第一篇：關(guān)于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)的自查工作匯報

關(guān)于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)的自查工作匯報

根據(jù)《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)》（試行），為進(jìn)一步保障臨床用血的有效性、安全性，防止臨床用血出現(xiàn)違規(guī)、違法行為，我院根據(jù)文件要求內(nèi)容進(jìn)行了臨床用血進(jìn)行了較全面、深入的自查工作?，F(xiàn)將自查情況簡要匯報如下：

一.管理機(jī)構(gòu)健全

為規(guī)范臨床用血，保證用血的安全性和有效性，醫(yī)院根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，成立了輸血科及輸血管理委員會，由院長任主任委員，副院長及相關(guān)科室主任任副主任或委員，這樣從組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持上保證了臨床用血管理的規(guī)范化。

二.管理制度健全

在執(zhí)行衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳臨床用血相關(guān)制度、規(guī)定的同時，醫(yī)院輸血科建立、完善了有關(guān)管理制度，如《血庫配血工作制度》、《血庫工作人員值班制度》等，建立了規(guī)范的血液操作SOP文件，使臨床用血的管理工作在制度上得到了保障。

三.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳血液安全標(biāo)準(zhǔn)實施臨床用血

1.我院2011年、2012年上半年用血共計350.5U，全部由百色中心血站供應(yīng)，無一例用血來自其它血源；

2.制定了緊急情況下應(yīng)急用血預(yù)案并告知相關(guān)人員。因我院距離百色中心血站較近，在緊急情況下，我院輸血科先到縣醫(yī)院借血的同時，電話通知百色中心血站急送，或我院救護(hù)車到百色中心血站取血；

3.因我院緊急情況下的醫(yī)療用血同樣是來源于百色中心血站，是經(jīng)過檢查合格的血液制品；

4我院所有用血全部來自百色中心血站，不存在自采自供臨床用血行為；

5.根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我院交叉配血后的標(biāo)本保存7天。

綜上的所述，我院在臨床用血中能夠執(zhí)行相關(guān)的制度、規(guī)定，不存在違法、違規(guī)行為，保證了臨床用血的安全性、有效性。

第二篇：-臨床用血自查

樂陵市人民醫(yī)院

臨床用血質(zhì)量控制與評價工作的自查報告

根據(jù) 德衛(wèi)醫(yī)[2015]7號關(guān)于對全市臨床用血質(zhì)量控制與評價情況的通報，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》、《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求。由我院王靜副院長主管領(lǐng)導(dǎo)，輸血管理委員會全體成員組成，對我院臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化、進(jìn)行專項梳理自查自糾，自查情況如下：

1、依法執(zhí)業(yè)：我院輸血工作完全按照法律法規(guī)要求由院《輸血管理委員會》進(jìn)行全面監(jiān)督管理，輸血科工作人員均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門輸血技術(shù)培訓(xùn)。

2、輸血科建設(shè)：輸血科面積達(dá)到150M有獨立的儲血室、配血室、發(fā)血室、儀器室、辦公室、值班室。

3、輸血科設(shè)備：儲血專用冷藏箱、儲漿專用冰柜、熱合機(jī)、37℃培養(yǎng)箱、融漿機(jī)、血型鑒定專用離心機(jī)、孵育器、配血專用離心機(jī)、顯微鏡、酶標(biāo)儀，洗板機(jī)等、符合輸血科建設(shè)規(guī)定。

4、輸血科（SOP）文件：操作規(guī)程、職責(zé)、制度、程序健全。并結(jié)合我院自身情況制定了臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案、臨床用血管理規(guī)定、安全輸血操作規(guī)程、Rh（D）陰性血輸血應(yīng)，急預(yù)案、臨床用血管理制度、臨床用血評價制度、等相關(guān)制度。各項規(guī)章制度統(tǒng)一上墻，并認(rèn)真依照規(guī)章制度執(zhí)行。

5、輸血科人員構(gòu)成：主管檢驗師1人、檢驗師2人、檢驗士5人，執(zhí)業(yè)人員情況符合。

6、血液儲存管理：儲血冰箱實時監(jiān)控，嚴(yán)格血液出、入庫質(zhì)量控制管理，雙簽字交接，符合規(guī)定。

7、科學(xué)合理用血：臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，規(guī)范了輸血病程記錄。成分輸血率達(dá)100%，有輸血后效果評價。

8、輸血管理、培訓(xùn)：每月對臨床科室進(jìn)行用血通報，院臨床輸血管理委員會每季度召開一次工作會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，以及臨床輸血技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，研究我院臨床用血督查情況及整改措施。并與4月8日進(jìn)行了一次全院醫(yī)務(wù)人員臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)。

9、臨床用血管理：

（1）、少數(shù)臨床科室擇期用血備血不到位。（2)、臨床科室用血有輸血后效果評價但無輸血前評估。

改進(jìn)計劃：

1、積極發(fā)揮醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會的職能，加大對臨床科室合理輸血監(jiān)督力度。

2、輸血科開展新的輸血檢測項目：血栓彈力圖、基因血型鑒定等。

3、突破瓶頸，輸血科積極主動配合臨床做好擇期輸血備血工作。

4、開展多種形式的宣傳活動，有計劃對全院醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)輸血知識。

樂陵市人民醫(yī)院輸血管理委員會2015、4、16

第三篇：臨床科學(xué)節(jié)約合理用血及措施

科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血的措施

血液是人類生命的源泉和動力，輸血挽救了無數(shù)人的生命,但是目前除了存在血源緊張外，輸血所帶來的潛在危害，如傳播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴隨輸血的嚴(yán)重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷以及其他非特異事件的發(fā)生等，均顯著增加了患者的死亡危險。這是擺在臨床醫(yī)師面前不爭的事實。因此，下面就臨床外科、骨科、婦科及急診科等用血大戶如何科學(xué)節(jié)約、合理

用有限的血源,達(dá)到供需平衡,做一簡單的綜述。1 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征

出血與輸血是臨床外科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題。中國是人口大國，尤其近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)量逐年增加，臨床用血量也劇增。初步統(tǒng)計，中國目前每年血液消耗量約1 600噸。雖然國家大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，但血源緊張依然是外科臨床面臨的一大難題。由于血源不足，各地經(jīng)常發(fā)生“血荒”，不少醫(yī)院相繼出現(xiàn)被迫減少或停止手術(shù)的情況，嚴(yán)重影響了對患者的治療；而另一方面，不合理用血，甚至浪費血資源的情況卻時有發(fā)生。因此，如何減少不必要的輸血，減少血制品的使用，成為外科臨床重要的課題之一。臨床節(jié)約用血方案和技術(shù)的進(jìn)步不僅可以減少由于輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)和病毒傳播，更重要的是能保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上。

嚴(yán)格掌握輸血指征

目前，臨床用血在認(rèn)識上存在許多誤區(qū)，不少患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平，有利于患者的康復(fù)及吻合傷口的愈合，這其實是一種極端的錯誤，并有風(fēng)險存在。為了改進(jìn)輸血實踐，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，以及減少浪費和降低費用，我國衛(wèi)生部以及歐美等許多國家和學(xué)術(shù)組織都制定了有關(guān)成分輸血的指南。

在外傷手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，適度的血液稀釋對手術(shù)患者是有益的，但是沒有必要將血球壓積(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 達(dá)到30%就不必輸入紅細(xì)胞。對嚴(yán)重貧學(xué)者如Hb低于80 g/L，則應(yīng)考慮輸血。紅細(xì)胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝的需要。機(jī)體向組織輸送的氧量是心輸出量與Hb的乘積，在失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下心輸出量大幅度增加可達(dá)正常的2倍以上。這是機(jī)體的正常反應(yīng)，并不決定于Hb的濃度。此時Hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因為血液黏稠度過高，血流阻力加大，末梢微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導(dǎo)致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高Hb濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應(yīng)激狀態(tài)下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將Hb維持在100 g/L左右。倡導(dǎo)科學(xué)理智的成分輸血

成分輸血的目的是為了達(dá)到科學(xué)、合理的用血，所以應(yīng)從兩方面入手：加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，采取多種教育形式使臨床醫(yī)師真正理解科學(xué)用血的涵義，特別是輸血指征的掌握、各專科進(jìn)行成分輸血以及掌握輸血量；僅以成分輸血率作為評價成分輸血工作的指標(biāo)是不夠的，它不能體現(xiàn)出科學(xué)用血的內(nèi)涵，甚至掩蓋了不合理輸血。紅細(xì)胞是全血的主要成分，多數(shù)國家以紅細(xì)胞輸注比例高低來衡量輸血技術(shù)是否先進(jìn)，醫(yī)療行政部門應(yīng)根據(jù)我國的實際情況制定一個合理的紅細(xì)胞使用率作為評價成分輸血的指標(biāo)。不同的血液成分發(fā)揮不同的生理功能。輸入懸浮紅細(xì)胞，適應(yīng)于臨床上大量失血后導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積過低的患者。輸入相當(dāng)于400 ml全血的紅細(xì)胞，可使體重70 kg的患者HCT提高約3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在補(bǔ)充紅細(xì)胞時還需要同時補(bǔ)充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細(xì)胞的同時輸入一定比例的人工代血漿，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風(fēng)險。新鮮冰凍血漿(FFP)只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者，F(xiàn)FP的使用目的是為了補(bǔ)充凝血因子，不應(yīng)用于擴(kuò)充血容量的目的。臨床研究表明，出血量達(dá)到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發(fā)生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當(dāng)凝血因子缺乏，如凝血酶原時間(PT)或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)明顯增加(超過正常值的1.5倍)以及合并嚴(yán)重低蛋白血癥時，才需要輸入FFP。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發(fā)生凝血功能障礙。血小板功能正常者血小板計數(shù)低至5×109/L～10×109/L才有出血危險。對創(chuàng)傷和手術(shù)的患者，最好將血小板計數(shù)維持在100×109/L以上水平。

大力提倡應(yīng)用代血漿

近年來認(rèn)為血漿不應(yīng)用于擴(kuò)容治療,原因是輸血漿有引起過敏反應(yīng)和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險。因此，擴(kuò)容治療應(yīng)盡可能用非血液制品。使用代血漿，避免不必要的輸血，可以在很大程度上緩解臨床血源緊張的問題，不僅節(jié)約花費而且對患者來說也更加安全。目前，國際上使用最廣泛的是新一代的中分子羥乙基淀粉(賀斯，萬汶)，其穩(wěn)定的擴(kuò)容效力可以有效的增加心輸出量，保證足夠的氧輸送。另外，新一代的產(chǎn)品是植物源性產(chǎn)品，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，其有效擴(kuò)容時間可以維持6 h～8 h，而早期血漿代用品如羥乙基淀粉40、羥乙基淀粉20、氯化鈉注射液(706代血漿)有一定的局限性，容量效力低，維持有效循環(huán)時間短，更重要的是其在安全性上存在許多隱患，如導(dǎo)致急性腎損傷和影響患者凝血功能等。開展自體輸血

自體輸血是科學(xué)合理用血的主要措施之一,是最安全、最節(jié)省血液資源的方法。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界大力開展自體輸血,2000 年國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中強(qiáng)調(diào),自體輸血應(yīng)>18% ,由此可見自體輸血的優(yōu)點是具有不傳播疾病,無血型不合引起的溶血反應(yīng),無異體抗體引起的免疫及發(fā)熱反應(yīng),特別是實質(zhì)器官破裂內(nèi)出血,急需用又缺乏相合血液的人。對一些稀有血型患者的術(shù)中輸血十分有利,還可節(jié)約血源,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，但開展此項工作,必須依照相關(guān)指征選擇病例,在實施過程中(尤其是急性等容血液稀釋),根據(jù)患者的身體情況和相關(guān)檢驗結(jié)果,決定自體輸血量,正確判斷療效。調(diào)查結(jié)果表明,相當(dāng)一部分醫(yī)師沒有掌握相關(guān)指征,對開展自體輸血不重視,這可能是自體輸血率提高較慢的主要原因之一。

輸血發(fā)展的趨勢與展望

現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)已進(jìn)入科學(xué)、合理、安全輸血時代,有關(guān)技術(shù)日新月異地發(fā)展,并逐步走向完善，同時相關(guān)領(lǐng)域研究的滲透、交融又極大地推動了輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)展?，F(xiàn)代輸血已成為涉及臨床免疫學(xué)、移植生物學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的多技術(shù)的綜合治療手段,應(yīng)用前景非常廣闊。

措施： 1.定期公示醫(yī)院的用血情況，做到醫(yī)務(wù)人員對用血情況有了解。

2.認(rèn)真執(zhí)行輸血指征。3.數(shù)學(xué)病志及時審核。4.保證血液全程冷鏈。

5.開展合理用血、科學(xué)輸血的宣傳。6.規(guī)范用血操作。

第四篇：臨床用血工作匯報

本溪市第三人民醫(yī)院 臨床用血工作匯報

根據(jù)本溪市衛(wèi)生局對臨床用血的工作部署，按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)要求，我院從認(rèn)真組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范血庫建設(shè)，加強(qiáng)臨床用血管理入手，做到確實保障臨床輸血安全?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：

一、主要工作舉措：

（一）參照標(biāo)準(zhǔn)完善血庫硬件、軟件建設(shè)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》，明確醫(yī)院血庫的設(shè)置要求，改進(jìn)房屋設(shè)施流程，使血庫貯血室、配血室、辦公室布局基本符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的要求。同時，加大血庫設(shè)備投入，達(dá)到滿足臨床用血的需求。

自2013年7月建立血庫以來，由檢驗科主任：郭怡兼任血庫主任，并配備專職血庫人員一名。在醫(yī)院臨床用血管理委員會的主導(dǎo)下建立了血庫各項操作規(guī)程及實驗室制度，建立了臨床用血的各項規(guī)章制度，并認(rèn)真依照各項規(guī)章制度及規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行。保障了血液質(zhì)量管理，做到科學(xué)用血、合理用血。

（二）建立醫(yī)院臨床輸血管理機(jī)構(gòu)明確職責(zé)

為了保證臨床用血安全，我院成立了由陳志峰院長任主任，主管院長金杰任副主任，醫(yī)務(wù)科科長，檢驗科主任及有關(guān)臨床科室主任為

成員的臨床用血管理委員會，明確分工與工作職責(zé)。制定和更新了《本溪市第三人民醫(yī)院臨床輸血管理制度》等相關(guān)文件，并下發(fā)各臨床科室，管理委員會對臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證臨床輸血安全。

（四）加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握臨床專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。所以我們對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了輸血相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，尤其是新上崗人員更是重點培訓(xùn)。每年組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，不斷提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理用血、規(guī)范操作的安全意識。

（五）加強(qiáng)了臨床用血日常監(jiān)督管理

我院采取不定期的質(zhì)控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范；檢查輸血申請是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出；檢查月報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況；抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”、“輸血記錄”等相關(guān)醫(yī)療文書記錄。今年，我院加大了對臨床用血的監(jiān)督管理，由醫(yī)務(wù)科牽頭，每季度都對醫(yī)院輸血工作進(jìn)行一次質(zhì)控監(jiān)督檢查，重點在合理用血、規(guī)范用血工作上。使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。

（六）規(guī)范血庫日常工作，提倡科學(xué)用血

我院按要求規(guī)范了血庫的各項規(guī)章制度，院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查，不斷規(guī)范血庫的工作。隨著輸血醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，成份輸血的觀念已經(jīng)深入人心，許多與提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，對有效地減少患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率起到了重要作用。目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來自本溪市中心血站，2012年紅細(xì)胞懸液59u，血漿3200ml；2013年紅細(xì)胞懸液57u，血漿1740ml；2014年上半年紅細(xì)胞懸液50u，血漿1570ml，血小板1個治療量。未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

二、目前臨床用血工作存在問題及今后努力

雖然，醫(yī)院在輸血管理工作中做出了努力，但是，對照起兄弟醫(yī)院在這項工作中的成熟與規(guī)范，我們的差距很大。比如：個別醫(yī)務(wù)人員對輸血知識、輸血指征、成份輸血等知識欠缺，出現(xiàn)不合理用血情況；在輸血反應(yīng)和輸血評價方面工作不到位，在病歷記載中未進(jìn)行輸血后的效果評價，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認(rèn)真履行審核、簽字、把關(guān)制度。

在以后的工作中，醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理監(jiān)督和制度的落實，加強(qiáng)臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴(yán)把合理用血質(zhì)量關(guān)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科等職能科室的監(jiān)督檢查力度，將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作聯(lián)系起來，共同開展，不斷規(guī)范醫(yī)院的臨床用血工作。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的輸血相關(guān)知識和法律法規(guī)、安全知識的培訓(xùn)，掌握輸血適應(yīng)癥，做到合理用血、規(guī)范輸血。

總之，我們通過近期的努力工作，我院輸血管理工作已逐步步入正軌。但離上級部門下達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)要求還有較大的差距。我們將借此次檢查為契機(jī)，希望各位專家給我們提出寶貴的意見和建議，我們將增強(qiáng)責(zé)任意識，積極落實整改，為保障患者的生命安全做出應(yīng)有努力。

2014本溪市第三人民醫(yī)院 年7月19日

第五篇：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第85號

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。部長陳竺

二〇一二年六月七日

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，制定本辦法。

第二條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責(zé)任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血管理工作。

第二章 組織與職責(zé)

第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責(zé)是：

（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；

（二）協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平；

（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；

（四）承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。

衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。

第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo)、評價和培訓(xùn)等工作。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。

第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。

第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。

不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。

第十一條 輸血科及血庫的主要職責(zé)是：

（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；

（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第三章 臨床用血管理

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲存、運(yùn)送符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對。符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。

血袋標(biāo)簽核對的主要內(nèi)容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻(xiàn)血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時進(jìn)行核對，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。

第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。

第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。

血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。

第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。

第二十六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

因應(yīng)急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級衛(wèi)生行政部門制訂。

第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。

第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)。

第四章 監(jiān)督管理

第三十一條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況的督導(dǎo)檢查。

第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血評價制度，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作進(jìn)行評價。第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門。

第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價重要指標(biāo)。

第五章 法律責(zé)任

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進(jìn)行評估和考核的；

（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；

（四）未建立臨床用血申請管理制度的；

（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度的；

（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，處3萬元以下罰款，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十九條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。

第四十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章 附 則

第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止