第一篇：XX縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告

南城縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作總結(jié)報告

為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，我院于2010年6月28－29日組織各職能部門負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七個方面的等級評審工作進行了自查自評，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：

一、一類指標(biāo)（否決標(biāo)準(zhǔn)）部分

一類指標(biāo)共12項，通過自評，醫(yī)院無否決指標(biāo)，全部達到標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）部分

二類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達到918分，未達標(biāo)的有：

（1）醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標(biāo)準(zhǔn)的60﹪

（2）不可行床邊放射檢查

（3）無動態(tài)心電圖、腦電圖檢查

（4）無分光光度計，無細(xì)菌培養(yǎng)箱

（5）科研項目無成果鑒定書，未獲得獎勵三、三類指標(biāo)（評分標(biāo)準(zhǔn)）部分

三類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達到847分，未達標(biāo)的有：

（1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會缺1次質(zhì)量分析評價，1次檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢查、評價及總結(jié)。

（2）病歷書寫不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)

師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。

（3）門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。

（4）治未病一體化模式不健全。

（5）藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備無維修保養(yǎng)記 錄，無病房藥房，未開展藥敏試驗及藥效學(xué)研究。

（6）科教沒有近三年的獲獎科研成果，專業(yè)人員發(fā)表論文 數(shù)量不多。

（7）護理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計，未對數(shù)據(jù)進行分析評價。病歷未能體現(xiàn)辨證施護，缺中醫(yī)特色護理的方案。

（8）房屋無維修記錄，有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全，未 進行消防演練。

（9）醫(yī)院未開辦食堂,未建立網(wǎng)站。

（10）院感科未開展目標(biāo)性監(jiān)測，無細(xì)菌耐藥性調(diào)查資料，未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計。

總體來講，醫(yī)院無論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”要求進程，邊申報邊改進，認(rèn)真扎實地通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，力爭以優(yōu)異成績迎接任期評審。

南城縣中醫(yī)院2010年6月29日

第二篇：等級中醫(yī)院評審

12月25日上午，中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院學(xué)術(shù)廳召開“2012工作總結(jié)暨創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院動員會”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任、護士長、?？曝?fù)責(zé)人共45名中層以上干部參加了會議，區(qū)衛(wèi)生局局長鄒彥庭親臨會場并作重要講話。

大會由醫(yī)院支部書記程兵同志主持。劉福英副院長進行了后勤工作的總結(jié)和布置；陳禮勤副院長就醫(yī)療業(yè)務(wù)及質(zhì)量管理工作進行了總結(jié)，并進行了創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院中層干部的動員，號召醫(yī)院中層干部帶好自己的團隊積極行動起來，為完成這一歷史使命貢獻自己的力量。

會上程兵書記對醫(yī)院2012年黨建和廉政建設(shè)方面的工作進行了總結(jié)，并強調(diào)在新的一年要繼續(xù)加強黨的建設(shè)和廉政建設(shè)工作，加強風(fēng)險防控工作，落實各項制度，防患于未然，以保證醫(yī)院又穩(wěn)又快的發(fā)展。何清源院長從醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、基本設(shè)備投入、醫(yī)院完成的工作量、分配激勵機制、人才引進等全面總結(jié)了醫(yī)院工作，并對各科室的特色業(yè)務(wù)發(fā)展進行了點評，同時，布置了新一年的工作任務(wù)，強調(diào)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建是勢在必行，號召全院上下積極行動起來，為醫(yī)院的達標(biāo)上等做出貢獻。

鄒彥庭局長在會上，首先感謝中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工一年的辛勤工作，圓滿完成各項工作任務(wù)；其次，從醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)發(fā)展、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境的改善等談了醫(yī)院可喜的變化，看到了一個正在邁開大步前進的中醫(yī)醫(yī)院；同時，也帶來了政府?dāng)M加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入的好消息；最后，希望中醫(yī)院全體干部職工再接再厲，立足崗位愛崗敬業(yè)，不要辜負(fù)政府、居民對我們的期望，為天河中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的力量。

會后，醫(yī)院全體中層以上干部前往高分通過二級甲等評審的增城中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。（中醫(yī)院“創(chuàng)二甲”評審反饋會召開 縣中醫(yī)院各項指標(biāo)達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

縣中醫(yī)院迎接二級甲等中醫(yī)院評審

6月1日至2日，由省中醫(yī)院副院長、主任中醫(yī)師沈敏鶴為組長的等級醫(yī)院評審專家組一行來到我縣，對縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院工作進行了評審。縣委副書記、縣長何衛(wèi)寧出席匯報會并致辭?？h委常委、宣傳部長華治武，縣人大常委會副主任梅偉建，副縣長賴信強，縣政協(xié)副主席、縣中醫(yī)院院長馬翔華，縣政協(xié)副主席林成高及市、縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人出席匯報會或通報會。

在6月1日召開的評審匯報會上，何衛(wèi)寧在致辭中首先代表縣委、縣政府對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示歡迎和感謝。他說，遂昌是個流金淌銀的寶地，擁有國內(nèi)唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游資源。遂昌也是個流光溢彩的靈地，好川文化、湯顯祖文化、紅色文化、產(chǎn)業(yè)文化爭奇斗艷，催生了眾多原生態(tài)韻味十足、富民增收效應(yīng)明顯、深受群眾和游客青睞的鄉(xiāng)村節(jié)慶活動。遂昌還是個流芳百世的福地，400年前一代文學(xué)大師、戲劇大師湯顯祖曾主政遂昌五年，他稱贊遂昌為“仙縣”，自詡為“仙令”，并在此創(chuàng)作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春勸農(nóng)”和“昆曲十番”雙雙列入國家級非遺保護名錄，如今湯顯祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向國際大舞臺。

何衛(wèi)寧說，近年來，遂昌縣委、縣政府把“病有所醫(yī)”作為改善民生的重要內(nèi)容，探索實踐了富有遂昌特色的“新鄉(xiāng)村醫(yī)改”路子，受到各方高度關(guān)注。等級醫(yī)院評審是加強醫(yī)院管理、改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有效手段，作為縣級龍頭醫(yī)院，縣中醫(yī)院以做專做特為目標(biāo)，側(cè)重發(fā)展中醫(yī)藥和中西醫(yī)特色優(yōu)勢學(xué)科，著重提高慢性病、常見病醫(yī)療服務(wù)能力，為保障全縣人民身體健康發(fā)揮了重要作用。此次縣中醫(yī)院爭創(chuàng)二級甲等醫(yī)院，不僅是醫(yī)院自身綜合實力提升的最好表現(xiàn)，更是全縣人民群眾的熱切期盼。希望縣中醫(yī)院要以此次評審為契機，以評促改，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平，為我縣衛(wèi)生事業(yè)和百姓健康再立新功。為期兩天的評審驗收，專家組通過查閱資料、抽查病歷、實地察看、現(xiàn)場考核、中醫(yī)理論考試等形式，對醫(yī)院的綜合管理能力、中醫(yī)特色優(yōu)勢、醫(yī)療護理質(zhì)量、設(shè)備后期保障等內(nèi)容，進行了全面的考評。在6月2日舉行的通報會上，專家組對縣中醫(yī)院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作開展情況給予了充分肯定，認(rèn)為縣中醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)明確，組織機構(gòu)健全；規(guī)章制度齊全，醫(yī)院管理規(guī)范；重點?？平ㄔO(shè)成績突出，中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯，中醫(yī)文化氛圍濃厚。專家組希望，縣中醫(yī)院能進一步優(yōu)化服務(wù)流程和中醫(yī)醫(yī)院辦院方式，繼續(xù)注重發(fā)展中醫(yī)藥特色，加強中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，積極實施名醫(yī)名科名院戰(zhàn)略，加強中醫(yī)?？平ㄔO(shè)和中醫(yī)藥技術(shù)隊伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，進一步滿足人民群眾的需求。

第三篇：縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告

文章標(biāo)題：縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告

XXX縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告

XXX市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：

為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：

一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分

基

本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達到72.5分未達村準(zhǔn)的有①門診蒙醫(yī)治療率；②病房蒙醫(yī)治療率；③飲片種數(shù)；④蒙藥占藥品收入比例等。[xiexiebang.com文章-http://004km.cn/找文章,到xiexiebang.com]

二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分

分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達到905.85分，未達標(biāo)的有①人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識；②醫(yī)療和行政劃分不合理；③人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41（28—30），護士33（36—40）；④病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠；⑤門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；⑥門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8，門診49.4；⑦急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護；⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；⑩檔案需微機管理；⑾需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備；⑿醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。

總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。

《縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告。

第四篇：縣中醫(yī)院等級評審

縣中醫(yī)醫(yī)院

2016年醫(yī)院等級評審工作實施方案

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。2011年5月衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院評審暫行辦法》，正式啟動了新一輪醫(yī)院評審工作。2013年我省將進行二級中醫(yī)院評審工作，為順利通過此輪醫(yī)院等級評審，爭創(chuàng)二甲中醫(yī)院，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞“創(chuàng)二甲”這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，認(rèn)真踐行“堅持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突出?？铺厣鰪娋C合實力”的辦院宗旨，發(fā)揚“誠信、敬業(yè)、求精、務(wù)實”的醫(yī)院精神，團結(jié)一心，把各項工作做細(xì)、做實、做嚴(yán)。根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》和省中醫(yī)藥管理局的要求, 從細(xì)、從實、從嚴(yán)加強管理，提高工作質(zhì)量，增強服務(wù)功能，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院目標(biāo)。

二、工作目的

全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保公立醫(yī)院 春夏秋冬走健康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng) 健康飲食 養(yǎng)生問題 母嬰保健 養(yǎng)生小常識的公益性，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高我院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力；充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，強化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色；以病人為中心，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進體系。爭取2013年底通過二級甲等中醫(yī)院評審。

三、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與工作體系

為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院等級評審準(zhǔn)備活動，保障迎評工作嚴(yán)密有序進行，醫(yī)院建立“二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審”領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與工作體系：

（一）、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：

副組長：

成 員：

（二）、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審”工作辦公室。

設(shè)立醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作，各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。

主 任： 副主任： 成 員：

秘書：

（三）、評審辦職責(zé)

（1）、負(fù)責(zé)制定迎評工作實施方案和具體工作計劃，解讀《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》指標(biāo)內(nèi)涵，明確和細(xì)化迎評工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，以及全院各項迎評任務(wù)的安排工作；

（2）、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；

（3）、負(fù)責(zé)組織、推動評審工作按計劃、分步驟進行；（4）、負(fù)責(zé)組織迎評工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作；（5）、組織召開迎評領(lǐng)導(dǎo)工作小組會議；

（6）、組織部門及科室迎評工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建義；

（7）、督促各單位（部門）各項迎評工作的落實；

（8）、定期向評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報迎評工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；

（9）、負(fù)責(zé)迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；（10）、完成迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作；（11）、負(fù)責(zé)專家評審工作的陪檢人員安排。

四、實施步驟 根據(jù)驗收時限和醫(yī)院工作具體情況，整個迎評工作分六個階段完成。

第一階段：制定方案、動員部署（2013年4月1日—4月30日）

1、制定方案，成立“醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立“醫(yī)院等級評審辦公室”。

2、召開動員（誓師）大會，層層動員，深入進行思想發(fā)動，廣泛宣傳創(chuàng)二級甲等中醫(yī)院工作重要性，對二級甲等中醫(yī)院等級評審工作進行全面部署，營造良好工作氛圍。

3、學(xué)習(xí)掌握標(biāo)準(zhǔn)，對照本工作實施方案和中醫(yī)管理局下發(fā)的《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，各科室要組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，并按要求研究如何開展工作。

第二階段：組織實施（2013年5月1日—6月30日）本階段在醫(yī)院等級評審辦公室的指導(dǎo)下，各科室根據(jù)下發(fā)的任務(wù)和責(zé)任目標(biāo)，按要求開展工作，臨床科室盡量完成《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中要求的技術(shù)項目，尤其重點科室要創(chuàng)造條件開展未開展的項目。其他科室要認(rèn)真對照評審細(xì)則，按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)材料。缺少的小型設(shè)備及物品及時向醫(yī)院等級評審辦公室匯報，醫(yī)院等級評審辦公室及時報告醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組予以研究解決。深入探討《細(xì)則》，考究細(xì)節(jié)，針對重點、難點問題加強梳理，狠抓落實。

第三階段：自查自糾（2013年7月1日—8月31日）醫(yī)院等級評審辦公室組織院內(nèi)專家對全院各科室迎審工作進行逐項檢查初評，檢查時任何科室不得以任何理由和借口推脫和應(yīng)付。同時將評定結(jié)果如實反饋全院，為下一步“整改提高”

奠定基石。

第四階段：整改提高（9月1日—11月31日）主要任務(wù)是全面查缺補漏，整章建制，進一步完善及落實整改措施，在整改中進步，進一步鞏固成績。院內(nèi)驗收組查出的問題要在規(guī)定的時限內(nèi)進行整改，確保按時迎接省中醫(yī)管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組檢查驗收。

第五階段：迎接省中醫(yī)管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組檢查驗收（時間待定）。

第六階段：總結(jié)表彰（時間待定）醫(yī)院等級評審辦公室將按省中醫(yī)管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組檢查結(jié)果及整個迎評工作過程中的考核情況進行總結(jié)，對在迎評工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行獎勵，對影響評審成績和在平時工作中拖沓應(yīng)付的科室和個人進行全院通報批評，并予以相應(yīng)處罰。對影響等級評審工作的科室負(fù)責(zé)人實行一票否決制。

五、工作方法

1.全面自查：各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦，由評審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。

2.醫(yī)院評審督查專家組檢查：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。

3.邀請菏澤市專家督查：邀請市衛(wèi)生局中醫(yī)科領(lǐng)導(dǎo)以及市中醫(yī)院專家進行指導(dǎo)和督查。

4.持續(xù)改進：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實整改。

5.所有評審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

六、具體措施

（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點突破。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。

1、學(xué)習(xí)和掌握二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要求。

2、學(xué)習(xí)管理知識：全院職工統(tǒng)一思想，把握評審標(biāo)準(zhǔn)的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習(xí)管理知識。

3、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識：加強醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審。

4、建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門，總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級管理組織，通過實踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。

5、分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機構(gòu)或指派專人按時間和要求完成任務(wù)。

（二）實行責(zé)任追究制度，嚴(yán)格有關(guān)評審工作組織、管理、實施獎懲辦法。

1、每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；

2、對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評外，降當(dāng)月該科績效工資10個百分點；

3、對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先；

4、在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格科室。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作，是醫(yī)院管理年活動的深化，是建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制，具有很強的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。各科室要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工；要繼續(xù)發(fā)揚在“醫(yī)院管理年”活動中的優(yōu)良傳統(tǒng)，以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，推動醫(yī)院綜合實力上一個新的臺階，確保二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審順利通過。

（二）合理分工、明確責(zé)任 根據(jù)中醫(yī)管理局二級甲等中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況成立相關(guān)工作組，各組負(fù)責(zé)完成細(xì)則中要求的各項任務(wù)。各科室要將工作任務(wù)落實到具體責(zé)任人，做好本科室二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審活動的組織、實施、檢查和評價工作。各科主任為本科室二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審活動的第一責(zé)任人，要親自抓本科室該項活動的組織實施，切實負(fù)起責(zé)任。

（三）廣泛宣傳，及時交流總結(jié)。醫(yī)院將運用互聯(lián)網(wǎng)、院報、宣傳欄等宣傳形式，廣泛發(fā)動，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)評，事事關(guān)系評審”的濃厚創(chuàng)評氛圍，使廣大職工充分認(rèn)識評審工作的重要意義。及時報道迎評工作的進展、取得的成績，提煉好的工作思路和做法，加強經(jīng)驗交流，保證創(chuàng)建工作科學(xué)有序地進行。

（四）督促檢查，鞏固自評成果。要圍繞各項重點工作和要求，切實抓好各階段工作的落實，對工作實施的每一階段都要認(rèn)真進行部署和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，加以改進。要加強環(huán)節(jié)管理和全過程管理，確保評審工作順利進行。定期組織專家對二甲迎檢工作進行督查，及時掌握工作進展情況，指導(dǎo)幫助各科室研究解決迎評工作中出現(xiàn)的問題。鞏固醫(yī)院評審工作成果，逐步完善醫(yī)院管理評價制度和指標(biāo)體系，建立醫(yī)院管理長效機制。

縣中醫(yī)醫(yī)院

2016-03-09

第五篇：中醫(yī)院等級評審匯報材料

韓城市中醫(yī)院等級評審工作匯報材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，省二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院進行評審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院等級評審工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家做以匯報：

一、醫(yī)院基本情況

我院創(chuàng)建于1981年，地處金城區(qū)隍廟巷，是韓城市唯一一所以中醫(yī)特色為主的綜合性醫(yī)院，是市醫(yī)保、居保、新農(nóng)合及五保戶定點醫(yī)院。占地面積8666.67㎡，建筑面積4688㎡。編制床位100張，實際開放床位120張?，F(xiàn)有職工160人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員128人，其中高級職稱7人，中級職稱13人，初級職稱108人。設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦科、肛腸科、康復(fù)科五個病區(qū)。急診科、治未病科、眼科、皮膚科、口腔科5個門診科室，檢驗科、放射科、B超室等8個醫(yī)技科室。2012年門診病人13346人次，住院病人1941人次，業(yè)務(wù)收入742萬元。

二、主要工作

（一）高度重視，認(rèn)真組織，扎實推進評審工作 二級評審工作事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，事關(guān)群眾健康。評審工作啟動后，我們積極行動，迅速部署：一是健全機制，加強領(lǐng)導(dǎo)。為了扎實有效推進評審工作，建立了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能科室組織協(xié)調(diào)，科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機制；二是學(xué)習(xí)考察，借鑒經(jīng)驗。組織相關(guān)人員到外地聽取國家中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則的解讀并學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位好的做法和經(jīng)驗；三是明確任務(wù)，夯實責(zé)任。印發(fā)了醫(yī)院等級評審實施方案及配套措施，確定了工作目標(biāo)、要求及實施步驟，并按照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，任務(wù)到科、責(zé)任到人；四是正視問題，全面整改。對6月份初評的反饋意見，多次召開全院整改會，進一步明確整改目標(biāo)、內(nèi)容、責(zé)任、時限與紀(jì)律要求。

（二）加強人才引進培養(yǎng)力度，充實中醫(yī)藥人才隊伍 人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療水平提升的核心，為了進一步加強我院人才隊伍建設(shè)，我們主要做了三方面工作：一是抓住機遇，引進人才。根據(jù)省政府《關(guān)于為縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生的意見》，我院在市衛(wèi)生局、人社局等部門的支持下，先后招聘了11名本科畢業(yè)生，其中中醫(yī)專業(yè)8名，有效緩解了我院人才缺乏的問題；二是加強繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才。為了突出醫(yī)院中醫(yī)特色、提高中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、增強中醫(yī)服務(wù)功能，我們以“西學(xué)中”“中醫(yī)骨干醫(yī)師培訓(xùn)”“中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)”等項目為契機，組織我院11名非中醫(yī)專業(yè)人員參加培訓(xùn)；選送8名人員到省中醫(yī)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；同時組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護理核心制度、中醫(yī)護理操作技能培訓(xùn)，使醫(yī)院整體水平顯著提升。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用 1.立足實際，科學(xué)謀劃。根據(jù)醫(yī)院定位和院情，研究制定了《韓城市中醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃》，明確了總體目標(biāo)和具體工作要求，提出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強化醫(yī)護質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進科學(xué)發(fā)展”的總體工作思路。

2.開展中醫(yī)特色服務(wù)。各科室依據(jù)自身實際情況，將中醫(yī)藥特色應(yīng)用于臨床，內(nèi)兒科、康復(fù)科開展了頭針、火療、刮痧、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服務(wù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，既減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又提高了治療的效果，受到了廣大群眾的好評。同時，還加強中醫(yī)藥知識宣傳，各科室根據(jù)自身特點，制作了針刺療法、艾灸療法、刮痧療法、拔罐療法等展板，宣傳中醫(yī)藥作用機理和特色優(yōu)勢。

3.推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。舉辦了中醫(yī)適宜技術(shù)推廣學(xué)習(xí)班，采取逐級培訓(xùn)模式，先后對18名鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員和270名村醫(yī)進行了培訓(xùn)，并發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料 300余份。

（四）加強藥事管理，確保用藥安全 1.健全機制，規(guī)范運行。建立了以院長為組長的藥事管理委員會，加強藥事管理，規(guī)范藥品采購、儲存、調(diào)劑，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。同時，認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法》等法律、法規(guī)。

2.建章立制，方便群眾。藥劑科堅持“以病人為中心”的藥事管理工作模式，堅持合理用藥，建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)，規(guī)范調(diào)劑中藥飲片、中成藥、西藥，為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)。提供用藥咨詢服務(wù)窗口，促進臨床合理用藥。

3.加強管理，規(guī)范用藥。按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審的要求健全了中藥飲片的采購、驗收等制度，規(guī)范了中藥飲片的存儲，定期進行中藥飲片養(yǎng)護，保證中藥飲片的質(zhì)量。毒性中藥飲片按規(guī)定實行了雙人雙鎖制度，規(guī)范了含毒性中藥飲片處方的調(diào)劑。中藥煎藥室配備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，并定期進行消毒，消毒記錄詳細(xì)。舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，將抗菌藥物品種控制在35種以下，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物，并加強監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度。

（五）加強中醫(yī)護理，提高服務(wù)質(zhì)量

護理部積極開展中醫(yī)?？铺厣o理，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定了護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，對全體護士進行了中醫(yī)護理知識及操作技能培訓(xùn)，同時舉辦中醫(yī)藥知識競賽、中醫(yī)護理技能操作競賽等活動，全面提高了護士的中醫(yī)護理技能。

（六）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升服務(wù)水平1.強化管理力度。建立完善會診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保網(wǎng)絡(luò)直報及時、準(zhǔn)確。

2.嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織機制健全，分工明確，堅持每周進行三級查房，及時對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行檢查和評估。嚴(yán)把住院病歷書寫質(zhì)量關(guān)，印發(fā)了中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對各科病歷進行檢查、評估并將結(jié)果反饋。

3.加強醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期的組織醫(yī)院全體職工進行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，并利用晨會及時反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識。

4.狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護理部已按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定培訓(xùn)計劃、考核、考勤、獎懲措施，并負(fù)責(zé)組織實施，保證了培訓(xùn)不走過場。通過考核培訓(xùn)等工作，使我院醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

（七）加強院務(wù)管理，實行院務(wù)公開

1.充分發(fā)揮專家作用，合理配置人員結(jié)構(gòu)，成立各個管理委員會，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等。

2.實行院務(wù)公開制度。通過公示牌、網(wǎng)站等，向社會公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾咨詢、監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況；財務(wù)預(yù)、決算主要情況；已嚴(yán)格按照“藥品三統(tǒng)一”要求進行藥品采購。

3.根據(jù)上級主管部門的安排，積極推進市鎮(zhèn)一體化建設(shè)，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持力度。制定了市鎮(zhèn)一體化實施方案和具體工作計劃，并與對口支援醫(yī)院芝川中心衛(wèi)生院簽訂了協(xié)議書。多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納村醫(yī)來我院培訓(xùn)進修學(xué)習(xí)。

4.充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。建立和完善了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，確保能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等信息，滿足了醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。5.完善和鞏固了財務(wù)后勤保障。建立了集中管理財務(wù)工作體制，健全財務(wù)管理制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示，保障了醫(yī)院工作順利開展。

（八）突出特色，多措并舉，狠抓醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè) 1.狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評議座談會；提供各項便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項政策及報銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2.積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。通過板報、展板、宣傳單、宣傳手冊等方式方法，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。此外，我們結(jié)合“三下鄉(xiāng)、四進社區(qū)”活動，在巡回醫(yī)療、義診活動的同時加強中醫(yī)藥文化、防病知識和養(yǎng)生保健常識的宣傳。

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，經(jīng)過全院干部職工一年多的努力，我院環(huán)境得到了優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善，人員結(jié)構(gòu)更加合理，各項規(guī)章制度健全，專業(yè)技術(shù)水平明顯提高，希望通過本次的評審，各位專家對我們創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院工作提出具體的意見和建議，一如既往的關(guān)心支持和幫助韓城市中醫(yī)醫(yī)院。我院將認(rèn)真按照專家組提出的意見和建議，積極整改，以此為契機不斷強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，一定把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中醫(yī)醫(yī)院。

韓城市中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年六月四日