第一篇：創(chuàng)傷課件

創(chuàng)傷

一、創(chuàng)傷概述：

創(chuàng)傷是指機(jī)械因子作用于人體所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙。

二、創(chuàng)傷分類：

1、閉合性損傷：傷者體表無(wú)傷口（傷部皮膚、黏膜完整），如挫傷、扭傷、擠壓傷、沖擊傷；

2、開(kāi)放性損傷：傷者體表有傷口，（大出血，嚴(yán)重感染，如擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷和火器傷）；

3、多發(fā)傷：多個(gè)臟器或多部位損傷、死亡率較高，（顱腦傷、胸部傷、腹部傷）；

4、復(fù)合傷：不同的致傷因素同時(shí)或相繼不同性質(zhì)的損傷；

三、創(chuàng)傷常見(jiàn)的原因及特點(diǎn)：

1、交通傷，特點(diǎn)：高能創(chuàng)傷，多發(fā)傷；

2、墜落傷，特點(diǎn)：以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主；

3、機(jī)械傷，特點(diǎn)：絞傷，擠壓傷為主；

4、銳器傷，特點(diǎn)：深，易出現(xiàn)深部組織損傷；

5、跌傷，特點(diǎn)：多造成骨折，常見(jiàn)于老年人；

6、火器傷，特點(diǎn)：穿透?jìng)?，入口傷小，出口傷?yán)重，可傷及深部臟器。

四、按傷情輕重分類：

1、輕傷：是指?jìng)麊T軟組織傷。

2、重傷：是指一般無(wú)生命危險(xiǎn)，生命征穩(wěn)定，3危重傷：隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。

五、創(chuàng)傷后的病理生理過(guò)程

1、局部反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、滲出等；

2、全身反應(yīng)：

六、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的

1、維持生命

2、減少出血，防止休克；

3、保護(hù)傷口；

4、固定骨折；

5、防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化；

6、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

七、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則

1、注意保護(hù)自身和傷員的安全；

2、先救命后治療，在緊急情況下可只救命不治療；

3、迅速對(duì)傷情作出正確的判斷和分類；

4、保持呼吸道暢通，維持循環(huán)穩(wěn)定；

5、及時(shí)有效止血；

第二篇：創(chuàng)傷醫(yī)院工作總結(jié)

創(chuàng)傷醫(yī)院工作總結(jié)

20**年醫(yī)院在院班子領(lǐng)導(dǎo)下，在全院?jiǎn)T工的共同努力下，面對(duì)著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的嚴(yán)峻形勢(shì)，尤其是受農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診政策的控制等不利因素的影響下，克難求進(jìn)，注重實(shí)效，完成了年初規(guī)定的2700萬(wàn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，共計(jì)創(chuàng)收2777萬(wàn)元，同比2009年增加50.07萬(wàn)元。20**年具體工作匯報(bào)如下：

一、堅(jiān)持以病人為中心，樹(shù)立以誠(chéng)信為宗旨的理念。

今年4月份醫(yī)院新班子組建之后，針對(duì)患者的反饋情況，如部分醫(yī)務(wù)人員存在著服務(wù)態(tài)度生硬、責(zé)任心不強(qiáng)等問(wèn)題，加大了整治力度，同時(shí)進(jìn)一步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，獎(jiǎng)罰分明，弘揚(yáng)正氣，使醫(yī)院的服務(wù)作風(fēng)有了根本的改變，生、冷、硬、推的現(xiàn)象明顯減少，大多數(shù)員工都能自覺(jué)遵守醫(yī)院所規(guī)定的“低壓線、高壓線”，同時(shí)也涌現(xiàn)出許多愛(ài)崗敬業(yè)、情操高尚醫(yī)務(wù)人員，好人好事層出不窮，全年共收到表?yè)P(yáng)信11封，科室如下：神經(jīng)科2封、內(nèi)科2封、皮膚科1封、血透科3封、普外科1封、理療科2封、骨一科1封。錦旗8面，科室如下：神經(jīng)科1面、內(nèi)科4面、理療科2面、骨一科1面。

客服中心反饋患者表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員有：王洪恩院長(zhǎng)、關(guān)云清主任、韓志才主任、付金華主任、鄧宏主任、催越松主任、何援越主任、林剛醫(yī)生、姜曉紅醫(yī)生、齊俊玲醫(yī)生、王輝醫(yī)生、高繼亮醫(yī)生、張穎娟護(hù)士長(zhǎng)、陳明珠護(hù)士長(zhǎng)、陳秀新護(hù)士長(zhǎng)、張春影護(hù)士、叢月艷護(hù)士、陳偉護(hù)士、張聰影護(hù)士、張娜護(hù)士、于萍護(hù)士、楊欣護(hù)士、吳玉春護(hù)理員?？头行姆答伝颊弑?yè)P(yáng)的科室有：內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員、婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)科全體醫(yī)護(hù)人員、血透科全體醫(yī)護(hù)人員。

拒收患者紅包的人員有：ct科高繼亮拒收紅包500元、麻醉科姜淑媛拒收200元、婦科宋翼新拒收紅包200元、骨二科陳秀新拒收紅包300元。

在工作中還有很多醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，例如：手術(shù)室有時(shí)手術(shù)臺(tái)數(shù)多時(shí)，下夜班護(hù)士主動(dòng)加班連臺(tái)手術(shù)。原骨二療區(qū)護(hù)士陳偉、張聰影、骨一科丁超多次為臥床的患者手取便，多次受到病人及家屬的表?yè)P(yáng)。血透科張秋玲為沒(méi)有陪護(hù)的患者打水、喂飯。張秋玲、梁青華、黃雪心、鐘銘麗、劉曉華、張宏艷為病人端送大小便。普外科護(hù)士叢月艷、李爽為沒(méi)有陪護(hù)、便失禁的病人擦洗得干凈。欒宏偉冬天自費(fèi)為病人買(mǎi)鞋。護(hù)士王慧婷主動(dòng)為科室制作了一套繪制體溫的工具。腦系科是全院重患多，工作量大的科室，在護(hù)士長(zhǎng)王東陽(yáng)的帶領(lǐng)下，護(hù)士不怕臟、不怕苦，通過(guò)她們精心的護(hù)理，成功的使2名腦干出血病人好轉(zhuǎn)出院了。尹月彤、于巍利用自己休息時(shí)間為科室購(gòu)買(mǎi)物品，制作溫馨提示語(yǔ)、布置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的溫馨環(huán)境。骨一科護(hù)士朱宇成將患者遺忘在患者服內(nèi)的100元錢(qián)歸還病人。婦產(chǎn)科護(hù)理員潘鳳杰拾到病人手機(jī)歸還病人。護(hù)士長(zhǎng)孟麗靖克服家里困難，坐醫(yī)院救護(hù)車(chē)往返30余小時(shí)去北京接病人2次。急診科護(hù)士錢(qián)寶芹沒(méi)有因?yàn)閮鹤踊寄X炎住院而請(qǐng)一天假，克服困難仍然堅(jiān)持上班。劉洋在省“質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查工作中與護(hù)士黃美嬌配合雙人簡(jiǎn)易呼吸器cpr操作中，受到專家的一致好評(píng)。劉敏、黃美嬌為搶救病人擦嘔吐物、為無(wú)陪護(hù)的患者買(mǎi)水及食品。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)賈麗華克服孩子小，沒(méi)人接送的困難，帶領(lǐng)科室人員常年24小時(shí)備班，隨叫隨到，王永華經(jīng)常起早貪黑，早晚進(jìn)行滅菌。象這樣的好人好事舉不勝舉，由于時(shí)間的關(guān)系不能一一列舉。

二、2010年新的院班子組建之后，為保證醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，為使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，采取了一系列舉措。

1、調(diào)整了員工的工資待遇。

醫(yī)院?jiǎn)T工工資近幾年普遍偏低，這也是造成人才流失的主要原因之一，針對(duì)這一情況，院班子經(jīng)請(qǐng)示孫總批準(zhǔn)，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較困難的情況下，為員工漲了工資，而且平均漲幅400左右。

2、臨床濫用藥的現(xiàn)象。

針對(duì)我院臨床部分濫用藥和不合理用藥的現(xiàn)象，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科從6月份下發(fā)了關(guān)于臨床使用部分藥品實(shí)行審批的規(guī)定，并且采取嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，使我院臨床濫用藥的現(xiàn)象得到了遏制。

3、從醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展及患者利益出發(fā)，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，對(duì)抗生素臨床用藥的天數(shù)及價(jià)格實(shí)行了干預(yù)措施。

我院2010年1—5月份藥品收入占醫(yī)療收入52%，醫(yī)院6月份開(kāi)始對(duì)部分藥品實(shí)施審批制度之后，藥品收入的占醫(yī)療收入比例下降至43.05%，扭轉(zhuǎn)了藥品收入大于醫(yī)療收入的不良比例。

5、為降低患者的治療費(fèi)用，對(duì)高檔衛(wèi)材實(shí)施限制審批。

醫(yī)院實(shí)行了對(duì)高檔衛(wèi)材審批制度以后，骨科的關(guān)主任、張維龍主任給予了充分的理解和支持，從而有效的降低了患者手術(shù)費(fèi)用，得到了患者的認(rèn)可。

6、減員增效，充分發(fā)揮人力資源的作用。

我院近幾年人員編制按照工作量已嚴(yán)重超編，人浮于事的現(xiàn)象十分突出，為此經(jīng)過(guò)院班子研究并請(qǐng)示孫總同意，逐步實(shí)施了減員定崗工作，充分利用現(xiàn)有的人力資源。

三、醫(yī)療工作。

2010年醫(yī)療工作根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)療安全管理”及“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)年里行活動(dòng)”方案的指示精神，醫(yī)務(wù)科把醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全作為工作重點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)療法律、法規(guī)的落實(shí)，以確保醫(yī)療安全。

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況：

住院人數(shù)2910人次，同比+4.51%;平均住院日14.36天，同比增加0.76天;床位使用率54.88%,同比+0.86%；住院好轉(zhuǎn)率42.17%，住院治愈率53.86%；院內(nèi)感染率1.3%。2、2010年根據(jù)國(guó)家關(guān)于血液透析的相關(guān)規(guī)定，我院按照標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)血液透析室，血庫(kù)進(jìn)行規(guī)范化整改，同時(shí)組織人員參加省、市專業(yè)培訓(xùn)班，為省衛(wèi)生廳的專家組驗(yàn)收做了充分的準(zhǔn)備，并首批順利通過(guò)驗(yàn)收注冊(cè)。

3、落實(shí)衛(wèi)生部新《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及國(guó)家《侵權(quán)責(zé)任法》為此醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)和考試，并隨時(shí)下療區(qū)檢查督。

4、進(jìn)一步強(qiáng)化13項(xiàng)核心制度的落實(shí)。2010年醫(yī)務(wù)科把13項(xiàng)核心制度的落實(shí)作為工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)了檢查和監(jiān)督的力度，從而度絕了醫(yī)療事故的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，確保了醫(yī)院的醫(yī)療安全。2010年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

5、加強(qiáng)醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高醫(yī)生的專業(yè)理論水平和實(shí)踐操作技能。

2010年，醫(yī)務(wù)科有計(jì)劃的請(qǐng)各科主任及院外專家定期為醫(yī)護(hù)人員講課，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平。同時(shí)為加強(qiáng)醫(yī)生的實(shí)踐操作和技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科組織了醫(yī)生，進(jìn)行了三基訓(xùn)練及考核，全院的醫(yī)生對(duì)心肺復(fù)蘇的操作合格率達(dá)98%。

6、加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，為確保終末病例質(zhì)量的提高。具體采取了以下措施：

⑴深入療區(qū)，對(duì)現(xiàn)有運(yùn)行病歷，隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，把醫(yī)療安全隱患，消滅在萌芽中。

⑵完成終末病歷質(zhì)量展評(píng)。由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)專家組對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、評(píng)分。對(duì)前三名醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)，后兩名醫(yī)生給予處罰。

7、實(shí)行了醫(yī)療管理規(guī)范規(guī)范化、信息化。

⑴根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療管理規(guī)范化、信息化管理的要求，年內(nèi)完成了血液透析室病歷信息網(wǎng)上直報(bào)。⑵實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室生物檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理 ⑶完成全年病案室病歷網(wǎng)報(bào)2760份。

四、護(hù)理工作 2010 年護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī)，改進(jìn)服務(wù)流程,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，較好的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。

1、各項(xiàng)指標(biāo)完成情況：

特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查合格率99.7%?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查合格率98.1%。急救藥品、常規(guī)器械檢查合格率100%。三基理論知識(shí)考核合格率98.7%。技術(shù)操作考核合格率97.1%。護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率97.4%。全年無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

2、認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市的各項(xiàng)法律法規(guī)及制度和要求，簡(jiǎn)化護(hù)理表格文件的書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給護(hù)士，扎實(shí)、有效的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作。

3、根據(jù)xx市衛(wèi)生局關(guān)于“開(kāi)展2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案”的通知后，我院護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)文件精神，并制定計(jì)劃，組織實(shí)施具體工作如下：

（1）、2010年4月1日組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，并通過(guò)了我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的實(shí)施方案，并加以落實(shí)。

（2）、2010年6月份按照市衛(wèi)生局下發(fā)文件要求，首先開(kāi)展了2個(gè)科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，分別為骨二科、婦產(chǎn)科，制作了住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的公示板，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士每天下病房為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，為病人提供超期望值服務(wù)，把親情服務(wù)納入護(hù)理工作中，提出“有陪無(wú)護(hù)”的服務(wù)理念，實(shí)施責(zé)任護(hù)士護(hù)理包干制，做到“包床到護(hù)”，“陪送陪檢服務(wù)”，“一個(gè)護(hù)士感動(dòng)一個(gè)病人”的營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)、“新病人入院貼心服務(wù)”、“病人生日祝賀制”等感動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目，以良好的服務(wù)意識(shí)、規(guī)范的服務(wù)行為、高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量營(yíng)造和諧服務(wù)環(huán)境，并在年末的省“質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查工作中受到專家組的一致好評(píng)。

（3）、為了加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)及要求，我院護(hù)理部對(duì)科室護(hù)士開(kāi)展了護(hù)理技術(shù)操作的抽考工作2次，共抽考68人，2人補(bǔ)考后合格，合格率97.1%。

（4）、護(hù)理部每月抽查科室基礎(chǔ)護(hù)理的完成情況，每季度進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)反饋及整改，并在九月份開(kāi)展了以科室為單位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)討論。

4、加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)、考核，提升整體護(hù)理水平。

(1)護(hù)理部組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)全年共12次，安排護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師為全院護(hù)士講課，采用多媒體形式授課。同時(shí)嚴(yán)抓三基理論知識(shí)培訓(xùn)、考核。護(hù)士理論考試上全年共計(jì)二次，共考核155人，合格率98.7%。全年個(gè)人理論考核前三名的為：第一名：劉洋、崔巖、金鶴、張秋玲，第二名：張禹、李紅，第三名:王亞晶、遲麗杰、陳偉、周麗紅。全年科室理論考核平均分前三名的為：第一名：腦系科,第二名：內(nèi)科，第三名：普外科。⑵為紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部在今年在五月份開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，按照科室護(hù)士長(zhǎng)的推薦，評(píng)出2名優(yōu)秀的服務(wù)禮儀護(hù)士，分別為門(mén)診辦護(hù)士賈云瑞、及微創(chuàng)骨科護(hù)士陳偉。

5、提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作安全運(yùn)行。

⑴、嚴(yán)抓重患、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部不定期深入科室參加護(hù)士床頭交接班，了解全院重患及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)情況，全年共檢查重患、基礎(chǔ)護(hù)理病人各360人次，重患護(hù)理質(zhì)量檢查合格率99.7%，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查合格率98.1%。

⑵、護(hù)理安全管理——注重“以問(wèn)題為本”的管理理念，為此制訂了《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》，并針對(duì)我院實(shí)際情況制訂了12種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。

⑶、全年護(hù)理行政查房12次，共召開(kāi)護(hù)理員工作會(huì)議6次，每次會(huì)議均對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以糾正，從而提高衛(wèi)生清掃質(zhì)量，為病人提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

⑷、護(hù)理部每季度召開(kāi)了一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，共召開(kāi)4次，及時(shí)查找工作中的不足并提出整改意見(jiàn)，進(jìn)一步提升整體護(hù)理質(zhì)量水平。

6、各科室團(tuán)結(jié)協(xié)助，保證了全年工作的順利完成。

各科室護(hù)士長(zhǎng)能以大局為重，各科能積極配合協(xié)助危重患者的搶救、體檢、等工作，這種精神值得提倡。

五、感染管理工作 按照2010年年初市衛(wèi)生局印發(fā)的2醫(yī)院感染管理工作要點(diǎn)及本國(guó)家、省、市下發(fā)的各項(xiàng)文件精神要求，感染科結(jié)合我院的實(shí)際做了大量的工作。

1、目標(biāo)完成情況：

（1）、醫(yī)院感染病例：38例，出院人數(shù)2917人，感染率1.3%，漏報(bào)1例，漏報(bào)率2.6%。

（2）、無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.2%，醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)891例，感染2例。（3）、無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率98.7%，無(wú)菌手術(shù)891例，無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合879例。

（4）、滅菌產(chǎn)品合格率100%。

（5）、傳染病疫情報(bào)告及時(shí)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。（6）？無(wú)食物中毒事件。

2、各級(jí)各類人員培訓(xùn)工作：

（1）、醫(yī)院感染管理人員參加省、市培訓(xùn)共5次。

（2）、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)3次，共計(jì)6學(xué)時(shí)，組織全體醫(yī)務(wù)人員上、下半年考試二次，合格率100%。

（3）、對(duì)新上崗員工進(jìn)行培訓(xùn)，共計(jì)19人，考核合格率100%。（4）、對(duì)重點(diǎn)?？漆t(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格率100%。（5）、對(duì)護(hù)理員及醫(yī)療垃圾回收人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核，考核合格率100%。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)：（1）、微生物共監(jiān)測(cè)23個(gè)科室，監(jiān)測(cè)合格率100%。

（2）、開(kāi)展醫(yī)院感染患病率的調(diào)查，為期兩個(gè)月。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，本醫(yī)院感染患病率調(diào)查的兩個(gè)月發(fā)病率比去年同期及今年前兩個(gè)月醫(yī)院感染發(fā)病率有所下降。

4、迎接上級(jí)行政部門(mén)檢查：

（1）、迎接市、區(qū)疾控中心檢查，每季度一次，傳染病疫情報(bào)告無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)，對(duì)我院感染管理工作給予很高的評(píng)價(jià)。

（2）、迎接市衛(wèi)生監(jiān)督所每季度一次醫(yī)院感染管理工作檢查，對(duì)我院醫(yī)院感染管理控制工作給予充分的肯定。

（3）、迎接國(guó)家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局醫(yī)院感染專家組進(jìn)行血透室管理專項(xiàng)檢查，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)生、護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況，檢查結(jié)果較好，對(duì)我院血透室管理工作給予較高的評(píng)價(jià)。

（4）、迎接省“質(zhì)量萬(wàn)里行”專家來(lái)院檢查醫(yī)院感染管理工作，共檢查了四大科室，手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室、感染科，檢查結(jié)果較好，對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作給予肯定。

5、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)的改進(jìn)工作：

（1）、按照消毒供應(yīng)中心的管理要求，將我院消毒供應(yīng)中心改建后請(qǐng)求專家審核、驗(yàn)收的申請(qǐng)上報(bào)市衛(wèi)生局。衛(wèi)生局組織專家于2010年12月14日組織專家對(duì)我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行驗(yàn)收，審核、驗(yàn)收結(jié)果基本合格，但還存在地理位置、環(huán)境要求、建筑布局及流程、設(shè)備及設(shè)施的配置等方面提出了整改意見(jiàn)，醫(yī)院準(zhǔn)備在今年整改完畢。（2）、按照《2010年版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的要求，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，明確了工作人員的崗位職責(zé)，設(shè)專人負(fù)責(zé)信息錄入、報(bào)告工作，使醫(yī)院血透管理工作更加規(guī)范化、制度化。、（3）、加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療廢物暫存處的重建工作。

6、對(duì)婦產(chǎn)科的嬰兒洗澡間進(jìn)行改進(jìn)，配置了嬰兒游泳池、洗澡池、操作臺(tái)、洗澡用品等，使其更符合要求。

7、發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職能作用，全年共召開(kāi)四次會(huì)議，解決及反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

八、各科工作情況：

內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員在王洪恩院長(zhǎng)兼主任的帶領(lǐng)下，靠?jī)?yōu)質(zhì)、溫馨的服務(wù)和合理的收費(fèi)贏得了患者的信任，尤其在保證醫(yī)療安全的前提下，積極收治急、危重患者，全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛，完成了年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。普外科全體醫(yī)護(hù)人員在韓志才主任的帶領(lǐng)下，克服了醫(yī)生流動(dòng)大的困難，在保證醫(yī)療安全的情況下，努力創(chuàng)收，尤其韓主任，以精湛的技術(shù)和熱情的服務(wù)，得到了患者的認(rèn)可，作為手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，2010年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，希望你們繼續(xù)保持。

骨一科全體醫(yī)護(hù)人員在關(guān)云清主任的帶領(lǐng)下，積極開(kāi)展手術(shù)的同時(shí)，努力開(kāi)展新項(xiàng)目，例如開(kāi)展了頸椎病前后路減壓、前路錐間鈦網(wǎng)籠植骨、鈦板固定術(shù)等新技術(shù)，填補(bǔ)了我院的骨科手術(shù)的空白。科室為提高醫(yī)院的聲譽(yù)，經(jīng)常拒收紅包、拒吃請(qǐng)，精神可嘉。

神經(jīng)科全體醫(yī)護(hù)人員在催越松主任的帶領(lǐng)下，克服了醫(yī)生流動(dòng)大、危重、急診患者護(hù)理工作難度大等諸多困難，在保證醫(yī)療安全的前提下，積極收治病人，完成了年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，2010年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，希望你們?cè)谏弦粚訕恰?/p>

骨二科全體醫(yī)護(hù)人員在張維龍主任的帶領(lǐng)下，科室管理有了明顯的提升，全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，在保證醫(yī)療安全的前提下，積極開(kāi)展手術(shù)，遵守醫(yī)德，經(jīng)常拒收紅包、拒吃請(qǐng)，善于與患者溝通，得到患者的好評(píng)，希望你們繼續(xù)保持。

血透科全體醫(yī)護(hù)人員在鄧宏主任的帶領(lǐng)下，面對(duì)著特殊的患者群體，用他們的關(guān)愛(ài)和熱情的服務(wù)贏得了患者好評(píng)，他們時(shí)刻為患者著想，加班加點(diǎn)，24小時(shí)為患者服務(wù)，隨叫隨到，全年無(wú)差錯(cuò)，超額完成年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并在接受?chē)?guó)家衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳檢查中得到好評(píng)。婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員在韓佩偉主任的帶領(lǐng)下，不斷探索婦產(chǎn)科手術(shù)的新術(shù)式，全年131人次，基本以微創(chuàng)陰式及腔鏡為主，全年無(wú)醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，完成了年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

麻醉科在付院長(zhǎng)李學(xué)帶領(lǐng)下，積極配合手術(shù)科室做好麻醉工作，全年無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。

電診科、ct科、檢驗(yàn)科、放射科，在各位主任的帶領(lǐng)下，積極為臨床科室提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為臨床科室提供方便，經(jīng)過(guò)努力，都完成了年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

醫(yī)保科、農(nóng)合辦，辛玲主任、李輝主任除了能踏踏實(shí)實(shí)的做好本質(zhì)工作外，積極協(xié)助醫(yī)院做好對(duì)外協(xié)調(diào)工作，得到上級(jí)主管部門(mén)的好評(píng)。骨科微創(chuàng)療區(qū)組建之后，給患者提共了溫馨、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到患者的高度評(píng)價(jià)，患者數(shù)量正在逐步增加。

康復(fù)科葛亮康主任的帶領(lǐng)下，把我院康復(fù)科做的有聲有色，在我市同行業(yè)中享有一定知名度，同時(shí)他們積極想辦法對(duì)外聯(lián)絡(luò)關(guān)系，力爭(zhēng)多創(chuàng)收，經(jīng)過(guò)努力完成了年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

皮膚科、病理科、耳鼻喉科、眼科，雖然是小科室，但是卻發(fā)揮了充分的作用。輯主任手術(shù)三天后就帶病為患者看病，郭主任做為老創(chuàng)傷人多年承受工資偏低的壓力，默默的工作。曲主任半夜有急診隨叫隨到。王主任在工作中盡量為醫(yī)院節(jié)省成本。

營(yíng)銷(xiāo)科2010年克服諸多困難和壓力，采取多種方式、多方面渠道積極開(kāi)展工作，全年轉(zhuǎn)診人數(shù)860人次。介紹外院做ct的患者2700人，月平均營(yíng)銷(xiāo)收入38.7萬(wàn)元，體檢收入15萬(wàn)元。

急診科在付金華帶領(lǐng)下，急診急救能力得到了明顯的提高，對(duì)急診病人能迅速、準(zhǔn)確做出處理，盡快的減輕病人的痛苦，急診科的護(hù)士們?cè)趽尵炔∪藭r(shí)經(jīng)常被病人的嘔吐物、血液弄臟衣服，卻毫無(wú)怨言，精神可嘉。

供應(yīng)室在賈護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，圓滿的完成了全院的消毒工作，全年無(wú)差錯(cuò)，為了滿足臨床需要，24小時(shí)備班，隨叫隨到。

藥劑、器械科全體藥劑、器械維修人員在屈曉新主任的帶領(lǐng)下，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證臨床用藥安全和需要，醫(yī)療器械維修及時(shí)，保證醫(yī)療器械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。門(mén)診辦在耿學(xué)玲護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，盡量為來(lái)院就診患者提供熱情、溫馨、周到、及時(shí)的服務(wù)，還經(jīng)常配合體檢中心完成體檢工作，由于工作需要，每天要提前上崗，工作比較辛苦。

體檢中心2010年面對(duì)著醫(yī)療體檢競(jìng)爭(zhēng)激烈的形式下，盡量開(kāi)發(fā)新的關(guān)系單位，全年完成體檢人數(shù)：9312，總計(jì)體檢收入119.38萬(wàn)元。后勤工作在原后勤科長(zhǎng)徐峰的帶領(lǐng)下，努力做好全院后勤供應(yīng)保障工作，為了能節(jié)省開(kāi)支，能自己干的活就不花錢(qián)外雇人，尤其徐峰科長(zhǎng)經(jīng)常休息日在院工作，不計(jì)報(bào)酬。

膳食科在冷秀云科長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，不辭辛苦，一年360天不休息，每天都把熱乎的飯菜送到患者的床前。

車(chē)隊(duì)的司機(jī)同志們每天24小時(shí)保證醫(yī)院用車(chē)及患者用車(chē)的需要，做到隨叫隨到。

2010財(cái)務(wù)科全體同志在何科長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，做到賬目清楚、帳帳相符。物價(jià)調(diào)整及時(shí)準(zhǔn)確，窗口服務(wù)做到熱情、快捷、熟練、周到。出院患者病例收費(fèi)審核員徐靜工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到準(zhǔn)確、快速、細(xì)致，經(jīng)常占用中午休息工作，全年審核病例2917份，為醫(yī)院彌補(bǔ)漏收的費(fèi)用達(dá)1.2萬(wàn)多元。

全院的資金使用情況： 1、2010年新增設(shè)備：射頻消融熱凝器、空調(diào)4臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、電子屏1個(gè)、洗胃機(jī)1臺(tái)、阿洛卡彩超1臺(tái)，共投入70萬(wàn)元。

2、對(duì)醫(yī)院部分設(shè)施進(jìn)行了改造和維修：體檢科裝修費(fèi)用7.92萬(wàn)元、體檢科購(gòu)置辦公用品2.18萬(wàn)元、新樓墻體保溫及刮大白費(fèi)用3.75萬(wàn)元、頂樓鐵字、霓虹燈玻璃幕等費(fèi)用7.98萬(wàn)元、屋頂防水費(fèi)5.1萬(wàn)元、院門(mén)前面施工用材料費(fèi)0.46萬(wàn)元、購(gòu)買(mǎi)患者服、被褥等1.6萬(wàn)元、后樓垃圾站維修0.38萬(wàn)元、消防器材0.54萬(wàn)元、檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)2.4萬(wàn)元、共計(jì)投入104.31萬(wàn)元。3、2010年由于醫(yī)療糾紛引發(fā)的賠款共計(jì)：

47.36萬(wàn)元，其中46.5萬(wàn)元是2009年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，由2010年支付的。2010年引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠款：8577.00元。2010年由于注重抓醫(yī)療安全的管理，所以醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯減少，今后我們必須堅(jiān)持常抓不懈。

同志們：新的一年已經(jīng)開(kāi)始，2011年醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈殘酷，如果我們不能真正的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，那么在競(jìng)爭(zhēng)中就會(huì)被淘汰。2010年為了醫(yī)院能健康可持續(xù)發(fā)展，院班子采取了一系列舉措，收效顯著。如果說(shuō)2010年是打基礎(chǔ)的一年，那么2011年就是上臺(tái)階的一年，所以新的一年，新的挑戰(zhàn)在等待我們?nèi)ビ赂颐鎸?duì)。常言道：“狹路相逢勇者勝”，“愛(ài)拼才會(huì)贏”，讓我們攜手同心，克難求進(jìn)，奮力拼搏，勝利一定會(huì)屬于我們的！

由于時(shí)間有限，總結(jié)有不全面的地方，請(qǐng)多多諒解。

第三篇：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)復(fù)習(xí)資料

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷：是指在從事體育運(yùn)動(dòng)及其相關(guān)活動(dòng)中所發(fā)生的各種創(chuàng)傷。它的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安排、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)水平以及運(yùn)動(dòng)環(huán)境條件等因素有關(guān)。

2、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)：是探討體育運(yùn)動(dòng)中創(chuàng)傷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究有效的治療和預(yù)防運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的一門(mén)臨床學(xué)科。

3、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷包括生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床防治及流行病學(xué)研究等三方面內(nèi)容。

4、運(yùn)動(dòng)損傷按傷后時(shí)間分類可分為：① 急性損傷

② 慢性損傷（a 急性期處理不當(dāng)

b 勞損）

5、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其主要任務(wù)是探討體育運(yùn)動(dòng)中創(chuàng)傷發(fā)生的規(guī)律，研究有效的預(yù)防和治療措施，盡可能減少創(chuàng)傷的發(fā)生，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的不斷提高和體育運(yùn)動(dòng)的廣泛開(kāi)展。

6、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的產(chǎn)生是運(yùn)動(dòng)員的身體條件、心理素質(zhì)、訓(xùn)練方法及環(huán)境因素等內(nèi)外因素綜合影響的結(jié)果。

7、青少年損傷最多見(jiàn)的是骨折，其次是挫傷，而在高齡組中軟組織挫傷占首位，骨折占第二位。

8、女子足球運(yùn)動(dòng)員膝前交叉韌帶受傷的比例明顯高于男性足球運(yùn)動(dòng)員（2~8倍）。其中16~17歲的女孩發(fā)病率最高，且受傷時(shí)并無(wú)沖撞接觸，這與女足球員起跳落地時(shí)缺乏緩沖，以及其膝伸屈肌力比不平衡有關(guān)。

9、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以及四肢和腰背為高發(fā)部位，并有其獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)：①輕度創(chuàng)傷多

②軟組織創(chuàng)傷多 ③ 慢性損傷多 ④ 復(fù)合傷多 ⑤ 復(fù)發(fā)率高。

10、在短跑運(yùn)動(dòng)時(shí)，大、小腿后肌群屈曲用力后蹬肌肉主動(dòng)猛烈收縮，易引起肌肉損傷，大腿后群肌肉損傷尤多。而跟腱拉傷、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)扭傷等也很常見(jiàn)。短跑比賽中急停，可引起髂前上棘的撕裂。

11、中場(chǎng)跑和馬拉松跑是周期性耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員的損傷以慢性損傷為主，跑距越長(zhǎng)，其慢性損傷（尤其是踝和腿部）的發(fā)生率較高。

12、在跳遠(yuǎn)起跳時(shí)，身體承受的最大垂直地面反作用力是運(yùn)動(dòng)員體重的12~20倍，當(dāng)起跳時(shí)下肢各關(guān)節(jié)受到一個(gè)短暫而突然的超大負(fù)荷。

13、拳擊運(yùn)動(dòng)是最激烈的接觸性運(yùn)動(dòng)，參賽的雙方力求以重拳擊倒對(duì)方，打擊部位集中于面部及腹部，顏面部的挫裂傷常見(jiàn)。拳擊于頸部時(shí)可刺激頸動(dòng)脈竇，反射性的血壓驟降，可引起短暫性腦出血。

14、膝關(guān)節(jié)是籃球運(yùn)動(dòng)損傷最多的部位，這與連球隊(duì)專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有很大關(guān)系。蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)處于負(fù)荷最大、關(guān)節(jié)最不穩(wěn)定的狀態(tài)。

15、肩部是排球運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的損傷部位，以肩袖損傷肱二頭肌腱腱鞘炎最為常見(jiàn)。

16、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)。當(dāng)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員正反手擊球會(huì)拍或高壓扣球發(fā)球時(shí)，由于過(guò)分伸展肘關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)附近的肌腱嵌入肱骨上踝，引起肱骨外上髁炎即網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘在老運(yùn)動(dòng)員中普遍存在。

17、損傷發(fā)生后，組織中新的細(xì)胞和基質(zhì)取代損害或丟失的細(xì)胞和基質(zhì)的過(guò)程，及再次過(guò)程中所發(fā)生的一系列反應(yīng)，稱為修復(fù)。整個(gè)修復(fù)過(guò)程一般為5天~3周。根據(jù)修復(fù)過(guò)程的主要反應(yīng)特征可分為一下三階段：① 炎癥期 ② 增生期 ③ 成熟期。

18、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)傷的病理變化有自己的認(rèn)識(shí)，總是認(rèn)為是脈絡(luò)受損、淤血流注、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血瘀氣滯、營(yíng)衛(wèi)不和等出現(xiàn)疼痛。對(duì)創(chuàng)傷疼痛和腫脹的認(rèn)識(shí)，如“不通則痛”、“氣傷痛，形傷腫”等。

19、直腿抬高實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，說(shuō)明有坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤(pán)突出癥。20、目前用于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的輔助診斷技術(shù)主要有：X線檢查、X線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲成像（USI）、放射性核素骨成像、肌電圖（EMG）、關(guān)節(jié)鏡檢查等。

關(guān)節(jié)鏡診治手術(shù)主要用于關(guān)節(jié)傷病的診斷和治療。

21、現(xiàn)場(chǎng)急救的RICE原則：R（Rest）休息、I（Icing）:冰療、C（Compression）：加壓包扎、E（Elevation）抬高患肢，促進(jìn)血液回流而消腫。

22、慢性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)病損，它是由于機(jī)體長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢(shì)或動(dòng)作，在局部產(chǎn)生應(yīng)力集中

；

慢性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療原則：對(duì)慢性勞損的治療措施主要圍繞四個(gè)方面進(jìn)行：消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和（或）改變訓(xùn)練方法、加強(qiáng)各種恢復(fù)措施、對(duì)癥治療。

23、物理療法：物理療法簡(jiǎn)稱理療，是利用人工方法或自然銀子作用于機(jī)體，來(lái)預(yù)防和治療傷病的方法，是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)的重要輔助手段之一。自然因子包括光、空氣、礦泉水、熱沙及淤泥的等。人工方法有電、光、聲、磁、熱等。

物理療法的治療作用包括消炎、鎮(zhèn)痛、改善血循環(huán)（以溫?zé)岑煼ㄗ顬槊黠@）、興奮神經(jīng)及肌肉組織、增強(qiáng)肌肉收縮功能、紡織肌萎縮、促進(jìn)組織再生和疤痕軟化吸收、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，理療在各種創(chuàng)傷治療和康復(fù)中具有重要的地位，是急性或慢性頸肩、腰、腿痛及軟組織損傷的重要療法。

24、根據(jù)創(chuàng)傷的病理、病程及功能情況合理安排創(chuàng)傷后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療中特別重要的一環(huán)。

25、康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)：①保持運(yùn)動(dòng)員已經(jīng)獲得的良好訓(xùn)練狀態(tài)，使傷愈能立即投入正規(guī)訓(xùn)練；②防止因傷停止訓(xùn)練而引起的“停訓(xùn)綜合征”；③維護(hù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，防止肌肉萎縮及攣縮；④消除重復(fù)受傷的動(dòng)作，預(yù)防再損傷；⑤改善組織代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和肌腱的修復(fù)和再生；⑥盡快恢復(fù)肢體能力，達(dá)到從臨床康復(fù)到功能康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的基本原則：①特殊適應(yīng)原則；②不能停止訓(xùn)練原則；③盡早恢復(fù)肌肉功能，適宜大運(yùn)動(dòng)量原則；④由簡(jiǎn)至繁的訓(xùn)練安排，循序漸進(jìn)原則；⑤協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練內(nèi)容安排，全面訓(xùn)練原則；⑥科學(xué)鍛煉，安全性原則。

26、醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練的常用方法：①運(yùn)動(dòng)療法：a 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由肌肉主動(dòng)收縮完成，是運(yùn)動(dòng)療法的主要方式（靜力練習(xí)：是利用肌肉的等長(zhǎng)收縮進(jìn)行肌力進(jìn)行練習(xí)方法，不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；

動(dòng)力練習(xí)：a 等張練習(xí)：又稱動(dòng)力性練習(xí)，利用肌肉的等張收縮驚醒的抗阻練習(xí)。b 漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng) c 向心練習(xí)與離心練習(xí)：向心練習(xí)指等張收縮時(shí)，肌肉主動(dòng)縮短使肌肉的兩端相互靠近的練習(xí)；離心練習(xí)指由于阻力大于肌力，肌肉在收縮中被被動(dòng)拉長(zhǎng)，使兩端相互分離的練習(xí)； d 短促最大收縮練習(xí)； e 等速練習(xí)）

b 被動(dòng)練習(xí)

27、關(guān)節(jié)軟骨損傷十分常見(jiàn)

28、慢性勞損康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)是早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)成績(jī)防止再次損傷或加重。訓(xùn)練內(nèi)容：① 糾正錯(cuò)誤動(dòng)作的練習(xí)

② 改變技術(shù)動(dòng)作發(fā)展代償功能的練習(xí)③ 加強(qiáng)上部肌肉的練習(xí)

④ 消除粘連，改善局部血運(yùn)的練習(xí)

⑤ 肌力協(xié)調(diào)的練習(xí)

⑥

矯正畸形的訓(xùn)練。

29、骨折自然愈合的基本過(guò)程：① 肉芽修復(fù)期

② 原始骨痂期

③ 成熟骨板期

④

塑性期 30、骨折愈合的影響因素：骨組織的再生能力很強(qiáng)，一般的單純性故作，數(shù)周內(nèi)就有肉芽組織的連接，2~3個(gè)月就有原始骨痂連接，4~5個(gè)月后骨連接已足夠堅(jiān)強(qiáng)，但是有許多因素會(huì)影響骨組織的修復(fù)。影響骨折修復(fù)及愈合的因素有全身性因素和局部因素、醫(yī)源性因素和藥物因素。

局部因素包括局部血供、骨折的類型、固定技術(shù)、理學(xué)

環(huán)境等。① 骨折處的血液供應(yīng)是決定骨折愈合速度重要的因素之一，局部血液供應(yīng)都會(huì)影響骨折的愈合② 骨折的類型也是骨折愈合速度快慢的影響因素之一

③ 粉碎性骨折損傷局部結(jié)束面積較大，但由于損傷嚴(yán)重，其愈合往往較慢

④ 創(chuàng)造一個(gè)良好的固定和生物力學(xué)環(huán)境可使骨折得到較好的愈合。

31、骨折的損傷機(jī)制：骨折是指骨皮質(zhì)和骨小梁的連續(xù)性部分或玩群攻破壞。運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的骨折通常是一次性暴力損傷所致。

32、田徑中，尤其是跑、跳項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生脛骨、腓骨或跖骨疲勞性骨膜炎，發(fā)生在脛腓骨上的骨膜炎也稱行軍腿，發(fā)生在跖骨上的也叫行軍足；脊柱的椎弓峽部疲勞性骨折則多見(jiàn)于體操、藝術(shù)體操、舉重和技巧等運(yùn)動(dòng)員，因頻繁的過(guò)度伸腰引起。

33、構(gòu)成關(guān)節(jié)骨端關(guān)節(jié)面的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生異常變化，并造成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及輔助裝置的損害和關(guān)節(jié)功能失常者稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼；關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生與活動(dòng)范圍大，活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)最多，其次是肩關(guān)節(jié)。

（在運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)有：肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）；

34、關(guān)節(jié)脫位的生物學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨骼、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉共同維護(hù)的。

35、脫位的治療：脫位整復(fù)成功后，應(yīng)將患肢固定在何時(shí)的位置，時(shí)間須足夠，一般2~3周，若有軟組織的撕裂，則因有足夠固定時(shí)間的保護(hù)。忽視傷肢必要的保護(hù)與制動(dòng)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位療效差和造成習(xí)慣性脫位的主要原因之一。

36、關(guān)節(jié)軟骨一旦損傷，則遺留永久性病變，不能完全修復(fù)，治療困難，常常影響體育訓(xùn)練及成績(jī)提高，并導(dǎo)致手上運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命縮短。

37、關(guān)節(jié)軟骨的功能：關(guān)節(jié)軟骨的表層除具有耐磨、抗壓和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的通透功能外，還具有免疫屏障作用，關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)、承重及生長(zhǎng)（青少年）中發(fā)揮重要作用。在運(yùn)動(dòng)中有減震、分散和緩沖沖擊力以及減小摩擦力以利關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。

38、關(guān)節(jié)軟骨損傷的類型：關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械損傷可分為3類：① 軟骨細(xì)胞和基質(zhì)顯微損傷，沒(méi)有明顯的軟骨表面破裂； ② 軟骨明顯破裂（軟骨骨折）；③ 軟骨和軟骨下骨的斷裂。（骨軟骨骨折）

39、關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)與再生：由于關(guān)節(jié)軟骨是無(wú)血管、淋巴管和神經(jīng)的組織，自身修復(fù)能力有限，損傷后常導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全，其主要生物學(xué)因素是：① 軟骨無(wú)血管 ② 損傷的組織缺少未分化的軟骨細(xì)胞 ③ 軟骨細(xì)胞封閉于致密、堅(jiān)固的較原糖蛋白分子固體基質(zhì)中，損傷的關(guān)節(jié)軟骨不能得到骨組織中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入損傷部位。40、軟骨骨折損傷機(jī)制：

1、急性軟骨骨折：急軟骨骨折由3種主要外傷暴力引起，即嵌壓、剪力與撕脫。

2、慢性軟骨骨折：若軟骨骨折在急性期未被診斷，則可能導(dǎo)致骨軟骨性關(guān)節(jié)游離體與剝脫性骨軟骨炎。

41、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是一種繼發(fā)性的可以預(yù)防的骨關(guān)節(jié)病，是由于連續(xù)的物理性或機(jī)械性損傷導(dǎo)致的可運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的軟骨變性、破壞，以及在次基礎(chǔ)上的關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨、滑膜、關(guān)機(jī)囊及周?chē)募∪夂晚g帶的一系列改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙者，稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。他的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)暴力上及關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等有關(guān)。

42、肌肉拉傷：可表現(xiàn)為部分撕裂傷或完全撕裂傷，多因強(qiáng)烈收縮或被動(dòng)過(guò)度牽拉致傷，好發(fā)與跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的長(zhǎng)肌。

43、肌肉挫傷損傷機(jī)制：最常見(jiàn)的挫傷部位，是大腿前部的股四頭肌與小腿前部的脛前肌。

44、延遲性肌肉損傷：是指機(jī)體在進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量或不習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間內(nèi)參加運(yùn)動(dòng)的肌肉所表現(xiàn)出來(lái)的一種延遲性的結(jié)構(gòu)改變，并伴隨出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)能力下降。

45、肌筋膜炎：又稱肌筋膜疼痛綜合癥，肌肉風(fēng)濕病，肌纖維等。是種局部纖維性病變，以“激惹點(diǎn)”為特征的疼痛癥。頸肩部、背腰部、骶髂部、髂嵴為好發(fā)部位。

46、肌腱損傷的機(jī)制：① 直接創(chuàng)傷 ② 過(guò)渡負(fù)荷

47、斷裂肌腱的修復(fù)：肌腱一旦發(fā)生斷裂，其內(nèi)源性修補(bǔ)能力非常差，往往需要依靠腱外的腱圍組織長(zhǎng)入來(lái)修補(bǔ)腱斷裂。

48、關(guān)節(jié)韌帶損傷是關(guān)節(jié)的骨與骨之間的靜力支撐，穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止過(guò)度活動(dòng)，并與關(guān)節(jié)周?chē)∪庀到y(tǒng)一起靜力和動(dòng)力支撐作用。

韌帶損傷后的愈合過(guò)程一般分為3期：① 第一期為傷后1~7天，病理改變以出血、炎癥為主；② 第二期為纖維組織增殖期,傷后2~3周達(dá)高峰；③ 第三期為成熟期或重塑形期。

49、韌帶損傷防治原則：韌帶損傷后不管手術(shù)或非手術(shù)治療，治療和康復(fù)的基本原則是選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行合理的功能訓(xùn)練，不能任憑其制動(dòng)而不顧，也不能過(guò)早的對(duì)愈合未堅(jiān)的韌帶施加不適當(dāng)?shù)膽?yīng)力 50、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的神經(jīng)損傷，多為慢性勞損繼發(fā)周?chē)窠?jīng)損傷，而脊髓損傷則為骨折拖尾等的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危機(jī)運(yùn)動(dòng)員生命或出現(xiàn)癱瘓。

51、脊髓損傷的治療原則：Ⅰ 及時(shí)而合適的固定：早期合適的固定，有助于防止因損傷部位的移位而加重脊髓的損傷。在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)時(shí)尤為重要，一定要采用平托法。

52、顱腦的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷根據(jù)解剖部位可分為：頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨(dú)發(fā)生，但常是合并存在。

53、腦震蕩：是腦損傷中損傷程度最輕的一種。實(shí)質(zhì)為頭部遭受暴力作用后，高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一過(guò)性的功能障礙，但無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)解剖病理改變。

54、拳擊者腦?。褐溉瓝暨\(yùn)動(dòng)員因頭部屢次被擊，引起反復(fù)微小的腦組織損傷，這些損傷在不斷積累后，產(chǎn)生的以走了蹣跚不穩(wěn)，語(yǔ)言含糊不清，動(dòng)作遲緩等為主要表現(xiàn)的一種晚發(fā)性、慢性腦損傷，又稱為拳擊醉酒樣腦病。多見(jiàn)于拳擊運(yùn)動(dòng)員，尤其是陪練者。

55、眼眶不挫裂傷：此傷又稱拳擊面，包括眼眶內(nèi)軟組織挫傷和眶壁皮膚裂傷。

56、摔跤耳：主要發(fā)生在摔跤和柔道運(yùn)動(dòng)員中，亦見(jiàn)于職業(yè)拳擊手，由于在晚期耳廓變性如菜花，故又稱“菜花耳”。

57、外傷性鼻出血治療：受傷后，可用拇食指捏住鼻翼3~5分鐘以壓迫止血，局部冷敷，或用消毒棉球浸1%的麻黃素塞于鼻腔內(nèi)3~4小時(shí)，出血較重不止者，應(yīng)用凡士林紗布條填塞鼻腔以止血。

58、椎間盤(pán)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要依賴椎體血管和組織液滲透，故很容易變性，隨著人年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)組織水分減少，彈性降低。

59、寰椎外傷性前脫位:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)地發(fā)生頸的“前屈”或“后仰”頭部著地，均有可能導(dǎo)致寰椎向前脫位，脫位嚴(yán)重是可傷及脊髓，引起四肢癱或傷及呼吸循環(huán)中樞而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員猝死。60、頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤(pán)的退行性變、黃韌帶肥厚變性及頸椎骨質(zhì)增生等繼發(fā)性改變使頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸髓、交感神經(jīng)等受壓或受刺激后產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥。多見(jiàn)于有用、體操、排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。61、根據(jù)癥狀將頸椎病分為6型：Ⅰ 局部型

Ⅱ 神經(jīng)根型頸椎病 Ⅲ 脊髓型頸椎病

Ⅳ椎動(dòng)脈型頸椎病

Ⅴ 交感神經(jīng)型頸椎病 Ⅵ 其他型

62、胸腹部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療：

1、急救處理：除常見(jiàn)急救處理外，搬運(yùn)傷者時(shí)要使頭、背、腰及下肢在一條直線，滾動(dòng)翻身。運(yùn)送時(shí)脊柱切忌前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)。63、腰椎間盤(pán)突出癥診斷：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，醫(yī)生將一側(cè)腿抬起，有腿或足麻、痛者為陽(yáng)性；

直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：又稱直抬腿勾腳試驗(yàn)，方法與只腿抬高試驗(yàn)相同。當(dāng)只腿抬高出現(xiàn)腿足痛或麻時(shí)，稍稍降低腿的高度，癥狀消失，此刻如果將足背伸（勾腳），下肢竄麻癥狀又復(fù)出現(xiàn)，及屬陽(yáng)性。64、肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，肩部胡運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是創(chuàng)傷率在前五位的傷病之一，約占運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的8.4%。65、肩峰撞擊綜合癥：是投擲運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的慢性損傷，是指肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)（肩峰、喙肩韌帶、喙突和肩鎖韌帶）之間相互撞擊、摩擦引起肩袖等結(jié)構(gòu)損傷、炎癥等的一種病變。66、肩袖疾病:按損傷程度分：Ⅰ 肩袖挫傷 Ⅱ 肩袖下完全撕裂

Ⅲ 肩袖完全撕裂 67、肩關(guān)節(jié)周?chē)装l(fā)病機(jī)制：凡運(yùn)動(dòng)員因上肢或肩部損傷而將患肢長(zhǎng)期固定者都有可能并發(fā)此癥。68、肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘。

診斷： Mill’ｓ試驗(yàn)：屈肘、屈腕、手握拳，前臂旋前位時(shí)伸肘過(guò)程中肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。69、科內(nèi)氏骨折（腕部骨折，橈骨下３.０ＭＭ范圍內(nèi)）70、股四頭肌損傷機(jī)制：股四頭肌猛烈收縮或過(guò)度牽拉，能引起拉傷。及關(guān)節(jié)半屈曲位，突然強(qiáng)烈收縮股四頭肌，是引起股四頭肌斷裂的主要原因。71、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：膝關(guān)節(jié)的韌帶及其附屬穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷形式。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定取決于許多因素，包括關(guān)節(jié)的力學(xué)狀態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定因素（半月板和交叉韌帶）及關(guān)節(jié)外穩(wěn)定因素（關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌肉與肌腱等附屬結(jié)構(gòu)）72、運(yùn)動(dòng)性腿痛損傷機(jī)制：脛骨疲勞性骨膜炎和脛骨疲勞性骨折，多發(fā)生于長(zhǎng)期下肢過(guò)度使用和大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、跳躍、行軍等反復(fù)或周期性應(yīng)力作用，導(dǎo)致脛骨疲勞性骨膜炎。73、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是最常見(jiàn)的韌帶損傷，中醫(yī)稱之為“虎眼里縫傷筋”；膝外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率，依次為膝內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。外側(cè)副韌帶損傷較少見(jiàn)。74、前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶的主要功能，是限制脛骨的前移，同時(shí)可限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)、外翻和過(guò)度內(nèi)、外旋。

足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)扭傷的一半是前交叉韌帶損傷； 在前交叉韌帶損傷中，伸膝位損傷占２９％，雙足固定突然改變方向占２４％，一步急停占１７％；

大約５０％前交叉韌帶損傷的患者伴有半月板撕裂，急性前交叉韌帶損傷常伴有外側(cè)半月板的撕裂。前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)員通常無(wú)法恢復(fù)到損傷前的競(jìng)技水平。

（診斷：前抽屜試驗(yàn)：患者仰臥位，囑其盡量放松，屈髖４５度，屈膝３０度或９０度，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉，正常情況下，向前移動(dòng)在０.５厘米以下，【需與健側(cè)對(duì)比并參考手、腕部韌帶松緊程度】）。75、后交叉韌帶損傷：在膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大。生物學(xué)試驗(yàn)證明后交叉韌帶對(duì)抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于前交叉韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶的２倍。76、半月板搖擺試驗(yàn)：患者仰臥，膝伸直或半屈，檢查者一手托患膝，拇指緣放在內(nèi)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，壓住半月板緣，；另一手握足部并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)間隙開(kāi)大縮小數(shù)次，若拇指感到鞭狀、條狀物于關(guān)節(jié)間隙進(jìn)出滑動(dòng)或聽(tīng)到響聲或患者感到疼痛，即表示該半月板損傷。77、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷機(jī)制：踝關(guān)節(jié)損傷中，外側(cè)韌帶損傷較為常見(jiàn)，是創(chuàng)傷率在前五位的傷病之一，約占創(chuàng)傷總數(shù)的４.４９％。這主要因?yàn)椋孩?外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)０.５

厘米 ② 內(nèi)測(cè)三角韌帶較外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng) ③ 距骨體前寬后窄，當(dāng)跖屈時(shí)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，允許較大的側(cè)向和內(nèi)旋 ④ 旋后肌群遠(yuǎn)比旋前肌群有力。

第四篇：《雙城的創(chuàng)傷》

《新聞?wù){(diào)查》——《雙城的創(chuàng)傷》

【調(diào)查內(nèi)容】

一、數(shù)名少年相繼自殺，是感情糾葛，還是另有他因？

武威，古稱涼州，是西涼文化的發(fā)源地，已有近五千年的建城歷史。今年5月的小學(xué)生連續(xù)服毒事件就發(fā)生在這里。

6月25號(hào)，我們?cè)诟浇囊粋€(gè)村莊里約見(jiàn)了第一個(gè)服毒自殺的已故小學(xué)生苗苗的父母。

女兒突然的離去，使這對(duì)年輕的農(nóng)村夫婦一直處在深度抑郁之中。

苗苗母親：我一直覺(jué)得她是開(kāi)了個(gè)玩笑。

柴靜：你覺(jué)得她開(kāi)了個(gè)玩笑？

苗苗母親：我就覺(jué)得跟我們開(kāi)了一個(gè)玩笑。

柴靜：你覺(jué)得她還在？

苗苗母親：嗯！

苗苗，雙城鎮(zhèn)小學(xué)六年級(jí)甲班學(xué)生，成績(jī)始終是班里的第一第二名，在老師和家長(zhǎng)眼里一直是個(gè)品學(xué)兼優(yōu)、清秀乖巧的好孩子。新年的筆記本里，她給自己的寄語(yǔ)是：“希望在新的一天得到更多快樂(lè)”。然而，就在５月１９號(hào)，在離１３歲生日還有兩個(gè)多月的一個(gè)黃昏，她突然和同班的一名女生一起服毒自殺，令所有的人都始料不及，可這似乎只是個(gè)引子。在此之后，自殺的多米諾骨牌悄然啟動(dòng)。

5月21日午2時(shí)

雙城中學(xué)高二學(xué)生趙某服毒，搶救無(wú)效死亡；

5月22日午1時(shí)

雙城小學(xué)六年級(jí)學(xué)生孫某服毒，搶救脫險(xiǎn)；

5月23日早8時(shí)

雙城小學(xué)六年級(jí)學(xué)生倪某服毒，搶救脫險(xiǎn)；

5月23日晚11時(shí)

雙城小學(xué)六年級(jí)學(xué)生楊某服毒，搶救脫險(xiǎn)；

然而更令人疑惑的是，自殺的五名孩子，除了一名中學(xué)生外，其余的四名都是苗苗的好友。

這樣的聯(lián)系使得苗苗生前筆記本上的這句話（“人生就是一連串的死亡和復(fù)活”）儼然如同一句預(yù)言。

為了探究學(xué)生連續(xù)服毒的原因，我們驅(qū)車(chē)來(lái)到了事件的發(fā)生地，離武威市區(qū)30公里的雙城鎮(zhèn)。

一些媒體根據(jù)苗苗筆記本上的一些記錄推測(cè)是因?yàn)槊缑缫l(fā)的情感糾葛導(dǎo)致了集體自殺。

柴靜：這個(gè)結(jié)論你們相信嗎？

苗苗父母：不相信。六年級(jí)的學(xué)生，最大也才超不過(guò)１４歲，哪來(lái)的，還不懂。

柴靜：現(xiàn)在外界有一種說(shuō)法，就是說(shuō)他們（自殺的男生），在感情上接受不了苗苗去世，所以才服毒。

苗苗的父母：我就說(shuō)這純粹是一種偏見(jiàn)的說(shuō)法。為啥？就說(shuō)一個(gè)苗苗，不可能影響到那么多的人。

柴靜：你覺(jué)得不可能？

苗苗的父母：我覺(jué)得不可能。

苗苗父母的懷疑還來(lái)自于苗苗火化當(dāng)天的意外發(fā)現(xiàn)。

苗苗的父母：在火化的時(shí)候，換衣服的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了那封信。

柴靜：在哪發(fā)現(xiàn)的？

苗苗的父母：在褲子兜兜里頭發(fā)現(xiàn)了那封信。

柴靜：那封信里有沒(méi)有解釋為什么要這么做？

苗苗的父母：沒(méi)有。信里只說(shuō)了：爸媽你們好，當(dāng)你們看到這封信的時(shí)候，我已經(jīng)到另一個(gè)世界快樂(lè)生活了……開(kāi)頭寫(xiě)的……中間的話就是，有些事我不敢想，想起來(lái)真讓人害怕。

柴靜：她沒(méi)有具體說(shuō)是什么事嗎？

苗苗的父母：打的是省略號(hào)，沒(méi)有具體說(shuō)是什么事。

柴靜：你們夫妻倆看到這句話什么反應(yīng)？

苗苗的父母：從這句話我就覺(jué)得，背后肯定還有啥事。

于是，苗苗的父母開(kāi)始收集相關(guān)疑點(diǎn)。他們首先發(fā)現(xiàn)六年級(jí)的許多學(xué)生都在桌子和手臂上刻下了“519”，而這，正是苗苗出事的日子。

苗苗父母：這個(gè)5月19號(hào)也就說(shuō)，是一個(gè)謎吧。為啥？基本上有些學(xué)生，在胳膊上刻了5月19。

柴靜：是什么時(shí)候刻的？

苗苗的父母：在胳膊上刻的話，肯定是在出事之前，在19號(hào)刻的話。

你說(shuō)22號(hào)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，他們胳膊上的疤疤都已經(jīng)退掉了。

柴靜：苗苗身上有嗎？

苗苗的父母：有一個(gè)刀痕，劃了一刀。

柴靜：在什么地方？你什么時(shí)候注意到的？

苗苗的父母：就是給她換衣服的時(shí)候。貼著創(chuàng)可貼，新傷口。哎……

柴靜：這說(shuō)明什么呢？

苗苗的父母：說(shuō)明這些學(xué)生是早有預(yù)謀喝這個(gè)農(nóng)藥的，不是偶爾的。

他們懷疑519是孩子們集體自殺的約定，而苗苗舅舅也證實(shí)這樣的事件并非首次。

苗苗的舅舅：前面就是4月份，他們服過(guò)毒。

柴靜：4月份？誰(shuí)服的？

苗苗的舅舅：他們班的。好像十幾個(gè)人，十幾個(gè)學(xué)生。

柴靜：這事你怎么知道的？

苗苗的舅舅：后來(lái)聽(tīng)他們班上同學(xué)說(shuō)的。說(shuō)前面就有一次。集體，十多個(gè)人，吃的什么顆粒……

柴靜：什么顆粒？

苗苗的舅舅：就那老鼠藥。

另外，一個(gè)所有自殺學(xué)生都經(jīng)常去的叫魁星閣的地方也令苗苗父母產(chǎn)生了疑問(wèn)。

柴靜：那是一個(gè)什么地方？

苗苗的父母：就是我們鎮(zhèn)上的一個(gè)古跡。出事以后就鎖上了，再?zèng)]有人上去過(guò)。

柴靜：你們有沒(méi)有上去過(guò)？

苗苗的父母：沒(méi)有。這事情一出來(lái)，就聽(tīng)學(xué)生那邊就反映開(kāi)了，政府就把里面寫(xiě)下的東西就全部粉刷掉了。

柴靜：里面寫(xiě)的東西，寫(xiě)在哪兒的？

苗苗的父母：墻壁上。

柴靜：孩子寫(xiě)的？寫(xiě)些什么你們知道嗎？

苗苗的父母：不知道。我就是覺(jué)得在后面，好像有什么組織。

同時(shí)，小鎮(zhèn)上還傳說(shuō)學(xué)生中流傳著一本白皮書(shū)。

甘肅省武威市雙城鎮(zhèn)居民：聽(tīng)說(shuō)學(xué)生他們中間有手抄本。

苗苗的舅舅：調(diào)查組來(lái)調(diào)查的時(shí)候……有本書(shū)，其中有同學(xué)就把書(shū)撇到房上了。

柴靜：聽(tīng)說(shuō)那本書(shū)的內(nèi)容嗎？

苗苗舅舅：象有些不健康的內(nèi)容……《快樂(lè)男女生》。

柴靜：這本書(shū)你們聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？

苗苗父母：聽(tīng)說(shuō)過(guò)，書(shū)也是學(xué)生說(shuō)的，說(shuō)有兩本書(shū)，白皮書(shū)，他們也沒(méi)看過(guò)內(nèi)容……

聽(tīng)說(shuō)過(guò)白皮書(shū)，內(nèi)容……

519、魁星閣、白皮書(shū)，正當(dāng)苗苗的父母為種種說(shuō)法難以分辨困擾時(shí)，又發(fā)生了讓他們更為驚愕的事情：5月25日，郵遞員送來(lái)了苗苗于23日寄出的第二封遺書(shū)。

柴靜：苗苗是5月19號(hào)出事的，這個(gè)是23號(hào)寄出來(lái)的，5月23號(hào)寄出來(lái)的

遺書(shū)寫(xiě)道：爸爸媽媽，看到你們哭腫的雙眼，女兒心都碎了，是女兒一時(shí)的糊涂，才鑄成了如此大的錯(cuò)誤。這封信以苗苗的口吻安慰父母振作起來(lái)，不要過(guò)度悲傷。信封背后還特意叮囑郵遞員盡快送到。

柴靜：你們當(dāng)時(shí)有沒(méi)有比較過(guò)，這個(gè)字和苗苗的字跡……

苗苗父母：比較過(guò)，當(dāng)時(shí)接到我們就比較了。不是，不是她的筆跡。

所有的這些疑點(diǎn)能否得到合理解釋？在苗苗父母的指點(diǎn)下，我們趕到被認(rèn)為與苗苗關(guān)系最好的小楊家里了解情況，他也是之后的連續(xù)服毒學(xué)生之一。

在長(zhǎng)達(dá)三個(gè)小時(shí)的交流中，我們拿目前公開(kāi)的幾種說(shuō)法向小楊求證，他卻始終欲言又止，直到采訪將近結(jié)束的時(shí)候。

柴靜：我只想問(wèn)你一句，就是說(shuō)，除了我現(xiàn)在知道的所有原因之外，是不是還有別的原因？

我不需要你告訴我，我只需要你告訴我這一點(diǎn)，讓我自己去調(diào)查。

小楊：有的。

柴靜：嚴(yán)重嗎？

小楊：很?chē)?yán)重。

柴靜：這個(gè)嚴(yán)重是不是牽涉到很多人？

小楊：是。

柴靜：我想去現(xiàn)場(chǎng)看一看。我明天會(huì)去你們學(xué)校。明天，我能不能帶你一道去？

小楊：我和你一道。

柴靜：你跟我一起去？

小楊：嗯。

柴靜：你真的跟我一起去嗎？

小楊：去。

柴靜：為什么？

小楊：因?yàn)槲乙?，再想看一下?/p>

這里就是雙城小學(xué)，五名服毒的六年級(jí)學(xué)生就是在這里就讀，事發(fā)至今校方一直沒(méi)有接受任何媒體的采訪，那么這些孩子究竟留下了多少線索，這些線索到底有沒(méi)有被抹去，今天下午我們征得校方的同意進(jìn)入拍攝。

柴靜：苗苗坐的哪張桌子？這是什么字？

小楊：5月19日。

柴靜：5月19日是嗎？這是誰(shuí)刻的？

小楊：苗苗她自己。

柴靜：苗苗自己刻的。什么時(shí)候刻的你知道嗎？

小楊：5月19日。這個(gè)被涂掉了。

柴靜：你的印象里這張桌子上原來(lái)刻的什么東西？

小楊：也就是519。

柴靜：也是519啊，那你知道這些字是什么時(shí)候刻的嗎？

小楊：5月20日。

柴靜：班里有多少?gòu)堊雷由显瓉?lái)刻了519？

小楊：很多張。

記者：刻的時(shí)候大家商量過(guò)嗎？那為什么要刻519呢？

小楊：就是紀(jì)念苗苗。

柴靜：我們剛才在桌子上看到了一些孩子刻的字，519，當(dāng)時(shí)你注意到了嗎？

吳壽昌（雙城小學(xué)六年級(jí)甲班主任）：519還是事發(fā)以后的第二天，我也發(fā)現(xiàn)了。

柴靜：看到他們?cè)谧雷由峡踢@個(gè)字之后，你怎么處理的？

吳壽昌：我說(shuō)以后你們紀(jì)念同學(xué)，發(fā)生了懷念這個(gè)事情，但是愛(ài)護(hù)公物，桌子上不能刻字。

柴靜：那你當(dāng)時(shí)決定這刻上的字怎么辦呢？

吳壽昌：當(dāng)時(shí)我們就消除掉。后來(lái)學(xué)生抹掉了。

看來(lái)，519并非孩子們事先約定的自殺時(shí)間，那么，被認(rèn)為是孩子們秘密集會(huì)場(chǎng)所的魁星閣是否

會(huì)留下與服毒有關(guān)的線索呢？

一個(gè)小孩子寫(xiě)“到此一游”……“到此一游”……寫(xiě)的是“一見(jiàn)鐘情”……應(yīng)該是“武林盟主”這四個(gè)字……

應(yīng)該是一些沒(méi)有章法的東西?？情w看樣子的確被粉刷過(guò)，但是從我們對(duì)墻上的字跡辨認(rèn)來(lái)看，都是些游戲文字，在魁星閣我們找不到更多有利的線索。

在后來(lái)的調(diào)查中，負(fù)責(zé)管理魁星閣的鎮(zhèn)文化館館長(zhǎng)也證實(shí)孩子們?cè)诳情w玩鬧之余常常隨意涂寫(xiě)，粉刷只是對(duì)文物的例行保護(hù)。此時(shí)，那本傳言在自殺學(xué)生中秘密流傳的神秘白皮書(shū)，則成為目前服毒事件的惟一線索。記者找到苗苗的表弟了解情況，同在雙城小學(xué)就讀的姐弟倆相處很好。

柴靜：還有一種說(shuō)法說(shuō)，在六年級(jí)的學(xué)生里頭流傳著一本很神秘的書(shū)，你知道那本書(shū)嗎？

苗苗的表弟：那天說(shuō)政府里的人收書(shū)，就是扔到后面那個(gè)房上了。

柴靜：什么書(shū) ？

苗苗的表弟：不知道。

記者來(lái)到當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)收書(shū)的涼州區(qū)公安局，見(jiàn)到了這樣一批原來(lái)在雙城小學(xué)學(xué)生中流傳的印刷品，其中有文章祭奠輕生的女中學(xué)生，還有文章探討了自殺的多種方式，警方確認(rèn)它們就是傳說(shuō)中的白皮書(shū)。

那么，在自殺孩子們中間傳閱的真的就是類似這樣的刊物嗎？

小楊：她當(dāng)天看的是《陽(yáng)光部落》。

柴靜：陽(yáng)光部落里寫(xiě)了些什么呢？

小楊：就是男生和女生之間的一些感情。

柴靜：苗苗喜歡這樣的文章嗎？

小楊：反正她平時(shí)就看些這樣的書(shū)。

柴靜：你覺(jué)得這樣的書(shū)跟她的服毒有關(guān)系嗎？

小楊：沒(méi)有。

柴靜：還有一種說(shuō)法說(shuō)，在六年級(jí)的學(xué)生里頭流傳著一本很神秘的書(shū)，你知道那本書(shū)嗎？

苗苗的表弟：那天說(shuō)政府里的人收書(shū)，就是扔到后面那個(gè)房上了。

柴靜：什么書(shū) ？

苗苗的表弟：不知道。

記者來(lái)到當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)收書(shū)的涼州區(qū)公安局，見(jiàn)到了這樣一批原來(lái)在雙城小學(xué)學(xué)生中流傳的印刷品，其中有文章祭奠輕生的女中學(xué)生，還有文章探討了自殺的多種方式，警方確認(rèn)它們就是傳說(shuō)中的白皮書(shū)。

那么，在自殺孩子們中間傳閱的真的就是類似這樣的刊物嗎？

小楊：她當(dāng)天看的是《陽(yáng)光部落》。

柴靜：陽(yáng)光部落里寫(xiě)了些什么呢？

小楊：就是男生和女生之間的一些感情。

柴靜：苗苗喜歡這樣的文章嗎？

小楊：反正她平時(shí)就看些這樣的書(shū)。

柴靜：你覺(jué)得這樣的書(shū)跟她的服毒有關(guān)系嗎？

小楊：沒(méi)有。

柴靜：還有一種說(shuō)法說(shuō)，在六年級(jí)的學(xué)生里頭流傳著一本很神秘的書(shū)，你知道那本書(shū)嗎？

苗苗的表弟：那天說(shuō)政府里的人收書(shū)，就是扔到后面那個(gè)房上了。

柴靜：什么書(shū) ？

苗苗的表弟：不知道。

記者來(lái)到當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)收書(shū)的涼州區(qū)公安局，見(jiàn)到了這樣一批原來(lái)在雙城小學(xué)學(xué)生中流傳的印刷品，其中有文章祭奠輕生的女中學(xué)生，還有文章探討了自殺的多種方式，警方確認(rèn)它們就是傳說(shuō)中的白皮書(shū)。

那么，在自殺孩子們中間傳閱的真的就是類似這樣的刊物嗎？

小楊：她當(dāng)天看的是《陽(yáng)光部落》。

柴靜：陽(yáng)光部落里寫(xiě)了些什么呢？

小楊：就是男生和女生之間的一些感情。

柴靜：苗苗喜歡這樣的文章嗎？

小楊：反正她平時(shí)就看些這樣的書(shū)。

柴靜：你覺(jué)得這樣的書(shū)跟她的服毒有關(guān)系嗎？

小楊：沒(méi)有?！菊{(diào)查內(nèi)容】

二、孩子們內(nèi)心的生死

小蔡，5月19日與苗苗同時(shí)自殺，她也是苗苗最好的朋友，有可能對(duì)第二封遺書(shū)知情，于是，我們輾轉(zhuǎn)找到了她。

柴靜：這封信你見(jiàn)過(guò)嗎，是苗苗的字嗎？

小蔡：不是。

柴靜：是你的嗎？

小蔡：不是。沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

對(duì)于第二封遺書(shū)的作者小蔡的回答沒(méi)有讓我們驚奇，但小蔡對(duì)苗苗自殺的態(tài)度卻讓我們吃驚。

柴靜：你覺(jué)得苗苗離開(kāi)世界是對(duì)的還是錯(cuò)的？

小蔡：也許對(duì)她來(lái)說(shuō)是對(duì)的。

柴靜：你覺(jué)得她解脫了嗎？

那么，在小蔡眼里，究竟是什么事情使苗苗不得不選擇死亡，甚至死亡都無(wú)法解脫呢？小蔡告訴我們，這與苗苗告訴她的發(fā)生在農(nóng)歷2、3月份的一件事情有關(guān)。

柴靜：在2、3月份發(fā)生那件事情之前，你覺(jué)得苗苗會(huì)這么想嗎？

小蔡：不會(huì)。

柴靜：那是一件什么樣的事情？

小蔡：很可怕。

在沉默了良久之后，小蔡最終告訴我們她所知道的一切。事情發(fā)生在4月份的一次同學(xué)聚會(huì)上，打鬧中，有男生碰了女生，然而這種簡(jiǎn)單的身體接觸在孩子們看起來(lái)卻非常嚴(yán)重，他們對(duì)此諱莫如深，然而流言卻傳開(kāi)了，而且越傳越兇。

柴靜：你覺(jué)得按照苗苗跟你的描述的話，嚴(yán)重嗎，這個(gè)事？

小蔡：也不是太嚴(yán)重。

柴靜：那是什么這么可怕呢？

小蔡：心理上覺(jué)得很可怕。

柴靜：苗苗怎么跟你說(shuō)的？她說(shuō)的時(shí)候哭了么？

小蔡：哭了。

柴靜：她覺(jué)得這件事情里面，什么最不能忍受、什么讓她最痛苦？

小蔡：從聚會(huì)的那天起，很多同學(xué)罵她……

柴靜：說(shuō)的難聽(tīng)嗎？

小蔡：難聽(tīng)。

這里是雙城鎮(zhèn)的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，在5月19號(hào)的下午大概五點(diǎn)半，苗苗和小蔡帶著已經(jīng)買(mǎi)好的鼠藥來(lái)到這兒，在這個(gè)場(chǎng)地上打了一會(huì)兒羽毛球，然后來(lái)到水龍頭附近，用上一只小杯在水龍頭接了水以后將鼠藥溶解吞下，然后兩個(gè)女孩坐在椅子上休息。

小蔡：后來(lái)就背靠背手拉手地坐著。

柴靜：跟她說(shuō)話了嗎？

小蔡：就一直笑著……

柴靜：看著對(duì)方？

小蔡：也沒(méi)有看著對(duì)方，就背靠背。

柴靜：那為什么會(huì)笑呢？

小蔡：想笑著離開(kāi)世界。

柴靜：你背對(duì)著她，怎么知道她在笑呢？

小蔡：她笑出聲了。

柴靜：你能聽(tīng)出那笑聲，是什么樣的笑聲嗎？

小蔡：傻笑。

小楊在筆記本里寫(xiě)到苗苗：她是一個(gè)走投無(wú)路的人，仍然有自尊的需求，我懂她的心，所以我很傷心。

柴靜：以你對(duì)苗苗的了解，你覺(jué)得她最不能忍受什么？

小楊：也就是別人對(duì)她的侮辱吧。

從4月底起，苗苗逐漸有了自殺的念頭并曾多次嘗試，苗苗父母在她手上發(fā)現(xiàn)的傷口就是其中一次割脈留下的痕跡。4月29號(hào)的周會(huì)上，苗苗又一次服毒，許多同學(xué)為了阻止她也吞服了事后被證明是偽劣的鼠藥“聞到死”，這就是苗苗舅舅所說(shuō)的4月份那次集體自殺，小楊和小蔡也在其中。

柴靜：有多少人倒了（老鼠藥）？

小楊：13人。

柴靜：當(dāng)時(shí)為什么要問(wèn)她要（鼠藥）呢？

小蔡：要死一起死。

柴靜：你們以前說(shuō)過(guò)這話嗎？

小蔡：說(shuō)過(guò)。

我們?cè)诿缑绲倪z物里發(fā)現(xiàn)這樣一張字條：“我們六個(gè)人是姐妹，有福同享，有難同當(dāng)”，而小蔡提到的“要死一起死”，是孩子們?cè)谛F(tuán)體中承諾保守聚會(huì)秘密時(shí)立下的誓言，那么其他孩子的自殺是否與這個(gè)誓言有關(guān)呢？

由于多方證據(jù)表明21號(hào)自殺的高中生趙某與雙城鎮(zhèn)小學(xué)的苗苗小蔡等人素不相識(shí)，可以排除他的自殺與她們的連帶關(guān)系，于是我們直接去了第一個(gè)被認(rèn)為因苗苗而自殺的小孫家。（小孫不在家）

小孫母親認(rèn)為，兒子當(dāng)天服毒只是因?yàn)樗诰W(wǎng)吧門(mén)口當(dāng)眾責(zé)罵了他。

柴靜：當(dāng)時(shí)你說(shuō)他的時(shí)候說(shuō)得重嗎？

小孫母親：我就說(shuō)你放了暑假也不吃飯，那你整天玩……當(dāng)時(shí)隨手拿了一個(gè)細(xì)條條……

柴靜：什么東西？

小孫母親就是箱子上面那種包裝皮皮，頭上敲了兩下。

柴靜：敲了兩下，沒(méi)使勁？

小孫母親：沒(méi)使勁，咋就后來(lái)就不答應(yīng)了。那幾天風(fēng)氣也不好，小苗家，他們家喝藥了，我說(shuō)你是不是也喝了藥了？！他氣呼呼地：“哎，就是的！”

告別了小孫家，我們又來(lái)到小倪家。他是小孫最好的朋友，并且在小孫喝藥的第二天，也選擇了服毒，他的自殺又是出于什么原因呢？

柴靜：如果你當(dāng)時(shí)知道小孫還活著，你會(huì)這么做嗎？

小倪：不會(huì)。

小孫是小倪最好的朋友，得知小孫自殺，小倪也一度陷入了絕望。學(xué)校當(dāng)時(shí)正實(shí)行家長(zhǎng)接送制，23號(hào)早上沒(méi)有家長(zhǎng)接送的他被老師批評(píng)，于是情緒低落的他回家拿了一瓶敵殺死，在小樹(shù)林喝了下去。

柴靜：是因?yàn)槟惝?dāng)日以為，自己失去了最好的朋友，還被你尊敬的人責(zé)罵，所以就覺(jué)得很難忍受是么？

小倪：是。

柴靜：沒(méi)有別的原因了？

小倪：沒(méi)有了。

柴靜：那天怎么不讓小倪進(jìn)來(lái)呢？

王興文（雙城小學(xué)乙班班主任）因?yàn)榧议L(zhǎng)還沒(méi)有到，他的情緒比較反常，我就說(shuō)你等一會(huì)，家長(zhǎng)來(lái)了把情況弄清楚了以后，你進(jìn)教室。

和苗苗關(guān)系很好的小楊是整個(gè)服毒鏈條中的最后一環(huán)，24號(hào)他在家中服毒后被家人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院，醫(yī)院在搶救后將他確診為癔病和農(nóng)藥服毒待排。

柴靜：是什么讓你下定決心了？

小楊：就是我解釋，他們（涼州區(qū)公安局）不聽(tīng)。

柴靜：他們問(wèn)你的過(guò)程當(dāng)中，覺(jué)得什么是使你最難忍受的？

小楊：就是說(shuō)我和苗肯定有啥事情。

柴靜：你在意他們?cè)趺纯茨銌幔?/p>

小楊：在意。他們那事情肯定會(huì)傳出去，傳出去，我也就沒(méi)有什么可以解釋的。

柴靜：這可怕嗎？

小楊：可怕。

柴靜：比失去生命還可怕？

小楊：也許吧。

柴靜：我們后來(lái)在調(diào)查當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了，有孩子說(shuō)因?yàn)楣膊块T(mén)的介入，包括一些詢問(wèn)的時(shí)候的一些方式，給孩子造成了直接的心理上的影響……

蘇振祥（甘肅省武威市市委副書(shū)記）：我們實(shí)事求是地講，剛開(kāi)始搞的過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)這樣不利于我們的調(diào)查和取證，但是因?yàn)槌霈F(xiàn)死亡，這是比較重大的事情，必須要由公安部門(mén)和一些政法機(jī)關(guān)按照一定的程序辦理。當(dāng)然在這個(gè)過(guò)程中，我們也考慮到派心理教師的效果還是比較好的?！菊{(diào)查內(nèi)容】

三、孩子和大人的距離有多遠(yuǎn)？

李靜、王金娥（心理老師）：娃娃特別相信我們，我們感覺(jué)著家長(zhǎng)特別信任我們，就交了個(gè)朋友。娃娃在沒(méi)成熟的時(shí)候，容易走上偏路，我們還是愿意與他交朋友。

５月２４日，政府聯(lián)合調(diào)查組撤出了進(jìn)駐3天的雙城小學(xué)。同時(shí)，對(duì)情緒起伏較大的學(xué)生通過(guò)親友、老師勸撫、監(jiān)護(hù)，遏止了學(xué)生群體服毒事件的繼續(xù)發(fā)生。

5月24號(hào)以后，雙城小學(xué)不再發(fā)生學(xué)生服毒事件，但是校方仍然面臨著如何處理學(xué)生心理危機(jī)的一系列問(wèn)題。

柴靜：您怎么跟他們解釋什么是死亡的？

吳壽昌：沒(méi)解釋過(guò)，這些事情不好解釋。

柴靜：你們班和甲班出了這么大的事之后，老師跟你們談過(guò)心嗎？

苗苗表弟：談過(guò)。

柴靜：他怎么跟你們說(shuō)的？

苗苗表弟：他說(shuō)，喝藥會(huì)造成胃病。

柴靜：大人到底能不能幫到你們？……你不相信？為什么？

小蔡：我覺(jué)得大人不知道這種感覺(jué)。

柴靜：你覺(jué)得大人沒(méi)有煩惱和痛苦嗎？

小蔡：也有。

柴靜：那他們?cè)趺床恢滥銈兊母杏X(jué)呢？

小蔡：這種感覺(jué)和那種感覺(jué)不同。

柴靜：不同，但如果你說(shuō)出來(lái)的話，別人也許能夠了解呢……

小蔡：不可能了解。

柴靜：你心里碰到有事的時(shí)候你會(huì)怎么辦？

苗苗表弟：……忍氣吞聲。

柴靜：不能跟老師或者家長(zhǎng)說(shuō)嗎，你會(huì)去說(shuō)嗎？

苗苗表弟：不會(huì)。

柴靜：如果跟他們說(shuō)了呢，你覺(jué)得會(huì)有用嗎？

苗苗表弟：沒(méi)有用。

柴靜：他們是大人，他們幫不了你嗎？

苗苗表弟：是。

柴靜：你覺(jué)得他們能理解你嗎？

苗苗表弟：不能。

對(duì)于死亡，孩子們與老師之間也有著截然不同的認(rèn)識(shí)。

柴靜：在您的思想里頭，你覺(jué)得什么是死亡？

吳壽昌：死亡就是活得沒(méi)意義。活的沒(méi)意義就去死，到絕境的時(shí)候就死亡。

柴靜：覺(jué)得死亡可怕嗎？

吳壽昌：死亡是可怕的。

柴靜：孩子們會(huì)認(rèn)為死亡可怕嗎？

吳壽昌：他們認(rèn)為……可怕的，我認(rèn)為。

柴靜：在你概念里死是什么，什么是死？

小蔡：就是睡著了，不會(huì)醒來(lái)。

柴靜：這事可怕嗎？

小蔡：不可怕。

柴靜：你再也見(jiàn)不著這個(gè)世界了，見(jiàn)不著爸爸媽媽了，這個(gè)事兒不可怕嗎？你覺(jué)得有另外一個(gè)世界嗎，如果人死了之后？

小蔡：有。

柴靜：你覺(jué)得那另外一個(gè)世界，在什么樣的地方？

小蔡：不知道。

孩子對(duì)成年人的不信任，成年人對(duì)孩子的不了解，使雙方都陷入困境。

柴靜：你自己心里有疑問(wèn)嗎？

苗苗表弟：有。

柴靜：那你去問(wèn)誰(shuí)呢？

苗苗表弟：?jiǎn)栕约骸?/p>

柴靜：沒(méi)法去問(wèn)大人嗎？

苗苗表弟：是。

柴靜：你覺(jué)得這件事他們不能給你解釋嗎？

苗苗表弟：不相信他們的解釋。

柴靜：那你自己能回答得了自己?jiǎn)幔?/p>

苗苗表弟：回答不了。

柴靜：你回答不了自己的時(shí)候，心里會(huì)覺(jué)得難受嗎？

苗苗表弟：難受。

柴靜：難受怎么辦？……你在心里跟你姐姐說(shuō)過(guò)話嗎？

苗苗表弟：說(shuō)過(guò)。

柴靜：你跟她說(shuō)什么呢？

苗苗表弟：你好嗎……

柴靜：頭發(fā)是這幾個(gè)月白的？

王林山（雙城小學(xué)校長(zhǎng)）就是，這次白的比較多一些，心里難受，心里壓力太大，精神幾乎都崩潰了。

柴靜：像您這樣在基層當(dāng)校長(zhǎng)，你現(xiàn)在具備的這些知識(shí)也好、訓(xùn)練也好，夠用嗎？

王林山：是欠缺一些。

柴靜：這件事情發(fā)生之后，您需不需要有人來(lái)告訴你，該怎么去跟這些孩子溝通？

王林山：需要。

柴靜：有人告訴你嗎？

王林山：沒(méi)有。

溝通的難題，也同樣存在于一些家長(zhǎng)中間。

柴靜：你跟他們聊的多嗎？

小楊父親：我們聊的也不太多吧。

柴靜：為啥咧？

小楊父親：沒(méi)啥聊的。

柴靜：那娃娃平常心里想啥你知道嗎？

小楊父親：也不太清楚。

柴靜：有時(shí)要是他不聽(tīng)話了，或者怎么著你怎么辦？

小楊父親：不聽(tīng)話就罵上一通。

柴靜：你覺(jué)得現(xiàn)在他這個(gè)年齡的小孩子，跟你說(shuō)心里話容易嗎？

小楊父親：也不容易。他的心里事情我們也摸不準(zhǔn)。

柴靜：你是個(gè)大人，你心里有事的時(shí)候你跟誰(shuí)說(shuō)呢？

小楊父親：我有事的時(shí)候我就自己埋在心里。

柴靜：不痛快就埋在心里，也不跟別人說(shuō)？

小楊父親：我也不跟別人說(shuō)。進(jìn)入六月，雙城小學(xué)的六年級(jí)的孩子都已經(jīng)順利畢業(yè)了，小鎮(zhèn)的生活看上去恢復(fù)了平常，但是服毒事件留給雙城的創(chuàng)傷真的愈合了嗎，在孩子們內(nèi)心深處是不是像大人們所認(rèn)為的那樣平靜呢？悲劇會(huì)不會(huì)重演？

柴靜：如果在這段時(shí)間里，再碰到一些不高興的事情，你覺(jué)得你能承受嗎？

苗苗表弟：能。

柴靜：真的能？

苗苗表弟：能。

柴靜：用什么去承受呢？

苗苗表弟：毅力。

服毒學(xué)生小楊告訴我們，在和心理老師談過(guò)后，他的情緒已經(jīng)開(kāi)始漸漸平復(fù)，準(zhǔn)備開(kāi)始中學(xué)生活。

柴靜：這件事發(fā)生之后，我想老師也跟你談過(guò)、家里人也跟你談過(guò)，你后來(lái)想，為什么你就信任這個(gè)奶奶呢？

小楊：惟一的原因就是，這個(gè)心理學(xué)奶奶，她耐心地聽(tīng)我說(shuō)話、耐心地把我說(shuō)服。她告訴我怎樣去戰(zhàn)勝、怎樣去面對(duì)。

柴靜：以前沒(méi)有人對(duì)你這么耐心嗎？

小楊：沒(méi)有。

柴靜：跟這個(gè)年齡階段的孩子相處，要注意什么？

心理老師：第一個(gè)一定要尊重，當(dāng)他一個(gè)獨(dú)立的個(gè)人，允許他說(shuō)話，要用民主的方式跟他說(shuō)；另外一個(gè)，把家長(zhǎng)教育辦起來(lái)，孩子受教育的同時(shí)，家長(zhǎng)必須受教育；再一個(gè)青少年的心理、生理已經(jīng)超前發(fā)展，我們的教育滯后，趕不上，這也是我們國(guó)家育面臨的一個(gè)問(wèn)題。

柴靜：它不僅僅是雙城小學(xué)……

心理老師：對(duì)，這是全社會(huì)的問(wèn)題。

7月1日，在新聞?wù){(diào)查記者離開(kāi)武威的前一天，小倪又帶我們重訪了第一個(gè)與苗苗相關(guān)的小孫的家，尋找他多日未見(jiàn)的好朋友。

見(jiàn)面后小孫突然一個(gè)人走到后院，并將門(mén)反鎖。

記者（在小孫后院門(mén)外）：我們什么都不拍，我就一個(gè)人，我想跟你聊一會(huì)兒，你讓我一個(gè)人進(jìn)去行嗎？行不行……走了……我們不采訪也行，你們好不容易見(jiàn)個(gè)面，聊聊天。

小孫將我們帶到了家門(mén)口一個(gè)十幾米高的大土臺(tái)子上，他說(shuō)他經(jīng)常一個(gè)人坐在這里想事。

柴靜：你喜歡這兒啊？……別人看不見(jiàn)你，但你什么都能看見(jiàn)?！痰氖裁囱剑刻蹎?？

小孫：不疼。

柴靜：已經(jīng)退了，是刻的5月19嗎？

小孫：是。

柴靜：什么時(shí)間刻的呀？幾號(hào)刻的？

小孫：20號(hào)。

柴靜：拿什么刻的呀？

小孫：刀刀。

柴靜：刀刀啊，刻的時(shí)候出血了嗎，流血了嗎？

小孫：流血了。

柴靜：如果媽媽打你，但是苗苗沒(méi)出事，你會(huì)有這個(gè)念頭嗎？

小孫：沒(méi)有。

柴靜：你把那個(gè)藥都吃了，身體難受嗎？

小孫：難受。

柴靜：哪兒難受?。俊?/p>

柴靜：在這樣的談話當(dāng)中，看著孩子離開(kāi)，你知道他的內(nèi)心世界里還有很多迷沒(méi)有解開(kāi)，還有很多話很難說(shuō)出來(lái)給我們聽(tīng)，我們只知道在這些孩子的內(nèi)心深處有很多從來(lái)沒(méi)有被人了解到的東西，這些東西也許就是他們后來(lái)相繼服毒的原因。其實(shí)在整個(gè)雙城少年服毒的事件調(diào)查過(guò)程中，到最后我們才發(fā)現(xiàn)最大的迷其實(shí)就是孩子們的內(nèi)心世界。怎么樣去打開(kāi)它，可能是每個(gè)人都需要面對(duì)的問(wèn)題。

7月2日，《新聞?wù){(diào)查》記者將苗苗父母收到的第二封遺書(shū)送到公安部門(mén)鑒定，結(jié)果為苗苗親筆所寫(xiě)，只因運(yùn)筆較快而與平時(shí)有異，信封背后文字為苗苗的一位生前好友所書(shū)。

演播室：回到北京我們?nèi)匀缓秃⒆觽儽３种?lián)絡(luò)，兩個(gè)月來(lái)服毒事件留給他們的創(chuàng)傷已經(jīng)漸漸愈合，這些孩子和每一個(gè)普通的十三四歲的少年一樣開(kāi)始在電話里給我們談?wù)撍麄兯矚g的流行音樂(lè)和電影明星。其實(shí)一度被認(rèn)為不愿意開(kāi)口說(shuō)話這些孩子，一直在內(nèi)心深處渴望著傾訴，只是不知道該向誰(shuí)傾訴，如何訴說(shuō)。青少年的心理問(wèn)題已經(jīng)得到了全社會(huì)的普遍關(guān)注，根據(jù)我們了解，現(xiàn)在各省市的未成年人保護(hù)條例正在修改中，專家提議應(yīng)該在全國(guó)中小學(xué)校增加心理教師。

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第五篇：創(chuàng)傷進(jìn)修心得

創(chuàng)傷

1．疑問(wèn)？瞄準(zhǔn)鎖定valkmans三角和chaput骨塊？腓骨前外外后外側(cè)鋼板。鋼板孔一般2mm鋼針。小骨塊鎖定加壓鋼板3.5mm胖人用4.5mm。鋼板箭頭外側(cè)Lat左R右。肱骨遠(yuǎn)后外定位加壓裝置PCD。尺骨遠(yuǎn)端TFCC？鎖定附著接骨板、線纜系統(tǒng)。X形和2孔鎖定接骨板。TEN尾帽。槍式復(fù)位鉗。斷層融合成像島津?qū)CT數(shù)字化重建2-.5-5S。距骨下關(guān)節(jié)制動(dòng)內(nèi)置物？關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合？骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤GTM分期。血管斷裂、痙攣、挫傷、受壓、假性動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺。神經(jīng)a。骨端骨折柱概念。肱骨股骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺(tái)、橈骨遠(yuǎn)端等多鋼板固定骨壞死、愈合、死腔感染問(wèn)題？張麗莉雙大腿碾軋毀損傷截肢后漸漸皮膚壞死肌肉萎縮后發(fā)現(xiàn)積液殘端骨壓迫及痛性神經(jīng)瘤清創(chuàng)引流MR檢查。創(chuàng)面幾天后出血較多，為毒素吸收后血管麻痹出血？

2．特殊類型骨折Hoffa骨折股骨髁冠面骨折。Maisinneuve骨折為旋前外旋傷，內(nèi)踝骨折或三角韌帶傷十腓骨高位骨折十骨間膜撕裂前距腓韌帶傷下脛腓分離十后踝骨折，鋼板固定腓骨、下脛腓骨螺釘固定。浮肩為鎖骨骨折和肩胛骨外科頸骨折。恐怖三聯(lián)征為肘后脫位十橈骨頭骨折十尺骨冠突骨折多伴內(nèi)外側(cè)副韌帶傷，P2673，Pugh推薦外側(cè)入路可輔助內(nèi)側(cè)入路，四柱，現(xiàn)定義有擴(kuò)大？包鷹嘴、肱骨小頭骨折？手術(shù)入路？小心Essex-Lopresti損傷下尺橈損傷十橈骨頭或頸骨折十骨間膜撕裂，下尺橈穿針固定6周，頭頸切復(fù)或置換。兒童、橈骨遠(yuǎn)端Pillon骨折？三平面、Tillaux骨折見(jiàn)于青少年，脛腓遠(yuǎn)端骨骺骨折分外展外旋跖屈、內(nèi)收（旋后內(nèi)翻）、軸向壓縮。Depuy骨折前外撕脫？Malgaigne骨折是骨盆環(huán)兩處垂直骨折或骨折合并脫位，兒童不如成人多見(jiàn)。一過(guò)性骨折如三平面骨折（2處或3處，后者為II十III，實(shí)為2 處十Tillaux）和Tillaux骨折，勿過(guò)骺板穿針。

3．肱骨近端骨折：旋肱前后A，內(nèi)距＜8mm？后動(dòng)脈傷，注意保護(hù)前動(dòng)脈。解剖頸骨折頭壞死率97％。肩正、側(cè)、改良腋位片。Neer分型成角>45°移位>1cm不重骨折線。沙灘椅體位，手術(shù)恢復(fù)內(nèi)側(cè)干骺端支撐、后傾及頸干角重要，前下方螺釘牢固似股骨距，術(shù)中側(cè)位投照法，可MIPO，肩峰下劈裂三角肌。假性脫位一般3m消失。功能鍛煉時(shí)小心鋼板遠(yuǎn)端骨折。反向關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證:大小結(jié)節(jié)不完整、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極重要。肩骨折后脫位反Hill-sach傷，內(nèi)旋畸形前外平坦，腋軸片。＜15％后路＞15％前路。肘關(guān)節(jié)置換TEA后感染慢性，超聲震波開(kāi)槽擴(kuò)髓徹底清除骨水泥，沖洗引流慶大2周，或段截＜8cm假體多則Ilizarov。

4．肱骨遠(yuǎn)端骨折：橈窩，內(nèi)外柱四柱？MCL與橈骨頭。內(nèi)外髁Milch分型穩(wěn)定性。切線位、45°位。Brayan入路。ORIF、EX-FIX。老年粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可肘關(guān)節(jié)置換，骨缺損可腓骨頭修復(fù)。肘肩怕按摩。兩板90°或180°均可，有人行鷹咀截骨將肱骨遠(yuǎn)端完全游離固定，韌帶、血運(yùn)？截骨線在鷹嘴關(guān)節(jié)面間。

5．尺骨莖突骨折有專用小叉狀鋼板、小張力帶？是否必須手術(shù)？天津醫(yī)院無(wú)定論。6．骨盆骨折：1穩(wěn)定 恥坐骨支骨折，撕脫，髂骨翼2不穩(wěn)定 骶骼關(guān)節(jié)脫位，韌帶損傷，骼骨翼后部直線，骶孔直線。壓縮分離中間。骶骨I骶骨翼、II孔、III管。外固定適合旋轉(zhuǎn)型，垂直也可？可內(nèi)外固定聯(lián)合，C架（Ganz架）。微創(chuàng)經(jīng)皮骶髂螺釘（出入口位監(jiān)測(cè)）、后柱螺釘（有專用導(dǎo)向器）、恥骨聯(lián)合釘、后髂釘、恥骨支釘、骶骨棒、內(nèi)固定架或鋼板（MIPO），穩(wěn)定性可能差。橋式固定，Schanz釘、鉗輔助復(fù)位。后環(huán)骨折固定1前路二鋼板加壓3骶髂關(guān)節(jié)螺釘3髂腰固定4后路M鋼板每側(cè)三釘其中一枚長(zhǎng)髂骨內(nèi)螺釘，后路鋼板單或雙（可皮下每側(cè)斜切4-6cm）。浮髖損傷治療次序：股骨-骨盆，關(guān)節(jié)外-關(guān)節(jié)內(nèi)（后-內(nèi)-前），盡量3W內(nèi)處理。前環(huán)骨折皮下橋接，每邊2釘，復(fù)位作用差，腹腔鏡輔助骨盆前環(huán)骨折固定，并發(fā)癥有氣栓、氣腫、出血。后環(huán)穩(wěn)定占60%，伴前環(huán)旋轉(zhuǎn)先處理前環(huán)。外固定支架僅用于急救。骨折移位大于10mm不穩(wěn)定，手術(shù)。儀表盤(pán)損傷。開(kāi)放骨盆骨折止血處理次序：固定（兜帶或外固定架）、填塞、血管造影、栓塞。腹膜后填塞？栓塞結(jié)扎意義？血乳酸48h不降預(yù)后差，堿剩余。骶前動(dòng)脈出血多。補(bǔ)平衡液、RBC。栓塞對(duì)不穩(wěn)定者不適用，僅適用小部分病人，可暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷。伴有骶尾部皮膚傷最好48小時(shí)內(nèi)閉肛造瘺，負(fù)壓引流時(shí)肛門(mén)吸力要大于創(chuàng)面，注意Lavalie損傷。死亡三聯(lián)征：低體溫（<34°），低凝（）、酸中毒（<7.2）。外架適應(yīng)癥定位手術(shù)？省立醫(yī)院盆內(nèi)及陰道紗布填塞4天取出后大量出血，后查明為陰道出血予以結(jié)扎，共輸血42u。骨盆骨折經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定，Mipo鋼板。骶骨骨折U形骨折脊柱骨盆分離、創(chuàng)傷性脊柱陷入骨盆，近期神經(jīng)不易損傷，遠(yuǎn)期易損傷，骶管占位>50%要減壓。16髖臼骨折骨牽引可復(fù)位、減輕軟骨壓力、平衡軟組織、改善股骨頭血運(yùn)。手術(shù)時(shí)機(jī)5-7d，0-7天手術(shù)復(fù)位率93%，7-14天復(fù)位率60%。復(fù)位次序：骨盆-髖臼-臼壁。橫行+后壁，先處理柱后處理壁。一例青少年髖臼后壁及股骨頭骨折缺損行髂骨骨骺游離重建外形后均成活外形很好，無(wú)疼痛、跛行。陳舊髖臼：3W內(nèi)3W-120天陳舊120天以上。截骨ORIF，雙柱聯(lián)合入路，二腹肌截骨？骶結(jié)節(jié)骶棘韌帶切斷。判斷骨折端略疏松，可CT定位，聯(lián)合切口。外展肌力＜3級(jí)禁忌THA，可融合，后側(cè)K-L入路。Stoppa入路在髖臼骨折：仰或漂浮位，下腹正中臍下2cm-恥上2cm或橫，改良？前柱四邊骨，髂恥粗隆下髂前下棘上安全區(qū)?？陕?lián)合髂股入路，可做雙側(cè)。老年陳舊易傷髂外V在髂內(nèi)外靜脈分叉處，腹部手術(shù)史禁忌，修復(fù)困難，顯露四邊體好，代替髂腹股溝入路2＆3窗?？芍币曀劳鲋P(guān)？冠。

7．股骨頸骨折馬信龍等研究X片無(wú)移位股骨頸骨折空間改變?yōu)橐莆唬庹骨恫逍怨钦垡郧胺诸悓儆贕ardenI型，壞死率并不低，移位只要達(dá)到解剖復(fù)位壞死率并不高，移位未治療頭部代謝降低并不壞死，建議將外展嵌插分在II和III型之間，術(shù)后1-3年尤其負(fù)重后出現(xiàn)壞死可能為非解剖復(fù)位在應(yīng)力下重建改變，此理論可能解釋取內(nèi)固定后頭壞死。PFN適用于所有類型股骨粗隆間骨折。股骨頸骨折倒三角內(nèi)固定？術(shù)后頭壞死一段在2年內(nèi)，最長(zhǎng)5年，第一軍醫(yī)大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取內(nèi)固定后第4月出現(xiàn)核素缺血改變，認(rèn)為取釘損傷血運(yùn)，是否有關(guān)尚無(wú)定論，很多醫(yī)院不取內(nèi)固定。馬新龍?jiān)囼?yàn)認(rèn)為不良對(duì)位后重建導(dǎo)致頭壞死。轉(zhuǎn)子下骨折DHS不向近端打釘原因？頸干角120-150,前傾12-15。27股骨頸骨折可近端穿針輔助復(fù)位。Garden對(duì)線指數(shù)內(nèi)側(cè)骨小梁股骨內(nèi)側(cè)正160，頭頸軸線側(cè)180Ⅰ160,180Ⅱ155,180Ⅲ150或180Ⅳ150,180。160-180,20。山西年輕人空心釘術(shù)后14月取困難，距環(huán)鉆植CaSO4后40天再折再三釘固定下骨缺損，14月愈合。年輕人距處難取，取不？植骨？股骨近端骨折：DHS反粗隆間不宜，A0PFN，DePUyintertan，Strykerr釘適合，骨牽引床對(duì)肥胖、肌止撕脫效果差。

8．股骨干骨折股深動(dòng)脈四穿支，可扎不可電凝。惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)前有點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)，需小心無(wú)明顯暴力骨折。張英澤內(nèi)固定后，腫脹血腫清除無(wú)法止血，紗布填塞凝血固子缺乏補(bǔ)充后好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)，截肢后病理為血管型骨肉瘤，骨疏松皮質(zhì)薄。小心病理骨折！12小時(shí)內(nèi)不能手術(shù)要骨牽引。鋼板對(duì)側(cè)不完整要植骨，鋼絲？道影響愈合。早做膝活動(dòng)四周雙拐輕負(fù)重，連續(xù)骨痂完全負(fù)重，18月可取鋼極術(shù)后2月內(nèi)拐保護(hù)，3-4不過(guò)負(fù)重，4-6月不體育活動(dòng)。

9．脛骨平臺(tái)骨折是復(fù)雜骨折伴發(fā)的交叉、側(cè)副韌帶，腘肌腱，髂脛束，半月板等軟組織處理，撕脫骨折側(cè)副韌帶一期處理，后外側(cè)角2-3W內(nèi)盡早處理，交叉韌帶體部斷裂膝活動(dòng)0一90度再做重建，顯露時(shí)可切斷側(cè)副韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶止于股骨內(nèi)后嵴7－10cm，鋼板不防礙？復(fù)位次序內(nèi)-后-外。膝關(guān)節(jié)脫位穿針?lè)垒S向再移位，在單純韌帶損傷中必要性？脛骨平臺(tái)骨折：IV兩種情況后內(nèi)長(zhǎng)十髕前外小切口。后內(nèi)劈后外塌，AMALPMPL。后外骨折，翻轉(zhuǎn)腓骨頭頸顯露。韌帶傷與骨折程度不成正比，半月板盡量保留，ACL止點(diǎn)一期處理，中間二期關(guān)節(jié)鏡，部分不修以免增加創(chuàng)傷保守治療。一例VI平臺(tái)14月上端退釘CT干上端不愈。10．踝部骨折外踝長(zhǎng)度判斷？尖棘、shenten弧線陷窩與距外側(cè)關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端弧線。腓骨骨折在聯(lián)合4.5cm以上及內(nèi)側(cè)份為下脛腓骨固定金標(biāo)準(zhǔn)，cotten test。Pilon：四柱，入路及內(nèi)固定選擇，皮膚拉合器。踝部骨折：內(nèi)外＞2mm內(nèi)踝間隙＜4mm下脛腓＜6mm重疊＞10mm。內(nèi)側(cè)損傷不穩(wěn)?？晌蔗?-4月0A骨溶解、肉芽、關(guān)節(jié)炎。腓骨長(zhǎng)庋旋轉(zhuǎn)恢復(fù)，可先固定內(nèi)跺，后側(cè)平可雙皮質(zhì)固定，高位可只固定下脛腓。內(nèi)三角不必都切復(fù)。PilonC3傷后3d終極手術(shù)壞死，6h-10d血運(yùn)差必須等皮紋出3-5d最危險(xiǎn)，多鋼板感染。踝內(nèi)翻不穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)炎：內(nèi)側(cè)松解外側(cè)韌帶重建踝上截骨Ilizarov固定，軟組織手術(shù)看軟骨情況。

11．跟骨骨折，鋼板轉(zhuǎn)角兩孔固定載距突。板上臂固定關(guān)節(jié)，因campell上另用兩釘固定后關(guān)節(jié)面，天津醫(yī)院就都這樣做？為何不上移板？4臂？有帶鉤者。張英澤行微創(chuàng)鋼板并擠壓螺栓，是否內(nèi)側(cè)還要開(kāi)口。

12．開(kāi)放骨折1無(wú)血運(yùn)小骨摘除二期植自體骨，大段牽張治療，有血運(yùn)保留。2I型任何閉合骨折方法均可。ⅡⅢ處理有爭(zhēng)議，可牽引、外固定、不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，偶爾鋼板螺釘。上肢常用石膏、外固定、鋼板；下肢ⅢA以上不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，以下BC外固定首選。3累及關(guān)節(jié)或骨骺骨折，克氏針或有限內(nèi)周定伴或不伴外固定，傷口愈合后行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切復(fù)內(nèi)固定。4經(jīng)驗(yàn)性標(biāo)準(zhǔn)6h原則，所有Ⅲ型每48h清創(chuàng)沖洗一次至傷口清潔，必要時(shí)去內(nèi)固定，2-0線松散關(guān)閉傷口留或不留引流。沖洗液添加劑有爭(zhēng)議，369升數(shù)對(duì)應(yīng)分型。肌內(nèi)4C質(zhì)地顏色收縮循環(huán)。53d頭孢，Ⅲ另加氨基糖甙田間傷另加青霉素，關(guān)傷口、內(nèi)國(guó)定、植骨重復(fù)。或用24h。要參《抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

13．多發(fā)骨關(guān)節(jié)傷：急性期急救期1-3h一期穩(wěn)定期1-72h再生期3-8d恢復(fù)期6-8d。早期全面處理ETC→損傷控制骨科DCO（多發(fā)傷）：1Ⅰ期簡(jiǎn)化手術(shù)搶救生命或肢體→ICU復(fù)蘇→Ⅱ期確定性手術(shù)（有說(shuō)24-48小時(shí)，有說(shuō)5-10天）,黃金1小時(shí)。2效果好于Ⅰ期確定性手術(shù)。3有爭(zhēng)議，推廣有困難。4病理：低體溫、凝血障礙、代酸。

14．骨折綜合征FES外傷72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫神經(jīng)癥狀，心動(dòng)過(guò)速，皮下出血點(diǎn)，血尿脂肪尿少38度以上，pao2 60以下hb10以下plt降血沉快70，肺部暴風(fēng)雪改變，呼吸支持保腦，低右激素抑肰利尿強(qiáng)心支擴(kuò)。ARDS：滲出24-46h，細(xì)胞增值3-7d，纖維增殖7-10d，P>28班點(diǎn)片濕啰。預(yù)防：糾休克通氣深呼吸換體位濾清器＜40營(yíng)養(yǎng)防誤吸。治療PEEP低濕降入量利尿白蛋白激素茛菪抑肽消心強(qiáng)心支擴(kuò)抗生素。暴發(fā)典型非典型。ARF：氮血11d，利尿3一4W，恢復(fù)2一4m。100－400ml尿毒癥厭食惡心嘔吐腹瀉脹疼秘抑錯(cuò)亂抽呃潰瘍。預(yù)防：脫水利尿擴(kuò)血管能量。治療透析N＞0，8k>6。MOF肺:呼吸機(jī)＞5d血氧分濃度＞0.4。尿＞50可能補(bǔ)液己超少用膠體。甘露醇。腎：不計(jì)尿量血清肌酐＞20mg/L。利尿補(bǔ)液。肝：膽紅素＞20轉(zhuǎn)氨酶脫氫酯2倍常，AA G 脂肪 能量極化。凝血：全血降血小板＜60。胃腸：內(nèi)鏡胃潰瘍出血，24小時(shí)1000ml以上。？循環(huán)：。DIC為嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及機(jī)體反應(yīng)出現(xiàn)的觀象,以難以控制出血及細(xì)胞壞死為基礎(chǔ)的內(nèi)臟衰竭為主要癥狀,死亡率以半上。治療新鮮血少量肝素維持凝血15min，右500ml十654一220－40mg Bid0rTid式或東莨菪0.6一0．9mg。擠壓綜合癥肌肉半富部位砸壓后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生無(wú)尿少尿尿褐色肌紅蛋白尿。輸液試驗(yàn)鑒別休克及腎衰。補(bǔ)液利尿堿化解痙筋膜切開(kāi)截肢。DVT腔靜脈濾器股靜脈處導(dǎo)絲引導(dǎo)植入腎靜脈處，術(shù)后長(zhǎng)期抗凝可能出現(xiàn)濾器張開(kāi)失敗，血栓，血栓通過(guò)栓塞，雙下肢靜脈回流障礙等。術(shù)前水化治療。胸引流＜100ml可停。褥瘡I表皮糜爛紅，不達(dá)皮下Ⅱ達(dá)皮下骨Ⅲ骨壞死感染

15．功能復(fù)位骨折復(fù)位a旋轉(zhuǎn)分離完全矯正b短縮成人＜1cm少兒2cm長(zhǎng)管橫斷＞1/3干骺3/4d下肢長(zhǎng)管前后＜10少兒＜15無(wú)側(cè)向成角?；斡?長(zhǎng)管骨成角股骨15脛骨12尺橈骨10,下肢短2.5,旋轉(zhuǎn)股骨10-15脛骨10，側(cè)移1/2。2近關(guān)節(jié)不良影響較骨干骨折大。3關(guān)節(jié)解剖。兒童近骨骺矯正能力強(qiáng)，除明顯肢體內(nèi)翻畸形旋轉(zhuǎn)畸形及大角畸形，一般11厘米1年；2活動(dòng)方向30°；3旋轉(zhuǎn)肩髖10-30°；4橫行。16．骨折愈合時(shí)間？骨愈合1原發(fā)性骨痂反應(yīng)2內(nèi)外骨痂形成和連接，肉芽組織修復(fù)2一3W，原始骨痂形成傷后7一10d開(kāi)始，6一12W臨床愈合，成熟骨板8一12W，塑形期幾月一幾年。血腫機(jī)化，原始骨痂形成，骨痂塑形。骨折遲緩愈合不愈合：？月未愈合三月無(wú)愈合進(jìn)展，CT三個(gè)平面未愈合。治療：植入自體骨為金標(biāo)準(zhǔn)，BMP十載體其次，骨膜胎兒骨骨髓、電、磁、超聲、振動(dòng)波、基因。＞直徑10％未愈為部分愈合，建議不取內(nèi)固定，否則應(yīng)治療。周?chē)补且舷赂?cm大量，不用通髓腔，魚(yú)鱗？異體骨一般用于充填骨缺損而不用于骨誘導(dǎo)，愈合后可出現(xiàn)萎縮。不愈合癥狀：腫、不適。微創(chuàng)取髂植骨治療脛骨不連。骨不連有活力骨不連：1增生反應(yīng)性 2輕度增生反應(yīng) 3營(yíng)養(yǎng)不足 ；無(wú)活性：1缺血無(wú)反應(yīng) 2壞死 3骨間缺損。骨質(zhì)疏松正常0減少1疏松2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松>2.5？伴骨折。骨密度測(cè)量有單光子（普查,腕）、x線（準(zhǔn)確胸片1/30劑量）、CT、超聲（普查）四種。

17．固定器材導(dǎo)航手術(shù)要注意影像漂移，X-CT-3D。鎖釘交鎖標(biāo)準(zhǔn)或重建釘TriGen（兩6.4半螺紋鎖定入頭遠(yuǎn)5粗近13外偏5°三代適用下肢長(zhǎng)管）的REC0N模式鎖定？Recon釘，Gamma、髖髓內(nèi)釘（用13Richard/Class拉力及加壓螺釘外偏4°）、Russal-Tayor標(biāo)準(zhǔn)或重建釘（兩6.4二代）、Ace轉(zhuǎn)子釘、轉(zhuǎn)子股骨釘（TFN）、PFN&PFNA、A-S標(biāo)準(zhǔn)股骨釘、標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘、空心AM股骨釘實(shí)心A0不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘（三代）、Gross-Kempf釘（一代）。Trigen膝關(guān)節(jié)釘（三代）。亞州型專家級(jí)肢骨順行髓內(nèi)釘ExpertA2FN亞州型股骨近端抗旋釘PFNA-II升級(jí)版股骨近端髓內(nèi)釘PFN非擴(kuò)髓股骨髓內(nèi)釘U(kuò)FN空心股骨髓內(nèi)釘CFN非擴(kuò)髓脛骨髓內(nèi)釘U(kuò)TN非擴(kuò)髓肱骨內(nèi)釘？倒打釘DFN專家級(jí)亞洲型脛骨髓內(nèi)釘ETN。DF股骨遠(yuǎn)端PLT脛近外。Z效應(yīng)？鎖定鋼板原則寬度長(zhǎng)度骨折長(zhǎng)度2-3，8-10倍，長(zhǎng)板少釘，0.4-0.5。Ilizarov張力一應(yīng)力學(xué)說(shuō)牽拉性骨再生（D0）三大貢獻(xiàn):肢體延長(zhǎng)、骨關(guān)節(jié)畸形骨不連治療、骨轉(zhuǎn)移骨重建。愈合指數(shù)1cm／45-90d；脈沖電磁場(chǎng)、骨形成蛋白結(jié)合使用；延長(zhǎng)超15％要考慮軟組織順應(yīng)性；骨皮質(zhì)截骨不必要，微創(chuàng)即可；延長(zhǎng)指數(shù)0.5-1mm/d，分4次。并發(fā)癥：不愈合、畸形愈合、延長(zhǎng)骨吸收、膝關(guān)節(jié)脫位、膝踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)軟骨損傷等。Tayler架如何延長(zhǎng)，Ilizarov架矯形必須用絞鏈？骨折脫位微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位4-4.5cm/5mm拉力螺釘1.5-3cm切口垂直或略偏后鎖孔略大經(jīng)皮喙鎖固定，1.5-3m取。關(guān)節(jié)如何保證良好對(duì)位？經(jīng)皮加壓螺釘舟骨折，掌側(cè)結(jié)節(jié)或背側(cè)拇短伸肌橈側(cè)入針。

18．截肢平面前足：足趾、跖趾、趾列、經(jīng)跖骨。中足：Lisfrac、chopart。后足：Syme、Boyd、Pirogoff。膝下12.5-17.5cm。膝關(guān)節(jié)。膝上：髁上10cm、股骨上中下段。髖關(guān)節(jié)。半骨盆。腕。前臂下中上段。肘。肘上3.8cm髁至脈窩下皺襞。肩。手。

19．骨折感染治療馬寶通手術(shù)部位感染SSI，30天或內(nèi)植1年內(nèi)，2W后慢性。Burri分型骨髓邊緣、局限、彌漫。不典型隱匿性骨折處愈合差，周?chē)炊丘?、低燒。預(yù)防：外固定架2W改內(nèi)同定小心感染，不擴(kuò)髓實(shí)心釘比空心不易感染，鋼板在開(kāi)放不主張，歐美術(shù)前門(mén)診處理入院日即手術(shù)，激素危象，殺菌劑術(shù)前日沭浴術(shù)前電動(dòng)剃毛，毛囊菌30分達(dá)表面，開(kāi)放骨折非預(yù)防而是先發(fā)制人，可先5-10天應(yīng)用抗生素？CRP為反應(yīng)指征，內(nèi)植物表面生物膜不利治療（內(nèi)植物涂層），沖洗重在洗非消毒，抗生素不必，碘沖洗影響成骨細(xì)胞活性，沖洗生理鹽水7-10天最多3W。治療：術(shù)后感染早期盡量1W內(nèi)手術(shù)清創(chuàng)沖洗，骨感染2周內(nèi)可不動(dòng)內(nèi)固定，時(shí)間長(zhǎng)要取出。晚期美蘭應(yīng)術(shù)前24h而非術(shù)中（只染無(wú)血運(yùn)組織），髓內(nèi)釘感染RIA或鎖釘孔開(kāi)槽擴(kuò)髓引流，可腔內(nèi)珠鏈，內(nèi)植物保留慎。感染骨不連治療:還是3-6月后安全，游離骨＜5cm，腓骨帶拇長(zhǎng)屈平移，3年皮質(zhì)骨化粗，帶髂骨骼腹股溝皮瓣，Orthfix單邊架骨延長(zhǎng)，髓內(nèi)動(dòng)力骨延長(zhǎng)器隨活動(dòng)自動(dòng)延長(zhǎng)?？股毓撬嗳f(wàn)古霉素1支十硫酸鈣骨水泥5CC？充填骨感染病灶清除術(shù)后骨缺損，術(shù)中苯扎溴胺沖洗，稀碘伏（半濃度0.25％？）沖洗,良好軟組織覆蓋。引流條？Nade骨髓炎治療五項(xiàng)原則：A在膿腫形成前適當(dāng)抗生素有效B無(wú)血運(yùn)組織及膿液中病原抗生素?zé)o效，只能手術(shù)去除C清創(chuàng)有效加抗生素一期縫合傷口才安全D手術(shù)不能進(jìn)一步損害已缺血骨軟組織E術(shù)后必須用抗生素。抗生素一般用6周，隨訪1年。慢性骨髓炎分型，＞5mm為廣泛切除＜5mm為邊緣。消滅死腔方法：A骨移植一期或二期關(guān)閉切口B組織重建前PMMA暫時(shí)充填C皮膚或局部肌瓣伴或不伴植骨D顯微修復(fù)皮肌骨E骨重建技術(shù)（Ilizarov），閉合沖洗引流3－21天巳被淘汰。PMMA短期10d長(zhǎng)期80d永久植入三種，一般作用2-4周，4一6周左右取出，否則抑制免疫。Nade化膿性關(guān)節(jié)炎治療三原則：關(guān)節(jié)鏡治療，切開(kāi)引流？電解周?chē)谄餍涤锌?，排異周?chē)野兹庋科餍禑o(wú)孔破潰不燒。

20．圍手術(shù)期液體應(yīng)用：1生理量約

500ml晶體2禁飲食累計(jì)缺失約

1000ml晶體3三間隙轉(zhuǎn)移約

10ml/kg.h（2h約1200ml）晶體？4麻醉后血管擴(kuò)張約

1000ml膠體（用晶體需3-4倍并出現(xiàn)3天后水腫循環(huán)負(fù)擔(dān)）5失血

Hb7-8（10）,Plt20-50（FFP,PLT,冷沉淀）輸血。冷敷干法毛巾包冰袋敷20分間隔1一2小時(shí)，濕法半干4-5分一次20-30分，每日數(shù)次；直接放冷水不可超15分，小心凍傷；10分觀察一次，24-72小時(shí)。熱敷也分干濕，60－70度，20-30分，每日3-4次，濕法5分換。封閉及關(guān)節(jié)內(nèi)激素禁忌：1內(nèi)科：高血壓，糖尿病，消化潰瘍，活動(dòng)TB,骨質(zhì)疏松，腎上腺功能減退2外科：血栓性靜脈炎，肌肉萎縮，腸吻合術(shù)后3精神科：癔癥，精神病4眼科：眼壓高5孕產(chǎn)婦。脊髓傷冷療硬膜下20－30min硬外24h高壓氧6h3d藥激素8h23h納絡(luò)酮TrH2mg｜kg｜h4h尿素30％1一1.5mg｜kgQ6h3一5天東莨菪堿0.3mgQ6h2-3天。未見(jiàn)有人做，有人用冷療、雙氧水止血。