突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案

為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害，保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本預(yù)案。

(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織(名單見(jiàn)相應(yīng)文件)

1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組

2、醫(yī)療專家指導(dǎo)小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))

3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))

4、病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè))

(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度，并組織實(shí)施。

2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。

3、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對(duì)性控制措施。

4、積極及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，掌握事實(shí)真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。

5、保障公眾身體健康的同時(shí)保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。

6、及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作，并從人力、物力、財(cái)力方面給予保證。

(三)感染控制督導(dǎo)小組職責(zé)

1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息，統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告預(yù)警并提出預(yù)案啟動(dòng)與控制措施建議。

2、明確監(jiān)測(cè)預(yù)警流程及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(如呼吸道類、蟲(chóng)媒傳染病等)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會(huì)信息等)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時(shí)間、地點(diǎn)、人群特征等)。

3、配備細(xì)菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。

4、針對(duì)引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。

5、對(duì)人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件的“第一知情權(quán)”制度建設(shè)，真正做到迅速、準(zhǔn)確、專業(yè)、科學(xué)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感染控制督導(dǎo)，以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進(jìn)一步傳播。

(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)警分級(jí)和應(yīng)急響應(yīng)

1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢(shì)、病原菌，將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級(jí)：

一級(jí)預(yù)警：本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

二級(jí)預(yù)警：本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發(fā)或流行趨勢(shì)。

三級(jí)預(yù)警：本院短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。

2、根據(jù)不同預(yù)警啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)

一級(jí)預(yù)警發(fā)生后啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)：

①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警，并組織對(duì)病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險(xiǎn)因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全院檢查，并督促改正。

②醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。

③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室工作檢查，督促各項(xiàng)措施落實(shí)。

二級(jí)預(yù)警啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)：

①醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長(zhǎng)，并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)科室。

②做好預(yù)案啟動(dòng)準(zhǔn)備。

③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。

④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)工作。

⑤開(kāi)展流調(diào)及監(jiān)測(cè)工作。

三級(jí)預(yù)警啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)：

①醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報(bào)主管院長(zhǎng)并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全院各科室。

②醫(yī)院感染管理委員會(huì)專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。

③感染管理科于2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，還必須按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

④醫(yī)院法人代表公布疫情。

⑤執(zhí)行預(yù)案，監(jiān)督檢查預(yù)案落實(shí)，醫(yī)院進(jìn)入緊急預(yù)案實(shí)施。

⑥立即組織臨床治療。

⑦立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，找出傳染源。

⑧對(duì)發(fā)生疫情現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

⑨實(shí)行區(qū)域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。

⑩后勤物資保障運(yùn)作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。

保護(hù)好易感人群。

結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)：末例病人出院15天后無(wú)新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn)，本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作，并上報(bào)省市級(jí)衛(wèi)生行政部門。

(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施

1、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、臨床科室必須積極救治病人，實(shí)施正確的隔離措施。

3、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、處理。

4、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件進(jìn)行評(píng)實(shí)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

5、查找引起感染源：對(duì)感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

6、查找引起感染的困素，對(duì)感染病人及密切接觸者進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

7、制定和組織落實(shí)有效的控制措施，包括對(duì)病人作適當(dāng)?shù)闹委煟⑦M(jìn)行正確的消毒隔離處理。

8、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑、感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

9、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

10、繼續(xù)監(jiān)測(cè)是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)控制措施的效果。

(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施

1、隔離感染病人或保護(hù)易感人群，當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將病人隔離，避免病原體擴(kuò)散。如病原體為條件致病菌時(shí)，首選保護(hù)性隔離措施。

2、分組護(hù)理，將感染病人與非感染病人分室集中安置。

3、加強(qiáng)洗手和無(wú)菌操作技術(shù)。

4、加強(qiáng)診療器械消毒與滅菌。

5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作，做好空氣、物表、地面的消毒，可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。

6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用，當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性，嚴(yán)格控制某些抗生素的應(yīng)用。

(七)定期對(duì)全院進(jìn)行預(yù)案教育、培訓(xùn)和演練。