第一篇：2016年第三季度醫(yī)政綜合檢查結(jié)果整改措施

2016年第三季度

醫(yī)政綜合檢查結(jié)果整改措施

2016年10月13日，縣衛(wèi)生計(jì)生委組織人員對我院醫(yī)政管理（醫(yī)療質(zhì)量、行政管理、醫(yī)院感染管理、護(hù)理管理、藥事管理、中醫(yī)管理、行風(fēng)建設(shè)）的工作進(jìn)行了全面檢查，檢查結(jié)果以書面的形式下發(fā)給了我院，在這次檢查中，我院存問題具體如下：

一、行政管理

1、院級(jí)質(zhì)控未補(bǔ)充新內(nèi)容，內(nèi)容不全僅為醫(yī)療部分，無科級(jí)質(zhì)控。

2、與縣級(jí)醫(yī)院無雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

二、醫(yī)療質(zhì)量

1、規(guī)章制度、臺(tái)帳記錄比較齊全，內(nèi)涵有待提高。

2、門診處方一般項(xiàng)目齊全，個(gè)別醫(yī)師手簽字跡不清。

3、門診病歷項(xiàng)目齊全，字跡欠清晰，個(gè)別醫(yī)師簽字不規(guī)范。

4、申請單項(xiàng)目齊全，內(nèi)容簡單或無內(nèi)容。

5、病歷書寫基本符合書寫規(guī)范，格式正確，內(nèi)涵有待提高，存在的問題：

1)在架病歷打印不及時(shí)；

2)病程記錄過于簡單，特別是診斷依據(jù)、鑒別診斷記錄過簡。3)病程錄、醫(yī)囑手簽不規(guī)范或漏簽； 4)三級(jí)查房記錄不規(guī)范、無內(nèi)涵。

三、醫(yī)院感染

1、對醫(yī)院暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告流程知識(shí)不全面。

2、單位人員掌握洗手指征知識(shí)不全面。

3、無重點(diǎn)科室：中醫(yī)科。

4、口腔科無人。

5、T表消毒不規(guī)范。

四、護(hù)理管理

1、護(hù)士對病“人九知道”回答不全。

2、護(hù)士對動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡、跌倒、墜床、深靜脈栓塞、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)的宣教記錄不到位。

3、安全措施不到位。

4、護(hù)理計(jì)劃與落實(shí)不符。

五、中醫(yī)管理

1、設(shè)置中藥房，未配置中藥飲片，未提供煎藥服務(wù)。

2、未更新完善中醫(yī)藥相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄。

3、中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例低于20%。

4、中醫(yī)處方占全院處方總數(shù)低于30%

5、需及時(shí) 完善中醫(yī)藥咨詢活動(dòng)記錄、中醫(yī)藥健康知識(shí)講座記錄等。

我院接到反饋通知以后，領(lǐng)導(dǎo)非常重視，立即組織召開了院委會(huì)，針對以上問題逐條制訂整改措施，并限期整改。具體整改措施如下：

一、行政管理中存在的問題，整改責(zé)任人：李培忠（業(yè)務(wù)院長）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的控制，醫(yī)療質(zhì)量牽扯到各科室，各科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)療質(zhì)量整改的具體負(fù)責(zé)人。整改期限：11月底完成第一季度醫(yī)療質(zhì)總結(jié)、分析、報(bào)告、通報(bào)，形成長期規(guī)范管理機(jī)制。

措施：各科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)療質(zhì)量組織自查每月一次，業(yè)務(wù)院長組織每季度進(jìn)行全院全面檢查，并將檢查結(jié)果形成總結(jié)、分析、報(bào)告、通報(bào)，并報(bào)到醫(yī)院辦公室。

二、醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，整改責(zé)任人：李培忠（業(yè)務(wù)院長）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的培訓(xùn)及落實(shí)。

整改期限：11月份完成醫(yī)療質(zhì)量核心制度的培訓(xùn)，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。

措施：對我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院核心制度的培訓(xùn)、考核；對檢查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)醫(yī)技科室人員培訓(xùn)，對申請單填寫不規(guī)范的一律讓開單醫(yī)生重新填寫，杜絕不規(guī)范申請單進(jìn)行醫(yī)技科室；每月進(jìn)行一次處方、住院病歷點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方、病歷書寫規(guī)范；業(yè)務(wù)院長組織相關(guān)人員對該項(xiàng)工作每月進(jìn)行一次檢查，檢查結(jié)果按相關(guān)制度獎(jiǎng)罰。

三、醫(yī)院感染中存在的問題，整改責(zé)任人：田園園（院內(nèi)感染管理兼職人）。具體負(fù)責(zé)我院院內(nèi)感染工作的管理與落實(shí)。整改期限：長期執(zhí)行。措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染管理知識(shí)的培訓(xùn)、考核，每季度至少要舉行一次培訓(xùn)、考核。

2、積極申請疾控中心對我院的紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，4月底完成。

3、把中醫(yī)科納入我院院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室。

4、加強(qiáng)常用物品消毒規(guī)范的培訓(xùn)。

四、護(hù)理管理中存在的問題，整改責(zé)任人：田園園（護(hù)士長）。具體負(fù)責(zé)我院護(hù)理工作的管理與落實(shí)。整改期限：即時(shí)完成。措施：

1、加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，考核。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，教育護(hù)理人員應(yīng)該知道該做什么、該知道什么，特別是九知道。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員對安全意識(shí)管理，培訓(xùn)護(hù)理人員如何動(dòng)態(tài)評(píng)估“壓瘡、跌倒、墜床、深靜脈血栓、誤吸”等風(fēng)險(xiǎn)”，如何做好標(biāo)識(shí)。

4、加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)的培訓(xùn)與落實(shí)。

5、給病人制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)。

五、中醫(yī)管理中存在的問題，整改責(zé)任人：李培忠（業(yè)務(wù)院長）負(fù)責(zé)中醫(yī)藥的管理。整改期限：年底完成。

措施：制訂配置中藥飲片計(jì)劃并上報(bào)，加強(qiáng)中醫(yī)藥相關(guān)培訓(xùn)，并做好相關(guān)記錄；申報(bào)招聘中醫(yī)類別醫(yī)師計(jì)劃%；加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合服務(wù)的建設(shè)，提高中醫(yī)藥就診率；需及時(shí)完善中醫(yī)藥咨詢活動(dòng)記錄、中醫(yī)藥健康知識(shí)講座記錄等。

范樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2016年11月4日

第二篇：醫(yī)政檢查整改報(bào)告

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》檢驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改措施。現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

2、檢驗(yàn)科未開展室間質(zhì)評(píng)。

3、高危藥品標(biāo)識(shí)不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴(yán)格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴(yán)格按照《十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

3、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗

菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細(xì)菌的耐藥監(jiān)測工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識(shí)。

5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個(gè)護(hù)士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。

打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。*****醫(yī)院 2012年7月28日篇二：關(guān)于新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會(huì)議我院整改措施的報(bào)告

關(guān)于新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會(huì)議 我院整改措施的報(bào)告

一、重視工作 6月25日在縣衛(wèi)生局召開新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會(huì)議，會(huì)后我院高度重視，立即召開院委會(huì)，詳細(xì)傳達(dá)了會(huì)議精神，針對存在問題，大家進(jìn)行了討論，按照會(huì)議精神要求結(jié)合我院實(shí)際情況，認(rèn)真排查，仔細(xì)梳理，對存在問題部署了整改措施。26日晨會(huì)再次對全體醫(yī)生把會(huì)議精神和我院的情況進(jìn)行解讀，把衛(wèi)生局的精神傳達(dá)到每一位醫(yī)生。醫(yī)生是新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作的主要參與者和具體操作者，起著舉足輕重的作用，要求每位臨床醫(yī)生必須把衛(wèi)生局的精神時(shí)刻貫穿到臨床工作中去，把我院存在問題整改措施落實(shí)到位。

二、存在問題

在衛(wèi)生局會(huì)議中局領(lǐng)導(dǎo)指出了新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作主要存在以下問題：患者掛床住院；患者分解住院；亂檢查亂收費(fèi)；不合理用藥；醫(yī)囑與病歷不一致；人卡不一致；抗生素使用不規(guī)范；診斷與用藥不符等問題。針對以上問題我院進(jìn)行逐一梳理排查，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下問題：

1、診斷與醫(yī)囑不一致；

2、不合理用藥；

3、抗生素使用不規(guī)范；

4、病區(qū)接班本記錄不細(xì)致；

5、救護(hù)車隨車搶救藥品不全面。

三、整改措施

針對以上我院存在的問題，制定具體整改措施，責(zé)任落實(shí)到人，建立健全規(guī)章制度及長效管理機(jī)制，實(shí)行規(guī)范化、制度化管理，加強(qiáng)平時(shí)的監(jiān)管工作，把存在問題消滅在萌芽狀態(tài)，具體措施如下：

1、建立組織，我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組和紀(jì)律監(jiān)察小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，各成員科室負(fù)責(zé)人為成員。采取不定期、不定時(shí)的檢查方式對我院工作進(jìn)行全面檢查，每月至少檢查四次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，立即整改。

2、完善制度，我院制定了《高集衛(wèi)生院管理制度》，詳細(xì)制定了管理要求及處罰措施，對違反規(guī)范制度者，嚴(yán)格按照制度要求處罰。

3、堅(jiān)決杜絕病人掛床住院和分解住院，住院病人參照住院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，沒有達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)一律不允許住院。并對新住院病人實(shí)行日稽查制度，總值班對住院患者實(shí)行晚上查房制度。

4、嚴(yán)禁亂檢查亂用藥，用藥符合診斷，檢查符合診斷的需要。規(guī)范使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素使用率，對抗生素使用不規(guī)范或超標(biāo)者實(shí)行點(diǎn)評(píng)、公示和與績效工資掛鉤。病歷每月點(diǎn)評(píng)一次，處方每月點(diǎn)評(píng)四次。

5、對病區(qū)交接班書寫不仔細(xì)，沒有對新、危、術(shù)、重病人進(jìn)行交接的，和護(hù)理不一致，發(fā)現(xiàn)一次按照《管理制度》執(zhí)行扣發(fā)績效工資50元。

6、按照120急救站要求配備相應(yīng)的搶救藥品，搶救藥品使用要有記錄，做到隨用隨補(bǔ)，每月至少一次對搶救藥品進(jìn)行查對。嚴(yán)格按照《救護(hù)車管理規(guī)定》規(guī)范使用救護(hù)車。做到出車有記錄，做好救護(hù)車維護(hù)工作，以便做到隨時(shí)出車準(zhǔn)備。對違反規(guī)定一項(xiàng)，每次處罰50元，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛的費(fèi)用由違反者自行承擔(dān)。

我院堅(jiān)決按照衛(wèi)生局要求對我院實(shí)行規(guī)范化管理，在工作中發(fā)現(xiàn)的其他問題，要及時(shí)整改，不留隱患，杜絕不規(guī)范行為的發(fā)生。

二〇一四年六月二十六日篇三：曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開展全省醫(yī)政督導(dǎo)自查報(bào)告 xxx中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開展全省

2015年醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作的自查報(bào)告

按照《河北省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于開展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作的通知》要求，現(xiàn)將我院關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制等工作的自查情況報(bào)告如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

按照通知要求，醫(yī)院高度重視此項(xiàng)工作，于2015年9月14日組織召開了由科主任、護(hù)士長參加的院務(wù)擴(kuò)大會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)《曲陽縣中醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》、《河北省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)工作計(jì)劃（2015-2017年）》等文件精神。立即對此項(xiàng)工作進(jìn)行安排部署，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)、講實(shí)效、重實(shí)績”的原則將條款任務(wù)分解，做到分工明確、任務(wù)明確、責(zé)任明確，促進(jìn)各項(xiàng)工作健康順利開展。

二、健全組織機(jī)構(gòu)，完善工作制度。

為更好地推進(jìn)醫(yī)院人性化、精細(xì)化管理工作，構(gòu)建“平安醫(yī)院”建設(shè)，更好的保證醫(yī)療質(zhì)量這項(xiàng)核心工作的落實(shí)，醫(yī)院健全了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等院級(jí)質(zhì)量與安全管理機(jī)構(gòu)，成立院、科兩級(jí)質(zhì)控管理小組，完善了各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)了各職能部門的質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)，細(xì)化分工，保證了人性化精細(xì)化管理的可操作性、一致性。

三、落實(shí)各項(xiàng)制度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

醫(yī)院各職能部門每月組織開展全面質(zhì)量安全管理考核，考核辦協(xié)調(diào)多部門進(jìn)行質(zhì)量管理，根據(jù)考核結(jié)果分別對臨床、醫(yī)技、職能、后勤進(jìn)行獎(jiǎng)懲、排序，并作為科室及個(gè)人年終評(píng)選的依據(jù)。

四、嚴(yán)格落實(shí)十四項(xiàng)核心制度，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療制度是衛(wèi)生法律法規(guī)的延深，尤其是十四項(xiàng)核心制度，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行。為了落實(shí)好三級(jí)查房工作，今年初，對各級(jí)醫(yī)師職責(zé)進(jìn)行了明確，對三級(jí)查房如何落實(shí)提出了進(jìn)一步要求，醫(yī)師三級(jí)查房組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步理順；大部分臨床科室，副主任醫(yī)師每周教學(xué)查房至少一次，主治醫(yī)師，每周教學(xué)查房兩次，對新住院病人，保證兩天內(nèi)能及時(shí)看望病人，做出入院診斷。住院醫(yī)師做到了24小時(shí)負(fù)責(zé)制，按時(shí)書寫病歷，按時(shí)查房，按時(shí)診治病人。手術(shù)科室，做到了術(shù)前討論，各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)，尊重病人知情同意。麻醉醫(yī)師做到了手術(shù)前后訪視，嚴(yán)格落實(shí)了手術(shù)安全核查制度，對疑難病人，認(rèn)真組織會(huì)診，對死亡病人認(rèn)真組織討論，查找經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科定期對運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，提出整改措施，每月召開科主任例會(huì)，匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況，用數(shù)據(jù)說明問題。不定期組織科室主任或副主任對全院終末病歷進(jìn)行抽檢。依據(jù)《河北省病歷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分。發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)，有針對性的提出整改要求。每月對質(zhì)控情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、例會(huì)點(diǎn)評(píng)，考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，極大地提高了醫(yī)療質(zhì)量。

五、強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，不斷提高技術(shù)水平。

每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識(shí)培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

六、建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院在醫(yī)務(wù)科設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)處辦公室，提供接待、調(diào)查、處理、回復(fù)，減輕患方投訴的實(shí)際困難，進(jìn)一步緩解醫(yī)患矛盾。定期進(jìn)行了全員醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關(guān)系的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)溝通、上報(bào)、備案，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早溝通、早處理，盡量避免矛盾激化和擴(kuò)大化。

七、完善護(hù)理制度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院自2011年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，始終堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的宗旨，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)逐年推行至六各科室：腦病科、糖尿病科、呼吸科、普外科、婦產(chǎn)一科、婦產(chǎn)二科。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)占病房總數(shù)的80%。根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，護(hù)理部不斷修訂護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理。堅(jiān)持采取評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的程序開展各種形式的護(hù)

理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改和效果評(píng)價(jià)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護(hù)士人力。根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等，由科室護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行考核，其中包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論與八項(xiàng)中醫(yī)操作。

全院病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，能夠做到在正確評(píng)估患者的前提下，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護(hù)理服務(wù)，注重對患者的人文關(guān)懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在98%以上。

八、積極開展各項(xiàng)監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、各項(xiàng)控制措施及流程，積極開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。

1、加強(qiáng)重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室等），重點(diǎn)部位（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、外科手術(shù)部位感染等）以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)（各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染病例。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。嚴(yán)格手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，定期抽查物品進(jìn)行清洗效果和細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。3.開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送、處置等流程。感控辦每年建立醫(yī)廢管理臺(tái)帳，每天進(jìn)行登 記醫(yī)廢的回收、運(yùn)送、暫存的數(shù)量，保證醫(yī)廢的正確處理。

九、規(guī)范藥品管理，確保合理用藥。

1、為了加強(qiáng)抗菌藥物管理，進(jìn)一步提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》要求開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長與各科室主任簽定了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；制定控制特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程并嚴(yán)格執(zhí)行，保證分級(jí)制度的落實(shí)。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。完善和落實(shí)我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,每月通過“五個(gè)排隊(duì)”統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排名和公示，有效遏制了濫用抗生素和不合理使用抗生素的不良現(xiàn)象,努力將我院抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。

2、麻醉藥品管理：按上級(jí)要求對麻醉藥品實(shí)行五專管理（專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）和三級(jí)管理（藥庫管理、藥房管理、科室管理）。為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，保證患者的用藥安全，保證開具的藥品可追溯到患者，對麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施批號(hào)管理。藥劑科篇四：2014年終醫(yī)政質(zhì)量管理檢查表 2014年終醫(yī)政質(zhì)量管理檢查表

注：請被檢查單位將上述檢查所需材料（除現(xiàn)場檢查外）由醫(yī)療管理部門集中收集，并分類歸檔備查。

檢查者簽名：

單位負(fù)責(zé)人簽名： 檢查組長簽名：篇五：醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作自查總結(jié) **縣人民醫(yī)院關(guān)于2015年

全省醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作自查總結(jié)

為進(jìn)一步推動(dòng)“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制等工作，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，我院按2015年全省醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作要求進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)；通過進(jìn)修、培訓(xùn)、講座等多種形式的學(xué)習(xí)來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的理論水平和實(shí)際操作能力，更好的服務(wù)廣大患者；改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)，我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識(shí)，使其規(guī)范、清楚、醒目，采取流程改造等方式縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間；提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

二、推進(jìn)醫(yī)院管理、核心制度落實(shí)及院務(wù)公開

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議，積極整改落實(shí)各級(jí)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題，做好提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作；健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；定期將醫(yī)院召開的各期會(huì)議內(nèi)容、決定，各項(xiàng)獎(jiǎng)懲上墻公開。

三、對口支援工作情況

我院今年繼續(xù)接受**市人民醫(yī)院對口支援，同時(shí)幫扶縣屬六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，培養(yǎng)優(yōu)秀人才。在和市醫(yī)院接洽中，我們?yōu)閷＜姨峁┝藘?yōu)質(zhì)的住宿和飲食條件，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種新技術(shù)、新理論，同時(shí)派出骨干人員到市醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)院總體業(yè)務(wù)水平有較大提高；在對六所衛(wèi)生院的幫扶中，我們也派駐了各專業(yè)人員到各個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，免費(fèi)接收衛(wèi)生院來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員。

四、落實(shí)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建

醫(yī)院堅(jiān)持將此項(xiàng)工作納入工作計(jì)劃，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個(gè)方面。堅(jiān)持做到每季度召集一次會(huì)議，由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和綜治領(lǐng)導(dǎo)小組共同研究制定部署創(chuàng)安工作，做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進(jìn)，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識(shí)的提高，在加強(qiáng)內(nèi)部防范工作管理的同時(shí)，堅(jiān)持打擊與防范并舉，治標(biāo)和治本兼顧的原則，扎扎實(shí)實(shí)地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防范工作和社會(huì)管理綜合治理的宣傳工作，把各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

五、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，保障護(hù)士的合法權(quán)益：嚴(yán)格護(hù)士的準(zhǔn)入制度，持證上崗，落實(shí)護(hù)士的崗位管理，合理配置護(hù)士；對護(hù)理人員實(shí)

施分層級(jí)管理：綜合護(hù)士的能力、業(yè)務(wù)職稱、工作年限和學(xué)歷水平，把護(hù)士分成n1——n4不同層級(jí)，定期培訓(xùn)，定期考核，有獎(jiǎng)懲制度；選派護(hù)理骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，帶動(dòng)全院開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量；我院為創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色，提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì)，推進(jìn)并開展了“品管圈”活動(dòng)，使護(hù)士人人參與到管理中去，提高護(hù)理人員的工作積極性。

六、醫(yī)院感染管理情況

醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。各科室布局流程遵循潔、污分開的原則。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理、標(biāo)示清楚，通風(fēng)良好。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不重復(fù)使用。加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，開展重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，確保病人醫(yī)療安全。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》，開展全院綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查，掌握本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。定期分析、總結(jié)與反饋。對醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染率及其變化趨勢提出預(yù)警和改進(jìn)診療流程等建議，對存在的問題進(jìn)行督促整改。

七、抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)情況及麻醉和精神藥品管理 醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了相關(guān)的實(shí)施措施和制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《**縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，與各個(gè)科室簽署目標(biāo)責(zé)任書，抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理制度，根據(jù)相關(guān)文件要求，對醫(yī)師和藥師進(jìn)行了藥理知識(shí)和使用權(quán)限的考核，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)，在院內(nèi)組織了多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理制度》等。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證在最短時(shí)間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。麻醉藥品和第一類精神藥品采購時(shí)有專人采購、專人運(yùn)輸，入庫時(shí)當(dāng)時(shí)驗(yàn)貨、雙人開箱驗(yàn)收，有專人、專柜、雙人、雙鎖管理，設(shè)有監(jiān)控，有日清月結(jié)賬表，醫(yī)院有專門的麻精藥品處方，99%執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過了麻精藥品專項(xiàng)培訓(xùn)取得了麻精藥品處方權(quán)。

八、醫(yī)療費(fèi)用控制情況及高值耗材管理情況 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。我院為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，目前已實(shí)行全部藥品零利潤銷售。醫(yī)院無國家規(guī)定之外擅自設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。

第三篇：醫(yī)政綜合督導(dǎo)匯報(bào)材料

*******院

2017（下半年）醫(yī)政綜合督導(dǎo)工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

大家上午好。首先，我代表全院職工對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈歡迎。

目前，醫(yī)院設(shè)有四個(gè)院區(qū)，（新華路院區(qū)、建國路院區(qū)、石銅路院區(qū)、西王莊兒童早教中心）。醫(yī)院總建筑面積約5萬平方米，編制床位（床位使用率達(dá)107.86%）；總固定資產(chǎn)1.62億元。

全院現(xiàn)有職工1087人，高中級(jí)職稱300人，碩士、博士研究生92人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員825人，占全院職工的80.4%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比例達(dá)1:1.65；其中主任醫(yī)師32人，副主任醫(yī)師47人，主治醫(yī)師128人，醫(yī)師139人。全院護(hù)理人員401；床位與護(hù)士比例達(dá)1:0.8,主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師13人，主管護(hù)師53人，護(hù)師146人，護(hù)士187人,其中助產(chǎn)士30人；醫(yī)技人員68人。財(cái)會(huì)人員48人，管理人員153人。

醫(yī)院配備有宮、腹腔鏡、四維美國GE-E8，GE-E10等12臺(tái)高檔彩超，呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、麻醉監(jiān)護(hù)儀，貝克曼DX800產(chǎn)前篩查全自動(dòng)化學(xué)分析儀,串聯(lián)質(zhì)譜儀,基因測序儀等先進(jìn)設(shè)備，DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)生物試驗(yàn)室、標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)室、標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)房，雙有創(chuàng)多參監(jiān)護(hù)、中心供氧及吸引裝置。特別是9月份約****萬的高強(qiáng)度聚焦超聲海扶刀治療子宮肌瘤設(shè)備引進(jìn)，滿足臨床醫(yī)療工作需求。

截止到11月今年已經(jīng)接待門急診47萬人次，住院人數(shù)24642人，其中開展宮腔鏡腹腔鏡及婦科產(chǎn)科外科三、四級(jí)手術(shù)，每年手術(shù)600例以上，平均床位使用率114,75%，床位平均周轉(zhuǎn)次數(shù)54.95，平均住院天數(shù)6.60。截止到10月份總收入3.2億元，年增長9%。

下面從進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)院管理、重點(diǎn)科室管理、核心制度落實(shí)，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作情況，落實(shí)平安醫(yī)院建設(shè)等匯報(bào)我院2017年工作情況。

一、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)

今年下半年我院積極圍繞著市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)城市公立醫(yī)院醫(yī)改的部署，于8月26日順利實(shí)施了取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等醫(yī)改方案。與此同時(shí)，為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效，提高社會(huì)滿意度，我院院領(lǐng)導(dǎo)多次召開專門會(huì)議，成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)改辦公室，主動(dòng)作為，有了新成效。

（一）進(jìn)一步優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境 重新對醫(yī)院的各個(gè)診區(qū)進(jìn)行無縫隙自查，模擬病人就診，從患者的角度去及時(shí)發(fā)現(xiàn)門診流程中的問題，進(jìn)行了整改，使環(huán)境得到美化，增加了指引標(biāo)識(shí)、導(dǎo)引更加清楚。對廁所衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)整治，廁所無異味；提供出租車呼叫、化驗(yàn)單郵遞、電子傳輸?shù)确?wù)，為患者提供最大的方便。

（二）大力推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè) 信息化建設(shè)不斷投入資金，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了智慧醫(yī)院中手機(jī)支付費(fèi)用，查詢化驗(yàn)超聲結(jié)果等，對于包括預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、手麻管理、移動(dòng)醫(yī)療、物流管理、院感管理、病案管理、臨床路徑、門診病歷、臨床藥學(xué)、輸血管理等模塊預(yù)計(jì)到2018年全面投入使用。

（三）合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道 根據(jù)我院門急診量的變化及時(shí)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整，病人較多時(shí)，增加醫(yī)療醫(yī)技人員應(yīng)診，尤其是檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像超聲科等熱門科室。對于胎兒宮內(nèi)異常等產(chǎn)前診斷疑難病人開展多學(xué)科會(huì)診制度，將醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)定期開會(huì)作為常態(tài)化工作。根據(jù)國家及省市衛(wèi)生計(jì)生委的要求，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦及新生兒的管理，我院加強(qiáng)了危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心的建設(shè)。首先順應(yīng)新生兒病床急需擴(kuò)增的要求，擴(kuò)建新生兒病區(qū)，提高了新生兒救治中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；目前正在加緊高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)急診科及重癥ICU 的建設(shè)。加大培訓(xùn)力度，進(jìn)行了多次的緊急剖宮產(chǎn)演練，強(qiáng)化5分鐘概念。

（四）改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù) 進(jìn)一步完善了入院、住院、出院服務(wù)流程，獨(dú)立設(shè)立了營養(yǎng)科，設(shè)置專門工作人員對孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況進(jìn)行指導(dǎo)，建立產(chǎn)六科為妊娠期糖尿病的特色產(chǎn)科，已經(jīng)管理妊娠期糖尿病病人上千人次。繼續(xù)加強(qiáng)回訪中心建設(shè)，除了專職隊(duì)伍之外，將各科室的護(hù)士發(fā)動(dòng)起來，作為兼職隊(duì)伍，加入到隨訪隊(duì)伍中來，大大提高了隨訪率，使得隨訪率達(dá)到98%以上。

（五）規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全 積極加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，2017年院內(nèi)截至目前舉辦三基三嚴(yán)培訓(xùn)14期，全面提升綜合素質(zhì)周活動(dòng)，進(jìn)行了促進(jìn)自然分娩、提高助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)患糾紛中溝通技巧等專業(yè)的培訓(xùn)。

（六）妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 全面提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，糾紛辦開展醫(yī)事法務(wù)咨詢，解決臨床工作中存在爭議的事項(xiàng)，積極開展安全排查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)矛盾隱患與糾紛苗頭，及早處理，有效避免了部分糾紛的發(fā)生。

二、推進(jìn)醫(yī)院管理、重點(diǎn)科室管理、核心制度落實(shí)

（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控

醫(yī)務(wù)科，質(zhì)控辦，護(hù)理部等行政管理科室把18項(xiàng)核心制度落實(shí)作為長效機(jī)制加強(qiáng)監(jiān)管，重點(diǎn)對首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、圍手術(shù)期管理、病案質(zhì)量管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)以及手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科病房等重點(diǎn)部門進(jìn)行管控。實(shí)行每周四醫(yī)療質(zhì)量行政查房，發(fā)現(xiàn)問題下發(fā)質(zhì)量問題整改通知單，定期匯總分析；產(chǎn)科安全管理辦公室每周三早7:20召開產(chǎn)科系列大交班，每周四下午召開產(chǎn)科質(zhì)量分析會(huì)，每月召開疑難病例討論會(huì)。每季度召開醫(yī)療安全會(huì)議、醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)、質(zhì)量考核通報(bào)會(huì)，對存在的質(zhì)量缺陷討論、分析原因，制定改進(jìn)措施，推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（二）積極推進(jìn)電子病歷為核心的信息化建設(shè) 今年醫(yī)院投入300多萬元，升級(jí)和改造了HIS系統(tǒng),用于完善包括門診醫(yī)生站、住院護(hù)士站、藥房、財(cái)務(wù)管理、物資管理等，實(shí)行了“一卡通”，目前初步實(shí)現(xiàn)了對患者診療活動(dòng)過程的數(shù)字化管理，優(yōu)化了診療流程，增強(qiáng)了對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和成本的控制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，保障病案終末質(zhì)量。

（三）嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑管理

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開展3個(gè)專業(yè)、10個(gè)病種的臨床路徑管理，2017年1-10月納入路徑例數(shù)8539例，完成率96.38%。每季度對臨床路徑開展情況進(jìn)行督查，存在問題整改反饋，醫(yī)院在以電子病歷為核心的基礎(chǔ)上，建立實(shí)施臨床路徑質(zhì)量管理信息平臺(tái)系統(tǒng)，目前正在招標(biāo)中。

（四）加強(qiáng)臨床用血管理

為認(rèn)真貫徹落實(shí)2016年4月新頒布的《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，調(diào)整了臨床用血管理委員會(huì)的成員，確定****院長為我院臨床用血管理第一責(zé)任人，主管院長***擔(dān)任臨床用血管理委員會(huì)辦公室主任，臨床科室主任、護(hù)士長為成員，醫(yī)務(wù)科和輸血科共同負(fù)責(zé)臨床日常用血的管理，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦進(jìn)行監(jiān)督管理。

隨著二孩政策的放開，瘢痕妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤的病例數(shù)越來越多，臨床輸血量也相應(yīng)的增加，醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)際情況采取請進(jìn)來或派出去等多種培訓(xùn)方式，制定了相關(guān)的政策鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加輸血新技術(shù)的培訓(xùn)，制定培訓(xùn)目標(biāo)和制度加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對臨床輸血技術(shù)的教育培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)征，減少不合理用血，確保臨床輸血的安全有效。制定我院產(chǎn)科臨床用血共識(shí)（2017），強(qiáng)調(diào)對《特殊情況緊急搶救輸血方案》啟動(dòng)指征。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理

加強(qiáng)MICU建設(shè)，完善重癥監(jiān)護(hù)病房管理流程，目前危重癥新生兒急救中心病區(qū)升級(jí)改造已經(jīng)完成，救治的早產(chǎn)兒最小孕周27周，極低體重兒體重750克。80%麻醉師可熟練操作中心靜脈插管、動(dòng)脈置管有創(chuàng)測壓及血?dú)夥治?。檢驗(yàn)科、病理科、功能科人員、設(shè)施設(shè)備、流程和布局均按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配備，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)工作制度，為臨床科室工作開展提供了有力的支撐。

（六）嚴(yán)抓核心制度落實(shí)

按照最新的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，重新修訂了院內(nèi)核心制度，并狠抓制度的落實(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，6-10月開展專項(xiàng)培訓(xùn)兩次，落實(shí)全員崗位練兵，采取問題導(dǎo)向培訓(xùn)，利用模擬產(chǎn)房開展產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、羊水栓塞、子癇新生兒產(chǎn)后復(fù)蘇等指導(dǎo)培訓(xùn)，增加了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，一對一指導(dǎo)專項(xiàng)培訓(xùn)。

三、開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作情況

（一）帶領(lǐng)醫(yī)療、護(hù)理、感控等相關(guān)部門人員到平山縣合河口鄉(xiāng)衛(wèi)生院、平山縣小覺中心衛(wèi)生院、平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平山縣兩河鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)研下鄉(xiāng)工作，召開現(xiàn)場辦公會(huì)議。幫助衛(wèi)生院建立健全了核心制度與10項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)。與衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，創(chuàng)建就醫(yī)“綠色通道”；提升服務(wù)意識(shí)與醫(yī)療質(zhì)量，下鄉(xiāng)醫(yī)師與衛(wèi)生院醫(yī)師變過去的坐診等候?yàn)槁?lián)合巡診服務(wù)，每月開展有針對性的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；積極聯(lián)系市醫(yī)保中心，及時(shí)擴(kuò)大“出院即報(bào)”服務(wù)。

（二）及時(shí)改善提升衛(wèi)生院的硬件質(zhì)量，根據(jù)情況需要為其捐贈(zèng)了救護(hù)車、煎藥機(jī)、醫(yī)用冷藏柜、病床（床單元）、宣教終端、會(huì)議桌椅等工作設(shè)備，為值班人員配置了值班床、衣柜、空調(diào)等生活物品共計(jì)價(jià)值14萬元。

（三）免費(fèi)接收衛(wèi)生院學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員；按照上級(jí)主管部門的安排完成了所有縣（市）區(qū)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健人員輪訓(xùn)工作；利用節(jié)假日的契機(jī)，赴村鎮(zhèn)開展大型義診、咨詢活動(dòng)，免費(fèi)指導(dǎo)發(fā)放日常藥品。2017年1-10月我院下鄉(xiāng)對口支援診治人數(shù)合計(jì)1788人，減免費(fèi)用12萬元，進(jìn)行講課培訓(xùn)84次，收益人數(shù)達(dá)到1500人。

四、落實(shí)平安醫(yī)院建設(shè)

建設(shè)“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個(gè)方面，是一項(xiàng)長期的任務(wù)：

（一）針對醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害開展脆弱性分析

制定了《*******院安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控制度》，對醫(yī)院受到某種災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力加以分析、評(píng)估，劃分為A、B、C、D（紅色風(fēng)險(xiǎn)、黃色風(fēng)險(xiǎn)、藍(lán)色風(fēng)險(xiǎn)、綠色風(fēng)險(xiǎn)）四個(gè)等級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重性，相應(yīng)地制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。

（二）加強(qiáng)消防安全管理 加大消防安全資金投入力度，對全院滅火器重新進(jìn)行灌裝更新，為醫(yī)院各個(gè)科室配置防煙面具、滅火毯，逃生繩。做好防安全培訓(xùn)，今年以來，通過輪轉(zhuǎn)科室的形式，共計(jì)開展兩輪全院消防安全大培訓(xùn)，培訓(xùn)人員1630人次；組織全院消防滅火技能學(xué)習(xí)和現(xiàn)場操作演示4次；開展緊急情況下消防應(yīng)急疏散演練2次；加強(qiáng)消防安全檢查，邀請市消防支隊(duì)、區(qū)消防大隊(duì)等專業(yè)人員來院對我院進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。

（三）做好安全保衛(wèi)管理

醫(yī)院作為開放場所，人流量大、不確定因素多，安全保衛(wèi)非常重要。醫(yī)院保衛(wèi)安全主要涉及兩個(gè)方面：一是公共物資（財(cái)產(chǎn)）安全，二是醫(yī)務(wù)人員及患者人身安全。為此，醫(yī)院專門成立治安巡邏隊(duì)，配置頭盔、膠棒等安保器材,加強(qiáng)醫(yī)院巡邏。在醫(yī)院藥房、病案室、住院處等重要位置安裝報(bào)警器，加強(qiáng)與派出所聯(lián)系，提高快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)夜間來院人員管理，做好登記工作；夜間所有新生兒，未經(jīng)批準(zhǔn)一律不得抱出醫(yī)院；不定期對安保人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高安保人員的快速反應(yīng)能力。

（四）加強(qiáng)重點(diǎn)部位的檢查

每季度組織開展常規(guī)檢查，封春節(jié)、兩會(huì)、五一、十一等節(jié)假日，組織開展專項(xiàng)檢查，對重點(diǎn)部位、重要設(shè)施進(jìn)行了反復(fù)檢查，重點(diǎn)監(jiān)控。尤其是消防相關(guān)設(shè)施、毒麻藥品存放、電梯、壓力容器、醫(yī)療垃圾、急救物品、制氧、食堂、產(chǎn)房、手術(shù)室、配電室、大功率用電器等都被列為重點(diǎn)檢查部位。

（五）依法妥善處理醫(yī)患糾紛

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛處置的法制化、規(guī)范化建設(shè)，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛調(diào)解處理有機(jī)結(jié)合起來。在我院成立橋西區(qū)人民法院駐*******院醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)室，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。今年我院共發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)8起，成功調(diào)解醫(yī)療糾紛案件數(shù)8起，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)鬧事件0起。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療器械、藥品管理安全

對各重點(diǎn)要害部位按要求落實(shí)人防、物防、技防等安全防范措施，放射源、易燃易爆、危險(xiǎn)化學(xué)物品、毒麻藥品制定有嚴(yán)格的管理使用制度，做到專人保管，按規(guī)定嚴(yán)格管理和使用。

五、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作

護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式、履行護(hù)士職責(zé)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理水平”等工作重點(diǎn)，積極開展工作。

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程來抓。成立了以****院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，另設(shè)以分管***書記為組長的工作小組。各成員職責(zé)和要求明確，定期召開專題會(huì)議討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)工作。

2、護(hù)理部積極協(xié)調(diào)總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科物業(yè)等護(hù)理支持系統(tǒng)，為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”有效開展提供有力的后勤保障。

（二）加強(qiáng)管理，各項(xiàng)舉措齊頭并進(jìn)

1、整合優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)。分別成立靜脈治療管理組、三基培訓(xùn)考核組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組、病房管理組、護(hù)理文件書寫組、應(yīng)急管理組、護(hù)理病例討論組。每組分別制定相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部連同質(zhì)控小組每月不定期對科室進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)整改，不斷完善。

2、強(qiáng)化PDCA管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理。堅(jiān)持采取評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的程序開展各種形式的護(hù)理質(zhì)量查房工作。

3、各科室、護(hù)理部、客服中心等三個(gè)部門不定期、不拘形式對住院患者滿意度調(diào)查表，通過調(diào)查分析，找出護(hù)理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，積極進(jìn)行整改。

4、統(tǒng)一基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量化護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與科室及護(hù)士的業(yè)績掛鉤。

5、護(hù)理部和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組每月對全院各科室進(jìn)行檢查，找出不足及時(shí)整改，并按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐一完善我院護(hù)理工作，并以此為契機(jī)全面提高護(hù)理水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、安全”的護(hù)理服務(wù)。

6、配合人力資源部調(diào)配護(hù)理人員，優(yōu)先滿足“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”人力資源配置，保障基礎(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)。

7、每月科室進(jìn)行公休座談會(huì)，爭取患者及家屬意見，及時(shí)改進(jìn)不足，力爭滿足患者的合理要求。

8、為提高護(hù)士長管理水平,護(hù)理部每周二下午進(jìn)行護(hù)士長例會(huì)，對本周工作不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，護(hù)理部對護(hù)士長定期進(jìn)行考核，并對考核結(jié)果排名。

9、組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)護(hù)士長及骨干外出參加學(xué)習(xí)，拓寬思路。科室之間交叉參觀學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流，彌補(bǔ)不足。

10、創(chuàng)新模式，動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核制度及分配方案，將護(hù)士完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量及住院患者滿意度等考核結(jié)果納入績效考核內(nèi)容。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)，突出重點(diǎn)

1、為提高護(hù)理人員理論知識(shí)水平，護(hù)理部每月發(fā)放應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，護(hù)理部定時(shí)對其進(jìn)行抽查考核，做到人人掌握。

2、規(guī)范護(hù)理文書，制定各種表格式護(hù)理記錄單，統(tǒng)一制定書寫模板。

3、每月開展基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理操作技能培訓(xùn)，并在月底進(jìn)行此項(xiàng)技能考核，夯實(shí)基礎(chǔ)提高操作水平。

4、每月開展全院護(hù)理查房，邀請科主任參加現(xiàn)場指導(dǎo)，提高護(hù)士學(xué)習(xí)能動(dòng)性、培養(yǎng)護(hù)士自信心。

5、組織實(shí)施護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律法規(guī)、護(hù)理工作制度、安全生產(chǎn)、職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6、積極組織參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的各種培訓(xùn)班，汲取新理念，及時(shí)更新知識(shí)。

7、護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座、強(qiáng)化“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，使各層級(jí)護(hù)理人員理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)能力熟練掌握。

8、積極推動(dòng)護(hù)理科研管理及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，我院現(xiàn)有PICC?？谱o(hù)士4人，新生兒成功開展PICC技術(shù)150余例，非計(jì)劃性拔管率為零且無一例感染。

9、規(guī)范實(shí)習(xí)生帶教管理，促進(jìn)教學(xué)相長，實(shí)習(xí)生下臨床前先進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)一周考核合格者方能上崗，每位實(shí)習(xí)生在臨床都有專人帶教，要求帶教老師對每項(xiàng)操作都要做到放手不放眼，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

10、開展護(hù)理延伸服務(wù)，成立志愿者服務(wù)隊(duì)進(jìn)行志愿者服務(wù)活動(dòng)，多次開展送溫暖到孤兒院、院外急救知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)士長下社區(qū)講座等。

（四）加強(qiáng)監(jiān)控，保障護(hù)理安全

1、完善毒、麻、劇、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控。對護(hù)理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控，新護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班；對病人環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重癥病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控；護(hù)理操作環(huán)節(jié)監(jiān)控，輸液、輸血、注射、各種過敏等作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

3、成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，對每例上報(bào)的護(hù)理不良事件與相關(guān)科室進(jìn)行分析，對每項(xiàng)隱患及不足之處提出改進(jìn)措施，專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)，讓錯(cuò)誤產(chǎn)生價(jià)值。

4、護(hù)理部不定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，有效解決，提出防范與改進(jìn)措施。

六、預(yù)防和控制醫(yī)院感染

（一）積極圍繞醫(yī)院重點(diǎn)部門感染管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié),醫(yī)院感染監(jiān)測,兼顧非傳統(tǒng)重點(diǎn)科室，強(qiáng)化科室感染小組管理，對十二項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)如消毒供應(yīng)中心和口腔的新標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項(xiàng)督導(dǎo)落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止泄露。

（二）組織醫(yī)院綜合應(yīng)急演練?？疾灬t(yī)護(hù)人員在應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生針刺傷的局部處置，對血源性職業(yè)暴露的應(yīng)急處理進(jìn)行了一次實(shí)戰(zhàn)演練。針對我院具體情況，要求配置化療藥物時(shí)必須使用外科口罩、無菌手套、隔離衣、防護(hù)眼鏡。

（三）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。今年2月份開始開展了剖宮產(chǎn)手術(shù)部位醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。共監(jiān)測剖宮產(chǎn)手術(shù)622例，剔除資料不全的資料，有效填報(bào)318例，手術(shù)切口感染1例。繼續(xù)開展新生兒目標(biāo)性監(jiān)測，形成常態(tài)化，通過每月的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析及反饋，提高了NICU對感控工作的重視，通過采取措施，有效的減少了感染發(fā)生和暴發(fā)。1-6月住院總?cè)諗?shù)5719日，呼吸機(jī)使用數(shù)1%，器械使用數(shù)20%，PICC使用數(shù)19%，感染率1%。未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。

（四）加強(qiáng)對供應(yīng)室消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的督導(dǎo)。新規(guī)范的出臺(tái)，對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品，水處理設(shè)備絕緣檢測儀等都提出了新要求，通過加強(qiáng)培訓(xùn)，供應(yīng)室護(hù)士長反復(fù)參加省市的培訓(xùn)，帶頭改進(jìn)優(yōu)化工作流程，做到手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌集中處理，更加規(guī)范，提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量，外來器械的管理逐步規(guī)范。

七、存在的問題

1、核心制度落實(shí)不夠到位。從今年的醫(yī)療投訴以及病歷抽查中發(fā)現(xiàn)，會(huì)診、討論、請示匯報(bào)等方面存在缺陷。

2、病歷質(zhì)量仍有待提高。尤其是三級(jí)查房等核心內(nèi)容有的仍流于形式。

3、教學(xué)查房內(nèi)涵質(zhì)量不高，臨床路徑執(zhí)行不嚴(yán)格。

4、整體醫(yī)療水平函待進(jìn)一步提高。新技術(shù)新項(xiàng)目科技進(jìn)步獎(jiǎng)含金量不高。

5、醫(yī)療糾紛防范工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

今后醫(yī)院將進(jìn)一步加大管理力度，狠抓核心制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，保證醫(yī)療安全。在新技術(shù)項(xiàng)目方面選準(zhǔn)一個(gè)突破口重點(diǎn)加強(qiáng)。加強(qiáng)我院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。

第四篇：第三季度醫(yī)改督查表(醫(yī)政股)

附件1：

縣（區(qū)）衛(wèi)生系統(tǒng)五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)工作進(jìn)展現(xiàn)場督導(dǎo)（表1）

填報(bào)單位： 市 縣（區(qū)）填報(bào)人： 督導(dǎo)人員： 序督導(dǎo)內(nèi)容 號(hào)（基本情況）

是1 當(dāng)?shù)卣欠癯闪⑨t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組并及時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)卣欠裾匍_醫(yī)改動(dòng)員會(huì)

當(dāng)?shù)卣欠駥︶t(yī)改工作下文安排

當(dāng)?shù)攸h委政府主要領(lǐng)導(dǎo)是否聽取衛(wèi)生部門醫(yī)改工作匯報(bào)及次數(shù)當(dāng)?shù)卣欠衽c衛(wèi)生部門簽訂醫(yī)改任務(wù)責(zé)任書衛(wèi)生部門是否制定醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)實(shí)施方案

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門是否成立醫(yī)改工作辦公室、有專人、有分工當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門是否有專人負(fù)責(zé)醫(yī)改工作及醫(yī)改監(jiān)測報(bào)表衛(wèi)生部門是否逐級(jí)與醫(yī)改項(xiàng)目實(shí)施單位建立目標(biāo)責(zé)任制

政府對衛(wèi)生部門承擔(dān)醫(yī)改任務(wù)投入總金額（萬元）其中；上級(jí)財(cái)政投入

本級(jí)財(cái)政投入 當(dāng)年醫(yī)改進(jìn)展情況（匯報(bào)、任務(wù)分解表）醫(yī)改檔案資料歸類整理情況

定性 是 否

進(jìn)展情況

定量

數(shù)量 完成當(dāng)年任務(wù)量的%

主要問題 及原因

縣（區(qū)）衛(wèi)生系統(tǒng)五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)工作進(jìn)展現(xiàn)場督導(dǎo)（表4）

填報(bào)單位：

市

縣（區(qū)）

填報(bào)人：

督導(dǎo)人員：

截止時(shí)間

****年**月**日

序號(hào) 督導(dǎo)內(nèi)容

（健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)情況

1.1 當(dāng)?shù)禺?dāng)年啟動(dòng)中央和地方專項(xiàng)資金項(xiàng)目建設(shè)的縣級(jí)醫(yī)院數(shù)（個(gè)），工期進(jìn)展情況

1.2 當(dāng)?shù)剡_(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)院和中醫(yī)院有幾個(gè)

1.3 當(dāng)?shù)禺?dāng)年啟動(dòng)中央和地方專項(xiàng)資金項(xiàng)目建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)），工期進(jìn)展情況

1.4 目前達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有多少個(gè)，服務(wù)站有多少個(gè)

1.5 當(dāng)?shù)禺?dāng)年啟動(dòng)中央和地方專項(xiàng)資金項(xiàng)目建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)（個(gè)），工期進(jìn)展情況

1.6 目前達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有多少個(gè)

1.7 當(dāng)?shù)貑?dòng)中央和地方專項(xiàng)資金項(xiàng)目建設(shè)的村衛(wèi)生室數(shù)（個(gè)），工期進(jìn)展情況

1.8 當(dāng)?shù)剌爡^(qū)有多少個(gè)行政村，多少個(gè)村衛(wèi)生室 1.9 當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室資產(chǎn)歸集體所有的有多少個(gè) 1.10 當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室有2名以上村醫(yī)的有多少個(gè)

進(jìn)展情況

定性 是

否

是

定量 數(shù)量 完成當(dāng)年任務(wù)量的 %

存在問題 及原因

2000人口以上的村有54個(gè)，需增加村醫(yī)數(shù)量 基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況

2.1 當(dāng)年是否為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了執(zhí)業(yè)醫(yī)師，招聘數(shù)（人）

2.2 當(dāng)年是否對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)人員數(shù)（人次）2.3 當(dāng)年是否對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)人員數(shù)（人次）

2.4 當(dāng)年是否對村衛(wèi)生室在崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)人員數(shù)（人次）2.5 當(dāng)?shù)厥欠窠⑷?jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長期對口協(xié)作關(guān)系，有多少家縣級(jí)醫(yī)院建立 2.6 當(dāng)年是否派出縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，有多少人次 2.7 轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院是否派出人員參加專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)多少

2.8 轄區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院是否與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關(guān)系，有多少家衛(wèi)生院建立

2.9 轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否派出人員參加全區(qū)全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)多少

2.10 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否派出人員參加全區(qū)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)多少

2.11 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年是否接受“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程” 活動(dòng)，共接受醫(yī)師多少名

2.12 轄區(qū)衛(wèi)生行政部門是否下派城市醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，共下派多少名醫(yī)師

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

100% 4 100% 320 100%100% 6 100% 26

2.13 當(dāng)?shù)禺?dāng)年是否接受志愿到西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，共多少人 2.14 當(dāng)?shù)禺?dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否接受自治區(qū)“特崗醫(yī)生”，共多少人

2.15 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門當(dāng)年是否接受國家專項(xiàng)為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生招生項(xiàng)目協(xié)議，共接受多少名 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制建立情況 3.1 當(dāng)?shù)卣欠駥︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人員工資實(shí)行全額預(yù)算，實(shí)行全額預(yù)算的衛(wèi)生院有多少家

3.2 當(dāng)?shù)卣畬πl(wèi)生院是否給予工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，有多少家衛(wèi)生院有工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，每年補(bǔ)助多少

3.3 當(dāng)?shù)卣欠駥ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工資實(shí)行全額預(yù)算，實(shí)行全額預(yù)算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有多少家 3.4 當(dāng)?shù)卣畬ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否給予工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，有多少家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，每年補(bǔ)助多少

3.5 當(dāng)?shù)厥欠駥︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支二條線管理，共有多少家 3.6 當(dāng)?shù)匕促徺I服務(wù)方式核定政府補(bǔ)助的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有多少家

3.7 當(dāng)?shù)厥欠駥ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支二條線管理，共有多少家

3.8 當(dāng)?shù)卣畬Υ遽t(yī)年人均生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少 3.9 當(dāng)?shù)卣畬Υ遽t(yī)的養(yǎng)老金問題是否解決

是

是 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制情況

4.1 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院是否經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，有多少家衛(wèi)生院開展此工作 4.2 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院是否已進(jìn)行綜合改革，實(shí)行院長招聘的衛(wèi)生院有多少家 4.3 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院是否對全院職工進(jìn)行人事分配制度改革，全面實(shí)行崗位聘任的衛(wèi)生院有多少

4.4 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院是否已實(shí)行績效工資，有多少家衛(wèi)生院已實(shí)施 4.5 當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，有多少家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室已實(shí)行

4.6 當(dāng)?shù)赜卸嗌偌掖逍l(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 4.7 當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行崗位聘任的有多少家

4.8 當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否已實(shí)行績效工資，有多少家已實(shí)施 4.9 當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)行居民患者社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，有多少家

4.10 當(dāng)?shù)厥欠耖_展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工資，有多少鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)開展

4.11 當(dāng)?shù)禺?dāng)年累計(jì)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)核銷費(fèi)用、就診人次、就診率、次均費(fèi)用、資金使用率分別是多少

4.12 當(dāng)?shù)赜卸嗌偌疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

是 25

是 25

100%

100%

縣（區(qū)）衛(wèi)生系統(tǒng)五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)工作進(jìn)展現(xiàn)場督導(dǎo)（表5）

填報(bào)單位：

市

縣（區(qū)）

填報(bào)人：

督導(dǎo)人員：

截止時(shí)間

****年**月**日

序號(hào)

督導(dǎo)內(nèi)容

（促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民情況

1.1 當(dāng)?shù)禺?dāng)年完成城市居民健康檔案建檔人數(shù)，累計(jì)健康檔案規(guī)范化建檔率% 1.2 當(dāng)?shù)禺?dāng)年完成農(nóng)村居民健康檔案建檔人數(shù)，累計(jì)健康檔案規(guī)范化建檔率% 1.3 當(dāng)?shù)禺?dāng)年3歲以下兒童保健系統(tǒng)管理人數(shù)，兒童保健系統(tǒng)管理率達(dá)到多少% 1.4 當(dāng)?shù)禺?dāng)年孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理人數(shù)，孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率達(dá)到多少% 1.5 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為65歲以上老人進(jìn)行健康檢查人數(shù)，累計(jì)健康體檢率達(dá)到多少% 1.6 當(dāng)?shù)禺?dāng)年高血壓規(guī)范化管理人數(shù)，累計(jì)高血壓規(guī)范化管理率達(dá)到多少% 1.7 當(dāng)?shù)禺?dāng)年糖尿病規(guī)范化管理人數(shù)，累計(jì)糖尿病規(guī)范化管理率達(dá)到多少% 1.8 當(dāng)?shù)禺?dāng)年重性精神疾病規(guī)范化管理人數(shù)，累計(jì)重性精神疾病規(guī)范化管理率達(dá)到多少%

定性

是

否

進(jìn)展情況

定量

數(shù)量

完成當(dāng)年任務(wù)量的 %

存在問題及原因

1.9 當(dāng)?shù)禺?dāng)年兒童免疫接種報(bào)告率達(dá)到% 1.10 當(dāng)?shù)厥欠耖_展死亡監(jiān)測、PITC及腫瘤隨訪登記管理 1.11 當(dāng)?shù)禺?dāng)年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到% 2 國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況

2.1 當(dāng)?shù)禺?dāng)年15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種人數(shù)，累計(jì)補(bǔ)種率% 2.2 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)人數(shù)，完成任務(wù)總量的% 2.3 當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩人數(shù)，住院分娩率% 2.4 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為農(nóng)村婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸人數(shù)，完成任務(wù)總量的% 2.5 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為35—39歲農(nóng)村婦女乳腺癌免費(fèi)檢查人數(shù)，完成任務(wù)總量的% 2.6 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為35—39歲農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查人數(shù)，完成任務(wù)總量的% 2.7 當(dāng)?shù)禺?dāng)年支持建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生廁所多少個(gè)，累計(jì)完成任務(wù)總量的% 2.8 當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)為孕產(chǎn)婦監(jiān)測艾滋病病毒感染人數(shù)，陽性檢出率%

是

170% 公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)情況

2.10 當(dāng)?shù)禺?dāng)年是否啟動(dòng)中央和地方專項(xiàng)資金項(xiàng)目建設(shè)公共衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)，共建設(shè)幾家

2.11 當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否實(shí)施績效工資，實(shí)行崗位聘任

的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多少家

2.12 當(dāng)?shù)厥欠衤鋵?shí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員補(bǔ)助待

遇，有多少家？

2.13 當(dāng)?shù)貜氖鹿残l(wèi)生服務(wù)專職崗位人員有多少，占當(dāng)?shù)胤?wù)

人口的‰ 公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)保障情況

3.1 當(dāng)?shù)厥欠駥⒐残l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入財(cái)政全額預(yù)算單

位，共有多少家？

3.2 當(dāng)?shù)卣?dāng)年是否給予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)

助，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)多少？

3.1 各級(jí)政府當(dāng)年給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助是否

到位，人均服務(wù)人口補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)多少？

3.2 各級(jí)政府當(dāng)年給予村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助是否到

位，人均服務(wù)人口補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)多少？ 各級(jí)政府當(dāng)年給予社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助是

3.3

否到位，人均服務(wù)人口補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)多少？ 3.4 當(dāng)?shù)禺?dāng)年落實(shí)國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目政府補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是

否到位，已到位多少萬元？

3.5 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門是否將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和國家重大公

共衛(wèi)生項(xiàng)目納入考核體系，目前已進(jìn)行督查幾次？

3.6 當(dāng)?shù)厥欠褚验_展“一般診療費(fèi)”補(bǔ)償工作

縣（區(qū)）衛(wèi)生系統(tǒng)五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)工作進(jìn)展現(xiàn)場督導(dǎo)（表

6）

填報(bào)單位：

市

縣（區(qū)）

填報(bào)人：

督導(dǎo)人員：

截止時(shí)間

****年**月**日

進(jìn)展情況

定性

定量

序號(hào)

督導(dǎo)內(nèi)容

（公立醫(yī)院改革試點(diǎn)）公立醫(yī)院服務(wù)體系完善情況

1.1 當(dāng)?shù)厥欠裰贫▍^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃

1.2 當(dāng)?shù)厥欠褚淹七M(jìn)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)布局調(diào)整，目前，遷建、整合、轉(zhuǎn)型共多少家？

1.3 當(dāng)?shù)厥欠駥⒉糠止⑨t(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共轉(zhuǎn)型了多少家？

1.4 當(dāng)?shù)厥欠窠⑼?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查互認(rèn)制度，有多少家公立醫(yī)院參與？ 完善公立醫(yī)院管理體制情況

當(dāng)?shù)剌爡^(qū)內(nèi)公立醫(yī)院是否全部由當(dāng)?shù)赝晟菩姓块T管理，2.1.共有多少家？ 2.2 移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門管理的企業(yè)醫(yī)院有幾家？

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否建立理事會(huì)等形式的法人治理結(jié)構(gòu)，共2.3 有幾家？

是

否

是

是

否 是

是

否

數(shù)量 2 27

完成當(dāng)年任務(wù)量的 %

存在問題 及原因

遷建的有縣醫(yī)院和沙溝衛(wèi)生院。

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否建立醫(yī)院績效考核制度，共有幾家？ 2.4 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否實(shí)行醫(yī)院院長聘任制，共有幾家？

2.5 3 公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革情況

3.1 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度？ 3.2 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否實(shí)行成本核算與控制？ 3.3 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否實(shí)行崗位設(shè)置聘用制度？ 3.4 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否建立績效工資機(jī)制？ 3.5 當(dāng)?shù)匾呀㈦娮硬v的公立醫(yī)院？ 3.6 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否開展臨床路徑試點(diǎn)工作？

3.7 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程?

是

是

是

1 2

100%

縣醫(yī)院開展29個(gè)病種，完成204例。縣醫(yī)院開展28個(gè)病房，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)33%；中醫(yī)院護(hù)理人員太少，達(dá)不到要求配備標(biāo)準(zhǔn)，全院五個(gè)護(hù)理單元僅開展了一個(gè)單元。

3.8 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息公開監(jiān)督？ 3.9 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否建立患者醫(yī)療服務(wù)投訴管理機(jī)制？

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否開展預(yù)約診療服務(wù)？

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否開展按單病種付費(fèi)？

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否開展抗菌藥物專項(xiàng)整治？

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診和分工協(xié)作機(jī)制？

當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作？

是

是

是

是

是

是

是

條件有限，醫(yī)院信息化建設(shè)達(dá)不到要求。

機(jī)制有待進(jìn)一步健全

未設(shè)立專門的預(yù)約電話，沒有實(shí)行掛號(hào)預(yù)約，大部分患者與主管醫(yī)生電話預(yù)約

僅實(shí)行孕產(chǎn)婦打包服務(wù)和白內(nèi)障兩項(xiàng)，存在醫(yī)院墊付問題

主要問題抗菌藥物使用不規(guī)范，部分醫(yī)生對抗菌素藥物使用指標(biāo)掌握不夠準(zhǔn)確，使用率控制有一定的難度。大部分轉(zhuǎn)診為基層轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)療單位，向基層轉(zhuǎn)出患者少。

雖然開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，但培訓(xùn)仍然達(dá)不到規(guī)范要求。3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 4.1 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革情況

政府是否已落實(shí)對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備投入政 策，平均投入占醫(yī)院支出的%

4.2 政府是否已提高公立醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)服務(wù)價(jià)格？ 4.3 當(dāng)?shù)卦圏c(diǎn)改革公立醫(yī)院是否逐步取消藥品加成？

4.4 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院是否已設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)？ 5 加快多元化辦醫(yī)格局情況

5.1 當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院有多少家，占當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的比例%

是 5.2 當(dāng)?shù)厥欠裼泄⑨t(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院，有幾家？

否

附件2：

衛(wèi)生部門民生計(jì)劃工作進(jìn)展現(xiàn)場督導(dǎo)表

填報(bào)單位：

市

縣（區(qū)）

填報(bào)人：

督導(dǎo)人員：

序號(hào) 督導(dǎo)內(nèi)容 進(jìn)展情況

（民生計(jì)劃）

定性

定量

截止時(shí)間

占當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的2.4%

****年**月**日

存在問題及 原因

是 實(shí)施婦幼衛(wèi)生“四免一救助”情況

否

數(shù)量

完成當(dāng)年任務(wù)量的 %

1.1 當(dāng)?shù)禺?dāng)年孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩人數(shù)，住院分娩率% 1.2 1.3 1.4 1.5 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為孕產(chǎn)婦免費(fèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查人次數(shù)，產(chǎn)前檢查覆 蓋率% 當(dāng)?shù)禺?dāng)年為孕產(chǎn)婦免費(fèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視人次數(shù)，產(chǎn)后訪視覆 蓋率% 當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下人數(shù)，篩 查陽性率% 當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)篩查新生兒先天性聽力障礙人數(shù)，篩查陽性 率%

1.6 當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)篩查新生兒苯丙酮尿癥人數(shù)，篩查陽性率% 1.7 當(dāng)?shù)禺?dāng)年是否開展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，檢查人數(shù) 1.8 2 2.1

當(dāng)?shù)厥欠駥ψ≡悍置浒l(fā)生急救的產(chǎn)婦給予救助，當(dāng)年救助 人數(shù)、救助金額 乙肝疫苗補(bǔ)種情況

當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)為8—15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗人數(shù)，完 成任務(wù)量的比例%

當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)為在校大學(xué)生人群補(bǔ)種乙肝疫苗人數(shù)，完成2.2 任務(wù)量的比例% 3 貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)情況

3.1 當(dāng)?shù)禺?dāng)年免費(fèi)為貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)情況人數(shù)，完成任務(wù)量的比例%

是

119

170%

白內(nèi)障患者需手術(shù)的人數(shù)多，指標(biāo)少。

第五篇：2013-9“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”檢查結(jié)果整改措施

九月份“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”檢查結(jié)果反饋整改措施及落實(shí)情況

針對我科九月份的檢查結(jié)果，我科經(jīng)過討論分析擬定以下整改措施：

1、護(hù)理人員管理：調(diào)整排班，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

2、3、落實(shí)床邊工作制，減少患者的按鈴次數(shù)和等待時(shí)間。多與患者溝通，加強(qiáng)對患者用藥知識(shí)的普及及宣教工作，保證患者對所用藥物有所認(rèn)知。

4、制定和落實(shí)年終檢查理論知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，要求各責(zé)任護(hù)士熟記相關(guān)制度。

5、強(qiáng)調(diào)床邊雙人核對制度，對輸液患者輸液卡填寫要求與實(shí)際相符。

6、與機(jī)電部溝通，定做合適掛在床邊的拉鉤，確保留置尿管的患者尿袋不拖地。

7、8、落實(shí)情況： 加強(qiáng)護(hù)患溝通，告知責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長的姓名。針對滿意度調(diào)查結(jié)果和患者意見，分析討論結(jié)果，進(jìn)行改進(jìn)。

1、通過檢查，各項(xiàng)問題已及時(shí)反饋到個(gè)人，晨會(huì)上提出，已積極整改。

2、科內(nèi)調(diào)查，在院患者對管床醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長均熟知。

3、其余各項(xiàng)問題積極整改中。

4、對滿意度調(diào)查情況進(jìn)行分析完畢，積極整改中。

護(hù)士長：

日期：