǎn)。

（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對(duì)質(zhì)量合格但長(zhǎng)期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見(jiàn)，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門(mén)按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫(xiě)領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門(mén)按國(guó)家處方管理辦法規(guī)定、按本部門(mén)調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)“藥品報(bào)損單”，報(bào)科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十三）藥劑科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案，保證應(yīng)急情況下的藥品供應(yīng)。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專(zhuān)人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

五、藥品價(jià)格管理

（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照臨沂市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無(wú)依據(jù)作價(jià)。

（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員和藥品會(huì)計(jì)必須確認(rèn)價(jià)格來(lái)源，準(zhǔn)確無(wú)誤后驗(yàn)收入庫(kù)。

（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理。

（一）醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

（二）醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定。

（1）抗菌藥物處方權(quán)限

（2）麻醉藥品處方權(quán)限

（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

2、處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

3、處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用多；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

4、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國(guó)家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱(chēng)、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過(guò)敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。使用自費(fèi)藥品或乙類(lèi)藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。

1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

2、各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科、各藥房、護(hù)理部備案。

3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時(shí)應(yīng)用，距失效期６個(gè)月以上藥品與住院藥房調(diào)換，６個(gè)月以?xún)?nèi)藥品可以與用量大的其他科室調(diào)換，確保藥品無(wú)過(guò)期失效現(xiàn)象發(fā)生。

八、用藥監(jiān)測(cè)

（一）新增藥品應(yīng)由申請(qǐng)?jiān)撔滤幍呐R床專(zhuān)家或臨床科室提供該藥的新藥評(píng)價(jià)小結(jié)，客觀評(píng)價(jià)其療效和不良反應(yīng)。藥劑科負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評(píng)價(jià)工作。

（三）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

1、護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應(yīng)信息后，藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

3、在病歷上記錄發(fā)生的藥品不良反應(yīng)及采取的救治措施。

4、臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。

評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

5、醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類(lèi)事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)院建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類(lèi)錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。

（五）藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)給藥錯(cuò)誤報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

（六）藥劑科定期監(jiān)測(cè)全院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理用藥情況上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，將不合理處方情況上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（八）醫(yī)院每年一次開(kāi)展全院藥物使用情況評(píng)審，通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問(wèn)題，分析原因、提出整改措施和建議，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)以供醫(yī)院做藥事決策時(shí)參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

第五篇：淺談臨床不合理用藥

如何減少雙硫侖樣反應(yīng)的危害？

藥學(xué)部：陳瓊

2017.2.22 雙硫侖樣反應(yīng)是指在服用一些藥物后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴(yán)重不適反應(yīng)。

其作用機(jī)制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。

一、如何避免雙硫侖反應(yīng)？

（一）哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？

1.頭孢菌素類(lèi)藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

理論上說(shuō)，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是有報(bào)道稱(chēng)頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

2.硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)（磺胺甲惡唑）等。

（二）飲酒多久后可以用頭孢類(lèi)抗菌藥物？

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢類(lèi)抗菌藥物致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng)，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。

一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，發(fā)生率為70.90%，其中62.50% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。

在用藥后22例飲酒的患者中，發(fā)生率為68.20%，其中54.6%發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者，在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發(fā)生3例。發(fā)生率為13.70%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

以上調(diào)查結(jié)果顯示本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥前、后3天內(nèi)有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對(duì)所有應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、酒精過(guò)敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類(lèi)藥；對(duì)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。

二、如何應(yīng)對(duì)雙硫侖反應(yīng)？

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。

治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理；同時(shí)靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。

患者就診后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對(duì)患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說(shuō)明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物外，另有一些類(lèi)雙硫侖樣反應(yīng)的罕見(jiàn)報(bào)道，如喹諾酮類(lèi)、紅霉素等。

總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對(duì)藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，更關(guān)鍵的是要意識(shí)到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。