第一篇：二甲辦公室工作總結(jié)

***人民醫(yī)院

2014年“二甲辦”工作總結(jié)暨2015年工作思路 為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，并順利通過上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的等級(jí)評(píng)審，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，院理事會(huì)研究決定于6月份起正式啟動(dòng)“二甲”評(píng)（復(fù)）審工作，并制定和下發(fā)了具體實(shí)施方案，各科室按照實(shí)施方案認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)照落實(shí)，“二甲辦”根據(jù)醫(yī)院要求進(jìn)行了為期半年的部署安排、督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將本年度“二甲辦”相關(guān)工作總結(jié)如下。

一、動(dòng)員、安排、部署

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人于5月中旬在西安參加了省衛(wèi)計(jì)委舉辦的“二甲”評(píng)（復(fù)）審培訓(xùn)會(huì)議，5月下旬醫(yī)院召開院理事會(huì)研究并決定啟動(dòng)“二甲”評(píng)（復(fù)）審工作，討論評(píng)審二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，成立“二甲”工作領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲辦”，并及時(shí)召開全體中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議，全面動(dòng)員、安排布置專項(xiàng)工作，要求各科召開全科會(huì)議進(jìn)行廣泛動(dòng)員，啟動(dòng)“二甲”評(píng)（復(fù)）審工作。5月底“二甲辦”制定和下發(fā)了醫(yī)院“二甲”評(píng)（復(fù)）審實(shí)施方案、任務(wù)分解，要求各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)、及時(shí)開展工作。從6月份開始，醫(yī)院多次召開職能部門會(huì)議、各科室主任會(huì)議、院理事會(huì)會(huì)議，安排部署“二甲”相關(guān)工作，要求各科室成立“二甲”工作小組，制定本科室

“二甲”實(shí)施方案，調(diào)動(dòng)科室人員積極性，做到人人有任務(wù)，落實(shí)責(zé)任到每一位員工。

二、狠抓工作落實(shí)、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查 1.7月下旬，由“二甲辦”牽頭，醫(yī)院各職能科室對(duì)涉及全院的制度職責(zé)、流程預(yù)案等進(jìn)行了統(tǒng)一匯編整理，經(jīng)過兩月的準(zhǔn)備、匯編整理、校對(duì)，于十月初將初稿交付印刷，各職能科室對(duì)印刷初稿進(jìn)行了反復(fù)校對(duì)、完善，并于十二月中旬再次印刷，截至目前仍在進(jìn)行第二次校對(duì)，即將完成最終定稿并統(tǒng)一印刷。醫(yī)院同時(shí)要求各臨床、醫(yī)技功能科室制定本科室相關(guān)制度職責(zé)、流程預(yù)案，并組織科室人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2.9月22到25日，由“二甲辦”牽頭組織召開為期四天的“二甲”專題培訓(xùn)會(huì)議，組織全院職工對(duì)“二甲”評(píng)（復(fù)）審相關(guān)制度、職責(zé)、流程、預(yù)案、診療護(hù)理操作常規(guī)以及質(zhì)控、院感、醫(yī)療護(hù)理管理等方面進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，讓全院職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院“二甲”評(píng)（復(fù)）審工作的重要性與必然性，提高了全院職工對(duì)醫(yī)院“二甲”評(píng)（復(fù)）審參與的積極性?！岸邹k”同時(shí)要求各科室根據(jù)自身情況組織進(jìn)一步培訓(xùn)學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療操作常規(guī)等，務(wù)必讓每位職工熟悉掌握工作范圍內(nèi)的各項(xiàng)制度職責(zé)、診療操作常規(guī)、法律法規(guī)等。3.8月19日，“二甲辦”對(duì)全院前期“二甲”評(píng)（復(fù)）審工作情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，各科室整體情況比較滯后，科室資料、相關(guān)文件、文件夾都未準(zhǔn)備齊全，科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)、傳達(dá)情況較差。“二甲辦”于8月28日對(duì)前期“二甲”工作檢查結(jié)果進(jìn)行了全院通報(bào)，路院長(zhǎng)要

求全院職工要高度重視，各科室再動(dòng)員再安排，嚴(yán)肅組織紀(jì)律，按照“二甲”評(píng)（復(fù)）審實(shí)施方案抓好落實(shí)。各科室認(rèn)真落實(shí)好院科兩級(jí)管理，分工協(xié)作，各司其職，夯實(shí)責(zé)任。

４.通過前期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)各科室對(duì)于“二甲”評(píng)（復(fù)）審各項(xiàng)工作任務(wù)沒有經(jīng)驗(yàn)無從下手，為加快整體工作進(jìn)度，指導(dǎo)各科室“二甲”工作的順利開展，11月17日，“二甲辦”召開各科室主任會(huì)議，按照“二甲”評(píng)（復(fù)）審實(shí)施細(xì)則對(duì)第一章前兩節(jié)進(jìn)行任務(wù)安排，解讀落實(shí)每一條，“二甲辦”于22日對(duì)安排任務(wù)進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，其中合療醫(yī)?？?、內(nèi)二科、內(nèi)三科、婦產(chǎn)科、門診辦部分任務(wù)未完成，“二甲辦”要求其限期整改落實(shí)。11月25日“二甲辦”召開會(huì)議對(duì)實(shí)施細(xì)則第三章患者安全逐條進(jìn)行了解讀安排，陳院長(zhǎng)在會(huì)上要求各科室抓緊時(shí)間完成，并且要鞏固好前期工作成果?！岸邹k”于12月23日對(duì)安排的實(shí)施方案第三章患者安全進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，其中臨床科室對(duì)此次任務(wù)完成較好，但也存在部分科室總結(jié)分析不到位，部分醫(yī)技功能科室未按照要求進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室人員知曉率很低，各科室醫(yī)療安全（不良）事件在醫(yī)院執(zhí)行情況不好，各方面培訓(xùn)記錄不齊，“二甲辦”對(duì)此提出批評(píng)，并要求限期整改，以此加快“二甲”評(píng)（復(fù)）審工作步伐。11月23日，“二甲辦”在通報(bào)了上次檢查結(jié)果后對(duì)實(shí)施細(xì)則第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)各節(jié)各部分進(jìn)行了任務(wù)安排，截至目前，各科室仍在積極準(zhǔn)備完成中。5.從第三季度開始，醫(yī)院將“二甲”工作納入季度工作檢查考核項(xiàng)目，以此督促各科室按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)?！岸邹k”同時(shí)要求各科

室在不斷對(duì)前期工作成果鞏固的前提下，繼續(xù)按照實(shí)施方案逐步組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓各項(xiàng)制度能落實(shí)到日常工作中，并在工作中找出不足不斷改進(jìn)。

三、“二甲”工作存在的不足 1.全院職工創(chuàng)“二甲”熱情還不夠，氛圍不夠濃，積極性不夠強(qiáng)，創(chuàng)“二甲”工作有待進(jìn)一步深入發(fā)動(dòng)和廣泛參與。2.部分臨床、醫(yī)技功能科室對(duì)于醫(yī)院“二甲”評(píng)（復(fù)）審重視度不夠，在規(guī)定時(shí)間未能按照醫(yī)院“二甲”評(píng)（復(fù)）審任務(wù)分解完成相應(yīng)任務(wù)目標(biāo)，科室相關(guān)資料不齊全。3.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。

4.職能部門對(duì)各科室制度職責(zé)、流程預(yù)案等落實(shí)情況督導(dǎo)檢查不到位，醫(yī)院相關(guān)制度職責(zé)、流程預(yù)案制定成冊(cè)進(jìn)度滯后。5.受業(yè)務(wù)用房和專業(yè)技術(shù)人員等因素的限制，我院還有一些科室未能設(shè)置，如血液透析室。

四、下一步的工作思路和計(jì)劃 2015年將是“二甲”工作最重要的一年，通過前期不斷努力，按照醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案，“二甲”工作將從組織實(shí)施階段進(jìn)入自查整改階段，最終迎接評(píng)審，為在規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，現(xiàn)將下一步工作思路和計(jì)劃總結(jié)如下。1.醫(yī)院各科室必須按照全院“二甲”工作統(tǒng)一安排，加快步伐，按照“二甲”評(píng)（復(fù)）審實(shí)施細(xì)則七大章內(nèi)容逐步完成，不留死角，認(rèn)真自查整改，先完成c級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過pdca完成b、a級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.“二甲辦”及分管領(lǐng)導(dǎo)要加大督導(dǎo)力度，定期全面督查，必要時(shí)邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，督促科室查漏補(bǔ)缺，按時(shí)間完成階段工作任務(wù)。將各項(xiàng)制度、職責(zé)、流程預(yù)案落實(shí)到日常工作中，在工作中不斷完善改進(jìn)。

３.各職能部門、臨床、醫(yī)技科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院“二甲”評(píng)（復(fù)）審實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加快進(jìn)度。認(rèn)真組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，繼續(xù)作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。4.建立長(zhǎng)效持續(xù)性改進(jìn)的機(jī)制，按照pdca循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)制度落實(shí)監(jiān)管，由專門的部門和人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。

二甲辦

2015年1月12日篇二：醫(yī)院辦公室人員工作總結(jié) 2013年醫(yī)院辦公室工作總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事，大家下午好！本人于10月份正式進(jìn)入市三院，被安排在辦公室工作。在各位院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心重視和辦公室同事的幫助指導(dǎo)下，開始全面了解我院的運(yùn)行管理情況，逐步適應(yīng)了在醫(yī)院工作和生活的模式。現(xiàn)就我的工作簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全面熟悉醫(yī)院的運(yùn)行管理

醫(yī)院的運(yùn)行管理，對(duì)于我來說，是一個(gè)完全陌生的領(lǐng)域。為盡快適應(yīng)院辦工作，我在劉主任和其他同事的協(xié)調(diào)指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)了我院的規(guī)章制度和工作計(jì)劃、院辦的工作職責(zé)、二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、我院文件擬發(fā)和會(huì)議組織的具體要求等內(nèi)容，熟悉了我院的科室人員結(jié)構(gòu)和醫(yī)院的運(yùn)行管理現(xiàn)狀。這幾個(gè)月來，我積極學(xué)習(xí)劉主任和其他同事好的工作方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，注重與同事的協(xié)調(diào)配合，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

二、踏實(shí)工作，認(rèn)真履行辦公室工作職責(zé)

醫(yī)院辦公室是一個(gè)綜合協(xié)調(diào)部門，工作繁雜瑣碎，一般難以量化。所以，為使自己的工作規(guī)范、高效，根據(jù)劉主任的一周工作計(jì)劃安排，本著“服務(wù)好院領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好科室、服務(wù)好醫(yī)護(hù)人員”的工作理念，認(rèn)真完成好本職工作。這幾個(gè)月來，我共協(xié)助或組織了10多次會(huì)議（包括院長(zhǎng)辦公會(huì)議、二甲創(chuàng)建例會(huì)、行風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議、醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)、災(zāi)害易損性分析工作會(huì)議等），擬制印發(fā)了11份文件，協(xié)助劉主任完成了二甲醫(yī)

院創(chuàng)建初評(píng)意見整改反饋情況匯總，積極完成年度醫(yī)院雙擁工作考評(píng)資料整理、各科室人員考勤統(tǒng)計(jì)、跟隨劉主任參加了兩次急診科早會(huì)和我院中層干部推薦工作、協(xié)助劉主任開展醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督、滿意度調(diào)查以及二甲創(chuàng)建辦公室所承擔(dān)的如院務(wù)公開、平安醫(yī)院等工作。

三、認(rèn)清不足，努力提高自己各項(xiàng)工作水平

來醫(yī)院工作以來，雖然我所參與的辦公室工作有序開展，自己的本職工作基本完成，但我深知我的工作離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事的期望還有很大差距，主要表現(xiàn)在與其他科室的溝通協(xié)調(diào)較少，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革和醫(yī)院運(yùn)行管理的認(rèn)識(shí)還不夠全面，工作效率和服務(wù)水平還有待進(jìn)一步提高。在2014年的工作中，我將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作政策制度和辦公室事務(wù)性工作的學(xué)習(xí)，通過向領(lǐng)導(dǎo)、向同事、向書本、向網(wǎng)絡(luò)學(xué)，努力提高溝通協(xié)調(diào)能力和工作效率。

我來醫(yī)院的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展還在深入認(rèn)識(shí)中，對(duì)于我院發(fā)展的建議，我覺得很重要的一點(diǎn)就是醫(yī)院要高度重視人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，多開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高福利待遇，留住現(xiàn)有人才。通過對(duì)外招聘和提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等，加大專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，為打造我院的特色優(yōu)勢(shì)?？频於ɑA(chǔ)，增強(qiáng)我院的社會(huì)知名度。

最后非常感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)心幫助，希望各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們對(duì)我的工作提出意見，使我進(jìn)一步完善自己。我將以此次座談會(huì)為契機(jī)，努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，和大家一道為醫(yī)院的跨越式發(fā)展增添一份微薄之力。篇三：二甲創(chuàng)建工作總結(jié) 創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作總結(jié)

今年是我院令人振奮的一年，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，為搶占有限的醫(yī)療市場(chǎng)，為我院爭(zhēng)取穩(wěn)定的病患資源，我科于2004年底由醫(yī)院本部遷址分院建科，三年來全科室人員一直為“創(chuàng)建二甲醫(yī)院”打基礎(chǔ)，作準(zhǔn)備，并積極配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力，使我院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”綜合型醫(yī)院愿望得以夢(mèng)圓。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理清思路，保證創(chuàng)建工作的連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為我院創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，特對(duì)科室創(chuàng)建工作進(jìn)行如實(shí)回顧和總結(jié)：

一、制定創(chuàng)建二甲醫(yī)院的實(shí)施方案

1、完善科室創(chuàng)建班子建制

根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)二甲的總體規(guī)劃，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，成立了以科主任任組長(zhǎng),治療及護(hù)理組長(zhǎng)為小組成員的科室“二甲”創(chuàng)建小組。

2、制定工作重點(diǎn)

2.1 鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2.2 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。2.3 健全、科室規(guī)章制度，并付諸實(shí)施，特別是對(duì)與醫(yī)療安全相關(guān)的核心制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，竭力保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。2.4 進(jìn)一步健全落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控﹑評(píng)價(jià)和保障體系，結(jié)合我科實(shí)際，加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”、“四心”、“四職”教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。牢固樹立“安全穩(wěn)定”和“責(zé)任重于泰山”的觀念，定期分析和排查隱患制度。2.5 嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和衛(wèi)生規(guī)范。加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)和傳染病報(bào)告工作。2.6 醫(yī)患溝通的重要性，減少了醫(yī)療資源的不正當(dāng)流失，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī) 1.科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)。2.增添便民措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。3.為患者提供私密性良好的診療環(huán)境。4.增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，讓“四心”落到實(shí)處。

三、提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、科主任經(jīng)常性、常規(guī)性地組織全科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)法律法規(guī)及規(guī)章制度。

2、尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情地為患者服務(wù)、做到文明行醫(yī)、規(guī)

范執(zhí)業(yè)不斷充實(shí)和提高自己，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)，立足本職，盡職盡責(zé)，踏實(shí)進(jìn)取，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)技能和執(zhí)業(yè)水平，竭誠(chéng)為患者服務(wù)，謀病人所想，急病人所痛，為病人所需，解病人所難，讓科室的各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真執(zhí)行。

4、科室嚴(yán)禁向患者索要、收受紅包、物品、有價(jià)證券和謀取其他不正當(dāng)利益。

5、不得索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開單提成等。

6、嚴(yán)禁推諉、拒診患者。

四、端正工作及學(xué)習(xí)態(tài)度

1、科室高度重視并積極配合“醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院”，科室規(guī)章、制度等軟件資料的建立健全、收集、整理和歸檔，盡其所能地做好科室在這一方面的本職工作，不拖醫(yī)院創(chuàng)建工作的后腿。為了使“二甲”能順利達(dá)標(biāo)，為了更好完善“二甲”相關(guān)資料及病歷，科室全體人員毫無怨言，經(jīng)過近二月的深夜加班，并放棄國(guó)家規(guī)定假期，終于提前高質(zhì)量的完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，共修改病歷約400余份，完成二甲相關(guān)資料百余份。

2、堅(jiān)持每月一次的定期政治學(xué)習(xí)慣例，并期待能達(dá)到預(yù)期的效果——增強(qiáng)科室的凝聚力、職工的危機(jī)感和緊迫意識(shí)以及職工的奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)了科室團(tuán)結(jié)，保持政令暢通。

3、不折不扣地執(zhí)行了每月兩次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，并注重授課題材主任把關(guān)制，做到不敷衍，高質(zhì)量，把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)真正辦成了職工業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能交流的平臺(tái)，較大程度的提高了職工的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)水平。

4、響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，組織科室人員開展“崗位練兵”活動(dòng)，通過此“活動(dòng)”的開展，我科醫(yī)護(hù)人員的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制能力顯著增強(qiáng),科室護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步提高,醫(yī)護(hù)隊(duì)伍得到了錘煉,人才梯隊(duì)趨向合理。醫(yī)生理論基礎(chǔ)扎實(shí),基本技能及操作規(guī)范嫻熟。醫(yī)護(hù)人員樹立了“以人為本”的服務(wù)觀念,醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽。

5、為了使創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院一舉成功，我科人員克服了麻痹、懈怠及厭倦情緒，擯棄了陳舊思想陋習(xí)，自覺執(zhí)行上班、值班到、在崗制度，基本上形成了無特殊例外不休息的慣例，滿負(fù)荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主動(dòng)加班更是常有的事?？剖衣毠げ恢灰淮螢橥晟啤岸住辟Y料因連日加班后拒絕休息，導(dǎo)致暈倒在工作崗位上，仍無怨無悔，繼續(xù)堅(jiān)持工作。

6、我科室狠抓了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，加大了科室質(zhì)檢小組的督察力度，為保障科室醫(yī)療安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。

7、逐漸規(guī)范交班行為，改變了以前無序雜亂的混沌狀態(tài)，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了適合康復(fù)理療科交班特點(diǎn)的科室規(guī)范。

8、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立“以病人為中心”“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)，取得了患者的廣泛信任，建立起了和諧醫(yī)患關(guān)系，成績(jī)固然喜人，我們也自知工作沒能盡善盡美，有待進(jìn)一步完善。我科正為把我院建設(shè)成為“技術(shù)一流、服務(wù)一流、設(shè)備一流、管理一流”的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院繼續(xù)作出不懈努力。創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”固然困難重重，需要作出加倍的努力，但我們更懂得“攀登有心唯久鍥，攻關(guān)無前在熟謀”的道理，我科同仁對(duì)未來充滿信心。﹗

中醫(yī)骨傷針推科 2008年4月16日篇四：創(chuàng)二甲工作階段小結(jié)

創(chuàng)“二甲”工作階段小結(jié)

今年是我院令人振奮的一年，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，為搶占有限的醫(yī)療市場(chǎng)，為我院爭(zhēng)取穩(wěn)定的病患資源，同時(shí)也為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究決定，從今年1月份起正式啟動(dòng)醫(yī)院申評(píng)二甲工作，并成立二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮和協(xié)調(diào)工作，其下設(shè)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施辦公室（二甲辦公室），具體負(fù)責(zé)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方案制訂、任務(wù)分解、工作組織實(shí)施、檢查督導(dǎo)、資料整理和各組工作協(xié)調(diào)。創(chuàng)二甲辦公室設(shè)立醫(yī)療組（醫(yī)療、質(zhì)控、院感），行政、護(hù)理組（行政、護(hù)理、人事、財(cái)物），綜合組（總務(wù)、設(shè)備、藥事、公衛(wèi)、信息、宣傳、健教），每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《衛(wèi)生部二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，按照我院申評(píng)二甲醫(yī)院實(shí)施方案，認(rèn)真做好申評(píng)實(shí)施、自查整改等工作。在創(chuàng)建工作中，二甲辦責(zé)任重大，壓力也很大，但我們不能有畏難情緒，要知難而進(jìn)，因?yàn)檫@項(xiàng)工作必須要做，而且要做好，沒有后退之路。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理清思路，保證創(chuàng)建工作的順利進(jìn)行，現(xiàn)將二甲辦現(xiàn)階段創(chuàng)等工作小結(jié)如下：

一、全院高度重視，召開創(chuàng)二甲動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想。

我院已于1月份召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講申評(píng)二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，布置實(shí)施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，使之認(rèn)識(shí)到創(chuàng)等的重要性，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好每項(xiàng)工作。

二、由二甲辦牽頭，組織大家學(xué)習(xí)了《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，并把任務(wù)分解到各職能科室，督促其按期完成。

三、結(jié)合我院實(shí)際情況，已制定完成《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則任務(wù)分解及

對(duì)照自查情況匯總表》，目前已開展了以下工作：

1、各臨床、醫(yī)技科室、分院門診所需的必備文件夾、資料盒已設(shè)立好，并統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)簽、封面和內(nèi)容格式，并已督促各科室負(fù)責(zé)人按要求整理完成里面相關(guān)資料。

2、協(xié)助部分職能科室，把創(chuàng)二甲相關(guān)資料按要求整理歸檔。

3、已收集了各科室的制度目錄、內(nèi)容和工作流程、操作規(guī)程，便于稍后進(jìn)行歸納匯總。

4、各職能科室已明確各自工作任務(wù)，并已安排好工作到所管科室。

四、存在的問題和不足。

我院自開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作以來，服務(wù)質(zhì)量較前提高，安全意識(shí)明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，但也存在一些問題和不足：

1、受業(yè)務(wù)用房和專業(yè)技術(shù)人員等因素的限制，我院還有一些科室未能設(shè)置，如中心icu、血透中心、營(yíng)養(yǎng)科、高壓氧倉等。

2、重點(diǎn)專科建設(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。

3、人才隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)還不很合理，高學(xué)歷、高層次、高技能人才緊缺。

4、全院職工創(chuàng)二甲熱情還不夠，氛圍不夠濃，積極性不夠強(qiáng)，創(chuàng)二甲工作有待進(jìn)一步深入推廣。

五、下一步的工作思路和計(jì)劃。

1、各職能部門、各科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院申評(píng)二甲

醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，繼續(xù)作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

2、把已收集到的各科室的工作制度、流程進(jìn)行歸納匯總，統(tǒng)一編排印刷。

3、組織相關(guān)人員到相鄰友好二甲醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)，提升管理

水平和能力。

4、醫(yī)院將統(tǒng)一組織人員進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面

考評(píng)驗(yàn)收，根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查缺補(bǔ)漏。

5、邀請(qǐng)?jiān)u審專家到我院初審，對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改。

6、全院職工以良好的精神面貌，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接廣州市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。篇五：醫(yī)院辦公室工作總結(jié)

醫(yī)院辦公室2013年工作總結(jié) 一年來，醫(yī)院辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，以高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高水平、高效率為工作目標(biāo)，認(rèn)真履行職責(zé)，不斷增強(qiáng)工作前瞻性和主動(dòng)性，較好地發(fā)揮了參謀助手、協(xié)調(diào)服務(wù)、監(jiān)督把關(guān)、后勤保障的作用，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：

一、按時(shí)完成協(xié)調(diào)工作，當(dāng)好院領(lǐng)導(dǎo)的行政助手。

發(fā)揚(yáng)“案無積卷”、“事不過夜”的辦公室工作作風(fēng)，從傳達(dá)指示到反饋情況，從起草材料到處理應(yīng)急問題，都時(shí)刻保持快節(jié)奏、高效率；認(rèn)真對(duì)待辦公室工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，力求辦文準(zhǔn)確到位，辦會(huì)周到縝密，辦事細(xì)致快捷。

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，按照院領(lǐng)導(dǎo)的指示，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)工作的計(jì)劃和安排，使各項(xiàng)工作有條不紊地開展。認(rèn)真做好各類文件、通知的起草和收轉(zhuǎn)工作，確保了上情下達(dá)、下情上報(bào)，各類信息及時(shí)傳遞溝通。同時(shí)協(xié)調(diào)安排醫(yī)院內(nèi)部的各種大、小會(huì)議，為會(huì)議的召開做好保障服務(wù)，確保會(huì)議取得預(yù)期效果。

1、辦文：做好文件的上傳和下達(dá)。全年接收縣政務(wù)網(wǎng)文件470份，衛(wèi)生主管部門文件105份，做好文件的收集、登記、傳閱工作，認(rèn)真填寫閱辦單，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)上級(jí)下發(fā)的各種文件，并按領(lǐng)導(dǎo)批示要求傳達(dá)到各科室，督辦落實(shí)辦文情況，即時(shí)反饋辦理進(jìn)度。嚴(yán)把文字材料質(zhì)量關(guān)。全年起草醫(yī)院文件48件、醫(yī)院信息24期、起草各類工作方案、實(shí)施意見、報(bào)告、會(huì)議講話稿、總結(jié)計(jì)劃、先進(jìn)事跡材料等120余份；完成不同檔案的分

類和組卷，收集整理檔案永久98卷，30年25卷，提供檔案信息資料48次。全年做到了文件收發(fā)及時(shí)，登記細(xì)致，傳閱規(guī)范，保存完整，在繁雜中理清頭緒，在緊張里尋求秩序，在忙亂中把握準(zhǔn)確，較好的掌握了事務(wù)的主動(dòng)權(quán)。

2、辦會(huì)：認(rèn)真做好會(huì)前、會(huì)中、會(huì)后服務(wù)，力爭(zhēng)做到全面、精簡(jiǎn)、細(xì)致，確保每一次會(huì)議都不出紕漏。全年組織大小會(huì)議38次。嚴(yán)密程序，做好會(huì)議中的事務(wù)性工作。組織簽到，分發(fā)材料，隨時(shí)掌握到會(huì)人員情況，做好會(huì)議的記錄工作。做好督查落實(shí)，把好會(huì)后總結(jié)關(guān)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)召開的每次會(huì)議精神逐條整理和反饋。對(duì)今年以來召開的8次專題會(huì)議，及時(shí)進(jìn)行了跟蹤落實(shí)，加強(qiáng)督辦，及時(shí)反饋辦理情況。要求科室填寫學(xué)習(xí)會(huì)議及文件簽名表，確保醫(yī)院安排的各項(xiàng)工作部署事事有落實(shí)。

3、嚴(yán)格辦公事務(wù)管理。認(rèn)真做好醫(yī)院公章的管理和使用工作，做到嚴(yán)格管理，正確使用。建立了用印登記本，每一次使用院章都有細(xì)致的登記，并有主管院長(zhǎng)的簽字或指令。今年，醫(yī)院全年共使用印章1500余次。節(jié)約用材，進(jìn)一步完善了辦公室紙張使用、復(fù)印機(jī)使用等常規(guī)管理，厲行節(jié)儉，雙面復(fù)印。充分利用辦公oa系統(tǒng)，減少紙質(zhì)文件發(fā)放量，打印耗材用完后，盡可能做到了重復(fù)利用。嚴(yán)格執(zhí)行派車單、派餐單、來電來信來訪登記、投訴登記、錦旗表揚(yáng)信登記、檔案借還登記等手續(xù)，對(duì)醫(yī)院大事日志每日登記，每月匯總。

4、督辦檢查、迎接檢查、日常接待等。參與了院內(nèi)行政大查房、治理庸懶散、消防安全檢查等院領(lǐng)導(dǎo)組織的各項(xiàng)檢查，反饋行政大查房12期，反饋庸懶散通報(bào)1期，協(xié)調(diào)相關(guān)科室及時(shí)

整改落實(shí)。組織準(zhǔn)備了山東省文明單位復(fù)審驗(yàn)收，山東省衛(wèi)生單位復(fù)審驗(yàn)收、市醫(yī)療執(zhí)法檢查、市二甲整改檢查、縣平安醫(yī)院建設(shè)、黨建、黨風(fēng)廉政、精神文明建設(shè)、城管執(zhí)法等各項(xiàng)省市縣檢查20余次，均取得優(yōu)異成績(jī)。全年接待兄弟醫(yī)院等外單位來訪、參觀、學(xué)習(xí)30余次，接待德國(guó)專家來院交流，接待上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)視察指導(dǎo)工作10余次，搞好協(xié)調(diào)服務(wù)工作。

5、車輛管理方面，出臺(tái)車輛管理辦法，在耗油、維修等方面嚴(yán)格控制與管理，大大降低了各項(xiàng)費(fèi)用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)駕駛?cè)藛T的教育管理，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和過硬的技術(shù)保證了醫(yī)院各項(xiàng)用車，全年安全行駛86余萬公里，沒有發(fā)生各類大小事故。同時(shí)加強(qiáng)公務(wù)用車的管理，提高了公務(wù)用車的使用效率，從根本上杜絕了公車私用現(xiàn)象。

二、加強(qiáng)精神文明建設(shè)

組織中層干部學(xué)習(xí)醫(yī)院管理書籍《醫(yī)院管理傳奇——從平庸到卓越》，撰寫讀書心得，從健康報(bào)等報(bào)紙、網(wǎng)站摘錄系列文章，編印《職工學(xué)習(xí)材料》3期，《中層干部學(xué)習(xí)材料》2期。印發(fā)道德講堂讀本《弟子規(guī)》，人手一本學(xué)習(xí)；繼續(xù)聯(lián)系縣民情調(diào)查中心進(jìn)行了第三方社會(huì)評(píng)價(jià)，及時(shí)將調(diào)查結(jié)果反饋到相關(guān)科室，積極整改。協(xié)助社區(qū)服務(wù)科反饋電話回訪反饋35期，收集患者意見表進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)調(diào)查12期；接待來電、來辦公室現(xiàn)場(chǎng)投訴30余起，對(duì)患者投訴的服務(wù)方面的問題及時(shí)調(diào)查了解，作出處理。

三、黨團(tuán)建、聯(lián)系和服務(wù)群眾及其它工作

1、按照程序?yàn)?名預(yù)備黨員辦理了轉(zhuǎn)正手續(xù)；辦理黨員組 織關(guān)系接轉(zhuǎn)15人次；組織8名入黨積極分子參加縣委組織部入黨積極分子結(jié)業(yè)考試，全部合格；提供黨員、職工外調(diào)政審材料10次；維護(hù)2013年黨員數(shù)據(jù)庫，對(duì)新發(fā)展黨員、轉(zhuǎn)正黨員、新發(fā)展積極分子、新職工黨員登記在冊(cè)；完成了上半年和下半年的黨費(fèi)收交工作，下半年按照上級(jí)要求，重新對(duì)黨員黨費(fèi)進(jìn)行核準(zhǔn)；做好了民主生活會(huì)、評(píng)議黨員、黨課等黨建工作。組織146名黨員分兩批次赴孟良崮紅色教育基地進(jìn)行黨性教育；配合團(tuán)縣委進(jìn)行青年聯(lián)誼交友活動(dòng)；積極組織材料申報(bào)青年文明號(hào)；配合團(tuán)省委開展“青聯(lián)暖冬行動(dòng)溫情義診”，組織內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)赴馬牧池開展送醫(yī)、送藥、送溫暖活動(dòng)?？赐≡郝毠?0余人。

2、按照縣委要求，積極開展直接聯(lián)系和服務(wù)群眾工作，制定實(shí)施方案，組織人員赴蒲汪鎮(zhèn)幫扶村進(jìn)行了兩次入戶大走訪，做好與鎮(zhèn)、村委的協(xié)調(diào)、對(duì)接、材料上報(bào)工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

3、聯(lián)系食藥監(jiān)局對(duì)職工食堂進(jìn)行了2次檢查規(guī)范，看望生病住院職工30余人。

四、完成縣委、縣政府安排的其他工作任務(wù)

貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)政策，在全院范圍內(nèi)開展執(zhí)行禁酒令，執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定，職工親屬享受低?？ㄇ逋恕?huì)員卡零持有報(bào)告、治理庸懶散、學(xué)習(xí)十八屆三中全會(huì)精神等活動(dòng)，積極組織響應(yīng)全縣慈善一日捐，組織廣大職工進(jìn)行無償獻(xiàn)血，得到上級(jí)的一致好評(píng)。

總之，一年來，通過辦公室同志的共同努力，較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量、服務(wù)水平 還待進(jìn)一步提高，在今后一年的工作中，將繼續(xù)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，腳踏實(shí)地、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)，把每項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)，為醫(yī)院發(fā)展做出新的更大貢獻(xiàn)。

第二篇：創(chuàng)二甲工作總結(jié)

創(chuàng)“二甲”工作總結(jié)

——藥劑科工作總結(jié)

7月16日，在莊院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，帶著圍繞創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的目的，到樂山人民醫(yī)院進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。下面就我院目前創(chuàng)建情況，通過對(duì)比，查找差距，談?wù)勎业囊稽c(diǎn)體會(huì)。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，組織保證。樂山醫(yī)院在創(chuàng)三甲過程中，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)唐劉紅擔(dān)、黨委書記劉洪剛?cè)谓M長(zhǎng)，親自抓創(chuàng)建工作。醫(yī)院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技五個(gè)專業(yè)組，每一組都有一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，抓各專業(yè)組的創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。目前，各種因素致使我院創(chuàng)三甲工作仍停留在準(zhǔn)備階段，組織架構(gòu)中尚未成立專業(yè)組及相應(yīng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)人，臨床、醫(yī)技、職能科室的創(chuàng)建工作缺乏相應(yīng)的督導(dǎo)，各科室創(chuàng)建工作進(jìn)展緩慢。為此，我院應(yīng)該在條件允許下，盡早完善組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合自身特點(diǎn)，建立相應(yīng)的督導(dǎo)組，加快創(chuàng)建步伐。

2.創(chuàng)建辦公室職責(zé)明確，成員經(jīng)驗(yàn)豐富，分工細(xì)致。樂山醫(yī)院把創(chuàng)建辦定位為職能科室常設(shè)機(jī)構(gòu)，等級(jí)評(píng)審時(shí)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院創(chuàng)建工作，制定創(chuàng)建實(shí)施方案及各階段工作安排;組織、指導(dǎo)各科室學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);督查、指導(dǎo)各部門、各科室的創(chuàng)建;負(fù)責(zé)創(chuàng)建資料的收集、整理。等級(jí)評(píng)審后，與質(zhì)控科共同負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理及行政后勤質(zhì)量綜合目標(biāo)管理及考核工作，把各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)作為工作重點(diǎn)。因此，在創(chuàng)二甲、三乙醫(yī)院等級(jí)基礎(chǔ)上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和大量的原始資料。其次，醫(yī)院聘請(qǐng)了長(zhǎng)期負(fù)責(zé)質(zhì)控工作和有多次創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)的一位退休主任在創(chuàng)建辦做工作指導(dǎo)，極大提高了工作效率。相比之下，我院二甲創(chuàng)建時(shí)間距離現(xiàn)在已有 10多年，中間停頓時(shí)間長(zhǎng)。創(chuàng)建辦成立時(shí)間短，成員缺乏創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，因此，創(chuàng)建辦成員要在學(xué)習(xí)中鍛煉，善于總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。由于廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)終稿尚未出臺(tái)，我們?cè)谂ρ凶x評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)討論稿同時(shí)，隨時(shí)注意最終稿是否出臺(tái)并及時(shí)找出與討論稿的區(qū)別，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案及各階段的工作計(jì)劃和安排。其次，虛心聽取各方面意見，尤其對(duì)有創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)主任提的意見更要重視。多向兄弟單位及上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)成功的創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，多走捷徑，少走彎路。最后，我們還要有敏銳的神經(jīng)，及時(shí)掌握評(píng)審方面的新動(dòng)向，以便及時(shí)調(diào)整工作策略，如關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審方式，是否摒棄原有的以查臺(tái)帳為主的考核方式，改為專家對(duì)醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位的跟蹤檢查。是否重點(diǎn)考核制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、和醫(yī)療安全?？傊?，我們應(yīng)盡早邀請(qǐng)廣東省有豐富評(píng)審經(jīng)驗(yàn)的專家給我們介紹經(jīng)驗(yàn)和解讀標(biāo)準(zhǔn)，并長(zhǎng)期保持聯(lián)系。宣傳到位，人人重視，全員參與。樂山醫(yī)院在創(chuàng)建工作啟動(dòng)前廣泛聽取意見，并經(jīng)職工代表大會(huì)通過。啟動(dòng)時(shí)，召開全院動(dòng)員大會(huì)，深入踐行醫(yī)院“仁愛濟(jì)世、精誠(chéng)行醫(yī)”理念，要求全院職工從思想上、行動(dòng)上給予高度重視。營(yíng)銷科利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)、及新聞媒體等形式廣泛宣傳。職能部門及科室定期召開會(huì)議，組織科室人員學(xué)習(xí)，以“人人都是評(píng)價(jià)對(duì)象，事事都是評(píng)價(jià)重點(diǎn)”為工作指針，扎扎實(shí)實(shí)開展創(chuàng)建工作。相比之下，目前我院存在領(lǐng)導(dǎo)層面熱，中間層面溫，基層冷現(xiàn)象。雖然通過召開三甲會(huì)議、撰寫簡(jiǎn)報(bào)、舉辦三甲知識(shí)學(xué)習(xí)班，職工對(duì)醫(yī)院創(chuàng)三甲有了一定的認(rèn)識(shí)，但認(rèn)真解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的不多，有人甚至認(rèn)為創(chuàng)三甲是高不可攀的事情，盲目喪失信心。因此，醫(yī)院要進(jìn)一步加大宣傳力度，尤其是醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)，時(shí)機(jī)成熟，盡早召開，讓職工看到領(lǐng)導(dǎo)層的決心。醫(yī)院組織的三甲會(huì)議、學(xué)習(xí)班要有計(jì)劃性、連續(xù)性，不要讓人有忽冷忽熱的感覺。參與對(duì)象要廣泛性，真正做到人人知曉，人人參與的氛圍?？剖乙M織人員每周學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)創(chuàng)三甲重要性，增強(qiáng)信心，努力尋找差距，持續(xù)改進(jìn)。藥劑科在這方面走在前頭，科主任除了組織大家認(rèn)真解讀標(biāo)準(zhǔn)，還親自帶隊(duì)，組織骨干人員到南山醫(yī)院藥劑科學(xué)習(xí)三甲創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)。評(píng)審指標(biāo)分解詳細(xì)，責(zé)任落實(shí)，考核嚴(yán)格，獎(jiǎng)懲分明。樂山醫(yī)院創(chuàng)建辦把評(píng)審指標(biāo)按專業(yè)、科室要求詳細(xì)分解后，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。堅(jiān)持誰主管，誰負(fù)責(zé)的責(zé)任制，科室主任為第一負(fù)責(zé)人。區(qū)別對(duì)待臨床技術(shù)指標(biāo)，通過努力可以完成的項(xiàng)目，指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。差距較大的項(xiàng)目，把困難向職能部門上報(bào)，并列出相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。職能部門除了做好自身達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)情況，加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助解決實(shí)際困難。醫(yī)院把創(chuàng)三甲列入綜合目標(biāo)管理，堅(jiān)持職能科室—支部—科室的三級(jí)考核管理。每月都有督查考核，成績(jī)?nèi)汗九琶?，考核結(jié)果嚴(yán)格按醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行，并與職工晉升掛鉤。因?yàn)槿巳擞胸?zé)，極大提高了行政部門的執(zhí)行力。相比之下，我院目前指標(biāo)雖已落實(shí)分配到科室負(fù)責(zé)人，但缺乏相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度，科室執(zhí)行不得力，工作進(jìn)展緩慢。因此，我們很有必要學(xué)習(xí)樂山醫(yī)院的每月考核和獎(jiǎng)懲制度，職能部門更應(yīng)該負(fù)起指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)，公示科室三甲工作進(jìn)展，介紹先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和分析落后原因，責(zé)令整改。資料歸檔規(guī)范、完整，記錄詳細(xì)、真實(shí)。樂山醫(yī)院平時(shí)在工作中各科室、各部門嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理工作并及時(shí)記錄在案。質(zhì)控辦嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的同時(shí)，注意各科室記錄的規(guī)范性、真實(shí)性。有了平時(shí)原始資料的積累，并在三乙創(chuàng)建、復(fù)審和醫(yī)院質(zhì)量管理年中不斷歸類完善，最終保證了三甲創(chuàng)建中資料的完整、連續(xù)和規(guī)范。相比之下，我院管理規(guī)范，有一整套較為完善的規(guī)章制度。通過“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，醫(yī)院管理水平再上一個(gè)臺(tái)階。標(biāo)準(zhǔn)討論稿要求的各種管理內(nèi)容基本開展，各部門也有各種資料和記錄備查，但由于平時(shí)職能部門監(jiān)督不嚴(yán)，對(duì)記錄的真實(shí)性和規(guī)范性沒有很好的督導(dǎo)，獎(jiǎng)懲力度不大，以致科室平時(shí)不注意原始資料積累，開展工作記錄不及時(shí)，甚至有目錄無內(nèi)容記錄。為了檢查應(yīng)付過關(guān)，采用回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現(xiàn)象嚴(yán)重。為此，我院在資料的準(zhǔn)備方面要狠下功夫。首先，思想上要認(rèn)識(shí)到資料準(zhǔn)備是醫(yī)院全員的事, 可以說資料幾乎涉及到每一個(gè)人。例如醫(yī)護(hù)交班報(bào)告, 重病人搶救記錄，醫(yī)技科室出具的檢查報(bào)告, 甚至維修工人的記錄。因此要強(qiáng)調(diào)每一位職工都應(yīng)認(rèn)真書寫自己的資料。只有人人負(fù)責(zé), 人人把關(guān), 才可能確保資料的完整、準(zhǔn)確。其次，資料準(zhǔn)備必須樹立正確的態(tài)度, 即以實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行。假資料、假數(shù)據(jù)比沒有資料、沒有數(shù)據(jù)危害更大。如果沒有這項(xiàng)資料工作可以從頭去做、去補(bǔ)。而有了假資料, 這項(xiàng)工作就混過去了。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須真實(shí)準(zhǔn)確，如果原始統(tǒng)計(jì)就不真實(shí), 層層統(tǒng)計(jì)上來經(jīng)統(tǒng)計(jì)室匯總處理, 得出的結(jié)果肯定偏差很大, 既不能給領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確的依據(jù), 在評(píng)審中也難以過關(guān)。因?yàn)樵u(píng)審員都是各專業(yè)的專家, 在查資料時(shí), 是從原始資料查起, 評(píng)審員看幾項(xiàng)原始數(shù)據(jù)一計(jì)算就知道指標(biāo)的真實(shí)可靠性了。同時(shí)作假資料, 會(huì)把作風(fēng)搞壞, 這種危害比什么都嚴(yán)重。最后，強(qiáng)調(diào)科室原始資料是基礎(chǔ)，科室創(chuàng)建小組成員要認(rèn)真解讀標(biāo)準(zhǔn)討論稿，對(duì)已有資料符合標(biāo)準(zhǔn)要求的繼續(xù)保留，不完整的, 如缺時(shí)間、缺項(xiàng)目、內(nèi)容不全歸類不明確的，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求分門別類整理;對(duì)開展了工作, 無資料可查到的或記載丟失，要及時(shí)補(bǔ)漏;對(duì)沒開展工作列為空白項(xiàng)目, 開專題會(huì)議, 進(jìn)行專項(xiàng)研究, 建立工作程序并運(yùn)行起來, 積累資料。如技術(shù)項(xiàng)目攻關(guān)、三基考核、一些特殊新項(xiàng)目指標(biāo)的建等。

總之，參觀樂山市人民醫(yī)院，不但學(xué)到了先進(jìn)的三甲創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，也堅(jiān)定了我們信心。我們堅(jiān)信，通過全院職工的共同努力，醫(yī)院的面貌將煥然一新，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

第三篇：血庫二甲工作總結(jié)

血庫二甲工作總結(jié)

4.18.1 落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。

4.18.1.1依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。

C 1、1.依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度，設(shè)輸血科或血庫。2.有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動(dòng)記錄。

（有臨床用血管理委員會(huì)，但前幾天檢查不合格，分工不明確，涵蓋面不全，缺麻醉科人員，有2012 2013開會(huì)記錄，2014年的沒有，主管院長(zhǎng)同意由醫(yī)務(wù)科做。）3.有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。

（、有2012、2013年輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核資料，無2014年培訓(xùn)資料。）

4.有“臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則”和考核辦法。（職能部門做）

B.1.科室按照輸血工作的相關(guān)管理要求，開展質(zhì)量管理工作，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。

（.科室按照輸血工作的相關(guān)管理要求，開展質(zhì)量管理工作，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施并落實(shí)。）

2.職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記錄。（有，）A.1.輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率≥95%，并嚴(yán)格履職。（沒有做）

2.有全院輸血管理工作的定期總結(jié)、分析、反饋和持續(xù)改進(jìn)輸血工作的機(jī)制。（沒有）4.18.1.2醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。C.1.有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：

（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（由醫(yī)務(wù)科下發(fā)，血庫有）（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（由醫(yī)務(wù)科下發(fā)，血庫有）

（3）有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血管理流程。（無）（4）有采集血標(biāo)本的流程。（有，還需要改一下）

2.有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。（沒有）

B．輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。（基本能做到）

4.18.2 具備為臨床提供 24 小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

4.18.2.1輸血科（血庫）人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求。

C.1.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)臵輸血科（血庫），與臨床科室診療需求相稱。

2.工作人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。(有2012、2013輸血知識(shí)培訓(xùn)與考核資料)3.工作人員無影響履行輸血專業(yè)職責(zé)的疾病或者功能障礙。（能做到）

4.房屋設(shè)臵遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開，至少設(shè)臵入庫前血液處置室、血液標(biāo)本處理區(qū)、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，有必要的消毒設(shè)施。（做不到）

5.必備基本設(shè)備：2℃～6℃儲(chǔ)血專用冰箱、-20℃以下儲(chǔ)血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑儲(chǔ)存專用冰箱、2℃～8℃標(biāo)本儲(chǔ)存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿機(jī)）、血型血清學(xué)離心機(jī)、專用取血箱、恒溫水浴箱、標(biāo)本離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)及信息管理系統(tǒng)等。（儲(chǔ)血漿不是專用低溫冰箱，并且血漿、輸血標(biāo)本、試劑、血袋報(bào)廢血液用一個(gè)冰箱保存，其他就算有，但計(jì)算機(jī)配置太低，訂血，發(fā)血比較困難。）6.血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定。（能做到）4.18.2 具備為臨床提供 24 小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

4.18.2.2 具備為臨床提供 24 小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要。

C．1.與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。（沒有，上次培訓(xùn)說過一但時(shí)間要進(jìn)行輸血資然后簽訂供血協(xié)議質(zhì)認(rèn)證，自己仿照興隆縣中醫(yī)院的做2012.2013 年的，沒有2014年的）2.有血液庫存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。3.有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。

4.無非法定渠道用血和自采、自供血的行為。5.有輸血信息管理系統(tǒng)。除第一條外，都能做到。

B.有急救用血的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制。(沒有)C.定期（至少每半年一次）評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師對(duì)供血管理工作滿意程度。（沒有）

4.18.3 加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。

4.18.3.1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，用血合理。

1.醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。（由醫(yī)務(wù)科下發(fā)，血庫有）2.醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，用血合理。（沒培訓(xùn)）1.好象沒有，2.檢查發(fā)現(xiàn)有不合理用血存在。

職能部門會(huì)同輸血科（血庫）對(duì)各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問題督促整改。

2011 2012抽查過輸血病歷，2013，2014沒查過，沒人牽頭，急診科檢查之前輸血沒有

病歷。

合理用血相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（如輸血申請(qǐng)、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

輸血申請(qǐng)和成分輸血比例能達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自體輸血沒開展，承德地區(qū)其他醫(yī)院也沒開展。4.18.3.2開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。1.為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。

2.醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限認(rèn)定。2012年，2013年有培訓(xùn)資料

2014年準(zhǔn)備做一次培訓(xùn)，2條由醫(yī)院職能部門做。B 1.各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)。

2.臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核。3.輸血科（血庫）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià) 1、2條

.由臨床科室做，3 條 醫(yī)院沒有相應(yīng)措施，沒法做

A 職能部門每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。（由職能部門做）

4.18.4.1有用血申報(bào)登記、血液入出庫管理、血液核對(duì)、血液貯存的制度。1.有用血申報(bào)登記、血液入出庫管理、血液核對(duì)、血液貯存及相容性檢測(cè)的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

（1）血液的出入庫記錄完整率為100%。（2）供、受血者血型復(fù)查率為100%（3）血液有效期內(nèi)使用率為100%。

（4）用血的申請(qǐng)單、發(fā)血單、輸血記錄格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。

（5）臨床用全血或紅細(xì)胞超過10U履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會(huì)診由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。

（血液的出入庫記錄完整率，供、受血者血型復(fù)查率能達(dá)到100%，血液有效期內(nèi)使用率達(dá)不到100%，用血的申請(qǐng)單、發(fā)血單、輸血記錄格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整，這個(gè)沒問題，（5）做了，是超過8U履行報(bào)批手續(xù)。）

B.科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。職能部門按照科室制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，并有改進(jìn)措施。

A.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效 B．

A 基本沒做

4.18.4 開展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。

4.18.4.2有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，并保存。C.1.有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，且保存。

（1）凡遇輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選不規(guī)則抗體。

（2）按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型（包括 RhD）交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。

（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒?yàn)方法（4）血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血血標(biāo)本于2℃～6℃保存至少7天。

（5）輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、簽字制度。

（1）到（4）條都做了，（5）上次檢查發(fā)現(xiàn)病歷中沒有雙人核對(duì)簽字記錄 2.臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。檢查發(fā)現(xiàn)輸血記錄合格率和完整率達(dá)不到100% B.科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。（做了）

A.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效(由職能部門做)

4.18.4.3醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。

C． 1.醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。

（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案文件。（臨床用血管理委員會(huì)制定）（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。（有）2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。

B.輸血科（血庫）能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。(沒做)4.18.5 開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

C.1.有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（1）有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。(有)

（2）有血液出入庫的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（有）

2.使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄。

（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。

（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。（1）到（5）都做了

3.輸血器械符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。（器械科）4.血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。

5.一次性輸血耗材進(jìn)行無害化處理，有記錄。4，5都按要求做了

B.科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。（每次檢查都有整改）A．職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效（職能部門做）

4.18.5 開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

4.18.5.2對(duì)血庫領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。

C．

1.按照規(guī)定的流程檢查從血庫領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無誤。

（1）按規(guī)定檢查從血庫領(lǐng)取的血液必須核對(duì)已和受血者作過交叉配血試驗(yàn)的血袋并確認(rèn)受血者是否正確。

（2）血液發(fā)出前，必須書面確認(rèn)用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤。

（3）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。

2.由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定流程執(zhí)行核對(duì)。C 中規(guī)定這些條款都按規(guī)定做了。

B.輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。血庫每次檢查不符合要求的，能做到的都有整改。A.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。（職能部門）4.18.5.3有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。C.醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：(醫(yī)務(wù)科下發(fā))

（1）醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴谥?、輸血前、輸血中和輸血后的確認(rèn)過程監(jiān)測(cè)中的安全。

（2）輸血前須準(zhǔn)確核實(shí)受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進(jìn)行必須有記錄。由兩名工作人員來核對(duì)。

（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。

（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫和細(xì)胞過濾器）的操作規(guī)范與流程

（5）若使用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來提醒使用者。（沒有用的）

（6）明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。

（7）為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。（沒有）

（8）輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆記錄在病歷中。

（9）輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中。(8).(9)臨床做

科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。（臨床）

職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。（職能部門）

4.18.5 開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

4.18.5.4有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄。

C.1.有控制輸血感染的方案：（有）

（1）有落實(shí)控制輸血感染方案的執(zhí)行記錄。（無）（2）有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。（有）

（3）開展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。（有）（4）有輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。（有制度）（5）受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。（有）（6）對(duì)輸血感染病例進(jìn)行調(diào)查與處理，記錄符合規(guī)定。

（7）當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。（無）

B．

科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。（無）

A.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效(職能部門)

4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。C.1.有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（有輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案）（1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。（無）（2）有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。（有）

（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。（有）

（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：

1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。

4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。

（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。

（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。

（9）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（有）

（10）職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。（無）2.輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。

3.由輸血科（血庫）主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。（無）

4.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。

4.18.6 落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全。

4.18.6.1落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全。C..有輸血相容性檢測(cè)的管理制度與程序。（有，還需要重新整理一下）B.有輸血相容性檢測(cè)的管理制度與程序。A.相關(guān)人員均知曉本崗位職責(zé)，并由專人負(fù)責(zé)。

4.18.6.2開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)。

C.建立和實(shí)施與檢測(cè)項(xiàng)目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制流程，應(yīng)包括：（無）（1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義。（2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn)。（3）實(shí)施質(zhì)控的頻次。

（4）質(zhì)控品檢測(cè)數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法。（5）質(zhì)控規(guī)則的選定。

（6）試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

（7）失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。

B.1.參加本地區(qū)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，成績(jī)合格。（承德地區(qū)沒做）

2.參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按常規(guī)檢測(cè)方法與常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，不得另選檢測(cè)系統(tǒng)，保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

3.輸血科對(duì)于室內(nèi)失控項(xiàng)目和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的項(xiàng)目，及時(shí)查找原因，采取糾正措施。

A.參加省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，成績(jī)合格（以前沒參加，不具備條件，今年參加報(bào)成中醫(yī)院項(xiàng)目了，不全）

4.18.7 輸血前向患者、家屬或授權(quán)委托人告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療同意書”

4.18.7.1準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查。

C.按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查（肝功能乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)規(guī)定.，（都要求做了，也有相關(guān)規(guī)定）B.醫(yī)務(wù)人員熟悉并執(zhí)行該規(guī)定。（一直這么執(zhí)行的，沒有培訓(xùn)）

A.該規(guī)定執(zhí)行率100%。（急診輸血時(shí)要求先送樣，次日有回報(bào)單，以前檢查有 漏查的）4.18.7.2由醫(yī)師向患者、家屬或授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法。

C.1.有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。

（1）取得患者與法定代理人知情同意，簽署“輸血治療同意書”。（在臨床做，保存在病歷）（2）同意書中可明確同意輸血次數(shù)。

（3）《輸血治療知情同意書》入病歷保存。

（4）無近親屬、授權(quán)委托人簽字、無自主意識(shí)患者的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（臨床用血管理委員會(huì)制定，血庫執(zhí)行）

2.醫(yī)院對(duì)特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。（職能部門做）B.醫(yī)務(wù)人員熟悉并執(zhí)行該規(guī)定。（一直這樣做的，應(yīng)該熟悉）A.輸血治療知情同意書簽署率100%。

2014年8月1日

第四篇：創(chuàng)“二甲”工作總結(jié)

某某市婦幼保健院 創(chuàng)“二甲”工作總結(jié)

今年是我院令人振奮的一年，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，為搶占有限的醫(yī)療市場(chǎng)，為我院爭(zhēng)取穩(wěn)定的病患資源，收到市衛(wèi)生計(jì)生委創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作復(fù)查的通知，院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，對(duì)全院工作進(jìn)行調(diào)整，各項(xiàng)工作和任務(wù)落實(shí)到人，重新整理和補(bǔ)充各類檔案資料、各種規(guī)章制度、職責(zé)等文字材料。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理清思路，保證創(chuàng)建工作的連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為我院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”婦幼保健院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，特對(duì)科室創(chuàng)建工作進(jìn)行了如實(shí)回顧和總結(jié)。

一、制定創(chuàng)“二甲”醫(yī)院實(shí)施方案

1.根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)二甲的總體規(guī)劃，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，成立了以科室主任為組長(zhǎng)，治療及護(hù)理組長(zhǎng)為小組成員的科室“二甲”創(chuàng)建小組。

2.制定各科室工作要點(diǎn)

（1）鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

（2）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。

（3）健全、科室規(guī)章制度，并合理實(shí)施，特別是對(duì)醫(yī)療安全相關(guān)的核心制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，竭力保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（4）進(jìn)一步健全落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)和保障體系，結(jié)合我院實(shí)際，加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”等教育培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。牢固樹立“安全穩(wěn)定”和“責(zé)任重于泰山”的觀念，定期分析和排查隱患制度。

（5）嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)和傳染病報(bào)告工作。

（6）醫(yī)患溝通的重要性，減少醫(yī)療資源的不正當(dāng)流失，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善急診環(huán)境，方便病人就醫(yī) 科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，設(shè)導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)。增添便秘措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。為患者提供私密性良好的診療環(huán)境。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，讓患者放心就診。

三、提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.科主任經(jīng)常性、常規(guī)性地組織全科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)法律法規(guī)及規(guī)章制度。

2.尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情地為患者服務(wù)、做到文明行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)不斷充實(shí)和提高之間，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)，立足本職，盡職盡責(zé)，踏實(shí)進(jìn)取，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)技能和執(zhí)業(yè)水平，竭誠(chéng)為患者服務(wù)，謀病人所想，急病人所痛，為患者所需，解病人所難，讓科室的各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真執(zhí)行。4.科室嚴(yán)禁向患者索要、收受紅包、物品、有價(jià)證券和謀取其他不正當(dāng)利益。

5.不得索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開單提成等。

6.嚴(yán)禁推諉、拒診患者。

四、端正工作及學(xué)習(xí)態(tài)度

1.科室高度重視并積極配合“創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院”，科室規(guī)章、制度等軟件資料的建立健全、收集、整理和歸檔，盡其所能的做好科室在這一方面的本職工作，不拖醫(yī)院創(chuàng)建工作的后腿。為了使“二甲”能順利達(dá)標(biāo)，為了更好完善“二甲”相關(guān)資料及病歷，科室全體人員毫無怨言，經(jīng)歷了多次加班，并放棄了輪休，終于提前高質(zhì)量的完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，共修改了病歷約1000余份，完成二甲相關(guān)資料百余份。

2.堅(jiān)持每月一次的定期政治學(xué)習(xí)慣例，并期待能達(dá)到預(yù)期的效果——增強(qiáng)科室凝聚力、職工的創(chuàng)新力和緊迫感意識(shí)以及職工的奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)了科室團(tuán)結(jié)，保持政令暢通。

3.不折不扣地執(zhí)行了每月兩次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，并注重授課題材主任把管制，做到不敷衍，高質(zhì)量，把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)真正辦成了職工業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能交流平臺(tái)，較大程度的提高了職工的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)水平。

4.響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，組織科室人員開展“崗位練兵”活動(dòng)，通過活動(dòng)的開展，我科室醫(yī)護(hù)人員的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制能力顯著增強(qiáng)，科室護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍得到了錘煉，人才梯隊(duì)趨向合理。醫(yī)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，基本技能及錯(cuò)按照規(guī)范嫻熟。醫(yī)護(hù)人員樹立了“以人為本”的服務(wù)觀念，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽。

5.為了使“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建一舉成功，我科人員科室了麻痹、懈怠及厭倦情緒，摒棄了陳舊思想陋習(xí)，自覺執(zhí)行上班、值班、在崗制度，基本上形成了無特殊例外不休息的慣例，滿負(fù)荷工作，基本上做到了每月30（或31）天上班，下班后主動(dòng)加班更是常有的事?？剖衣毠げ恢灰淮螢橥晟啤岸住辟Y料因連日加班后拒絕休息，導(dǎo)致暈倒在在崗位上，仍無怨無悔，繼續(xù)堅(jiān)持工作。

6.我科室狠抓了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，加大了科室質(zhì)檢小組的督察力度，為保障科室醫(yī)療安全打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。

7.逐漸規(guī)范交辦行為，改變了以前無序雜亂的混沌狀態(tài)，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了適合我科交辦特點(diǎn)的科室規(guī)范。

8.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立“以病人為中心”“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)，取得了患者的廣泛信任，建立了和諧醫(yī)患關(guān)系。

成績(jī)固然喜人，我們也自知工作沒能盡善盡美，有待進(jìn)一步完善。我科正為把我院建設(shè)成為“技術(shù)一流、服務(wù)一流、設(shè)備一流、管理一流”的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院做出不懈努力。創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院固然困難重重，需要作出加倍的努力，但我們更懂得“攀登有心唯久鍥，攻關(guān)無前在熟謀”的道理，我科同仁對(duì)未來充滿信心。

二〇一八年十一月二十三日

某某市某某某某院

第五篇：二甲材料

葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

一、醫(yī)院管理

1、依法執(zhí)業(yè) 加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括《職業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》及醫(yī)院規(guī)章制度等。對(duì)全院執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)情況包括執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)類別與所從事的崗位進(jìn)行檢查核對(duì)，依法執(zhí)業(yè)率100%。醫(yī)院科室設(shè)置全部經(jīng)過衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，無科室出租及承包情況存在。

2、組織機(jī)構(gòu)管理

在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理下，班子成員分工明確，組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，職能科室按照分工和職能嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不定期參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，并有針對(duì)性組織全院中層到外地市學(xué)習(xí)，把院科兩級(jí)管理體系落到實(shí)處，使內(nèi)部管理更加科學(xué)規(guī)范，干群關(guān)系更加和諧。職工對(duì)醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度100%

3、人力資源管理 按照《遼寧省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求，調(diào)整醫(yī)護(hù)人員比例及三級(jí)醫(yī)師的比例，使之更加規(guī)范、科學(xué)、合理。目前我院衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)的78_%（≥70%），實(shí)際床位與衛(wèi)技人員1:1.1（≥1:0.88），;病房護(hù)士與床位比0.48:1(≥0.4:1);全院科主任均為中級(jí)以上職稱。醫(yī)務(wù)科由10人組成，其中投訴辦3人，醫(yī)務(wù)科主管醫(yī)療科長(zhǎng)為副主任醫(yī)生。臨床科室主任均為副高級(jí)以上職稱學(xué)科帶頭人 加強(qiáng)人才管理 強(qiáng)化骨干培訓(xùn)培養(yǎng)。醫(yī)生本科以上學(xué)歷為：64%（≥80%）。醫(yī)技和護(hù)理人員大專以上學(xué)歷應(yīng)為：53%（≥80%），三級(jí)醫(yī)師聘任比例為1:3:5。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀和發(fā)展的需要，確定神經(jīng)內(nèi)科、普外科、循環(huán)內(nèi)科、腫瘤為醫(yī)院重點(diǎn)科室，突出特色發(fā)展。

4、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理

為加強(qiáng)醫(yī)療工作的管理，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)，并制定了相應(yīng)的職責(zé)和制度，并每年進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，并制定了質(zhì)量教育培訓(xùn)計(jì)劃。為加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，制定了《葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制》為適應(yīng)經(jīng) 1 濟(jì)社會(huì)新型的醫(yī)患關(guān)系，使之更加健康、和諧、有序，醫(yī)院還專門成立了醫(yī)療糾紛辦公室，專門接待各類醫(yī)療投訴及糾紛的處理，保證了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。藥品購進(jìn)走政府采購?fù)緩剑韭榫袼幤钒凑找?guī)定管理。

5、應(yīng)急管理 為完善醫(yī)院應(yīng)對(duì)腿法公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系，醫(yī)院 制定了《葫蘆島石料山區(qū)人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織體系及預(yù)案》，并在一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了積極的作用。為保持應(yīng)急工作紀(jì)實(shí)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，每年組織演練和培訓(xùn)。

6、教育與科研管理 為全面提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)院制定完善的教學(xué)管理制度和組織體系并認(rèn)真執(zhí)行。職工繼續(xù)教育制度更加完善，住院醫(yī)師培訓(xùn)管理制度已制度并實(shí)施。全院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100%。

7、信息系統(tǒng)

為使醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)的現(xiàn)代化程度進(jìn)一步飛躍，醫(yī)院于2000年建立了功能比較完善的信息系統(tǒng)（HIS）。財(cái)務(wù)、藥劑、醫(yī)療實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。在門診大樓建有計(jì)算機(jī)管理辦公室，由計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員管理。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)完全符合國(guó)家要求，并在不斷完善和逐步更新。計(jì)算機(jī)安全管理制度健全，硬件防護(hù)措施齊全，備份措施嚴(yán)格管理。

8、財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院的財(cái)務(wù)科是醫(yī)院唯一的財(cái)務(wù)管理部門，設(shè)有專職會(huì)計(jì)崗位、出納崗位。醫(yī)院設(shè)有審計(jì)科負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)審計(jì)工作。財(cái)務(wù)工作嚴(yán)格按照 《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、及國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常的財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)科按照 《預(yù)算法 》就財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案。財(cái)務(wù)管理設(shè)有內(nèi)部稽核、控制制度。醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和項(xiàng)目采取院長(zhǎng)辦公會(huì)集體討論決定。對(duì)大型維修和大宗物品購置按規(guī)定辦理政府采購手續(xù)。信息數(shù)據(jù)庫中的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目完全符合《 遼寧省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表》。

9、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理

新的醫(yī)院綜合樓在緊張的施工階 2 段。醫(yī)院設(shè)有設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修、更新制度。設(shè)備的使用、運(yùn)轉(zhuǎn)、保養(yǎng)、維修有工作記錄，全院醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率達(dá)97%（≥95%）。后勤工作基本由總務(wù)科來完成，院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生全部社會(huì)化管理，基本上能滿足臨床需要。醫(yī)院職工對(duì)后勤工作的滿意度達(dá)91%（≥90%）

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、建立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織

根據(jù)醫(yī)院及各臨床科室的具體情況，建立了院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。院級(jí)組織由齊剛院長(zhǎng)親自掛帥，設(shè)有醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、技術(shù)委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、感染委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)療安全委員會(huì)等管理機(jī)構(gòu)?？剖页闪⒘速|(zhì)量管理小組，由各科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任人，每月對(duì)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科定期對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行檢查和反饋，并對(duì)存在的問題提出整改措施。

2、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

全院完善了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度。關(guān)鍵環(huán)節(jié)如急診、麻醉、手術(shù)室、供應(yīng)室等重要崗位都制定了嚴(yán)格的工作制度和流程。在對(duì)全員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn)的同時(shí)，著重開展醫(yī)療安全教育，參加率100%，并每年進(jìn)行三基三嚴(yán)的考核，所有考核情況記入醫(yī)生技術(shù)檔案中，此舉大大提升了醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和責(zé)任心。全院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)率達(dá)95%(≥90%),考核合格率達(dá)100%。

3、醫(yī)療技術(shù)管理

對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的管理，醫(yī)院重視新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，同時(shí)配合其順利規(guī)范的進(jìn)行，建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，建立完善了醫(yī)療技術(shù)損壞處理預(yù)案，完善新技術(shù)應(yīng)用全程追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制及醫(yī)療安全保障措施。2009年我院引進(jìn)婦科的腹腔鏡技術(shù)，收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，目前該技術(shù)已臻于成熟。

4、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

臨床科室為醫(yī)療隱患較多的重點(diǎn)部門，為使醫(yī)療行為合理化，使之安全有序，在醫(yī)療活動(dòng)中要求全 3

體醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，按照診療規(guī)范進(jìn)行診療。合理檢查、合理用藥，特殊檢查、特殊治療向病人告知。門診工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)

調(diào)整了門診布局，使門診流程更加合理。門診醫(yī)師、護(hù)士與就診病比例基本適應(yīng)，門診出診醫(yī)生中級(jí)職稱以上占100%。急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

目前急診科獨(dú)立設(shè)置，急診科主任由主任醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)從事臨床護(hù)理工作10年以上的主管護(hù)師。急診醫(yī)生配備合理，由中級(jí)以上職稱和從事3年以上臨床的醫(yī)師擔(dān)任。急診科建立了急診、手術(shù)“生命綠色通道”。急診搶救工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行，院內(nèi)急診會(huì)診10分鐘內(nèi)準(zhǔn)時(shí)到位，急診留觀患者全部少于48小時(shí)。搶救設(shè)備及時(shí)檢測(cè)，齊備完好。急診室工作制度完善，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。急診搶救成功率85%（≥70%）傳染病管理

醫(yī)院每年對(duì)全員進(jìn)行《傳染病防治法》等想關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，并根據(jù)社會(huì)環(huán)境需要隨時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使專業(yè)的傳染病知識(shí)得以普及，收到滿意的專業(yè)防控效果。在傳染病管理方面，法定傳染病報(bào)告率達(dá)100%，并全部實(shí)行了網(wǎng)上直報(bào)。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

我院的臨床檢驗(yàn)室集中設(shè)置在門診二樓，開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本能滿足各科室診療工作需要。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各工作布局與流程合理，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果的時(shí)間≦30分鐘，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，并建立審核雙簽制度。實(shí)驗(yàn)室有完善的質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進(jìn)的措施，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范化的室內(nèi)質(zhì)控，并通過了省級(jí)室間質(zhì)評(píng)。實(shí)驗(yàn)室工作人員每年要進(jìn)行安全防護(hù)和院內(nèi)感染控制基本知識(shí)及基本技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%。實(shí)驗(yàn)室建立了生物安全防護(hù)制度。能夠按照《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定制定實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理制度及工作安全制度，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位。病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

病理科基本上開展了適應(yīng)臨床需要的診斷服務(wù)項(xiàng)目，診斷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格合法，診斷報(bào)告經(jīng)兩名醫(yī)師核準(zhǔn)，報(bào)告 4

內(nèi)容規(guī)范，結(jié)果回報(bào)：冰凍30-40分鐘，活檢3-7（5-7）個(gè)工作日，疑難病例實(shí)行專家會(huì)診制。病理切片與蠟塊全部實(shí)行歸檔管理，實(shí)行切片借閱審核制度?；颊?、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門滿意度95%。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)學(xué)影像科目前已經(jīng)開展看了全身各部位攝影，開展了CT、DR檢查、核磁共振技術(shù)。目前可提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)?？苾?nèi)有質(zhì)量管理組織，相關(guān)制度完善。放射科人員全部接受放射防護(hù)培訓(xùn)，定期健康體檢，并有上崗合格證；設(shè)備保養(yǎng)、檢修制度完善；操作人員按期對(duì)儀器設(shè)備維修情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；保護(hù)措施符合規(guī)范，放射有害標(biāo)識(shí)清楚；定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)單位監(jiān)測(cè)與校正?；颊摺⑨t(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度96%(≧90).設(shè)備保養(yǎng)、檢修制度完善，防護(hù)措施符合規(guī)范。藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

在藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方面，藥劑科充分貫徹落實(shí)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法(試行)》的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了專門的藥事管理委員會(huì)，有明確規(guī)章制度并有質(zhì)量管理規(guī)范、考核方法及持續(xù)改進(jìn)方案。藥劑部門設(shè)有獨(dú)立的門急診、住院藥局，藥局的布局和分類擺放合理。實(shí)行不良反應(yīng)報(bào)告制度，有專人負(fù)責(zé)不良反應(yīng)的報(bào)告、毒、麻精神藥等管理制度健全，使用規(guī)范。特殊藥品的保存符合規(guī)定，藥品供應(yīng)能夠滿足臨床科室及搶救、突發(fā)事件用藥需要，有突發(fā)事件藥品供應(yīng)預(yù)案。通過開展窗口文明用語活動(dòng)、微笑活動(dòng)，全體窗口服務(wù)工作的服務(wù)質(zhì)量得到大幅度提高，患者的滿意度大大增加。輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 臨床輸血工作已逐步規(guī)范，成立臨床用血血委員會(huì)，科內(nèi)人員職責(zé)明確并落實(shí)臨床用血管理規(guī)范。開展合理用血、科學(xué)用血教育和培訓(xùn)。血液保存溫度符合質(zhì)量、衛(wèi)生要求。工作中嚴(yán)格執(zhí)行控制輸血感染的方案和輸血操作常規(guī)，有臨床用血申請(qǐng)、登記、輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，制定了輸血不良反應(yīng)預(yù)案與輸血反應(yīng)及輸血感染疾病報(bào)告和處理程序。臨床醫(yī)生能夠掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，成分輸血比例100%（≥90），全血適應(yīng)癥合格率100%（≥90）。

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染管理方面，實(shí)行院科二級(jí)管理人員配備，職責(zé)明確。醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度完善，有工作計(jì)劃和具體實(shí)施方案。醫(yī)院各科室布局、工作流程符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。預(yù)報(bào)科進(jìn)一步完善了傳染病、醫(yī)院感染控制工作標(biāo)準(zhǔn)，并督促各科室實(shí)施，加大傳染病、醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)力度。醫(yī)院有明確單位院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告制度，醫(yī)院感染率為1%（≤10%），醫(yī)院感染漏報(bào)率為零（≤10%），無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率100（≥97%），無菌手術(shù)切口感染率零（≤0.5%），醫(yī)療器戒滅菌合格率達(dá)100%。重點(diǎn)科室如感染病科、口腔科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員100%（≥90%），各科室均有嚴(yán)格的無菌技術(shù)常規(guī)。病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，工作制度完善。每年均對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病理書寫有關(guān)規(guī)定的理論培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《病理書寫基本規(guī)范》要求書寫醫(yī)療文件。實(shí)施全程病歷質(zhì)量監(jiān)控，建立病歷書寫質(zhì)量二級(jí)考核制度。目前甲級(jí)病歷率可達(dá)86.3%（≥85%）。病案室有快捷的查詢系統(tǒng)，可及時(shí)查找相關(guān)病歷信息，保護(hù)患者隱私。

5、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

我院的護(hù)理工作有健全的護(hù)理管理組織體系，實(shí)行二級(jí)護(hù)理管理負(fù)責(zé)制。工作中有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并落實(shí)到位，護(hù)理部定期考核、培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員技術(shù)能力，有護(hù)士技術(shù)檔案。醫(yī)院制定了護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃，并社護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，實(shí)施院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，職責(zé)明確，院、科定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，保證護(hù)理病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。本著“以病人為中心”的原則，堅(jiān)持提高護(hù)理質(zhì)量與強(qiáng)化安全管理。在護(hù)理服務(wù)上，全面開展整體護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房活動(dòng)，為病人提供系統(tǒng)完整的人性化服務(wù)，不斷加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通告知。

三、醫(yī)療安全

1、醫(yī)療服務(wù)安全

醫(yī)療安全醫(yī)療活動(dòng)中永恒主題之一。成立醫(yī)療安 6

全委員會(huì)，制定了完善的醫(yī)療服務(wù)安全與醫(yī)療事故防范管理制度，醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，每年組織醫(yī)療安全教育或相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院設(shè)立了專門的醫(yī)療投訴和糾紛辦公室，及時(shí)、妥善、準(zhǔn)確、有效地接待和處理各類醫(yī)療投訴和糾紛，以保障正常的工作秩序，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。定期召開醫(yī)療安全工作會(huì)議，對(duì)不安全因素提出整改措施，同時(shí)完善了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)上報(bào)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。對(duì)非醫(yī)療因素引起的意外傷害有具體的防范措施。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全及工作安全，制定了醫(yī)務(wù)人員人身安全及工作安全隱患防范處理預(yù)案。

2、建筑、設(shè)備、設(shè)施安全

醫(yī)院建筑符合綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，后勤系統(tǒng)保障設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，各科室有正規(guī)的消防通道、消防設(shè)施，并定期組織工作人員演練。醫(yī)用垃圾處理符合國(guó)家規(guī)定。

3、危險(xiǎn)物品及要害部門安全

放射科、氧氣供應(yīng)室等重點(diǎn)部門安全管理制度完善，安全責(zé)任落實(shí)到人，醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑危險(xiǎn)物品的安全管理制度完善?；谝陨细黜?xiàng)工作的完備性，我院全年無重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故發(fā)生，無非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件出現(xiàn)，醫(yī)療安全上彰顯和諧、有序的工作局面。

四、醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院服務(wù)是現(xiàn)實(shí)醫(yī)院整體管理素質(zhì)的窗口，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，服務(wù)的理念具有了越來越廣的內(nèi)涵。我院十分重視醫(yī)療服務(wù)的形式、內(nèi)容及效果。

1、維護(hù)患者合法權(quán)益

醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁┡c二甲醫(yī)院功能相適合的多層次醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)，我院實(shí)行了規(guī)范的重大檢查、重要用藥、重大處置、輸血等按有關(guān)規(guī)定告知制度。建立了具體的醫(yī)患溝通制度，每份病歷中均設(shè)立醫(yī)患溝通卡，黨委辦公室還每年召開患者座談會(huì)，主管院長(zhǎng)親自主持，及時(shí)整改醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類服務(wù)問題。

2、服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)上，醫(yī)院成立了行風(fēng)建 7

設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行三級(jí)服務(wù)承諾（醫(yī)院對(duì)社會(huì)，科室對(duì)醫(yī)院、個(gè)人對(duì)科室）。向社會(huì)公開承諾不收受紅包及物品。醫(yī)務(wù)科對(duì)全員定期進(jìn)行 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范 等法律法規(guī)的培訓(xùn)，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。醫(yī)院健全廉潔行醫(yī)的相關(guān)制度，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的優(yōu)劣有嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施。為解決患者“看病貴”的問題。醫(yī)院藥品實(shí)行政府采購。

3、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程

醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)快捷的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)立了科學(xué)合理的入院、出院、診斷治療、轉(zhuǎn)院與轉(zhuǎn)科流程、門診大廳設(shè)有專門的導(dǎo)診人員、服務(wù)臺(tái)和便民措施，使患者入院后能夠感到醫(yī)療環(huán)境的舒適、溫馨，同時(shí)看到的服務(wù)標(biāo)識(shí)清晰、醒目，門診、病房相關(guān)服務(wù)系統(tǒng)實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng)，大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目出具結(jié)構(gòu)時(shí)間小于24小時(shí)。

4、、嚴(yán)格價(jià)格管理、杜絕不合理收費(fèi)

在合理用藥、合理檢查、合理用藥方面。醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。醫(yī)院各科室能夠認(rèn)真執(zhí)行診療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。門診醒目位置設(shè)置電子查詢系統(tǒng)，門診患者取藥時(shí)間可通過電子顯示屏知曉藥品種類、價(jià)格。目前全院已經(jīng)全部實(shí)行了計(jì)算機(jī)收費(fèi)，患者費(fèi)用結(jié)算快捷、一目了然。

五、醫(yī)院績(jī)效

1、社會(huì)效益 在醫(yī)療服務(wù)過程中，我院始終把社會(huì)效益放在首位，積極熱情地履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院認(rèn)真完成政府指令任務(wù)，積極參加政府組織的社會(huì)公益活動(dòng)，廣泛開展健康教育、科普宣教，為普及健康知識(shí)，提高濱城人民的健康意識(shí)，組建提高防病能力不斷努力。醫(yī)院建立了突發(fā)事件公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治方案，并有實(shí)施方案。

2、業(yè)務(wù)情況 2011年年門診人次為111913人次、手術(shù)2184人次、住院14260人次、平均住院日為8.9天、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為30.9次，這些硬指標(biāo)均處同級(jí)同類醫(yī)院的合理水平。2011年門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用為84.60元，住院患者人均費(fèi)用為1911.45元。醫(yī)院逐漸完善了自覺控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)的制度和措施并貫徹實(shí)施。

3、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)

醫(yī)院目前正努力控制藥品收入的百分比，力求達(dá) 8

到40~45%的合理水準(zhǔn)。2011年業(yè)務(wù)收入92,103,812.00元，收支平衡。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)正走上一個(gè)良性循環(huán)的軌道。通過評(píng)價(jià)，我們認(rèn)識(shí)到工作存在著很多的不足，醫(yī)、護(hù)、床位比例不甚合理，服務(wù)設(shè)施不夠完善，門診就醫(yī)環(huán)境較醫(yī)患的要求還有距離，服務(wù)意識(shí)還有待提高，軟、硬件環(huán)境建設(shè)還需要加強(qiáng)，醫(yī)療安全隱患仍然存在，醫(yī)療技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院 2012年9月 9