進修工作總結

進修工作總結1

我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。

一、進修學習情況：

每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術（或整復）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫(yī)囑處理等）。

在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。

優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。

中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡，使外治之法同奏內(nèi)治之功。

展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡的功效。

手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關系（即位移理論），從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對神經(jīng)、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。

臭氧注射治療及骶管治療。

功能鍛煉：根據(jù)患者的不同體質稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。

在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監(jiān)護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫(yī)生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。

學習進修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進修我提高了書寫相關醫(yī)療文件的水平；增強了對骨科常見、多發(fā)病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20xx年全國髖、膝關節(jié)疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業(yè)務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。

二、進修學習的所感所悟

1、良好的醫(yī)患溝通

非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關系非常融洽。

2、規(guī)范的診療行為

醫(yī)療活動非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“jci標準”從事醫(yī)療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權。

3、保護病人隱私和信息保密

科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談論病情或病人信息；不能與病人治療小組無關人員談論病情；治療小組成員不能在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。

4、保障病人安全：

準確確認病人身份。

入院后，醫(yī)護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。

改進高危性藥物的使用安全。

患者安全目標首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據(jù)實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。

降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。

降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。

評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫(yī)務人員的鋪位，加強宣教，包括陪護人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標明防跌倒/墜床。

確保手術部位正確、操作正確、患者正確。

錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者手術被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯(lián)合委員會警示事件數(shù)據(jù)庫中報告得最多的警示事件。因此，患者安全目標要求醫(yī)院制定并實施以下措施：標記手術部位，標記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗；患者應當參與核實過程，當患者進入手術室后，醫(yī)院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術以及手術部位標記；相關文件（比如術前評估和手術計劃、麻醉前評估、知情同意）和圖像及檢驗結果等準備到位，并確認所有設備/移植器械已經(jīng)到位、正確且有效。在手術正式開始之前，整個手術團隊應當停下手頭所做的一切操作，再次核實手術部位正確、操作正確、患者正確，這一“暫?！边^程應當記錄在醫(yī)療記錄之中。

宣教病人使用洗手間內(nèi)報警裝置。

告訴檢查者病人洗手間內(nèi)設有報警裝置，沒有陪護的`病人如在病洗手間內(nèi)發(fā)生問題，可以使用報警裝置通知護士，同時巡視病房時予以關注洗手間。

在xx醫(yī)院進修的日子里感覺到這里的工作都非常正規(guī)有序，所有的操作，所有的流程都有規(guī)范化的文書，病房里大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動性都很高，寬松、和諧的環(huán)境給了大家寬松健康的心態(tài)，大家自覺遵守紀律，在這里員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了“降低風險，保證醫(yī)療質量及病人安全”。

三、意見和建議：

學習的主要目的就是學以致用，利用學習到的先進技術、先進管理模式、先進理念，結合本單位的實際，而改進我們的工作，提升我們的診療水平。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有狀況，結合自己所學，提出以下意見和建議。

1、開展新技術項目

擬開展頸腰椎的優(yōu)值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復位治療。

2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室

隨著人們工作壓力的加大、對健康的日益重視及醫(yī)療保險制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統(tǒng)化、規(guī)范化治療，做出更好的效果，真正的做大做強，提高醫(yī)院的競爭力?？芍鸩浇㈩i肩腰腿疼痛門診、科室。

3、降低風險，保證醫(yī)療質量及病人安全

20xx年12月份，xx醫(yī)院通過“jci標準”認證。jci標準主要關注的是醫(yī)院的醫(yī)療質量、病人安全及其不斷改進和提高，是國際最高等級的醫(yī)院黃金認證。jci認證過程是醫(yī)院質量、服務提升的過程；是落實“以病人為中心”服務理念，加強病人安全治療的過程；我們可從中借鑒一些經(jīng)驗：醫(yī)院的制度建設醫(yī)療流程質量的持續(xù)改進醫(yī)療安全等。從而做到“降低風險，保證醫(yī)療質量及病人安全”。

在xx正骨醫(yī)院進修學習的6個月，是我人生中非常寶貴的一段經(jīng)歷，我從中受益匪淺。感謝院領導對我一如既往的關心、支持和幫助。

進修工作總結2

一年來，認真做好各項業(yè)務性工作及事務性工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名醫(yī)師的崗位職責要求。牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。自從選擇了“醫(yī)生”這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了“奉獻”。

醫(yī)務工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽“白衣天使”和“生命的守護神”，可只有醫(yī)務工作者才知道實際工作中的艱辛。本人一貫能夠認真并負責地做好醫(yī)療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下了大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加衛(wèi)生局舉辦的學術會議，并經(jīng)常閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡信息，學習了大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。兩年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。

總之，盡我之最大能力完成作為一個醫(yī)生的'各項工作和任務熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，對比自己年長的前輩充分尊重，對年輕同行們真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，堅持業(yè)務學習不放松。認真參加衛(wèi)生局的各期學習，認真參加市內(nèi)的每次學習。積極主動去參加并通過了全國職業(yè)醫(yī)師考試。我要正確面對現(xiàn)實，繼續(xù)不斷加強業(yè)務理論學習，并堅持學習各種醫(yī)學理論研究的最新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術和方法。

一年來，在各級領導的幫助和同行們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則。我決定，在今后工作中，要繼續(xù)努力學習，繼續(xù)努力工作，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

進修工作總結3

對我來講，20xx年是我上任呼吸消化內(nèi)科主任的第一年，剛上任時，我很擔心，怕自己難當重任，怕辜負了院領導和大家的期望。這一年來，我?guī)ьI全科人員奮戰(zhàn)，頂住了公立醫(yī)院改革和農(nóng)合限價的雙重影響，全年醫(yī)生護士總收入約一千七百萬元，比20xx年有一定的提高。全年無醫(yī)療事故，無醫(yī)療糾紛，科室人員多次受到患者贈送的錦旗和表揚信。我科室榮獲“三八紅旗集體”榮譽稱號。在這里，我再次深深地謝謝院領導和大家對我，對我們科室的支持。下面我向大家匯報一下我20xx年的工作情況：

首先，在思想政治方面

在科室工作中，加班加點，早出晚歸，隨叫隨到已成了家常便飯。我打破了科主任不值班的慣例，尤其是節(jié)假日，主動參與值班或替科室人員值班，充分發(fā)揚了吃苦耐勞的精神。

二是，科室管理方面

我深知自己作為醫(yī)院最年輕的科室負責人，想要管理好科室，必須身先士卒，所以我一直帶頭做好各項臨床工作，在科里樹立團結向上的工作氛圍，積極主動地帶領科室人員參加院里的活動，對患者用心服務，提倡感動式服務，爭創(chuàng)一流科室。

三是，臨床業(yè)務方面

我科室平均每天入院患者量50人左右，搶救成功數(shù)十例危重患者。工作中，嚴格按照核心制度進行臨床診療活動，對于醫(yī)療質量堅持了有效的持續(xù)改進，完善并監(jiān)督各種醫(yī)療文書的書寫，并一直堅持了每周一次的科室業(yè)務學習，力求全科室臨床業(yè)務水平的不斷提高。

四是，學科建設方面

人才，技術，設備是控制科室發(fā)展的“三駕馬車”。因此，20xx年在省醫(yī)院的進修學習中，我科室人員都選擇了呼吸內(nèi)科，尤其是欒宏偉副主任已經(jīng)完成了支氣管鏡的進修學習任務。進一步精進了呼吸內(nèi)科的醫(yī)療技術水平，為將來走科室的?？铺厣缆返於嘶A。

五是，公益活動方面

一年來我科室人員多次參加了醫(yī)院組織的各項義診活動。我個人也多次到福和社區(qū)，忠義社區(qū)，老年大學開展健康大講堂活動，“送健康，送快樂，送科技，送幫扶，送溫暖”的愛心五送活動，受到了社會各界的`一致好評，為公益事業(yè)的發(fā)展貢獻了力量。

20xx年將是我院跨越發(fā)展的一年，也將是我科跨越發(fā)展的一年，我將一步一個腳印地抓好各項工作，繼續(xù)加強醫(yī)療質量持續(xù)改進管理，抓好醫(yī)療安全，推出健康服務，加強學科建設，開展醫(yī)療新技術——支氣管鏡技術及無創(chuàng)機械通氣技術，我要帶領我們科室繼續(xù)保持昂揚向上的心態(tài)，團結合作，拼搏進取，為實現(xiàn)偉大的醫(yī)院夢，為醫(yī)院的跨越發(fā)展，再添佳績，再創(chuàng)輝煌。

進修工作總結4

進修學習。非常感謝醫(yī)院領導和護理部給了我這次學習的機會，通過這次學習，受益匪淺，感受頗深，現(xiàn)將學習中的所見所得總結如下：

一、護士分級。xx縣人民醫(yī)院把護理人員分為輔助護士，初級責任護士，中級責任護士，高級責任護士。根據(jù)分級的不同，對護士的要求不同，分管病人的數(shù)量和病情程度不同。所對應的工資獎金等相應的酬勞也是有區(qū)別的。輔助護士就是新入職人員，在上級護士的指導下完成工作。初級責任護士就是入職1到3年，能夠基本掌握常見護理操作，解決常見護理問題，中級責任護士就是能熟練掌握各項基礎及?？谱o理，并能根據(jù)病人情況制訂護理計劃并組織實施。高級責任護士精通常規(guī)及?？谱o理知識和操作，有豐富的臨床經(jīng)驗，能解決復雜及疑難護理問題，有組織，指導教學的能力。這樣對護理人員的工作能力進行區(qū)分，使護士有了明確的職業(yè)生涯規(guī)劃，護理質量的高低，好壞與護士的專業(yè)素質，獨立思考能力是密切相關的。護士分級提高了大家工作的積極性，并督促我們能夠主動進行學習，有較多的知識積累和信息儲備，更好的為病人服務。

二、優(yōu)質護理服務。xx縣人民醫(yī)院開展的優(yōu)質護理服務活動，改變了護士以“醫(yī)囑”為中心完成各項護理工作，使病人接受不同護理人員的片段護理轉變?yōu)椴∪藦娜朐旱匠鲈河上鄬潭ǖ囊幻o士負責，實行8小時在班24小時負責的模式。將以往整個護理工作內(nèi)容簡單歸納為處理醫(yī)囑，打針發(fā)藥等若干功能的功能制護理，轉為小包干的責任制護理。責任護士具備專業(yè)的知識，能把握觀察重點，在對患者落實生活護理的同時，對病情進行密切的觀察，如在對病人進行床上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生采取措施，在為病人翻身時會注意保護導管，防止導管打折滑脫，指導正確翻身方法，保護患肢，避免加重患者痛苦。通過優(yōu)質護理工作的開展，實行小包干責任制，護士建立了“我的病人”的理念，深入病房，對患者進行有效溝通，主動關心患者，提供疾病相關的健康知識，落實健康教育。提高護理質量。對于所負責的患者提供連續(xù)，全程的護理服務。

三、?？谱o理。我所進修的科室是外科，他們非常注意發(fā)展?？铺厣?，根據(jù)科室常見病印發(fā)的健康教育圖冊，掛在科室走廊上，非常的具體全面，通俗易懂，使病人對于自己所患疾病能有完整的`了解。使?？谱o理操作標準化，規(guī)范化。病人入院后，責任護士要對病人做到八知道，即床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、檢查陽性體征。從病人入院到出院會有全程的健康教育，和術后恢復指導。根據(jù)?？铺厣M行護理創(chuàng)新，針對手術部位特點制作的病號服，即方便了傷口換藥和病情觀察，也充分方便了病人。制作的墊枕使病人患肢擺放更為舒適，褥瘡墊的使用有效的預防和減少了褥瘡的發(fā)生，減輕了病人痛苦。

總之，隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護理服務已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質護理服務。通過這次學習，使我的護理服務意識和護理水平有了很大的提高，最次，非常感謝醫(yī)院領導給予我這次學習和提高的機會，我會把進修學習到的知識和技能加以鞏固并運用到實際的工作中去，更好的為患者服務，為醫(yī)院的快速發(fā)展貢獻力量。

進修工作總結5

這次的培訓學習，讓我感觸最為深刻的是護理的形象問題。因為：護士良好的形象不僅使醫(yī)院給公眾留下深刻印象，同時也是醫(yī)院整體形象的關鍵之一。人們說，看人先看臉，見臉如見心，面部表情是寫在臉上的心思，微笑服務不僅是禮貌，它本身就是一種勞動的方式，是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，但可以帶給病人萬縷春風，可以讓新入院的病人消除緊張和陌生感，被親切感代替，可以使臥床重病人消除恐懼焦慮，被信任感代替，可以使老人孩子消除孤獨感，被善良的親情代替，產(chǎn)生尊重和理解的良好心境，縮短護患間的距離，所以，護士真誠的微笑，表現(xiàn)出對患者的尊重、理解和同情。

護士良好的儀表儀容如：亭亭玉立的站姿展示護士挺拔俊秀，穩(wěn)重端正的坐姿顯示護士謙虛嫻靜的良好教養(yǎng)，文雅美觀的蹲姿顯示護士職業(yè)的素養(yǎng)，輕盈機敏的步態(tài)走出護士的動態(tài)美，這些都能體現(xiàn)出護士良好的禮儀修養(yǎng)。

俗話說：“不學禮，無以立，”試問現(xiàn)代社會哪個無“禮”行業(yè)可生存、發(fā)展？我們護理和我們醫(yī)院憑什么得到社會的認可和病人滿意？所以，禮儀能表達護理人員的`文化素質，打造護士完美社會形象可樹立醫(yī)院行業(yè)口碑。

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護理服務已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質護理服務，護士各種服務除行業(yè)技術外，言行舉止也是充分體現(xiàn)對病人的關心、照顧，因此，面對未來的醫(yī)療競爭和社會需求，護士禮儀能表達護理人員的形象，贏得社會效益和經(jīng)濟效益。

進修工作總結

為期半年的康復醫(yī)師進修學習即將結束了，即將參與我院開展的康復業(yè)務，自從接到進修的通知后，我感到很榮幸，也很珍惜這次難得的學習機會，進修期間我不忘院長與各位領導的信任和期望，我本著多學多問多動手的原則向帶教老師和同事們學習，把握這次進修機會，努力完善自我。在進修期間，我遵守進修醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，積極參加科室各種形式的講課，與老師及同事們和睦相處。我進修的單位是青島阜外醫(yī)院和青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，主修腦卒中、腦外傷恢復期、脊髓損傷疾病的診斷與康復治療，下面我從理論知識、康復技術和在兩家醫(yī)院學到的不同知識做一下自我總結。

首先總結我對腦卒中康復理論知識的進一步認識：

一、現(xiàn)在國際通用的三級康復網(wǎng)絡符合我國康復醫(yī)療服務體系的要求，即一級康復指腦卒中急性期在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院期間進行的康復治療；二級康復是指腦卒中恢復早起在康復醫(yī)學科或康復中心進行的康復治療；三級康復是指腦卒中恢復中后期和后遺癥期在社區(qū)或家庭開展的康復治療。

二、在康復訓練之前我們應給予準確的康復評定，即1.腦損害嚴重程度評定，現(xiàn)多用格拉斯哥昏迷量表。2.運動功能評定，現(xiàn)多用Brunnstrom運動功能評定法。3.平衡功能評定，現(xiàn)多用Berg平衡量表。4.日常生活活動能力評定，現(xiàn)多用功能活動問卷。5.其他評定有感覺功能評定、認知功能評定、失語癥評定等。

三、把握康復治療基本原則，即1.選擇合適的病例和早期康復時機；2.康復治療計劃應建立在功能評定的基礎上，由康復治療小組共同制訂，并在實施過程中酌情加以調整；3.綜合康復治療要與日常生活活動相結合，并有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合；4.在整個康復治療過程中積極防治并發(fā)癥以提高康復效果。

四、急性期的康復治療，即一級康復，是指發(fā)病后的1-2周，相當于Brunnstrom分期1-2期，此期患者從患側肢體無主動活動到肌張力開始恢復，并有弱的屈肌與伸肌共同運動。此期主要方法有體位與患肢的擺放；偏癱肢體的被動活動；床上活動；物理因子治療；傳統(tǒng)的針灸按摩。

五、恢復早期的康復治療，即二級康復，是指發(fā)病后的3-4周，相當于Brunnstrom分期2-3期，患者從患側肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯，能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動。主要方法有床上與床邊活動；坐位活動；站立活動；減重步行訓練；平衡杠內(nèi)行走；上下樓梯訓練；物理因子治療；傳統(tǒng)針刺按摩；步行架與輪椅的應用；言語治療。

六、恢復中期的康復治療，本期為二級康復向三級康復過渡，是指發(fā)病后的4-12周，相當于Brunnstrom分期3-4期，此期患者從患側肢體肌肉痙攣明顯，能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動到肌肉痙攣減輕，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。此期訓練重點是正常運動模式和運動控制能力的恢復。主要方法上肢和手的治療性活動；下肢的治療性活動；作業(yè)性活動；認知功能訓練。

七、恢復后期的康復治療，即三級康復，指發(fā)病后4-6月，相當于Brunnstrom分期5-6期，此期患者能主動活動，從不受肢體共同運動影響到肢體肌肉痙攣消失，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調性好，但速度較慢。主要方法有上肢和手的功能訓練；下肢的功能訓練，日常生活活動能力訓練；言語訓練；認知功能訓練；支具與矯形器的應用。

八、恢復慢性期的康復治療，亦屬于三級康復，臨床有些在發(fā)病后6-12月，但多在1-2年，指腦損害導致的功能障礙經(jīng)過各種治療，在長時間內(nèi)不會有明顯改善。次期以代償性功能訓練為主，防止異常肌張力和攣縮的進一步加重。

九、腦卒中特殊臨床問題的處理，有肩部問題，例如肩手綜合征，肩關節(jié)半脫位，肩部軟組織損傷；肌痙攣與關節(jié)攣縮；下肢深靜脈血栓形成；肺炎；壓瘡；抑郁。

十、腦卒中的預后與年齡、合并癥與繼發(fā)性功能損害、病灶部位與嚴重程度、早期與綜合治療及家庭與社會的參與有關。其次，總結一下在阜外醫(yī)院的學習結果。我在阜外醫(yī)院主修的康復技術，對各種物理治療，作業(yè)治療，言語治療有了全面系統(tǒng)的認識。由于以前接觸的少，學起來有很多障礙，所以我買了老師給我推薦的書，在跟老師一起跟病人做康復訓練之外，我就看書明白所做手法的原理和注意事項，不懂的就問老師直至真的明白。這里的技師均為專業(yè)畢業(yè)，他們沒有紙質的康復評定量表，但接待每一個新病人都要給予評定，這就是他們的經(jīng)驗所在，也是我重點學習內(nèi)容，評定過程：1.評價頭頸部各個方向活動情況：屈、伸、側屈(雙側)、旋轉（雙側）。偏癱病人一般頭向患側屈曲，面部轉向健側。檢查時注意有無低級反射的存在，即：對稱性緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、陽性支撐反射、聯(lián)合反應、緊張性迷路反射、抓握反射等。2.評價軀干：冠狀面一般表現(xiàn)向患側屈曲并向后反旋轉，同時思考軀干向患側屈曲的原因，例如肌張力低、痙攣等。檢查兩肩是否在同一水平。檢查脊柱有無側彎，若有應考慮原因，例如骨性問題、肌張力問題等。檢查骨盆是否對稱，同時考慮原因。矢狀面檢查肩在骨盆的位置，若在前即駝背狀態(tài)，應考慮原因有軀干控制能力差、腰背肌肌張力低等。應想到腰椎生理前屈消失。若在后應考慮軀干伸肌痙攣，髖過伸。最后評價軀干的旋轉情況。3.評價骨盆：若軀干對位線關系正常則檢查骨盆的運動，例如前傾、后傾、側屈。4.評價上肢：首先給予Brunnstrom分期；明確肌力及張力；肩胛帶的運動情況：上、下、前、后；手功能評價。5.評價下肢：給予Brunnstrom分期；明確肌力肌張力。6.平衡功能評定：坐位檢查保護性反應、平衡反應、調整反應的情況；立位檢查踝對策、髖對策、跨步對策的情況。7.感覺功能評定：淺感覺檢查：痛覺、觸覺、溫度覺；深感覺檢查：運動覺、位置覺、振動覺；復合感覺檢查：皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺、體表圖形覺。評定時注意采取左右、遠近端對比的原則，并囑患者閉目。8.日常生活活動能力評定：翻身、坐起、從坐到站、行走能力等。注意行走時分別觀察矢狀面和冠狀面，觀察順序從遠端到近端。在接待新病人時的第一節(jié)課就是給予以上8項康復評定并牢記在心或記在本子上，然后對待病人的功能障礙嚴格的按照評定結果給予循序漸進的規(guī)范康復訓練，雖然這是我跟老師學的他們的經(jīng)驗，不如課本上細致，但是在沒有紙質評定時我們必須給予這樣的評定來明確患者存在的功能障礙，而不是盲目的給予患者訓練。還有一點我很敬佩，值得學習，他們都是專業(yè)畢業(yè)，他們的病員量很大，但是他們對待自己的病人很熱情，很關心，從不以貌取人或者以經(jīng)濟條件或者內(nèi)部親戚關系有不同的態(tài)度，在訓練時很認真，每一個動作都很到位，他們與患者的關系很融洽，這樣不僅利于技師工作還會促進患者病情康復，更重要的是病員量只能有增無減。具體到康復訓練方法有很多，約有70個，我買了相應的書以供學習，每個老師都有自己習慣的訓練方法，我在進修期間訓練病人時也總結了自己的常用方法。這是在阜外醫(yī)院學到的康復評定，康復技術和態(tài)度幾個方面。

再次，總結一下我在青醫(yī)附院的學習情況，在青醫(yī)附院我主修康復醫(yī)師，主要針對腦卒中、腦外傷恢復期、脊髓損傷疾病的診斷與康復治療，這里的老師知識淵博，經(jīng)驗豐富，使我受益匪淺，我買了最新版教材，努力看書以便于更快更準確的理解他們在診療過程中的方法和手法。1.在給病人用藥方面老師們有自己習慣的藥物，其原理和我們是一樣的，但是我學到他們用藥很全面，這就是在治療疾病時要全方面考慮的，例如腦卒中病人在患病的不同時期，就要給予不同的藥物及不同的劑量，而且要積極的全面防治并發(fā)癥，這些臨床經(jīng)驗需要我要在以后的工作中摸索積累。2.注射技術也是我學習的重點，是指在肌肉、神經(jīng)和骨骼結構（滑囊、關節(jié)、肌腱）注射特定的藥物以減輕疼痛、改善功能的方法，包括激痛點注射、神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、關節(jié)腔內(nèi)注射，主要藥物有局麻藥、神經(jīng)溶解藥、糖皮質激素、肉毒毒素，具體藥物例如利多卡因、酒精、醋酸倍他米松、保妥適等。不同的注射方法和部位有各自的適應癥、注意事項和并發(fā)癥，例如不是所有的痙攣都要注射肉毒毒素，得看該痙攣是否影響到功能和日常護理以及影響的程度；再如腦卒中病人在恢復慢性期即發(fā)病后1-2年時，仍有很難糾正的踝內(nèi)翻，我就要給予利多卡因實驗以驗證該功能障礙是肌肉痙攣還是關節(jié)攣縮，若是肌肉痙攣就要給痙攣肌肉注射肉毒毒素，然后再配合適應的康復訓練；若是關節(jié)攣縮，就要考慮給予跟腱延長術。3.手術糾正腦卒中病人在恢復慢性期遺留的功能障礙，老師們用這項技術做過很多病人，效果很好，就是要求外科醫(yī)生和康復醫(yī)師共同討論病例以后再決定術式，鑒于我在進修期間見過的幾例手術難度小，術后效果好，就是要外科和康復科的相互結合，我想這也是我們醫(yī)院需要開展的新項目吧，不但收益高，而且利于科室之間的團結，增加病員量。4.有一項制度值得我們學習，即他們醫(yī)師和治療師一起討論病例，每天下午最后一小時醫(yī)師和治療師一起到病房結合病人病情和存在的功能障礙一起討論下一步的康復計劃和目標，醫(yī)師負責介紹病情、查體及發(fā)起提問，負責該病人的治療師給出合理的解釋及康復計劃，預期目標，其他治療師各抒己見給出更好的解釋和康復訓練計劃，最后大家一起制定一個明確合理的康復計劃。一般先查看新入院的患者，在查看入院時間長而康復效果不明顯的患者，我感覺這種查房方式很好，對患者來說：很多患者在制定新的康復計劃并配合一段時間訓練后都有不同程度的提高；對科室來說：醫(yī)師和治療師的專業(yè)水平在相互促進下都有提高，還加強醫(yī)務人員的責任心，而且促進同事之間關系和睦，便于科室管理，促進科室整體水平的提高，這樣自然會有好口碑，提高病員量。我把這項制度理解為磨刀不誤砍柴工。

最后，我想說通過這次進修我收獲了很多知識，更加明確了康復醫(yī)學的必然性。我看到院長為康復科的職工找一條出路，謀一份發(fā)展付出很多心血，比如購進新設備、給員工創(chuàng)造進修機會等，雖然我年輕，臨床經(jīng)驗少，但是我對這份工作有熱情，有信心，要不是個人身體原因，我真想再申請多進修一段時間，現(xiàn)在我要回來參加工作了，我不會辜負院長和領導們的期望，在以后的工作中我要學以致用，要不斷為自己充電，團結同事相互學習共同進步。最后祝愿院長和院領導們身體健康，工作順利，祝愿醫(yī)院順利發(fā)展，也祝愿自己能勝任以后的工作。

方蕊

2014年4月12日