第一篇：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法測試卷1

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》測試卷

姓名________________ 科室_________________ 職稱________________ 得分_________________

一、選擇題（每空2分，共60分）

1、新的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》是根據(jù)__________________________制定的。()A、臨床用血管理辦法 B、血站管理辦法 C、單采血漿站管理辦法 D、中華人民共和國獻血法

2、全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理是由________________負責，本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理是由_________________負責。()A、國務院 省級以上地方人民政府 B、衛(wèi)生部 縣級以上地方人民政府 C、省政府 地市級以上地方人民政府 D、紅十字會 愛衛(wèi)會

3、衛(wèi)生部成立的臨床用血專家委員會，其主要職責是_________()。A、協(xié)助制定國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準

B、協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平C、協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見 D、承擔衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務 E、以上都是

4、各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的________________________等工作。（）

A、指導 B、評價 C、培訓 D指導、培訓 E、指導、評價、培訓

5、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理第一責任人為______________。（）

A、輸血科主任 B、分管副院長 C、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人

6、醫(yī)務科主任

6、醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血日常管理工作由______________。A、醫(yī)務部門負責 B、輸血部門負責 C、護理部門 D、醫(yī)務部門、輸血部門共同負責

7、_________________ 核準醫(yī)療機構(gòu)科研用血； 制訂臨床用血保障措施和應急預案, 保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全 ； 制訂醫(yī)療機構(gòu)血液調(diào)劑方案； 加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。

A、省級衛(wèi)生行政部門 B、地級衛(wèi)生行政部門 C、縣級衛(wèi)生行政部門 D、衛(wèi)生部

8、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責____________________。A、本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況的督導檢查

B、建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行評價 C、建立臨床合理用血情況排名、公布制度

D、將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系，將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標 E、A和B F、以上都是

9、臨床用血管理委員會的職責不含：____________。（）A、協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準 B、評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程

C、定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平

D、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施 E、指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù) F、承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務

10、因應急用血或者為避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)______________核準，醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。（）

A、衛(wèi)生部 B、省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門 C、地級人民政府衛(wèi)生行政主管部門 D、縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門

11、為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須符合的條件有：____________________。（）

A、危及患者生命，急需輸血 B、所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療 C、具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力 D、遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準 E、A和C F、以上都是

12、醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后______內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。（）

A、3日 B、7日 C、10日 D、15日

13、省級衛(wèi)生行政部門是統(tǒng)籌當?shù)嘏R床用血保障的責任主體，具體工作職責有：______________________。（）

A、制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全 B、制訂醫(yī)療機構(gòu)之間血液調(diào)劑管理辦法 C、A或B D、A和B

14、__________應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻工作。__________負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。（）A、衛(wèi)生行政主管部門 血站 B、紅十字會 輸血科 C、醫(yī)療機構(gòu) 血站 D、血站 輸血科

15、______________應當配合_________建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。（）

A、衛(wèi)生行政主管部門 血站 B、紅十字會 輸血科 C、醫(yī)療機構(gòu) 血站 D、血站 輸血科

16、醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展___________，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全.A、輸血治療 B、自體輸血技術(shù) C、互助獻血 D、以上都對

17、《臨床用血管理辦法》適用于_________。（）

A、一級醫(yī)院 B、二級醫(yī)院 C、三級醫(yī)院 D、各級各類醫(yī)療機構(gòu)

18、應當設(shè)立臨床用血管理委員會的機構(gòu)有_________。（）

A、二級醫(yī)院 B、三級醫(yī)院 C、婦幼保健院 D、A和B E、以上都是

19、___________應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保障落實。（）

A、醫(yī)療機構(gòu) B、衛(wèi)生行政部門 C血站 D、紅十字會 20、違反《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理機構(gòu)》的醫(yī)療機構(gòu)應如何負責任。（）A、由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正;逾期不改的，進行通報批評，并予于警告;情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。B、辦學期班，提高認識 C、批評教育，下不為例 D、停業(yè)整頓

21、我院制定的《臨床用血管理規(guī)程》，是我院為病人提供輸注血液以及血液制品治療服務時，_______________所遵循的規(guī)章制度。（）

A、醫(yī)生 B、護理人員 C、檢驗人員 D、全體醫(yī)務人員

22、我院的臨床用血應由_________提供，但在應急狀態(tài)下，因儲備不足可與___________進行調(diào)配使用，但來源必須是由__________提供并在有效期內(nèi)。（）

A、撫州市衛(wèi)生局 撫州市血站 撫州市衛(wèi)生局 B、撫州市血站 金溪縣中醫(yī)院 撫州市血站 C、撫州市血站 撫州市血站 撫州市衛(wèi)生局 D、撫州市血站 金溪縣中醫(yī)院 撫州市衛(wèi)生局

23、我院輸血科主任應按____向撫州市血站報送用血計劃，但遇緊急用血等特殊情況時可隨時報送用血計劃。（）A、周 B、月 C、季 D、年

24、全血、紅細胞懸液的儲藏溫度應該控制在________，血小板的儲藏溫度應該控制在_________。A、常溫 冷凍 B、2℃-6℃-20℃——-24℃ C、2℃-6 ℃ 20℃——24℃ D、-2℃——-6℃ 20℃——24℃

25、根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，所有的患者用血申請均需由具有___________________提出申請。A、初級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師 B、中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職 資格的醫(yī)師 C、副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師 D、正高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師

26、除緊急輸血外，各科室用血原則上至少需提前_______向輸血科申請備血。A、1天 B、3天 C、5天 D、7天

27、各科室對特殊血液輸血成份供血應提前預約，通常的特殊血液成份有_______________。

A、洗滌紅細胞 B、血小板 C、泠沉淀 D、以上都是

28、依據(jù)我院《血液及血液制品保管及使用監(jiān)測流程》，通過對我院臨床用血入庫、保存、出庫及臨床用血全過程的持續(xù)監(jiān)測，最終目的以達到臨床病人__________。（）

A、用血安全 B、用藥安全 C、合理用血 D、以上都是

29、在我院的血液及血液制品保管及使用監(jiān)測流程中，我院的管理監(jiān)控機構(gòu)是_________。

A、醫(yī)務科 B、護理部 C、檢驗科 D、A和B E、以上都是 30、我院在血液及血液制品保管及使用監(jiān)測流程中，我院的檢查方式是每周二前將上周所有輸血情況匯總后報__________，醫(yī)務科、護理部對所有進行輸血治療的科室進行檢查，明確輸血科室是否有準確紀錄，是否進行了處理。A、院辦 B、醫(yī)務科 C、檢驗科 D、護理部

二、簡答題（每題10分，共40分，其中1、2、3為共答題，4題為臨床醫(yī)生答題，5題為護理人員答題，6題為檢驗人員答題）

1、簡述患者在臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生在開具檢查醫(yī)囑時所要開具的化驗檢查內(nèi)容及項目。

2、簡述我院的臨床用血分級管理中臨床用血申請管理制度。

3、簡述我院對危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時的用血申請管理制度。

4、為嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)程，請臨床醫(yī)生簡述患者臨床用血的輸血前評估、和輸血后療效評價的主要內(nèi)容。

5、簡術(shù)臨床科室護士到輸血科送輸血申請單和輸血標本時以及領(lǐng)取血液和血液制品時護理人員與輸血科人員之間應該要注意的事項。

6、輸血科接血人員接到血站工作人員送來的血液后，應該如何入庫，并簡述血袋標簽核對的主要內(nèi)容。

答案：

一：

1、D

2、B

3、E

4、E

5、C

6、D

7、A

8、F

9、A

10、B

11、F

12、C

13、D

14、C

15、C

16、B

17、D

18、E

19、A 20、A

21、D

22、B

23、A

24、C

25、B

26、A

27、D

28、A

29、A 30、B 二：

1、檢查內(nèi)容有血常規(guī)、血型、凝血功能檢查、輸血前檢查;檢查項目有紅細胞、血紅蛋白、壓積、ABO血型、RhD血型、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等 2、1）輸血申請單由患者的主管醫(yī)師逐項填寫，由科主任核準簽字后，連同血液樣本一起提前送輸血科備血

2）同一患者一天申請備血量少于800ml的，由患者的主管醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后方可備血。

3）800ml至1600ml的，由患者的主管醫(yī)師提出申請，科室主任簽發(fā)，科室業(yè)務分管主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）核準后方可備血。

4）達到1600ml或超過1600mlr ,由患者的主管醫(yī)師提出申請，科主任核準，報醫(yī)務科批準方可備血。

5）以上情況除外急救用血

3、對危重患者急救用血，來不及辦理任何手續(xù)時，可由搶救現(xiàn)場的醫(yī)生開具輸血申請單，在輸血申請單的右上角注明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補辦手續(xù)。4、1）輸血前評估的內(nèi)容有：一）患者是否符合用血的條件;二）患者病情及輸血指征評估;三）嚴格掌握輸血適應癥;四）成份血的適應癥.輸血后療效評價的內(nèi)容有：輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后第二天應根據(jù)輸血治療目的對患者進行血常規(guī)或出凝血等相應的實驗室檢測，并觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評價，或是否有輸血不良反應發(fā)生，并記錄在病程記錄中。

5、臨床科室護理人員送來標本和輸血申請單后，應等檢驗科核對無誤后在輸血標本登記本上簽字，輸血科做完交叉后，電話通知護理人員來取血時，科室取血護理人員應向輸血科工作人員報明需領(lǐng)取的血液或血液制品的病人的“住院號”和“姓名”，血庫工作人員核對該病人的用血申請單和相關(guān)資料（包括用血成份及血量），雙方確認并核對完全符合后簽字予于發(fā)血。

6、應對血袋標簽進行核對，對符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，并做好登記，按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。標簽核對的主要內(nèi)容：血站名稱、獻血編號或條形碼、血型、血液品種、采血日期及時間、有效期及時間、儲存條件。禁止將血袋標簽不合格血液入庫。

第二篇：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第85號

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。部長陳竺

二〇一二年六月七日

第一章 總 則

第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。

第二條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

第三條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血管理工作。

第二章 組織與職責

第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：

（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準；

（二）協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；

（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；

（四）承擔衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務。

衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。

第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。

第七條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。

醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。

第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。

其他醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。

第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：

（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。

第十條 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。

不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。

第十一條 輸血科及血庫的主要職責是：

（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；

（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。

第三章 臨床用血管理

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。

醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負責核準。

醫(yī)療機構(gòu)應當配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。

第十六條 醫(yī)療機構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。

血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。

第十八條 醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。

第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機構(gòu)應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。

血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。

第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。

第二十六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級衛(wèi)生行政部門制訂。

第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。

醫(yī)療機構(gòu)應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。

醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。

第三十條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。

第四章 監(jiān)督管理

第三十一條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況的督導檢查。

第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行評價。第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門。

第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標。

第五章 法律責任

第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；

（四）未建立臨床用血申請管理制度的；

（五）未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十七條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法關(guān)于應急用血采血規(guī)定的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，處3萬元以下罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十八條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十九條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。

第四十條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章 附 則

第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法試題

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》試題

姓名______

科室

分數(shù)

一、單選題（每題2分）

1、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應遵循的原則（）

A、遵照合理、科學的原則制定用血計劃，不得浪費和濫用血液；

B、沿用傳統(tǒng)輸血，失多少補多少的原則；

C、隨時聯(lián)系血站，急用急取的原則；

D、根據(jù)臨床需要，隨用隨取的原則。

2、醫(yī)院臨床輸血委員會的職責是（）

A、業(yè)務講座

B、臨床輸血會診

C、突發(fā)事件的搶救

D、臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展合理用血、科學用血的教育和培訓

3、收領(lǐng)、發(fā)放血液核查內(nèi)容（）

A、血站名稱、獻血者姓名、血型、血樣品種、采血日期、有效期及時間、儲存條件； B、外觀色澤、有無溶血、脂血；

C、收、發(fā)血人分別簽名；

D、患者家屬簽名。

4、輸血協(xié)議書由誰來簽署（）

A、病人親屬

B、院方與患者

C、醫(yī)生與患者

D、病人或親屬

5、輸血前醫(yī)務人員應嚴格核對哪些內(nèi)容（）

A、血型

B、配血單和血袋標簽中的各項內(nèi)容

C、配血單有無空項

D、血袋外包裝

6、親屬為患者輸血時，應由下列哪項來完成（）

A、病人和家屬找熟人完成 B、病人和家屬找醫(yī)院完成 C、由正在治療的醫(yī)院完成 D、由正規(guī)采供血機構(gòu)完成

7、輸注什么血液最安全（）A、供血者

B、術(shù)中回收血

C、自身輸血

D、親屬

8、為輸血安全，臨床醫(yī)生對需要輸血的病人做哪些工作（）

A、讓病人及家屬自行解決

B、動員患者自身儲血，手術(shù)回收血，動員親友獻血 C、向輸血科申請

D、放棄輸血治療

9、科研用血需要審批嗎？（）

A、需要

B、不需要

C、可自找血源

D、可收集病人血樣

10、突發(fā)衛(wèi)生事件時，邊遠地區(qū)，無正式血站或中心血庫，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)應急采血搶救后幾日內(nèi)報告當?shù)乜h以上人民政府行政主管部門？（）

A、當時

B、2日內(nèi)

C、7日內(nèi)

D、10日內(nèi)

11、全血、紅細胞、血漿冷藏溫度應控制在以下哪項?（）A、4-6℃ B、2-6℃ C、-2--6℃ D、20-24℃

12、血小板儲存溫度和輸注時間下列哪項最正確？（）

A、20-24℃ 6小時內(nèi) B、20-24℃ 8小時內(nèi) C、24-26℃ 6小時 D、22-24℃ 6小時內(nèi)

13、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理第一責任人是誰？（）

A、法定代表人 B、院長 C、業(yè)務院長 D、醫(yī)務科長

14、醫(yī)療機構(gòu)臨床備血，由下列（）提出申請

A、住院醫(yī)師 B、主治醫(yī)師 C、中級以上醫(yī)師 D、科主任

15、同一患者同一天申請備血量達到下列哪項，需報醫(yī)務部門批準（）

A、800ml B、800-1600ml內(nèi) C、1600ml及以上 D、2000ml以上

二、多選題（每題3分）

1、輸注紅細胞懸液的主要優(yōu)點（）A、以較小的容量提高攜氧能量。B、抗凝劑隨血漿去除。C、白細胞、血小板碎屑較少。D、一血多用。

2、輸注血小板時應注意的問題是（）A、輸注前要輕搖血袋，混勻 B、因故未及時輸注，要及時放入冰箱 C、以患者可以耐受的最快速度輸注 D、要求ABO Rh陰性患者需要同型輸注

3、洗滌紅細胞適應癥（）

A、輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者

B、自身免疫性溶血性貧血患者

C、高血鉀及肝、腎功能障礙需要輸血的患者 D、急性外傷大失血的患者

4、新鮮冰凍血漿的適應癥（）A、肝病患者獲得性凝血功能障礙 B、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 C、免疫缺陷綜合征 D、用于補充患者的營養(yǎng)

5、成分輸血的優(yōu)點（）A、制劑容量小、濃度純度高、療效好 B、使用安全、輸血不良反應少 C、減少輸血傳播疾病的發(fā)生 D、綜合利用、一人獻血、多人受益

二、填空（每題1分）

1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的_ 和__ __，包括_ ___和_ _等。

2、申請輸血應由__ __逐項填寫《_ _》，由_ _核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

3、在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署。

4、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫《_ _》，并返還_ _。每月統(tǒng)計上報。

5、輸血完畢后，醫(yī)務人員將輸血記錄單（交插配血報告單）貼在病歷中，竟將血袋送回輸血科（血庫）至少保存 天。

6、醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和 記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、等隨病歷保存。

7、血液一經(jīng)發(fā)出，若無法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的一律不得___ ___。

二、敘述題：每題（20分）

1、為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)臨床采集血液必須具備哪些條件？

2、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師如何保證臨床用血信息的客觀、真實、完整、可追溯？

答案：

一、ADAC

BDCB

ADBA

ACC

二、多選題

1、（ABCD）

2、ACD

3、ABC

4、ABC 5 ABCD

二、填空

1、_臨床輸血技術(shù)_和__血液保護技術(shù)__，__成分輸血___和_自體輸血_等。

2、__經(jīng)治中級以上醫(yī)師___逐項填寫《_臨床輸血申請單__》 上級醫(yī)師

3、臨床輸血治療知情同意書。

4、《__患者輸血反應匯報單__》，_輸血科（血庫）__ 醫(yī)務處

5、一

6、輸血后療效評價情況 輸血記錄單

7、___退回___。

三、1、為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。

2、建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第四篇：河北省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

河北省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進一步貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）,切實加強全省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，指導臨床科學合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 省衛(wèi)生計生委負責全省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理，縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

第三條

醫(yī)療機構(gòu)應當把加強臨床用血管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，建立并完善臨床用血管理組織，明確崗位職責，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。第四條

本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，是指血液制劑進入醫(yī)療機構(gòu)后，醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血全過程所進行的規(guī)范化管理。

第五條 本辦法是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床用血服務的基本標準，是對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血監(jiān)督評價的基本依據(jù)。

第六條

本辦法適用于本省各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血管理工作。

第二章 組織機構(gòu)與職責

第七條 省衛(wèi)生計生委按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）的要求，成立省臨床用血質(zhì)量管理與控制中心，在省衛(wèi)生計生委的領(lǐng)導下，承擔全省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第八條

各市級臨床用血質(zhì)量管理與控制中心在當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門的領(lǐng)導下，協(xié)助省臨床用血質(zhì)量管理與控制中心做好本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務部門應當明確專人負責臨床用血相關(guān)的行政事務管理工作。

第十條

二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。

其他醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。醫(yī)療機構(gòu)應當充分發(fā)揮臨床用血管理委員會（工作組）的作用，確保臨床用血過程始終處于有效的監(jiān)督管理之中。

第十一條 臨床用血管理委員會（工作組）應履行以下職責：

（一）貫徹落實臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制定本機構(gòu)臨床用血各項規(guī)章制度、具體操作規(guī)范和工作流程并監(jiān)督實施；

（二）評估臨床用血情況，確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程，定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價，提出干預和改進措施，指導臨床科學、合理用血，并跟蹤問效；

（三）分析臨床用血不良事件，提出處理和整改措施；協(xié)調(diào)處理臨床用血工作中的重大、疑難問題；

（四）指導并推動開展自體輸血等血液保護及臨床用血新技術(shù)、新業(yè)務的開發(fā)和應用，不斷提高臨床合理用血水平；

（五）組織開展臨床安全用血知識的全員教育和培訓每年至少一次以上；加強無償獻血知識的宣傳教育工作；規(guī)范開展互助獻血工作；

（六）每年召開臨床用血管理委員會工作會議不少于兩次，研究臨床用血工作。

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科（血庫），并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施和設(shè)備，不具備條件設(shè)置輸血科或血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。

（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血預警信 息和醫(yī)院血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

（三）負責血液預定、入庫、儲存、發(fā)放工作；

（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提 供咨詢和指導；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。

第三章 臨床用血準入管理

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)開展臨床用血服務，在滿足第十二條要求的基礎(chǔ)上，必須具備輸血前乙肝五項、丙型肝炎病毒抗體、肝功能、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體等輸血感染性疾病血清學標志物檢測能力，具有能處置嚴重輸血不良反應的急救條件。

第十四條 醫(yī)療機構(gòu)開展臨床用血服務，必須建立健全臨床用血相關(guān)管理制度和技術(shù)操作規(guī)程，制定臨床用血相關(guān)突發(fā)事件的應急預案。

第十五條 擬開展臨床用血服務的醫(yī)療機構(gòu)應向所在地市衛(wèi)生計生行政部門申請，提交醫(yī)療機構(gòu)臨床用血資質(zhì)審核申請書，經(jīng)組織專家評估合格后，與供血機構(gòu)簽署供血協(xié)議后方可開展輸血服務，并執(zhí)行三年校驗制度。第四章 輸血科（血庫）管理 第十六條

輸血科（血庫）應當根據(jù)臨床用血情況，合理制定臨床用血儲備計劃，確定安全庫存量，并按照當?shù)毓┭獧C構(gòu)計劃用血管理的要求定期申報用血計劃。配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第十七條 輸血科（血庫）房屋的使用面積應根據(jù)功能定位滿足其開展業(yè)務工作需要。

第十八條 輸血科（血庫）房屋功能分區(qū)至少應設(shè)：入庫前血液處置室、血液標本處理室、儲血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測實驗室，值班室和資料保存室。

第十九條 輸血科（血庫）應配備與其功能、任務相適應的技術(shù)力量。人員可根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)和用血量及工作實際情況確定。輸血科人員數(shù)量應按照人床參考比例1:100（床）或以紅細胞成分1:1000（U/年）計算，血庫人員至少4人。

第二十條 輸血科（血庫）人員應具有國家認可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱資格，接受臨床用血相關(guān)理論和實踐技能培訓及考核。

第二十一條

三級醫(yī)院輸血科主任應具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格，從事輸血工作五年以上，二級醫(yī)院輸血科（血庫）負責人應具有副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務任職資格，從事輸血工作五年以上，其他醫(yī)院血庫負責人應具有初級以上衛(wèi)生技術(shù)職稱資格，從事輸血工作三年以上，能勝任本職工作。三級醫(yī)院輸血科應配備醫(yī)師參與臨床用血會診。第二十二條

輸血科（血庫）應建立培訓和考核制度，定期考核評估，并建立業(yè)務技術(shù)檔案。

第二十三條 制定與實施清潔和消毒規(guī)程，配備消毒滅菌設(shè)施，并持續(xù)監(jiān)控和記錄。工作場所清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。

第二十四條

工作人員須每年進行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測，并建立健康檔案。應對乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進行乙型肝炎病毒疫苗接種。

第二十五條 儀器設(shè)備應建立檔案和標準操作程序，關(guān)鍵設(shè)備應有唯一性標識，明確責任人，標明使用狀態(tài)。第二十六條 輸血科應建立關(guān)鍵設(shè)備應急預案，明確應急措施實施的人員及職責。

第二十七條

輸血科應制定并持續(xù)改進覆蓋臨床輸血全過程的管理文件，包括規(guī)章制度、崗位職責、質(zhì)量手冊、程序文件、操作規(guī)程（標準操作程序）和記錄表格。血庫管理文件至少應包括規(guī)章制度、崗位職責、操作規(guī)程（標準操作程序）和記錄表格，并納入所歸屬科室的質(zhì)量管理體系。第二十八條 輸血科（血庫）接收血站發(fā)送的血液后，應對血袋標簽進行核對。符合國家標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種、數(shù)量、規(guī)格；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

對核對合格的血液，應按核對的內(nèi)容做好入庫登記，經(jīng)辦人要簽字。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。第二十九條 輸血科（血庫）應配備與其業(yè)務相適應的儀器設(shè)備。必備設(shè)備：2-6℃儲血專用冰箱、-20℃以下專用低溫冰箱、2-8℃試劑冰箱、標本冰箱、血小板保存箱、融漿機、血型血清學離心機、標本離心機、恒溫水浴箱、熱合機、顯微鏡、傳真機、專用取血箱、計算機及用血管理信息系統(tǒng)。第三十條 輸血科（血庫）應配備專用儲血設(shè)備，有可視溫度顯示和溫度超限聲、光報警裝置。血液保存溫度應符合規(guī)定要求，全血、紅細胞的儲藏溫度應控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應控制在20-24℃。冰凍血漿和冷沉淀凝血因子的儲藏溫度應控制在-18℃以下。管理人員要做好儲血設(shè)備溫度24小時監(jiān)測記錄：使用自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)時，應至少每日人工記錄溫度2次，記錄間隔8小時以上；使用人工監(jiān)控時，應至少每4小時監(jiān)測記錄1次。儲血設(shè)備內(nèi)嚴禁存放其他物品，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。第三十一條 輸血科（血庫）人員應對臨床科室提交的輸血申請單進行審核，有權(quán)拒絕受理不符合輸血適應證的申請和不合格申請單，并通知主管醫(yī)師。

第三十二條

輸血科（血庫）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，為臨床輸血提供血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查和其他輸血相關(guān)實驗室檢測等服務，輸血相容性檢測項目應開展室內(nèi)質(zhì)量控制并參加有效的室間質(zhì)量評價。第三十三條 冰凍血漿等血液制劑輸注前應由輸血科（血庫）使用專用融漿設(shè)備進行融化，臨床科室不得自行融漿。第三十四條 輸血科（血庫）發(fā)血時，應與取血人員(醫(yī)務人員)雙方共同對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期和配血實驗結(jié)果以及保存血的外觀等進行核對，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第三十五條

輸血科（血庫）應指導臨床科室醫(yī)護人員使用專用設(shè)施做好血液運送過程中的冷鏈保護，告知血液運送和輸血注意事項。

第三十六條 凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)出：

（一）標簽破損，字跡不清；

（二）血袋有破損、漏血；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿呈重度乳糜狀（中度乳糜及以上）或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動時血漿與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（七）紅細胞層呈紫紅色；

（八）過期或其它需查證的情況。

第三十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣在2-8℃標本冰箱保存至少7天，以便輸血不良反應的原因追蹤。第三十八條 輸血科（血庫）應當建立并實施輸血記錄保存管理規(guī)程。采用臨床用血信息管理系統(tǒng)對臨床用血全過程進行管理與控制，確保臨床用血相關(guān)信息可追溯。三級綜合醫(yī)院及年用血量在10000（含）單位以上，或用血制劑（包括紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等）總袋數(shù)在10000（含）袋以上的醫(yī)院，均應建立數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（中間庫），以實現(xiàn)血液信息的全過程記錄。血液從入庫、配血到發(fā)放的所有信息記錄應完整，內(nèi)容真實、項目齊全。紙質(zhì)記錄內(nèi)容清晰可辨，更改應留有原始記錄痕跡并有更改者簽名、更改日期及更改原因。血液入庫、發(fā)出、配血過程、輸血申請單等有關(guān)記錄（含電子記錄備份）保存十年以上（國家有規(guī)定的，按國家標準執(zhí)行）。第三十九條 輸血科（血庫）應當開展血液治療相關(guān)研究和技術(shù)推廣應用，為臨床科室提供便利和技術(shù)支撐。第五章 臨床用血過程管理

第四十條 醫(yī)療機構(gòu)應當使用衛(wèi)生計生行政部門指定血站提供的血液。醫(yī)療機構(gòu)科研用血由省衛(wèi)生計生委負責核準。醫(yī)療機構(gòu)不得私自向其他醫(yī)療機構(gòu)提供血液及其制劑，禁止床旁分離血液成分。

第四十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領(lǐng)和發(fā)放工作。全血、成分血和其他血液制劑應從輸血科（血庫）取出后30分鐘內(nèi)開始輸注。1個單位的全血或成分血應在4小時內(nèi)輸注完畢。第四十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床輸血評估與評價制度。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血適應證進行綜合評估，制訂輸血治療方案，并對輸血療效進行評價。第四十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血分級申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床輸血知情告知管理制度。在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬交待輸血的目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危病人需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第四十五條 醫(yī)療機構(gòu)應積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)，動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)。提高輸血治療效果和安全性。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范。提高合理用血水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第四十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行成分輸血，成分輸血率應達到95%以上，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第四十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。

第四十八條

醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向輸血科（血庫）和供血機構(gòu)報告，并做好觀察和記錄。遇到重大輸血事故或血液質(zhì)量問題應及時向醫(yī)院臨床用血管理委員會（工作組）、供血機構(gòu)和當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

第四十九條 省衛(wèi)生計生委制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省衛(wèi)生計生委核準，醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。第五十條 醫(yī)療機構(gòu)應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙肝五項、丙型肝炎病毒抗體、肝功能、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。

醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門。

第五十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第五十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立培訓制度。為臨床醫(yī)護人員提供輸血知識的教育和培訓每年至少一次，輸血科（血庫）和臨床醫(yī)護人員對輸血相關(guān)制度應當知曉。新上崗醫(yī)務人員應接受崗前用血相關(guān)知識培訓并考核合格后方能上崗。臨床用血相關(guān)知識培訓應納入繼續(xù)教育內(nèi)容。

第五十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價和公示制度。臨床用血管理委員會至少每季度對各臨床科室和醫(yī)師合理用血情況進行一次評價，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認定，對節(jié)約用血的臨床科室予以獎勵。

禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。

第六章 監(jiān)督管理

第五十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況的監(jiān)督檢查。第五十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度，對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行評價每年至少一次。

第五十六條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用情況進行排名，并向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)公布，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門。第五十七條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系，將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價的重要指標。

第七章 法律責任

第五十八條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反本辦法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第五十九條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。第六十條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六十一條 衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)督人員依法對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行監(jiān)督檢查時，應當出示證件。被檢查醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙和隱瞞。

第六十二條

醫(yī)療機構(gòu)違反血液管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，依據(jù)其情節(jié)由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依法予以處理。

第八章 附 則

第六十三條

本辦法自2016年4月1日起施行，有效期5年，《河北省醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）管理辦法（試行）》（冀衛(wèi)醫(yī)字〔2005〕98號）同時廢止。

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(2012版)

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

(征求意見稿)

第一章 總 則

第一條

為加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和臨床用血安全，有效利用血液資源，推進科學合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱臨床用血管理，是指醫(yī)療機構(gòu)以保障醫(yī)療安全和救治患者為目的，對臨床用血全過程進行管理，促進臨床科學、合理、安全、有效用血。

第三條

本辦法適用于開展臨床用血的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

第四條

醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度。

第五條

衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

第六條

醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血第一責任人。醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床不合理用血責任追究制度。

第二章 組織與職責

第七條

衛(wèi)生部成立國家臨床用血專家委員會，主要職責如下：

（一）協(xié)助制訂臨床用血的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準。

（二）指導全國臨床用血工作，協(xié)助組織業(yè)務培訓。

（三）對全國臨床用血現(xiàn)狀進行分析和評價。

（四）參與臨床用血重大安全事件的調(diào)查處理。

（五）承擔衛(wèi)生行政部門交辦的任務。

第八條

省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血專家委員會，主要職責如下：

（一）貫徹落實臨床用血的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準。

（二）指導本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血工作，協(xié)助組織業(yè)務培訓。

（三）負責對本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血現(xiàn)狀進行分析和評 價。

（四）參與本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血重大安全事件的調(diào)查處理。

（五）承擔衛(wèi)生行政部門交辦的任務。第九條

醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立臨床用血管理委員會，主任委員由院長或分管醫(yī)療的副院長擔任，成員應當包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護理、檢驗、醫(yī)院感染、藥學等專業(yè)的專家。臨床用血管理委員會應當履行以下職責：

（一）依據(jù)臨床用血管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準等，制訂本機構(gòu)臨床用血的管理制度及操作規(guī)程等，并監(jiān)督實施。

（二）監(jiān)測、分析和評估本機構(gòu)血液質(zhì)量和臨床用血情況。

（三）調(diào)查分析臨床用血安全事件，提出干預和改進措施。

（四）指導開展血液保護及輸血新技術(shù)。

（五）確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程，明確有關(guān)科室、人員責任，并監(jiān)督實施。

第十條

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。

第十一條

三級綜合醫(yī)院應當設(shè)立輸血科,輸血科主要職責如下：

（一）建立輸血科質(zhì)量管理體系，并確保有效運行。

（二）制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血預警信息協(xié)調(diào)臨床用血；開展和推廣自體輸血。

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。

（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測，保證檢測質(zhì)量。

（五）參與疑難輸血病例的會診，配合臨床用血不良事件的調(diào)查，為臨床合理用血提供咨詢。

（六）根據(jù)臨床治療需要開展治療性血液成分去除、置換等相關(guān)技術(shù)。

第十二條

二級綜合醫(yī)院應當設(shè)立血庫,血庫主要職責如下：

（一）建立輸血管理制度和技術(shù)操作規(guī)程。

（二）制訂臨床用血儲備計劃。

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。

（四）負責輸血相容性檢測，保證檢測質(zhì)量。第十三條

其它醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療服務需求設(shè)置輸血科或血庫，或者安排專人負責臨床用血工作，工作職責同上。

第十四條

醫(yī)療機構(gòu)應當與血站建立血液庫存預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第三章 臨床用血管理

第十五條

醫(yī)療機構(gòu)應當擬訂臨床用血計劃，對計劃的實施進行考核和評價。

第十六條

醫(yī)療機構(gòu)必須使用由省級人民政府衛(wèi)生行 政部門指定的血站供給的血液。

第十七條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立血液庫存管理制度，包括血液預訂、接收核對、入庫、儲存、出庫及庫存預警等內(nèi)容，并保證血液貯存、運輸符合國家有關(guān)標準和要求。

第十八條

醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。

第十九條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血申請分級管理制度。

一次申請備血量達到或超過10個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血庫）審核，報醫(yī)務部門批準。急診搶救用血除外。

同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫(yī)務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。

第二十條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立血液發(fā)放和輸血核對管理制度。

第二十一條

醫(yī)師應當嚴格掌握臨床輸血適應癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制定輸血治療方案。

第二十二條

在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或其代理人說明輸血目的、方式和風險，并簽署《臨床輸血治療知情同意書》。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以實施輸血治療。

第二十三條

醫(yī)療機構(gòu)應當積極開展血液保護技術(shù)，建立自體輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)管理制度，對符合條件的患者積極開展相關(guān)技術(shù)，并將實施效果納入科室考核指標。

第二十四條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立輸血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向輸血科（血庫）報告，并做好觀察和記錄。

第二十五條

醫(yī)療機構(gòu)應當對臨床用血信息進行全過程監(jiān)控，確保血液信息的可追溯性。

第二十六條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立緊急輸血管理制度，包括配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血等內(nèi)容。

第二十七條

醫(yī)療機構(gòu)因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：

（一）醫(yī)療機構(gòu)地處偏遠地區(qū)，不能及時獲得血站提供的血液。

（二）危及患者生命，沒有其他替代治療措施，急需輸血的。

（三）具備交叉配血及檢測乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的能 力。

醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

第二十八條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。其它臨床用血相關(guān)醫(yī)學文書至少保存10年。

臨床用血的醫(yī)學文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第二十九條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立全員臨床用血和無償獻血知識培訓制度，將輸血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育項目。對新入院醫(yī)務人員應當進行崗前輸血相關(guān)知識培訓及考核。將輸血科醫(yī)務人員納入住院醫(yī)師（專科醫(yī)師）培訓計劃。

第三十條

醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。

第三十一條

因緊急情況用血或為避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)療機構(gòu)之間可以相互調(diào)劑血液。具體管理辦法由省級衛(wèi)生行政部門制定。

第四章 監(jiān)督管理

第三十二條

衛(wèi)生部負責對全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的質(zhì)量和安全進行指導、評估與督導檢查。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作的監(jiān)督與管理，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行監(jiān)督檢查。

第三十三條

衛(wèi)生行政部門及其委托單位或組織對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行監(jiān)督檢查時，醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第三十四條

醫(yī)療機構(gòu)違反有關(guān)血液管理的法律、法規(guī)、規(guī)章等的，應當依法予以處理。

第五章 附 則

第三十五條

本辦法下列用語的定義：

臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及醫(yī)療機構(gòu)開展自體輸血等技術(shù)活動時所采集的用于臨床治療的血液及血液成分。

配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。

非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O 型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。

血液保護是指在治療的各個不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進行血液質(zhì)和量的保護,減少失血，達到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的。

第三十六條

本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。

第三十七條

本辦法自

****年**月**日起施行。1999年1月5日頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止。