第一篇：南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》政策問答

問：我市城鎮(zhèn)職工生育保險參保范圍是什么？

答：我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織及其職工或雇工均可參加城鎮(zhèn)職工生育保險。

部、省屬和外地駐寧企業(yè)及其職工應(yīng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險。

在寧的鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、流動性較大的企業(yè)及其職工，應(yīng)以相對集中的方式參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險。

問：生育保險的繳費費率是多少？

答：生育保險由用人單位按上年度全部職工繳費工資基數(shù)的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

問：職工享受生育保險的條件？

答：有兩個條件：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)；

2、參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮(zhèn)職工（指分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月）。

問：參保職工可以享受哪些生育保險待遇？

答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業(yè)女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：

1、女職工生育保險待遇包括門診產(chǎn)前（指懷孕后自建《孕產(chǎn)婦保健冊》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補助費、生育津貼。

2、參保男職工配偶為無業(yè)人員的，生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。

3、參保女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間（以《就業(yè)登記證》核定時間為準(zhǔn)）的生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用及一次性營養(yǎng)補助費。

4、參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。

5、參保男職工生育保險待遇主要指計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。

問：生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍是什么？

答：生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍，由勞動保障行政部門參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍調(diào)整制定。

問：職工生育或計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用具體如何支付？

答：參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。

1、門診產(chǎn)前檢查費用，由基金按規(guī)定支付。

2、分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用：

順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付； 順產(chǎn)2001—4000元、助娩產(chǎn)2201—4500元、剖宮產(chǎn)3501—6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%；

順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)55%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)45%。

3、產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。

4、職工放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)等計劃生育手術(shù)費用，由基金支付。

5、男職工配偶產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用基金按照生育保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

問：一次性營養(yǎng)補助費如何支付？

答：符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補助費。新政策較原先的1%提高了一個百分點。

問：生育津貼如何支付？

答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產(chǎn)前12個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)），按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。流（引）產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流（引）產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足。

問：生育津貼如何申領(lǐng)？

答：女職工分娩或流（引）產(chǎn)后，憑《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。生育津貼從女職工分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放。

問：用人單位欠費或未足額繳費，有沒有生育保險待遇？

答：因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內(nèi)補足欠費及滯納金的，計算連續(xù)繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付？ 答：有6種情況：

1、就醫(yī)時未按規(guī)定使用《社會保障卡》；

2、非本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診（搶救除外）；

3、在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；

4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

5、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥；

6、新生兒的醫(yī)療費用。

問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，生育保險基金不予支付？

答：

1、違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；

4、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的；

5、不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。

問：生育保險實行定點醫(yī)療嗎？職工如何就醫(yī)？

答：生育保險實行定點醫(yī)療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結(jié)婚證原件到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

參保職工憑本人的《社會保障卡》、結(jié)婚證原件和社區(qū)居民委會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業(yè)登記證》或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的無業(yè)證明）到本人選擇的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理確定定點手續(xù)。參保職工限選1—2家定點醫(yī)療機構(gòu)，一經(jīng)選定不得隨意變更。

需產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┲衅谌焉锪鳎ㄒ┊a(chǎn)手術(shù)的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中限選2家作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，一家為孕前期（妊娠24周內(nèi)）建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》及早期檢查醫(yī)院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫(yī)院。女職工產(chǎn)前或產(chǎn)后因生育并發(fā)癥需住院的，必須在其中一家就醫(yī)。

需實施早期妊娠流產(chǎn)手術(shù)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中限選1家作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)。

問：哪些情形下可以作零星報銷？

答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結(jié)算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的無業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)：

1、男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；

2、單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩及計劃生育手術(shù)費用；

3、職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；

4、異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；

5、因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；

6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)的。

問：參保職工、用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)如何處理？

答：參保職工將《社會保障卡》轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫(yī)療票據(jù)處方及費用單據(jù)的；用人單位將無勞動關(guān)系的人員作為職工參保的；定點醫(yī)療機構(gòu)未認(rèn)真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫(yī)療費用列入生育保險支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費用基金不予支付，違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴(yán)重的，按《勞動保障監(jiān)察條例》規(guī)定處理。

問：生育保險新政策何時實施？

答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發(fā)生的生育及計劃生育費用，仍按原辦法處理。

第二篇：新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

第一章總則

第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)國家機關(guān)和城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)。

第三條生育保險實行州、市(地)級統(tǒng)籌。用人單位按照屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU。

第四條自治區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險工作。州、市(地)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作。

勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))，具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，其所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算，不得從生育保險基金中提取。

衛(wèi)生、人口與計劃生育、財政、經(jīng)貿(mào)行政部門以及工會、婦聯(lián)等組織，按照各自職責(zé)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)的管理工作。

第五條生育保險醫(yī)療服務(wù)按照國家有關(guān)規(guī)定實行醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)定點管理（以下簡稱定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）。

生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍按照自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，由自治區(qū)勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、人口與計劃生育等有關(guān)部門確定。

第六條參加生育保險職工可以自行選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術(shù)。

第二章生育保險基金

第七條生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位按職工工資總額的0．5—1％繳納生育保險費，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。職工個人不繳納生育保險費。

第八條生育保險基金由下列資金構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險費；

(二)生育保險基金的利息收入；

(三)生育保險費滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第九條用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納生育保險費。

企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶繳納的生育保險費，從勞動保險費中列支；國家機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體繳納的生育保險費，從單位預(yù)算內(nèi)或者預(yù)算外經(jīng)費中列支。欠繳生育保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第十條生育保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

生育保險基金計息辦法，參照國家有關(guān)基本醫(yī)療保險基金存款利率規(guī)定執(zhí)行。生育保險基金不計征稅、費。

第十一條生育保險基金用于下列支出：

(一)女職工產(chǎn)假生育津貼；

(二)女職工生育醫(yī)療費用；

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

(四)女職工計劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費用。

第十二條生育保險基金的財務(wù)和會計管理，按照國家《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

勞動保障、財政、審計等行政部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十三條職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

(一)用人單位依照本辦法參加生育保險，并履行繳費義務(wù)的；

(二)符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的。

第十四條女職工生育產(chǎn)假為90天。難產(chǎn)增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一個嬰兒，增加15天。

女職工產(chǎn)假期間享受的生育津貼，按照其生育前一個月生育保險繳費工資基數(shù)，從生育保險基金中全額計發(fā)。

第十五條女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的，從生育保險基金中支付。

男職工的配偶無勞動收入，并符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的費用，按照所在地女職工平均生育醫(yī)療費的50％，從生育保險基金中支付。

第十六條職工實施計劃生育手術(shù)符合下列條件之一，并屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的，從生育保險基金中支付手術(shù)費用：

(一)在生育年齡內(nèi)實施永久性節(jié)育手術(shù)的；

(二)符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實施復(fù)通手術(shù)的；

(三)符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育子女后再次懷孕做一次人工流產(chǎn)手術(shù)的；

(四)采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器懷孕做人工流產(chǎn)手術(shù)的。

第十七條職工領(lǐng)取生育津貼、報銷醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交下列證明：

(一)女職工生育、流產(chǎn)的，提交當(dāng)?shù)赜媱澤块T出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明；

(二)職工實施計劃生育手術(shù)的，提交定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明。

第十八條有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫(yī)療費用：

(一)職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

(二)胚胎移植的醫(yī)療費用；

(三)違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用；

(四)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

第十九條任何單位和個人不得虛報、冒領(lǐng)生育保險金。

第四章法律責(zé)任

第二十條違反本辦法規(guī)定，不繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，可以對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。

第二十一條違反本辦法規(guī)定，虛報、冒領(lǐng)生育保險金的，由經(jīng)辦機構(gòu)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門對虛報、冒領(lǐng)的個人處200元罰款，對用人單位處1000元罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十二條定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，向有關(guān)單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術(shù)證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴(yán)重后果的，可以對直接責(zé)任人處500元以上1000以下罰款，對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)處1萬元以上3萬元以下罰款，并由衛(wèi)生行政部門給予通報批評。

第二十三條經(jīng)辦機構(gòu)或者其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，并對主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

(一)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的；

(二)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)應(yīng)當(dāng)由經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險金的；

(三)管理不善或者濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

(四)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的；

(五)其他違反有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第五章附則

第二十四條本辦法自2004年4月1日起施行。

第三篇：鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。

第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險實行市區(qū)統(tǒng)籌和縣（市）統(tǒng)籌，以后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)職工生育保險工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險工作的監(jiān)督管理。各級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。

市衛(wèi)生、計劃生育等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。

第二章 生育保險基金

第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機關(guān)及財政全供事業(yè)單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 職工年工資收入高于本市上職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納；職工年工資收入低于本市上職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。

第八條 企業(yè)繳納的生育保險費，作為期間費用處理，列“企業(yè)管理費”；行政機關(guān)列入“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”科目；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”科目；專項從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，其繳費列“經(jīng)營支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮(zhèn)職工生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）其它依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。

第十一條 生育保險基金按照基本醫(yī)療保險基金的計息辦法計息，利息并入生育保險基金。第十二條 生育保險基金用于下列項目的支出：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼(機關(guān)、全供事業(yè)單位女職工生育津貼由各級財政部門支付)；

（二）女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其它費用。

第十三條 生育保險基金必須存入國有商業(yè)銀行，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩ＩｋU基金免征稅費。

第十四條 為保證生育保險基金的正常運行，參保人員從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇。

第十五條 生育保險費不實行減免。參保單位欠繳生育保險費時，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于次月初通知各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，暫停其生育保險待遇。但此時已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險待遇為止。

參保單位足額補繳所欠的生育保險費和滯納金后，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時恢復(fù)其參保人員的生育保險待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險待遇

第十六條 職工享受生育保險待遇必須同時具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險并按照規(guī)定履行了繳費義務(wù)；

（二）符合國家計劃生育政策；

（三）在定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)，或在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。第十七條 生育職工應(yīng)在懷孕3個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進行登記,并領(lǐng)取《生育保險登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個月享受生育津貼；

（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按1個月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：

1．難產(chǎn)的，增加半個月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關(guān)晚婚晚育規(guī)定的，獎勵女職工產(chǎn)假3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發(fā)。

第十九條 機關(guān)及財政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時上一個月的工資額，由各級財政部門計發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進行確定，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)計發(fā)。

第二十條 除機關(guān)、財政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個月以上（含4個月）引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請時需提供下列材料：

（一）縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險登記卡；

（五）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠中止、出生等有關(guān)證明材料或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明；

因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關(guān)材料。4個月以下流產(chǎn)的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項材料。

第二十一條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請后，對生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā)，對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第二十二條 生育保險實行定點醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)；實施計劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)專（兼）職生育保險管理人員應(yīng)按照生育保險登記卡對本人進行核實，無誤后及時收治其住院或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。

第二十三條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費、接生費、手術(shù)費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產(chǎn)期診療項目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險基金按規(guī)定支付。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費和藥費由職工個人負(fù)擔(dān)。

職工生育期間住院床位費最高支付標(biāo)準(zhǔn)為20元，超過標(biāo)準(zhǔn)部分由個人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)者，按實際費用支付。

（二）職工因?qū)嵤┯媱澤?jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）職工因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級以上計劃生育行政部門批準(zhǔn)實施輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險基金支付。參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）圍產(chǎn)期保健費用生育保險基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由本人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費用支付；

（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元；

（三）剖宮產(chǎn)，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；

（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為400元；

（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為600元；

（六）妊娠3個月以下流產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

（七）除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用，生育保險基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點醫(yī)療機構(gòu)治療，其用藥和診療項目范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定；符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負(fù)擔(dān)；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷；符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費用，生育保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%；

（十）職工在境外醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按我市上參保職工在外地或本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險基金支付的平均醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)給予報銷。

市勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟發(fā)展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進行適時調(diào)整。第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由生育保險基金支付的費用，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)每兩個月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次。

職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用和在境外、外地或本市非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費等，職工應(yīng)在生育或計劃生育手術(shù)后4個月內(nèi)憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)、計劃生育手術(shù)證明、本人生育保險登記卡和基本醫(yī)療保險IC卡等有關(guān)材料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。超過4個月者，應(yīng)說明正當(dāng)理由，經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，方可報銷。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十六條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)生育保險工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險的法律、法規(guī)，制定生育保險實施辦法，并組織實施；

（二）依法監(jiān)督檢查各項生育保險政策落實情況。

第二十七條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險登記；

（二）負(fù)責(zé)生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業(yè)務(wù)查詢服務(wù)；

（三）編制生育保險基金預(yù)算、決算草案。

第二十八條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)開展生育保險所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算，由同級財政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險費，是用于職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務(wù)預(yù)、決算制度，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)作出報告，并接受同級勞動保障、財政、審計等部門的審計監(jiān)督。

第三十一條 生育保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法執(zhí)行。定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應(yīng)如實申報職工人數(shù)及工資總額，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領(lǐng)生育保險基金的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)追回全部非法所得，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，造成資金流失或有非法所得的，應(yīng)全部追回并入生育保險基金，并對責(zé)任人視情節(jié)予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給參保職工或生育保險基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點服務(wù)資格；造成生育保險基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定給予補償。因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從生育保險基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑議，可以直接到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實施細(xì)則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。

第四篇：唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

唐山市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》的通知

唐政辦[2011]12號

各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)（管理區(qū)、工業(yè)區(qū)）管委會，市政府各部門，市直各單位：

《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府第13屆53次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為了維護女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工計劃生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》（冀政〔2007〕34號）等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合唐山實際，制定本辦法。

第二條 生育保險的統(tǒng)籌層次、參保范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次、參保范圍相一致。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加醫(yī)療保險的同時參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員必須同時參加生育保險。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險并正常繳費的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。

第三條 縣級以上人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險的管理工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險的其他有關(guān)工作。

第二章 生育保險基金

第四條 生育保險基金由以下各項構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第五條 生育保險費根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，與職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)相同。機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業(yè)人員繳費比例為0.25%。生育保險費的列支渠道與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。

第六條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。

第八條 生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫(yī)療費用；

（三）職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶、單獨建賬、?？顚Ｓ?，實行收支兩條線。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十條 人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查；財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市的計劃生育政策和有關(guān)規(guī)定。

第十二條 用人單位參加生育保險后，其職工從繳費當(dāng)月起享受生育保險待遇。以靈活就業(yè)形式參加生育保險的人員，本辦法出臺前已將職工醫(yī)保費繳至2011年12月31日的，享受職工醫(yī)療保險待遇的同時享受生育保險待遇，生育保險費從2012年1月1日起繳納。本辦法出臺后新參加醫(yī)療、生育保險的，等待期與職工醫(yī)療保險一致，等待期滿后享受生育保險待遇。

第十三條 用人單位中斷繳費期間職工不享受生育保險待遇，后續(xù)補繳的，中斷期間發(fā)生的各項生育醫(yī)療費用生育保險基金不予支付；以靈活就業(yè)形式參加生育保險的人員斷保后，續(xù)保繳費、等待期等規(guī)定與職工醫(yī)保一致，中斷繳費期間不享受生育保險待遇。

第十四條 機關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位女職工和以靈活就業(yè)形式參加生育保險的人員生育或終止妊娠，其生育津貼為本人工資，由原渠道支付。

第十五條 用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，下列情況享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，享受20天生育津貼；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天生育津貼；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天生育津貼；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；

（五）下列情況下增加生育津貼：

1、難產(chǎn)的（指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；

4、產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

生育津貼計算：職工所在用人單位上職工月平均工資除以30再乘以生育津貼天數(shù)。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，女職工休產(chǎn)假期間單位要為其繳納社會保險，其中職工個人繳費部分可由企業(yè)從生育保險津貼中代扣代繳。

生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

第十六條 女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，生育津貼由所在單位負(fù)責(zé)辦理申領(lǐng)手續(xù)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定撥付到用人單位，由用人單位支付本人或家屬。女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時間內(nèi)死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計算為生育前半個月起至死亡之日止。

第十七條 女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中按標(biāo)準(zhǔn)支付。

女職工因計劃內(nèi)生育引起并發(fā)癥的（標(biāo)準(zhǔn)另行制定），治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 生育保險基金支付計劃內(nèi)生育醫(yī)療費用，實行限額支付。

孕期產(chǎn)前檢查費用補貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、懷孕四個月不滿七個月終止妊娠的除享受生育津貼外，產(chǎn)前門診檢查費每次補貼100元，不超過5次；

2、懷孕七個月以上生育或終止妊娠的除享受生育津貼外，產(chǎn)前門診檢查費每次補貼100元，不超過8次；

住院生育費用支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、順產(chǎn)（含7個月以上引產(chǎn)）最高支付1800元；

2、人工干預(yù)分娩:⑴手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項目的最高支付2100元；⑵子宮破裂修補術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩等項目的最高支付2300元；⑶子宮破裂次全切術(shù)、子宮破裂全切術(shù)的最高支付2500元;

3、剖宮產(chǎn)最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500元。

第十九條 職工實施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：

（一）孕情、環(huán)情檢查，放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；

（二）終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；

（三）輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；

（四）實施計劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費用(個體醫(yī)療機構(gòu)實施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。

第二十條 生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行限額支付（符合國家政策規(guī)定超過限額部分由原渠道解決）。具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、妊娠兩個月以上7個月以下住院引產(chǎn)補貼最高支付800元（7個月以上引產(chǎn)按生育處理），兩個月以上7個月以下門診引產(chǎn)補貼最高支付400元；

2、節(jié)育手術(shù)每例最高補貼1500元；

3、復(fù)通手術(shù)每例最高補貼2500元；

4、門診戴環(huán)、取環(huán)每次補貼50元；發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。

5、實施計劃生育手術(shù)所致并發(fā)癥的診斷及治療費用每年最高支付3000元。

第二十一條 因急診、轉(zhuǎn)院、常駐外地、出差探親在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育保險費用，按照本辦法的規(guī)定享受生育保險待遇。

第二十二條 生育保險基金不予支付下列費用：

（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的費用；

（二）不孕癥治療發(fā)生的費用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費用；

（四）職工計劃內(nèi)生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實施終止妊娠的醫(yī)療費用；

（六）胚胎移植的醫(yī)療費用；

（七）嬰兒發(fā)生的各項費用；

（八）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；

（九）女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用；

（十）未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的；

（十一）違反國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用。

第二十三條 參保男職工配偶未參加生育保險的，從男職工享受生育保險待遇之日起，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50％，從生育保險基金中支付，不享受生育津貼待遇。符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶居住地社區(qū)、村委員會出具的無工作單位的證明、結(jié)婚證、出生證、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費。

第四章 生育保險管理

第二十四條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的，可申請生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)市人力資源和社會保障局批準(zhǔn)后，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議。職工計劃內(nèi)生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)到與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第二十五條 在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第二十六條 生育保險基金支付計劃內(nèi)生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付，低于補貼標(biāo)準(zhǔn)的部分據(jù)實結(jié)算。

第二十七條 女職工領(lǐng)取生育津貼，由單位專管員到參保登記地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交人口和計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。第五章 法律責(zé)任

第二十八條 人力資源和社會保障部門對違反生育保險政策的行為視情節(jié)輕重可給予行政處罰，違反政策行為方對處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議，對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十九條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按社會保險法規(guī)定加收滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第三十條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的，由人力資源和社會保障部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。

第三十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令改正。造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障部門追回流失的生育保險基金，并依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納生育保險費用的；

（二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付生育保險金的；

（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，追回違規(guī)資金，給予行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格：

（一）將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的；

（二）將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章 附則

第三十三條 生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平需調(diào)整時，由市人力資源和社會保障部門會同相關(guān)部門根據(jù)基金收支情況適度調(diào)整。

第三十四條 《中華人民共和國社會保險法》實施細(xì)則出臺后，本辦法適情進行相應(yīng)調(diào)整。

第三十五條 本辦法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》（唐醫(yī)組〔2004〕3號）文件自行廢止。

第三十六條 本辦法由唐山市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

關(guān)于明確唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)內(nèi)容的通知

各縣（市）、區(qū)、開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源和社會保障局、市本級各參保單位：

《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》實施以來，運行平穩(wěn)，職工生育醫(yī)療費用得到有效保障，為進一步做好生育保險工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市的計劃生育政策和有關(guān)規(guī)定。已參加城鎮(zhèn)職工生育保險的人員不應(yīng)再參加包含生育醫(yī)療待遇的其他保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險），不能重復(fù)享受生育保險待遇。

二、用人單位參加生育保險后，其職工從繳費當(dāng)月起享受生育保險醫(yī)療待遇，連續(xù)參保一年以上方可享受生育保險津貼待遇；靈活就業(yè)參保人員轉(zhuǎn)為隨單位參保的，需隨單位連續(xù)參保一年以上方可享受生育保險津貼待遇。

三、生育津貼計算：職工所在用人單位上職工月平均工資（單位實際月平均繳費工資）除以30再乘以生育津貼天數(shù)。

四、參保單位需要在參保人員產(chǎn)假開始半年內(nèi)為其申領(lǐng)生育津貼。

五、未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實施終止妊娠的醫(yī)療費用（有醫(yī)學(xué)證明因疾病不能采取節(jié)育避孕措施的除外）生育保險基金不予支付。

唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年12月26日

抄報：河北省人力資源和社會保障廳

唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日印發(fā)

年12月26 2012

第五篇：河北城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

第一章總則

第一條為了維護女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合實際，制定本辦法。

第二條本省行政轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。有關(guān)靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍由統(tǒng)籌地政府確定。

第三條縣級以上勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險的其他有關(guān)工作。

勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險（或社會保險）經(jīng)辦機構(gòu)，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。

第四條生育保險的統(tǒng)籌層次、范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次、范圍相一致；最低統(tǒng)籌層次為縣級，有條件的地區(qū)可以進行市級統(tǒng)籌。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。駐石參加省直基本醫(yī)療保險的用人單位須參加省直生育保險統(tǒng)籌。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險費；(二)生育保險基金利息；(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資)作為繳費基數(shù)；其中職工工資低于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的60%計入繳費基數(shù)；高于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的300%計入繳費基數(shù)繳納生育保險費。機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不得超過職工工資總額的0.4%，其他用人單位不超過1%，具體比例由統(tǒng)籌地政府確定，但超過1%的，應(yīng)當(dāng)報省人民政府批準(zhǔn)。生育保險費的列支渠道與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。

第七條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第八條用人單位需繳納的生育保險費，要與基本醫(yī)療保險費同時繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出：(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫(yī)療費用；(三)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

（四）國家、省和統(tǒng)籌地政府規(guī)定的其他費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ谩Ｈ魏螁挝换蛘邆€人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天；

（五）難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地勞動保障部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條所規(guī)定的生育醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條職工實施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：(一)孕情、環(huán)情檢查；放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；(二)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外)；(三)輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；(四)實施計劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費用（個體醫(yī)療機構(gòu)實施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外）。

職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地勞動保障部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款

（一）至

（三）項所規(guī)定的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。職工領(lǐng)取生育保險津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

第十九條職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由職工本人負(fù)擔(dān)。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費。

第五章法律責(zé)任

第二十一條繳費單位對勞動保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十二條用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由勞動保險行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第二十三條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的，由勞動保障行政部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。

第二十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，要依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費的；(二)無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付生育保險金的；(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)無故不按時與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)結(jié)算生育保險有關(guān)費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正。

第二十六條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障部門取消其定點資格：(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的；(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各級統(tǒng)籌地要根據(jù)本辦法制定具體的生育保險實施細(xì)則。

第二十八條本辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。