第一篇：2009年醫(yī)院管理年活動方案

2009年醫(yī)院管理年活動方案(2009-05-07 10:26:44)標簽：抗菌藥物 醫(yī)院感染 醫(yī)療安全 醫(yī)療服務質(zhì)量 格雷

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活

動方案》的通知

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，部屬部管醫(yī)院：

為貫徹落實國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》，根據(jù)2009年全國衛(wèi)生工作會議部署和繼續(xù)深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動工作安排，現(xiàn)將《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

附件：2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案

二○○九年四月二十八日 附件

2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案

自2005年以來開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，醫(yī)院管理年活動要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，積極推動公立醫(yī)院改革，為實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標提供有力的支撐。根據(jù)2009年全國衛(wèi)生工作會議部署，在總結(jié)2005年-2008年醫(yī)院管理年活動的基礎上，制定本年度醫(yī)院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》和2009年全國衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，推進公立醫(yī)院改革，逐步建立健全我國醫(yī)院管理評價體系和評價制度，引導和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權(quán)益?；顒臃秶ㄈ珖骷壐黝愥t(yī)院，重點是公立醫(yī)院。

二、重點工作

（一）強化醫(yī)療業(yè)務管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1.各級各類醫(yī)院要堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3.堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，改善服務環(huán)境，開展門診預約診療服務，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。

4.進一步細化醫(yī)務人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務水平。5.完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

6.各級各類醫(yī)院要嚴格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標準。

7.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施。8.加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關(guān)規(guī)定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

（三）加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

10.實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。

11.實行手術(shù)資格準入、分級管理制度、重大手術(shù)報告、審批制度、手術(shù)安全核查與風險評估制度。加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應癥、風險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

12.建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分；加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優(yōu)化服務環(huán)境和流程，提高服務效率。

13.門診有就診咨詢及其他便民服務。服務環(huán)境和設施清潔、溫馨，服務標識規(guī)范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網(wǎng)上預約掛號，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。14.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務流程合理、便捷、連貫。

15.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。16.以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。17.各級各類醫(yī)院要嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實效，確保2009年各項病人安全目標（見附件1）落到實處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進。

18.進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改進。六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標見附件（“單病種質(zhì)量管理改進評價指標”適用于二級及以上醫(yī)院，重點是三級甲等醫(yī)院。）。

（七）合理使用抗菌藥物。

19.醫(yī)院有落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）的制度，并認真組織實施。

20.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應用抗菌藥物。21.以Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥為重點，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理。

（八）加強臨床檢驗的質(zhì)量控制。

22.貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實驗室取得審批許可。23.制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

24.提供24小時急診檢驗服務，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。25.對開展的臨床檢驗項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

三、組織實施

（九）工作部署（2009年4月）。

衛(wèi)生部印發(fā)通知和活動方案，對2009年深化醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作進行部署。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)通知和活動要求，部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

（十）組織實施（2009年4月－2010年3月）。

制訂方案。各省級衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)2009年深化醫(yī)院管理年活動實施方案。

貫徹落實。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》及2008年度、2009年度醫(yī)院管理年活動年度重點工作，開展醫(yī)院管理年活動。各省級衛(wèi)生行政部門負責組織實施。

檢查指導。各省級衛(wèi)生行政部門在組織開展醫(yī)院管理評價工作的同時，對醫(yī)院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。督導檢查。衛(wèi)生部按照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，對各省級衛(wèi)生行政部門和各地醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動情況進行督導檢查或抽查。

（十一）總結(jié)交流（2010年4月）。

衛(wèi)生部組織召開經(jīng)驗交流會，對各地醫(yī)院管理評價及醫(yī)院管理年工作開展情況進行總結(jié)，公布檢查和評價結(jié)果，建立醫(yī)院管理評價指標體系和評價制度。

四、工作要求

（十二）切實加強領導，狠抓制度落實。2009年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要切實加強對醫(yī)院管理年活動的領導，狠抓各項措施的落實，加強醫(yī)療服務監(jiān)管工作力度，嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障病人安全。

（十三）深化管理年活動形式和內(nèi)容，探索建立醫(yī)院管理評價制度。各地要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》及醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求，落實2009年醫(yī)院管理年活動方案，在此基礎上按照“以評促建，以評促管，評改結(jié)合，重在內(nèi)涵”原則，開展醫(yī)院管理整體評價工作。建立適用于本地區(qū)不同級別、不同類別的醫(yī)院管理評價指標體系，將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

（十四）認真總結(jié)分析，提高醫(yī)院管理年工作效力。各級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理年開展情況認真總結(jié)，量化檢查和評價結(jié)果，并與醫(yī)院等級評審復核工作相結(jié)合，在系統(tǒng)內(nèi)部進行全面通報。省級衛(wèi)生行政部門要在2010年3月底前將本省醫(yī)院管理年活動開展情況報我部醫(yī)療服務監(jiān)管司。

附件：1.病人安全目標（2009版）2.六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標

附件1

病人安全目標（2009版）

一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。附件2 六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療； 2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時機。

1．入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； 2．入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； 3．入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3．目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死

（一）接診流程。1．按照卒中接診流程； 2．神經(jīng)功能缺損評估；

3．完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應用的評估。1．實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估； 2．應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。1．住院期間進行血脂評價； 2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（三）預防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。

（五）術(shù)后康復治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）手術(shù)適應癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

第二篇：醫(yī)院管理年活動方案

**市人民醫(yī)院“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進我院管理的科

學化、規(guī)范化和標準化建設。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，進一步健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時指導醫(yī)療集團內(nèi)各醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”活動。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

5、加強急診科能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設設施齊備、完好。急診科醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

9、醫(yī)院領導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

（二）改進服務流程。改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

重點要求：

10、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，繼續(xù)實行患者選擇醫(yī)生制度，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標識規(guī)范、清楚、醒目，科室簡介及醫(yī)生簡介板內(nèi)容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫(yī)療環(huán)境和便民服務措施，門診導診咨詢臺規(guī)范，白天常年有人值班；設有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛(wèi)生常年保持清潔衛(wèi)生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛(wèi)生間常年保持整潔；上水供應充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛(wèi)生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內(nèi)禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間?；炇叶〞r到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現(xiàn)病人自己取化驗單的現(xiàn)象。心電室、放射線科根據(jù)病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫(yī)生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。

14、提供私密性良好的診療環(huán)境，醫(yī)護人員要保護患者個人隱私。

（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務作風，注重誠信服務，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

重點要求：

15、自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。各科醫(yī)護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術(shù)病人和特殊治療病人必須按規(guī)定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫(yī)生的制度。

16、服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

17、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯(lián)系方法以便患者有困難時能及時找到責任護士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫(yī)院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患

第三篇：醫(yī)院管理年活動方案

醫(yī)院管理年活動方案

廣寧縣螺崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院

今年繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展醫(yī)院管理活動精神和黨的十七大精神，落實好2010年衛(wèi)生工作，繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年話動，促進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、制度化，結(jié)合本院實際制訂“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案。

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理體制和發(fā)展中存在的問題，落實院長責任，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進服務作風。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、工作目標和工作要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。重點要求：

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)開展各項診療活動。

２、進一步落實相關(guān)工作制度，全面落實各項核心制度。明確

職責，加大院長管理職責，明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人，堅持科學發(fā)展觀，醫(yī)院院長感少臨床專業(yè)技術(shù)服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確保質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實整改。３、全面推行院務公開，向社會公開相關(guān)動態(tài)信息，設立意見箱和投訴電話，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見。

４、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，人人參與，其中加強對住院病歷等文書的管理。

５、加強對醫(yī)院管理人員的在崗培訓，要重點加強法律法規(guī)和管理知識培訓，加強醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練。

６、堅持因病施治原則，堅持合理檢查、合理用藥，嚴格控制、防止濫用貴重藥品。

７、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，開展處方點評工作，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，確保抗菌藥物臨床應用合理化。加強藥品不良反應與藥害事故的監(jiān)測與報告。

８、在臨床護理工作中堅持以“病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，提供康復與健康指導，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。

９、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制與會診制度，提高急診搶救能力，落實規(guī)范化管理，確保對患者施行科學、合理、規(guī)范救治。

１０、加強各功能科室管理體制，提高診斷與報告質(zhì)量。１１、加強醫(yī)院感染防控工作的管理，落實措施與監(jiān)督，有效預防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病的匯報、報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：

１、優(yōu)化工作流程，簡化環(huán)節(jié)，調(diào)整相關(guān)科室，使各科室布局合理化。

２、為患者提供清潔、舒適、溫馨診療環(huán)境和便民服務措施，在門診部設立飲水機、電話等便民措施。

（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

１﹑維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

２、服務態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推等丑惡現(xiàn)象。

３、建立良好醫(yī)患關(guān)系，增強醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患共難與共交流形式，增強溝通效果。

４、完善投訴制度，設立投訴電話、信箱等多渠道形式收集群眾意見，及時受理、處置患者投訴。及時改進工作，提高服務質(zhì)量。

５、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強財務管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制

醫(yī)藥費用。

１、堅持“統(tǒng)一領導，集中管理原則”醫(yī)院財務收支必須納入財務統(tǒng)一管理，達到管理科學化規(guī)范化。

２、建立科學決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務監(jiān)督分析，各項開支按實際分級審批。

３、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算，加強管理、降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。４、加強綜合績效考核，突出服務質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學的激勵約束機制，建立按崗取酬、按工作量取酬、按報務質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室對外發(fā)包，嚴禁將工作人員收入與服務收入直接掛鉤。

５、落實各項便民措施，努力緩解看病難看病貴問題。

（五）嚴格執(zhí)行醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

１﹑嚴格按國家有關(guān)藥品、醫(yī)療材料采購制度和規(guī)定，統(tǒng)一渠道采購，嚴禁擅自采購和使用藥品、醫(yī)用材料。

２、嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委有關(guān)藥品、醫(yī)療價格政策和一級醫(yī)療單位醫(yī)療服務收費標準。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、重復收費等違規(guī)行為出現(xiàn)。

３、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置公示醫(yī)療服務收費價格等。

４、嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務名稱、數(shù)量、單價、金額等告訴患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

５、接受患者價格咨詢和費用咨詢，及時處理患者對收費的投訴。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義觀，推動醫(yī)院精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。

１、加強醫(yī)院文化建設，強調(diào)忠誠的服務精神和人道的服務文化。

２、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動。

３、繼續(xù)深入開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作，扎實做好自查自糾工作，查處案件和建立健全防治商業(yè)賄賂長效機制等工作。

４、嚴禁醫(yī)務人員收受或索取病人及家屬的財物，嚴禁醫(yī)務人員接受生產(chǎn)、經(jīng)營、經(jīng)銷人員給予的回扣或其他不正當?shù)睦妗?/p>

５、嚴禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。

６、認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

２０１０年３月１２日

第四篇：醫(yī)院管理年活動方案

2011年首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動方案

我院按照衛(wèi)生主管局有關(guān)文件精神要求，積極開展以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，解決群眾反映突出的看病就醫(yī)問題。2011年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，我院管理年活動緊緊圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。在總結(jié)上一醫(yī)院管理年活動的基礎上，制定本醫(yī)院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，逐步建立健全我院管理體系和制度，引導和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權(quán)益。

二、重點工作

（一）強化醫(yī)療業(yè)務管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1.我院堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難病例會診制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3.堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，改善服務環(huán)境，開展門診預約診療服務，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。

4.細化醫(yī)務人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務水平。

5.完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

6.我院嚴格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標準。

7.我院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施。

8.加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險；建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，按照有關(guān)規(guī)定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

（三）優(yōu)化服務環(huán)境和流程，提高服務效率。

10.積極推行病人診療服務，縮短患者等候時間。

11.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務流程合理、便捷、連貫。

12.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

（四）合理使用抗菌藥物。

13.我院認真落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》的制度，并切實組織實施。

14.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應用抗菌藥物。

三、改善醫(yī)院環(huán)境營造健康“家園”

隨著病人對醫(yī)療服務需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應形勢發(fā)展的需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人的心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫

馨的環(huán)境。醫(yī)院的環(huán)境對病人的生理和心理有著特殊的治療作用，通過醫(yī)院環(huán)境的良性感觀，消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮，改變病人的心態(tài)和情緒。所以，我院將改造院內(nèi)的就醫(yī)環(huán)境，要近可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍，以滿足人們更高層次健康需求。

長樂市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院二0一一年一月十二日

第五篇：華山醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動方案

華山醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動方案

為切實貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動的通知》和上海市衛(wèi)生局《上海市開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動實施方案》的精神，全面推動醫(yī)院管理年活動的開展，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，不斷提高醫(yī)院管理水平，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，根據(jù)衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局的有關(guān)文件精神，制定我院醫(yī)院管理年整體工作方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，樹立和落實科學發(fā)展觀，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。通過結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動，按照立黨為公、執(zhí)政為民和科學發(fā)展觀的要求，圍繞努力解決社會群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，堅持以人為本的服務理念，進一步提升醫(yī)院管理水平，切實解決與群眾切身利益相關(guān)的突出問題，不斷提高人民群眾的滿意度。

二、組織架構(gòu)

成立醫(yī)院管理年活動領導小組

組長：徐建光（院長）

副組長：馮曉源（黨委書記）、丁強（副院長）

組員：王佩敏、李趣翎、洪震、呂元、鄒和建、院辦、黨辦、醫(yī)務處、門急診部、護理部、人事處、財務處、總務處、文明辦負責人。

醫(yī)院管理年活動領導小組將按照上級部門的部署要求負責醫(yī)院管理年活動的具體實施工作。

三、具體目標和重點要求

（一）開展“醫(yī)院管理年”活動的具體目標

1、加強醫(yī)院管理

2、改善服務態(tài)度

3、規(guī)范醫(yī)療行為

4、提高醫(yī)療護理質(zhì)量

5、確保醫(yī)療安全

（二）開展“醫(yī)院管理年”活動的重點要求

1、切實提高醫(yī)療護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性

2、改進醫(yī)療服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境、方便病人就診

3、加強精神文明和政風行風建設，開展“優(yōu)化管理服務、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境”活動

4、提高全院職工服務意識，改善服務態(tài)度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

5、加強財務管理，提高經(jīng)濟管理水平，控制成本，降低醫(yī)藥費用，嚴格醫(yī)藥收費管理，杜絕不合理收費

6、加強院務公開、政務公開和醫(yī)療服務信息公示工作

7、加強對醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范管理的力度

四、具體方案

（一）加強精神文明建設，開展雙優(yōu)活動，積極改進服務作風，改善就診環(huán)境，改進醫(yī)療服務流程，方便病人就醫(yī)。

1、響應上級部門的號召，積極做好衛(wèi)生系統(tǒng)五件實事的落實工作。

2、職能部門，輔助部門提高服務意識，主動為一線臨床科室提供服務，把加強管理和加強服務緊密結(jié)合起來。

3、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。主動拓展反饋渠道，明示拒收“紅包”、“回扣”。

4、狠抓法規(guī)制度和醫(yī)德醫(yī)風教育，做到大會有“聲”－－季度通報，報上

有“文”――院報刊稿，網(wǎng)上有“制度”－－公布整治規(guī)定。樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。

5、在醫(yī)院窗口服務部門開展各項“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務”的活動，落實雙優(yōu)活動的各項具體要求。

（二）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律文件和醫(yī)護人員職責，完善各級管理人員的職責和任務，確保上級部門的規(guī)定和條列能有效地落實和執(zhí)行。

重點落實全面檢查本院現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量管理制度（特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等），發(fā)現(xiàn)有與當前規(guī)定不符的盡快加以修改健全，報審后落實執(zhí)行。

2、嚴格基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，進一步加強醫(yī)務人員的“三基三嚴”訓練和考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的完善和更新。

3、定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的工作、對醫(yī)療質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)加強指導，以及時充實力量。加強監(jiān)督檢查和對各醫(yī)療部門的工作指導，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、提高服務意識，改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、及時妥善處理醫(yī)療糾紛，對重大醫(yī)療過失行為做到“三個不放過”，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度。

5、全面開展門診、急診和住院部日常工作的專項自查和突發(fā)事件應對能力的訓練，針對急診科的人員和專業(yè)安排進行調(diào)研，保證專業(yè)技術(shù)人員在急診一線的力量配備。定期檢查搶救設備的工作狀態(tài)，確保相關(guān)設備的安全使用，保證“綠色通道”的暢通和危重病人的及時搶救，努力提高病人的搶救成功率。

著重對門急診專業(yè)設置、人員配備，搶救設備設施齊備和完好率、急危重癥患者搶救成功率等情況作出評估，提出改進建議，改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

6、堅持合理用藥原則，因病治療。嚴格貫徹和執(zhí)行《合理用藥原則》，加強醫(yī)院藥事管理制度，做到制度制約人，嚴格按照藥事委員會的決定執(zhí)行，嚴格掌握和規(guī)范新藥引進和剔除條列，堅決杜絕不合理用藥的現(xiàn)象和行為。加強臨床治療藥物的檢測和藥品不良反應的監(jiān)察，確保臨床用藥的安全、有效和經(jīng)濟。認真總結(jié)和檢查醫(yī)療、護理不良事件的記錄，及時組織相關(guān)部門和人員討論，從中吸取教訓，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生不良事件的根源，以及建立有效的預防體系。

7、強調(diào)執(zhí)業(yè)規(guī)范，嚴厲打擊“醫(yī)托”，嚴格醫(yī)師外出執(zhí)業(yè)制度，進一步規(guī)范行醫(yī)行為。

（1）醫(yī)院建立領導小組，由人事處和醫(yī)務處對全院專業(yè)技術(shù)人員進行執(zhí)業(yè)資格和能力的檢查和整頓，保證醫(yī)療行為的合法和規(guī)范。

（2）會同醫(yī)院內(nèi)外的力量，對醫(yī)院內(nèi)部和周遍環(huán)境進行有效的整頓，嚴厲打擊醫(yī)托，門診、急診和住院部如有醫(yī)托出現(xiàn)，立即進行有效的干預措施，通過各種手段（必要時將聯(lián)合警署）治理“醫(yī)托”行為，確保病人就醫(yī)環(huán)境的安全。

（3）進一步加強醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理和檢查制度，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的有關(guān)文件，沒有醫(yī)院醫(yī)務處或總值班的同意，一律不得外出就醫(yī)，違著將嚴肅處理。

（三）加強財務管理，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，嚴格醫(yī)藥收費管理

1、加強醫(yī)院財務管理，建立健全醫(yī)院財務管理制度，規(guī)范財務監(jiān)督和審查制度，落實重要經(jīng)濟事項管理制度，財務管理部門做好把關(guān)工作。

2、增強成本核算意識，控制醫(yī)療成本，完善綜合目標管理。擴大成本核算的范圍，在全院各部門實行全成本核算，倡導厲行節(jié)約、勤儉持院。

3、規(guī)范收費，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，杜絕不合理收費，降低醫(yī)藥費用。加強醫(yī)療收費管理，對新技術(shù)，新項目收費必須申報審批。

4、加強管理，嚴格按照上級部門的要求，禁止開單提成，不搞科室承包。各部門嚴禁設置“小金庫”，分配與業(yè)務收入完全脫鉤，加強監(jiān)督與查處。

（四）加強院務公開、政務公開和醫(yī)療服務信息公示

1、加強院務公開的機制建設，健全院務公開的組織領導體制（領導小組、監(jiān)督小組、工作小組），完善院務公開的制度，建立院務公開責任部門、責任人制度，定期開展對院務公開工作的考核評估，及群眾評議。

2、堅持以職代會為主體的院務公開形式，重點推進重大決策科學化、分配制度規(guī)范化、干部廉潔自律報告制度化、經(jīng)營管理重點環(huán)節(jié)程序化、重大經(jīng)營管理事項公開化，建立責任追究制度，使院務公開民主管理不斷引向深入。

3、推行衛(wèi)生行政政務公開，所有無密級的規(guī)范性文件全部公開。在日常管理工作中，實行各項工作管理權(quán)限、辦事依據(jù)、辦事過程、辦事結(jié)果的公開。

4、進一步建立健全醫(yī)療服務信息公示制度，拓展公示內(nèi)容和范圍。如本院的單病種費用、單病種平均住院日、門急診均次費用和住院床日費用的具體數(shù)據(jù)、群眾對我院醫(yī)療服務投訴情況等。

（五）規(guī)范人力資源管理，合理規(guī)劃人力資源

1、結(jié)合我院護理人員和急診一線臨床醫(yī)師較為緊缺的狀況，公開招聘急診臨床醫(yī)師和護理人員，保障人力資源的供給。

2、針對不同對象，不同層次制定不同的培養(yǎng)方案。如：青年醫(yī)生及管理干部，創(chuàng)造國內(nèi)外進修學習的機會。對業(yè)務骨干創(chuàng)造繼續(xù)深造的條件，并支持鼓勵申請國內(nèi)各項重大基金等。

3、加大優(yōu)秀人才引進，采取多種形式并舉吸引優(yōu)秀人才，如：兼職、全職、學術(shù)主任、顧問等。

4、強化考勤制度，實行院科兩級管理制度。一般工作人員由各科室進行考勤管理，人事處也將定期對各科室的考勤制度的落實情況進行考核。由醫(yī)院負責考勤管理的對象擴大至副主任醫(yī)師及其以上，各科室正副主任以及副高級以上職稱人員外出，必須經(jīng)相關(guān)部門的同意，上報人事處，并由院辦備案。

五、組織實施

（一）動員部署階段（2005年6月－7月）

1、成立醫(yī)院管理年活動領導小組，認真學習領會上級文件精神，制定傳達落實工作的重點。

2、研究部署“醫(yī)院管理年”工作，做好動員和組織發(fā)動工作。

3、在全院中層干部會議上傳達“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年電視電話會議精神，并提出各部門學習要求，保證將會議精神傳達到每一位員工。

（二）組織實施階段（2005年7月－12月）

1、學習與自查階段（2005年7月）：根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求，結(jié)合醫(yī)院實際，查找存在問題，提出整改措施。

2、落實與改進階段（2005年7月－12月）：狠抓整改措施的落實，進一步健全各項管理制度，形成科學管理長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，保障醫(yī)療安全，不斷推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。

（三）總結(jié)改進階段（2005年12月）

通過自我檢查，外部監(jiān)督和學習其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，保持醫(yī)院管理改革的持續(xù)盡頭，促進醫(yī)院管理水平的可持續(xù)性發(fā)展，全面推動醫(yī)院整體水平的提高。