第一篇：2012年第一季度職能科室針對病案管理科檢查結(jié)果及整改措施

2012年第一季度職能科室針對病案管理科檢查結(jié)果及整改措施 2012年第一季度職能科室（質(zhì)控科、院辦）于2012年3月29日針對病案管理科進(jìn)行督導(dǎo)檢查，結(jié)果如下：

1、科室人員能夠按照工作制度、流程，履行工作崗位職責(zé)。

2、科室按照醫(yī)院制定的考核方案對科內(nèi)人員進(jìn)行嚴(yán)格考核。

3、終末病案檢查人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，缺陷病案能及時通知到醫(yī)師，進(jìn)行修改，且能夠100%病歷達(dá)到終審。整改措施有成效。

4、病案保存完好無缺，病案調(diào)取方便，臨床科室對病案科服務(wù)滿意度超過95%，病案使用率達(dá)到100%。

5、病案科針對病案首頁進(jìn)行了專項檢查，值得表揚。

整改措施：

本次檢查病案管理科工作到位，考核滿意。

第二篇：公務(wù)員管理科科室職能

公務(wù)員管理科科室職能

科室職能：

依照《公務(wù)員法》的有關(guān)規(guī)定，按干部和人事管理權(quán)限，做好公務(wù)員職位分類、職務(wù)升降、職務(wù)任免、輪崗、競爭上崗、回避等條款的組織實施工作；指導(dǎo)行政機(jī)關(guān)及參照公務(wù)員管理的單位做好公務(wù)員管理的相關(guān)工作；組織指導(dǎo)高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)工作；擬定貫徹公務(wù)員、機(jī)關(guān)工作人員交流、流動政策的具體辦法，并組織實施；承辦國家、省和宣城市特殊需要人員選調(diào)工作；承辦市人大、市政府管理的部分領(lǐng)導(dǎo)干部的行政職務(wù)按法律程序任免等有關(guān)事宜。

研究擬定全市獎勵表彰制度，綜合管理政府系統(tǒng)的全市性獎勵表彰工作，負(fù)責(zé)市政府和報省、宣城市及其工作部門獎勵、表彰的單位和個人的審核工作，組織實施以市政府名義開展的獎勵、表彰活動；依照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處罰暫行規(guī)定》，協(xié)助相關(guān)單位做好機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員的懲戒工作；推行并做好人事行政復(fù)議和人事爭議仲裁工作。

制定貫徹軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部安置工作有關(guān)政策的具體辦法，并組織實施；編制安置計劃并負(fù)責(zé)落實；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)單位做好轉(zhuǎn)業(yè)干部隨調(diào)隨遷配偶、子女安置和有關(guān)服務(wù)工作；負(fù)責(zé)做好企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的穩(wěn)定安撫工作；承辦市軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部安置工作小組交辦事項。

第三篇：職能科室督導(dǎo)檢查內(nèi)容

非手術(shù)科室檢查內(nèi)容

1、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的落實與管理；

2、急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理；

3、患者或授權(quán)委托人的知情權(quán)利的落實與管理；

4、保護(hù)患者的隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的落實與管理；

5、糾紛防范與處理培訓(xùn)的落實與管理；

6、口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方的管理；

7、危急值管理；

8、醫(yī)療安全信息分析并促進(jìn)醫(yī)療安全管理的改進(jìn)；

9、核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

10、臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的落實與應(yīng)用。

11、臨床輸血管理

12、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核的落實與管理；

13、醫(yī)療風(fēng)險管理方案的落實與管理；

14、患者安全目標(biāo)的落實；

15、全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)的管理與落實；

16、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的管理與落實；

17、高風(fēng)險技術(shù)操作的授權(quán)管理與動態(tài)管理；

18、臨床路徑與單病種管理；

19、病情評估管理；

20、按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為的落實；

21、根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查的落實；

22、腸外營養(yǎng)的管理；

23、激素類藥物與血液制劑管理；

24、化學(xué)藥物的管理。

25、疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療的管理；

26、住院診療活動質(zhì)量管理；

27、住院患者診療計劃的管理；

28、院內(nèi)會診的管理；

29、出院記錄、出院指導(dǎo)與隨訪的管理；

30、科室質(zhì)量與安全管理小組的構(gòu)建及履行職責(zé)的管理；

31、住院病歷質(zhì)量的管理；

32、住院時間超過30天患者的管理。

33、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理

手術(shù)科室檢查內(nèi)容

1.患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的落實與管理； 2.急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理； 3.患者或授權(quán)委托人的知情權(quán)利的落實與管理；

4.保護(hù)患者的隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的落實與管理；

5.糾紛防范與處理培訓(xùn)的落實與管理； 6.口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方的管理； 7.危急值管理； 8.手術(shù)部位標(biāo)示管理；

9.手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估管理；

10.醫(yī)療安全信息分析并促進(jìn)醫(yī)療安全管理的改進(jìn)； 11.核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

12.臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的落實與應(yīng)用； 13.手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)與再授權(quán)的管理； 14.患者病情評估與術(shù)前討論制度的落實。15.臨床輸血管理

16.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核的落實與管理； 17.醫(yī)療風(fēng)險管理方案的落實與管理； 18.患者安全目標(biāo)的落實； 19.全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)的管理與落實； 20.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的管理與落實；

21.高風(fēng)險技術(shù)操作的授權(quán)管理與動態(tài)管理； 22.臨床路徑與單病種管理； 23.病情評估管理；

24.按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為的落實； 25.根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查的落實； 26.腸外營養(yǎng)的管理；

27.激素類藥物與血液制劑管理； 28.化學(xué)藥物的管理。

29.手術(shù)治療計劃或方案的制定與管理； 30.術(shù)前履行患者知情同意的管理； 31.重大手術(shù)的管理； 32.急診手術(shù)的管理；

33.手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄的管理； 34.離體組織的病理學(xué)檢查的管理； 35.患者術(shù)后醫(yī)護(hù)管理。

36.疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療的管理；

37.住院診療活動質(zhì)量管理； 38.住院患者診療計劃的管理； 39.院內(nèi)會診的管理；

40.出院記錄、出院指導(dǎo)與隨訪的管理；

41.科室質(zhì)量與安全管理小組的構(gòu)建及履行職責(zé)的管理； 42.住院病歷質(zhì)量的管理；

43.住院時間超過30天患者的管理； 44.術(shù)后并發(fā)癥的管理；

45.手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)的管理與記錄； 46.“非計劃再次手術(shù)”的管理。

47、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理

麻醉科檢查內(nèi)容

1、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)再授權(quán)管理；

2、麻醉醫(yī)師專業(yè)理論和技能培訓(xùn)的管理；

3、麻醉人員配置的管理；

4、麻醉前病情評估和麻醉前討論的落實與管理；

5、麻醉風(fēng)險評估、麻醉計劃、麻醉醫(yī)師資質(zhì)的管理；

6、麻醉知情同意的管理。

7、手術(shù)安全核查的管理；

8、麻醉意外與并發(fā)癥的管理；

9、麻醉效果評定的管理；

10、復(fù)蘇室的配置、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程的落實與管理；

11、鎮(zhèn)痛治療規(guī)范的管理；

12、術(shù)中用血的管理。

13、麻醉科質(zhì)量與安全管理小組構(gòu)成、履行職責(zé)的管理；

14、麻醉質(zhì)量評價的管理；

15、麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫的管理。

第四篇：病案科室在新世紀(jì)中的管理職能

病案科室在新世紀(jì)中的管理職能

我國衛(wèi)生部于一九八二年四月發(fā)布的《醫(yī)院工作制度》中第六節(jié)《病案管理制度》中第一條規(guī)定：醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。又于九九五年七月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》中規(guī)定了二、三級醫(yī)院不論其為綜合、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族、專科、康復(fù)、療養(yǎng)等醫(yī)院在科室設(shè)置中病案室為必備科室，并被歸人醫(yī)技科室。在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病案科室也為其組建的科室之一。相關(guān)法規(guī)確定在醫(yī)院科室序列中應(yīng)有病案科室的序列位置。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)建設(shè)的飛躍發(fā)展，作為醫(yī)院病案信息管理科室是依然故我，還是改革管理模式，現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院各級管理工作，社會各項醫(yī)療服務(wù)工作都不同程度同醫(yī)院病案有關(guān)密切的聯(lián)系，因此充分滿足病案信息的要求更為急切和緊迫。發(fā)揮病案信息管理工作新的借閱職能，質(zhì)量控制職能，教育研究職能、開發(fā)職能是當(dāng)前信息時代的關(guān)鍵，它是克服和轉(zhuǎn)變單

一、被動、傳統(tǒng)、機(jī)械的管理方式，使病案信息更全面，更廣泛發(fā)揮它的特殊功效，教育功效，科研功效，社會功效及媒體功效。不斷更新管理觀念，摸索管理規(guī)律，積極適應(yīng)新形勢管理要求，是病案信息管理職能的價值體現(xiàn)。

一、病案管理職能轉(zhuǎn)變的必要性: 新世紀(jì)社會的發(fā)展，推動了醫(yī)學(xué)與信息的進(jìn)步，促使病案管理職能的深化改革，1996年國際病案大會主題為“衛(wèi)生信息管理未來”明確了病案管理工作的任務(wù)和目標(biāo)，病案信息將轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生信息，病案管理僅以歸檔、存貯借閱的服務(wù)方式也在變化和發(fā)展，新的職能逐步產(chǎn)生。新的形勢下，病案科室改革原有的管理方式，鞏固已有的病案管理經(jīng)驗，實施新的管理職能，是探索和發(fā)展病案信息管理新的領(lǐng)域的有效舉措。

二、信息管理職能的實施方式:(一)借閱職能: 按需借閱不只是單純被動“坐堂待客”式的借閱，應(yīng)根據(jù)使用者的具體情況實施主動靈活的服務(wù)工作:

1、根據(jù)使用者的專業(yè)、特點、要求對病案資源進(jìn)行有計劃的收集、查閱、按需分類選擇，及時將信息在短期內(nèi)提供使用。

2、開展預(yù)約電話聯(lián)系，針對性的上門服務(wù)方式借閱。

3、改變古板，保守的接待方式，應(yīng)提倡主動，高效的接待方式，對待查閱人員，特別是社會使用者首先理解他們提閱的心理障礙，耐心細(xì)致解答咨詢各種與病案查閱的問題，適 時進(jìn)行病案查閱知識的宣傳和解釋，同時給予正確的引導(dǎo)，達(dá)到幫助及滿足對病案要求的目的。

4、職能過程中將新的學(xué)術(shù)見解，新的科研成果，以簡明快速的形式，將信息提示給使用者。該職能不僅拓展原有的借閱范疇，也體現(xiàn)出病案管理者的業(yè)務(wù)素質(zhì)的水準(zhǔn)。

(二)質(zhì)控職能: 醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促使醫(yī)療信息高質(zhì)量的快速運轉(zhuǎn)，注重醫(yī)療信息的質(zhì)量和交流，是醫(yī)院及社會各類使用者的重點要求。因此，信息質(zhì)量的控制和評價也成為病案科室管理工作的中心環(huán)節(jié)。

1、實行醫(yī)生崗位培訓(xùn):制定《病案首頁規(guī)范填寫要求》及病案資料管理規(guī)定，發(fā)放臨床科室，力求各級醫(yī)生了解和熟悉，確保各類信息項目的完整性、準(zhǔn)確性。

2、質(zhì)量缺陷反饋法:以不同形式進(jìn)行病案質(zhì)量及病案管理的知識講座，提高臨床各級醫(yī)師病案質(zhì)量管理意識，反饋缺陷項目，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，有效控制病案信息的缺陷問題。

3、質(zhì)量調(diào)查計分評分法:檢查病案首頁填寫是否與病歷內(nèi)容一致，對填寫質(zhì)量作出評論實施檢查考核計分評審。

4、實行自控、互控、院控三級管理:住院醫(yī)師按信息填寫標(biāo)準(zhǔn)自控，科主任審評，各科室互評，最后病案科室復(fù)評。既提高病案信息質(zhì)量，又促進(jìn)臨床醫(yī)療管理工作。

5、信息管理審核:病案科嚴(yán)格執(zhí)行審核制度，對各項信息堅持長期的常規(guī)檢查，確保各類使用者獲得信息的完整性、科學(xué)性、真實性。

(三)研究教育職能:如何使信息質(zhì)量具有更全面，更高水平是病案科室面臨的主要任務(wù)。1.應(yīng)接合發(fā)展的現(xiàn)狀，根據(jù)使用者的要求，將醫(yī)療信息按綜合性、?？菩?專題性)。其它性分類待查。2.利用存貯的病案資源，有計劃的積累、查閱、檢索。以科學(xué)的管理手段形成一次文獻(xiàn)，并有針對性專業(yè)性的因需研究，再通過學(xué)術(shù)及管理技能的再處理，’形成具有代表性的二次文獻(xiàn)，三次文獻(xiàn)成為最具實用價值的科學(xué)信息。3.如何使醫(yī)生、教師、科技人員、學(xué)生、進(jìn)修生善于利用醫(yī)療信息這又是當(dāng)今病案科室面臨的重要問題:要求不僅要加快提高病案管理者本身的管理能力和業(yè)務(wù)水平，同時應(yīng)開展醫(yī)院各類各層使用者的信息知識及信息管理知識教育。努力為臨床科室提供各項醫(yī)療指標(biāo)。整理了建院以來的醫(yī)療統(tǒng)計資料，做到了門診、病房醫(yī)療統(tǒng)計檔案化管理。

(四)病案統(tǒng)計人員的工作長期處于分工不明確，有些環(huán)節(jié)工作互相推卸責(zé)任。根據(jù)這種情況，實行了崗位輪換制度，使每個人都體會到了科內(nèi)各崗位工作的難度，通過互幫互學(xué)每個人都能勝任各項工作，又都有一技之長，大大地提高了工作效率及病案管理質(zhì)量。

三、按等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病案科的管理

病案科成立后，首先建立了各種規(guī)章制度及工作職責(zé)。《病案管理制度》、《病案借閱制度》、《病案質(zhì)量獎懲制度》、《病案科各級工作人員工作職責(zé)》，并制定了《病案書寫規(guī)范手冊》及《病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)》等。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及工作職責(zé)并使其不斷完善。病案科為解決院病案丟失問題，又做了如下病案管理規(guī)定:(一)與住院收費處建立出院病案交接手續(xù)。

(二)與掛號室建立門診首頁及出院記錄交接手續(xù)。(三)出院病案數(shù)目核對準(zhǔn)確后，才能歸檔人庫。

(四)病案管理人員嚴(yán)格執(zhí)行借閱制度，誰出的病案誰負(fù)責(zé)追回。做到責(zé)任到位。經(jīng)過全科人員幾年的努力，在我院進(jìn)行三級評審時，問卷調(diào)查的評委對我們提供病案的迅速、準(zhǔn)確無誤給予很高評價。

四、按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)狠抓病案質(zhì)量 病案科按照醫(yī)院病案委員會及醫(yī)務(wù)處制定的《病案書寫規(guī)范手冊》、《病案書寫評分標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對各科出院病案進(jìn)行了全面規(guī)范化管理，包括首頁填寫規(guī)范化，住院病歷、病程記錄、首程記錄，必須有診斷依據(jù)及具體的計劃方案，人院前三天及手術(shù)后三天的病程記錄、交接班記錄，住院一個月以上的病程小結(jié)及出院記錄，三級查房、各種報告單的粘貼等內(nèi)容進(jìn)行檢查評分，并嚴(yán)執(zhí)行病案獎懲制度，與獎金掛鉤，每月評比一次上報醫(yī)務(wù)處。并作為對醫(yī)師轉(zhuǎn)正、晉升職稱的評選指標(biāo)之一。為此我院病案質(zhì)量逐年提高。全院病案甲級率從1997年的51%逐步提高到92%以上。20世紀(jì)末，我院的病案管理及醫(yī)療統(tǒng)計工作均達(dá)到了三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

五、全面改善病案科的工作條件及設(shè)備

(一)、病案科現(xiàn)在的工作環(huán)境寬敞、清潔。設(shè)有病案整理室、疾病編碼、病案閱覽室、統(tǒng)計室、計算機(jī)工作室，主任辦公室及病案庫共有13個房間，大部分裝有空調(diào)設(shè)備。并做到安全、衛(wèi)生責(zé)任到位。1999年被醫(yī)院評為“社會治安管理工作成績突出先進(jìn)單位?！?/p>

(二)、采用先進(jìn)設(shè)備，改進(jìn)工作條件病案、統(tǒng)計原來只有一臺386計算機(jī)。由于機(jī)型老，內(nèi)存少，硬盤小而導(dǎo)致運行速度慢、性能差，許多軟件不能運行及安裝，而且原有的病案軟件版本較低，其性能也不令人滿意，更換軟件及購置機(jī)器是病案統(tǒng)計工作的當(dāng)務(wù)之急，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，目前我們采用了名駿病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)軟件，(網(wǎng)絡(luò)版)其性能較好，尤其院內(nèi)各種報表能為醫(yī)院即將實行二級核算提供滿意的服務(wù)。目前病案統(tǒng)計人員可以使用多臺計算機(jī)在局域網(wǎng)上同時工作。病案科的工作環(huán)境及設(shè)備在三級醫(yī)院評審時得到專家的贊揚及院外來人的好評。某醫(yī)院病案科雖然起步晚，經(jīng)過幾年的努力能達(dá)到三級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)。由于院領(lǐng)導(dǎo)觀念更新了，加強(qiáng)病案管理工作，從人力、物力各方面給子病案科大力支持，及全科同志齊心協(xié)力，忘我的工作使這家醫(yī)院病案科達(dá)到了規(guī)范化管理。

（三）開展二次文獻(xiàn)，三次文獻(xiàn)的服務(wù)工作，該職能不僅要求管理者具備較高水平的管理技能和熟悉的業(yè)務(wù)水平，還應(yīng)有計劃、有目標(biāo)性的組織，聘請有較高學(xué)術(shù)造詣的專家、學(xué)者參與。

(四)再開發(fā)職能病案信息科室的管理宗旨是運用各種手段全面發(fā)揮醫(yī)療信息資源，滿足各類使用者需求。當(dāng)今的信息服務(wù)不是管理者與使用者之間的供求關(guān)系，管理者本身既是開發(fā)者也是使用者，以超前主動的管理開發(fā)手段代替滯后被動的服務(wù)方式是再開發(fā)職能的主要目的。

四種職能在管理行使過程中，有時是單獨實施，有時是綜合發(fā)揮，它們之間是相互聯(lián)系，互促互進(jìn)，以達(dá)到取佳管理效果，還須在實踐中逐步加強(qiáng)。

病案科室在醫(yī)院的角色，應(yīng)定位于主動服務(wù)，在科主任的帶領(lǐng)下，利用先進(jìn)的病案信息管理和高科技設(shè)備實現(xiàn)病案信息管理最大限度的使用，并服務(wù)于所有的人。

第五篇：我院針對衛(wèi)生局檢查之整改措施

安龍縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查小組

對我院醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題的整改措施

2013年5月9日，安龍縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、整臟治亂、藥品采購等方面工作通過實地檢查、隨機(jī)抽取醫(yī)療文書、隨機(jī)抽看人員資質(zhì)等方式進(jìn)行了督導(dǎo)檢查并就存在問題對我院進(jìn)行了反饋，我院針對檢查存在的問題及時進(jìn)行了整改，現(xiàn)匯報如下：

一、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量

1、隨機(jī)抽取的婦產(chǎn)科彭麗春醫(yī)師一份病歷部份醫(yī)囑帶教老師未及時簽字。

整改措施：

（1）立即責(zé)成婦產(chǎn)科帶教老師現(xiàn)場整改簽字；（2）醫(yī)務(wù)科對彭麗春醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，對其指出所有醫(yī)療文書必須及時請帶教老師或上級醫(yī)師審簽，否則為非法行醫(yī)，將可能釀成嚴(yán)重后果；

（3）婦產(chǎn)科加強(qiáng)《2010病案書寫規(guī)范》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全意識；

（4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對運行病歷的監(jiān)管。

2、外一科胡左鯤醫(yī)師簽名潦草。整改措施：（1）醫(yī)務(wù)科對胡左鯤醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，令其改正；（2）扣除5月份外一科醫(yī)療質(zhì)量量化考核分2分；（3）近期醫(yī)務(wù)科適時監(jiān)控胡左鯤醫(yī)師各種醫(yī)療文書，若仍有簽名潦草現(xiàn)象，將按相關(guān)條規(guī)對其進(jìn)行單獨處罰。

3、內(nèi)科景書國醫(yī)師一份輸血病歷《輸血治療同意書》未簽字。

整改措施：

（1）醫(yī)務(wù)科對景書國醫(yī)師進(jìn)行了誡勉談話，令其加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行我院輸血相關(guān)制度，避免以后類似情況的發(fā)生；

（2）扣除內(nèi)科5月份輸血質(zhì)量量化考核分3分；（3）責(zé)成醫(yī)務(wù)科、輸血科和內(nèi)科加強(qiáng)對輸血病歷的監(jiān)管；（4）景書國醫(yī)師到輸血科提取已經(jīng)簽字的《輸血治療同意書》進(jìn)行復(fù)印，原件附于病歷，復(fù)印件保存于輸血科。

此處作一點說明，我院對于輸血治療同意書實行“雙保險”做法，即輸血前和家屬簽署兩份《輸血同意書》，一份附病歷，一份由輸血護(hù)士用于輸血科取血，并由輸血科保存。經(jīng)調(diào)查核實，內(nèi)科該份輸血病歷輸血治療同意書由于當(dāng)班醫(yī)師景書國的疏忽，只簽署了一份《輸血同意書》用于輸血科取血，而附于病歷之輸血同意書卻未簽字。分析原因主要是當(dāng)班醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)疏忽所致，雖然執(zhí)行了相關(guān)制度，但卻有所疏漏，存在較大的醫(yī)療安全隱患。

二、醫(yī)院感染

1、口腔科診室無菌物品存放無標(biāo)識。

整改措施：口腔科診室內(nèi)的無菌物品存放柜已于2013年5月10日貼上標(biāo)簽，無菌物品存放區(qū)，器械已按名稱標(biāo)識。

2、胃鏡室未備超聲清洗器，計時器，胃鏡存放柜不規(guī)范 整改措施：胃鏡室因受房間局限，布局、超聲清洗器目前尚未解決，只能采用人工清洗方法進(jìn)行胃鏡清洗，待搬新院后成立內(nèi)鏡中心，規(guī)范室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和整臟治亂

1、資料凌亂，歸檔不規(guī)范。

整改措施：完善資料，整理后規(guī)范歸檔。

2、辦公區(qū)樓道，衛(wèi)生間、辦公室存在保潔不及時，有野廣告，職工宿舍區(qū)有雜物堆放，臟亂;院內(nèi)綠化區(qū)有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進(jìn)門右側(cè)有建筑垃圾堆放，個別科室義務(wù)人員存在未戴上崗證。

整改措施：加強(qiáng)保潔員管理和監(jiān)督，車輛停放問題與保衛(wèi)科溝通后進(jìn)行整改，有序停車，堆放的建筑垃圾及時清理，行風(fēng)監(jiān)督員加強(qiáng)巡查和監(jiān)督管理。

3、未與相關(guān)科室簽訂責(zé)任書及承諾書

整改措施：及時與科室領(lǐng)導(dǎo)簽訂相關(guān)責(zé)任書及承諾書。

4、未創(chuàng)建糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度，計劃，無院領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。

整改措施：創(chuàng)建醫(yī)院糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度及計劃，建立領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。

我們深知，督查小組檢查出的上述問題實際上是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認(rèn)識，我院將根據(jù)督查小組提出的寶貴建議進(jìn)行持續(xù)不斷地整改。

安龍縣人民醫(yī)院 二○一三年五月十五日