第一篇：醫(yī)療保障領域?qū)ｍ椆ぷ饕?guī)劃2021年

醫(yī)療保障領域?qū)ｍ椆ぷ饕?guī)劃2021年

2021年，全市醫(yī)療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照省、市和市“重點工作攻堅年”動員大會和國家、省、市醫(yī)療保障工作會議部署，堅持以人民健康為中心，圍繞“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”目標，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅，持續(xù)加強基金監(jiān)管，全面落實待遇保障，統(tǒng)籌推進各項改革，不斷提升經(jīng)辦服務，全面夯實黨建基礎，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)全方位實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、堅定不移加強黨的建設

1.旗幟鮮明講政治，堅決做到“兩個維護”。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示和黨中央決策部署，不折不扣推動黨中央決策部署和各級黨委工作要求落地落實，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。制定黨建工作要點，加強黨建工作研究，將政治建設作為黨員干部教育培育重要內(nèi)容。

2.強化理論武裝，深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想。制定并落實黨組理論中心組學習計劃，強化學習研究，開展領導干部講黨課活動，發(fā)揮好“關鍵少數(shù)”示范帶動作用，加強年輕干部教育。持之以恒學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想，特別是關于醫(yī)療保障工作的重要講話論述和重要指示批示，自覺用以武裝頭腦、指導實踐、推動工作。認真貫徹黨中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，確保事業(yè)發(fā)展正確方向。強化思想教育和意識形態(tài)引導，堅決守好醫(yī)保系統(tǒng)意識形態(tài)陣地。

3.強化組織建設，進一步發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范作用。充分發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅強政治保證。

4.強化作風建設，牢固樹立新時代醫(yī)保部門良好社會形象。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續(xù)整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題。堅持正作風糾“四風”，認真履行“一崗雙責”，扎實開展警示教育，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。推進系統(tǒng)行風建設，建立健全行風建設專項評價長效機制，全面實施“好差評”制度。

二、堅決打嬴醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)

5.壓實工作責任。按時間節(jié)點有序高效推進醫(yī)保扶貧，配合做好行業(yè)扶貧審計、自查評估、扶貧督導、年中督查和年底考核驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題，建立臺賬，迅速整改。印發(fā)新版醫(yī)保扶貧政策明白紙，提高政策知曉度。

6.確保應參盡參。依托省、市醫(yī)保扶貧綜合信息管理平臺，實施動態(tài)管理和精準參保專項行動，準確、及時將建檔立卡即時幫扶人員、新進低保對象和特困人員納入醫(yī)保扶貧范圍，確保貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三項制度100%全覆蓋。每月對參加職工醫(yī)保的貧困人口繳費情況進行比對，對欠費單位按法定程序開展稽核。

7.強化待遇落實。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)保扶貧政策。對申請門診慢病的貧困人口及時審核確認備案。完成2020年醫(yī)療救助資金歸集，推進醫(yī)療救助一站式結(jié)算。

三、推動完善醫(yī)保籌資和待遇保障體系

8.完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。提高居民基本醫(yī)保人均財政補助標準，同步調(diào)整個人繳費標準。實施全民參保計劃，開展基本醫(yī)保參保情況清查，進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保率超過全市平均水平，做好職工醫(yī)保征繳職能移交準備，保持基金收入穩(wěn)定增長。

9.完善醫(yī)保待遇體系。嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保障待遇清單管理制度，厘清待遇支付邊界。深化職工醫(yī)保個人賬戶改革，落實職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。按照省、市要求健全大病保險運行機制，擴大職工大病保險保障范圍。健全完善職工大額救助政策。落實新修訂門診慢病管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法等文件。

10.推進長期護理保險。開展好政策宣傳，不斷擴大政策受益范圍。抓好醫(yī)護機構《標準化服務規(guī)范》執(zhí)行，加大考核力度。

11.確保政策落實。落實好醫(yī)療、生育兩險合并實施政策，確保參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。扎實抓好居民高血壓、糖尿病“兩病”門診保障，建立調(diào)度通報制度。

12.抓好新版《國家藥品目錄》組織實施。加強新版《國家藥品目錄》宣傳解讀，確保新版藥品目錄平穩(wěn)啟用。進一步加強醫(yī)保藥品使用監(jiān)測分析。

13.做好新冠肺炎疫情防控工作。按照上級部署，落實救治特殊保障政策和基本醫(yī)療保險降費、緩繳等支持企業(yè)復工復產(chǎn)政策。強化疫情期間特殊困難群眾醫(yī)療保障。做好患者醫(yī)療費用記賬、醫(yī)保結(jié)算和全國清算工作。

四、持續(xù)打擊欺詐騙保

14.開展專項整治。建立日?；榕c專項整治相結(jié)合的監(jiān)督檢查機制，對二級以上醫(yī)療機構和門診慢病定點機構進行重點稽查，全市實地稽查率達到100%。積極引入第三方參與稽查，建立健全部門聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、共同懲戒機制，加大行刑銜接力度。制定“雙隨機、一公開”檢查辦法，建立健全抽查事項清單、檢查對象名錄庫和檢查人員名錄庫、檢查實施細則。嚴格落實行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核、集體審議等工作制度。

15.加大處罰力度。加大對國家、省、市局轉(zhuǎn)辦案件和我局受理案件直接查處力度；落實投訴舉報獎勵機制。綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責問責等懲處手段，依法依規(guī)追究欺詐騙保單位和個人責任。

16.建立信用懲戒機制。探索建立醫(yī)保定點醫(yī)藥機構分級管理信用體系，用好分級評價結(jié)果。嚴格執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，健全醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，實行實名制動態(tài)積分管理。印發(fā)《醫(yī)藥機構工作人員醫(yī)保行為“十不準”》《致全市醫(yī)保醫(yī)師的一封信》。組織開展好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。加大曝光力度，對查處的典型案件適時公開曝光。

17.強化協(xié)議管理。修訂定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，嚴格協(xié)議資格準入，推進協(xié)議管理標準化、規(guī)范化。強化協(xié)議考核，及時向協(xié)議醫(yī)療機構反饋考核問題，督促及時整改。

五、大力推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革

18.確保采購品種落地。全面做好國家、省、市和我市組織藥品和醫(yī)藥耗材集中采購和使用工作，確保中選結(jié)果落地落實，強化使用監(jiān)督，確保完成合同約定使用量，及時結(jié)算貨款。

六、全面深化醫(yī)療服務價格改革

19.調(diào)整醫(yī)療服務價格。建立動態(tài)調(diào)整機制，落實上級醫(yī)保部門醫(yī)療服務價格調(diào)整，優(yōu)化價格結(jié)構。對醫(yī)療服務價格政策執(zhí)行情況進行評估。

20.做好價格監(jiān)測工作。對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目價格及使用、開展情況進行常規(guī)化監(jiān)測，定期發(fā)布監(jiān)測信息。

七、扎實開展支付方式改革

21.加快DRG醫(yī)保支付方式改革。啟動模擬付費，規(guī)范醫(yī)療機構病案首頁等基礎信息。根據(jù)我市DRG付費政策，制定相應的經(jīng)辦管理措施。

22.完善多元化醫(yī)保支付方式。啟動醫(yī)療康復醫(yī)保付費改革。擴大日間手術試點醫(yī)院及病種范圍。落實精神障礙類疾病按床日付費政策。探索建立門診激勵約束機制，對普通門診和“兩病”實行按人頭打包付費，與家庭醫(yī)生簽約有機銜接。

八、著力夯實信息化基礎

23.加強信息系統(tǒng)支撐和標準化建設。做好醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保精算分析系統(tǒng)、智能結(jié)算系統(tǒng)、DRG審核支付系統(tǒng)、藥品耗材監(jiān)測管理系統(tǒng)和醫(yī)保智能柜員系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的對接。扎實做好醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼動態(tài)維護工作。

24.確保信息數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡安全。升級信息網(wǎng)絡安全漏洞修復和系統(tǒng)補丁，制定內(nèi)網(wǎng)整體安全防護方案，加強互聯(lián)網(wǎng)安全監(jiān)管。

九、著力提升公共服務能力

25.深化流程再造。圍繞申辦材料更少、辦事流程更簡、辦理時限更短、服務質(zhì)量更優(yōu)“四更”目標和事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務標準“六統(tǒng)一”要求，持續(xù)抓好放管服改革。實行住院醫(yī)療費診間結(jié)算。門診慢病實行醫(yī)療機構網(wǎng)上申報。大力推行醫(yī)保繳費電子票據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)保繳費全過程網(wǎng)辦。推進“銀保聯(lián)動”，將參保繳費、信息變更、證明材料打印等業(yè)務下沉銀行網(wǎng)點代辦。簡化異地就醫(yī)備案流程，確保聯(lián)網(wǎng)備案渠道暢通。推進全國聯(lián)網(wǎng)異地醫(yī)療費用直接結(jié)算醫(yī)院增點擴面，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院向基層延伸，定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率達到100%。推動省內(nèi)異地門診慢病直接結(jié)算，實現(xiàn)門診慢病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院全覆蓋，年內(nèi)全市至少開通2家。

26.探索“互聯(lián)網(wǎng)+”服務新模式。加快醫(yī)保電子憑證推廣應用，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構全覆蓋，參保人員開通比達到50%以上。對慢性病等群體開展互聯(lián)網(wǎng)復診、慢病續(xù)方、在線結(jié)算等服務。抓好新冠肺炎疫情期間“不見面”醫(yī)保經(jīng)辦服務。

27.打造優(yōu)質(zhì)服務窗口。大力推進醫(yī)保綜合柜員制改革，實現(xiàn)“前臺一窗受理、后臺分類審核、綜合窗口出件”。完善經(jīng)辦服務大廳管理制度，推行首問負責制、一次性告知制、限時辦結(jié)制和責任追究制，做到辦事程序公開、辦事依據(jù)公開、辦事時限公開和辦事結(jié)果公開，打造醫(yī)保服務品牌。

28.強化內(nèi)控審計。進一步梳理業(yè)務經(jīng)辦流程，運用風險分析方法，對業(yè)務中高風險區(qū)域進行持續(xù)性檢查，及時發(fā)現(xiàn)風險。提高風險防控意識，加強經(jīng)辦人員教育管理監(jiān)督。建立健全基金運行要情報告制度。積極配合做好審計部門醫(yī)?；饘徲?，及時發(fā)現(xiàn)整改問題。

十、不斷強化各項基礎工作

29.加強基金績效管理。全面落實省、市局醫(yī)療保障基金、專項資金績效目標考核指標?？茖W編制基金預決算，加強基金預算執(zhí)行分析。建立與基金預算相銜接的基金運行分析制度，建立與定點醫(yī)療機構定期對賬制度。

30.做好宣傳工作。加強宣傳平臺建設，運行維護好微信公眾號。配合做好《問政》等媒體問政工作，積極回應社會關切。加大政務信息工作力度。

31.深入推進依法行政。健全行政訴訟、應訴案件辦理工作機制。落實行政權力事項清單和部門責任清單。依法擴大主動公開領域。嚴格落實保密制度。加強機關制度建設。嚴格落實公平競爭審查。

32.提升能力素質(zhì)。建立線上學習培訓制度，開展好“醫(yī)保講堂”，培養(yǎng)“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能辦”的新時代醫(yī)保干部。

33.切實抓好防范化解重大風險工作。嚴守安全穩(wěn)定底線，加快建立災時醫(yī)療保障應急和風險化解防范制度，出臺突發(fā)事件應急預案。進一步加強信訪維穩(wěn)、輿情處置、投訴舉報處理、安全生產(chǎn)等工作，認真落實值班制度，突出做好重要會議、活動和敏感節(jié)點期間安保維穩(wěn)工作及信訪群訪的協(xié)調(diào)處理。

第二篇：縣醫(yī)療保障領域協(xié)作聯(lián)動工作機制

XX縣醫(yī)療保障領域協(xié)作聯(lián)動工作機制

為加強醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、發(fā)改、公安等部門在醫(yī)療保障領域監(jiān)督管理中的協(xié)調(diào)配合，建立統(tǒng)一部署、聯(lián)合檢查、案情通報、線索移交、聯(lián)合懲戒的聯(lián)動工作機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，嚴厲整治打擊醫(yī)療保障領域違規(guī)違法行為，確保醫(yī)療保障基金使用安全，結(jié)合我縣實際，制定以下工作意見。

一、工作目標

建立全縣醫(yī)療保障領域監(jiān)督管理協(xié)作聯(lián)動工作機制，加強信息互通、聯(lián)合檢查、案情通報、案件移交和聯(lián)合懲戒，充分發(fā)揮醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、發(fā)改、公安的監(jiān)督職能，構建全領域、全流程的基金安全防范機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，促進我縣醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作職責

（一）醫(yī)療保障部門

建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用；規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務；依法查處醫(yī)療保障領域違規(guī)違法行為；加強對慢性病、大病醫(yī)療服務情況的監(jiān)控；加強對全縣醫(yī)療機構服務協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督；制訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費，建立價格信息監(jiān)測制度；建立健全醫(yī)療保障領域欺詐騙保案件協(xié)作查處、情報溝通和信息共享機制，暢通案件通報渠道，嚴厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)療保障基金安全。

（二）衛(wèi)生健康部門

推廣應用醫(yī)療服務智能監(jiān)管信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務的實時監(jiān)管。負責信息監(jiān)測和現(xiàn)場檢查，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構重點部門、重點專業(yè)、重要崗位、關鍵環(huán)節(jié)、高風險人員的監(jiān)管；負責醫(yī)療機構醫(yī)師門診處方、住院醫(yī)囑不合理用藥、不合理診療、不合理收費的監(jiān)管，著力解決醫(yī)療服務“大檢查、大處方、亂收費”等突出問題；負責醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員資質(zhì)、醫(yī)療技術服務能力以及超范圍開展診療活動和夸大病情、虛假診治的監(jiān)管；負責建立完善臨床用藥超常預警制度和對輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，開展大型醫(yī)用設備使用監(jiān)督和評估；依法糾正和查處違法違規(guī)使用行為；負責建立行業(yè)行為規(guī)范，對醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士行為進行規(guī)范約束。

（三）市場監(jiān)督管理部門

負責監(jiān)督管理醫(yī)藥機構的藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全；負責監(jiān)督管理醫(yī)藥機構的放射性藥品、麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品；負責查處藥品在流通使用方面的假劣藥、購銷存不規(guī)范行為；負責查處高低值耗材購銷存不規(guī)范和違法違規(guī)行為；負責執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，查處執(zhí)業(yè)藥師違法違規(guī)行為。

（四）財政部門

做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管的經(jīng)費保障，審核匯總?cè)h職工、居民醫(yī)療保障基金的預決算，加強對醫(yī)療保障資金財政專戶中醫(yī)療保障基金的監(jiān)管，確保專款專用。

（五）發(fā)改部門

加強信用信息歸集共享，全面歸集醫(yī)療保障領域公共信用信息，依據(jù)相關部門共享的信息，建立醫(yī)療保障領域定點醫(yī)藥機構和參保人員信用信息記錄。依托“信用XX”共享平臺，重點推進定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議、行政處罰信息及時向社會公開。加強誠信宣傳教育，將醫(yī)保誠信主題宣傳納入全縣總體信用宣傳活動，引導全社會牢固樹立誠信意識，弘揚誠信道德風尚。開展醫(yī)療保障領域失信懲戒，對醫(yī)療保障主管部門認定的嚴重失信主體，協(xié)調(diào)相關職能部門依法依規(guī)予以限制或禁止。

（六）公安部門

辦理醫(yī)療保障領域發(fā)生的依法由公安機關管轄的刑事案件；會同相關部門加強醫(yī)療保障領域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接。

三、工作機制

縣醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、發(fā)改、公安等部門要強化協(xié)作配合，共同建立健全聯(lián)動長效工作機制，要結(jié)合實際，建立相應機制，明確工作職責，落實打擊醫(yī)療保障領域違法犯罪職責任務，確保醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管工作深入開展。

（一）信息互通機制

醫(yī)療保障部門接到舉報投訴或工作中發(fā)現(xiàn)的兩定醫(yī)藥機構涉嫌欺詐騙保行為線索和信息的，應當及時通報衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)督管理、公安部門；衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)督管理部門在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障領域違法違規(guī)線索的，應當及時通報醫(yī)療保障部門。對醫(yī)療保障領域案件性質(zhì)一時難以界定，應及時通報協(xié)作部門提前介入，共同組織調(diào)查處理。協(xié)作部門之間要資源共享，形成監(jiān)管合力。

（二）聯(lián)合檢查機制

充分發(fā)揮協(xié)作部門的合力作用，在協(xié)作聯(lián)動監(jiān)管執(zhí)法中發(fā)揮好各自職能優(yōu)勢，開展聯(lián)合調(diào)查和共同追查，提升執(zhí)法成效；根據(jù)需要開展聯(lián)合執(zhí)法行動的，由牽頭部門進行組織，其他協(xié)作部門積極配合，應集中時間，集中人力，針對醫(yī)療保障領域重點環(huán)節(jié)、重點行業(yè)，從快從嚴打擊整治。協(xié)作聯(lián)動部門在行使行政執(zhí)法職權中，發(fā)現(xiàn)認定違法事項需要提供技術等支持的，應當在3個工作日內(nèi)書面告知該部門，該部門應在一定限期內(nèi)提出書面意見或結(jié)論，作為實施行政處罰的依據(jù)。

（三）線索移交機制

醫(yī)療保障部門在行政執(zhí)法過程中發(fā)現(xiàn)兩定醫(yī)藥機構涉嫌醫(yī)?；鹌墼p騙保，應當及時通報協(xié)作部門；衛(wèi)生健康部門在檢查醫(yī)療機構過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)違法違規(guī)行為，要及時通報醫(yī)療保障部門；市場監(jiān)督部門在藥品檢查、收費檢查過程中，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，要及時通報醫(yī)療保障部門；協(xié)作部門之間相互通報違法違規(guī)線索，及時移交證據(jù)材料，便于協(xié)作聯(lián)動部門之間掌握信息，及時處理。

（四）聯(lián)合懲戒機制

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、發(fā)改、財政、公安部門在協(xié)作聯(lián)動中，要按照各自職責開展聯(lián)合懲戒工作。

醫(yī)療保障部門：對失信醫(yī)療機構在醫(yī)?；鹬Ц斗矫娌扇土P性核減，同時加大日常檢查、專項檢查力度和強度，建立定期報告制度，暫停直至取消醫(yī)保定點資格。將信用管理懲戒措施履行情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，同時對拒不履行信用管理懲戒措施的信用主體，實行降級處理。對失信醫(yī)保服務從業(yè)人員實施暫停或取消醫(yī)保從業(yè)資格等懲戒措施。實行定點零售藥店監(jiān)管、日常檢查頻次相掛鉤；藥品生產(chǎn)流通企業(yè)監(jiān)管與“容缺受理”、掛網(wǎng)資格等相掛鉤；對失信參保人采取改變醫(yī)保結(jié)算方式、限制就醫(yī)范圍、定點就醫(yī)報備等懲戒措施。對取消醫(yī)保定點資格的服務機構或個人三年內(nèi)不得重新申請。對因欺詐、騙取醫(yī)?；饘嵭兴痉ㄅ袥Q的，列入永久性“黑名單”。

衛(wèi)生健康部門：將失信定點醫(yī)療機構與評級、評優(yōu)評先、表彰獎勵、績效考核等相掛鉤；醫(yī)保從業(yè)人員與服務資質(zhì)、晉升晉級、職稱評審、崗位聘用、評先評優(yōu)、專家申報和績效分配等相掛鉤。

市場監(jiān)管部門：對定點醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全問題，執(zhí)業(yè)藥師違法違規(guī)行為進行查處。

財政部門：加強對醫(yī)療保障基金的績效監(jiān)督考核，確保醫(yī)療保障基金安全。

發(fā)改部門：依托“信用XX”共享平臺，及時將定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理、行政處罰信息、“紅黑榜”名單等信息向社會公開。對造成醫(yī)?；鹬卮髶p失、危害人身安全，且情節(jié)特別嚴重、社會影響特別惡劣的嚴重失信主體，經(jīng)醫(yī)保主管部門認定后，協(xié)調(diào)有關部門依法依規(guī)實施懲戒措施。

公安部門：依法查處打擊各類欺詐騙保違法犯罪行為，提前介入打擊欺詐騙保專項檢查，及時移送涉嫌欺詐騙保案件線索，及時立案、偵查、處理醫(yī)保領域違法犯罪案件；為醫(yī)療保障部門核查涉嫌欺詐騙保案件提供專業(yè)力量支持，及時向醫(yī)療保障部門提供戶籍注銷核查比對信息。

（五）聯(lián)席會議機制

建立聯(lián)席會議制度，原則上每季度召開一次聯(lián)席會議，會議內(nèi)容主要是通報總結(jié)協(xié)作聯(lián)動工作，研究解決日常工作中遇到的問題，會商聯(lián)合查處大要案件的措施和意見，研究聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項治理行動等重大事項。遇有重大、緊急事項可隨時召開聯(lián)席會議。會議研究的議題和通過的事項應當形成會議紀要。

（六）舉報獎勵機制

醫(yī)療保障部門應根據(jù)《XX市醫(yī)療保障局XX市財政局關于印發(fā)欺詐騙保保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）》（X醫(yī)?！?019〕X號）精神，由財政部門按照舉報線索查實金額5%給予獎勵，不足200元的給予精神獎勵。鼓勵公民、法人和其他組織及時舉報醫(yī)療保障領域違法違規(guī)線索。公示協(xié)作聯(lián)動部門投訴舉報電話，認真受理和查處群眾投訴舉報，嚴格落實舉報獎勵經(jīng)費。

四、保障措施

（一）加強領導，形成合力

為加強協(xié)作聯(lián)動工作機制的組織領導，保障協(xié)作聯(lián)動機制的運轉(zhuǎn)效能，成立縣醫(yī)療保障協(xié)作聯(lián)動工作領導小組。

縣醫(yī)療保障協(xié)作聯(lián)動工作領導小組辦公室主要職責：負責召集小組成員單位召開聯(lián)席會議；收集、匯總和研判分析全縣醫(yī)療保障基金風險防控情況；擬定打擊欺詐騙保行為、防范醫(yī)療保障基金安全工作建議和措施；協(xié)調(diào)案件、線索移交和協(xié)作聯(lián)動執(zhí)法工作等。

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、發(fā)改、公安部門要高度重視協(xié)作聯(lián)動機制建設，加強組織領導，分管領導要親自抓。打破部門監(jiān)管條塊分割的壁壘和束縛，打出部門聯(lián)合監(jiān)管的“組合拳”，開展“一案多查、一案多報”，強化部門聯(lián)動，形成監(jiān)管合力。

（二）強化監(jiān)督，確保實效

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、發(fā)改、公安部門在協(xié)作聯(lián)動中，要進一步明確職能，守土有責，壓實責任，監(jiān)督到位。要健全工作機制，細化任務到人，明確責任到人。要定期召開聯(lián)席工作會，及時解決協(xié)作聯(lián)動中的困難和問題，務求取得實實在在的成效。

（三）積極探索，不斷完善

部門協(xié)作聯(lián)動成員單位要在協(xié)作聯(lián)動、實際操作、工作銜接和日常運行中不斷完善有關機制，深入推動部門協(xié)作聯(lián)動工作的開展，不斷探索創(chuàng)新協(xié)作聯(lián)動方式方法，保障醫(yī)?；鸶黜楋L險防控措施扎實到位，推動協(xié)作聯(lián)動機制保持連續(xù)性，增強震懾效果，切實保障人民群眾“救命錢”安全，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)健康運行。

第三篇：農(nóng)民工醫(yī)療保障

隨著城市化進程的加快，城市農(nóng)民工已日益成為一個不容忽視的群體，是城市又好又快發(fā)展的一個新型勞動群體。據(jù)有關調(diào)查顯示至2005年底，我國有1.4億農(nóng)民工且每年以500萬人的速度持續(xù)增長。因此，我們要關注關愛農(nóng)民工，讓他們享有與城市居民同等的公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務和醫(yī)療保障權益，體現(xiàn)社會公平和社會穩(wěn)定，促進和諧社會建設。

為此，農(nóng)工黨中央提出重視加強農(nóng)民工健康和醫(yī)療保障的若干建議

重視農(nóng)民工健康，建立覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，不僅是制度構建問題，也是關注民生的政治問題，有利于社會穩(wěn)定，有利于國中經(jīng)濟持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

1、政府職能部門要加強農(nóng)民工健康教育，增強農(nóng)民工對自己健康的保護意識。農(nóng)民工輸入地的行政部門和疾病控制中心，要加強對農(nóng)民工疾病預防控制工作，強化對農(nóng)民工健康教育，切實落實國家關于艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等特定傳染病的免費治療政策和農(nóng)民工子女計劃免疫的接種工作，并將農(nóng)民工獲得健康教育的程度和農(nóng)民工子女計劃免疫接種率以及傳染病免費隔離治療治愈率納入各衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心工作考核內(nèi)容。

2、加強對農(nóng)民工醫(yī)療保障體系建設。堅持“低標準、廣覆蓋、可轉(zhuǎn)移”的原則。要將留在城鎮(zhèn)的人員與城鎮(zhèn)社會醫(yī)保制度接軌，直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；將返回農(nóng)村務農(nóng)人員與農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接，將流動到其他城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保險實行轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌考慮農(nóng)民工醫(yī)療保障。

3、探索試行醫(yī)療保障制度在城鄉(xiāng)之間有效對接，保證農(nóng)民工享受到最基本的醫(yī)療保障。由于社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾，現(xiàn)階段必須解決好農(nóng)民工就地醫(yī)療和異地就醫(yī)報銷難、比例低問題?？刹扇⑥r(nóng)民工的醫(yī)療服務委托打工地“合管辦”或醫(yī)療保險機構代為管理，就地醫(yī)療費用由原籍地按政策報銷，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保障。

4、修改《失業(yè)保險條例》和完善有關法律法規(guī)。公平是社會保障的首要原則，社會保障的功能定位是保障最低生活水平的網(wǎng)底功能，因此1999年國務院頒布的《失業(yè)保險條例》應予修改。尤其要將農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年后失去工作的同等享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險待遇。此外，我國缺乏農(nóng)民工享受社會福利的實體法，現(xiàn)有社會福利立法基本上停留在民政福利，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的福利予以規(guī)范。因此建議《勞動法》應增加有關條款對農(nóng)民工的勞動福利予以補充和規(guī)范。

總之，農(nóng)民工健康和醫(yī)療保障應引起社會廣泛關注和政府的高度重視，農(nóng)民工這一社會經(jīng)濟發(fā)展中的特殊人群其醫(yī)療保障具有特殊性，需要有特殊的政策措施。當然，讓農(nóng)民工享受與城市居民同等的待遇，將其納入國家統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障體系應是最終目標

第四篇：醫(yī)療保障問題

2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰(zhàn)——探索合作共贏之路”為主題的21世紀論壇2010年會議在京開幕。中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍在“專題研討會之五：社會保障——新挑戰(zhàn)、新機遇、新發(fā)展”上發(fā)言，他發(fā)言的題目是“對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的思考”。

熊先軍：尊敬的東進部長、各位專家大家上午好，我發(fā)言的題目是“對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的思考”。我的主要觀點是當前應當加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，經(jīng)過十幾年的改革與發(fā)展，我國已經(jīng)建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度構成的醫(yī)療保障制度體系。其中三個基本的社會保障制度已經(jīng)覆蓋了90%的人群，從制度的覆蓋人群程度來看，初步實現(xiàn)了全體居民有一個醫(yī)療保障制度的目標。從現(xiàn)實意義上來看，為參保人群提供了基本的醫(yī)療保障，從長遠意義看，為建立全民公平享有醫(yī)療保障制度奠定了基礎。但是，目前“3+1”的構架存在的城鄉(xiāng)制度分設，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動不適應等問題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調(diào)節(jié)差距的功能作用是相悖的。當前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進入了構建全民公平醫(yī)保為目標的新階段。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問題就顯得特別突出。下面我講三個問題：

第一，如何看待當前的制度框架。我認為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國經(jīng)濟社會制度改革歷史的合理選擇。我國醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國社會經(jīng)濟發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實的合理性。醫(yī)療保障制度必須適應經(jīng)濟社會發(fā)展的水平，其改革進程也受制于經(jīng)濟社會發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟體制改革的狀況。一是經(jīng)濟體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計劃經(jīng)濟體制下形成的公費、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不適應當時我國從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟改革的需要，并對經(jīng)濟體制改革造成了障礙。二是社會主義市場經(jīng)濟體制必然選擇我國的醫(yī)療保障制度，采取以社會保險為主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在經(jīng)濟體制改革轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟體制改革過程中突出的問題。隨著經(jīng)濟體制改革的逐步推進而推進，從職工醫(yī)療保障制度到新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過程，就成為了歷史的必然。新形勢下，構建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅持基本制度的基礎上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無視否定歷史的態(tài)度都是錯誤的、有害的。

第二，當前為什么要加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求。進入新世紀(32.05,0.95,3.05%)，我國經(jīng)濟社會發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會結(jié)構依然存在，我國社會經(jīng)濟發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題?？s小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內(nèi)的社會保障制度的基本要義和根本所在。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當前的經(jīng)濟社會發(fā)展的要求相悖。同時醫(yī)療保障制度分設導致的重復參保和重復建設也造成了政府投入浪費和管理系統(tǒng)的效率低下。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務迫切，挑戰(zhàn)嚴峻，同時也具備了基本的條件。一是中央提出我國經(jīng)濟社會在新的歷史時期的重要任務是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構建和諧社會，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎。二是我國已經(jīng)建立社會主義市場經(jīng)濟體制，經(jīng)濟得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟基礎。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗，奠定了制度基礎、管理基礎。四是使得地方的探索、實踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工

作的基礎。

第三，如何推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理到實行基本制度的統(tǒng)一。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標，關鍵是要立足現(xiàn)實，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費用結(jié)算和服務監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農(nóng)村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡，將新農(nóng)保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農(nóng)民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個部門，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織實施。醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟問題，而非醫(yī)學問題，要按照堅持從現(xiàn)實國情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會保險制度建設和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應當明確由社會保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。三是鼓勵有條件的地區(qū)積極探索，將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實踐，將兩項制度合并為一個制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。四是逐步通過籌資政策和待遇政策的結(jié)構性調(diào)整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。

我的發(fā)言完畢，謝謝大家！

第五篇：醫(yī)療保障工作總結(jié)

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)1

我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點行列以來，歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務旅程。

一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。

一、基礎設施完善基礎管理到位

1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機、軟件系統(tǒng)；

2、數(shù)次培訓了專業(yè)上崗操作人員；

3、認真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作，實現(xiàn)了網(wǎng)絡暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。

二、醫(yī)保管理不斷加強

1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領導。

2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫(yī)?？祁I導集體。

三、加大政策宣傳力度福利惠澤參保職工

1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果。

2、根據(jù)醫(yī)保中心有關文件要求，結(jié)合我院實際，擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實。

3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。

4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請主動告知接診醫(yī)生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數(shù)語，不僅保護了參保人員的利益，體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。

四、設置全程導醫(yī)方便就醫(yī)職工

1、在不同樓層分設導醫(yī)臺，安排專職導醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費用咨詢、相關政策解釋等服務。

2、導醫(yī)引導病人就醫(yī)，對病人實施全程服務，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務項目之一。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境實現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)服務

1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚。

3、在出院病人費用結(jié)算時，我院醫(yī)?？?、財務科人員盡量加快對帳效率，及時結(jié)清住院費用，使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。

4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫(yī)保病人費用支出。

六、嚴格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定確保患者規(guī)范就醫(yī)

1、我院醫(yī)保科和醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)?；颊撸颊J真地審查病人的醫(yī)?？ê汀跺ш柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

2、內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。

3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

七、醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格證書年檢

1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格證書年檢，總結(jié)完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；

2、年檢后的醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格證書已到院。

八、醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽

1、根據(jù)醫(yī)保中心領導的要求，我院對上一的醫(yī)保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務工作得到了進一步提升。

2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領導對我院醫(yī)保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務的新起點。

九、居民醫(yī)保工作

1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務定點醫(yī)院行列，自覺接受中心領導的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。

2、中心領導批準了我院的申請，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。

3、在為居民醫(yī)保人員服務的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。

十、單病種限價工作

1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫(yī)保費用的開支。

十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作

1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應醫(yī)保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫(yī)院申請。

2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準備和申請工作上，我們一直在努力。

十二、醫(yī)保體檢工作

1、在20xx參加醫(yī)保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx的醫(yī)保體檢工作。

2、我院義務為全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結(jié)果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)2

時間轉(zhuǎn)眼即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20xx年對新成立的醫(yī)療保障科來說是一個極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，經(jīng)歷了三個獨立部分（消毒供給室、洗衣房、醫(yī)療用品供給中心）的合并，工作量的增加，科室的經(jīng)濟本錢核算。在院領導的大力支持下，各個臨床科室的調(diào)和幫助下，保障科美滿地完成了上級交給的工作任務，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)以下：

1.通過進修學習，鑒戒先進的管理辦法，并廣泛聽取各科室的意見，結(jié)合本科的工作內(nèi)容，改進了器械物品的盤點交接方法，杜盡了器械的丟失。

2.實行本錢核算制度，讓科室每一個人都有強烈的主人翁意識，杜盡了以往資源浪費現(xiàn)象。

3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來，根據(jù)院領導唆使：醫(yī)務職員的工作服由我科同一管理，并設立工衣發(fā)放處。洗滌任務愈來愈重，但大家都不怕辛勞，堅持把所有工作服的領口、袖口手工洗擦干凈，整理平整，鈕扣釘齊，為保證質(zhì)量不惜加班加點，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。

4.重新劃分消毒供給室的工作區(qū)域和人流、物流線路，從而進步了工作職員的消毒隔離技術和職業(yè)防護概念。

5.重新排班：由于職員少，工作量日漸增加，原本的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特點，對排班做了相應的調(diào)劑，現(xiàn)在已能夠確保每一個人都能勝任供給室任何區(qū)域的工作。每一個班次都制定了崗位職責，嚴格執(zhí)行操縱規(guī)范。

6..逐漸完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操縱，對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學監(jiān)測，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。

7.加強對各個科室待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包裝分歧格，清洗不完全的現(xiàn)象，對存在的題目及時反饋到科室。

8.·響應醫(yī)院全面推行優(yōu)良服務的號召，為臨床提供滿意的服務。建立每個月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，認真聽取意見，對工作加以改進。

9.工作量統(tǒng)計：

一年內(nèi)消毒物品總數(shù)，清洗被服總數(shù)為

在過往的一年里，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經(jīng)驗上的不足，?？浦R欠缺等等。?？丛谛碌囊荒昀锬軌驈浹a以往的不足，能夠在院領導的支持下盡可能改善供給室分歧理布局，加大所需裝備的投進，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植進物的管理，確保植進物使用的安全性能夠購進一臺快速生物瀏覽器。把無菌物品質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)3

一、基金征繳情況

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入xxxx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支出xxxx.xx萬元，個人賬戶收入xxxx.xx萬元，支出xxxx.xx萬元，累計結(jié)余x.xx億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.xx億元，統(tǒng)籌基金支出x.xx億元，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。

二、加強基金監(jiān)管，保障運行質(zhì)量

醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。

xxxx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。

三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個、登一個、結(jié)一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。

2.貧困人口慢性病、重癥工作

為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、提高醫(yī)療待遇xxx.xx萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、救助金額xx.xx萬元。

3.嚴格落實藥品集中采購政策

積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫(yī)療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xxxx.xx萬元藥品。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)4

按照保山市衛(wèi)計委醫(yī)療專家進社區(qū)的要求，從20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排腫瘤科耿計偉、頜面外科王國彪、神經(jīng)外科王學進、內(nèi)分泌科趙娟、腎內(nèi)科蘇曉艷、麻醉科蘭嬌嫣、門診部熊要蘭、泌尿外科楊立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆陽區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展對口支援工作，現(xiàn)將開展工作以來我院的對口支援開展工作總結(jié)如下：來到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們，共同學習，共同努力，共同工作，共同進步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫(yī)服務。我們在這一個多月的時間里，遵紀守法，團結(jié)互助，努力工作，現(xiàn)將這一階段的工作開展情況總結(jié)如下：

一、活動開展情況

1、開展學術講座

我們在社區(qū)醫(yī)院會議室為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員開設了《腰椎間盤突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個專題的學術講座，有100多人次的醫(yī)務人員參加。

2、實施診療工作

在每周的兩次下社區(qū)工作中，我們?yōu)閺V大群眾進行診療和咨詢活動，共為100多人次的群眾實施了診療工作。

3、為群眾義診

我們小組主動到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評。

4、我們小組分兩批到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，積極與醫(yī)務人員進行交流、指導等，幫助完善社區(qū)醫(yī)院的各項工作制度，對醫(yī)生醫(yī)療文書的書寫進行了規(guī)范，對醫(yī)療行為進行了規(guī)范的指導，為提高他們的診療技術作出了努力。

5、雙向轉(zhuǎn)診

一個多月來，我小組共從隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診到我院病人10余人次。

二、指出存在的問題

通過一個多月來的工作，我小組指出社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題如下：

1、雙向轉(zhuǎn)診制度不夠完善，一些病人送往上級醫(yī)院診療后，并沒有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院進行康復治療；一些應上送醫(yī)院診治的病人仍留在衛(wèi)生服務中心治療。

2、社區(qū)醫(yī)生在診療過程中診療行為不規(guī)范，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患。

三、提出建議

1、希望制定相關的規(guī)章制度，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”。

2、加強對社區(qū)醫(yī)生業(yè)務培訓，規(guī)范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度，努力杜絕醫(yī)療隱患。

3、進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務站的各項功能，積極開展康復保健、健康教育等工作。

“保山市20xx年醫(yī)療專家進社區(qū)暨鞏固創(chuàng)建示范社區(qū)”活動的開展，對幫助我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院健全業(yè)務規(guī)范和制度、提高診療業(yè)務技術水平、糾正不良診療行為、指導和協(xié)助開展健康教育工作等方面，起到了幫助提高、促進規(guī)范的作用；為我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院和市級醫(yī)療機構建起了溝通的渠道，將對今后促進和提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定良好的基礎。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)5

一、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險是市委、市政府為保障城鄉(xiāng)居民老年人基本生活的一件實事，是關系廣大城鄉(xiāng)居民切身利益的一件好事！凡是符合條件的參保者年滿60周歲每月都可以領到不少于70元的養(yǎng)老金。20xx年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作已近尾聲，自元月份啟動至今已順利超額完成任務，xx中心參保人數(shù)共計12568人，其中，共有4150名60歲以上老人已領取養(yǎng)老金。

二、全力推動小額擔保貸款工作，為個人創(chuàng)業(yè)和企業(yè)融資提供貼息政策。為扶持勞動者自主創(chuàng)業(yè)，加大對下崗失業(yè)人員、高校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)的扶持力度，充分貫徹創(chuàng)業(yè)指導、項目開發(fā)、稅費減免、跟蹤扶持等“一條龍服務”的工作模式，從而落實小額擔保貸款就業(yè)援助政策。半年來共向高新區(qū)推薦8名自主創(chuàng)業(yè)人員申請小額擔保貸款，為創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)提供強有力保障。

三、創(chuàng)業(yè)培訓：隨著高新區(qū)重大項目建設的不斷推進和城市建設的不斷發(fā)展，怎樣引導失地農(nóng)民就業(yè)和創(chuàng)業(yè)這個問題就成了當前工作重點，圍繞高新區(qū)經(jīng)濟發(fā)展布局和社會安定穩(wěn)定，下半年聯(lián)系培訓機構，組織30名有創(chuàng)業(yè)愿望的失業(yè)農(nóng)民在永和社居委進行了創(chuàng)業(yè)培訓。

四、超額完成醫(yī)保任務：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋我xx中心大部分農(nóng)村群眾，使絕大部分人有了基本的醫(yī)療保障，緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象，7.1-9.30為參保為參保繳費日期。針對部分年老群眾無子女或子女在外地打工的高齡人群，行動不便加上高溫天氣出行危險，村居發(fā)動網(wǎng)格員、村名組長開展醫(yī)保上門服務，老年人足不出戶直接在家中就能買到醫(yī)保。目前我中心已全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保任務，參保人數(shù)18553人，其總金額達186萬多。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)6

一、日常業(yè)務及時結(jié)算

xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結(jié)算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結(jié)算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xx。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算生育保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xx人次、基金支付x。xx萬元；審核結(jié)算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)xx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xx人次。

xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？?cè)藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

二、重點工作順利推進

（一）深入開展醫(yī)保稽核工作

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xx家，定點零售藥店xx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xx家，現(xiàn)場檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫(yī)療費用xx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xx家，增幅達xx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xx。xx萬元，增長xx。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xx〕xx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進

xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。

（五）服務經(jīng)濟社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進行調(diào)研，積極進行指導和協(xié)調(diào)，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

三、xx年工作思路

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質(zhì)效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結(jié)果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的.醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務體系，助力全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展

一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經(jīng)驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餉I視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)7

xxxx年，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確?？沙掷m(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關情況總結(jié)如下：

一、主要工作

（一）高度重視，強化組織領導和責任落實。

成立局扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，分管領導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。

（二）加強銜接，實現(xiàn)貧困人口應保盡保。

同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xxx%。

（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內(nèi)）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次，住院費用xxxx.x萬，基本醫(yī)保支付xxx萬元，大病保險支付xxx萬元，重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元，醫(yī)療救助xxx.x萬元，財政兜底保障xx萬元。

在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《xx區(qū)xxxx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構實行“先診療、后付費”一站式結(jié)算基礎上，通過積極協(xié)調(diào)、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級公立醫(yī)療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結(jié)算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務中心設立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。

（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程

開通綠色申報通道，經(jīng)與定點醫(yī)療機構協(xié)商后，實行工作日在定點醫(yī)療機構隨來隨審，對符合準入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關醫(yī)學證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。

（六）加強政策宣傳，提升醫(yī)?；菝裾咧獣月省?/p>

一是通過在電視臺和網(wǎng)絡媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)?；菝裾摺Ｈ桥c扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。

（七）開展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫(yī)療費用支出。

為減輕貧困患者個人負擔，確?；鸢踩\行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫(yī)保基金、扣除違約金、暫停醫(yī)保服務、解除服務協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。

截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構xxx家，追回或拒付醫(yī)保基金xxx.xx萬余元；扣除違約金xx.xx萬元，行政處罰xx.xx萬元；暫停定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議五家，解除定點服務協(xié)議x家。

二、xxxx年工作打算

一是全面落實中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現(xiàn)。

二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xxx%參保。

三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。

四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務培訓力度，面向定點醫(yī)療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經(jīng)辦服務能力。

五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)8

20xx，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx的工作總結(jié)如下：

一、基金收支情況

1、1—11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。

2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。

3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。

二、主要工作情況

1、按上級要求，及時編制上報了20xx各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。

2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。

一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前減少，防止了基金的流失。

二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。

三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。

3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。

4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。

5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。

6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。

三、工作的不足

1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。

2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。

四、工作計劃

1、做好20xx年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。

2、與職工保險科配合，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。

3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。

4、及時向財政領核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進行。

5、與業(yè)務科室配合，加強定點醫(yī)療機構及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。

6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。

7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)9

醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為審核股一員肩負著領導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：

一、主要表現(xiàn)

(一)認真學習，注重提高。

20xx年以來，我認真學習醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強醫(yī)療保險經(jīng)辦流程的學習，熟悉工作業(yè)務流程，努力增強自身業(yè)務能力。在工作之余，我還閱讀大量有關醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，學習關于醫(yī)療保險業(yè)務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

(二)腳踏實地，努力工作審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態(tài)度，以高度的責任感和事業(yè)心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經(jīng)驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;

對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

(三)轉(zhuǎn)變作風，擺正位置。

我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè)，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結(jié)同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。

二、存在問題

20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應付現(xiàn)象;學習掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。

三、今后打算

(一)繼續(xù)嚴格遵守各項醫(yī)保政策和審核股工作職責，嚴守機關秘密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

(二)進一步加強理論文化知識和專業(yè)技術知識的學習，同時加強政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。

(四)工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發(fā)揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。

(五)積極與領導進行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學習為人處世的哲學，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭取更大的進步!

一年來，在局黨政的正確領導下，在單位領導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領導、團結(jié)同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報!如下：

思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，尊重領導，團結(jié)同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。

在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構的新形象努力工作。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)10

一、工作開展情況

（一）精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實，流程優(yōu)化強對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯保現(xiàn)象。三是通過集中培訓與個別指導相結(jié)合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。

截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人目標任務。

（二）創(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫(yī)療機構等單位溝通協(xié)調(diào)，運用大數(shù)據(jù)分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。

（三）廣泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫(yī)療機構5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作，核查醫(yī)療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構16家，合計違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。

（四）發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。

二、存在的問題

（一）申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產(chǎn)收入情況。

（二）醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫(yī)藥機構不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團化、規(guī)?；⑿畔⒒?、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴重不足。

三、2022年工作計劃安排

（一）加強組織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作，發(fā)揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。

（二）強化責任落實，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結(jié)合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓，全面提升業(yè)務水平。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結(jié)制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。

（三）加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協(xié)作，構建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

（四）加強培訓指導，增強醫(yī)保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓的同時，加強醫(yī)保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業(yè)務學習，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進。

區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標而不懈奮斗。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)11

去年十二月份，我來到了街道社區(qū)這個大家庭，在這里與各位朝夕相處了一年，對我來說，這是思想道德提升的一年、是兢兢業(yè)業(yè)干工作的一年，也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此，對在工作上給予我?guī)椭椭С值母魑煌卤硎旧钌畹母兄x。

回顧即將過去的一年，我對社區(qū)工作有了更深的認識和了解，在忙碌與充實的工作中，盡心盡力做好各項工作，認真履行自己的職責，現(xiàn)將我個人的思想及工作情況總結(jié)如下：

一、努力學習、不斷提高自身政治素養(yǎng)

20xx年4月份，我申請加入中國共產(chǎn)黨，20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉(zhuǎn)變，讓我更加嚴格要求自己，認真學習政治理論，自覺貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策，培養(yǎng)自己具有全心全意為人民服務的公仆意識。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步，在學習中注意真學、真信、真懂、真用，認真書寫心得體會和筆記，努力提高學習的質(zhì)量；注意掌握精神實質(zhì)，注意學用結(jié)合，強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學發(fā)展觀的責任感和使命感。

二、業(yè)務知識得以豐富、業(yè)務能力得以提高

社區(qū)工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務群眾，為百姓做好事、辦實事，需要扎實的學習業(yè)務知識，過硬的業(yè)務能力。一年來，我通過不斷學習政治理論，學習業(yè)務理論，指導工作創(chuàng)新；學習各位新老同志，取長補短，完善自我，積極參加社區(qū)組織的各種業(yè)務培訓、自身業(yè)務素質(zhì)、業(yè)務能力得到了顯著的提高。

三、盡心竭力，對組織負責，對群眾負責，對工作負責

我所負責的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及千家萬戶，醫(yī)療保險政策需要做到細心詳細的解釋，在居民了解情況時，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策疑問，使轄區(qū)居民在辦醫(yī)療保險登記中心中有數(shù)，做到了高興而來、滿意而歸。

平均每個月去東寧辦理醫(yī)療保險一次、全年至少保證十二次，20xx年新辦理醫(yī)療保險41本，統(tǒng)計續(xù)交下一年保險費共計519本，做到了及時、準時交費、發(fā)放證件，風雨無阻。通過不懈宣傳使醫(yī)保工作深入群眾，大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

截止到現(xiàn)在，登記參保的居民已達1376人。進一步使居民提高認知率，消除了疑慮，打消觀望的態(tài)度，形成了積極參加醫(yī)保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。

一年來，通過大家的共同努力，我們社區(qū)上傳信息人數(shù)人，繳費人數(shù)519人，信息上傳率達90%，參保率達到50%。切實做到了對組織負責，對群眾負責，對工作負責。

四、積極全面開展各項工作

1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中，參加了文藝演出，用豐富多彩的節(jié)目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區(qū)文化。

2、多次參加了炕頭小組活動，多次參與迎接上級領導的參觀檢查，通過這些活動，提高了對基層工作的認識，提升了自身工作素質(zhì)，增強了為民服務的責任感。

3、參加河北支部走訪慰問，幫扶救助特困家庭，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布，解決生活困難，拉近了與百姓的距離，充分讓居民感到黨和政府的關心和溫暖。

5、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務雖繁重，卻使我對社區(qū)居民的基本情況有了更全面更深入的了解，為進一步開展工作，奠定了良好的基礎。

回顧一年來自己所做的工作，在思想、學習、工作上都取得了進步，但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里，我會揚長避短、學他人之長、補己之短，進一步完善自己，努力把工作做的更好！

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)12

為進一步鞏固疫情防控成果，鮑溝鎮(zhèn)人大在配合鎮(zhèn)疫情防控指揮部做好疫情防控的同時，堅持疫情防控、疫苗接種兩手抓、兩手硬，為全面打贏疫情防控戰(zhàn)疫筑牢基礎防線。

抓宣傳。以疫情防控宣傳為契機，通過發(fā)動宣傳車、發(fā)放宣傳單、張貼橫幅標語、播放大喇叭等多種方式對疫情防控知識進行宣傳，讓群眾在思想認識再提升。

抓防控。加強中高風險地區(qū)人員管理，加強進口貨物環(huán)節(jié)防控，堅持不懈抓好“外防輸入”。要強化常態(tài)化監(jiān)測，強化重點環(huán)節(jié)管控，強化學校疫情防控，強化集體活動管控，強化醫(yī)療機構防控，強化個人防護意識，多措并舉“內(nèi)防反彈”。要抓好醫(yī)療服務保障，統(tǒng)籌做好傳染病防治，統(tǒng)籌兼顧多病共防。

強化責任。按照常態(tài)化疫情防控要求，落實人員值班安排和物資保障，做好局部應急處置的準備，確保人員、設備、設施、物資、能力“五個到位”，做好疫情防控常態(tài)化。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)13

在全民醫(yī)保工作啟動伊始，江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作會議，全面啟動我院大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，截止11月2日，我院20xx年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作信息上報結(jié)束，現(xiàn)就今年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作總結(jié)如下：

一、組織領導到位

學院領導高度重視大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的學校醫(yī)保工作領導小組，印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號《關于做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》文件，各部門認真組織學習。

二、廣泛深入宣傳

盧曉霖副院長多次在分院院長會議上，對大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導員會議，傳達會議精神，把此項政策告知每個學生，使同學們充分認識到大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，是社會保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項重要舉措。特別是對在校大學生，每人每年90元保險費，全部由國家財政支付，個人無需繳費政策，對解決貧困大學生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)14

為著力做好常態(tài)化疫情防控，切實做好疫情的監(jiān)測、管控和救治工作，切實扛起政治責任，堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把做好疫情防控作為當前最重要的工作來抓，做到抓早、抓準、抓嚴、抓實，黔西南州在常態(tài)化疫情防控中多措并舉，著力加強對重點人群的管控監(jiān)測。

加強入境人員、疫情較重地區(qū)入州返州人員的監(jiān)測。全州發(fā)熱門診是發(fā)揮疫情監(jiān)測最重要的前沿哨點，要及時做好新冠肺炎疑似病人、無癥狀感染者的處置、救治，特別是要提高核酸檢測效率和篩查速度，對入境人員來州及疫情較重地區(qū)來州人員等7類人員的核酸檢測，要第一時間采樣，第一時間檢測，按照平戰(zhàn)結(jié)合的原則加強項目建設，做好建設符合生物安全二級以上標準的臨床檢驗實驗室的申報工作。

加強無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)和管控。通過社會防控組的管控及發(fā)熱門診流行病學調(diào)查等，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。一但發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告，第一時間采集標本，開展核酸檢測，第一時間出具結(jié)果，在24小時內(nèi)完成流行病學調(diào)查和密切接觸者的判定，確實做到及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治，一旦轉(zhuǎn)成確診病例，嚴格按照標準進行處置和治療。

繼續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動。充分利用好愛國衛(wèi)生運動宣傳月，每個縣市都要開展一個明確主題的愛國衛(wèi)生宣傳活動，積極宣傳疫情防控相關知識，提高廣大人民群眾的知曉率，增強他們對新冠肺炎疫情的自我防范意識。

開展常態(tài)化的醫(yī)療服務。全州各衛(wèi)生醫(yī)療機構都要做到應開盡開、應治盡治、應收盡收，充分利用省、州、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療作好常態(tài)化疫情防控工作。

持續(xù)做好出院患者跟蹤管理。對已經(jīng)治愈出院的確診患者、無癥狀感染者等必納入家庭醫(yī)師簽約服務范圍，由屬地定點救治醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對其進行為期一年的醫(yī)療觀察，每14天進行一次核酸檢測，定期開展隨訪復診，健康監(jiān)測，康復醫(yī)療，定期體檢。

開展整治和健康監(jiān)測的全閉環(huán)管理。一但出現(xiàn)異常情況立即報告并送有關醫(yī)院進行治療。要減少復陽患者的密切接觸者，要認真做好宣傳工作，減少人員接觸。

加強衛(wèi)生健康的執(zhí)法力度。在常態(tài)化疫情防控工作中，對安排的一系列措施，各級各部門是否按要求抓好落實、是否落實到位，衛(wèi)生健康執(zhí)法支隊要加強對各醫(yī)療機構的落實情況進行督導，加大對此項工作的執(zhí)法力度。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)15

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內(nèi)設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一、工作推進情況

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

xx年至目前止，參保人數(shù)達xx.xx萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達xx.xx萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達xx.xx萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xx元，二級醫(yī)院xx元，三級醫(yī)院xx元，市外住院xx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xx元，參保人在一個內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xx元至xx元報銷比例為xx%，xx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxx人，支付資金xx萬元；至目前止，住院救助人次xx人，門診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬元，門診救助資金支付xx萬元。

（四）做好xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作

xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費xx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制

一是提高財政補助標準，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。

（六）做好xx年市本級基金預算工作

xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預算計劃xx.xx萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預算計劃xx.xx萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作；結(jié)合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費〔xx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xx〕xx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xx人次。

（十二）開展xx醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xx〕xx號）和《關于做好xx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

二、存在問題

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉(zhuǎn)。基金支出必須實行“三級審核”，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。

三、下一步工作計劃

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市xx醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?/p>