第一篇：某市腦卒中綜合防治工作方案

XX 市腦卒中綜合防治工作方案

腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅居民健康的一種疾病。根據(jù)《XX 省死因監(jiān)測報(bào)告（20XX 年）》，目前居民心腦血管疾病死亡率為 XXX.X/10 萬，居死因排位第一，其中腦卒中死亡率為XXX.X/10 萬。為貫徹落實(shí)《XX 市防治慢性病中長期規(guī)劃（20XX-20XX 年）》、《“健康 XX2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)心腦血管疾病防治目標(biāo)，根據(jù) XX 省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā) XX 省腦卒中綜合防治工作方案的通知》（衛(wèi)疾控秘〔20XX〕XXX 號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹黨的十九大提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”重大決策，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，逐步加強(qiáng)腦卒中防治體系建設(shè)，全面提升腦卒中防治服務(wù)能力和水平，為推進(jìn)健康 XX 建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

二、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，加強(qiáng)腦卒中防治體系建設(shè)，實(shí)施腦卒中綜合防控策略和措施，開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)，推動(dòng)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。到 2020 年，全市 18 歲以上居民高血壓

知曉率達(dá)到 XX%，治療率達(dá)到 XX%，治療控制率達(dá)到 XX%，腦卒中發(fā)病率增長速度降到 X%以下，心腦血管疾病死亡率下降 XX%。

三、工作內(nèi)容

（一）深化部門協(xié)作，推進(jìn)腦卒中綜合防控策略。

將腦卒中防治作為健康 XX 建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，逐步完善防治政策。與《XX 市全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案（20XX—2025 年）》相結(jié)合，建立腦卒中綜合防控部門協(xié)作機(jī)制，在政策制定、組織管理、隊(duì)伍建設(shè)等方面給予保障。強(qiáng)化腦卒中危險(xiǎn)因素控制，倡導(dǎo)膳食結(jié)構(gòu)多樣化，開展全民健康生活方式行動(dòng)，加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的健康教育工作，培養(yǎng)兒童青少年的健康生活方式與行為。推廣全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)群眾性體育活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在預(yù)防腦卒中的重要作用。建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)。鼓勵(lì)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位積極將健康理念融入單位文化建設(shè)內(nèi)涵，定期組織開展職工體檢，逐步提供集慢性病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)為一體的職工健康管理服務(wù)。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中防治中的作用。

（二）加強(qiáng)科普宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平。

積極開展腦卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識(shí)。衛(wèi)生計(jì)生部門要利用全國腦卒中健康教育媒體資源庫，確保信息的科學(xué)性和實(shí)用性，依

托主要媒體提高信息傳播的權(quán)威性和廣泛性，借力新媒體提高信息傳播可及性和群眾參與度，提升健康教育效果。各縣（區(qū)）在開展全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)等工作時(shí)要將腦卒中健康教育作為重點(diǎn)內(nèi)容，通過多渠道、多種方式向市民提供腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施和急救等腦卒中防治知識(shí)和咨詢服務(wù)，擴(kuò)大腦卒中防控知識(shí)和信息宣傳覆蓋面。鼓勵(lì)社會(huì)組織和腦卒中防治機(jī)構(gòu)共同行動(dòng)，推動(dòng)建立自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，教育引導(dǎo)人民群眾樹立正確健康觀，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。

（三）推動(dòng)關(guān)口前移，做好高血壓等慢性病管理。

全面實(shí)施 35 歲以上人群首診測血壓制度，高血壓患者及時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋高血壓等慢性病患者，將公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基本藥物和健康管理服務(wù)相結(jié)合，與?？漆t(yī)師、其他相關(guān)人員共同提供綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的服務(wù)。大力開展基層健康生活方式行動(dòng)指導(dǎo)員培育工作，指導(dǎo)高血壓等慢性病患者開展自我健康管理。在有條件的地區(qū)，疾控機(jī)構(gòu)要積極指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)，提供平衡膳食、身體活動(dòng)、養(yǎng)生保健等咨詢服務(wù)。結(jié)合 XX 省

高血壓防治綜合管理項(xiàng)目的實(shí)施，探索基于社區(qū)的腦卒中防治模式。

（四）堅(jiān)持項(xiàng)目引領(lǐng)，加大高危人群篩查與干預(yù)力度。

積極實(shí)施腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，加強(qiáng)項(xiàng)目管理和質(zhì)量控制，對(duì)高危人群和患者實(shí)施有效健康干預(yù)，提高腦卒中知曉率、治療率和控制率。

（五）提升診療能力，推進(jìn)多學(xué)科融合卒中中心建設(shè)。

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療資源布局，優(yōu)化卒中診療資源配置，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上醫(yī)院開展多學(xué)科融合的卒中中心建設(shè)，設(shè)置專崗和卒中護(hù)士，負(fù)責(zé)腦卒中急救協(xié)調(diào)、隨訪管理和健康宣教等。加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員特別是卒中中心醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)熟悉掌握相關(guān)指南。到 20XX 年，XX 市至少建設(shè) X 家符合要求的卒中中心，推進(jìn)縣級(jí)卒中中心建設(shè)，卒中中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均接受腦卒中防治等技術(shù)培訓(xùn)。

（六）強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)，提升腦卒中患者生活質(zhì)量。

推動(dòng)卒中康復(fù)工作，實(shí)施早期介入、分階段康復(fù)的全程管理，最大限度恢復(fù)患者自理能力，促進(jìn)回歸社會(huì)。在腦卒中患者急性期早期介入康復(fù)治療，待患者進(jìn)入慢性康復(fù)期，及時(shí)轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化康復(fù)治療，對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)能力建設(shè)，制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)要求的規(guī)范、路徑和指南，加

強(qiáng)基層康復(fù)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使其具備卒中康復(fù)基本知識(shí)，掌握基本技術(shù)，提高康復(fù)能力。

（七）發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展中醫(yī)特色健康管理。

發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，開展腦卒中中醫(yī)藥防治研究，總結(jié)形成腦卒中中醫(yī)健康干預(yù)方案并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，開展腦卒中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（國醫(yī)堂、中醫(yī)館）為重點(diǎn)，深化中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供，向腦卒中患者、高危人群提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)和中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展腦卒中等專業(yè)聯(lián)合診療，綜合多專業(yè)資源和中藥、中醫(yī)技術(shù)等方法，提高中醫(yī)藥防治腦卒中臨床療效。

（八）加強(qiáng)體系建設(shè)，構(gòu)建腦卒中全程管理服務(wù)模式。

各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)建立腦卒中地方防控工作網(wǎng)絡(luò)，著力構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級(jí)診療模式，推動(dòng)預(yù)防、篩查、干預(yù)、治療、康復(fù)全程管理服務(wù)。各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂轄區(qū)腦卒中防治工作方案，組織實(shí)施腦卒中防治工作，開展督導(dǎo)評(píng)估。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合院前急救機(jī)構(gòu)，提供規(guī)范高效的診療服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展腦卒中防治技術(shù)指導(dǎo)、支持和對(duì)口支援?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立腦卒中高危人群和患者動(dòng)態(tài)管理檔案，開展轄區(qū)內(nèi)健康教育、高危人群篩查、健康

干預(yù)管理、患者轉(zhuǎn)診和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展腦卒中及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測、綜合防控干預(yù)策略與措施的實(shí)施指導(dǎo)及防控效果考核評(píng)價(jià)。

（九）加大科研力度，推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用。

建立健全二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦卒中事件發(fā)病報(bào)告制度，整合腦卒中發(fā)病、患病、死亡和危險(xiǎn)因素信息，建立全市腦卒中防治大數(shù)據(jù)庫，為腦卒中科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)并為衛(wèi)生決策提供依據(jù)。整合高等院校、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和三甲醫(yī)院優(yōu)勢資源，推進(jìn)腦卒中危險(xiǎn)因素及患病現(xiàn)狀和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，推動(dòng)學(xué)科專業(yè)水平的提高和融合。擇優(yōu)遴選成熟有效的腦卒中預(yù)防、診療、康復(fù)保健、中醫(yī)藥等適宜技術(shù)，進(jìn)行應(yīng)用推廣。

（十）健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高信息化管理水平。

健全心腦血管事件報(bào)告機(jī)制,有序推進(jìn)報(bào)告覆蓋范圍與改進(jìn)質(zhì)量，加強(qiáng)全市死因監(jiān)測工作，逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中發(fā)病、患病、死亡和危險(xiǎn)因素信息的動(dòng)態(tài)管理。運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強(qiáng)腦卒中防治信息分析與利用，推動(dòng)腦卒中防治數(shù)據(jù)的開發(fā)與共享，為衛(wèi)生決策、臨床支持、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和百姓健康提供開放、便捷的數(shù)據(jù)共享和信息服務(wù)。

四、工作步驟

（一）20XX 年

市衛(wèi)生計(jì)生委成立腦卒中防治工作委員會(huì)及辦公室，制定和完善腦卒中綜合防治相關(guān)政策，加強(qiáng)政策保障措施，初步建成市級(jí)腦卒中防治體系，提高腦卒中綜合防控工作質(zhì)量。

（二）20XX 年—20XX 年

完成覆蓋全市的腦卒中防治體系建設(shè)，基本形成科學(xué)、合理、規(guī)范的腦卒中防治分工協(xié)作機(jī)制。對(duì)腦卒中防治工作進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，推廣有效模式。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任。

各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要成立腦卒中防治工作委員會(huì)及辦公室，負(fù)責(zé)轄區(qū)腦卒中綜合防治及日常管理工作，完善協(xié)調(diào)機(jī)制，確定工作目標(biāo)，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，根據(jù)本地區(qū)腦卒中流行現(xiàn)狀和防控需求，制定并實(shí)施針對(duì)性的防治策略和措施。

（二）加強(qiáng)分級(jí)診療制度，提升基層服務(wù)水平。

以全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，落實(shí)分級(jí)診療制度，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索有效的腦卒中預(yù)防、診療、康復(fù)保健、中醫(yī)藥等適宜技術(shù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，提升腦卒中高危人群篩查干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。

在全市范圍內(nèi)進(jìn)一步建立腦卒中防治技術(shù)培訓(xùn)體系，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)腦卒中防治服務(wù)能力，培養(yǎng)一批高水平、專業(yè)化的腦卒中防治人員隊(duì)伍。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范過程管理。

在市腦卒中防治工作委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)各縣（區(qū)）腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況開展督導(dǎo)考評(píng)工作，掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，研究解決對(duì)策，及時(shí)督促整改，對(duì)防治效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，督促腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)建立完善、有效運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷促進(jìn)人群腦卒中防治工作。

第二篇：腦卒中綜合防治方案

腦卒中綜合防治工作方案

腦卒中是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一種疾病，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，2012年中國居民心腦血管疾病死亡率為271.8/10萬，是第一位死因，其中腦卒中死亡率為140.3/10萬。為貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，降低腦卒中危害，實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中確定的重大慢性病過早死亡率降低10%的目標(biāo)，依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，加強(qiáng)腦卒中防治體系建設(shè)，實(shí)施腦卒中綜合防控策略和措施，開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)，推動(dòng)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。到2020年，腦卒中發(fā)病率增長速度降到5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10%。

二、工作內(nèi)容

（一）深化部門協(xié)作，推進(jìn)腦卒中綜合防控策略。將腦卒中防治作為健康中國建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，逐步完善防治政策。依托國務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，建立腦卒中綜合防控部門協(xié)作機(jī)制，在政策制定、組織管理、隊(duì)伍建設(shè)等方面給予保障。強(qiáng)化腦卒中危險(xiǎn)因素控制，倡導(dǎo)膳食結(jié)構(gòu)多樣化，開展控?zé)煖p鹽控油等健康生活方式行動(dòng)，加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的健康教育工作，培養(yǎng)兒童青少年的健康生活方式與行為。推廣全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)群眾性體育活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在預(yù)防腦卒中的重要作用。建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)。鼓勵(lì)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位定期開展職工體檢，逐步提供集慢性病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)為一體的職工健康管理服務(wù)。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中防治中的作用。

（二）加強(qiáng)科普宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平。積極開展腦卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識(shí)。衛(wèi)生計(jì)生部門組織權(quán)威專家編制腦卒中防控知識(shí)和信息，建立全國腦卒中健康教育媒體資源庫，確保信息的科學(xué)性和實(shí)用性，依托主要媒體提高信息傳播的權(quán)威性和廣泛性，借力新媒體提高信息傳播可及性和群眾參與度，提升健康教育效果。各地在開展全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)等工作中將腦卒中健康教育作為重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵(lì)社會(huì)組織和腦卒中防治機(jī)構(gòu)共同行動(dòng)，推動(dòng)建立自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，教育引導(dǎo)人民群眾樹立正確健康觀，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。

（三）推動(dòng)關(guān)口前移，做好高血壓等慢性病管理。在有條件的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)，提供平衡膳食、身體活動(dòng)、養(yǎng)生保健等咨詢服務(wù)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓制度，高血壓患者及時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋高血壓等慢性病患者，將公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基本藥物和約定的健康管理服務(wù)相結(jié)合，與?？漆t(yī)師、其他相關(guān)人員共同提供綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的服務(wù)。培育社區(qū)健康指導(dǎo)員和志愿者，指導(dǎo)高血壓等慢性病患者開展自我健康管理。到2020年，我國18歲以上居民高血壓知曉率達(dá)到60%，治療率達(dá)到55%，治療控制率達(dá)到40%。

（四）堅(jiān)持項(xiàng)目引領(lǐng)，加大高危人群篩查與干預(yù)力度。繼續(xù)實(shí)施腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，采取多種方式調(diào)動(dòng)各地項(xiàng)目工作積極性，對(duì)高危人群和患者實(shí)施有效健康干預(yù)，提高腦卒中知曉率、治療率和控制率。在國家衛(wèi)生計(jì)生委的組織領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮腦卒中防治工程委員會(huì)在項(xiàng)目中的技術(shù)指導(dǎo)作用。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂項(xiàng)目工作方案，明確符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為腦卒中篩查和干預(yù)項(xiàng)目承擔(dān)單位，腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院承擔(dān)所在轄區(qū)技術(shù)指導(dǎo)工作，項(xiàng)目辦公室設(shè)在各級(jí)疾控部門。

項(xiàng)目地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社區(qū)組織發(fā)動(dòng)工作，對(duì)篩查點(diǎn)40歲以上居民進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查和初篩，對(duì)篩查出的高危人群由項(xiàng)目醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確診為患者的及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化診療，高危人群由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目醫(yī)院的指導(dǎo)下制定干預(yù)方案，定期隨訪。完善項(xiàng)目信息交換工作平臺(tái)，健全國家、省、地市、縣數(shù)據(jù)共享機(jī)制，篩查干預(yù)數(shù)據(jù)由項(xiàng)目承擔(dān)單位收集后，經(jīng)項(xiàng)目醫(yī)院和市級(jí)疾控中心共同審核后報(bào)出，省級(jí)疾控中心匯總整理及時(shí)上報(bào)腦卒中防治工程委員會(huì)和中國疾控中心，共同對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，為評(píng)價(jià)項(xiàng)目效果、制訂防控政策提供依據(jù)。有條件的地區(qū)全面推廣項(xiàng)目成功經(jīng)驗(yàn)和適宜技術(shù)，積極推進(jìn)在醫(yī)院就診的高危人群和其他疾病患者中開展腦卒中機(jī)會(huì)性篩查。

（五）提升診療能力，推進(jìn)多學(xué)科融合卒中中心建設(shè)。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療資源布局，優(yōu)化卒中診療資源配置，組織二級(jí)以上醫(yī)院開展多學(xué)科融合的卒中中心建設(shè)。國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)對(duì)卒中中心的建設(shè)、評(píng)估、驗(yàn)收、管理等工作，進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo)。到2020年，60%以上縣（市）、80%以上市（地、州）、100%省（區(qū)、市）建設(shè)至少1家符合要求的卒中中心。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定一家技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的卒中中心，作為區(qū)域內(nèi)腦卒中診療、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)卒中防治和康復(fù)管理。到2020年，卒中中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)當(dāng)接受腦卒中防治等技術(shù)培訓(xùn)。

（六）強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)，提升腦卒中患者生活質(zhì)量。推動(dòng)卒中康復(fù)工作，實(shí)施早期介入、分階段康復(fù)的全程管理，最大限度恢復(fù)患者自理能力，促進(jìn)回歸社會(huì)。在腦卒中患者急性期早期介入康復(fù)治療，待患者進(jìn)入慢性康復(fù)期，及時(shí)轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化康復(fù)治療，對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)能力建設(shè)，制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)要求的規(guī)范、路徑和指南，加強(qiáng)基層康復(fù)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使其具備卒中康復(fù)基本知識(shí)，掌握基本技術(shù)，提高康復(fù)能力。

（七）發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展中醫(yī)特色健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，開展腦卒中中醫(yī)藥防治研究，總結(jié)形成腦卒中中醫(yī)健康干預(yù)方案并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，開展腦卒中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（國醫(yī)堂、中醫(yī)館）為重點(diǎn)，深化中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供，向腦卒中患者、高危人群提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)和中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展腦卒中等專業(yè)聯(lián)合診療，綜合多專業(yè)資源和中藥、中醫(yī)技術(shù)等方法，提高中醫(yī)藥防治腦卒中臨床療效。

（八）加強(qiáng)體系建設(shè)，構(gòu)建腦卒中全程管理服務(wù)模式。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)建立腦卒中地方防控工作網(wǎng)絡(luò)，著力構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級(jí)診療模式，推動(dòng)預(yù)防、篩查、干預(yù)、治療、康復(fù)全程管理服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）制訂轄區(qū)腦卒中防治工作方案，組織實(shí)施腦卒中防治工作，開展督導(dǎo)評(píng)估。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合院前急救機(jī)構(gòu)，提供規(guī)范高效的診療服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展腦卒中防治技術(shù)指導(dǎo)、支持和對(duì)口支援?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立腦卒中高危人群和患者動(dòng)態(tài)管理檔案，開展轄區(qū)內(nèi)健康教育、高危人群篩查、健康干預(yù)管理、患者轉(zhuǎn)診和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展腦卒中及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測、綜合防控干預(yù)策略與措施的實(shí)施指導(dǎo)及防控效果考核評(píng)價(jià)。

（九）加大科研力度，推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用。強(qiáng)化腦卒中防治研究，推進(jìn)腦卒中相關(guān)科研項(xiàng)目。推動(dòng)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)。聯(lián)合高新技術(shù)研究院所等機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)腦卒中防治基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，推動(dòng)學(xué)科專業(yè)水平的提高和融合。結(jié)合腦卒中防控實(shí)際需求，遴選成熟有效的腦卒中預(yù)防、診療、康復(fù)保健、中醫(yī)藥等適宜技術(shù)，加快科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣。在信息共享、能力建設(shè)和技術(shù)研發(fā)等方面加強(qiáng)國際交流與合作。

（十）健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高信息化管理水平。建立心腦血管事件報(bào)告機(jī)制，加強(qiáng)死因監(jiān)測工作，逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中發(fā)病、患病、死亡和危險(xiǎn)因素信息的動(dòng)態(tài)管理。制定全國統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立全國腦卒中防治數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強(qiáng)腦卒中防治信息分析與利用，推動(dòng)腦卒中防治數(shù)據(jù)的開發(fā)與共享，為衛(wèi)生決策、臨床支持、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和百姓健康提供開放、便捷的數(shù)據(jù)共享和信息服務(wù)。

三、工作步驟

（一）2016年到2018年。各地制訂腦卒中綜合防治工作方案，初步建成省、市兩級(jí)腦卒中防治體系，提高腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作質(zhì)量，有條件地區(qū)可根據(jù)服務(wù)需求擴(kuò)大腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目受益人群。

（二）2019年到2020年。完成覆蓋全國的腦卒中防治體系建設(shè)，基本形成科學(xué)、合理、規(guī)范的腦卒中防治分工協(xié)作機(jī)制。國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)腦卒中防治工作進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，形成可復(fù)制、可推廣的有效模式。

四、有關(guān)要求

（一）各地要高度重視腦卒中防治工作，完善協(xié)調(diào)機(jī)制，確定工作目標(biāo)，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，根據(jù)本地區(qū)腦卒中流行現(xiàn)狀和防控需求，制定并實(shí)施針對(duì)性的防治策略和措施。

（二）以全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，落實(shí)分級(jí)診療制度，通過提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，提升腦卒中高危人群篩查干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。

（三）在全國范圍內(nèi)進(jìn)一步建立腦卒中防治技術(shù)培訓(xùn)體系，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)腦卒中防治服務(wù)能力，培養(yǎng)一批高水平、專業(yè)化的腦卒中防治人員隊(duì)伍。

（四）國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局和各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）對(duì)腦卒中防治工作開展督查考評(píng)，掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，研究解決對(duì)策，及時(shí)督促整改，對(duì)防治效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

第三篇：社區(qū)“健康社區(qū)”綜合防治工作方案

××××××××社區(qū)“健康社區(qū)”

綜合防治工作方案

為了進(jìn)一步推進(jìn)建設(shè)健康社區(qū)工作，在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，以改善居民群眾生產(chǎn)生活環(huán)境和提高市民群眾健康素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，積極營造健康、優(yōu)美、和諧的人群生活和居住環(huán)境，我們將采取如下綜合防治工作措施：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步完善工作網(wǎng)絡(luò)

為了進(jìn)一步推動(dòng)建設(shè)健康社區(qū)進(jìn)展，成立了建設(shè)健康社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組以社區(qū)書記為組長、全體社區(qū)工作人員為成員的建設(shè)健康社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工，以確保建設(shè)健康社區(qū)工作的順利推進(jìn)。

二、加大宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步營造社區(qū)氛圍

為了讓更多的社區(qū)群眾知道建設(shè)健康社區(qū)活動(dòng)，并積極投入到這項(xiàng)活動(dòng)中來，我們將加大了建設(shè)健康社區(qū)的宣傳力度。一是召開建設(shè)健康社區(qū)工作會(huì)議；二是結(jié)合愛國衛(wèi)生月、世界衛(wèi)生日活動(dòng)，組織社區(qū)建設(shè)健康社區(qū)職能部門一起，計(jì)劃進(jìn)行了衛(wèi)生宣傳咨詢服務(wù)活動(dòng)，下發(fā)各類宣傳資料，拉橫幅、固定廣告牌等活動(dòng)。三是利用各片宣傳陣地進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)，讓廣大居民進(jìn)一步了解各種健康知識(shí)。

三、整合社區(qū)資源，進(jìn)一步推進(jìn)健康社區(qū)

1.“健康身心”活動(dòng)。聯(lián)合只能部門，進(jìn)一步充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站的作用，認(rèn)真開展傳染病、慢性病防治知識(shí)普及教育，學(xué)生常見病、多發(fā)病的檢測和干預(yù)同時(shí)開展各類健康互助活動(dòng)，完善解決社區(qū)貧困人群的醫(yī)療救助方案。積極開展社區(qū)心理健康知識(shí)普及活動(dòng)，為貧困、無業(yè)精神病人提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)。

2.積極組織開展應(yīng)急救護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)，提高市民對(duì)突發(fā)事件的自救互救意識(shí)和能力，切實(shí)提高防災(zāi)減災(zāi)能力。

3.“放心食品、健康消費(fèi)”活動(dòng)。增強(qiáng)食品安全意識(shí)；開展食品安全知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，下發(fā)各類宣傳資料達(dá)。

4.“控?zé)煛被顒?dòng)。繼續(xù)推進(jìn)控?zé)焼挝粍?chuàng)建，加強(qiáng)公共場所控?zé)焾?zhí)法，積極倡導(dǎo)在飯店等公共場所設(shè)立吸煙區(qū)。

四、加快建設(shè)健康社區(qū)，進(jìn)一步推進(jìn)健康家庭

健康家庭建設(shè)”活動(dòng)。以社區(qū)為基點(diǎn)，指導(dǎo)創(chuàng)建家庭開展“居室清潔、家庭和睦、生活健康、熱心公益的創(chuàng)建活動(dòng)。

××××××××社區(qū)居委會(huì)

2019年3月20日

第四篇：腦卒中篩查與防治工作總結(jié)

**醫(yī)院腦卒中篩查與防治階段工作總結(jié)

一、腦卒中工作目前現(xiàn)狀

1.篩查與防治情況

自*年被國家衛(wèi)計(jì)委授予“腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”以來，我院建立、完善了腦卒中篩查與防治體系，并對(duì)本地區(qū)的腦卒中篩查與防治工作進(jìn)行了積極推進(jìn)。目前，醫(yī)院共篩查病人*例，其中高危及以上人群*例，隨訪、復(fù)篩*例，隨訪率達(dá)到90.58%。

2.缺血性腦卒中靜脈溶栓情況

我院于*年派譴人員至*醫(yī)院學(xué)習(xí)腦卒中救治診療規(guī)范和靜脈溶栓技術(shù)，并與2月份正式開啟靜脈溶栓工作，由三個(gè)神經(jīng)內(nèi)科輪流承擔(dān)腦卒中急診溶栓任務(wù)，由急診科負(fù)責(zé)具體搶救工作，并探索建立由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、影像科、康復(fù)科共同組成的“卒中單元”。至*月份，我院共開啟腦卒中綠色通道*例，其中腦出血*例，腦梗塞*例，TIA*例，開展靜脈溶栓*例。

3.多學(xué)科救治情況

①神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科積極開展介入診療技術(shù)，已成功開展顱內(nèi)血管內(nèi)支架植入術(shù)、急性腦梗塞動(dòng)脈取栓術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。*年上半年我院共進(jìn)行腦血管介入檢查*例，介入治療*例，其中獨(dú)立完成6例。

②神經(jīng)外科積極開展了煙霧病血管搭橋和血運(yùn)重建手術(shù)治療、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。

③康復(fù)科早期跟進(jìn)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練、介入評(píng)價(jià)、制定個(gè)體化康復(fù)方案。

④超聲科積極開展經(jīng)食管超聲和頸動(dòng)脈超聲檢查，并不斷提高診斷水平；影像科已成熟開展血管CTA檢查、MRI血管重建技術(shù)等。

二、存在的問題

1.整體腦卒中防治體系、框架不夠健全，工作協(xié)調(diào)性差，外力推動(dòng)少，未形成自動(dòng)有效機(jī)制及良性循環(huán)。

2.篩查工作初篩開展順利，復(fù)篩及隨訪工作進(jìn)展緩慢，復(fù)篩人力不足，隨訪工作分包科室隨訪失效，需專人隨訪，保證定期連貫；

3.進(jìn)入溶栓綠色通道病源少，主要問題是宣傳，未能及時(shí)有效進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳鋪開。一本院醫(yī)務(wù)人員和市內(nèi)、縣區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)了解和轉(zhuǎn)診工作，二深入廠礦、社區(qū)等群眾中開展腦卒中宣教和防治工作。

4.技術(shù)發(fā)展不均衡，未能達(dá)到全面發(fā)展，干預(yù)手段教單一，康復(fù)科早期康復(fù)跟進(jìn)工作機(jī)制不夠完善。

三、改進(jìn)措施及下一步工作重點(diǎn)

1.腦卒中篩查，加強(qiáng)與省腦防委工作溝通，落實(shí)相關(guān)制度，明確任務(wù)目標(biāo)，提高主動(dòng)性與自覺性，在卒中篩查與數(shù)據(jù)維護(hù)上進(jìn)行人員專項(xiàng)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，建立長效工作機(jī)制，并強(qiáng)化對(duì)協(xié)作醫(yī)院的指導(dǎo)與監(jiān)管；隨訪工作建議由隨訪辦專職完成，強(qiáng)化宣傳教育與二級(jí)預(yù)防，確保隨訪的連續(xù)、完整性，提高有效隨訪率。

2.推進(jìn)院內(nèi)腦卒中患者診治工作，完善流程，明確篩查-隨訪-救治-康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)職責(zé)，繼續(xù)堅(jiān)持神經(jīng)內(nèi)科急診溶栓班輪流工作機(jī)制，規(guī)范建設(shè)“卒中單元”，提高配合與高效運(yùn)作；調(diào)整機(jī)制，通過激勵(lì)手段，加快腦卒中干預(yù)技術(shù)的全面發(fā)展，不斷提高診斷與治療水平，切實(shí)提高獨(dú)立開展先進(jìn)診療技術(shù)例數(shù)。

3.加強(qiáng)宣傳，提高腦卒中科普知識(shí)在群眾中的普及，提高卒中患者就診率，并通過召開學(xué)術(shù)研討會(huì)形式，對(duì)下級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，開展經(jīng)驗(yàn)技術(shù)交流，提高我院技術(shù)影響力，促進(jìn)轉(zhuǎn)診、會(huì)診工作。

4.提高超聲、影像等科室技術(shù)診斷水平，對(duì)腦卒中病人超聲診斷項(xiàng)目進(jìn)行部分修改，加強(qiáng)影像處理技術(shù)的學(xué)習(xí)與提高；加強(qiáng)多學(xué)科會(huì)診，提高綜合治療水平，鼓勵(lì)康復(fù)科早期開展床旁康復(fù)治療，營養(yǎng)科加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持等。

第五篇：國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)腦卒中綜合防治工作方案的通知-國家規(guī)范性文件

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