第一篇：楊林鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動整改方案及措施(2011四季度)

楊林鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動整改方案及措施

（二0一一年四季度）

根據(jù)市衛(wèi)生局組織的管理年督查結(jié)果，結(jié)合我院實際，特制定如下整改方案。

一、存在的主要問題

1、醫(yī)院管理核心制度，崗位執(zhí)行情況，督導機制有待完善。

2、職工學習法律法規(guī)、規(guī)章制度要繼續(xù)加強。

3、醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價與改進工作記錄不夠完善，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院服務安全分析要進一步加強。

4、健康教育工作的計劃與實施方案要完善。

5、管理年相關(guān)年度總結(jié)、會議及工作記錄、檢查記錄、檢查總結(jié)欠完整。

6、醫(yī)院獎懲制度、責任追究制度欠完善。

二、具體整改措施

1、加大對核心制度、崗位職責的檢查，醫(yī)院管理年領(lǐng)導小組加強對制度的督查。

2、完善職工學習法律、法規(guī)制度的學習記錄，嚴格按照計劃制定的來實行。

3、組織學習并認真落實醫(yī)院制訂《醫(yī)療安全風險制度》，建立醫(yī)療安全監(jiān)督、評價，定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全的分析活動。

4、由公衛(wèi)辦負責完善好健康教育年度計劃、總結(jié)及相關(guān)影像資料。

5、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年工作力度，嚴格按照標準開展活動及組織相關(guān)會議，完善相關(guān)臺賬記錄。

6、進一步完善并落實《醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度》、《綜合目標管理考核辦法》、完善相關(guān)會議臺賬資料，規(guī)范醫(yī)院職能部門的管理行為。

二0一一年十二月五日

第二篇：楊林鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動總結(jié)

楊林鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動總結(jié)

（2009-2012）

我院緊緊圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年所強調(diào)的“強化衛(wèi)生院管理，誠信服務百姓，樹立科學發(fā)展觀，構(gòu)建和諧衛(wèi)生院”這一工作主線，積極開展了以“規(guī)范管理，優(yōu)化服務”為主題的衛(wèi)生院管理年活動，根據(jù)湘潭市和韶山市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，以《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗收考核評分細則》為準則，通過我院全體醫(yī)務人員的共同努力，管理年活動取得了很好的成效?，F(xiàn)將我院2009年至今開展活動情況匯報如下：

一、衛(wèi)生院基本情況

我院始建于1962年，現(xiàn)設臵開放病床20張，設有3個臨床科室，2個醫(yī)技科室，1個護理組，1個公衛(wèi)辦，我院共有在職職工人26人，中級職稱2人，初級職稱22人，其中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人，藥師7人，護師2人，無證專業(yè)技術(shù)人員2人。

能夠開展本地區(qū)的常見病等基本醫(yī)療活動，提供住院、1

門、急診24小時服務。配合上級醫(yī)院處臵全鎮(zhèn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制定有應急方案。

二、統(tǒng)一思想，落實責任

（一）思想重視，思路清晰，目標明確：衛(wèi)生院管理年活動自2009年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了市衛(wèi)生局的精心指導和相關(guān)業(yè)務單位的大力支持，在2010年市衛(wèi)生局組織的考評中我院成績在全市名列前茅。經(jīng)過活動開展，衛(wèi)生院門診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個效益獲得同步增長。我院深刻認識到深化衛(wèi)生院管理年活動是一個契機，是一支推進衛(wèi)生院內(nèi)部改革，促進衛(wèi)生院健康協(xié)調(diào)發(fā)展，樹立醫(yī)療機構(gòu)嶄新形象的強心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實。我們多次召開專題會議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療安全、服務流程及院務公開等方面存在的問題進行研究，確定整改方案，并結(jié)合行風評議及爭先創(chuàng)優(yōu)活動提出衛(wèi)生院每年的工作重點。就是要正確認識衛(wèi)生院的發(fā)展定位，充分考慮到群眾就醫(yī)的經(jīng)濟承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標，衛(wèi)生院在提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，控 2

制醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面做了大量工作。

一是調(diào)整決策思路，把衛(wèi)生院各項工作切實轉(zhuǎn)移到加強管理、落實規(guī)章制度、依法執(zhí)業(yè)的規(guī)范化軌道上來；二是把落實“三合理”為群眾減負與行風建設、職業(yè)道德建設緊密相結(jié)合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀和從業(yè)觀，強化辦院宗旨和社會責任；三是突出質(zhì)量監(jiān)控，重視醫(yī)療安全，完善綜合考評，完善績效分配方案； 四是加大院務公開和群眾監(jiān)督的力度，落實“社會服務承諾”，主動接受社會的監(jiān)督。

（二）強化領(lǐng)導，落實責任：進一步明確了“衛(wèi)生院管理年”活動領(lǐng)導小組的職責，與科室簽訂了醫(yī)療安全責任書，并將管理年活動與評優(yōu)評先掛鉤，確保了活動成效。同時，院領(lǐng)導經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實情況，現(xiàn)場解決問題。按照上級衛(wèi)生主管部門“進一步深化衛(wèi)生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎上重新作了部署，對相關(guān)科室提出了詳盡的整改實施意見，并由分管院長督辦，確保落實到位。

三、科學管理，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)

我院把落實制度作為提高醫(yī)療質(zhì)量的主線，嚴格貫徹落實衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等核心制度，成立了以李文武為組長，譚志高為副組長的醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導小組，并結(jié)合實際，對醫(yī)院的相關(guān)制度作了修改，并重新制定了各部門的考核標準。在醫(yī)療護理工作中，加強基礎管理，強化“三基三嚴”訓練，基本做到了有計劃、有安排、有記錄、有考核和獎懲制度及措施。每年對各科室進行了培訓和選調(diào)技術(shù)人才。從解決過去存在的薄弱環(huán)節(jié)著手，增加了護理部的工作人員，解決了因人員少、安全隱患大、質(zhì)量不高的問題。規(guī)范各種制度，狠抓病歷書寫質(zhì)量，建立交接班制度，在定期進行考核督查的同時，強化醫(yī)療服務質(zhì)量與醫(yī)療安全意識，把重點放在醫(yī)療工作環(huán)節(jié)上，建立和完善了醫(yī)療事故應急處理預案和醫(yī)療安全報告制度。每個季度不定期的對全院醫(yī)務人員組織了專門的授課與考試，對考核不達標的個人予以通報，提出整改意見，限期整改，并經(jīng)常到上級衛(wèi)生機構(gòu)請專家進行講座，如：2009年8月請韶山醫(yī)院蘇詠泉主任及錢輝護士長講座，課時三個小時。參加培訓的醫(yī)務人員個個認真做好筆記，不時向?qū)＜艺埥坦ぷ髦杏龅降膯栴}，現(xiàn)場學習氛圍濃厚，交流互動式的培訓學習讓參訓人員受益匪淺。4

2011年7月份聘請韶山醫(yī)院胡孝文副院長講解醫(yī)療防范和醫(yī)療事故處理。我院還對每個職工進行法律知識考試，法律知識宣傳。如今我院職工的法律意識得到普遍提高。通過一系列舉措，我院的醫(yī)療質(zhì)量有很大改善，職工的整體水平得到很大程度的提高。三年來，我院沒有發(fā)生大的醫(yī)療事故和糾紛，沒有出現(xiàn)護理差錯。群眾滿意度也有很大提升。

（一）健全并落實各項醫(yī)護規(guī)章制度和崗位職責，充分發(fā)揮其權(quán)威性和穩(wěn)定性。衛(wèi)生院對現(xiàn)有規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療、護理、財務、物價的規(guī)章制度進行了全面的清理、補充和修善，確保各項工作，特別是醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。

針對管理年活動的要求，我院在核心制度的執(zhí)行方面進行了適當調(diào)整。嚴格要求對疑難病例開展討論及交接班進行記錄，定期或不定期組織對臨床科室的檢查，針對體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全最敏感的環(huán)節(jié)，如：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對病歷的實時監(jiān)控采取了有力的管理辦法。

新的《處方管理辦法》和《醫(yī)師考核管理辦法》下發(fā)后，我們迅速行動，重新修訂和完善了原有院內(nèi)相關(guān)制度，組織職工學習。嚴格按照要求授予臨床醫(yī)務人員開具處方的權(quán)力，未取得醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書兩證的醫(yī)務人員嚴禁開具處方，試用期醫(yī)師不得開具處方。加強處方規(guī)范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。管理年辦公室對門診處方不定時進行分析，并將結(jié)果在院質(zhì)量講評會上通報，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實醫(yī)師定期考核管理辦法。組織全員醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫(yī)務人員了解有關(guān)考核方式、管理方法、考核程序、考核內(nèi)容及考核結(jié)果對執(zhí)業(yè)活動的影響，充分理解醫(yī)師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫(yī)療服務秩序進行自查自糾，嚴格自律。無科室對外出租、承包科室等項目；重新規(guī)范了科室各類標識、標牌；規(guī)范了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等。

（四）在三基學習的同時組織職工認真學習各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護理規(guī)范的同時，為各科室及個人 6

下達了自學計劃，使職工法律、法規(guī)學習率達到100%，確保了學習效果，醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)意識不斷增強。

四、加強內(nèi)涵建設，確保醫(yī)療安全

活動中，突出了“醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院管理的永恒主題、是衛(wèi)生院管理的核心”的思想，使醫(yī)療管理工作自覺圍繞“質(zhì)量、安全、服務、費用”四個關(guān)鍵詞，以服務滿意、技術(shù)滿意、環(huán)境滿意為目標，在積極探索和實踐人性化服務的新模式，不斷創(chuàng)新提高醫(yī)療技術(shù)水平，營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境方面，做了大量實實在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進一步完善了質(zhì)量管理體系，重點強化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進診療工作過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的加強。把衛(wèi)生院感染管理作為評價自身綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，按照各種監(jiān)控計劃經(jīng)常深入各科室檢查監(jiān)督計劃的執(zhí)行情況及執(zhí)行過程中存在的問題和困難并協(xié)助解決。院管理年辦公室每月對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全進行檢查，并將結(jié)果在講評會上進行通報、分析評價。護理部堅持每月進行業(yè)務大查房，深入科室檢查指導，護士長每日兩次巡視病房，將發(fā)現(xiàn)的問題及時上報，及時整改，護理安全得到保障，護理人員質(zhì)控意識得到了強化。二是重新規(guī)范并建立健全衛(wèi)生院安全管理制 7

度、醫(yī)療事故防范預案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用。四是制定并執(zhí)行衛(wèi)生院及醫(yī)務人員的違法違規(guī)公示制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。本我院未出現(xiàn)一例醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生違法違規(guī)現(xiàn)象。五是在全院開展了“三基、三嚴”及相關(guān)知識的理論和實際操作訓練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。六是對重要科室進行了安全大檢查，規(guī)范了相關(guān)物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環(huán)境。

五、重視醫(yī)患溝通，創(chuàng)建平安衛(wèi)生院

衛(wèi)生院賴以生存與發(fā)展的基礎是患者，只有構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系才能使衛(wèi)生院贏得更多，也才有利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。我院認真落實醫(yī)患溝通制度，教育和引導全院醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，建立醫(yī)患之間誠實互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實維護患者的健康權(quán)益。加強收費管理，醫(yī)務人員中存在的不正之風直接影響病人對衛(wèi)生院的信任，因此我院 8

狠抓了商業(yè)賄賂專項治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費等現(xiàn)象，保障了患者利益，減少了因收費引起的醫(yī)患糾紛。我院深入開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動，為病人提供“五心”服務：一是以滿腔的熱情為病人服務，體現(xiàn)服務中的“熱心”；二是用仁愛之心去關(guān)心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現(xiàn)服務中的“關(guān)心”；三是用精湛的技術(shù)服務于病人，體現(xiàn)服務中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項工作，體現(xiàn)服務中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現(xiàn)服務中的“公心”，有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

六、實行院務公開，規(guī)范服務收費

著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅持以病人為中心、以質(zhì)量為標準、以規(guī)范為準繩、以政策為依據(jù),把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實行院務公開，將醫(yī)生簡介、藥品及診療項目價格在衛(wèi)生院醒目位臵予以公示，讓患者明明白白消費，定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，設臵有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是堅持每月兩次院領(lǐng)導深入臨床現(xiàn)場辦公，9

提高辦事效率，方便患者。三是嚴禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費現(xiàn)象，并組織人員進行檢查，把檢查結(jié)果在院講評會上進行通報。諸多措施的實施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進一步融洽，衛(wèi)生院社會形象得到了提升。

七、強化院容院貌，措施扎實有效。

各科室更新添臵新設備、設施，改善了醫(yī)療條件?？剖覙俗R規(guī)范、清楚、醒目。為了給病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境，我院在2009年5月份，清查每間病房，確保病房整潔明亮，每間病房都安裝好電風扇、紗窗門等基礎設施，并購進一批新的床單被套、涼席等，為每位工作人員訂購了新的工作服和胸牌，做到統(tǒng)一著裝上班，精神面貌煥然一新。2010年6月份對護理部進行室內(nèi)改建，解決了治療室、處臵室、護士辦公室布局不規(guī)范問題。7月份，住院部安裝了新的呼叫系統(tǒng)，方便了病人。2011年設立了各種醒目的公示欄和導診圖，前廳安裝了電子顯示屏，盡量簡化患者的就醫(yī)流程，及時更新新農(nóng)合政策和我院服務項目。年初針對我院以前衛(wèi)生條件差的狀況，新增專職衛(wèi)生人員一人，從而保證了后勤工作的優(yōu)質(zhì)服務。

八、規(guī)范財務管理，完善財務制度

我院按照衛(wèi)生局的要求，實行了會計、出納分設，統(tǒng)一了收費制度，出納的現(xiàn)金不能超過規(guī)定，每日的收入要存入銀行，杜絕坐支，杜絕白紙入賬，對醫(yī)院各項收費進行公示。為了完善財務管路和內(nèi)部控制制度，及時更新財務人員知識，加強財務、會計知識培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)院會計制度和準則，不隨意處理賬務，每年派肖四清同志參加審計局舉辦的會計知識培訓。為加強我院內(nèi)部管理，加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管和杜絕一切不合理收費，我院成立了自查自糾領(lǐng)導小組，從2009年5月1日開始全面啟動，對我院的醫(yī)療服務項目、中西藥藥品價格進行自查自糾。幾年來，上級對基層醫(yī)療機構(gòu)的設備配備增多，也增加了設備保養(yǎng)和管理的難度。我院為了維護好新設備，進行了科室管理，責任到人。每種設備都有記錄在案，每次采購和維護都有詳細記載。通過專人管理，專人維護，我院的幾件大型設備都運轉(zhuǎn)良好。

九、完善新型合作醫(yī)療

新型合作醫(yī)療運行幾年來，我院嚴格按照上級要求進行了規(guī)范，針對我院過去最突出的問題，如：我院次均住院費過高、抗生素使用不合理、掛床、開車搭藥等現(xiàn)象實行了嚴 11

格的控制。2011年住院總?cè)舜?16人，住院總費用48.7萬元，住院總床日4182，總計報銷34.7萬元，報銷比例為71%。門診報銷人次220人，補助金額2172.1元。孕產(chǎn)婦補助人次16人，補助金額7600元。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金額和人員進行了定期公示，接受社會監(jiān)督。

十、夯實基礎，提高公共衛(wèi)生服務管理水平多年來我院公共衛(wèi)生工作獲得上級主管部門的一致好評。每年按月召開鄉(xiāng)村醫(yī)生會議，定期到各接種點去指導檢查工作，做到卡證相符，兒童免疫規(guī)范疫苗全程接種率要求達到95%。對轄區(qū)內(nèi)的學校、商店定期進行檢查與抽樣調(diào)查，對兒童預防接種實行了信息化管理，針對我院接種室和候種室在同一房間不合規(guī)定的情況，我們進行了重新的調(diào)整與設臵。婦幼保健工作除年初制定工作方案，按月召開鄉(xiāng)村醫(yī)生會議。公衛(wèi)人員每月下鄉(xiāng)不少于15天，及時為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立保健手冊，進行系統(tǒng)管理，定期隨訪，婦幼專干對全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查產(chǎn)后訪視，每年四次高危篩查，及時篩查出高危孕產(chǎn)婦，并對高危孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理和健康指導。提高婦幼衛(wèi)生健康指標。我院自2009年底開始建立農(nóng)村居民健康檔案以來，共建立檔案12015份，完成率50%。12

都錄入了電子檔案管理。對65歲以上的老年人進行健康體檢，共體檢老年人675 人次，進行了慢性病篩查，共篩查出高血壓患者1324人、糖尿病患者324人、冠心病患者58人，并對慢性病患者進行了專案管理，每年四次面對面的隨訪，對慢性病患者用藥和飲食進行指導、監(jiān)測，定期隨訪、監(jiān)測病情。定期對7歲以下兒童進行健康體檢，對篩查出的體弱兒進行營養(yǎng)指導。

十一、規(guī)范服務行為，醫(yī)院管理上臺階

規(guī)范醫(yī)療行為。提高醫(yī)護人員的服務意識，我院每一位醫(yī)護人員服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，能規(guī)范開展醫(yī)患溝通，做到主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，自覺維護病人的權(quán)利。加強醫(yī)護質(zhì)量管理，與每位醫(yī)務工作者簽訂醫(yī)療安全責任書，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。強化職工政治思想和職業(yè)道德及法律法規(guī)學習，提高了政治業(yè)務素質(zhì)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動開展的幾年中，我院的醫(yī)德醫(yī)風和行風建設得到了明顯的改善，衛(wèi)生院管理基本有序，醫(yī)療質(zhì)量也有了極大提高，服務意識得到了增強，整改措施得到了落實，有效的推動力衛(wèi)生院的各項工作，達到了預期的效果。我們將繼續(xù)嚴格遵循：“以病人為中心“，努力提 13

高醫(yī)療服務質(zhì)量，以創(chuàng)建群眾滿意的衛(wèi)生院管理年活動為載體，以達到”規(guī)范管理、優(yōu)化服務“為目的，認真落實科學發(fā)展觀，加強學科建設和人才隊伍建設，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)、人性化的服務，不斷改革，不斷完善，為農(nóng)民提供高效、優(yōu)質(zhì)服務，實現(xiàn)我院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌！

楊林鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二0一二年三月二十日

第三篇：2005年醫(yī)院管理年活動整改方案

2005年醫(yī)院管理年活動整

改方案

根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療管理年活動的檢查情況及衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年整改要求，特制定以下整改方案。

一、加大管理活動宣傳、動員力度，對管理年活動的相關(guān)要求，進行更廣泛的宣傳教育

1、制定集中培訓計劃，對醫(yī)藥衛(wèi)生的法律、法規(guī)及核心管理制度進行全院培訓。

2、充分利用簡報、板報等形式，在全院范圍內(nèi)進行更廣泛的宣傳活動

二、依法執(zhí)業(yè)，進一步規(guī)范診療行為，堅強內(nèi)涵建設

1、嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理辦法》的相關(guān)要求，堅決禁止未注冊的醫(yī)務人員單獨值班，單獨處理病人。所有為注冊醫(yī)師的處方、病歷、醫(yī)囑必須由上級醫(yī)師簽字

2、進一步完善規(guī)章制度，重新修訂技術(shù)操作診療規(guī)范。

3、進一步完善和加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化科級質(zhì)量管理，更好的發(fā)揮科室質(zhì)控小組，病案室質(zhì)控及業(yè)務查房的監(jiān)管作用。

4、重點抓好基礎質(zhì)量及首診負責制、病歷書寫基本規(guī)范、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救報告制度的核心制度的落實，把制度的落實情況作為專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)考核及年終科主任考核的核心內(nèi)容不斷千戶科主任責任意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題和安全隱患，有效防范和化解醫(yī)療風險。

5、規(guī)范護理隊伍建設，逐步達到人緣配置的規(guī)定要求，明確和落實分級護理職責，護士長排班要體現(xiàn)這方面工作落實到人，護理部在每季度質(zhì)控檢查中要嚴格把關(guān)。進一步規(guī)范各類標示及醫(yī)囑簽名，統(tǒng)一護理用具及其放置位置。

6、進一步加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓，擬定培訓計劃，將考核情況直接記入個人技術(shù)檔案并作為專業(yè)技術(shù)人員晉升的重要考核條件。

7、堅強院內(nèi)感染管理工作，特別要加強醫(yī)療垃圾及一些重點部門的規(guī)范化管理

三、以病人為中心

落實人性化服務

1、在放射、功能的相應檢查室里要設置私密性保護措施，門診部要設立“方便門診”，簡化就診流程，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務理念。

2、要因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費，嚴禁分解收費，減少套餐檢查，嚴格一次性材料的重復收費。

3、加強醫(yī)患溝通，尊重并自覺地維護患者權(quán)益，認真執(zhí)行告知簽字義務，加強法制教育，防范和化解醫(yī)療風險，保證醫(yī)療安全，認真處理醫(yī)療糾紛和事故。

4、進一步健全醫(yī)療服務價格公示制度，將相應科室常用醫(yī)療服務收費項目標準予以公示。

四、價錢醫(yī)德醫(yī)風建設

樹立良好的行業(yè)形象

1、加強醫(yī)德醫(yī)風建章立制工作，進一步修訂、完善相關(guān)內(nèi)容。

2、結(jié)合醫(yī)院情況，制定貫徹落實衛(wèi)生部的具體措施。

3、對病人投訴和反映的問題，及時登記，及時反饋，及時整改。

4、進一步規(guī)范信訪制度，對投訴進行月綜合、季反饋，綜合分析研究并報告院領(lǐng)導，通報相關(guān)科室加強整改。

5、黨政辦、醫(yī)務科投訴電話并列公布，以方便病人。

6、結(jié)合醫(yī)院具體問題與科室簽訂糾風目標責任書，并分段考察

7、加大醫(yī)德醫(yī)風宣傳教育力度，糾正行業(yè)不正之風。

五、責任到人，獎罰分明

各科室要高度重視醫(yī)院管理年活動，認真執(zhí)行整改要求，對于管理年活動中表現(xiàn)突出的科室和個人，將予以通報表彰和獎勵，對于為達到規(guī)定要求的給與通報批評，對于存在突出問題的要責任追究到人，并視情節(jié)輕重給與相關(guān)的行政處分

第四篇：醫(yī)院管理年活動整改報告

無極縣中醫(yī)院

醫(yī)院管理年活動整改報告

根據(jù)省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)2010中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估分析的通知》文件精神，我院針對2010年醫(yī)院管理年檢查發(fā)現(xiàn)的問題，認真進行了原因分析，結(jié)合我院實際進行了全面整改，現(xiàn)將原因分析整改情況匯報如下：

一、原因分析

1、中醫(yī)特色不突出

我院多年來以創(chuàng)傷急救為龍頭，忽視中醫(yī)特色的發(fā)展，造成中醫(yī)特色不突出，中醫(yī)藥人員較少。

2、缺少名醫(yī)

醫(yī)院多年來未樹立起自己的名中醫(yī)，當?shù)刂雀叩尼t(yī)生較少，尤其無當?shù)赜忻闹嗅t(yī)，同時由于高年資中醫(yī)退休，造成中草藥處方醫(yī)師短缺。

二、整改措施

1、制定發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢，加強中醫(yī)隊伍建設

醫(yī)院根據(jù)各科的具體情況制定了以突出中醫(yī)特色為主要考核指標的目標體系，建立了以考核中醫(yī)治療率、中醫(yī)病案書寫、中醫(yī)非藥物療法應用等項目為指標的醫(yī)療質(zhì)量考核制度，并將考核結(jié)果納入科室綜合管理指標，建立嚴格的獎懲制度。醫(yī)院借康復科建設項目的機會，擴大和改建康復科、針灸理療科，使康復項目成為中醫(yī)院特色，同時采取中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)對子的辦法，使住院病人做到中西醫(yī)共管，提高中藥治療參與率，增加中藥處方質(zhì)量和數(shù)量，醫(yī)院隨著部分老醫(yī)師的退休，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例有所降低，針對以上情況醫(yī)院制定了擴大中醫(yī)醫(yī)療隊伍的用人制度，制度規(guī)定除輔助檢查科室外，其他科室增用人員以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主，同時加大西學中、中醫(yī)護理的培訓力度，使醫(yī)院醫(yī)護人員人人熟悉中醫(yī)，切實提高醫(yī)療過程中的中醫(yī)特色，確保中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例超過60%。

2、加強重點?？平ㄔO，打造名醫(yī)

我院肛腸科為省級重點科室，中風科被批為市級重點專科，以上兩個科室經(jīng)歷醫(yī)護人員多年經(jīng)驗積累，有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的治療方法，但長期忽略經(jīng)驗的整理和傳承，隨著老醫(yī)師的退休，出現(xiàn)斷代現(xiàn)象，為發(fā)掘和整理老中醫(yī)的經(jīng)驗，我院將退休的老中醫(yī)全部返聘，采取帶徒形式選派有臨床基礎的中醫(yī)師跟師學習，提高醫(yī)院的中醫(yī)藥水平，同時我院計劃利用村衛(wèi)生室建設改革之機，聘請農(nóng)村部分名中醫(yī)到醫(yī)院坐診，提高我院中醫(yī)師的比例及知名度。

3、加強中藥房建設，突出中醫(yī)藥文化

中藥房是中醫(yī)院生存與發(fā)展的命脈，也是中醫(yī)院發(fā)展水平的重要標志，我院把中藥房建設作為發(fā)展工作的重點，計劃將中藥房面積擴大45平方米，并將中藥房設備配套使用，對中藥房進行全面裝修，使中藥房氣派、大方，增加中藥飲片品種，將醫(yī)院中藥房建設成為中草藥品牌藥房，在醫(yī)院建設格局及裝修上突出中醫(yī)藥文化，加強中醫(yī)藥知識宣傳，在院前樹立了名醫(yī)塑像，設立中醫(yī)藥知識宣傳欄，使病

人一入院就感受到濃厚的中醫(yī)特色。

以上是我院針對2010年醫(yī)院管理年檢查的發(fā)現(xiàn)問題采取的主要整改措施，有未盡之處，請領(lǐng)導指正。

第五篇：醫(yī)院管理年活動方案

**市人民醫(yī)院“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進我院管理的科

學化、規(guī)范化和標準化建設。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，進一步健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時指導醫(yī)療集團內(nèi)各醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”活動。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

5、加強急診科能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設設施齊備、完好。急診科醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

9、醫(yī)院領(lǐng)導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

（二）改進服務流程。改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

重點要求：

10、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，繼續(xù)實行患者選擇醫(yī)生制度，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標識規(guī)范、清楚、醒目，科室簡介及醫(yī)生簡介板內(nèi)容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫(yī)療環(huán)境和便民服務措施，門診導診咨詢臺規(guī)范，白天常年有人值班；設有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛(wèi)生常年保持清潔衛(wèi)生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛(wèi)生間常年保持整潔；上水供應充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛(wèi)生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內(nèi)禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。化驗室定時到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現(xiàn)病人自己取化驗單的現(xiàn)象。心電室、放射線科根據(jù)病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫(yī)生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。

14、提供私密性良好的診療環(huán)境，醫(yī)護人員要保護患者個人隱私。

（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務作風，注重誠信服務，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

重點要求：

15、自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。各科醫(yī)護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術(shù)病人和特殊治療病人必須按規(guī)定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫(yī)生的制度。

16、服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

17、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯(lián)系方法以便患者有困難時能及時找到責任護士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫(yī)院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患