2806　2020年衛(wèi)健局醫(yī)改工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法構(gòu)建醫(yī)防融合新模式

2019年以來，x市精準(zhǔn)對接人民群眾健康服務(wù)需求，在緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，整合區(qū)域疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生資源，將防病、治病、健康深度融合，積極構(gòu)建醫(yī)防融合的整合型醫(yī)療健康服務(wù)新體系，為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)均衡發(fā)展。

一、轉(zhuǎn)變健康管理理念，構(gòu)建醫(yī)防融合新機(jī)制

2月13日10時(shí)30分，在x市火車站“新冠”肺炎排查分流點(diǎn)，排查人員對省內(nèi)來寧人員逐個(gè)進(jìn)行排查時(shí)，精準(zhǔn)將一名體溫38.0℃、干咳的發(fā)熱旅客初篩出來，流調(diào)人員隨即對同行6名密切接觸者進(jìn)行了現(xiàn)場流調(diào)。將發(fā)熱的旅客專人專車送至定點(diǎn)發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查。同時(shí)，對其余密切接觸者分別移交社區(qū)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。

這支駐守在火車站的排查人員隊(duì)伍，集合了x市疾控、醫(yī)院、社區(qū)等基層防控力量。在新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，x市充分發(fā)揮緊密型醫(yī)療集團(tuán)的硬核優(yōu)勢，激發(fā)醫(yī)防結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)的改革聚合效應(yīng)，筑牢疫情四級(jí)聯(lián)防聯(lián)控的基層之基，構(gòu)建起基層機(jī)構(gòu)排查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、疾控機(jī)構(gòu)全程參與的全周期全鏈條醫(yī)防結(jié)合運(yùn)行新機(jī)制。

x市統(tǒng)籌城市和縣域醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)資源，在持續(xù)深化市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)聯(lián)體改革基礎(chǔ)上，推進(jìn)“健康服務(wù)共同體”建設(shè)，將x回族土族自治縣、城西區(qū)、城中區(qū)疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育機(jī)構(gòu)整合至醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)預(yù)防工作關(guān)口前移、重心下移、資源下沉、醫(yī)防互補(bǔ)，構(gòu)建起分工負(fù)責(zé)，防、治、康、教協(xié)同管理的一體化健康服務(wù)新體系，推動(dòng)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變。

家住x是一名老病號(hào)。今年1月，他突感胳膊麻木，前往縣人民醫(yī)院就診。醫(yī)生確診為腦梗，由于醫(yī)院不具備相關(guān)手術(shù)條件，醫(yī)生將張某的情況上傳到x市第一醫(yī)療集團(tuán)的雙向轉(zhuǎn)診微信平臺(tái)上?？傇旱尼t(yī)生了解情況后，立即與患者以及家屬取得聯(lián)系，患者第一時(shí)間被上轉(zhuǎn)到總院。總院醫(yī)生通過綠色通道為張某提前安排床位，直接開展手術(shù)治療。因得到及時(shí)救治，張某恢復(fù)良好，他感慨道：“現(xiàn)在看病真方便啊，服務(wù)太周到了，沒想到我能如此快速轉(zhuǎn)到x市級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在的醫(yī)改政策真是讓我們患者少跑路、少花錢?！?/p>

近年來，x市注重優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)力度，以分級(jí)診療、基層首診的工作思路，著力提升基層醫(yī)療服務(wù)，為基層公共服務(wù)的“列車”提供充足燃料和不竭動(dòng)力。

二、搭建健康管理體系，筑牢醫(yī)防融合基礎(chǔ)

在深入調(diào)研和反復(fù)評(píng)估的基礎(chǔ)上，x市出臺(tái)了《“一融入三下沉”實(shí)施方案》《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一類保障、二類管理”的實(shí)施意見（試行）》等一系列配套文件，不斷規(guī)范健康管理體系，為增強(qiáng)醫(yī)防融合、促進(jìn)基層健康管理提供強(qiáng)有力支撐。

6月4日，x在x縣中醫(yī)院為一名子宮多發(fā)肌瘤合并中度貧血的患者，進(jìn)行了子宮切除手術(shù)。手術(shù)臺(tái)上x為x縣中醫(yī)院醫(yī)生詳細(xì)講解了手術(shù)要點(diǎn)，術(shù)中患者出血很少，術(shù)后恢復(fù)良好。

“自2016年x市第一醫(yī)療集團(tuán)成立以來，x縣人民醫(yī)院、x縣中醫(yī)院等基層醫(yī)院都會(huì)隨時(shí)聯(lián)系我，讓我?guī)Ы套鍪中g(shù)、授課培訓(xùn)等等。我也非常愿意去，我想讓基層的醫(yī)生學(xué)會(huì)更多醫(yī)療技術(shù)，不光是我們醫(yī)生下沉，更要讓技術(shù)、服務(wù)下沉，為提升基層醫(yī)療水平貢獻(xiàn)一份力量?！眡真誠地說。

將技術(shù)、人員、資源精準(zhǔn)下沉，只是x市筑牢醫(yī)防融合基礎(chǔ)的一小部分。

近年來，x市以公共衛(wèi)生融合發(fā)展為抓手，以健康管理、健康促進(jìn)為重心，以激發(fā)基層公衛(wèi)人員動(dòng)力為目標(biāo)，不斷鼓勵(lì)基層公衛(wèi)人員積極參與健康預(yù)防和普及健康知識(shí)宣教工作，同時(shí)將醫(yī)保打包結(jié)余資金全部用于疾病篩查、慢性病管理和防控等健康促進(jìn)工作中，保障健康管理基礎(chǔ)投入，確保健康管理、醫(yī)防融合、健康促進(jìn)、健康咨詢、慢病管理等工作持續(xù)良性發(fā)展。

“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，分別整合公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心、婦幼保健中心、健康教育所等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力，組建2個(gè)健康管理技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)?，參與指導(dǎo)基層衛(wèi)生健康工作，促使基層健康管理工作由“粗放型”向“精細(xì)化”提升。

組織市級(jí)疾控相關(guān)專業(yè)人員駐點(diǎn)市級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床實(shí)踐輪崗學(xué)習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳染病防控、綜合干預(yù)措施工作。建立疾控中心實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室資源共享機(jī)制，調(diào)配檢驗(yàn)檢測設(shè)備進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)相協(xié)同。

三、創(chuàng)新健康管理模式

提升基層服務(wù)水平

都說家庭醫(yī)生是老百姓健康的守門人，他們通過簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，不僅單純開展常見病診治，對慢性病患者進(jìn)行健康管理，還會(huì)主動(dòng)幫助簽約家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。

x是x市第一醫(yī)療集團(tuán)第一分院x衛(wèi)生院東村衛(wèi)生室的村醫(yī)，他已經(jīng)在基層醫(yī)療戰(zhàn)線上奮斗了40年。只要東村老百姓有個(gè)頭疼腦熱、身體不適都會(huì)去村衛(wèi)生室找王大夫，x一家也不例外。x每次都會(huì)耐心細(xì)致地為前來就診的患者仔細(xì)檢查、提供治療方案。在多次為x及其家人診療的過程中，x發(fā)現(xiàn)，他們家6口人當(dāng)中，竟有一半以上的家庭成員患有高血壓。于是，作為簽約家庭醫(yī)生，他對x一家進(jìn)行了一場特殊的家訪?！澳銈円患胰烁哐獕夯颊咛嗔耍@其中一定有什么原因，我們必須重視起來?！蓖ㄟ^詳細(xì)地詢問了解，x判斷，引發(fā)一家人高血壓的主要原因是不良的生活和飲食習(xí)慣?！跋葟母纳骑嬍沉?xí)慣和生活習(xí)慣開始吧！”x對x一家的飲食健康進(jìn)行了指導(dǎo)，叮囑他們要少油少鹽、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。通過一段時(shí)間飲食和生活習(xí)慣的改善與用藥治療，x一家人的血壓得到了有效控制。

從新生嬰兒到耄耋老人、從健康宣教到慢病指導(dǎo)、從走訪入戶到貼心服務(wù)……將每一戶家庭所有成員的基本情況熟記于心，關(guān)心他們的身體健康，是x市所有家庭醫(yī)生的職責(zé)與使命。

近年來，x市率先在全省創(chuàng)新啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)寺院活動(dòng)，送一場健康知識(shí)宣教、一份家庭醫(yī)生簽約協(xié)議、一套健康保健體操、一次健康管理咨詢服務(wù)的“七進(jìn)四送”服務(wù)，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。城中區(qū)和城東區(qū)根據(jù)轄區(qū)居民需求，推行家庭醫(yī)生簽約個(gè)性化服務(wù)包。積極開展老年人生理心理、養(yǎng)生保健、常見慢性病防治等健康知識(shí)的宣傳，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)融入健康共同體服務(wù)體系，截至目前，65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約達(dá)到90.55%。

同時(shí)，為了方便患者就醫(yī)、提升診療效率，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體改革以來，x市第一、二醫(yī)療集團(tuán)全力打造集智慧醫(yī)療、智慧護(hù)理、智慧服務(wù)、智慧管理為一體的“智慧醫(yī)院”新路徑。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成“一網(wǎng)一景五縱”信息化格局，即依托移動(dòng)智能網(wǎng)絡(luò)，圍繞一體的全景醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋到村、在線慢病管理精準(zhǔn)到戶、醫(yī)學(xué)教育與健康促進(jìn)精準(zhǔn)到人、移動(dòng)智能醫(yī)療到病、智能看護(hù)到家的工作模式，實(shí)現(xiàn)信息“全覆蓋、全共享、全開放”。

“x市將持續(xù)以深化緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體改革，推進(jìn)‘健康服務(wù)共同體’建設(shè)為重點(diǎn)，在鞏固醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)改革、深化醫(yī)保支付方式改革和藥品集中采購使用改革、加快‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’信息化建設(shè)、全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)等方面，不斷創(chuàng)新突破，取得新成效?！眡市衛(wèi)生健康委主任郭偉說。