第一篇：各科室出科小結(jié)

風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫科是我開始參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作輪轉(zhuǎn)的第一個科室，學(xué)習(xí)了電子病歷系統(tǒng)的使用，掌握了病歷書寫規(guī)范。風(fēng)濕免疫科的常見疾病大多是老年性疾病，在這里我學(xué)習(xí)到了作為一名醫(yī)務(wù)工作這所應(yīng)有的素質(zhì)，對待病人要有耐心，切身處地的為患者著想，視患者如家人。在日常工作中，跟隨上級醫(yī)師查房時，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)到了骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫科常見疾病的診斷和治療，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成了2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡、2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2例痛風(fēng)的診療工作，學(xué)習(xí)了關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，在這個過程中我也充分發(fā)現(xiàn)了自己理論知識不夠扎實(shí)、技能操作不夠熟練、業(yè)務(wù)水平有待提高，在休息時間里，我也會不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計劃，盡快的成長為一名合格的住院醫(yī)師。

血液內(nèi)科

通過1個月的學(xué)習(xí)，了解了許多血液系統(tǒng)方面的疾病，嚴(yán)格要求自己，不遲到、不早退，認(rèn)真完成自己分內(nèi)的醫(yī)療工作，積極汲取老師的臨床知識，對待患者熱情，耐心，將深奧的醫(yī)學(xué)知識通俗的講給患者，積極和護(hù)士溝通。通過學(xué)習(xí)使我更加了解了血液腫瘤的診斷、治療所面臨的困難，也充分認(rèn)知到自身理論知識的不足，需要學(xué)習(xí)的還有很多，任重而道遠(yuǎn)。系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急性白血病，慢性白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，貧血性疾病，特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病的臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療原則，時間有些短暫，對部分疾病的掌握仍然不充足。望有機(jī)會再次學(xué)習(xí)。

腫瘤內(nèi)科

在腫瘤內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的1個月內(nèi)，感覺時間過得很快，了解了常見腫瘤的診治，腫瘤內(nèi)科對我來說是一個陌生的學(xué)科，時間有限，學(xué)習(xí)不夠深入，腫瘤內(nèi)科患者數(shù)量較多，患者周轉(zhuǎn)較快，有時只是粘貼上次就診的病歷，對整個病史及治療方案仍缺乏一定的了解。在道教老師的帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)了常見腫瘤的化療方案，熟悉了常用化療藥物的副作用，及適應(yīng)癥和禁忌癥，同時也學(xué)習(xí)了鎖骨下靜脈穿刺的操作方法。通過詢問病史，了解了疾病的發(fā)生、發(fā)展。在腫瘤內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)了很多的知識，并感受到科室醫(yī)生對患者的熱情，醫(yī)德的高尚，是我奮斗學(xué)習(xí)的榜樣。

耳鼻喉科

在耳鼻咽喉科輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下完成相應(yīng)臨床工作，在鞏固耳鼻咽喉科理論知識的基礎(chǔ)上，使我們了解了臨床常見?？茩z查方法，如耳窺鏡，前鼻窺鏡，壓舌板，音叉等的使用方法，以及了解臨床常見?？剖中g(shù)，如慢性化膿性中耳炎、鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)、扁桃體切除術(shù)、氣管切開術(shù)、腺體樣刮除術(shù)、鼓膜切開置管術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)。在該科學(xué)習(xí)的這段時間，我深刻體會到實(shí)習(xí)不僅要求我們努力學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識，還要培養(yǎng)自己思考分析整合的能力，以及良好的溝通能力。希望在今后的學(xué)習(xí)和工作中能不斷地發(fā)現(xiàn)問題，精進(jìn)自己的能力。

老年病

老年科，是我輪轉(zhuǎn)的第五個科室，來這里的第一天，讓我感覺到了這里有很多跟前面幾個科室不一樣的地方，這里住的都是老年人，而且這里的爺爺奶奶們都很慈祥、友好。當(dāng)然我覺得這里的老師也都挺好的，給我們教的東西挺多的。老年科的大部分病種有：

1、冠心病

2、糖尿病以及糖尿病并發(fā)癥

3、高血糖

4、老動脈硬化伴焦慮老動脈斑塊

5、腦血管硬化6肺炎、肺部感染、肺氣腫

7、老慢支

8、支氣管哮喘

9、肺結(jié)核

10、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等一些疾病。還了解了這些病的治療以及治療后的鞏固方式并且了解到該做的哪些檢查：老年科的常規(guī)檢查：三大常規(guī)加胸片、心電圖，以及如何用藥。如何確定治療方向在這里面就真的很重要。最后我要感謝老年科的所有老師，以及病人，我在這里學(xué)到了很多知識，了解了老年人疾病的特點(diǎn)，以及處理原則。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

通過2周的學(xué)習(xí)我對康復(fù)醫(yī)學(xué)科有了不同以往的了解，我覺作為一名當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生，未來的醫(yī)生，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不一樣的意義，為此我認(rèn)真學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。運(yùn)動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。2周的時間雖然短暫，但是消減不了我對康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣，以后的工作中，我會繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，不斷向老師請教，感謝老師們2周的指導(dǎo)和關(guān)愛。

呼吸內(nèi)科

呼吸內(nèi)科是我輪轉(zhuǎn)的第5個科室，在老師的耐心教導(dǎo)和其他實(shí)習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會了開化驗(yàn)單和其它項(xiàng)目的申請單。慢慢地也開始學(xué)開醫(yī)囑，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點(diǎn)進(jìn)行講解。有新病人時，老師會認(rèn)真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進(jìn)步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。

心內(nèi)科

短短的一個月即將過去，在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)也即將結(jié)束。在這一個月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等疾病。輪轉(zhuǎn)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的處理。按時參加醫(yī)院安排和科室的教學(xué)查房，積極配合老師工作，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

眼科

在眼科輪轉(zhuǎn)的兩周里我掌握了眼科常見病的發(fā)病和診治經(jīng)過。熟悉了眼科常見疾病有白內(nèi)障.青光眼.角膜炎.瞼板腺囊腫.麥粒腫.眼球頓挫傷.斜視.兒童弱視.等。學(xué)會了眼科常用檢查方法，有眼底鏡.裂隙燈等。眼底鏡主要是檢查眼底有無病變，包括眼底神經(jīng)和眼底血管有無發(fā)生改變。見習(xí)了眼科白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，人工晶體植入術(shù)，玻璃體切割術(shù)，斜視矯正術(shù)，眼瞼腫物切除術(shù)等，學(xué)會了眼科常見急診的處理方法，學(xué)習(xí)時間有限，望以后能深入學(xué)習(xí)。

皮膚科

一轉(zhuǎn)眼兩周就這樣過去了，我在皮膚科的學(xué)習(xí)即將結(jié)束，在這兩周的時間里，主要是在病房學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)常見皮損的描述，皮膚科常用藥，以及皮膚科常見皮膚手術(shù)。周二、周五同老師出門診，在門診我學(xué)到了很多常見皮膚病的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷以及治療方法。課本上確實(shí)寫得很詳細(xì)，但那些總是理論的，在門診直觀學(xué)習(xí)中，我見到了很多皮膚病如濕疹﹑過敏性皮炎﹑銀屑病﹑體廯﹑傳染性軟疣﹑手足廯?對于這些病我們大多都以外用藥物治療，在這一月時間里我遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)踐。以前在學(xué)校所學(xué)的都是理論上的，現(xiàn)在解除臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上寫的那么典型，好多時候都是靠自己平時在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入臨床實(shí)踐，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。最后，感謝各位老師的悉心指導(dǎo)。

消化內(nèi)科

消化內(nèi)科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血補(bǔ)液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時應(yīng)排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，并盡量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學(xué)查房，對于潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識，了解得更多，也學(xué)到很多的相關(guān)知識。

在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，同患者進(jìn)行良好的溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療活動能夠順利開展。學(xué)會了消化內(nèi)科急癥的處理，基本上掌握了消化內(nèi)科常見疾病的診治方法，最后感謝各位老師的悉心指導(dǎo)。

腎臟內(nèi)科：

通過短短一個月的學(xué)習(xí)，在帶教老師的指導(dǎo)下完成了一定數(shù)量臨床患者的收治工作，圓滿完成了腎內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)任務(wù)，自己的專業(yè)技能又提高了一步。腎內(nèi)科，其最明顯的臨床征象是水腫，而且大多數(shù)患者都有不同程度的高血壓。最常見的化驗(yàn)24小時尿蛋白定量檢查。了解了腎臟替代療法，比如血透和腹透。掌握常見疾病的診治如：腎病綜合征、急慢性腎炎、急慢性腎功能衰竭，也基本熟悉了腎內(nèi)科臨床常用藥。了解了腎穿刺術(shù)的指征及操作，學(xué)習(xí)了腎病的飲食指導(dǎo)。

急診科

在急診科輪轉(zhuǎn)的三個月即將結(jié)束，還記得我剛到急診科的情景，誠惶誠恐，不知道該干些什么。上一個科室我在病房，那里環(huán)境安靜而且比較平穩(wěn)，和急診科完全是兩個極端，所以初到科里，我很難適應(yīng)這里又忙又嘈雜的環(huán)境。還好，這種不適應(yīng)經(jīng)過幾天后轉(zhuǎn)變成了喜愛。這里忙而不亂，病人是流動的，很多時候搶救室里擠滿了家屬。所以醫(yī)護(hù)人員與家屬產(chǎn)生矛盾的機(jī)會就大。這一點(diǎn)在急診科是必須要注意的，尤其那些喝過酒的病人更容易引發(fā)沖突。在這里我見識了各種各樣的病人：醉酒、刀傷、摔傷、心梗、腦梗、猝死等等，也學(xué)到了很多，比如遇到休克、胸悶氣短、肢體活動障礙的病人首先該怎么處理等。各種各樣的患者在急診科經(jīng)過初步的治療和檢查后都將送到各個?？瓶剖疫M(jìn)行后續(xù)治療。

總之，在急診科的這三個月我見識到了很多，也學(xué)到了很多。這三個月是我輪轉(zhuǎn)以來過的最充實(shí)的科室。最后，感謝急診科老師的悉心指導(dǎo)和關(guān)懷！

兒科

在輪轉(zhuǎn)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真完成工作任務(wù)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，踏實(shí)工作。同時要理解家屬，正確處理好醫(yī)患關(guān)系，做好解釋工作。在兒科的2個月里，我接觸到了新生兒黃疸，過敏性紫癜，川崎病，敗血癥，急性胃腸炎，腹瀉病，急性上呼吸道感染，急性支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，肺炎，先天性心臟病，急性腎小球腎炎，腎病綜合征，白血病，貧血，小兒驚厥等典型的疾病，從書本走向臨床，從見習(xí)到實(shí)踐，在老師的指導(dǎo)下了解了小兒呼吸衰竭的特點(diǎn)及處理方法，不同年齡階段下肺炎的特點(diǎn)及診療方向，面對脫水患兒應(yīng)該要采取什么措施，小兒驚厥的急診處理等等，在這2個月收獲很大，雖然忙碌，但很充實(shí)，望有機(jī)會再次學(xué)習(xí)。

神經(jīng)內(nèi)科

轉(zhuǎn)眼之間2個月的神經(jīng)內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)即將結(jié)束。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，努力提高業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，了解最新神經(jīng)科進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。學(xué)習(xí)了神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病的診治技術(shù)及危急重癥的處理。神經(jīng)內(nèi)科在內(nèi)科系統(tǒng)里較為獨(dú)立，但危重癥患者各學(xué)科疾病交叉較多，對醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)要求較高，所以工作中我嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程。神經(jīng)病學(xué)在讀書時就覺得晦澀難懂，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，知識點(diǎn)零散，學(xué)習(xí)較為復(fù)雜，所以，輪轉(zhuǎn)期間投入了較多的時間對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，但輪轉(zhuǎn)時間短，還有很多內(nèi)容需要深入學(xué)習(xí)探索。望以后還有機(jī)會繼續(xù)學(xué)習(xí)。

感染科

在短短的兩個星期的時間里，學(xué)習(xí)到了作為一名臨床醫(yī)生所應(yīng)掌握的理論知識及實(shí)踐操作，了解了病毒性肝炎、AIDS、敗血癥、感染性休克等感染科常見疾病的診療工作，學(xué)習(xí)了感染性疾病防治的基本知識。在這里，我更大的收獲是從前輩們的身上學(xué)到了“愛心、耐心、細(xì)心”，平等對待每一位患者，學(xué)會換位思考，體諒病人。在日常工作中，帶教老師在教導(dǎo)我們臨床知識的同時，也會對我們進(jìn)行自身安全防護(hù)的宣教，在保護(hù)病人的同時學(xué)會保護(hù)自己。在今后的工作中，我將牢記醫(yī)生的職責(zé)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，全面提高自身素質(zhì)，使自己盡快成為一名合格的住院醫(yī)師。

精神科

經(jīng)過短暫的一個月的學(xué)習(xí)，使我對新的醫(yī)學(xué)模式有了更加深刻的認(rèn)識，注意到病人的心理問題和軀體問題是一樣的重要，都對患者的健康產(chǎn)生了影響，二者相互作用，相互影響，在臨床工作中有了更加廣泛的思路，如今社會壓力大，人際關(guān)系緊張，由此就產(chǎn)生了許多心理問題，人們的心理問題得不到解決，就會產(chǎn)生軀體上的不適，近些年來，患有心理問題的患者與日俱增，作為全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的我們，應(yīng)該有這方面的認(rèn)識。在輪轉(zhuǎn)中，我認(rèn)真學(xué)習(xí)力常見心理、精神問題的診斷與治療，對精神科疾病有了清楚的了解，對抑郁障礙、焦慮障礙、睡眠障礙等常見問題有深刻的學(xué)習(xí)，熟悉了精神科常用藥及其副作用，以及學(xué)習(xí)了常用心理治療技術(shù)，例如傾聽、提問、暗示等，希望有機(jī)會能更加深入的學(xué)習(xí)。最后，感謝各位帶教老師的殷切教導(dǎo)，謝謝！

普外科

經(jīng)過兩個月的輪轉(zhuǎn)，對外科常見疾病有了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，先后輪轉(zhuǎn)了胃腸、肝膽、甲乳、骨科、泌尿等科室，掌握了各系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病的診治，掌握各部位手術(shù)的指征，學(xué)會了處理各類術(shù)后常見并發(fā)癥，學(xué)習(xí)了外科基本操作技術(shù)（切開、縫合、打結(jié)），無菌技術(shù)，外科刷手、常見手術(shù)器械使用、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥、體表腫物切除術(shù)等，在帶教教師的帶領(lǐng)下參與各科常見手術(shù)，完成要求病種的學(xué)習(xí)。深刻體會了外科基本功對外科醫(yī)生的重要性，精湛的手術(shù)技術(shù)是做好每一臺手術(shù)的保障，同時也體會到團(tuán)結(jié)協(xié)作是醫(yī)療工作開展的關(guān)鍵，麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、洗手護(hù)士、主刀醫(yī)生、助手每一個都需要嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、盡職盡責(zé)的完成各自的任務(wù)才能使每一臺手術(shù)成功。圍術(shù)期的護(hù)理也至關(guān)重要，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬的全力配合，才能使患者早日康復(fù)，重新回到美好生活。醫(yī)療技術(shù)的更新速度很快，精準(zhǔn)醫(yī)療，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到醫(yī)生和患者的青睞，對醫(yī)生來說提出了更高的要求，需要醫(yī)生與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)。短短的兩個月的輪轉(zhuǎn)，是我對外科工作有了更深的認(rèn)識，望日后有機(jī)會繼續(xù)學(xué)習(xí)。

婦產(chǎn)科

在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的一個月里，每次迎接新生命的到來都讓我感受到母親的偉大，這是一個充滿希望和新生的科室，同時也有不盡人意的地方。婦科腫瘤的發(fā)病率與日俱增，同時惡心程度很高，給很多家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，作為全科醫(yī)生讓我更加明白早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對患者及患者家庭的重要意義。在輪轉(zhuǎn)中我學(xué)習(xí)了常見婦科疾病的診治，學(xué)會了孕期保健及母乳喂養(yǎng)等知識，學(xué)習(xí)了計劃生育方面的內(nèi)容，掌握了雙合診、四部觸診等婦科常用檢查，參與剖腹產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠、卵巢腫瘤切除等手術(shù)，掌握了剖腹產(chǎn)等手術(shù)指征，學(xué)習(xí)力妊高癥的治療及處理，學(xué)會處理婦科急癥，短短的一個月使我了解了很多，望日后可以繼續(xù)學(xué)習(xí)。

內(nèi)分泌

在科室主任及帶教老師的指導(dǎo)下，我系統(tǒng)學(xué)習(xí)了人體內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的有關(guān)知識，掌握了糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、低鉀血癥等常見疾病的診斷治療方法和并發(fā)癥的處理，學(xué)習(xí)了相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的分析方法，清楚了各項(xiàng)指標(biāo)的意義，掌握了降糖藥物及胰島素治療的原則，為患者進(jìn)行糖尿病教育，幫助其實(shí)現(xiàn)血糖的自我管理，同時如何分辨和處理低血糖急癥。隨著生活質(zhì)量的提升，糖尿病人群越來越多，呈現(xiàn)年輕化趨勢，糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥多，對患者生活質(zhì)量影響較大，所以，血糖的控制和患者的自我管理對糖尿病的進(jìn)展至關(guān)重要。短短的一個月時間還有許多需要深入學(xué)習(xí)的地方，望日后有機(jī)會科繼續(xù)學(xué)習(xí)。

第二篇：實(shí)習(xí)生8大科室出科小結(jié)

實(shí)習(xí)生8大科室出科小結(jié)

實(shí)習(xí)生8大科室出科小結(jié)

一、婦產(chǎn)科

【婦產(chǎn)科出科小結(jié)】

在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實(shí)習(xí)期間，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不遲到，不早退，熟練掌握了婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)護(hù)士操作及各項(xiàng)儀器的使用，如口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，霧化吸入，氧氣吸入，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前，產(chǎn)后護(hù)理，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，能配合老師積極搶救，工作中無差錯事故發(fā)生，受到家屬和老師們的一致好評，圓滿完成了本科的實(shí)習(xí)任務(wù)在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

二、急診科

【急診科出科小結(jié)】

眾所周知，急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，在急診實(shí)習(xí)期間，我積極主動，遵守急診各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)急診護(hù)理操作技能，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，在急診實(shí)習(xí)期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到護(hù)士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。

作為一名急診護(hù)士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項(xiàng)急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，以真心真誠的態(tài)度對待病人，認(rèn)真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診實(shí)習(xí)的這段時間，使我對護(hù)士工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識，我將牢記急診嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，踏踏實(shí)實(shí)地做好每一項(xiàng)工作，爭取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士。

三、ICU

【重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)】

重癥監(jiān)護(hù)病房作為一種專科ICU為臨床救治重癥患者提供了良好條件，它的使用是臨床工作應(yīng)重視的問題。在實(shí)際工作中我們感到ICU在重癥患者的救治中，比普通病房具有更大的優(yōu)越性。同時由于其集中了多種先進(jìn)的儀器設(shè)備，患者的病情又復(fù)雜多變，因而對護(hù)理人員的要求及對設(shè)備的管理是非常重要的。同時我也認(rèn)識到ICU護(hù)士必須要有精湛的技術(shù)操作。

凡重癥患者收入ICU后，立即迅速建立深靜脈通路，快速補(bǔ)液抗休克治療，這就要求我們的護(hù)士要有一針見血的穿刺本領(lǐng)。并且ICU病房護(hù)士對所有搶救都要做到心中有數(shù)，特別是高難度的操作，技術(shù)要求高，如呼吸機(jī)的應(yīng)用，心電監(jiān)護(hù)儀等大型儀器設(shè)備的使用。同時我們還要熟記疾病的搶救程序，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷更新知識，使所有的工作人員都能做到正確及時有效的救治，以免因各項(xiàng)護(hù)理治療操作不當(dāng)加重病情。

在實(shí)習(xí)中我認(rèn)識到ICU病房護(hù)士在工作中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、忙而不亂，每個護(hù)士都要能夠獨(dú)擋一面，承擔(dān)起組織搶救的分工及配合工作。ICU病房危重病人的搶救記錄，搶救時要有專人負(fù)責(zé)，字跡清楚準(zhǔn)確，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，接班人員一定要查看此記錄，以便掌握病人的搶救狀況，避免醫(yī)療糾紛。在這里我們要學(xué)習(xí)掌握的東西很多，必須利用一切機(jī)會不斷學(xué)習(xí)，共同提高，除各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作精益求精外，對各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、治療原則也要熟練掌握以達(dá)到“一切為病人，為病人的一切服務(wù)”的宗旨。

四、普外科

【普外科】

普外科護(hù)理是所有外科護(hù)理的基礎(chǔ)，在本科我認(rèn)真學(xué)習(xí)了普外科常用的護(hù)理常規(guī)，掌握護(hù)理知識，能夠單獨(dú)完成每個病人的護(hù)理任務(wù)，最重要的是和病人溝通，使病人能夠順利通過手術(shù)心理過程適應(yīng)，盡早康復(fù)出院。

在普外科實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格要求自己遵守各種規(guī)章制度，苛刻專研努力學(xué)習(xí)基本掌握外科常見病多發(fā)病的臨床診療技術(shù)，并充分利用下班時間用心學(xué)習(xí)各種外科清創(chuàng)方法，以及多種外科結(jié)打結(jié)法，基本掌握了外科急救的操作流程。

通過在普外科這段時間的實(shí)習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點(diǎn)，爭取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。

五、兒科

【兒科】

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

六呼吸內(nèi)科

【呼吸內(nèi)科】

第一周，就學(xué)習(xí)了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經(jīng)常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。

讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師對我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?帶教老師耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對我的期望，她說做護(hù)士要膽大心細(xì)，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會吃苦，學(xué)會忍耐，學(xué)會自己處理問題。

七、手術(shù)室

【手術(shù)室】

手術(shù)室實(shí)習(xí)小結(jié)如下，上班的第一天我就要輪轉(zhuǎn)去手術(shù)室啦，心里真的很緊張。原本以為本身不會喜歡手術(shù)室的工作，可現(xiàn)實(shí)接觸下來，便全權(quán)否認(rèn)了當(dāng)初的概念。步入手術(shù)室的第一天，帶教老師便對手術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了具體的先容，讓我認(rèn)識到了解環(huán)境和認(rèn)識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠快速的找到所需的物品!同時也使我們認(rèn)識到時間就是生命，我們必須分秒必爭。

首屆上臺做洗手護(hù)士，緊張的心理揮之不去，可在帶教教員的耐心指導(dǎo)與鼓勵下，我很快調(diào)整好了本身的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的通報，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加知道了“百看不如一練”的含義!巡回護(hù)士的工作體驗(yàn)，讓我認(rèn)識到這項(xiàng)工作的重要性，看似簡單，其實(shí)不然，必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能更好的完成工作。同時與洗手護(hù)士一樣，承擔(dān)著重大的責(zé)任與壓力。

在手術(shù)室的實(shí)習(xí)中，鞏固了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識與了解，使我更加知道工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意想到護(hù)理工作的重要性。

八、心內(nèi)科

【心內(nèi)科】

在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，心內(nèi)科學(xué)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

九、血液科

【血液科】

入科時簡要情況：學(xué)員于2017.6月自XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，自覺臨床技能及思維能力尚無法勝任獨(dú)立行醫(yī)工作，當(dāng)時無自卑，無自滿，無迷茫，自覺知識水平、思維能力及社會經(jīng)驗(yàn)較本科前有所增強(qiáng)?，F(xiàn)學(xué)員為求進(jìn)一步深造，擬“四證合一”學(xué)員收入我院，為求第一科輪轉(zhuǎn)于我科病房工作。

入科來，學(xué)員神清，精神可，二便可，飲食可，體力體重?zé)o明顯變化。

查體：神清，精神可，發(fā)育可，飲食可，步入病房，查房合作，對答尚不甚流暢，對床位病人病情了解一般，然耐心細(xì)致，關(guān)心床位病人情況并樂于發(fā)現(xiàn)問題。

輔助檢查：無殊。

診療過程：入科后完善相關(guān)宣教后，予3-4張床位管理，每日早、中、晚3次查房，并予病史書寫、醫(yī)囑管理、操作執(zhí)行及值班等。學(xué)員自覺基本可應(yīng)付各種工作，然必要時仍需咨詢上級及其他醫(yī)師，另訴行骨穿等操作時仍需上級醫(yī)師或師兄師姐指導(dǎo)?，F(xiàn)學(xué)員神清，精神可，無不適主訴，本科室輪轉(zhuǎn)周期結(jié)束，經(jīng)上級醫(yī)師及繼教科同意，準(zhǔn)予出科。

輪轉(zhuǎn)期間一般及特殊輔助檢查：

2017-8-26：患者A尿量偏少，至18時尿量1600ml，入量2700ml。腎功能示肌酐、尿素氮較前日增高近1倍。該學(xué)員欲予托拉塞米利尿，咨詢該組帶組醫(yī)師后，考慮甲氨蝶呤腎損害，遵其意見立即予速尿推注，并予亞葉酸鈣增加至100mg q4h靜滴，后患者腎功能逐漸恢復(fù)，家屬對該學(xué)員表示感謝，帶組醫(yī)師對學(xué)員表示贊許。診斷意見：及早發(fā)現(xiàn)問題需要責(zé)任心，及早處理問題靠的是經(jīng)驗(yàn)。

2017-8-31：患者B及C對該學(xué)員一周余以來的照顧表示感謝，聲稱看在眼里，記在心里。診斷意見：有時去治愈，時常去幫助，總是去安慰。

出科后隨訪安排：下周一急診輪轉(zhuǎn)，1年后預(yù)約血液科再次輪轉(zhuǎn)。如有對專業(yè)、非專業(yè)性問題有疑問及其他情況發(fā)生，可向書本、老師、同學(xué)等求助。

出科后定期復(fù)習(xí)，在其他科室訓(xùn)練臨床思維及操作技能，并增強(qiáng)知識水平及科研能力，避免無所事事、眼高手低、心高氣傲等不良嗜好。

出院帶藥：無。

第三篇：街道各科室工作小結(jié)

街道各科室工作小結(jié)

城管科：全力整頓轄區(qū)環(huán)境，做好迎全運(yùn)硬環(huán)境整治工作；對轄區(qū)企業(yè)驚醒安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并消除安全隱患；解決居民投訴的各種相關(guān)問題；積極配合區(qū)相關(guān)部門布置的各項(xiàng)工作，并取得一定的成績；開展全國第一次水利普查前期清查工作。

指導(dǎo)科：在區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)建管局、區(qū)直各部門和社區(qū)居民給予我們的大量支持下，我街道建成了興建、新鐵兩個五星級社區(qū)，解決了小區(qū)內(nèi)的各種環(huán)境問題。嘉麟社區(qū)在社會力量的幫助下，也進(jìn)駐了環(huán)境優(yōu)美的辦公用房?，F(xiàn)在我街道有六個社區(qū)建立了一站式居民服務(wù)大廳，配套設(shè)施齊全，真正實(shí)現(xiàn)了走進(jìn)一家門，辦理百家事的功能，樹立政府為民服務(wù)的形象。

社保科：在社會救助方面，對符合條件的居民做到應(yīng)保盡保，不落一家一戶。在就業(yè)方面，各項(xiàng)指標(biāo)圓滿完成，零就業(yè)家庭人員穩(wěn)定就業(yè)率、就業(yè)失業(yè)登記政策落實(shí)到位率、基層平臺建設(shè)達(dá)標(biāo)率均為100%。在保險方面，醫(yī)療保險中的居民醫(yī)保和職工醫(yī)保均能年內(nèi)完成指標(biāo)。養(yǎng)老保險上，我們也想方設(shè)法、深挖潛力盡力完成工作任務(wù)。

事業(yè)科：以“婚育新風(fēng)進(jìn)萬家”活動為契機(jī)，開展了大規(guī)模的計生政策宣傳；全面推廣《孕前風(fēng)險評估系統(tǒng)》，已為2450人做了評估，為提高出生人口素質(zhì)起到了至關(guān)重要的作用；

積極組織文娛活動，增強(qiáng)廣大育齡婦女的凝聚力；進(jìn)行人口信息系統(tǒng)采集工作，街道的總?cè)丝跀?shù)、懷孕、生養(yǎng)、出生、避孕、婚姻、死亡、遷移等信息，都錄入省人口信息系統(tǒng)。建立新婚夫婦檔案，跟蹤服務(wù)，發(fā)放宣傳單，為優(yōu)生優(yōu)育打出提前量。辦理獨(dú)生子女光榮證，發(fā)放獨(dú)生子女獎勵費(fèi)，鼓勵居民遵守法律法規(guī)。

綜治科：建立了一個綜治信訪維穩(wěn)中心，四個綜治信訪維穩(wěn)工作站，保證了轄區(qū)穩(wěn)定。開展了“兩搶一盜”的防范工作和重點(diǎn)地區(qū)治安整治并取得了良好的成果。加強(qiáng)了對“法輪功”重點(diǎn)人的防控和反動宣傳品的清繳。

經(jīng)濟(jì)工作：街道牽頭組織國稅所、地稅所、派出所、工商所等部門參加協(xié)稅護(hù)稅工作組，做好協(xié)稅護(hù)稅工作，保護(hù)國家財產(chǎn)。固定資產(chǎn)、引進(jìn)外資、引進(jìn)內(nèi)資和社會消費(fèi)品零售額等指標(biāo)按區(qū)計劃和進(jìn)度完成。

下一步的工作方向:

把我街道其他社區(qū)的軟、硬環(huán)境都做好，爭創(chuàng)更多的五星級社區(qū)，更好的為轄區(qū)居民服務(wù)。養(yǎng)老保險擴(kuò)面工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化，工作落在平時。城管方面，繼續(xù)圍繞迎硬環(huán)境整治活動這一主題，開展大規(guī)模環(huán)境衛(wèi)生整治工作；完成各項(xiàng)工作指標(biāo)；積極做好水利普查調(diào)查填表工作。在全街道開展育齡婦女生殖健康檢查，進(jìn)一步推動生育關(guān)懷行動的開展。

需要區(qū)政府幫解決的問題：

在綜合治理方面，加強(qiáng)投入，介紹先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，多多指導(dǎo)。在社會事業(yè)方面，在五星級社區(qū)建早教室，需投入資金約1萬元。

在城市管理方面，低檔物業(yè)小區(qū)對上下水管線堵塞、維修、硬件設(shè)施維護(hù)方面等方面不作為現(xiàn)象比較普遍，對居民投訴事件，置若罔聞；陵東街東巷、新鐵小區(qū)院內(nèi)以及法輪寺附近的非法市場屢禁不止。

第四篇：內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他汀20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他?。⑵胀祝?0mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 q12h；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：

強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd / 凱時 10mg ivgtt qd / 丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

☆預(yù)激綜合癥☆

預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環(huán)：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。-

調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

★呼吸內(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內(nèi)科：

一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgtt bid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養(yǎng)不當(dāng)；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾?。?/p>

5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；

糞培養(yǎng)；

中段尿培養(yǎng)；

痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。

2、高白細(xì)胞如何處理？

羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；

培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★

☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.6以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 以后100mg 可終身服用；氯吡格雷 首劑300mg 以后75mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素 1-2周）

2、溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標(biāo)：2h內(nèi)胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶峰提前。

★消化內(nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；

2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；

3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發(fā)熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細(xì)菌過度生長。

★內(nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？ 總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4 蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；

2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強(qiáng)化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫拍浮?/p>

2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動+二甲雙胍。

3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。

5、T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因?yàn)棣律渚€不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結(jié)石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結(jié)締組織病； 抗Scl-70→硬皮??；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不了，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌??；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?/p>

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。

30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿?。哼xACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安

硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定 曲克蘆?。瓰槟X路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮

甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素

腎上腺素－副腎素

15AA－肝安 9AA－腎安 消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松

噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈

洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康 復(fù)方氨基比林－安痛定 去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏 利巴韋林－病毒唑 小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封 胞磷膽堿－胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定 氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊 苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁 苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復(fù)新

吡拉西坦－腦復(fù)康 異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司?。嗨?卡托普利－巰甲丙脯酸 復(fù)方甘草合劑－棕色合劑

復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑 碳酸氫鈉－小蘇打 西咪替丁－甲氰咪胍

干酵母－食母生 多潘立酮－嗎丁啉 酚酞－果導(dǎo)

葡醛內(nèi)酯－肝泰樂 復(fù)方甘草酸單胺－強(qiáng)力寧 氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿 螺內(nèi)酯－安體舒通 縮宮素－催產(chǎn)素

腎上腺色綜－安絡(luò)血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君 雙嘧達(dá)莫－潘生丁 異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松 潑尼松龍－強(qiáng)的松龍

潑尼松－強(qiáng)的松 氫化可的松－皮質(zhì)醇 曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優(yōu)降糖 苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu) 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸 氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪達(dá)唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強(qiáng)痛定 哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水 過氧化氫－雙氧水 高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號 頭孢噻啶－先鋒2號

頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒5號 頭孢拉定－先鋒6號

頭孢羥氨芐－先鋒9號 頭孢哌酮－先必鋒 復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)

多西環(huán)素－強(qiáng)力霉素 米若環(huán)素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素 復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第五篇：內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油

10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：

強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）

△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環(huán)：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普?。?00mg qd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好。

★呼吸內(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服

液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片

tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理?，F(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安

10mg im；奈西雅

0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑

10ml tid；沐舒坦

60mg iv bid；鮮竹瀝

10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通

20mg tid；速尿

20mg iv。

降壓：洛活喜

5mg qd；開博通

12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定

60mg po。

補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣

10ml iv（慢）

★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養(yǎng)不當(dāng)；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜??；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾??；

5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）

T>38.5攝氏度；

糞培養(yǎng)；

中段尿培養(yǎng)；

痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。

2、高白細(xì)胞如何處理？

羥基尿

1.0 bid；別嘌醇

0.1 tid；小蘇打

1.0 tid。

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；

培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★

☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林

首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素

1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶

2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。

☆預(yù)激綜合癥☆

預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。

★消化內(nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；

2、感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；

3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細(xì)菌過度生長。

★內(nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？

總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4

蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前

皮下注射；

2、混合INS：早晚

皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強(qiáng)化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫拍浮?/p>

2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動+二甲雙胍。

3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。

5、T3（活性高）→rT3無活性

↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因?yàn)棣律渚€不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結(jié)石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鳎幢容^少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結(jié)締組織??；

抗Scl-70→硬皮??；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌??；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。

30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁

瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿?。哼xACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。