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廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制

工作指引（2019版）

為進(jìn)一步做好新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》等，制定《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作指引（2019版）》。

一、組織管理

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

（二）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，并認(rèn)真履行工作職責(zé)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作和重點(diǎn)人群的安全風(fēng)險管理。

二、制度建設(shè)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)要求，建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度并認(rèn)真落實(shí)。

（三）質(zhì)量管理有追溯，建立暖箱流動登記制度。新生兒如換病床或換房間，應(yīng)當(dāng)有相關(guān)記錄。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定建立清潔消毒制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。

（五）建立醫(yī)院感染病例的診斷、報告制度，并嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時報告。建立醫(yī)院感染暴發(fā)處置制度和應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。

三、院感防控基本工作

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。要細(xì)化并嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行診療相關(guān)規(guī)定。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

（六）醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、管理和處置。

四、新生兒病房設(shè)置

（一）新生兒病房應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量。

（二）新生兒病房的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。

（三）新生兒病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離醫(yī)院的污染區(qū)，靠近產(chǎn)科病房及產(chǎn)房。

（四）新生兒病房床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，并符合國家和省的有關(guān)要求。

（五）新生兒病房應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。

（六）新生兒病房應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，并符合國家和省的現(xiàn)有規(guī)定。

（七）新生兒病房護(hù)士要相對固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病房醫(yī)院感染控制技術(shù)。

（八）新生兒病房可根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。

五、新生兒病房院感防控工作

（一）新生兒病房嚴(yán)格實(shí)施分區(qū)管理，進(jìn)行分區(qū)診療和護(hù)理，護(hù)理人員各區(qū)域不交叉。條件不允許時，診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)遵守以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。要建立院感病例的診斷、報告制度，并嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時報告。

（二）新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，明確崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

（三）針對感染的高危因素、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，應(yīng)當(dāng)實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

（四）對感染性疾病患兒（含多重耐藥菌感染）應(yīng)當(dāng)及時采取隔離防控措施并有標(biāo)識。

（五）新生兒病房醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)遵循無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、安全注射原則，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好各項防控措施，確保醫(yī)療安全。

（六）新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立出入室管理制度，患有皮膚化膿性感染、呼吸道感染、消化道感染等傳播性疾病的人員限制入室。

（七）配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定。配奶人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院感染知識培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。

（八）新生兒病房應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測，完善醫(yī)院感染病例的上報管理制度。制訂并完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案和處置流程，并組織應(yīng)急演練。一旦出現(xiàn)，及時上報，立即組織調(diào)查，并采取有效干預(yù)措施，必要時停止接收新患兒。

（九）普通新生兒病房應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通。如為空氣凈化病房，應(yīng)做好維保與監(jiān)測管理，并有相關(guān)記錄。

（十）新生兒病房使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

1.高度風(fēng)險的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。

3.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔，如有濕化液應(yīng)當(dāng)每日更換。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周更換，用后嚴(yán)格終末消毒。

4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒（或一人一用一更換）。

5.患兒使用后的復(fù)用奶瓶、奶嘴應(yīng)先清洗，后消毒。盛放奶瓶的容器必須每日清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒，并有記錄。

6.嚴(yán)格規(guī)范外來奶管理，并有相關(guān)制度與流程，做好記錄。

7.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處理

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的正確辨識，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》執(zhí)行，積極開展調(diào)查，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

附錄：名詞解釋

（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。