第一篇：創(chuàng)傷病人的護(hù)理

【教學(xué)目的與要求】

1、了解創(chuàng)傷的病因、類(lèi)型及病理生理改變。

2、熟悉創(chuàng)傷的主要身心狀況改變。

3、掌握創(chuàng)傷的主要護(hù)理措施?！窘虒W(xué)過(guò)程與內(nèi)容】

損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)

創(chuàng)傷病人的護(hù)理

損傷是致傷因子作用于機(jī)體，引起組織破壞和功能障礙

一、病因及發(fā)病機(jī)制

按致傷因子的不同可分為：機(jī)械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷和生物性損傷平時(shí)多見(jiàn)的是機(jī)械性因子作用所致的損傷，又稱(chēng)創(chuàng)傷

二、創(chuàng)傷的類(lèi)型

1、按致傷原因分類(lèi)：利于評(píng)估傷后的病理變化 ⑴銳器：刺傷、切割傷、穿透?jìng)?⑵鈍性暴力：挫傷、擠壓傷等

⑶切線(xiàn)動(dòng)力：擦傷、裂傷、撕裂傷等 ⑷槍彈：火器傷等

2、按受損部位及組織器官分類(lèi)：利于判斷重要臟器的損害和功能紊亂 ⑴顱腦損傷⑵胸部損傷⑶腹部損傷⑷盆腔損傷⑸肢體損傷

3、按皮膚完整性分類(lèi)：利于了解創(chuàng)傷部位有無(wú)污染 ⑴閉合性損傷：皮膚、粘膜保持完整者 ⑵開(kāi)放性損傷：皮膚、粘膜有破損者

4、按病情輕重分類(lèi)：利于區(qū)分組織器官的破壞程度及對(duì)全身的影響大小 ⑴輕度：組織創(chuàng)傷小，全身反應(yīng)輕，可自行修復(fù) ⑵中度：組織創(chuàng)傷較大，全身反應(yīng)明顯，多需治療

⑶重度：組織創(chuàng)傷重，有嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)有生命危險(xiǎn)

三、病理生理

1、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)

⑴局部反應(yīng)：有利于創(chuàng)傷組織修復(fù) ⑵全身反應(yīng)：有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

2、細(xì)胞增生

3、組織修復(fù)反應(yīng)

⑴纖維蛋白填充⑵細(xì)胞增生⑶組織塑形

四、創(chuàng)傷愈合類(lèi)型

1、一期愈合：又稱(chēng)原發(fā)愈合，是指?jìng)诮M織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對(duì)合良好，縫合后順利愈合

2、二期愈合：又稱(chēng)瘢痕愈合，組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，主要通過(guò)肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合

五、護(hù)理評(píng)估 ㈠健康史

按致傷原因不同可分為開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷 ⑴開(kāi)放性創(chuàng)傷

①擦傷②撕裂傷③刺傷④切割傷⑤砍傷⑥火器傷 ⑵閉合性創(chuàng)傷 ①挫傷:最常見(jiàn)的軟組織創(chuàng)傷

②擠壓傷：肢體或軀干肌肉豐富部位較長(zhǎng)時(shí)間受擠壓，嚴(yán)重時(shí)肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，可導(dǎo)致休克及急性腎衰竭，臨床稱(chēng)為擠壓綜合征 ③扭傷④關(guān)節(jié)脫位、半脫位⑤骨折⑥爆震傷（沖擊傷）㈡身心狀況

1、局部表現(xiàn)

疼痛、腫脹、功能障礙、傷口和創(chuàng)面 傷口有三種類(lèi)型：

⑴清潔傷口：通常指“無(wú)菌手術(shù)”的切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無(wú)明顯污染的創(chuàng)傷傷口 ⑵沾染傷口：指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)展成感染的傷口 ⑶感染傷口：傷口有膿液、滲出液及壞死組織等

2、全身表現(xiàn)

創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、飲食、睡眠等內(nèi)分泌和代謝的變化 ⑴體溫升高

⑵脈搏、血壓、呼吸的改變：心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減??；呼吸可加快

⑶其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等 ⑷并發(fā)癥：感染、創(chuàng)傷性休克、多系統(tǒng)器官衰竭 ㈢輔助檢查

1、化驗(yàn)檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

2、影象學(xué)檢查 X線(xiàn)、CT、MRI等

3、試驗(yàn)穿刺

胸腔穿刺、腹腔穿刺

4、內(nèi)鏡檢查

三、護(hù)理診斷

四、護(hù)理措施

處理原則是搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能

㈠急救：必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等

㈡軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理

1、觀(guān)察病情

2、局部制動(dòng)

3、配合局部治療：小范圍軟組織挫傷，早期先冷敷，24小時(shí)后可予熱敷

4、促進(jìn)功能恢復(fù) ㈢開(kāi)放性傷口的處理

1、清潔傷口：消毒后直接縫合，達(dá)到一期愈合

2、沾染傷口：盡早行清創(chuàng)術(shù)，后立即縫合或延期縫合，爭(zhēng)取一期愈合

3、感染傷口：經(jīng)引流、換藥和肉芽組織形成，達(dá)到二期愈合 ㈣深部組織或器官損傷的護(hù)理 ㈤健康教育 【課堂小結(jié)】 通過(guò)該堂課的教學(xué)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握好創(chuàng)傷病人的診斷和主要護(hù)理措施?！菊n后練習(xí)】

1、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷主要的身心狀況改變。

2、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的急救護(hù)理步驟。

第二篇：病人護(hù)理

危重病人護(hù)理要點(diǎn)：（1）密切觀(guān)察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好詳細(xì)記錄。（2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①重視營(yíng)養(yǎng)；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時(shí)處理。（4）注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。無(wú)論是哪一類(lèi)型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。

由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。

為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無(wú)皺摺、無(wú)渣滓。長(zhǎng)期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長(zhǎng)期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對(duì)危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過(guò)咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時(shí)間一久這些分泌物就會(huì)積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對(duì)昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽(tīng)流水聲以助排尿,必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。

目前對(duì)危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，每15～30分鐘檢測(cè)一次；同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀(guān)察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國(guó)際上常以英文字母A～H來(lái)代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計(jì)；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過(guò)這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。

對(duì)病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣滓。應(yīng)協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽(tīng)流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀(guān)察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。

第三篇：創(chuàng)傷性休克護(hù)理常規(guī)

主講人:

時(shí)間： 參加人員：

創(chuàng)傷性休克的護(hù)理

一、定義

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。

二、臨床表現(xiàn)

1、休克早期（估計(jì)失血量小于總血容量的20%）

①神志緊張、煩躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快（90-110次∕分）。②血壓則可正?；蛏缘停湛s壓≥80mmHg，脈壓縮小＜20mmHg。③外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。④體位改變時(shí)引起的心率增加以及舒張壓的下及下降，有助于發(fā)現(xiàn)輕、中度血容量降低。

2、休克期

①意識(shí)雖清，但神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。②呼吸淺快，脈搏細(xì)速（110-140次∕分）。③血壓下降，收縮壓（60-80mmHg），脈壓差更為縮小明顯，少尿或無(wú)尿，尿量＜20ml∕h。④表淺靜脈塌陷、毛細(xì)血管充盈遲緩。⑤估計(jì)失血量為總血容量的20%-40%。

3、休克晚期

①神志不清。②全身皮膚、粘膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難,甚至出現(xiàn)潮式呼吸脈搏細(xì)弱不清；血壓下降明顯＜60mmHg或測(cè)不到；無(wú)尿。③皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。④出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。

三、觀(guān)察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)及頸靜脈和周?chē)?jīng)脈的充盈程度的變化，及早發(fā)現(xiàn)與判斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、密切觀(guān)察P、R、Spo2、BP、脈壓差、CVP的變化并定時(shí)記錄。如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱不清、脈率加速、呼吸＞30次／分或8次／分以下，不規(guī)則，血壓下降、脈壓差減小，則提示病情惡化；如脈搏逐漸增強(qiáng)、脈率轉(zhuǎn)為正常，呼吸減慢、并逐漸規(guī)則，血壓上升，脈壓增大，則提示病情好轉(zhuǎn)。

3、記錄尿量、24h出入量，觀(guān)察尿色和性狀。若病人尿量少于25ml／h，表明血容量不足；尿量穩(wěn)定在30ml／h以上，提示休克好轉(zhuǎn)。

4、專(zhuān)科情況：肢體腫脹、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)、活動(dòng)度、傷口出血。

5、注意有無(wú)顱腦、胸、腹等多發(fā)傷。

6、心理狀態(tài)：休克患者起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，加之搶救過(guò)程中使用的監(jiān)護(hù)儀器多，應(yīng)注意評(píng)估患者的情緒變化及心理承受能力，了解其不良情緒反應(yīng)的原因。

7、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生和基礎(chǔ)疾病。

8、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和特殊檢查：如血?dú)夥治?，血流?dòng)力學(xué)檢測(cè)：CVP、PCWP。

9、補(bǔ)液過(guò)程中有無(wú)藥物不良反應(yīng)，大量輸血不良反應(yīng)。

五、護(hù)理措施

1、接到急診入院通知后，立即準(zhǔn)備搶救所需物品，通知值班醫(yī)生。對(duì)病人的外部情況進(jìn)行粗略的評(píng)估，取休克臥位、保暖、骨折處制動(dòng)和固定，使用心電監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，并迅速給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4-6升／分，必要時(shí)建立人工氣道。

2、建立靜脈通路，選擇血管宜在上肢，立即開(kāi)放兩條大口徑靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)抽血作交叉配血，在抗休克的同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、留置尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說(shuō)明有效循環(huán)血量不足或腎功能損害，給予加速輸液，甚者急查腎功能；如為鮮紅色尿液，說(shuō)明腎挫傷，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥治療。

4、醫(yī)囑嚴(yán)格使用血管活性藥物，控制藥物滴速，避免血壓驟變，并隨時(shí)根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速；必要時(shí)加速輸液或加壓輸血、血漿等，以補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正灌注不足。

5、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，仔細(xì)觀(guān)察病人皮膚色澤、彈性等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)使用降溫措施。

6、創(chuàng)傷處理：活動(dòng)性出血應(yīng)盡快止血。一般對(duì)表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或用止血帶方法暫時(shí)止血，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；對(duì)四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時(shí)固定；檢查有無(wú)血胸、氣胸、連枷胸等，必要時(shí)作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來(lái)源，如血胸、腹內(nèi)出血或骨盆骨折，當(dāng)懷疑休克是由于內(nèi)出血引起，就應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。

7、保持患者舒適體位，翻身，做好生活護(hù)理，使用床欄、約束帶，保持肢體功能位，并進(jìn)行肢體按摩，補(bǔ)充充足的水分。

8、按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：創(chuàng)傷性休克的護(hù)理

休 克 病 人 的 護(hù) 理

學(xué)習(xí)內(nèi)容：

1.休克的概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療 2.休克病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施 學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、掌握休克的定義。

2、了解休克的病因和分類(lèi)。

3、分析理解休克時(shí)的微循環(huán)變化。

4、理解掌握休克病人的臨床表現(xiàn)和處理原則。

5、掌握休克病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)重點(diǎn):

1、休克時(shí)的微循環(huán)變化。

2、休克病人各期的臨床表現(xiàn)。

3、休克的處理原則。

4、血管活性藥物的使用原則。

5、休克病人的護(hù)理措施。教學(xué)內(nèi)容: 〔休克概念〕

休克是臨床上常見(jiàn)的危重癥之一，在許多疾病的嚴(yán)重階段都有休克發(fā)生的可能。如能及時(shí)診斷和正確處理，可轉(zhuǎn)危為安，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，病情會(huì)急劇加重，轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡骐A段，最終導(dǎo)致死亡。因此，作為臨床護(hù)士應(yīng)該具有高度的責(zé)任感和熟練的技術(shù)操作，才能提高搶救的成功率

休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后發(fā)生有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌流不足、組織細(xì)胞缺血缺氧及全身主要臟器損害的危急的綜合癥。

多種病因→有效循環(huán)血量銳減→微循環(huán)灌流不足→（機(jī)體失去代償）組織缺血缺氧→主要臟器損害。組織損傷→多器官功能受損。簡(jiǎn)言之，休克就是人們對(duì)有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過(guò)程。有效循環(huán)血容量銳減，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂，最后造成重要臟器功能衰竭。休克的病因很多，但都有一個(gè)共同點(diǎn)（病理生理過(guò)程）：有效循環(huán)血量銳減

所謂有效循環(huán)血量，是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量）。

效循環(huán)血量的維護(hù)依賴(lài)于：充足的血容量、有效的心排出量和適宜的周?chē)軓埩θ齻€(gè)因素。當(dāng)其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。

[休克病因與分類(lèi)]

引起休克原因很多，采用較多的分類(lèi)法是將休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五類(lèi)。這種按原因分類(lèi)，有利于及時(shí)消除原因、進(jìn)行診斷和治療。

（一）低血容量休克

1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、宮外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱(chēng)為失血性休克。

2．大量血漿喪失引起，如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适隆?．大量體液丟失引起。由于劇烈嘔吐。

4．嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱(chēng)為創(chuàng)傷性休克，除主要原因?yàn)槌鲅猓M織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。

（二）感染性休克（又稱(chēng)中毒性休克）

由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，腹膜炎等）引起，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。

（三）心源性休克

由于急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。

（四）神經(jīng)源性休克

由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周?chē)枇︿J減，有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。

（五）過(guò)敏性休克：某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張，引起休克。

外科常見(jiàn)的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克。本章重點(diǎn)為創(chuàng)傷性休克。[休克病理生理] 雖然休克發(fā)生的原因可以不同，發(fā)展過(guò)程也不太一樣，但微循環(huán)的變化基本一致。微循環(huán)變化通常分為三個(gè)階段：

1．微循環(huán)收縮期（痙攣）休克早期全身的小血管，包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，口徑明顯縮小。

微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放，刺激a受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯痙攣。腦和心的微血管a受體較少，故腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯，重要生命器官仍得到較充足的血液灌流。(選擇性收縮外周(皮膚/骨骼肌)和內(nèi)臟(肝/脾/胃腸)的小血管→循環(huán)血量重新分布→心腦等重要器官有效灌注增加)代償意義 缺血性缺氧期為代償期，3個(gè)方面：

①自身輸血：肌性微靜脈和小靜脈收縮，肝臟的儲(chǔ)血庫(kù)收縮，可以迅速而短暫地增加回心血量，減少血管床容量，以利于動(dòng)脈血壓的維持。

②自身輸液：由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，組織液返流入血增多。

③微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布保證了心、腦主要生命器官的血液供應(yīng)，具有重要的代償意義。由于不同器官的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管a受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管則無(wú)明顯改變。

由于血液的重新分布，心腦灌流可以正常，神志一般清楚。

該期為休克的可逆期，應(yīng)盡早消除休克動(dòng)因，控制病變發(fā)展，及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)循環(huán)血量，防止向休克期發(fā)展。

2．微循環(huán)擴(kuò)張期 表示已進(jìn)入休克抑制期。大量乳酸堆積，血液滯留→ 血漿外滲，血液濃縮→ 心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。

微循環(huán)淤滯的機(jī)制 主要與下列因素有關(guān)：

①長(zhǎng)期缺血和缺氧引起組織氧分壓下降，CO2和乳酸堆積，發(fā)生酸中毒。酸中毒導(dǎo)致平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；

②缺血、缺氧使擴(kuò)血管活性物質(zhì)（組胺、激肽、腺苷、K+等）增多。

④血液流變學(xué)的改變：休克期白細(xì)胞在粘附分子作用下，滾動(dòng)、貼壁、粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，加大了毛細(xì)血管的后阻力，此外還有血液濃縮、血漿粘度增大，血細(xì)胞壓積增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集，都造成微循環(huán)血流變慢，血液淤滯，甚至血流停止。3．微循環(huán)衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。休克發(fā)展到出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，表示進(jìn)入了微循環(huán)衰竭期，病情嚴(yán)重。彌散性血管內(nèi)凝血消耗了各種凝血因子，且激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。以上是休克失代償期的微循環(huán)變化。此期如繼續(xù)發(fā)展，各重要器官組織可發(fā)生廣泛的缺氧和壞死而無(wú)法挽救。

休克一旦并發(fā)了DIC，將使病情惡化，并對(duì)微循環(huán)和各器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

重要器官功能衰竭 是休克晚期難治的又一重要原因。隨著休克的發(fā)展，組織缺氧愈來(lái)愈重，酸性代謝產(chǎn)物生成增多，導(dǎo)致局部酸中毒，加重細(xì)胞損傷。休隨著血流動(dòng)力學(xué)障礙和細(xì)胞損傷越來(lái)越重，各重要器官（包括心、腦、肝、肺、腎）功能代謝障礙越來(lái)越重，甚至發(fā)生不可逆損傷，休克愈來(lái)愈難治。

腦功能障礙 在休克早期，由于血液的重分布和腦血流的自身調(diào)節(jié)，保證了腦的血液供應(yīng)，因而除了因應(yīng)激引起的煩躁不安外，沒(méi)有明顯的腦功能障礙的表現(xiàn)。但動(dòng)脈血壓低于7kPa 或腦循環(huán)出現(xiàn)DIC時(shí)，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。

在嚴(yán)重休克時(shí)，可出現(xiàn)多種內(nèi)臟器官功能衰竭現(xiàn)象，稱(chēng)為多系統(tǒng)器官衰竭。發(fā)生的原因乃微循環(huán)障礙所造成。內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生，與休克的原因和休克持續(xù)時(shí)間久暫有密切關(guān)系。休克持續(xù)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害。

以上內(nèi)臟器官繼發(fā)生損害，心，肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因，救治中更應(yīng)重視。

[休克臨床表現(xiàn)]

由于休克病情變化快而復(fù)雜，各種致病因素和病情發(fā)展階段的表現(xiàn)也不一樣，因此必須熟悉休克的基本表現(xiàn)，進(jìn)行全面觀(guān)察和綜合分析，才能得出比較正確的診斷。

臨床表現(xiàn)

神志 休克早期 休克期 休克晚期 清楚 伴煩躁激動(dòng) 尚清楚 表情淡漠 模糊 甚至昏迷 皮膚粘膜 開(kāi)始蒼白 發(fā)涼 蒼白，發(fā)冷肢端厥冷 顯著蒼白肢端青紫 厥冷到膝肘

*中、重度休克應(yīng)放留置導(dǎo)尿管

血壓 變化不大 脈壓縮小 收90-70 脈壓小 收<20mmHg或測(cè)不到

脈搏 稍快<100 有力 100～120細(xì)弱 速而細(xì)弱、摸不清

急促

尿少或 無(wú)尿

急促

尿少

呼吸 深快

尿量 正常

（一）意識(shí) 混濁，表情淡漠，或煩燥不安，但神志尚清楚。這是大腦缺氧的表現(xiàn)。嚴(yán)重休克時(shí)，意識(shí)逐漸模糊，乃至昏迷。

（二）皮膚和粘膜 蒼白、潮濕，有時(shí)可發(fā)紺。肢端發(fā)涼,，末梢血管充盈不良。周?chē)o脈收縮，陷，重者硬如索狀。

（三）血壓變化：血壓只能反應(yīng)心輸出壓力和周?chē)枇?，不能代表組織的灌流情況。血壓變化有重要的參考價(jià)值但不能以血壓下降做為診斷休克的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在代償早期，由于周?chē)茏枇υ黾樱€可能有短暫的血壓升高，但舒張壓升高 更明顯，因而脈壓差?。?．7Kpa以下），這是休克早期較為恒定的血壓變化。只有失代償時(shí)，才出現(xiàn)血壓下降。

(四)脈搏 細(xì)弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心臟代償增快，以維持組織灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收縮乏力，致脈搏無(wú)力細(xì)如線(xiàn)狀，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等周邊動(dòng)脈摸不清。

（五）呼吸 快而深：是缺氧和酸中毒的代償表現(xiàn)。早期尚可有呼吸性堿中毒。除胸部損傷或并發(fā)心、肺功能衰竭外，呼吸困難者少見(jiàn)。

（六）尿量減少：早期為腎前性，反映血容量不足、腎血液灌流不良；后期還可能是腎實(shí)質(zhì)性損害。對(duì)休克嚴(yán)重程度的臨床估計(jì)，還可用： 一看：二摸：三測(cè)壓：四尿量：

交感興奮→泌汗增加；皮膚血管收縮→皮膚蒼白；腎血管收縮→少尿；血管收縮→ 血壓不下降，脈壓縮小。腦缺血→表情淡漠，甚至昏迷；皮膚粘膜瘀血→紫紺、濕冷；腎缺血加重→尿量進(jìn)一步減少。

[休克實(shí)驗(yàn)室檢查]

（一）常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)算、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，以了解血液稀釋或濃縮情況血漿電解質(zhì)測(cè)定，主要是鉀、鈉、氯，進(jìn)行血?dú)夥治?，借以了解血液氧合、二氧化碳?chǔ)留和酸鹼變化情況。尿常規(guī)檢查。肝、腎功能檢查等。其他檢查如EKG，X線(xiàn)片，胸、腹腔 穿刺分泌物細(xì)菌學(xué)檢查等視傷情和病情而定。

（二）特殊檢查: 1.中心靜脈壓監(jiān)測(cè): 中心靜脈壓代表右心房或胸腔內(nèi)上、下腔靜脈內(nèi)的壓力，正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。CVP變化可反應(yīng)血容量和右心功能，若低于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）表示有心功能不全；高于1.96kPa（20cmH20）則提示充血性心力衰竭。臨床常與血壓變化結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。

2.肺毛細(xì)血管楔壓: 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：是應(yīng)用Swan-ganz漂浮導(dǎo)管測(cè)得的肺毛細(xì)血管內(nèi)的壓力，正常值為6～15 mmHg。PCWP變化可反映肺靜脈、左心房及右心室壓力，若低于0.8kPa（6 mmHg）表示血容量不足；超過(guò)2.0（15 mmHg）提示肺循環(huán)阻力增加；高于4.0kPa（30 mmHg）提示發(fā)生了肺水腫。

[休克防治要點(diǎn)]

休克病人病情危急，嚴(yán)重威脅病人的生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)救死扶傷，分秒必爭(zhēng)，搶救中，時(shí)間就是生命。

一、恢復(fù)有效循環(huán)血量 補(bǔ)充血容量：（因各類(lèi)休克都有一個(gè)共同點(diǎn)）是抗休克的根本措施，是第一措施。適用于各類(lèi)休克。補(bǔ)充血容量越早效果越好，休克后的并發(fā)癥越少。及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)時(shí)間較短的休克均可很快糾正，不需用其他藥物。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意： 迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 2 合理補(bǔ)液

先晶后膠、先快后慢。

BP結(jié)合CVP指導(dǎo)補(bǔ)液（休克擴(kuò)容時(shí)常以中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量的指標(biāo)）用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVP 低 低 高 高 高 正常 BP 低 正常 低 正常 正常 低

原因

血容量嚴(yán)重不足 血容量不足

處理原則 充分補(bǔ)液 適當(dāng)補(bǔ)液

心功能不全/血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心藥、糾酸、舒張血管 容量血管過(guò)度收縮 血容量不足/心功能不全 心功能不全或血容量不足

舒張血管 舒張血管 *補(bǔ)液試驗(yàn)后給藥

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5-10min內(nèi)靜脈輸入，如果血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量不足，如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，則示心功能不全。記錄24h出入量以供參考 密觀(guān)病情變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度

二、積極處理原發(fā)?。ú∫蛑委煟?/p>

外科病人休克常常需要手術(shù)處理原發(fā)病變，這同補(bǔ)充血容量 一樣重要。如內(nèi)臟出血的控制，消化道穿孔的修補(bǔ)，在快速補(bǔ)充有效循環(huán)量后，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)施行手術(shù)去除原發(fā)病變，才能從根本上控制休克。

三、糾正酸堿平衡失調(diào)

休克早期，由于機(jī)體代償機(jī)制可不出現(xiàn)代謝紊亂，隨著休克的進(jìn)展，微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，組織無(wú)氧代謝產(chǎn)生較多的酸性物質(zhì)，而發(fā)生代謝性酸中毒。常用的藥物：5%的碳酸氫鈉，（但在休克早期常因過(guò)度換氣而發(fā)生呼吸性堿中毒，故早期不宜使用）

四、血管活性藥物 主要包括1.2.3.通常使用1.根據(jù)病情可應(yīng)用血管活性藥物，緩解周?chē)苁婵s功能的紊亂，以維持臟器的血液灌注。必要時(shí)，使用強(qiáng)心劑。

1.血管擴(kuò)張藥：解除微血管的收縮，改善微循環(huán)。但必須在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用。2.血管收縮藥：能升高血壓，但加重組織缺氧，一般不應(yīng)用。3.強(qiáng)心劑

五、其他藥物

1.改善微循環(huán) 對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。必要時(shí)，使用抗纖維蛋白溶解藥、抗血小板粘附聚集藥等。

2.應(yīng)用抗菌藥物 感染性休克，必須應(yīng)用抗菌藥物控制感染；低血容量性休克，病人機(jī)體抵抗力降低，加之留置各種導(dǎo)管，使感染的危險(xiǎn)性增加，也應(yīng)使用抗菌藥預(yù)防感染。

3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 適用于嚴(yán)重休克，特別是感染性休克。其主要作用如下：①抑制炎性因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；②穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；③擴(kuò)張痙攣收縮的血管、增強(qiáng)心肌收縮力；④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理 [休克護(hù)理評(píng)估]

一、健康史：了解引起休克的各種原因：有無(wú)大量失血、失液，嚴(yán)重?zé)齻?、損傷或感染等。感染的誘因：老年人或嬰幼兒、使用免疫抑制劑及類(lèi)固醇、免疫系統(tǒng)的慢性疾病、泌尿道或胃腸道手術(shù)等。

二、身體狀況：表（臨床表現(xiàn)）通過(guò)對(duì)癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評(píng)估了解休克的嚴(yán)重程度。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?、CVP

三、心理和社會(huì)支持狀況 [休克護(hù)理診斷]

1.體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。

2.心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。

3.組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致的重要臟器及外周組織血流減少有關(guān)。4.氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。6.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。

7.有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。[休克護(hù)理措施]

病情觀(guān)察；在臨床護(hù)理中，對(duì)休克病人的觀(guān)察和護(hù)理尤為重要。休克病人病情危重，死亡率高，在臨床中必須準(zhǔn)確地觀(guān)察病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，正確及時(shí)的治療和恰當(dāng)?shù)木淖o(hù)理，能降低病人死亡率和早日讓病人慷復(fù)。

嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，判斷病人有沒(méi)有好轉(zhuǎn)，觀(guān)察神志、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量變化，準(zhǔn)確記出入量。對(duì)生命體征的觀(guān)察，應(yīng)每15-30min測(cè)量一次。

尿量是反映腎臟灌流情況的指標(biāo)。是休克最為敏感的指標(biāo)。因此休克病人應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量及出入量。休克時(shí)尿量減少是必然表現(xiàn)，應(yīng)靠輸液補(bǔ)充血容量。當(dāng)尿量＞30ml／h，表現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，如果尿量明顯減少(＜20ml／h)或無(wú)尿，表示病情加重。

2.生活護(hù)理（1）一般護(hù)理： a安全護(hù)理：

b保持呼吸道通暢： 應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物。必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開(kāi)。C病房環(huán)境安靜，必須避免過(guò)多搬動(dòng)，以免加重休克，甚至造成死亡。

d注意保暖，但不局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響生命器官的血流量和增加氧的消耗。血容量不足時(shí)由于交感神經(jīng)興奮病人四肢皮膚冰冷、潮濕、蒼白或發(fā)花。此時(shí)不應(yīng)給病人蓋電熱毯或用暖水袋保暖，原因是這樣會(huì)造成皮膚四肢血管擴(kuò)張，血液流向外周，中心循環(huán)血容量減少，腦和心臟的供血減少。另一方面，提高局部代謝，加重缺氧。

2）休克體位：頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，以增加回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)

3）吸氧予以間斷吸氧，增加動(dòng)脈血氧含量，減輕組織缺氧。3.用藥護(hù)理血管活性藥物的應(yīng)用

a應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)BP變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。b使用時(shí)從低濃度、慢滴速開(kāi)始。c嚴(yán)防藥物外滲。

D BP平穩(wěn)后，停藥前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。e血容量補(bǔ)足情況下方可使用擴(kuò)血管藥物。4.預(yù)防感染： a 嚴(yán)格無(wú)菌操作

b遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 c 協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時(shí)予霧化吸入 d做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡

e 作好一切管道護(hù)理，防止逆行感染 5.對(duì)癥護(hù)理

a高熱病人應(yīng)給予物理降溫，因體溫每升高1℃，身體代謝增加70%。

b昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預(yù)防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。

c止痛；劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張，血壓下降，加重休克；此外，疼痛也是病人煩躁的原因之一，因此，外傷或術(shù)后的休克病人根據(jù)病人情況應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥。

6.心理護(hù)理

病人雖然處于休克狀態(tài)，神志模糊，但是也有一定意識(shí)。因此醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，快而有序的完成各項(xiàng)搶救工作，給病人和家屬以安全感，使病人情緒穩(wěn)定。

第五篇：創(chuàng)傷性休克護(hù)理測(cè)試題

休克病人護(hù)理（護(hù)師測(cè)試題）姓名______________

一、名詞解釋 休克：

二、填空題

1.引發(fā)休克的病因都有一個(gè)共同特點(diǎn)即：______________。2.休克擴(kuò)容時(shí)常以作為調(diào)整輸液量的指標(biāo)___________。3.治療休克的第一措施是 __________。

三、單選題

1.有效循環(huán)血量是指（）A 維持正常代謝所需的血量 B 全身總血容量 C 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)循環(huán)的血量 D 微循環(huán)中的血量

2.休克早期血壓的變化特點(diǎn)是（）A 收縮壓、舒張壓均下降 B 收縮壓、舒張壓均升高 C 收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯變化 D 收縮壓下降、舒張壓正常

3.成人尿量在多少以上表明休克已得到糾正（）A 20ml/h B 30ml/h C 40ml/h D 50ml/h 4.由于大量失液而致休克的病人最為主要的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題是（）A 體液不足 B焦慮 C 有感染的危險(xiǎn) D 氣體交換受損

5.休克病人的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A 使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始 B 輸液時(shí)嚴(yán)防液體外滲 C 體溫下降時(shí)需提高室溫至30oC以上 D 使用強(qiáng)心藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè) 6.男性，40歲，感染性休克，正在快速輸液，監(jiān)測(cè)到中心靜脈壓18cmH2O，血壓80/60mmHg，尿量20ml/h。應(yīng)如何處理（）

A按原速度輸液，加利尿劑 B減慢輸液速度 C加快輸液速度 D減慢輸液速度，給強(qiáng)心劑 7.男，20歲，半個(gè)小時(shí)前車(chē)禍導(dǎo)致脾破裂。神志尚清，腹部壓痛明顯，有肌緊張，面色蒼白、四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓70/40mmHg，尿量減少。

（1）目前考慮病人的情況是（）

A失血性休克 B創(chuàng)傷性休克 C心源性休克 D神經(jīng)源性休克（2）為迅速擴(kuò)容，接診后應(yīng)立即靜脈輸給（）A血漿 B全血 C生理鹽水 D右旋糖酐

8．下列關(guān)于休克護(hù)理，不妥的是（）A．仰臥中凹位 B．常規(guī)吸氧 C．保暖，給熱水袋 D．觀(guān)察每小時(shí)尿量 E．每1 5分鐘測(cè)血壓脈搏一次

四、簡(jiǎn)答題

1、試述休克時(shí)的微循環(huán)變化

2、外科休克的主要表現(xiàn)有哪些?

3、說(shuō)出休克病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相應(yīng)的護(hù)理措施