大病救助申請書

大病救助申請書1

XX省XX市XX鎮(zhèn)村委：

您好！

我叫XXX，是XXX村的農(nóng)民，家中有三口人，現(xiàn)在居住在自家的老房子里，房屋是XXX年自己動(dòng)手建的，住房面積為XX平方米。家庭收入只有XXxXX元，孩子正在上高中，家里嚴(yán)重透支，現(xiàn)在生活舉步維艱。妻子也的經(jīng)?？床〕运?，全家人的.生活非常困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，姓名XXX，XXX年生，由于XXX年自家建房發(fā)生意外導(dǎo)致XX腳殘疾，現(xiàn)在幸得XXX公司領(lǐng)導(dǎo)幫助，現(xiàn)為XXX公司的門衛(wèi)，每月收入XX元。妻子，姓名XXX，XXX年生，由于XXX年車禍導(dǎo)致XX手殘疾，肇事司機(jī)逃逸為救治妻子花盡多年積蓄并欠下大筆債務(wù)，現(xiàn)妻子精神和身體方面有缺陷，不能參加工作，沒有任何收入。女兒，姓名XXX，XXX年生，就讀于XXXX學(xué)校，品學(xué)兼優(yōu)。由于我妻子不能從事工作本人又是殘疾之身，由于家庭出入甚微現(xiàn)在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請人：XXX

20xx年XX月XX日

大病救助申請書2

xx人民政府民政所：

本人xx，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災(zāi)造成家庭困難，請求給予大病補(bǔ)助。

本人全家有7口人，由于沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。20xx年申請人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)十萬元的.醫(yī)療費(fèi)，至今尚未痊愈。又于20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費(fèi)20余萬元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補(bǔ)助，以救助申請人后期治療為盼。

申請人：xx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書3

我叫x，男(女)x年x月出生。原系x公司職工，x年x月退休后移交到x街道x社區(qū)。xx年x月患尿毒癥，每周透析x次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

大病救助申請書4

尊敬的'各位領(lǐng)導(dǎo)：

大家好！

我叫xx，現(xiàn)年xx歲。現(xiàn)住xxx，現(xiàn)有x口人生活。

我于xx年xx月因病在xx住院治療，經(jīng)檢查確診為xx，全身疼痛無法行走。四處借債花費(fèi)了xx萬多元先后在xx等醫(yī)院醫(yī)治，都沒有結(jié)果，現(xiàn)在回家治療，落下了目前癱瘓?jiān)诖?，需要長期服藥，還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，喪失了勞動(dòng)能力?，F(xiàn)在，我沒有生活來源，全家人僅靠丈夫一個(gè)人打工務(wù)農(nóng)，每月x千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有x萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。

萬般無賴之下，特申請醫(yī)療救助金！

此致

敬禮！

申請人：xx

xx年x月x日

大病救助申請書5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

申請人xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，XX縣人，現(xiàn)居住于XX村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的`錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：xxx

20xx年 xx月 xx日

大病救助申請書6

梁河縣民政部門：

我叫XXX，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，XX縣人，現(xiàn)居住于XX縣XXX村。

我自幼患先天性心臟病，這么多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，來維持生命。20xx年X月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的'中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：XXX

申請時(shí)間：20xx年xx月xx日

大病救助申請書7

xx民政局領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！我叫xx，現(xiàn)在x歲。x歲時(shí)，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xx公司包瓜子，xx公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到xx工作，沒多久，xx破產(chǎn)（本人還在xx大廈買有保險(xiǎn)，至今未對(duì)我作任何補(bǔ)償）。之后我就隨丈夫去xx工廠打工。

近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī)，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于xx年x月突然患上xx，全身疼痛無法行走。四處借債花費(fèi)了x多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的xx病，需要長期服藥，還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動(dòng)能力?，F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體?，F(xiàn)在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月xx工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的'債有x元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點(diǎn)溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用。

盼指準(zhǔn)，萬分感謝！

此致

敬禮！

申請人：xx

20xx年x月x日

大病救助申請書8

xxx縣民政局：

申請人：xx，男，東鄉(xiāng)族，現(xiàn)年xx歲，家庭其他成員想人。家住xx鎮(zhèn)xx村民xx社x號(hào)。本人因患有xx，且引起xxx，，先后在xx醫(yī)院、xx醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：

首先在xxx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xxx醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在xxx醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最后在xxx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：1.3元。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的.昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。

因此，本人特向東鄉(xiāng)縣人民政府民政局申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮

申請人：xxx

大病救助申請書9

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好!

我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。

我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的`是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。

在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日。

我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?

此致

敬禮!

XXX

20xx年x月x日

大病救助申請書10

尊敬的xx鄉(xiāng)民政府民政辦領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人：xxx，女，漢族，現(xiàn)年xx歲，家庭其他成員4人。家住xx鄉(xiāng)xx村委xx村。

本人20xx年因患直腸癌，在xx縣兩江醫(yī)院住院檢查，20xx年、20xx年在xx市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)，化療等治療。具體醫(yī)療費(fèi)用開支如下：

首先，20xx年在xx縣兩江醫(yī)院醫(yī)住院檢查藥費(fèi)共用去5000多元。

其次，20xx年在xx市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)共用去60000多元。20xx年化療6次共用去70000多。20xx年化療2次共用去0多元。

20xx年12月至20xx年8月，共計(jì)醫(yī)療費(fèi)用170000多元。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)40000元左右。自己出資70000元，親友借資100000多元。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。20xx年7月，因本人無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用，不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。

現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的`化療治療，還有第二次手術(shù)，也就還有更加多的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

因此，本人特向xx人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助申請，請縣鄉(xiāng)民政辦能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的民政資助金為盼！本人及全家老小向鄉(xiāng)民政組織致謝，感激不盡！

此敬

敬禮 ！

申請人：xxxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書11

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，現(xiàn)年*歲，是**鎮(zhèn)**村第*組村民。我家有*口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于**年*月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在**、**等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)**多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫***，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的.兒子**于****年*月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠*畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：***

**年**月**日

大病救助申請書12

xx民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我是某村村民xxx（身份證號(hào)），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

我于二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導(dǎo)致xxxx（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)xx元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于我年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

特此申請

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

大病救助申請書13

XX民政部門：

本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

本人于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞。

由于本人家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的'手術(shù)治療已讓本人的家庭負(fù)債累累，本人又失去了勞動(dòng)能力，本人的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，本人只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮

申請人：XXX

日期：20xx年X月XX日

大病救助申請書14

民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我是某村村民xxx（身份證號(hào)），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

我于二零xx年xx月xx日，不慎摔傷導(dǎo)致xxxx（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)xxxx元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

特此申請。

此致

致敬！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書

***政府民政辦大病救助中心：

申請人：***，女，漢族，現(xiàn)年**歲，家庭其他成員2人?，F(xiàn)住*** 本人因患有*****病反復(fù)發(fā)作，先后各在***中西醫(yī)醫(yī)院、**市中醫(yī)院、**公司醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在醫(yī)院確診為xxxxxx。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：

首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：xxx元。其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：xxxxx元。

其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：xxxxxx元。

病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：xxxxxxx元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：xxxxx元。兩項(xiàng)合幣：xxxxx元。因本人家庭經(jīng)濟(jì)困難，無力承擔(dān)本次治病的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向xx人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!此敬

敬禮!

申請人：xxx

2018年10月10日

附：

申請大病救助需要準(zhǔn)備的材料

1、醫(yī)療救助申請書；

2、戶口簿、申請救助人身份證；

3、農(nóng)村（城鎮(zhèn)）低保證復(fù)印件；

4、申請救助人住院的出院證明、轉(zhuǎn)院證明；

5、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；

6、醫(yī)療診斷書、病歷復(fù)印件。