第一篇：不良事件自查報告

陌南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)療器械不良反應事件自查工作報告

接上級主管部門文件精神，《關于開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法（試行）》專項檢查實施方案的通知要求，我院立即按照通知進行自查，現(xiàn)將在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題匯報如下：

1、沒有設立組織領導機構和建立醫(yī)療器械不良事件報告制度。

2、沒有專（兼）職監(jiān)測人員、3、宣傳培訓工作開展的不到位。

根據(jù)以上在自查過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，院領導高度重視，認真組織我們立即進行整改，逐一落實，具體措施為：

1、加強領導，貫徹落實。為進一步加強監(jiān)測管理工作，我院成立以院長為組長，副組長為兩位副院長，下設各科室主任為成員，負責全院的醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作。

2、深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責。

3、開展對此項工作的知識宣傳 和培訓。

總之，通過此次對醫(yī)療器械不良事件的自查，使我們認識到還存在著諸多不足，雖然我們對有的問題進行了整改，但離上級的要求還有很大差距，這就要求我們對此項工作常抓不懈，對此我們有信心和義務去完成。

二0一0年十二月二十日

第二篇：放射科不良事件自查報告

放射科醫(yī)療安全不良事件自查報告

為了加強對放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療安全不良事件和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關的法規(guī)、制度，并結合放射科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。

一、認識放射科工作特點

1、放射科工作量大，檢查設備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易忽視檢查和診斷細節(jié)，造成不同程度的技術和診斷缺陷，甚至誤漏診。

2、各種檢查都有其適應癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。

3、各類造影、增強所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應。

4、不少放射檢查需要預約進行，有些檢查預約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。

5、放射檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。

二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議

1、窗口的服務態(tài)度；

2、各類檢查的誤漏診；

3、未能按限時要求檢查或出報告；

4、同一病人前后報告不一致；

5、碘過敏反應。

三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施

1、科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。

2、各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導工作，遇到疑難病人及時提請全科討論。

3、嚴格技術操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。

4、密切科室間的協(xié)作關系，放射科業(yè)務涉及全院各臨床科室，及時與臨床科室做好溝通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。

發(fā)展成今天的CR、DR、數(shù)字胃腸造影、CT、磁共振、在X線檢查方法增多，工作量增大，診斷準確率不斷提高的同時，患者所承受的檢查費用也相應增加,患者對放射工作者的要求也不斷提高 綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務能力，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療不良事件和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點：①違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；②與臨床溝通不夠；③診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告，也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和不良事件才會真正減少乃至杜絕。

放射科科

第三篇：不良事件

醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到國家衛(wèi)生計委提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全中心各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結合衛(wèi)生部評審標準要求，特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全中心職工風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進措施，從中心管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓，避免此類事件的再次發(fā)生。

二、適用范圍

適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。中心鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。

三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

不良事件是指臨床診療活動中以及中心運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務中心《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我中心相關規(guī)定執(zhí)行。

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1、自愿性：中心各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性：對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析，用于中心、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。

五、醫(yī)療安全（不良）事件的報告內(nèi)容

（一）報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發(fā)生后的不良后果）。

（二）報告事件類別（如治療、護理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等）。

（三）事件發(fā)生后立即采取的處理措施。

（四）上報相關部門立即處置。

六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報

（一）報告形式

不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要積極、主動進行不良事件報告。

1、書面報告，不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容報告相關職能部門；其中兩類不良事件須填報特定報表：藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》，醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。

2、緊急電話報告，不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住中心期間意外死亡等）緊急情況使用。

（二）報告部門

報告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時向相關職能部門主動報告進行處置。

1、醫(yī)療護理感染門診相關不良事件：報告質(zhì)量與安全管理科

2、藥品相關不良事件、藥品不良反應、器械相關不良事件：報告藥劑科

3、后勤服務相關不良事件、治安相關不良事件、投訴相關不良事件：辦公室

（三）報告程序

1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程

主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時，應在處理事件的同時先電話上報相關職能部門進行處置，同時按中心相關部門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報；當事科室需在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》并提交。

2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程

報告人在24—72小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交相關職能部門。

3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告，按中心《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》相關規(guī)定程序處理。

七、職責

（一）醫(yī)務人員和相關科室：

1、識別并主動報告各類醫(yī)療（安全）不良事件。

2、提出初步的改進建議。

3、相關科室負責落實醫(yī)療不良事件的改進措施。

（二）各職能部門

1、指派專人負責收集《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》。

2、接到報告后立即進行協(xié)調(diào)和處理，向主管中心領導匯報，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。

3、負責對不良事件進行整理分析，向相關質(zhì)量管理委員會報告，提出系統(tǒng)改進辦法，在一定范圍內(nèi)開展相關教育培訓，減少或避免類似事件再次發(fā)生。

（三）質(zhì)量管理部門：

1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療（安全）不良事件匯總表》。

2、對全中心醫(yī)療不良事件進行匯總和分析。

3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關職能部門專題討論，并提出改進建議，必要時上報中心質(zhì)量與安全管理委員會加以研究。

4、負責組織對全中心醫(yī)務人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關培訓。

八、獎罰機制

由各職能部門提出，對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理；凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，根據(jù)事件具體情況給予當事科室和個人相應的行政和經(jīng)濟處罰。

（一）鼓勵自愿報告，對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者，可免于處罰，對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵，給予相應科室年終中心長責任目標每件次0.2分的獎勵。

（二）對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者，中心將根據(jù)事件處理結果酌情減輕或免于處罰。

（三）對于隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予200－2000元的處罰，同時發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故的另按中心《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》進行處罰。

（四）每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會對不良事件報告中的表現(xiàn)突出的個人和集體提出獎勵建議，并報請中心批準后給予獎勵。

第四篇：2012醫(yī)療器械不良事件檢測工作自查報告

2012年醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作

自查報告

根據(jù)《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南》的相關要求，對我院的醫(yī)療器械不良反應事件整個管理體系進行了全面的自查及總結，具體內(nèi)容如下：

一、履行的責任和義務

我科室在院長、副院長的帶領下，承擔醫(yī)療器械不良事件的報告工作，履行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度，能做到主動收集、分析、報告和控制所使用的醫(yī)療器械發(fā)生的不良事件，及時與醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)進行溝通。我科室嚴格落實醫(yī)療器械不良事件登記工作，保存醫(yī)療器械不良反應監(jiān)測記錄，執(zhí)行植入性耗材質(zhì)量跟蹤和不良反應報告制度。

二、指定機構及人員配備要求

我院設有醫(yī)療器械組織結構圖，由院長做為第一責任人，主管副院長為常務領導，具體負責醫(yī)療器械的管理工作，下設醫(yī)療器械不良反應事件監(jiān)測委員會，各科系主任、護士長為委員會成員，共同履行《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測委員會職責》。負責監(jiān)測及聯(lián)絡人員掌握醫(yī)療器械不良事件相關法律法規(guī)，能夠做好監(jiān)測及聯(lián)絡工作，確保醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作較好完成。

三、建立的主要監(jiān)測制度和程序

我科室嚴格執(zhí)行《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測委員會職責》，建立了《質(zhì)量跟蹤和不良反應報告制度》、《植入性材料的質(zhì)量跟蹤和不良反

應報告制度》，制度完善，質(zhì)量跟蹤及不良反應報告流程清晰。我院現(xiàn)對臨床科室及時發(fā)現(xiàn)收集、上報醫(yī)療器械不良反應事件已嚴格要求，對及時上報醫(yī)療器械不良反應事件的科室及個人給予表揚及獎勵。

四、主要工作步驟要求

我科室及時收集上報醫(yī)療器械不良事件，聯(lián)系相關科室分析事件反生的可能原因，對醫(yī)療器械不良事件進行記錄并采取一定干預措施。發(fā)生醫(yī)療器械不良事件后，我科室及時通知廠家及供貨單位，如同一類產(chǎn)品發(fā)生***以上不良反應，則停止向原供貨單位采購同類產(chǎn)品。

***年，我科室共上報醫(yī)療器械不良反應合計**例，**科參與調(diào)查分析不良事件發(fā)生原因，并積極在第一時間通知廠家及供貨單位，****8科在自查過程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療器械不良事件報告工作中還存在一定不足，我們將繼續(xù)努力，按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南》的相關要求，不斷規(guī)范醫(yī)療器械不良反應事件管理工作。

第五篇：不良事件管理制度

南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院 醫(yī)療不良事件報告及處置制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

1.目的：

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)進。

2.適用范圍：

適用于我院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。

3.醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分：

（1）定義：醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

（2）等級劃分：醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。4.醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：

（1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（2013年）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）

（2）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的○權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

2保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的○信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

3非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，○南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關職能部門公開和公示，○分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

5.職責

（1）醫(yī)務人員和相關科室：

1識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量○改進建議。

2相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進措○施的實施。

（2）護理部：

1指派專人負責收集有關護理的《醫(yī)療安全（不良）事件報告○表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月8日前將上月所有護理安全(不良）事件匯總，《護理不良事件匯總表》填寫后上交質(zhì)量控制科。

2對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，○作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關科室，提出改進建議。

3負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓?！穑?）質(zhì)量控制科：

1指派專人負責收集有關診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告○表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

2對有關診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作○出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關科室，提出改進建議。

3每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安○全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（或院長書記會）討論。

4負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培○訓。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

1每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制○定相關事件的質(zhì)量持續(xù)改進措施或建議。

2根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件○是否得到持續(xù)質(zhì)量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

6.醫(yī)療安全（不良）事件的上報

（1）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質(zhì)量控制科報告。

（2）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程

1主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時，應○按程序進行上報。

2當事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報○南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

告表》，并上交護理部或質(zhì)量控制科。

（3）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程報告人在5個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交至護理部或質(zhì)量控制科。

7.獎懲

（1）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準。

（2）對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應的獎勵。

（3）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻獎。評定標準：○1主動報告醫(yī)療安全（不良）事件達到3例以上，并且上報的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；○2發(fā)生嚴重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

（4）當事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的予當事人或科室相應的處理。

（5）已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定（修訂）的通知》（附一辦[2004]33號）執(zhí)行。

（6）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。

南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療風險預警及醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度

為了持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強主動服務意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯，規(guī)避醫(yī)療侵權行為的發(fā)生和由此產(chǎn)生的醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，結合本院實際，特制定本制度。

1.醫(yī)療質(zhì)量風險警示

（1）醫(yī)療質(zhì)量風險警示范圍：醫(yī)務人員在實施診斷、治療、護理過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療缺陷、差錯和過失行為，無論患者及其家屬有無投訴，都是醫(yī)療缺陷的警示范圍。

（2）醫(yī)療質(zhì)量風險警示分級：根據(jù)醫(yī)務人員在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療缺陷性質(zhì)、責任程度和損害后果，將醫(yī)療風險警示為三級。

1）一級醫(yī)療質(zhì)量風險警示

對于有下列醫(yī)療工作缺陷者，將受到一級醫(yī)療質(zhì)量風險警示 ①醫(yī)務人員未按照本院《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷：醫(yī)務人員在各種有創(chuàng)性操作和手術前，未及時書寫術前相關記錄（含術前診斷）；醫(yī)務人員未及時、準確書寫反映病情重大變化的病程記錄；

②各級醫(yī)生未按照三級醫(yī)師查房制度規(guī)定及時查房，護士未按分級護理制度規(guī)定巡視病房，連續(xù)兩次以上，但未發(fā)生醫(yī)療損害后果（以下簡稱后果）；

③醫(yī)務人員在診療、護理工作過程中，有一定缺陷，但無后果； ④各種診療、護理操作不當或不成功，患者有投訴但無后果； 南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

⑤其他診療、護理工作缺陷，雖無后果，但有患者投訴的； ⑥由下級醫(yī)生書寫的上級醫(yī)生查房記錄，查房者未在24小時內(nèi)審簽。

2）二級醫(yī)療質(zhì)量風險警示

有下列醫(yī)療工作缺陷或過失者，將受到二級醫(yī)療質(zhì)量風險警示： ①超過24小時未完成住院病歷、超過8小時未完成首次病程記錄；

②未按時完成各種有創(chuàng)操作和手術的術后記錄等重要醫(yī)療文書； ③超過6小時未補記搶救記錄；

①院內(nèi)急會診未在10分鐘內(nèi)到場或常規(guī)會診未在24小時內(nèi)完成；

②死亡病歷未在患者死亡后一周內(nèi)進行死亡討論；

③由未在本院注冊的醫(yī)護人員（進修生、實習生、見習期醫(yī)務人員）書寫的病歷文書，本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士未在24小時內(nèi)審簽；

⑤一般病人，超過72小時未及時確診，或未及時制定調(diào)整治療方案，延誤治療，造成患者投訴；

⑥三級醫(yī)師查房不按時進行，特別是上級醫(yī)生查房不及時，造成患者投訴；

⑦手術或各種有創(chuàng)性操作實施前，術者和操作者未親自與患者或其授權代理人進行充分告知并與患方簽署知情同意書；

⑧三級以上手術，無術前討論或術者未參加討論；

⑨交接班記錄，未書寫危重病人交接班記錄或夜班有處置，但病南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

歷中未記錄；

10或上級衛(wèi)生行政部門鑒定，或法院判決雖未構成醫(yī)療事故或○侵權責任，但有一定的差錯或過失，未產(chǎn)生賠償后果；

11受到兩次一級醫(yī)療質(zhì)量風險警示者?！?）三級醫(yī)療質(zhì)量風險警示

有下列重大醫(yī)療過失行為，并造成后果者，將受到三級醫(yī)療風險警示：

①經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會為醫(yī)療事故，或經(jīng)人民法院判決應承擔侵權責任的；

②由于各種“作為”與“不作為”的過失行為，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未鑒定為醫(yī)療事故，但影響惡劣、造成醫(yī)院聲譽損害的；

③由于責任人的過失行為造成醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)解，醫(yī)院給予患方經(jīng)濟補償而解決，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療爭議評判認定有責任的科室和個人；

④一年內(nèi)，兩次受到二級醫(yī)療質(zhì)量風險警示者；

⑤有重大醫(yī)療過失行為，或發(fā)生醫(yī)療不良事件，可能構成醫(yī)療事故或引發(fā)醫(yī)療糾紛，不按規(guī)定上報。

2.醫(yī)療質(zhì)量責任追究與處罰

（1）醫(yī)療質(zhì)量責任追究與處罰分為：口頭警告，通報批評，下崗培訓，行政處分，取消兩年內(nèi)評優(yōu)和晉升職稱資格，扣發(fā)績效工資，技術職稱低聘，降薪，離崗待聘，追究經(jīng)濟賠償責任等。

（2）對受到醫(yī)療質(zhì)量風險警示的責任人，接受到警示的級別，南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院

分別進行責任追究與處罰。

（3）對受到一級醫(yī)療質(zhì)量風險警示的當事人，醫(yī)院給予口頭警告處理。

（4）對受到二級醫(yī)療質(zhì)量風險警示的當事人，醫(yī)院給予全院通報批評處理，并酌情扣發(fā)當事人當月績效工資。

（5）對受到三級醫(yī)療質(zhì)量風險警示的當事人，在接到警示通知的當天，到醫(yī)教科或護理部接受戒勉談話，并下崗培訓一個月，根據(jù)下崗培訓期間本人的認識和表現(xiàn)，醫(yī)院在一月內(nèi)給予相應處罰。

3.對所有受到三級醫(yī)療質(zhì)量風險警示、醫(yī)療質(zhì)量責任追究與處罰的醫(yī)務人員，一律記入個人技術檔案。

4.對因過失行為造成醫(yī)療糾紛賠償，釀成醫(yī)療事故或被人民法院判決應負民事賠償責任的責任人，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故爭議評判及責任追究辦法》進行責任追究和處罰。