XXXXXX醫(yī)院

科

月醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)

一、科室各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行情況（根據(jù)本科室實(shí)際指標(biāo)進(jìn)行增減）

（一）科室主要業(yè)務(wù)指標(biāo)

時間

門診人次

急診人次

出院人數(shù)

死亡人次

高風(fēng)險

操作人次

平均費(fèi)用

住院

總收入

增減

情況

(1)

對比圖（柱狀圖、折線圖....)

(2)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況（根據(jù)本科室實(shí)際指標(biāo)進(jìn)行增減）

1.合理用藥指標(biāo)完成情況

時間

門診藥比

（≤%）

住院部藥比（≤%）

門診抗菌藥物使用率（≤%）

住院抗菌藥物

使用率（≤%）

抗菌藥物使

強(qiáng)度（≤IUD）

門診基藥比（≤%）

住院基藥比（≤%）

增減

情況

(1)

對比圖（柱狀圖、折線圖....)

(2)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

2.臨床路徑管理

時間

病種

例數(shù)

入徑

例數(shù)

入組率

完成率

變異/變異率

平均住院天數(shù)

平均住院費(fèi)用

臨床路徑管理占總出院人數(shù)比例

增減

情況

(1)

對比圖（柱狀圖、折線圖....)

(2)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

3.急危重癥病人管理及患者安全指標(biāo)

時間

急危重癥患者例數(shù)

搶救例次

搶救成功率

壓瘡

(難免、外帶)

不良事件

患者投訴

增減

情況

(1)

對比圖（柱狀圖、折線圖、餅圖...)

(2)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

4.平均住院日、住院超30天患者管理

時間

病床周轉(zhuǎn)率

平均住院日

住院超30天患者例數(shù)

非計劃再次入院

增減

情況

(3)

對比圖（柱狀圖、折線圖....)

(4)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

5.醫(yī)院感染管理

時間

感染例數(shù)

多重耐藥例數(shù)

醫(yī)院感染率

手衛(wèi)生依從性%

抗菌藥物使用前送檢率%

血培養(yǎng)率%

(1)

對比圖（柱狀圖、折線圖....)

(2)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

6.臨床輸血管理

日期

輸血人數(shù)

懸浮紅細(xì)胞

全血

冰凍血漿

血小板

.....(3)

對比圖（柱狀圖、折線圖、餅圖...)

(4)

數(shù)據(jù)分析：（包括工作成效，存在問題，原因分析，整改措施）

二、醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)情況（根據(jù)本科室當(dāng)月實(shí)際質(zhì)控進(jìn)行分析）

（一）病案質(zhì)量管理

（二）臨床“危急值”管理

（三）疑難、危重、死亡病例討論制度

.....................