第一篇：弱視消除協(xié)議

青少年“弱視消除計(jì)劃”雙方合同

視功能優(yōu)化訓(xùn)練效果責(zé)任承諾書

“弱視消除計(jì)劃”是基于永康青少年視力提升中心的視覺能態(tài)優(yōu)化訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用的青少年視力問題完善解決方案。這是一種最新視光學(xué)技術(shù)與新型高科技視光學(xué)產(chǎn)品完美結(jié)合，不僅機(jī)理科學(xué)新穎、過程清晰明了、方法簡(jiǎn)單實(shí)用，而且產(chǎn)品安全可靠、效果顯著穩(wěn)定。對(duì)于大多數(shù)依從性良好、愿意積極配合的25 歲以下青少年，經(jīng)有關(guān)檢查又未發(fā)現(xiàn)異常的，雙眼無器質(zhì)性病變者，完整實(shí)施“弱視消除計(jì)劃”均能夠確保其最終矯正視力達(dá)到國(guó)家最新弱視消除標(biāo)準(zhǔn)。

為此，永康青少年視力提升中心承諾確保按照嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的服務(wù)流程向消費(fèi)者提供完善周到的服務(wù)，確保良好的產(chǎn)品質(zhì)量，并與消費(fèi)者簽訂效果責(zé)任承諾合同書。具體的相關(guān)條款如下：

承諾：消費(fèi)者必須按照服務(wù)終端的 方案 要求，我們承諾訓(xùn)練到 到 8 8 月 月 5 15 日，其矯正視力將達(dá)到弱視消除標(biāo)準(zhǔn)（含）以上。如果沒有達(dá)到弱視消除標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)情況協(xié)商 繼續(xù)訓(xùn)練，或按效果付費(fèi)，在 E E 字視力表內(nèi)，視力距弱視消除標(biāo)準(zhǔn)每差一行，退還消費(fèi)者 0 1000 元（大寫 壹仟 元）。1、動(dòng)態(tài)視功能訓(xùn)練

寒假每天 2 2 次，3 3 月 —6 6 月每周、每 2 2 周來 1 1 次，暑假每天 2 2 次，到 8 8 月 月 5 15 日結(jié)束。2、靜態(tài)視功能訓(xùn)練

每天 5 15 分鐘以上認(rèn)真進(jìn)行“靜 態(tài)精細(xì)調(diào)節(jié)訓(xùn)練鏡”的配戴訓(xùn)練，持續(xù)達(dá)到 6 6個(gè)月（有完整的戴用日記記錄），并按規(guī)定每月一次到服務(wù)終端的進(jìn)行復(fù)查隨）

訪（具有完整的復(fù)查記錄）

。3、藍(lán)莓、葉黃素等

免責(zé)條款：

1.因顧客原因不能按規(guī)定的時(shí)間參加視力提升訓(xùn)練，導(dǎo)致相應(yīng)的訓(xùn)練指標(biāo)無法在預(yù)定的時(shí)間段內(nèi)順利達(dá)成者； 2.不能確保靜態(tài)精細(xì)調(diào)節(jié)訓(xùn)練鏡的訓(xùn)練要求進(jìn)行訓(xùn)練使用者。

3.訓(xùn)練期內(nèi)，訓(xùn)練者未能提前告知視力提升中心，去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做影響視力的檢查。

凡符合上述四項(xiàng)之一狀況，導(dǎo)致合同結(jié)果（服務(wù)承諾）無法完成時(shí)，服務(wù)方將不承擔(dān)責(zé)任。

永康青少年視力提升 中心驗(yàn) 光記錄表

日期：

****年**月**日

編號(hào)：

一、客戶基本資料

姓名

性別

出生年月

聯(lián)系電話

學(xué)校

住址

二、家族情況及以往治療情況：

直系親屬

眼屈光情況

備注

家族屈光情況家族屈光情況

父親

母親

父系家族

母系家族

三、訓(xùn)練前的視力狀況：

裸遠(yuǎn)視力

現(xiàn)戴鏡視力

球鏡

柱鏡

軸位

矯正視力

R R

L L

本合同一式兩份，合同雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效果。

本合同自合同各方簽字之日起生效，有效期至

****年**月**日。

服務(wù)機(jī)構(gòu)

：

永康青少年視力提升中心

孩子姓名：

：

消費(fèi)者（或監(jiān)護(hù)人）簽名：

簽約時(shí)間：

****年**月**日

第二篇：幼兒弱視

幼兒視力發(fā)育特點(diǎn)

初生小孩的視力只有光感；1歲時(shí)達(dá)0.2；2歲0.5；3歲0.7～0.8；4歲1.0；5歲1.0～1.2；6歲1.2～1.5。小孩在3歲前完成70%視力發(fā)育，到6歲時(shí)完成全部視力發(fā)育。在幼兒園期視力發(fā)育障礙（弱視）大多為可復(fù)性，即可通過弱視治療重新發(fā)育達(dá)正常。

幼兒視力差（弱視）的原因

1、散光：散光是幼兒視力差最常見的原因，在幼兒園約有82%低視力是由散光引起；其次是遠(yuǎn)視、近視、斜視及其它先天異常。因此幼師、家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)散光對(duì)幼兒視力的危害性。

散光是一種先天變異（媽媽生的，可能與孕期吸食較多人造食物、有機(jī)農(nóng)藥或有害氣體等引起眼球不對(duì)稱發(fā)育有關(guān)），可以簡(jiǎn)單看成“黑眼球”不圓而是橢圓形（象雞蛋），結(jié)果引起眼球水平和垂直方向的屈光度不同，形成散光。100度以上的散光就可以引起弱視。

散光對(duì)視力的影響是有限的：在小孩生長(zhǎng)發(fā)育期間，散光主引要起視力發(fā)育障礙形成弱視。但當(dāng)弱視治愈即戴上散光鏡視力達(dá)1.0以上后，散光對(duì)視力的影響就不大了。通常，100度散光引起視力下降1排；200度下降2排；300度下降3排；以此類推。例如一個(gè)400度散光小孩，經(jīng)弱視治療戴鏡視力達(dá)1.5后，其取下眼鏡的視力可達(dá)到0.8左右，故平時(shí)可以不戴眼鏡，或僅在看黑板、看電視時(shí)戴鏡。

2、遠(yuǎn)視或近視，特別是高度遠(yuǎn)視和高度近視必定引起弱視，而且屬于難治性弱視。這種弱視等到6歲以后才治療效果極差,故應(yīng)盡早采用兼有直接和間接增視功能的綜合性弱視儀長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

3、斜視、眼球震顫等雖然少見，但引起的弱視極為嚴(yán)重，故也應(yīng)盡早采用兼有直接和間接增視功能的綜合性弱視儀長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

第三篇：弱視檢查和診斷

第八章

弱麗見桷查雨Ⅱi全斷

第一節(jié)

弱視發(fā)病機(jī)制與雙眼視覺

一、弱視概念

弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、阻礙與抑制而未能得到適宜的視性刺激

引起的發(fā)育障礙與退化。包括形覺、色覺、光覺及空間立體覺。

診斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)排除視覺中樞與傳導(dǎo)徑路中的其他病變，排除發(fā)育性與癔癥性視力低下，排

除體征尚未出現(xiàn)時(shí)疾病早期階段的眼球本身病變。

基層普查與防治弱視時(shí)，由于條件有限不能確診弱視時(shí)不必勉強(qiáng)確診，可注明疑診弱視或初

步印象為弱視。

(一)弱視是視覺感受系統(tǒng)疾病

視覺感受系統(tǒng)是能夠完成視覺感受功能的器官聯(lián)合體。

包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、上丘、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層?？煞譃橹袠胁颗c周圍部。資料表 明：

①在黑暗條件下飼養(yǎng)的猩猩，其視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞有形態(tài)的變化。

②存在于視網(wǎng)膜中心凹的X細(xì)胞，如對(duì)其不予以鮮明結(jié)像刺激時(shí)，則從細(xì)胞開始到外側(cè)膝

狀體及視中樞將出現(xiàn)病理變化。

③猴弱視動(dòng)物模型，從組織學(xué)證實(shí)了Hubel和Wiesle的觀察，且發(fā)現(xiàn)剝奪性弱視與斜視性弱

視引起的視皮質(zhì)和外側(cè)膝狀體組織學(xué)改變是一樣的。

④對(duì)弱視病人的VEP觀測(cè)印證了上述學(xué)者的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。用棋盤方格圖形反轉(zhuǎn)刺激弱視病

人，弱視眼VEP值低于正常眼。

⑤用圖形刺激時(shí)見到弱視眼VEP幅值降低。

⑥對(duì)斜視性弱視病人用閃光VEP、ERG同步記錄發(fā)現(xiàn)，弱視眼VEP潛時(shí)延長(zhǎng)，幅值低于正常 眼。

⑦視網(wǎng)膜中心凹的X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與精細(xì)空間分辨力是高級(jí)視功能的基礎(chǔ)。

X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的適宜刺激為周界清晰，聚焦準(zhǔn)確的小視標(biāo)。斜視眼的X神經(jīng)節(jié)細(xì)胞如果

得不到足夠的、聚焦清晰的刺激將影響其發(fā)育并產(chǎn)生精細(xì)空間分辨力障礙而成為弱視。

在貓斜視模型的外側(cè)膝狀體觀察到，正常的外側(cè)膝狀體神經(jīng)元依其電生理反應(yīng)并可分為x 型和Y型，斜視貓外側(cè)膝狀體中接受斜視眼視網(wǎng)膜x型細(xì)胞傳人的神經(jīng)元反應(yīng)異常，人的弱視 主要是中央視力降低。

由于斜視與屈光參差造成視網(wǎng)膜成像模糊，影響了x型細(xì)胞系統(tǒng)的功能而致弱視。弱視是

視覺系統(tǒng)的疾病，包括視網(wǎng)膜到視皮層的病變。

(二)出生后的視覺發(fā)育

嬰兒出生后存在一個(gè)視功能發(fā)育階段。

視覺功能發(fā)育：出生后，視覺功能必須有一個(gè)發(fā)育、健全、鞏固的階段。無論從種系發(fā)生還是

從個(gè)體發(fā)育的角度，人類的視覺有一個(gè)逐漸形成、完善、鞏固的過程。這個(gè)過程為視覺功能發(fā)育

過程，同時(shí)也伴有某種程度的結(jié)構(gòu)完善。

出生后，與全身其他系統(tǒng)及器官一樣，視覺系統(tǒng)的功能也不健全。在由不健全到健全之間存

在一個(gè)功能發(fā)育階段。在這個(gè)發(fā)育過程中，需要有正常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也需要適宜的視性刺激，需

要視覺系統(tǒng)恰當(dāng)?shù)匦惺构δ芤垣@得充分的訓(xùn)練。

盡管各家學(xué)者測(cè)得不同年齡乳幼兒的視力有明顯差別，但有一點(diǎn)是共同的，那就是在出生后

相當(dāng)一個(gè)階段內(nèi)，視功能尚不健全，尚不成熟，尚不鞏固，這是一個(gè)易變階段。一旦某種因素干擾

了視功能的正常發(fā)育，就要出現(xiàn)發(fā)育停止，發(fā)育不足與功能退化。

為確定一位兒童視力是否發(fā)育正常，首先應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計(jì)不同年齡階段正常視力范圍。

在視覺發(fā)育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除，并容易形成異常的視覺

反射。分讀困難(擁擠現(xiàn)象)，為幼年型視覺的特征之一。

嬰幼兒視覺有一個(gè)發(fā)育過程已是定論。

弱視大多發(fā)生在視覺發(fā)育的不成熟不鞏固時(shí)期。

在乳幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于種種干擾因素，使視覺系統(tǒng)未能接受到適宜的視性刺

激，則極易發(fā)生弱視。

乳幼期動(dòng)物或乳幼兒在視覺發(fā)育尚未成熟時(shí)期，視覺發(fā)育受外界環(huán)境中視覺或形覺刺激的

影響，生理學(xué)上稱“感受性期”，臨床上稱視覺發(fā)育感受性期為“弱視發(fā)生危險(xiǎn)期”。

乳幼兒弱視發(fā)生期大約于生后3個(gè)月～5歲之間，特別是2歲以前。

弱視治療的最佳年齡階段也是視覺功能發(fā)育的重要時(shí)期。

關(guān)于年齡與療效的關(guān)系，早期診治能改善弱視的愈后，初診年齡和弱視眼的注視性質(zhì)對(duì)愈后

有極顯著的影響。

超過一定年齡失去治療機(jī)會(huì)，視力及雙眼視功能往往不可恢復(fù)，造成終生缺陷。

一切療法都有一個(gè)共同點(diǎn)，小年齡組治愈率比大年齡組高。

如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和正確治療，最好在學(xué)齡前，視力是可以提高的。

弱視的愈后與治療年齡有密切關(guān)系。年齡越小，療效越高，但是由于弱視常常被發(fā)現(xiàn)得太晚

而影響療效。

(三)弱視與視覺信息干擾因素

弱視病人絕大多數(shù)都能找到影響視覺功能發(fā)育的干擾因素，它們妨礙了視覺系統(tǒng)得到適宜 的視覺刺激。從而造成功能廢用。

這些干擾因素中，一類是信息阻斷——阻斷視覺刺激性信息到達(dá)視覺感受器如眼部遮蓋、屈

光間質(zhì)混濁、上瞼下垂、瞳孔閉鎖等。

另一類情況則是雖然視覺刺激性信息能到達(dá)視功能感受器官，但卻不能正常地、充分地接受

之。實(shí)際上是“視而不見”，或“信息拒受”。如單眼抑制，眼底病變，視神經(jīng)系統(tǒng)的病變。由于不

能感受視覺信息，故仍處于廢用狀態(tài)。廢用則退化——除其他病以外，弱視也隨之發(fā)生了。

弱視的產(chǎn)生與發(fā)展涉及的因素很多，主要為：①對(duì)整個(gè)視網(wǎng)膜光的剝奪；②對(duì)中心凹形覺的

剝奪；③無雙眼間相互作用的沖動(dòng)傳遞。

在形覺剝奪性弱視病人，以上三個(gè)因素均俱備。雙眼高遠(yuǎn)視性弱視，僅與②因素有關(guān)，斜視

和屈光參差性弱視，涉及②、③因素，以上各類弱視在視系統(tǒng)各水平引起的病變是不同的，但其間

又有內(nèi)在聯(lián)系。

在形覺剝奪性弱視中，干擾因素主要是遮蓋，一些遮蓋物阻斷了各種形覺刺激對(duì)視覺感受器 的作用。

在屈光不正性弱視中，由于物像不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像，視感受器也得不

到清晰信息的刺激，得不到足夠精細(xì)的形覺刺激，從而導(dǎo)致視覺功能發(fā)育停止與退化。

散光則在某一徑線方向上——不能清晰結(jié)像的方向上，視覺感受到干擾。

因此，在屈光不正性弱視中，結(jié)像彌散成為干擾因素。

斜視性弱視中，由于視空間與實(shí)際空間發(fā)生了矛盾，于是產(chǎn)生了復(fù)視與混淆視。為消除復(fù)視

與混淆視，非主導(dǎo)眼黃斑區(qū)受到抑制，而且是由注視眼主動(dòng)發(fā)揮的抑制作用。

抑制本身造成了該眼中心視覺系統(tǒng)功能的廢用。處于抑制狀態(tài)的中心視覺系統(tǒng)不能完全接

受到達(dá)之視覺刺激，也產(chǎn)生不了相應(yīng)等級(jí)的視覺，處于實(shí)際上的廢用狀態(tài)。

所以，抑制本身成為了干擾因素。

抑制本身不是弱視，而是抑制導(dǎo)致廢用，廢用引起弱視。

屈光參差也是干擾因素，由于兩眼屈光不正的程度不等，其中勢(shì)必一只眼視力更差。差到一

定程度，勢(shì)必出現(xiàn)“優(yōu)用劣廢”——優(yōu)勢(shì)眼多行使功能，劣勢(shì)眼處于廢用狀態(tài)。因此，由于屈光參

差造成的雙眼成像像差，勢(shì)必導(dǎo)致眩暈，不適。為避免這些不適感，久而久之，劣勢(shì)眼則形成抑 制，這些便成為了該眼視功能發(fā)育的干擾因素。

總之，絕大多數(shù)弱視病人均能找到明顯的干擾因素。

治療弱視各有效方法的本質(zhì)是視覺功能訓(xùn)練。

弱視治療，實(shí)質(zhì)是向弱視側(cè)提供適當(dāng)?shù)囊曈X刺激，并創(chuàng)造條件，排除干擾因素使這些視性刺

激達(dá)到視覺功能訓(xùn)練的目的，使視覺系統(tǒng)停止、延誤、退化的功能重新發(fā)育起來。

由于正常功能未充分發(fā)育起來，故要通過訓(xùn)練“補(bǔ)課”，就好像從小沒讀書的人加緊補(bǔ)課，進(jìn)

速成識(shí)字班一樣。

二、弱視發(fā)病機(jī)制

在有立體視的動(dòng)物，出生后視覺發(fā)育的最初階段包括一個(gè)由雙眼到外側(cè)膝狀體、上丘腦及視

皮層的神經(jīng)沖動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)。

在視覺發(fā)育期內(nèi)，如某一眼的沖動(dòng)受影響，則另一眼就可能“贏”，而被遮蓋眼就會(huì)不同程度

喪失視力．這就形成了形覺剝奪性弱視．而應(yīng)用遮蓋療法治療弱視，則是遮蓋“贏”眼，使弱視眼

I逐漸受到訓(xùn)練，由弱而強(qiáng)，這便是競(jìng)爭(zhēng)理論在弱視的診斷與治療中的應(yīng)用與證明。

l

弱視是一種與雙眼有關(guān)的發(fā)育性疾病，是在出生后早期雙眼競(jìng)爭(zhēng)不平衡的結(jié)果。在視覺發(fā)

育早期，雙眼不平衡的因素較多，與弱視形成有關(guān)的也有種種，目前比較明確的有眼位，屈光狀

態(tài)，形覺剝奪等等。這些因素的存在，使眼接受光刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)受到某種程度的影響，從而

使傳人到外側(cè)膝狀體、上丘腦及大腦皮層的神經(jīng)沖動(dòng)也減少。

幼兒的視功能于6歲前尚未發(fā)育成熟，一切妨礙視覺刺激因素，都可以阻斷視功能的發(fā)育。

將此種未成熟的視覺稱幼年型視覺。從病理學(xué)觀點(diǎn)考慮，它有如下特征：①容易出現(xiàn)抑制；②在

視覺發(fā)育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除并容易形成異常的視覺反射；

③分讀困難，亦為幼年型視覺的特征之一。

出生后視力發(fā)育需經(jīng)歷相當(dāng)?shù)倪^程，這一過程中的視力為“發(fā)育中視力”，雖然未達(dá)到成人視

力，但不能屬于病態(tài)。正如幼兒身高雖不到1m，但也不能診斷為“侏儒癥”一樣。如果把發(fā)育視力

都診斷成“弱視”，那么弱視的發(fā)病率便人為地增高，其治愈率與有效率也人為地升高。關(guān)于知覺發(fā)

生的問題，一直存在著兩個(gè)對(duì)立的理論，即先驗(yàn)論和經(jīng)驗(yàn)論。經(jīng)驗(yàn)論則認(rèn)為，人出生時(shí)只具有極原

始的知覺能力，對(duì)成熟只起有限的作用，知覺能力是經(jīng)過學(xué)習(xí)，通過后天的經(jīng)驗(yàn)才獲得的。認(rèn)為人

只有通過經(jīng)驗(yàn)才會(huì)獲得各種能力，知覺能力也要依靠外在環(huán)境的影響才能發(fā)展起來。處于不同進(jìn)

化階梯上的動(dòng)物，遺傳和環(huán)境對(duì)其感知能力可能具有不同程度的作用。我們所要研究的是在某一

特定動(dòng)物或人類的視覺能力中，遺傳起多大作用，經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境條件又起多大的作用。

動(dòng)物越是低級(jí)，先天遺傳對(duì)視覺的作用就越大。

對(duì)于更高級(jí)的動(dòng)物，經(jīng)驗(yàn)對(duì)于視覺的發(fā)展起著更大的作用。正常視覺需要有正常的環(huán)境刺

激才能發(fā)展起來。

當(dāng)動(dòng)物的視覺被剝奪以后，形狀辨認(rèn)能力減退，知覺動(dòng)作反應(yīng)、回避物體的能力、深度視覺、眼睛的注視和追隨運(yùn)動(dòng)都表現(xiàn)異常。隨著經(jīng)驗(yàn)增加，視功能不斷得到提高。

人需要通過感覺器官與外界保持聯(lián)系，不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保

持主體對(duì)客觀世界的正常適應(yīng)狀態(tài)。人類的視覺能力是在經(jīng)驗(yàn)中通過學(xué)習(xí)獲得的。新生嬰兒的

視覺追隨大物體，較大的嬰兒才能注意到小物體或物體的細(xì)節(jié)特征，而且嬰兒在最初生活的幾年

里視覺功能十分脆弱，很容易受到異常視覺條件的影響。

嬰兒從小就具備有內(nèi)在的、先天的探索外界的傾向性，他們能從外在環(huán)境的變化中獲得對(duì)生

存有意義的信息。

某些圖形更能吸引嬰兒的注意。嬰兒對(duì)靶心形和圓形有強(qiáng)烈的偏好，而對(duì)方形、十字形和三

角形則不太注意。這說明；雖然新生兒眼、視神經(jīng)通路和腦的視覺部分發(fā)展得還很差，但生下來

就有某種程度的形狀知覺能力了。嬰兒知覺的偏向性可能為以后視覺的發(fā)展提供了一定的基

礎(chǔ)。嬰兒周圍的人對(duì)他來說具有重要的意義。嬰兒的形狀知覺具有不經(jīng)學(xué)習(xí)的原始傾向性。另

外，l～6個(gè)月嬰兒對(duì)立體(球體)比對(duì)平面物體(圓形)發(fā)生更大的興趣。這種對(duì)比的選擇可能

表明嬰兒具有某種先天的深度知覺能力。

人臉圖形最能吸引嬰兒的興趣，其次是印刷品及靶心。人臉的一般形狀使嬰兒認(rèn)出這是一

個(gè)人，臉部的特征使他認(rèn)出這是某一個(gè)人，臉部的表情告訴嬰兒這個(gè)人愉快還是不愉快，友善還

是不友善，面部的表情向嬰兒傳達(dá)他將得到的撫愛程度。人臉對(duì)嬰兒生存所具有的重大社會(huì)意

義，使嬰兒一出生就對(duì)人臉發(fā)生知覺傾向性。因此，新生嬰兒對(duì)某些有生存意義的形狀就可能表

注視眼注視物體時(shí)，為了避免復(fù)視及混淆視而出現(xiàn)抑制，而且是由注視眼的主動(dòng)活動(dòng)來抑制斜視

眼的視覺功能。屬于視覺中樞所具有的適應(yīng)性機(jī)制，是大腦皮層活動(dòng)引起的一種反射。抑制是

生物于日常生活上所利用的一種生理功能，使生物對(duì)外界千變?nèi)f化的刺激和信息得以進(jìn)行適當(dāng) 的整理和選擇。對(duì)其中有利于生活所必須的刺激性發(fā)生必要的反應(yīng)，對(duì)復(fù)視、混淆視不利于生活

刺激，即原有的斜視眼不適應(yīng)性刺激加以抑制，并以抑制暗點(diǎn)形式表現(xiàn)出來。阻止了視覺功能的

繼續(xù)發(fā)育，則形成為弱視。發(fā)育抑制有主動(dòng)性和被動(dòng)性之分。后者是由眼屈光間質(zhì)混濁和屈光 異常，外界物體不能于黃斑中心凹結(jié)成清晰的形象，或者說沒有接受外界充分的適宜的視覺刺激

以致使其功能未能很好地發(fā)育和鞏固而形成為弱視，前者是對(duì)避免由于斜視出現(xiàn)的復(fù)視及混淆

視，而抑制其黃斑功能的發(fā)育所形成的弱視而言。其實(shí)，兩者并無本質(zhì)的差異。

第二節(jié)

雙眼視覺與弱視分類

①斜視弱視：患有斜視時(shí)，兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)，傳導(dǎo)給斜視眼的神經(jīng)活動(dòng)(信息)出

現(xiàn)了抑制。如該眼黃斑部功能長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，則形成斜視弱視。這種弱視若治療及時(shí)，視力

是可以提高的。單眼斜視易出現(xiàn)弱視，交替性斜視眼易出現(xiàn)異常性兩眼視覺。內(nèi)斜視比外斜視

更易形成弱視。因?yàn)橥庑币暟l(fā)生的較晚。常發(fā)生在兩眼視功能已形成之后。內(nèi)斜視發(fā)病早，多

發(fā)生在兩眼單視功能形成之前。若斜視眼為主眼，則不易形成弱視。早期矯治斜視、弱視，大多

數(shù)是可以治愈的，斜視是弱視的原因之一。斜視角的大小與弱視程度之間無明顯關(guān)系。斜視弱

視常有如下特征：缺乏形態(tài)覺；注視缺如；分讀困難；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難(圖8—1，圖8—2)。

②屈光性弱視：指先天性遠(yuǎn)視或生后早期的遠(yuǎn)視或散光，于發(fā)育期間未能矯治，所見的外界 物體，其形象不能清楚地形成焦點(diǎn)于黃斑中心凹而形成的一種弱視。近視性屈光不正弱視較少，因?yàn)榻曆蹖?duì)眼前有限距離的物體可于黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像關(guān)系，故不易形成視近弱視。

雖然幼兒至少具有+7．0D以上的調(diào)節(jié)力，如運(yùn)用調(diào)節(jié)，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后的遠(yuǎn)視眼，也可將焦點(diǎn)移 到視網(wǎng)膜上結(jié)像。但常因其調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未成熟，不能做目的性調(diào)節(jié)，或調(diào)節(jié)不全，而可能形

成弱視。也有由于調(diào)節(jié)過剩導(dǎo)致集合過強(qiáng)而形成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

散光也因在不同屈光徑線上，其屈光力不同，于視網(wǎng)膜上難以結(jié)成清晰的影像，自然也可以

③屈光參差性弱視：屈光參差同樣易引起弱視，以遠(yuǎn)視性屈光參差為多。于遠(yuǎn)視屈光度高的

一側(cè)眼易形成弱視。

④形覺剝奪性弱視：在乳幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期間，由于屈光間質(zhì)混濁，上瞼下垂，角膜病變

等，或者一時(shí)I生遮蓋，使視網(wǎng)膜黃斑中心凹未能接受到兩眼均等的充足光線和形覺刺激，即可產(chǎn)

生本型弱視。對(duì)阻斷視覺刺激性弱視，也應(yīng)積極地進(jìn)行矯治(圖8．4)。

第三節(jié)

雙眼視覺與弱視診斷

弱視診斷首先應(yīng)注意視功能變化。、視力概念：分辨二維物體的形狀和位置的能力。

國(guó)際規(guī)定“以最小分辨作為基數(shù)概念，或使用最小可讀閾”。

以確定I~andolt環(huán)為基準(zhǔn)，在5m距離，能判定1分的缺口，視力為1．0。最高可達(dá)4．0(15”)。

視力與屈光間質(zhì)通光能力有關(guān)；

視力與屈光系統(tǒng)折光能力有關(guān)；

視力與感光系統(tǒng)的視覺感受功能有關(guān)。它與視網(wǎng)膜之適應(yīng)狀態(tài)、信息處理系統(tǒng)的特性、眼球

運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等綜合因素有關(guān)。

按圖像和光點(diǎn)的質(zhì)性，辨別的能力一般不相同。

隨著視力表圖案性質(zhì)的不同，例如：形狀、亮度、對(duì)比度、視距、光的波長(zhǎng)等條件之變化，即使

是同一受試者也會(huì)得出不同的數(shù)值。

因此，視力的測(cè)定并非簡(jiǎn)單操作，切不可草率從事。要排除種種干擾因素。這些因素，有些

是屬于物理學(xué)方面的，有些則屬于心理學(xué)方面的。

要排除心理緊張，排除錯(cuò)覺。排除偽假的視力下降，排除猜測(cè)、背誦造成的假視力。為此，我們?cè)O(shè)

計(jì)了轉(zhuǎn)盤式視力表，使視標(biāo)方向隨機(jī)變化，且能保持正常視標(biāo)測(cè)皮質(zhì)視力所需要的“分讀困難”程度。

此外，視力測(cè)量時(shí)應(yīng)注意一些視覺規(guī)律。如purki njeea效應(yīng)：當(dāng)照度降低，使錐體視覺轉(zhuǎn)到

桿體視覺時(shí)，眼睛對(duì)光波部分感受性提高的效應(yīng)。

這樣，不同顏色的色視標(biāo)在照度變化后就應(yīng)出現(xiàn)差異，就會(huì)表現(xiàn)出不同的視敏度。

在黑白視標(biāo)被應(yīng)用時(shí)，燈光的顏色是一個(gè)不可忽視的因素，燈光的明暗變化也是一個(gè)不可忽

視的因素。

視力表不但應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的，照明的燈光顏色也應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)的。

照度更應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的。這樣才能避免該效應(yīng)引起的認(rèn)為測(cè)量誤差。

從瞳孔邊緣入射的光的亮度比從瞳孔中央入射的光的亮度高幾倍，外界物體才能達(dá)到同樣 的主觀明度。這種視網(wǎng)膜細(xì)胞的方向感受性叫做stiles．crawford效應(yīng)。

在視力測(cè)量時(shí)，瞳孔的大小是一個(gè)不可忽視的因素。因?yàn)橥状笮〉淖兓鹕鲜鲎兓?/p>

外，還會(huì)由于存在球面像差、色像差、像散性等因素引起的視敏度改變。

眼位的正位還是偏斜也是一個(gè)值得考慮的因素。

因?yàn)檠矍蚱睍r(shí)，而且固視障礙時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致瞳孔中心與視網(wǎng)膜之間光線通路的變化，就會(huì)

導(dǎo)致視力測(cè)定上的變化，就會(huì)影響測(cè)量結(jié)果之準(zhǔn)確。

照明收效遞減率：

視力與照明有關(guān)。

被辨認(rèn)視標(biāo)的視角越大所要求的照度越低。視角越小所要求的照度越高。

視角與照度關(guān)系曲線表明，隨著照度的增高，視角減小的速度開始時(shí)較快，而后便逐漸減慢，也就是，隨著照度的增高，視覺效果對(duì)增多照度的改善率趨于減少。

視角越小，其繼續(xù)變小所需照度的增量就越大。

對(duì)同一比例的視角變化，大視角與小視角所要求的照度變化不等。視角越小所要求照度變

化越大。

因此，視力表的合理照度不應(yīng)是均勻的而是自上而下加強(qiáng)的。

在對(duì)視功能進(jìn)行測(cè)定時(shí)，要考慮到時(shí)間長(zhǎng)短這個(gè)因素。

在測(cè)量視力時(shí)，病人雖然看到了或指對(duì)了同一行視標(biāo)的方向，但反應(yīng)或回答敏捷迅速者與回

答延緩或遲鈍者是不一樣的，更細(xì)微的區(qū)別應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在時(shí)間這個(gè)因素上。

在一定刺激面積范圍內(nèi)，視覺感受器的神經(jīng)興奮有總和作用。隨著刺激大小的改變，雖然單位

面積的刺激量改變了，但是由于刺激的空間總和作用，閾限刺激的總量是一定的，即Ricco定律：

刺激面積×刺激強(qiáng)度=常數(shù)。

格式塔原則：

圖形和背景：在一個(gè)復(fù)雜圖形中，只有一種知覺組織機(jī)構(gòu)是主導(dǎo)的，并且這種主導(dǎo)的組織結(jié)

構(gòu)必然要呈現(xiàn)出來，其余的部分就成了圖形的背景。

因此，在進(jìn)行各種視功能檢查與測(cè)視時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)的測(cè)視圖形之間的相互作用與相互影響是

不可忽視的。包括中心視力的檢查在內(nèi)，單獨(dú)視標(biāo)的出現(xiàn)與多個(gè)視標(biāo)出現(xiàn)其效果是不同的。

在多種視標(biāo)出現(xiàn)的情況下，視標(biāo)之間的相對(duì)位置，相互距離對(duì)測(cè)量結(jié)果也必然產(chǎn)生影響。

一般來說，距離密集者更難識(shí)別。數(shù)量多者更難識(shí)別。

對(duì)乳幼兒的視力評(píng)價(jià)是一個(gè)很困難的問題，主要是因其不能合作和主訴，僅就適合幼兒的視

力評(píng)價(jià)方法做簡(jiǎn)要介紹。

測(cè)定兒童，特別是幼兒的視力時(shí)，行為學(xué)的原則和行為學(xué)的觀察方法是十分重要的。

兒童心理學(xué)的研究也是非常重要的。如果所用方法與兒童心理學(xué)特點(diǎn)相悖，被測(cè)幼兒反抗、逆反，甚至拒絕測(cè)試，就達(dá)不到預(yù)期目的。

此外，不能用電生理方法替代心理物理學(xué)方法。兩種范疇，兩種標(biāo)準(zhǔn)。

在弱視對(duì)單獨(dú)視標(biāo)的識(shí)別能力大于并列視標(biāo)的視力。可以利用這種現(xiàn)象進(jìn)行弱視的診斷。

弱視眼還有一個(gè)癥狀，其低照度下的視力并不產(chǎn)生明顯的減退。用中性灰色玻璃放于弱視

眼前測(cè)量視力，其視力并不降低。同樣的試驗(yàn)放于由其他眼病如黃斑部解剖結(jié)構(gòu)的損傷或疾病，則其低照度視力比明適應(yīng)下視力有明顯的減退現(xiàn)象。

弱視眼注視異常也是弱視眼功能障礙的體征。注視點(diǎn)的變動(dòng)與受抑制程度，與肌肉因素及

大腦皮層中樞的影響有關(guān)。當(dāng)黃斑中心凹失去優(yōu)勢(shì)時(shí)，注視的位置可出現(xiàn)變化。

偏心注視是以中心凹以外的視網(wǎng)膜點(diǎn)作為注視點(diǎn)，又以此異常注視點(diǎn)作為視覺中心，來判斷

和確定所見物體相互間的存在定位關(guān)系。

視網(wǎng)膜感受器有兩種功能：一是視覺活動(dòng)能力，黃斑部特別是中心凹只與中心視力有關(guān)，其

他部位的感受器與周邊視力有關(guān)，其功能甚低。另一種功能為空間感受能力，視網(wǎng)膜的各感受器

皆具有存在定位性，各個(gè)感受器接受的刺激，皆可向空間投射，并為視中樞所識(shí)別。兩眼中心凹

注視相同目標(biāo)，于視空間形成一個(gè)完整的影像。

偏心注視是指其注視方向從中心斜向另外視網(wǎng)膜點(diǎn)移動(dòng)，其原因是：

①視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點(diǎn)形成了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，遮

蓋健眼對(duì)該中心凹外的視網(wǎng)膜點(diǎn)仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點(diǎn)。

②由于黃斑中心凹優(yōu)勢(shì)的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。

③與運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)，其論點(diǎn)是斜視手術(shù)后改變了運(yùn)動(dòng)因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對(duì)應(yīng)是指失去正常對(duì)應(yīng)不能行使兩眼中心凹

對(duì)應(yīng)點(diǎn)。注視點(diǎn)的中心凹與斜視眼中心凹外一點(diǎn)形成異常的對(duì)應(yīng)點(diǎn)關(guān)系。只有兩眼同感受時(shí)才

有兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注

視而用中心凹外某個(gè)視網(wǎng)膜部位作注視點(diǎn)。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)

生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時(shí)，當(dāng)用斜視眼視物時(shí)還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時(shí)，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中

心凹外某視網(wǎng)膜點(diǎn)上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)同時(shí)存在。也

可以說異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是適應(yīng)視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運(yùn)動(dòng)性變化。

有時(shí)出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點(diǎn)，內(nèi)斜視的偏心注視點(diǎn)在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的

現(xiàn)象，此見于斜視手術(shù)過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。

視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對(duì)光刺激產(chǎn)生的一簇電信號(hào)。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細(xì)

胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對(duì)小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時(shí)間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽(yáng)性波P100 頂點(diǎn)之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時(shí)間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測(cè)其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測(cè)定。①方格大?。簷z查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10。～20。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～

10HZ；③對(duì)比度60％～90~k1．④距離2～4m；時(shí)程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測(cè)量幅值及潛時(shí)。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測(cè)定時(shí)要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個(gè)站在屏幕后觀察，另一個(gè)測(cè)試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個(gè)顯

示孔，左右條紋位置可任意變動(dòng)。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報(bào)告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測(cè)

試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測(cè)試時(shí)復(fù)試10回，先用寬條紋即對(duì)照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測(cè)試結(jié)果。

檢查工作要多次，反復(fù)進(jìn)行。而且應(yīng)在不同時(shí)間進(jìn)行。取平均數(shù)進(jìn)行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

①視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點(diǎn)形成了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，遮

蓋健眼對(duì)該中心凹外的視網(wǎng)膜點(diǎn)仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點(diǎn)。

②由于黃斑中心凹優(yōu)勢(shì)的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。

③與運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)，其論點(diǎn)是斜視手術(shù)后改變了運(yùn)動(dòng)因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對(duì)應(yīng)是指失去正常對(duì)應(yīng)不能行使兩眼中心凹

對(duì)應(yīng)點(diǎn)。注視點(diǎn)的中心凹與斜視眼中心凹外一點(diǎn)形成異常的對(duì)應(yīng)點(diǎn)關(guān)系。只有兩眼同感受時(shí)才

有兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注 視而用中心凹外某個(gè)視網(wǎng)膜部位作注視點(diǎn)。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)

生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時(shí)，當(dāng)用斜視眼視物時(shí)還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時(shí)，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中

心凹外某視網(wǎng)膜點(diǎn)上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)同時(shí)存在。也

可以說異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是適應(yīng)視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運(yùn)動(dòng)性變化。

有時(shí)出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點(diǎn)，內(nèi)斜視的偏心注視點(diǎn)在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的

現(xiàn)象，此見于斜視手術(shù)過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。

視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對(duì)光刺激產(chǎn)生的一簇電信號(hào)。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細(xì)

胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對(duì)小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時(shí)間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽(yáng)性波P100 頂點(diǎn)之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時(shí)間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測(cè)其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測(cè)定。①方格大?。簷z查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～

10HZ；③對(duì)比度60％～90~k1．④距離2～4m；時(shí)程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測(cè)量幅值及潛時(shí)。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測(cè)定時(shí)要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個(gè)站在屏幕后觀察，另一個(gè)測(cè)試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個(gè)顯

示孔，左右條紋位置可任意變動(dòng)。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報(bào)告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測(cè)

試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測(cè)試時(shí)復(fù)試10回，先用寬條紋即對(duì)照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測(cè)試結(jié)果。

檢查工作要多次，反復(fù)進(jìn)行。而且應(yīng)在不同時(shí)間進(jìn)行。取平均數(shù)進(jìn)行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

①視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點(diǎn)形成了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，遮

蓋健眼對(duì)該中心凹外的視網(wǎng)膜點(diǎn)仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點(diǎn)。

②由于黃斑中心凹優(yōu)勢(shì)的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。

③與運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)，其論點(diǎn)是斜視手術(shù)后改變了運(yùn)動(dòng)因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對(duì)應(yīng)是指失去正常對(duì)應(yīng)不能行使兩眼中心凹

對(duì)應(yīng)點(diǎn)。注視點(diǎn)的中心凹與斜視眼中心凹外一點(diǎn)形成異常的對(duì)應(yīng)點(diǎn)關(guān)系。只有兩眼同感受時(shí)才

有兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注

視而用中心凹外某個(gè)視網(wǎng)膜部位作注視點(diǎn)。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)

生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時(shí)，當(dāng)用斜視眼視物時(shí)還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時(shí)，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中

心凹外某視網(wǎng)膜點(diǎn)上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)同時(shí)存在。也

可以說異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是適應(yīng)視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運(yùn)動(dòng)性變化。

有時(shí)出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點(diǎn)，內(nèi)斜視的偏心注視點(diǎn)在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的

現(xiàn)象，此見于斜視手術(shù)過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。

視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對(duì)光刺激產(chǎn)生的一簇電信號(hào)。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細(xì)

胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對(duì)小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時(shí)間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽(yáng)性波P100 頂點(diǎn)之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時(shí)間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測(cè)其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測(cè)定。①方格大小：檢查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～

10HZ；③對(duì)比度60％～90~k1．④距離2～4m；時(shí)程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測(cè)量幅值及潛時(shí)。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測(cè)定時(shí)要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個(gè)站在屏幕后觀察，另一個(gè)測(cè)試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個(gè)顯

示孔，左右條紋位置可任意變動(dòng)。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報(bào)告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測(cè)

試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測(cè)試時(shí)復(fù)試10回，先用寬條紋即對(duì)照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測(cè)試結(jié)果。

檢查工作要多次，反復(fù)進(jìn)行。而且應(yīng)在不同時(shí)間進(jìn)行。取平均數(shù)進(jìn)行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

對(duì)比敏感度測(cè)試法：

物像有大小之別。距離眼部有遠(yuǎn)近之別。

這兩個(gè)因素決定了物像視角的大小。

能分辨的物像之視角越小，說明視覺系統(tǒng)的分辨能力越強(qiáng)。

物像的大小可用空間頻率來表示。

空間頻率是單位空間范圍內(nèi)，明暗相間條紋(光柵)的數(shù)量。

頻率原指時(shí)間頻率，即單位時(shí)間內(nèi)振動(dòng)重復(fù)的數(shù)量。

空間頻率是描述物像大小的概念。

空間頻率的概念可以描述物像的大小?？臻g頻率用以描述對(duì)物像大小之感受能力。

一個(gè)物像的整體輪廓可以看作是由明暗相間的條紋構(gòu)成，條紋寬度相當(dāng)于該物的寬度。該 物的長(zhǎng)度也可看做由明暗相間之條紋構(gòu)成，條紋寬度相當(dāng)于該物之長(zhǎng)度。

此物的許多微細(xì)結(jié)構(gòu)皆可用同樣方法看作是由明暗相間的條紋構(gòu)成。

這樣，任何一物體的物像都可以歸納成一系列的黑白相問的條紋來表示。這用以表示某一

物像各個(gè)不同細(xì)節(jié)輪廓的一系列不同等級(jí)的黑白條紋統(tǒng)稱該物體的空間頻譜。

長(zhǎng)期以來，學(xué)者們?cè)噲D通過幾個(gè)參數(shù)對(duì)形覺刺激進(jìn)行定量表示與定量分析。

空間頻率是柵條圖形，它的明暗變化梯度極大。兩種柵條成為全亮或?yàn)槿?，界限分明，?/p>

有“全或無”的特點(diǎn)。這種圓形的亮度分布若用波形表示則是方波，叫做方波柵條。

19世紀(jì)數(shù)學(xué)家J．B．FOurier提出了振動(dòng)波形的分析原理。即任何波形都可以分解為許多正

弦波形。亦即，任何波形都是由許多正弦波成分相加組成。

這個(gè)原理同樣可以應(yīng)用于方波波形。

可以把矩形方波看作是無數(shù)正弦波的總和。該方波的基本頻率成分是和方波有相同頻率的

正弦波，它的振幅最大，是方波的4／叮T(1．273)倍。叫做該方波復(fù)合波的第一諧波。方波次一級(jí) 的正弦波分之頻率是基本成分的3倍。波幅是第一諧波的1／3。這個(gè)波形并不叫第二諧波，而

謂之第三諧波。以下依次為第五諧波第七諧波??，依次類推，皆為奇數(shù)序數(shù)之諧波。

當(dāng)把這些奇數(shù)諧波加在一起時(shí)，就得到了近似原初方波的波形，相加的奇數(shù)諧波等級(jí)越多，總的波形就越接近原初的方波。

如果所分析的對(duì)象是非周期性的復(fù)合波，亦可將這個(gè)非周期性波視為頻率極低的周期性波 的一部分，可用上述Fourier分析的方法將其演化成無數(shù)的正弦分解波。

綜上所述弱視是視覺系統(tǒng)在一定發(fā)育階段中，受到某些因素之干擾、剝奪、抑制，沒能獲得適

宜視性刺激形成的發(fā)育障礙與退化。診斷有如下幾個(gè)基本點(diǎn)：

①弱視是視覺系統(tǒng)的病變，中樞部為主；

②弱視是生命早期，一定發(fā)育階段的病變；

③弱視的致病因素是對(duì)視性刺激的干擾性因素、剝奪性因素、抑制性因素；

④弱視的歸屬范疇是發(fā)育障礙，包括功能與結(jié)構(gòu)的，在功能方面，不單單表現(xiàn)在中心視力這

單一方面，而且體現(xiàn)在形覺、光覺、立體覺諸方面。

弱視診斷離不開上述基本點(diǎn)。弱視診斷必須在鑒別診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行。

(崔浩劉晶晶)

第四篇：兒童青少年近視和弱視之分

兒童青少年近視和弱視之分

兒童青少年看不清不一定是近視，很多家長(zhǎng)一聽孩子看不清楚，第一反應(yīng)就是孩子近視了，其實(shí)不是的看不清楚不僅僅是近視的癥狀，有可能是弱視引發(fā)的。

弱視是兒童青少年青少年最常見的眼病

專家說，弱視是兒童青少年最常見的眼科疾病之一，也是一種嚴(yán)重危害兒童青少年視功能的眼病。弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到1.0。目前，我國(guó)弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力低于0.8，其發(fā)病原因是在嬰幼兒期，由于知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。

小兒弱視有的伴有先天性視功能低下，還有大部分則并發(fā)有斜視、遠(yuǎn)視、散光等眼部疾病。值得注意的是，由于弱視的兒童青少年其平時(shí)表現(xiàn)與一般近視、遠(yuǎn)視等癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，因此常常被家長(zhǎng)疏忽。

專家稱，由于孩子在幼年階段，自身的克制力不足，如果沒有家長(zhǎng)的耐心觀察和糾正，很容易會(huì)因?yàn)閴牧?xí)慣導(dǎo)致弱視斜視這類眼疾，所以，家庭干涉對(duì)于孩子的眼睛健康至關(guān)重要。此外，如果孩子已經(jīng)有斜視，那一定要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，在家中更要耐心指導(dǎo)孩子治療，才能達(dá)到理想的治療效果。

斜弱視的預(yù)防保健方法：

（1）視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次，以后改為3個(gè)月、半年1次，直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。

（2）遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí)，1個(gè)月后療效鞏固則延長(zhǎng)打開時(shí)間至每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。

（3）對(duì)斜弱視除進(jìn)行增視療法外，努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融像力也是關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)視力下降，則應(yīng)恢復(fù)后像治療，后像療法不應(yīng)突然停止，應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長(zhǎng)間隔，慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲，通過這些簡(jiǎn)單易行的方法，刺激黃斑機(jī)能，防止退步。

（4）如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。

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第五篇：消除碘缺乏病匯報(bào)

碘缺乏病防治工作情況匯報(bào)

在我縣深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全力推進(jìn)“整體轉(zhuǎn)型、提速發(fā)展”的重要時(shí)刻，評(píng)估組一行不辭辛勞蒞臨我縣檢查指導(dǎo)碘缺乏病防治工作，讓我們倍受鞭策和鼓舞。在此，我謹(jǐn)代表縣人民政府向評(píng)估組一行的到來表示熱烈的歡迎！向關(guān)心和支持我縣碘缺乏病防治工作的各位領(lǐng)導(dǎo)表示衷心地感謝！

近年來，我縣碘缺乏病防治工作始終堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)，齊抓共管，預(yù)防為主，科學(xué)防治，突出重點(diǎn)，因地制宜”的方針，積極推行以普及碘鹽為主的綜合防治措施，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、注重監(jiān)測(cè)監(jiān)管、加大宣教力度，碘缺乏病防治工作取得顯著成效。2009年7月，我縣采取聽取匯報(bào)、查閱檔案資料、深入現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)、采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式，進(jìn)行了縣級(jí)自查評(píng)估。經(jīng)自查，我縣居民合格碘鹽食用率達(dá)到95.28%，8～10歲兒童尿碘含量中位數(shù)為236μg/L，且尿碘含量低于50μg/L占2.8%，8～10歲兒童甲狀腺腫大率為2.5%，實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的工作目標(biāo)。具體做法是：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。碘缺乏病是一種嚴(yán)重危害人民群眾健康的地方病，我縣歷來高度重視，始終把碘缺乏病防治工作作為踐行科學(xué)發(fā)展觀，為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要工作來抓，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，加大投入，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，為做好碘缺乏病防治工作提供了強(qiáng)有力的組織保障。一是健全組織機(jī)構(gòu)。成立了以分管副縣長(zhǎng)任