第一篇：長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需求，均衡生育和避孕節(jié)育措施費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（省政府第１７９號(hào)令）和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制定本實(shí)施辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶、外地駐長(zhǎng)單位（以下統(tǒng)稱用人單位），必須依法參加生育保險(xiǎn)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條 職工所在用人單位參加了生育保險(xiǎn)，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間依照本實(shí)施辦法的規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇。第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，由市和區(qū)、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)管理，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)配合做好生育保險(xiǎn)工作。第二章 生育保險(xiǎn)基金

第五條 生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相同。生育保險(xiǎn)費(fèi)率按“以支定收，收支平衡”的原則確定，經(jīng)上一級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。

第六條 我市生育保險(xiǎn)費(fèi)率為０.７％，繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)相同。用人單位在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月全額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托用人單位開(kāi)戶銀行代扣，也可以直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。第八條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)組成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金儲(chǔ)存額的利息收入；

（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第九條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)設(shè)賬，單獨(dú)核算，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

第十條 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按以下渠道列支：

（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政補(bǔ)助的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位納入財(cái)政預(yù)算，在單位綜合財(cái)政預(yù)算中列支；

（二）非財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；

（三）企業(yè)在稅前列支。

第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)等由同級(jí)財(cái)政給予預(yù)算保障，不得從生育保險(xiǎn)基金中提取。

第十二條 用人單位應(yīng)每年向本單位職工公布全年生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公布生育保險(xiǎn)費(fèi)征收和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第十三條 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助生育保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展生育保險(xiǎn)事業(yè)。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十四條 生育保險(xiǎn)設(shè)定每年４月１日至次年３月３１日為一個(gè)結(jié)算年度。

第十五條 用人單位職工從單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起暫停未繳費(fèi)用人單位職工生育保險(xiǎn)待遇。重新繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)足欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并按日繳納千分之二的滯納金，從重新繳費(fèi)的下月起恢復(fù)用人單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。在欠費(fèi)期間的用人單位職工因生育及采取計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予以支付，由用人單位承擔(dān)。第十六條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，享有產(chǎn)假：

（一）女職工生育，產(chǎn)假９０天。下列情形，可增加產(chǎn)假： １、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假１５天；

２、多胞胎生育的，每多生育一個(gè)孩子，增加產(chǎn)假１５天； ３、晚育的，增加產(chǎn)假３０天；

４、產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假３０天。

（二）女職工懷孕２個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假１５天；懷孕２個(gè)月以上４個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假３０天；懷孕４個(gè)月以上終止妊娠的，產(chǎn)假４２天。

在職女職工在產(chǎn)假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險(xiǎn)基金中支付，由用人單位先行墊付，按月發(fā)放。

第十七條 女職工日生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為：上年度用人單位職工生育保險(xiǎn)月人平繳費(fèi)基數(shù)÷３０日。日生育津貼低于女職工本人日平均工資（本人月平均工資÷３０日）的，由用人單位補(bǔ)足。第十八條 用人單位職工在職期間生育、終止妊娠、節(jié)育等發(fā)生符合規(guī)定的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：

（一）分娩所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)以及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查（技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查）的費(fèi)用等；

（二）流產(chǎn)術(shù)（含藥物流產(chǎn)）、引產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用（含技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查）；

（三）因?qū)嵭杏?jì)劃生育，放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用（含技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查）；

（四）因第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)引起的并發(fā)癥，在產(chǎn)假期間第一次治療的醫(yī)療費(fèi)用和因第（三）項(xiàng)手術(shù)第一次治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用以及因妊娠引起的并發(fā)癥第一次治療的費(fèi)用。

第十九條 用人單位職工第二次及以后治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)假期滿后治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條 用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間分娩的，可申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。一次性生育補(bǔ)助金從生育保險(xiǎn)基金中支付。第二十一條 用人單位男職工無(wú)固定收入的配偶生育第一胎，可享受一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的５０％，一次性生育補(bǔ)助金從生育保險(xiǎn)基金支付。第二十二條 出差、異地、公派出境、出國(guó)人員所發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)支付，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、實(shí)行計(jì)劃生育的其他手術(shù)及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查等費(fèi)用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。第二十三條 下列情形不享受生育保險(xiǎn)待遇：

（一）計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；

（二）第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（一個(gè)生育保險(xiǎn)年度內(nèi)）；

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費(fèi)用；

（四）在生育、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

（五）在零售藥店購(gòu)買(mǎi)避孕藥、避孕工具等費(fèi)用；

（六）使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼外的費(fèi)用；

（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（八）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

第四章 生育保險(xiǎn)服務(wù)管理

第二十四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度。

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含符合條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)）的資格審定、管理和年審，均參照《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（長(zhǎng)勞〔２０００〕４４號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同計(jì)劃生育、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定生育保險(xiǎn)特殊用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和范圍及相應(yīng)的管理辦法。

第二十六條 職工享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷、檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，除交驗(yàn)本人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》外，還應(yīng)按下列規(guī)定交驗(yàn)其他有關(guān)證件或證明：

（一）妊娠診斷、檢查、分娩的，交驗(yàn)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和《生育證》。

（二）實(shí)施引產(chǎn)術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的，交驗(yàn)單位（居?。┧诘氐膮^(qū)、縣（市）計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》。育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的，交驗(yàn)所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道計(jì)生辦出具的《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》。非育齡期的婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的，交驗(yàn)本人居民身份證或戶口簿。

第二十七條 女職工妊娠的應(yīng)到本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，同時(shí)在本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不得變更。定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)于當(dāng)日將女職工選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中的有關(guān)信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十八條 女職工圍產(chǎn)期診斷、檢查和分娩應(yīng)在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，其符合生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余部分由 女職工本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十九條 用人單位女職工因急產(chǎn)不能赴本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，可就近選擇一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，其生育醫(yī)療費(fèi)用由女職工先行墊付。出院后，憑分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)急產(chǎn)證明、住院病歷首頁(yè)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科章）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《生育證》、居民身份證及有效生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)，超過(guò)本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)支付，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)報(bào)銷。

第三十條 生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，申領(lǐng)生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金須提供下列資料：

（一）《生育證》或《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》或《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或節(jié)育醫(yī)學(xué)證明；

（三）夫妻雙方居民身份證（夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，須提供配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的證明）；

（四）失業(yè)女職工的《失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》；

（五）男職工無(wú)固定收入的配偶所在村（居）民委員會(huì)出具的證明；

（六）勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的其他材料。以上各項(xiàng)均需出示原件，有關(guān)證明材料需復(fù)印交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。

第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起１５日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人享受生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合條件的，應(yīng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第五章 法律責(zé)任

第三十二條 用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)和繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院第２５９號(hào)令）和《湖南省實(shí)施〈社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例〉辦法》（省政府第１４２號(hào)令）的規(guī)定處理。

第三十三條 不符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件，虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取生育保險(xiǎn)基金的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以１０００元以下的罰款。

第三十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門(mén)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。

第六章 附

則 第三十五條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的參照本辦法執(zhí)行。

第三十六條 職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享有的待遇，本辦法沒(méi)有規(guī)定的，按原有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十七條 本辦法自２００４年８月１日起施行。

第二篇：新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

第一章總則

第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)國(guó)家機(jī)關(guān)和城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)。

第三條生育保險(xiǎn)實(shí)行州、市(地)級(jí)統(tǒng)籌。用人單位按照屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)。

第四條自治區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。州、市(地)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，不得從生育保險(xiǎn)基金中提取。

衛(wèi)生、人口與計(jì)劃生育、財(cái)政、經(jīng)貿(mào)行政部門(mén)以及工會(huì)、婦聯(lián)等組織，按照各自職責(zé)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)的管理工作。

第五條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，由自治區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、人口與計(jì)劃生育等有關(guān)部門(mén)確定。

第六條參加生育保險(xiǎn)職工可以自行選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第七條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位按職工工資總額的0．5—1％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條生育保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第九條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，從勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支；國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，從單位預(yù)算內(nèi)或者預(yù)算外經(jīng)費(fèi)中列支。欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第十條生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用。

生育保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法，參照國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款利率規(guī)定執(zhí)行。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

第十一條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

(一)女職工產(chǎn)假生育津貼；

(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；

(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

(四)女職工計(jì)劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理，按照國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等行政部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十三條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

(一)用人單位依照本辦法參加生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù)的；

(二)符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的。

第十四條女職工生育產(chǎn)假為90天。難產(chǎn)增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。

女職工產(chǎn)假期間享受的生育津貼，按照其生育前一個(gè)月生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，從生育保險(xiǎn)基金中全額計(jì)發(fā)。

第十五條女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

男職工的配偶無(wú)勞動(dòng)收入，并符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，按照所在地女職工平均生育醫(yī)療費(fèi)的50％，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十六條職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合下列條件之一，并屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的，從生育保險(xiǎn)基金中支付手術(shù)費(fèi)用：

(一)在生育年齡內(nèi)實(shí)施永久性節(jié)育手術(shù)的；

(二)符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實(shí)施復(fù)通手術(shù)的；

(三)符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育子女后再次懷孕做一次人工流產(chǎn)手術(shù)的；

(四)采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器懷孕做人工流產(chǎn)手術(shù)的。

第十七條職工領(lǐng)取生育津貼、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交下列證明：

(一)女職工生育、流產(chǎn)的，提交當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明；

(二)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，提交定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明。

第十八條有下列情形之一的，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付醫(yī)療費(fèi)用：

(一)職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)違反國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

第十九條任何單位和個(gè)人不得虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)金。

第四章法律責(zé)任

第二十條違反本辦法規(guī)定，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，可以對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。

第二十一條違反本辦法規(guī)定，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)虛報(bào)、冒領(lǐng)的個(gè)人處200元罰款，對(duì)用人單位處1000元罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，向有關(guān)單位或者個(gè)人出具虛假的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)證明的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)給予警告；造成嚴(yán)重后果的，可以對(duì)直接責(zé)任人處500元以上1000以下罰款，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款，并由衛(wèi)生行政部門(mén)給予通報(bào)批評(píng)。

第二十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正，并對(duì)主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

(一)擅自增加或者減免用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi)的；

(二)無(wú)故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)應(yīng)當(dāng)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的；

(三)管理不善或者濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；

(四)截留、擠占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的；

(五)其他違反有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第五章附則

第二十四條本辦法自2004年4月1日起施行。

第三篇：鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》和《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須符合國(guó)家計(jì)劃生育政策。

第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)統(tǒng)籌和縣（市）統(tǒng)籌，以后逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)是城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

市衛(wèi)生、計(jì)劃生育等部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)管理工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第六條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 職工年工資收入高于本市上職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納；職工年工資收入低于本市上職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。

第八條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，作為期間費(fèi)用處理，列“企業(yè)管理費(fèi)”；行政機(jī)關(guān)列入“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”科目；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”科目；專項(xiàng)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位，其繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理，按照國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）其它依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。

第十一條 生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法計(jì)息，利息并入生育保險(xiǎn)基金。第十二條 生育保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目的支出：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼(機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位女職工生育津貼由各級(jí)財(cái)政部門(mén)支付)；

（二）女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。

第十三條 生育保險(xiǎn)基金必須存入國(guó)有商業(yè)銀行，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。生育保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。

第十四條 為保證生育保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，參保人員從單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月初通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫停其生育保險(xiǎn)待遇。但此時(shí)已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險(xiǎn)待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇為止。

參保單位足額補(bǔ)繳所欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)恢復(fù)其參保人員的生育保險(xiǎn)待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十六條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須同時(shí)具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險(xiǎn)并按照規(guī)定履行了繳費(fèi)義務(wù)；

（二）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策；

（三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。第十七條 生育職工應(yīng)在懷孕3個(gè)月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,并領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個(gè)月享受生育津貼；

（二）妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個(gè)半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的，按1個(gè)月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項(xiàng)規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：

1．難產(chǎn)的，增加半個(gè)月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。

符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》中有關(guān)晚婚晚育規(guī)定的，獎(jiǎng)勵(lì)女職工產(chǎn)假3個(gè)月、其配偶護(hù)理假1個(gè)月，工資待遇由職工所在單位計(jì)發(fā)。

第十九條 機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時(shí)上一個(gè)月的工資額，由各級(jí)財(cái)政部門(mén)計(jì)發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本市職工平均工資，每年由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)全市職工平均工資進(jìn)行確定，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)發(fā)。

第二十條 除機(jī)關(guān)、財(cái)政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個(gè)月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個(gè)月以上（含4個(gè)月）引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請(qǐng)時(shí)需提供下列材料：

（一）縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險(xiǎn)登記卡；

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠中止、出生等有關(guān)證明材料或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明；

因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關(guān)材料。4個(gè)月以下流產(chǎn)的，申請(qǐng)時(shí)需提供本條款第（三）、（四）、（五）項(xiàng)材料。

第二十一條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請(qǐng)后，對(duì)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進(jìn)行審核，符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)，對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知。

第二十二條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)專（兼）職生育保險(xiǎn)管理人員應(yīng)按照生育保險(xiǎn)登記卡對(duì)本人進(jìn)行核實(shí)，無(wú)誤后及時(shí)收治其住院或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。

第二十三條 生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、藥費(fèi)，按照國(guó)家《孕產(chǎn)期診療項(xiàng)目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。超過(guò)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

職工生育期間住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為20元，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)者，按實(shí)際費(fèi)用支付。

（二）職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育節(jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）職工因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)實(shí)施輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個(gè)月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）圍產(chǎn)期保健費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付；

（二）妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元；

（三）剖宮產(chǎn)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；

（四）妊娠3個(gè)月以上（含3個(gè)月）、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為400元；

（五）妊娠3個(gè)月以上（含3個(gè)月）、7個(gè)月以下引產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為600元；

（六）妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

（七）除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其用藥和診療項(xiàng)目范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個(gè)人負(fù)擔(dān)；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；

（十）職工在境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按我市上參保職工在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險(xiǎn)基金支付的平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。

市勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人支付部分或不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由職工直接對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每?jī)蓚€(gè)月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和在境外、外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，職工應(yīng)在生育或計(jì)劃生育手術(shù)后4個(gè)月內(nèi)憑計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)、計(jì)劃生育手術(shù)證明、本人生育保險(xiǎn)登記卡和基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡等有關(guān)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。超過(guò)4個(gè)月者，應(yīng)說(shuō)明正當(dāng)理由，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可報(bào)銷。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，制定生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法，并組織實(shí)施；

（二）依法監(jiān)督檢查各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)情況。

第二十七條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險(xiǎn)登記；

（二）負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付，提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢服務(wù)；

（三）編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案。

第二十八條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，是用于職工生育保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出報(bào)告，并接受同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)的審計(jì)監(jiān)督。

第三十一條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應(yīng)如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)及工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)基金的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)追究直接責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，造成資金流失或有非法所得的，應(yīng)全部追回并入生育保險(xiǎn)基金，并對(duì)責(zé)任人視情節(jié)予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給參保職工或生育保險(xiǎn)基金造成損失的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況對(duì)其進(jìn)行警告、限期改正或通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)服務(wù)資格；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險(xiǎn)基金；給參保人員造成傷害的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對(duì)其享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑議，可以直接到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。

第四篇：南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》政策問(wèn)答

問(wèn)：我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保范圍是什么？

答：我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工或雇工均可參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

部、省屬和外地駐寧企業(yè)及其職工應(yīng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

在寧的鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，應(yīng)以相對(duì)集中的方式參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

問(wèn)：生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率是多少？

答：生育保險(xiǎn)由用人單位按上全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

問(wèn)：職工享受生育保險(xiǎn)的條件？

答：有兩個(gè)條件：

1、符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；

2、參加生育保險(xiǎn)并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)職工（指分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月）。

問(wèn)：參保職工可以享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？

答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業(yè)女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：

1、女職工生育保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診產(chǎn)前（指懷孕后自建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、生育津貼。

2、參保男職工配偶為無(wú)業(yè)人員的，生育保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診產(chǎn)前檢查、分娩、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、參保女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間（以《就業(yè)登記證》核定時(shí)間為準(zhǔn)）的生育保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診產(chǎn)前檢查、生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

4、參保女職工退休后的生育保險(xiǎn)待遇包括取出宮內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

5、參保男職工生育保險(xiǎn)待遇主要指計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍是什么？

答：生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍調(diào)整制定。

問(wèn)：職工生育或計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用具體如何支付？

答：參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。

1、門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由基金按規(guī)定支付。

2、分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付； 順產(chǎn)2001—4000元、助娩產(chǎn)2201—4500元、剖宮產(chǎn)3501—6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；

順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。

3、產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

4、職工放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由基金支付。

5、男職工配偶產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

問(wèn)：一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)如何支付？

答：符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上職工平均工資的2%支付一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。新政策較原先的1%提高了一個(gè)百分點(diǎn)。

問(wèn)：生育津貼如何支付？

答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產(chǎn)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)（參保滿10個(gè)月不足12個(gè)月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)），按照人口計(jì)生部門(mén)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過(guò)晚育津貼的，不再重復(fù)享受。流（引）產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流（引）產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。

問(wèn)：生育津貼如何申領(lǐng)？

答：女職工分娩或流（引）產(chǎn)后，憑《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》）原件，由用人單位到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。生育津貼從女職工分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放。

問(wèn)：用人單位欠費(fèi)或未足額繳費(fèi)，有沒(méi)有生育保險(xiǎn)待遇？

答：因用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)月份，享受生育保險(xiǎn)待遇；欠費(fèi)超過(guò)三個(gè)月以上的，職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

問(wèn)：哪些情形下發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付？ 答：有6種情況：

1、就醫(yī)時(shí)未按規(guī)定使用《社會(huì)保障卡》；

2、非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（搶救除外）；

3、在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；

4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

5、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥；

6、新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：哪些情形下發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付？

答：

1、違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；

4、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的；

5、不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

問(wèn)：生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療嗎？職工如何就醫(yī)？

答：生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，參保職工憑本人的《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證原件到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保職工憑本人的《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證原件和社區(qū)居民委會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業(yè)登記證》或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的無(wú)業(yè)證明）到本人選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理確定定點(diǎn)手續(xù)。參保職工限選1—2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)選定不得隨意變更。

需產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┲衅谌焉锪鳎ㄒ┊a(chǎn)手術(shù)的職工及男職工配偶，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選2家作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家為孕前期（妊娠24周內(nèi)）建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》及早期檢查醫(yī)院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫(yī)院。女職工產(chǎn)前或產(chǎn)后因生育并發(fā)癥需住院的，必須在其中一家就醫(yī)。

需實(shí)施早期妊娠流產(chǎn)手術(shù)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)的職工，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選1家作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

問(wèn)：哪些情形下可以作零星報(bào)銷？

答：下列情形時(shí)，可采取零星報(bào)銷方式按定額結(jié)算。用人單位攜帶職工的《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的無(wú)業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)：

1、男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用；

2、單位欠費(fèi)期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

3、職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的；

4、異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的；

5、因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的；

6、在原單位參加生育保險(xiǎn)已退休的女職工實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)的。

問(wèn)：參保職工、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)如何處理？

答：參保職工將《社會(huì)保障卡》轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫(yī)療票據(jù)處方及費(fèi)用單據(jù)的；用人單位將無(wú)勞動(dòng)關(guān)系的人員作為職工參保的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)真查驗(yàn)《社會(huì)保障卡》，將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付，違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴(yán)重的，按《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》規(guī)定處理。

問(wèn)：生育保險(xiǎn)新政策何時(shí)實(shí)施？

答：生育保險(xiǎn)新政策從2008年6月1日起實(shí)施。6月1日前發(fā)生的生育及計(jì)劃生育費(fèi)用，仍按原辦法處理。

第五篇：唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

唐山市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

唐政辦[2011]12號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，各開(kāi)發(fā)區(qū)（管理區(qū)、工業(yè)區(qū)）管委會(huì)，市政府各部門(mén)，市直各單位：

《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府第13屆53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總則

第一條 為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（冀政〔2007〕34號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合唐山實(shí)際，制定本辦法。

第二條 生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、參保范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、參保范圍相一致。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員必須同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的職工兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。

第三條 縣級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)的管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政等行政管理部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第四條 生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金利息；

（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)相同。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為0.25%。生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

第六條 用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 退休人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員退休后也不再享受生育保險(xiǎn)待遇。

第八條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

第九條 生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶、單獨(dú)建賬、?？顚Ｓ?，實(shí)行收支兩條線。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十條 人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；財(cái)政和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市的計(jì)劃生育政策和有關(guān)規(guī)定。

第十二條 用人單位參加生育保險(xiǎn)后，其職工從繳費(fèi)當(dāng)月起享受生育保險(xiǎn)待遇。以靈活就業(yè)形式參加生育保險(xiǎn)的人員，本辦法出臺(tái)前已將職工醫(yī)保費(fèi)繳至2011年12月31日的，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)費(fèi)從2012年1月1日起繳納。本辦法出臺(tái)后新參加醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的，等待期與職工醫(yī)療保險(xiǎn)一致，等待期滿后享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十三條 用人單位中斷繳費(fèi)期間職工不享受生育保險(xiǎn)待遇，后續(xù)補(bǔ)繳的，中斷期間發(fā)生的各項(xiàng)生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付；以靈活就業(yè)形式參加生育保險(xiǎn)的人員斷保后，續(xù)保繳費(fèi)、等待期等規(guī)定與職工醫(yī)保一致，中斷繳費(fèi)期間不享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十四條 機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工和以靈活就業(yè)形式參加生育保險(xiǎn)的人員生育或終止妊娠，其生育津貼為本人工資，由原渠道支付。

第十五條 用人單位女職工計(jì)劃內(nèi)生育或終止妊娠，下列情況享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠，享受20天生育津貼；

（二）懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，享受30天生育津貼；

（三）懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，享受42天生育津貼；

（四）懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；

（五）下列情況下增加生育津貼：

1、難產(chǎn)的（指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；

4、產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

生育津貼計(jì)算：職工所在用人單位上職工月平均工資除以30再乘以生育津貼天數(shù)。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，女職工休產(chǎn)假期間單位要為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，其中職工個(gè)人繳費(fèi)部分可由企業(yè)從生育保險(xiǎn)津貼中代扣代繳。

生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

第十六條 女職工計(jì)劃內(nèi)生育或終止妊娠，生育津貼由所在單位負(fù)責(zé)辦理申領(lǐng)手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定撥付到用人單位，由用人單位支付本人或家屬。女職工生育過(guò)程中或生育后在享受生育津貼時(shí)間內(nèi)死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計(jì)算為生育前半個(gè)月起至死亡之日止。

第十七條 女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中按標(biāo)準(zhǔn)支付。

女職工因計(jì)劃內(nèi)生育引起并發(fā)癥的（標(biāo)準(zhǔn)另行制定），治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額支付。

孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、懷孕四個(gè)月不滿七個(gè)月終止妊娠的除享受生育津貼外，產(chǎn)前門(mén)診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過(guò)5次；

2、懷孕七個(gè)月以上生育或終止妊娠的除享受生育津貼外，產(chǎn)前門(mén)診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過(guò)8次；

住院生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、順產(chǎn)（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）最高支付1800元；

2、人工干預(yù)分娩:⑴手剝胎盤(pán)術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項(xiàng)目的最高支付2100元；⑵子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩等項(xiàng)目的最高支付2300元；⑶子宮破裂次全切術(shù)、子宮破裂全切術(shù)的最高支付2500元;

3、剖宮產(chǎn)最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補(bǔ)貼500元。

第十九條 職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：

（一）孕情、環(huán)情檢查，放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；

（二）終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；

（三）輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；

（四）實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門(mén)組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用(個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。

第二十條 生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額支付（符合國(guó)家政策規(guī)定超過(guò)限額部分由原渠道解決）。具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、妊娠兩個(gè)月以上7個(gè)月以下住院引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付800元（7個(gè)月以上引產(chǎn)按生育處理），兩個(gè)月以上7個(gè)月以下門(mén)診引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付400元；

2、節(jié)育手術(shù)每例最高補(bǔ)貼1500元；

3、復(fù)通手術(shù)每例最高補(bǔ)貼2500元；

4、門(mén)診戴環(huán)、取環(huán)每次補(bǔ)貼50元；發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

5、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用每年最高支付3000元。

第二十一條 因急診、轉(zhuǎn)院、常駐外地、出差探親在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，按照本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第二十二條 生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的費(fèi)用；

（二）不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）職工計(jì)劃內(nèi)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

（八）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用；

（十）未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的；

（十一）違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十三條 參保男職工配偶未參加生育保險(xiǎn)的，從男職工享受生育保險(xiǎn)待遇之日起，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50％，從生育保險(xiǎn)基金中支付，不享受生育津貼待遇。符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶居住地社區(qū)、村委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、結(jié)婚證、出生證、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

第四章 生育保險(xiǎn)管理

第二十四條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的，可申請(qǐng)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。職工計(jì)劃內(nèi)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十五條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第二十六條 生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃內(nèi)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，低于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分據(jù)實(shí)結(jié)算。

第二十七條 女職工領(lǐng)取生育津貼，由單位專管員到參保登記地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交人口和計(jì)劃生育部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。第五章 法律責(zé)任

第二十八條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)違反生育保險(xiǎn)政策的行為視情節(jié)輕重可給予行政處罰，違反政策行為方對(duì)處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十九條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定加收滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第三十條 職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。

第三十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令改正。造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并依法對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用的；

（二）無(wú)故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)金的；

（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，追回違規(guī)資金，給予行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格：

（一）將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的；

（二）將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

第六章 附則

第三十三條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平需調(diào)整時(shí)，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)根據(jù)基金收支情況適度調(diào)整。

第三十四條 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施細(xì)則出臺(tái)后，本辦法適情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

第三十五條 本辦法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（唐醫(yī)組〔2004〕3號(hào)）文件自行廢止。

第三十六條 本辦法由唐山市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

關(guān)于明確唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)內(nèi)容的通知

各縣（市）、區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、市本級(jí)各參保單位：

《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施以來(lái)，運(yùn)行平穩(wěn)，職工生育醫(yī)療費(fèi)用得到有效保障，為進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市的計(jì)劃生育政策和有關(guān)規(guī)定。已參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的人員不應(yīng)再參加包含生育醫(yī)療待遇的其他保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)），不能重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、用人單位參加生育保險(xiǎn)后，其職工從繳費(fèi)當(dāng)月起享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，連續(xù)參保一年以上方可享受生育保險(xiǎn)津貼待遇；靈活就業(yè)參保人員轉(zhuǎn)為隨單位參保的，需隨單位連續(xù)參保一年以上方可享受生育保險(xiǎn)津貼待遇。

三、生育津貼計(jì)算：職工所在用人單位上職工月平均工資（單位實(shí)際月平均繳費(fèi)工資）除以30再乘以生育津貼天數(shù)。

四、參保單位需要在參保人員產(chǎn)假開(kāi)始半年內(nèi)為其申領(lǐng)生育津貼。

五、未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用（有醫(yī)學(xué)證明因疾病不能采取節(jié)育避孕措施的除外）生育保險(xiǎn)基金不予支付。

唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年12月26日

抄報(bào)：河北省人力資源和社會(huì)保障廳

唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日印發(fā)

年12月26 2012