第一篇：傳說中傷寒論的題庫~

傳說中傷寒論的題庫~

(僅供參考~

作者：占卜先生)簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述六經(jīng)病各自的治法及代表方劑：

太陽病解肌發(fā)汗，用麻黃湯或桂枝湯；陽明病清熱瀉下，用白虎湯或承氣湯；少陽病和解少陽，用小柴胡湯；太陰病溫中散寒，用理中丸；少陰病回陽救逆，用四逆湯；厥陰病清上溫下，用烏梅丸。2.如何理解太陽病提綱證：

太陽病提綱即原文第一條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”外邪襲表，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)與表，氣血浮勝于外，故脈?。惶柺苄?，經(jīng)氣運(yùn)行不利，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛；風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，不能溫分肉，故惡寒。以上脈證反映了外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失和，正邪相爭(zhēng)于表的病理機(jī)轉(zhuǎn)，為太陽病的主要脈證，也是表證共有的癥狀。3太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證的辨別要點(diǎn)是什么？簡(jiǎn)述病機(jī):

鑒別要點(diǎn)在于汗出和無汗，脈浮緊和浮緩。二者雖均為風(fēng)寒襲表所致，但太陽中風(fēng)證的病機(jī)為衛(wèi)陽不固，營(yíng)不內(nèi)守，故見汗出，汗出后營(yíng)陰內(nèi)弱，故脈搏寬緩而呈浮緩之象；太陽傷寒證的病機(jī)為衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，故見無汗與脈浮緊。4桂枝湯正本有汗出，為何還用發(fā)汗之法？：

桂枝湯證出現(xiàn)的“汗出”是營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)，為病汗；而服桂枝湯后的汗出屬于藥汗。因桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且還可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽，用其發(fā)汗可使?fàn)I衛(wèi)相和，病汗自止，故桂枝湯證雖見汗出，仍宜用桂枝湯微發(fā)其汗，通過發(fā)汗達(dá)到止汗的目的。

5“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的涵義是什么？：

即營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，是對(duì)太陽中風(fēng)證病機(jī)的反復(fù)說明。所謂衛(wèi)強(qiáng)，并非生理情況下的衛(wèi)氣強(qiáng)盛，而是指風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣浮勝于外，與邪交爭(zhēng)而成發(fā)熱的亢奮現(xiàn)象；所謂營(yíng)弱，也不是營(yíng)陰真的虛弱，而是由于衛(wèi)氣失其正常的固外開合之職，營(yíng)陰不能內(nèi)守而汗出，與衛(wèi)強(qiáng)相比，呈現(xiàn)相對(duì)不足的狀態(tài)。6“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解”的機(jī)制是什么？ 太陽中風(fēng)證，服桂枝湯后，病證未解，反增煩悶不舒，此非變證，乃因邪氣較重，服桂枝湯后正氣得藥力之助，欲驅(qū)邪外出，但力尚不足，正邪相爭(zhēng)，邪郁不解所致，為太陽中風(fēng)較重型。治法宜先刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通經(jīng)絡(luò)以泄邪，然后再服桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。針?biāo)幉⒂?，以增祛邪之力?簡(jiǎn)述桂枝湯煎服法及其臨床意義：

溫服，服后須臾啜熱稀粥，益胃氣，助藥力，資汗源；②溫覆取微汗，以防傷陽損陰；③若一服汗出病差，停后服，以免過劑傷正；④若一服無汗，可再服。仍無汗，可縮短服藥間隔時(shí)間，半日許令三服盡；⑤病重者，晝夜給藥，24小時(shí)密切觀察，病不解，可服至二三劑；⑥忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，以防損傷胃氣，降低抗病能力，并影響藥物的吸收

8桂枝加附子湯證是陽虛陰虧，為何治療時(shí)只加扶陽的附子而不用養(yǎng)陰藥？ 桂枝加附子湯證的病機(jī)是過汗傷陽而致陽虛漏汗，由于漏汗不止而陰液損傷。由此可見，其重點(diǎn)在于陽虛不固。因此，其治法當(dāng)以扶陽固表為急務(wù)。扶陽即可固表，固表即可斂汗，斂汗即可攝陰。且陽生則陰長(zhǎng)，陽氣恢復(fù)，氣化功能正常，陰液自能再生。此外，桂枝湯中本有芍藥、甘草、大棗等，可起酸甘化陰之效，所以治用桂枝湯加附子而不必加養(yǎng)陰藥 9何為“麻黃八癥”：

亦稱“傷寒八癥”，是指太陽傷寒表實(shí)證的八個(gè)癥狀，包括頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗，喘。10簡(jiǎn)述葛根湯證和麻黃湯證的區(qū)別

兩者皆為風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁之傷寒表實(shí)證，癥侯相似，但又有所不同：麻黃湯證為風(fēng)寒外束，肺氣不宣，故證見表實(shí)而喘，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而無項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：葛根湯證為風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利，故見表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而無喘

11葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同？?jī)烧呓詾樘柌〖骓?xiàng)背強(qiáng)幾幾，不同的是：桂枝加葛根湯證為表虛證兼經(jīng)腧不利，故見“汗出惡風(fēng)”；葛根湯證為傷寒表實(shí)證兼經(jīng)腧不利，故見“無汗惡風(fēng)”：汗出與否是兩者的鑒別要點(diǎn)。12如何理解小青龍湯證的“不渴”，“或渴”和“服湯已渴”

小青龍湯證為表寒里飲證，因水飲內(nèi)停，故多不渴：但飲停不化，津不上承，也可出現(xiàn)渴。服藥后由不渴轉(zhuǎn)為渴，是寒飲得以溫化，溫解之余，津液一時(shí)不足所致。此時(shí)可少少與飲之，令胃氣和，水津布則愈。此處的渴與不渴反映了《傷寒論》的變法思維。

13為何表虛證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾用桂枝加葛根，而表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾卻不用麻黃湯加葛根

因表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為風(fēng)寒之邪阻滯太陽經(jīng)腧，使津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致，如用峻汗的麻黃湯加葛根發(fā)汗，恐其過汗傷正損傷津液，難以達(dá)到升津液，濡潤(rùn)經(jīng)脈之目的。葛根湯是由桂枝湯加麻黃、葛根而成。這樣既能收發(fā)汗升津之效，又無過汗之虞。且方中之芍藥、甘草、大棗酸甘化陰，既可緩筋脈之急，又為津；液升發(fā)之源。

15簡(jiǎn)述大青龍湯證和桂枝二越婢一湯證有何異同

大青龍湯證和桂枝二越婢一湯證均為外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，表里俱實(shí)之證。但大青龍湯證表寒里熱證重，表現(xiàn)為脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，故方中發(fā)汗解表之麻桂和清泄里熱之石膏用量較大，較之桂二越一湯，少一味益陰的芍藥，多一味宣肺降氣的杏仁，其發(fā)汗解表，內(nèi)清郁熱之功效強(qiáng)，而桂二越一湯證表寒里熱證輕，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，微見煩，渴，故治法宜小發(fā)其汗，兼清郁熱。

16何謂壞病，其治療原則是什么

壞病即變證，指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化，無六經(jīng)病臨床特征的病證。由于壞病證候復(fù)雜，其證有寒熱虛實(shí)之分，所以變證難以預(yù)料，所用何方，亦無成法可遵。因此《傷寒論》原文第16條提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則。這一原則的內(nèi)涵就是辨證論治。17梔子豉湯主治哪些癥候？怎樣理解“虛煩”？

梔子豉湯主治虛煩不得眠，心中懊惱，反復(fù)顛倒，煩熱，胸中滯，身熱不去，心中結(jié)痛等癥。此處虛煩指心煩由無形邪熱內(nèi)擾胸膈所至，非指虛證。18簡(jiǎn)述麻杏甘石湯的證治

麻杏甘石湯證以喘，發(fā)熱，汗出，口渴，苔黃﹑脈數(shù)為證候特點(diǎn)，病機(jī)為邪熱壅肺，肺失宣肅，治宜清宣肺熱，方用麻杏甘石湯。方中麻黃宣肺定喘；石膏用量倍于麻黃清瀉肺熱，兩者寒熱相制為用，宣肺平喘而不溫燥，清瀉肺熱而不涼滯；杏仁宣降肺氣，協(xié)同麻黃平喘；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。共奏清熱宣肺平喘之效。

19桂枝甘草湯證的病機(jī)和辯證要點(diǎn)是什么

病機(jī)為心陽不足，心失所養(yǎng)；辯證要點(diǎn)為心下悸，欲得按。20小建中湯證的癥候、病機(jī)及方藥是什么? 小建中湯的證候是心中悸而煩，腹中痛，喜溫喜按，或伴輕微的惡寒發(fā)熱等。其病機(jī)是中焦虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾。組成為：桂枝，甘草，大棗，芍藥，生姜，飴糖。

21厚樸生姜半夏甘草人參湯證的癥候、病機(jī)是什么? 厚樸生姜半夏甘草人參湯證的證候是腹脹滿。其病機(jī)是脾氣虛弱，運(yùn)化失健，氣機(jī)阻滯。

22干姜附子湯證的癥候及病機(jī)是什么?

干姜附子湯證的癥候是晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。其病機(jī)是：陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛。23茯苓四逆湯證的病機(jī)、辨證要點(diǎn)及方藥組成是什么? ．茯苓四逆湯證之病機(jī)是少陰陽虛，陰液不繼。辨證要點(diǎn)是煩躁，肢厥，脈微細(xì)。方藥組成是：茯苓、人參、附子、甘草、干姜。24炙甘草湯證的癥候、病機(jī)及方藥組成是什么? 其癥候是脈結(jié)代，心動(dòng)悸。病機(jī)是心陰陽兩虛。方藥組成是甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗。25茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證的病機(jī)及辨證要點(diǎn)是什么? 其病機(jī)是脾虛水停，水氣上沖。辨證要點(diǎn)是心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊。

26茯苓桂枝甘草大棗湯證的病機(jī)及辨證要點(diǎn)是什么

?病機(jī)是心陽不足，下焦寒飲欲逆。辨證要點(diǎn)是臍下悸，欲作奔豚，小便不利。27何為水逆證，其產(chǎn)生的病機(jī)是什么，如何治療？

水逆是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。其病機(jī)為水蓄膀胱，氣化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故出現(xiàn)水入即吐。治法：通陽化氣行水，外散風(fēng)寒。方藥：五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)桂枝。28簡(jiǎn)述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別

太陽蓄水與太陽蓄血證皆為太陽表邪不解，而隨經(jīng)入里。其病位均在下焦，主證均可見少腹急結(jié)。不同點(diǎn)在于：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分，影響了膀胱的氣化功能，故見小便不利；太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見神志方面的主證，如其人如狂或其人發(fā)狂，因邪結(jié)于血分，不關(guān)氣分，故小便多自利。由此可見兩者的鑒別要點(diǎn)為：小便利與不利，有無神志癥狀。29抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，如何區(qū)別使用？

抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，但用量與劑型卻不同，故主治證也不同。抵當(dāng)湯用量大而且為湯劑，故其藥力峻猛，取效迅速，用于治療蓄血之重證且病勢(shì)較急，臨床可見其人發(fā)狂，少腹硬滿，身黃，脈沉結(jié)或沉微。而抵當(dāng)丸方中水蛭、虻蟲用量減少三分之一，且改湯劑為丸劑，使攻逐瘀血力量緩和，用于治療蓄血重證，但病勢(shì)較緩者。

30何為結(jié)胸？試述病機(jī)和分類

。結(jié)胸證以胸脅脘腹硬滿疼痛拒按為主證的疾病。其病機(jī)為無形之熱邪或寒邪內(nèi)陷，與有形之痰水結(jié)于胸脅脘腹。結(jié)胸證可分為熱邪與痰水相結(jié)的熱實(shí)結(jié)胸與寒邪與痰水相結(jié)的寒實(shí)結(jié)胸。同屬熱實(shí)結(jié)胸，又可分為大結(jié)胸病和小結(jié)胸病。同屬大結(jié)胸病，又可分為大陷胸湯證和大陷胸丸證。

如何區(qū)別結(jié)胸和痞證結(jié)胸證與痞證的相同之處在于兩者病變部位相近，均以心下為主。但兩者病機(jī)、主證、治法等卻大不相同。結(jié)胸證的病機(jī)為寒邪或熱邪與有形痰水結(jié)于心下胸脅，病性屬實(shí)。其主證以心下胸脅硬滿疼痛為特點(diǎn)，治宜攻逐破結(jié)。痞證為無形邪氣壅塞于心下，使脾胃氣機(jī)升降失常，氣機(jī)壅塞而成。病性或熱或寒或寒熱錯(cuò)雜，或?qū)嵒蛱搶?shí)互見。主證以心下痞，按之濡，不硬不痛為證候特點(diǎn)。治以和胃消痞為主。

31熱痞兼表陽虛證應(yīng)如何論治？其煎服法有何特點(diǎn)，為什么？

熱痞證兼表陽虛主治熱痞證之心下痞，按之濡，關(guān)脈浮的基礎(chǔ)上兼見惡寒，汗出等陽虛之證。其病機(jī)為熱壅氣滯，表陽不固。治以瀉熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。藥用大黃、黃連、黃芩用麻沸湯浸漬少頃取汁，取其氣之輕揚(yáng)以清上部之邪熱；附子另煎取汁，扶陽固表。兩者寒熱異氣，生熟異性，藥雖同行，但各司其職，共奏消痞固表之功。32葛根湯可用治哪些病證？為什么？

葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃組成。本方既可主治太陽傷寒兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證，又可主治太陽陽明合病的下利證。兼證雖有所異，而主證為太陽傷寒的機(jī)制相同。因?yàn)楦鸶晃叮瓤山獗?，又能生津舒?jīng)，還可升陽止利，故可異病同治 33黃芩湯主治何證，其病機(jī)，治法是什么？

黃芩湯主治太陽與少陽合病的下利證。下利的病機(jī)為少陽邪熱下迫大腸，疏泄不利，氣機(jī)不暢其下利必有肛門灼熱，腹痛，甚則里急后重；少陽之邪不解，則癥見口苦、咽干、目眩等。其病機(jī)為少陽邪熱，內(nèi)迫陽明。故治用黃芩湯，清少陽之熱，堅(jiān)陰止利。方中黃芩苦寒，清解少陽邪熱，治腸澼下利；芍藥酸寒，泄熱斂陰，緩急止痛；甘草、大棗益氣和中。后世稱本方為“萬世治痢之祖” 34比較葛根湯證與葛根芩連湯證的證治有何異同？

葛根湯證與葛根芩連湯證皆有下利之癥。區(qū)別在于：葛根湯證表證突出，其病機(jī)為太陽表邪，內(nèi)迫大腸，故以發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，脈浮緊為證候特點(diǎn)。因里無熱邪，故見舌淡，溲清，排泄物臭穢不甚，無肛門灼熱等癥狀。治用葛根湯解表升陽止利。葛根芩連湯證里證突出，其病機(jī)為表邪內(nèi)陷，熱迫腸腑，故有發(fā)熱、喘而汗出以及口苦、苔黃、溲赤、肛門灼熱、利下臭穢等里熱見證，治用葛根芩連湯，清熱解表止利 35簡(jiǎn)述陽明病的成因

陽明病成因主要有二：一為邪由他經(jīng)傳來，如太陽病失治誤治，或少陽病誤治，以致津傷化燥，邪傳陽明(第179條、第181條、第183條)；也有太陰病臟邪還腑，由陰轉(zhuǎn)陽，見大便硬結(jié)而成陽明病者(第187條)。二為本經(jīng)直接感受外邪，邪氣循經(jīng)入里，進(jìn)而化熱傷津．化燥成實(shí)而成陽明病者，即第179條所謂“正陽陽明”。

36何謂陽明病外證？其病機(jī)如何？

陽明病外證，即陽明里熱實(shí)證反映于外的證候，其表現(xiàn)有：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱。里熱熾盛，蒸騰于外，則見身熱；里熱蒸騰，迫津外泄，則見汗自出；表邪已解，故不惡寒；里熱亢盛，故反惡熱。此皆陽明里熱實(shí)證之外候，為陽明熱證與實(shí)證所共有，也是陽明病的辨證要點(diǎn)。37實(shí)證腹?jié)M的特征，病機(jī)是什么？

腹?jié)M一證有實(shí)虛之分，除結(jié)合臨床病情辨別虛實(shí)外，就腹?jié)M本身的特征也有一定的區(qū)別。論中第255條提出“腹?jié)M不減，減不足言”，指出實(shí)證腹?jié)M的特征。由于有形之邪積滯阻結(jié)，如蟲積阻滯，食積內(nèi)停，燥實(shí)內(nèi)結(jié)等，皆可導(dǎo)致腹氣阻滯不通，證見腹部持續(xù)脹滿，無有減輕之時(shí)，雖減也微不足道。38少陽病有何治療禁忌？誤治后有何變化？

少陽病為半表半里之熱證，其治療當(dāng)以小柴胡湯和解為主。因其不屬表證，故禁用汗法；并非里實(shí)，故禁用攻下；又非胸膈實(shí)邪阻滯，故禁用吐法。264，265條就明示少陽病禁用汗吐下。若少陽病誤用汗吐下之法，勢(shì)必耗傷氣血，以致心失所養(yǎng)，膽氣虛損，而出現(xiàn)心悸煩驚等變證。若誤發(fā)少陽之汗，則可致熱邪加重，津傷化燥，燥熱入于陽明，上擾于心則可出現(xiàn)譫語。39三陽病均有發(fā)熱，簡(jiǎn)述各自的特點(diǎn)及機(jī)制。

太陽之發(fā)熱，為發(fā)熱惡寒并見，其病機(jī)為風(fēng)寒襲表，正邪交爭(zhēng)于體表所致。陽明病之發(fā)熱，表現(xiàn)為身熱而不惡寒，為病邪入里，里熱熾盛，蒸騰于外所致。少陽病表現(xiàn)為寒熱往來，為邪入半表半里，樞機(jī)不利，正邪交爭(zhēng)，正盛則熱，邪盛則寒。

40少陽兼太陽表證的主證，病機(jī)，治法，方藥是什么？

第146條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。本條之發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，是太陽表邪未解；微嘔，心下支結(jié)，乃少陽半表半里之證，故證屬少陽病兼太陽表證。治以和解少陽，兼以解表之法。方用柴胡桂枝湯，本方為小柴胡湯，桂枝湯各半合劑而成。以小柴胡和解少陽，以桂枝湯解太陽之表。

41簡(jiǎn)述柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成及配伍意義。

柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去甘草，加桂枝，茯苓，大黃，龍骨，牡蠣，鉛丹而成。因邪入少陽，故用小柴胡湯和解少陽，宣暢樞機(jī)，扶正祛邪。加桂枝通達(dá)郁陽；加大黃泄熱和胃；加龍骨，牡蠣，鉛丹重鎮(zhèn)安神；加茯苓淡滲利水，寧心安神；去炙甘草以免甘緩留邪。諸藥合用，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，安內(nèi)解外，使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。42太陰病為什么“宜服四逆輩”？

因太陰病屬脾虛有寒，所以在治法上應(yīng)以溫補(bǔ)為主，而四逆輩總屬溫補(bǔ)之劑，故云“宜服四逆輩”?！耙朔笔救擞姓遄弥?。然太陰病本屬中焦虛寒，何以宜服四逆輩？四逆輩者，乃指理中湯，四逆湯一類方劑。太陰病宜服四逆輩，是示人靈活變化之機(jī)。若僅屬中焦虛寒而下利者，可與理中湯（丸），以溫中健脾；若寒濕較甚，脾損及腎者，則宜服四逆湯，以補(bǔ)火生土?？梢娕R證治病，全在靈活變通，不可拘執(zhí)。

43何謂戴陽證？病機(jī)，主癥，治療如何？

戴陽證是指體內(nèi)陰寒內(nèi)盛，下元虛衰，真陽上浮而導(dǎo)致的內(nèi)真寒上假熱的證候。本證的主要特點(diǎn)是在陽衰陰盛證吐利、肢厥等癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面赤如妝，游移不定或咽痛等表現(xiàn)。治療宜破陰回陽，宣通上下，方用白通湯；若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，為陽亡陰竭，虛陽上越之證，宜用白通加豬膽汁湯，引陽入陰，破陰回陽，宣通上下。

44黃連阿膠湯證與梔子豉湯證如何鑒別？

兩證皆有心煩不得眠的主癥，但病理機(jī)制不同。黃連阿膠湯證為陰虛火旺，心腎不交，正虛邪實(shí)之證，多伴見五心煩熱、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，治以滋陰清熱，交通心腎之法。梔子豉湯證為無形邪熱留擾胸膈，性質(zhì)屬熱、屬實(shí)，無陰虛病變，以心煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊儂、胸中窒、心中結(jié)痛、舌苔黃白相間等為證候特點(diǎn)，治宜清宣郁熱，解郁除煩。45如何區(qū)別少陰病太少兩感證與陰盛格陽證的發(fā)熱？

少陰病太少兩感證與少陰病陰盛格陽證均可見發(fā)熱，但其病機(jī)與治法截然不同，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒別。太少兩感證之發(fā)熱為風(fēng)寒束表，正邪相爭(zhēng)所致，屬表證。故其發(fā)熱為全身發(fā)熱，遍及手足，且與惡寒并見，其脈雖沉而不弱。陰盛格陽證之發(fā)熱乃陰盛于內(nèi)，格陽于外的真寒假熱，屬里證。其雖有發(fā)熱，但手足厥逆，并伴見下利清谷之癥，其脈微而欲絕。

46用條文回答并簡(jiǎn)要分析厥陰病提綱證。

厥陰病提綱證即“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止?！必赎帉俑危沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，參與脾胃運(yùn)化，邪入厥陰，一方面氣郁化火犯胃而為上熱，呈消渴，氣上撞心，心中疼熱；一方面氣逆伐脾而為下寒，呈饑不欲食，有蛔則吐蛔。正確治療應(yīng)為清上溫下，若誤用苦寒攻下，則下寒更重，下利不止。

47簡(jiǎn)述當(dāng)歸四逆湯證和通脈四逆湯證的辯證要點(diǎn)及異同點(diǎn)。

當(dāng)歸四逆湯證是厥陰病血虛寒凝厥證，通脈四逆湯證是少陰病陽衰陰盛虛陽外越證，相同點(diǎn)是兩者均屬虛寒證，病癥上均有手足厥冷。不同處在于：當(dāng)歸四逆湯證的病機(jī)關(guān)鍵為血虛寒凝經(jīng)脈，辨證要點(diǎn)是手足厥寒，脈細(xì)欲絕，治宜養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒；通脈四逆湯病機(jī)關(guān)鍵為腎陽虛陰寒內(nèi)盛，格陽于外，辨證要點(diǎn)是手足厥冷，脈微欲絕，面紅如妝，治宜破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。論述題

1如何理解太陽傷寒證脈證提綱：

太陽傷寒脈證提綱即第3條所論述脈證。原文冠以“太陽病”當(dāng)包括第1條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。在此基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，是為太陽傷寒證。“或以發(fā)熱，或未發(fā)熱”是指，發(fā)熱有遲早之分?！耙寻l(fā)熱”是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽能及時(shí)達(dá)表抗邪，故起病即見發(fā)熱；“未發(fā)熱”是感受風(fēng)寒較重，衛(wèi)陽郁閉較甚，未能及時(shí)達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。然外邪襲表，衛(wèi)氣終究要達(dá)表與邪相爭(zhēng)，故發(fā)熱為必見證，只是時(shí)間早晚不同。“必惡寒”是強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見，為寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，失其溫煦所致。又由于風(fēng)寒束表，不僅衛(wèi)陽被遏，而且營(yíng)陰郁滯，太陽經(jīng)氣運(yùn)行不利，故見周身疼痛。表氣郁閉，影響里氣不和，胃失和降則出現(xiàn)嘔逆?！懊}陰陽俱緊”指寸關(guān)尺三部脈俱見浮緊之象。浮為正邪相爭(zhēng)于表，緊乃衛(wèi)閉營(yíng)郁，氣血運(yùn)行不利所致。以上脈證反映了太陽傷寒證風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯的病機(jī)特點(diǎn)。本條雖未言汗之有無，但根據(jù)太陽傷寒證衛(wèi)閉營(yíng)郁的病機(jī)特點(diǎn)及此后35條之論，當(dāng)有無汗一癥。2桂枝加附子湯主治何證？試述其證候，病機(jī)，治法，方義。

桂枝加附子湯主治太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗證。其證候表現(xiàn)為漏汗不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸。由于過汗傷陽，肌表失固，營(yíng)陰隨之外泄，故漏汗不止；“其人惡風(fēng)”一則為表邪未解(同時(shí)有頭痛，發(fā)熱等證)，再則為過汗傷陽，腠理不固，不耐風(fēng)襲之故；陽虛氣化無力，加之汗多津虧，化源不足，故小便少而不暢；四肢為諸陽之本，今陽虛不能溫煦，陰虛失于濡養(yǎng)，故見四肢微急，難以屈伸。本證的病機(jī)為發(fā)汗太過，陽虛不固，陰亦不足，同時(shí)表證未解。治法當(dāng)扶陽解表，方用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；加附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗。3試述大青龍湯證的證候，病機(jī)，治法，方藥及配伍意義：

大青龍湯證的主要證候?yàn)榘l(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁、脈浮緊。其中不汗出而煩躁為辨證要點(diǎn)。由于傷寒表實(shí)不得汗解，陽郁不得宣泄，進(jìn)而化熱，郁熱內(nèi)擾則生煩躁。即煩躁源于內(nèi)熱，內(nèi)熱源于表閉陽郁，陽郁則源于無汗。其總的病機(jī)為風(fēng)寒外束，內(nèi)有郁熱，故其治法為外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱。方用大青龍湯。方中重用麻黃，并佐以桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，外散風(fēng)寒；石膏辛寒清熱，以除煩躁；炙甘草、大棗和中以資汗源。諸藥合用，既能發(fā)汗解表，又可清熱除煩，為表里雙解之劑。

試述小青龍湯證的證候，病機(jī)，治法，方藥及配伍意義：小青龍湯證的主要證候?yàn)榘l(fā)熱惡寒，無汗，干嘔，咳喘，脈浮緊。病機(jī)為外感風(fēng)寒，內(nèi)挾水飲。治宜辛溫解表，溫化水飲。方用小青龍湯。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通陽散寒之力；細(xì)辛、干姜溫化寒飲；半夏降逆止嘔。與干姜相伍，又可溫化中焦水寒之邪，以上諸藥皆為辛溫之品，恐其辛散太過，故加兩味酸斂之品：五味子斂肺止咳：芍藥酸斂止咳．且與桂枝相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。另加炙甘草調(diào)藥和中。諸藥合用可奏外散風(fēng)寒，內(nèi)竭水飲之功。4試述大，小青龍湯證的異同：

大青龍湯證、小青龍湯證均為表里同病，且表病均屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁的傷寒表實(shí)證，故惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊為兩者所共有，在治法上兩者都是表里雙解．以辛溫發(fā)汗解表為主。兩者的區(qū)別主要在于里證的不同：大青龍湯證之里證為陽熱內(nèi)郁，故以煩躁為主證．治療上要兼清里熱；小青龍湯證為里證為水飲內(nèi)停，故以咳喘干嘔為主癥，治療上兼以溫化水飲。

麻杏甘石湯與葛根芩連湯證的證候，病機(jī)，治法，方藥有何異同？ 麻杏石甘湯證與葛根芩連湯證在證候表現(xiàn)上均有喘而汗出，在病機(jī)上均為里熱，在治法上均有清里熱，在方藥上，均有宣散和清熱之品是其同。但二證有質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：麻杏石甘湯證主要以喘為主證，其病機(jī)為邪熱壅肺、肺失宜降所致，故治當(dāng)清熱宣肺為法，方以麻黃配石膏清中有宣，透中有清，配杏仁以加強(qiáng)降氣平喘之效，以甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，全方重在宣肺清熱，降逆平喘，葛根芩連湯證主要以下利為主，其主機(jī)為熱迫大腸，傳導(dǎo)失職所致，兼有表邪不解，故其治清熱止利為主，兼以解表，方以黃芩、黃連苦寒清熱、燥濕止利為主，配葛根發(fā)表透邪，升清止利，甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，全方重在清熱止利，堅(jiān)陰厚腸，兼以解表。

麻杏甘石湯與桂枝加厚樸杏子湯證有何區(qū)別？ 麻杏石甘湯證與桂枝加厚樸杏子湯證亦均有咳喘、汗出、發(fā)熱之表現(xiàn)，但二證有本質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：桂枝加厚樸杏子湯證以表證為主，咳喘為次，其發(fā)熱、汗出，為太陽表邪不解，營(yíng)衛(wèi)不和所致，必兼惡風(fēng)寒，頭痛等，故其治主以桂枝湯，意在解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加入厚樸杏子，以降氣平喘，該證屬風(fēng)寒而無邪熱。麻杏石甘湯證以咳喘為主，證屬邪熱壅肺，而非寒證，其發(fā)熱、汗出為里熱外揚(yáng)，迫津外泄所致，其證已悉入在里，故無惡寒，其治以清宣肺部郁熱為主，故用麻黃石膏為主藥，里熱清，肺氣暢則諸證自解也。

5苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證均有頭眩，如何鑒別？

其鑒別點(diǎn)在于：苓桂術(shù)甘湯證之發(fā)生，是由于邪在太陽，治當(dāng)汗解，而反用吐下之法，損傷脾胃之陽，脾運(yùn)失職，水飲內(nèi)停，而陽虛不能升清于上，則清竅反被上沖之水氣所蒙，故起則頭眩；而真武湯證則是由于太陽病汗不如法，表證雖解，而少陰陽氣大傷，腎陽一虛，不能制水，水氣泛濫上下內(nèi)外，若清陽不升，清竅反被上逆之水氣所蒙，故頭眩。因此兩證均為水氣為病，都可致頭眩，但一病在脾，一病在腎。故脾虛停水常伴見心下逆滿，氣上沖心，不思飲食，脈沉緊脈癥，而腎陽虛水泛則常伴有畏寒肢冷、心悸等癥，故治療上前者應(yīng)溫陽健脾為主，用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，后者以溫腎利水為主，用真武湯。

簡(jiǎn)述心陽虛的類型，治法及代表方藥。①心陽虛心悸證：發(fā)汗過多，其人叉手冒心，心下悸，欲得按者。其治法是溫通心陽。方用桂枝甘草湯(桂枝、炙甘草)。②心陽虛煩躁證：火逆下之，因燒針煩躁者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣)。③心陽虛驚狂證：驚狂，臥起不安者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝、炙甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨)。④心陽虛奔豚證：氣從少腹上沖心。其治法是溫通心陽，平?jīng)_降逆。方藥為桂枝加桂湯(桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗)。⑤4陽虛欲作奔豚證：其人心下悸，欲作奔豚。其治法是溫通心陽，化氣利水。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓、桂枝、甘草、大棗)。

五苓散主治何證？其主證，病機(jī)，治法，方藥是什么？五苓散主治太陽蓄水證。太陽表邪循經(jīng)入腑，影響膀胱的氣化功能，水液內(nèi)停，故小便不利；水蓄于內(nèi)，陽氣不能化氣升津故口渴喜飲；表證不除，正邪相爭(zhēng)，故可見微熱、脈浮或浮數(shù)；若汗出過多，傷及胃中津液，出現(xiàn)煩躁不眠，口渴欲飲等病證；蓄水重證水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故出現(xiàn)水入即吐的表現(xiàn)。病機(jī)：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。治法：通陽化氣行水，外散風(fēng)寒。方藥：五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉，導(dǎo)水下行，通利小便；白術(shù)健脾氣，助脾運(yùn)濕；桂枝通陽化氣行水，兼解表。本方用作散劑，取其發(fā)散之意，服藥期多飲暖水以助藥力。6如何治療蓄血證？

蓄血證可用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸治療。三者雖都可治療蓄血證，但病情有輕重之分，病勢(shì)有緩急之異，具體鑒別如下：桃核承氣湯證為邪熱與瘀血初結(jié)，血結(jié)不堅(jiān)不深，病證尚淺，所以其主證以其人如狂、少腹急結(jié)、小便自利為特點(diǎn)，且有“血自下，下者愈”的轉(zhuǎn)歸。若表證已解，血不自下，治以瀉下瘀熱。方用桃核承氣湯。方中桃仁活血化瘀；桂枝通經(jīng)活血，以助桃仁；大黃清瀉熱邪，祛瘀生新；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)；炙甘草調(diào)和諸藥。抵當(dāng)湯證為邪熱與瘀血久結(jié)，血結(jié)較深，病勢(shì)較急，病情較重，其主證見其人發(fā)狂、少腹硬滿、脈沉而微或沉結(jié)，治以破瘀瀉熱。方藥：抵當(dāng)湯。方中大黃瀉熱逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻蟲破瘀積惡血。抵當(dāng)丸證為瘀熱內(nèi)結(jié)，病勢(shì)較緩，故主證僅見少腹?jié)M，小便自利。治以瀉熱逐瘀，峻藥緩圖。方藥：抵當(dāng)丸。藥物組成與抵當(dāng)湯完全相同，水蛭、虻蟲用量減少，桃仁用量加重，改湯劑為丸劑，并以水煮丸，使攻逐瘀血力量緩和，藥力輕緩而綿長(zhǎng)。7熱實(shí)結(jié)胸三方如何鑒別使用。

熱實(shí)結(jié)胸三方指大陷胸湯證、大陷胸丸證、小陷胸湯證。大陷胸湯證為熱邪與水飲結(jié)于胸脅脘腹，病變范圍廣，結(jié)深熱重，其證以胸脅心下乃至少腹硬滿痛不可接近，但頭汗出，脈沉緊為特點(diǎn)。治以大陷胸湯，瀉熱逐水破結(jié)。方中甘遂瀉水逐飲；大黃、芒硝瀉熱散結(jié)。大陷胸丸證為邪熱與水飲相結(jié)于胸膈，病位偏上。其臨床表現(xiàn)除具有結(jié)胸證的基本特征外，還可見“項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”之水熱互結(jié)病位偏上使頸項(xiàng)部經(jīng)氣運(yùn)行受阻，津液不布，經(jīng)脈失養(yǎng)為特點(diǎn)的證候。治之仍要瀉熱逐水破結(jié)，然其病位偏上，故取其峻藥緩攻法，方用大陷胸丸。方中大黃、芒硝瀉熱破結(jié)；甘遂攻逐水飲；葶藶子、杏仁瀉肺行水，通利肺氣。小陷胸湯證為痰熱結(jié)于心下，其病變范圍小，程度輕，故．證候特點(diǎn)為“正在心下，按之則痛，脈浮滑”。治以清熱化痰開結(jié)，方用小陷胸湯。方中黃連清瀉心下之熱結(jié)；半夏化痰滌飲，消痞散結(jié)；瓜蔞實(shí)助黃連清熱瀉火，助半夏化痰開結(jié)，又能潤(rùn)便導(dǎo)下。

8熱痞證包括哪兩個(gè)方證，兩者有何異同？

熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞，但大黃黃連瀉心湯證病機(jī)僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡，關(guān)脈浮與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等。治以瀉熱消痞。方用大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃芩瀉中焦實(shí)火。并用麻沸湯漬，取其氣之輕揚(yáng)。以清上部無形之熱。與之相比，附子瀉心湯病機(jī)為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出。治以瀉熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。方中大黃黃連黃芩以沸水浸漬少頃，取其氣以清上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表 9寒熱錯(cuò)雜痞三證如何鑒別

寒熱錯(cuò)雜痞包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證。三者病機(jī)、主證、治法、方藥大致相同。病機(jī)均為寒熱錯(cuò)雜，脾胃不和，升降失常，氣機(jī)壅滯；主證皆可見心下痞，嘔吐，腸鳴，下利等；治療均以辛開苦降，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降并調(diào)之法，在藥物的使用上均用半夏、干姜辛溫宣開，溫中焦之寒：黃芩、黃連苦寒瀉降，清中焦之熱；人參大棗炙甘草甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)益脾胃。三方皆去滓再煎，使藥性合和，共奏和解之功。三者的主要區(qū)別為：半夏瀉心湯以胃氣上逆為特點(diǎn)，其主證為嘔吐，故方中以半夏為君化痰降逆止嘔。生姜瀉心湯證兼有水食停滯，其主證以干噫食臭，脅下有水氣為其特點(diǎn)，治以生姜瀉心湯，消食和胃，散水消痞，方藥用半夏瀉心湯加生姜四兩為君，減干姜用量，意在宣散水氣，和胃降逆。甘草瀉心湯證，脾胃虛弱較重，主證見下利日數(shù)十行，谷不化，干嘔，心煩不安為主，故于半夏瀉心湯增加炙甘草至四兩為宜，重在補(bǔ)中和胃。10白虎湯證與白虎加參湯證之異同？ 白虎湯證與白虎加人參湯證都是陽明燥熱證，病機(jī)為燥熱之邪熾盛，癥均見發(fā)熱，汗出口渴，脈洪大，治法同用辛寒清熱，此為兩者之同。二者之異的關(guān)鍵在于津氣損傷的程度有別。白虎湯證病機(jī)重點(diǎn)是熱熾，氣津損傷尚不明顯，因此，口雖渴而未至于大煩渴不解欲飲水?dāng)?shù)升的程度。治法也只需辛寒清熱，只要燥熱得清，氣津即可自行恢復(fù)。白虎加人參湯，病機(jī)是熱盛與津傷并重，癥見時(shí)時(shí)惡風(fēng)和背微惡寒，口大煩渴不解，欲飲水?dāng)?shù)升等。治法當(dāng)辛寒清熱與益氣生津并用，方能清燥熱，復(fù)氣津。

11比較豬苓湯證與五苓散證的證治異同？

豬苓湯證與五苓散證皆屬下焦水停證，均有氣化不利，水飲內(nèi)停的病機(jī)，且證候表現(xiàn)皆有脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利的特點(diǎn)，治法上均以利水為主，均用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水。所不同的是，豬苓湯證是陽明病下后，津傷而邪熱未去，水熱互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬熱，陰液不足。其脈浮發(fā)熱是里熱；口渴為津傷、水蓄；且有不惡寒、舌紅少苔等見癥，治宜清熱利水育陰，方中用滑石阿膠清熱滋陰，而不用溫?zé)岬墓鹬?、白術(shù)。五苓散證為太陽表邪未解，隨經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水寒互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬寒，里無熱邪。其脈浮發(fā)熱是表證；口渴是水蓄而津不上承；且伴有惡寒、舌苔白等表證，治宜化氣利水，兼以解表，故方中用白術(shù)健脾燥濕，桂枝辛溫通陽化氣，兼以解表。12試述濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的區(qū)別。

濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的區(qū)別是：濕熱發(fā)黃為陽黃，病屬陽明，病機(jī)為濕熱郁蒸，肝膽疏泄失司，膽汁外溢。其證候表現(xiàn)以身、目發(fā)黃如橘子色，色澤鮮明為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱、汗出不徹或但頭汗出、口渴、心煩、小便短赤、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕退黃，代表方為茵陳蒿湯等。寒濕發(fā)黃為陰黃，病屬太陰，病機(jī)為寒濕中阻，肝膽疏泄失職，膽汁外溢，其證以身、目色黃晦暗如煙熏，多伴見無熱惡寒、口不渴或渴喜熱飲、小便難、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉遲或緩。治宜溫中散寒，化濕退黃，代表方為茵陳術(shù)附湯等。濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，濕熱發(fā)黃失治誤治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，可轉(zhuǎn)為寒濕發(fā)黃。寒濕發(fā)黃復(fù)感外邪，或溫燥太過，寒從熱化，亦可轉(zhuǎn)為濕熱發(fā)黃。

13試述少陽病提綱的意義。少陽病提綱即“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。本條以口苦，咽干，目眩三癥作為少陽病的辨證提綱，從根本上揭示了少陽病膽火上炎，灼傷津液的病理特點(diǎn)。臨床上凡見此三癥，即可辨證為少陽病。本條作為少陽病提綱具有較高的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。少陽病提綱證除揭示了少陽膽腑有熱的病機(jī)特點(diǎn)外，還與太陽病，陽明病兩經(jīng)之提綱互相發(fā)明，從不同角度揭示了提綱證的意義。太陽主表，以脈癥為提綱；陽明主里，以病機(jī)為提綱；少陽主半表半里，以自覺癥狀為提綱。三癥綜合聯(lián)系，又各有側(cè)重，提示讀者應(yīng)互相聯(lián)系，反正互明，以明了病機(jī)，脈癥，自覺癥狀之間的辯證關(guān)系。值得注意的是，本條提綱證雖然反映了少陽病膽火上炎的內(nèi)在本質(zhì)，但未能反映少陽病樞機(jī)不利，經(jīng)氣郁結(jié)的基本病機(jī)，故本條應(yīng)與96條合看，方能全面掌握少陽病的病機(jī)與癥候特點(diǎn)。14簡(jiǎn)述小柴胡湯證的癥候，病機(jī)，治法及方義。

小柴胡湯和解少陽，以利樞機(jī)，病機(jī)為邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。正邪分爭(zhēng)，互有勝負(fù)，故而往來寒熱；邪郁少陽，經(jīng)氣不舒，胸脅苦滿；邪郁少陽，情志不舒，木不疏土，嘿嘿不欲飲食；熱郁則煩，胃失和降則喜嘔。方中柴胡疏解少陽之郁，兼以清熱；黃芩清熱除煩；柴胡黃芩配伍，能疏解半表半里之邪，散少陽之要藥；半夏生姜可調(diào)理胃氣，降逆止嘔，且能散少陽之郁滯；人參甘草大棗益氣和中，扶正祛邪。本方去滓再煎，主要是使諸藥氣味醇厚，有利于寒熱并調(diào)，和暢氣機(jī)，和解少陽。如果邪郁胸脅，未犯胃腑，則見胸中反而不嘔，去半夏人參，加栝樓實(shí)；若熱邪傷津，則渴，去半夏加人參栝樓根；若肝膽氣郁，橫逆犯脾，則腹中痛，去黃芩加白芍；若少陽氣機(jī)壅滯較重，則見脅下痞硬，去大棗加牡蠣；若三焦失職，水道不利，則心下悸，小便不利，去黃芩加茯苓；若熱未傷津，表證未解，則不渴，身有微熱，取人參加桂枝；若肺寒氣逆，則咳，取人參大棗，加五味子干姜。

15小柴胡湯證與大柴胡湯證應(yīng)如何區(qū)別。

大柴胡湯與小柴胡湯均為邪入少陽，樞機(jī)不利。但大柴胡湯證兼陽明里實(shí)，除小柴胡湯證之往來寒熱，胸脅苦滿等癥外，尚有郁郁微煩，嘔不止，心下痞硬，腹?jié)M痛，不大便或下利等證。故小柴胡湯證只宜和解少陽；大柴胡湯證除和解少陽外，還應(yīng)通下里實(shí)，方藥為小柴胡湯去人參，甘草，加芍藥，枳實(shí)，大黃而成。兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對(duì)病機(jī)，癥狀有差異，臨床應(yīng)鑒別應(yīng)用。16試述太陰病提綱證及其機(jī)制

太陰病，以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”為提綱。蓋太陰屬脾，脾主運(yùn)化水谷精微，能升清陽，代胃行津液。若脾胃素虛，寒濕內(nèi)阻，或寒濕直犯太陰，或三陽病失治誤治，均可損傷脾陽，使運(yùn)化失職。脾陽不振，寒濕不化，氣機(jī)壅滯，則腹?jié)M時(shí)痛。寒濕犯胃，胃氣上逆，則見嘔吐。脾虛濕滯，不能運(yùn)化水谷，則食不下。脾虛清陽不升，寒食下注，則下利。以上諸癥揭示了太陰病脾陽虛衰，運(yùn)化失職，寒濕中阻，升降失常的病機(jī)實(shí)質(zhì)。17沒有，哈哈不識(shí)數(shù)了 18試述太陰虛寒證的證治。

太陰病的主癥是腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。中焦陽虛，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)阻，故腹?jié)M：太陰脾臟主運(yùn)化，主升清，脾陽虛弱，運(yùn)化失職，清陽不升，寒濕下注，必見下利之主癥。然其下利屬虛屬寒，內(nèi)有寒濕不化，故雖下利而口不渴，這是太陰虛寒證的主要辨證依據(jù)。中陽不足，升降失職，濁陰上逆則嘔吐；脾失健運(yùn)，水谷不化，故食不下；中焦虛寒，寒凝氣滯則腹痛，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按。其主要病機(jī)為脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常。治當(dāng)溫中散寒，健脾燥濕。仲景未言具體方藥，而謂當(dāng)溫之，“宜服四逆輩”，四逆輩者，指理中、四逆一類方劑而言。臨證之時(shí)，可視病情的虛寒程度而處以不同方藥。若其病輕，脾陽虛弱，中宮虛寒者，自宜理中湯；若病重者，不惟土虛，且火不暖土，則宜四逆湯治之；若居于兩證之間者，可酌情使用附子理中湯則為對(duì)證之方。19試述少陰病提綱證的脈癥特點(diǎn)及其機(jī)制。

《傷寒論》原文第28l條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！北緱l開宗明義，提綱挈領(lǐng)，指出了少陰病的辨證提綱。脈微，指脈來微弱無力，似有似無，此為心腎陽衰，鼓動(dòng)無力之象；脈細(xì)，指脈形細(xì)小如線，此乃心腎陽衰，氣血虛少，脈道不充之征。但欲寐，指精神萎靡不振，神志恍惚昏沉，似睡非睡之狀，此為心腎陽衰，氣血虛弱，神衰不振之癥。以上一脈一癥，概括反映了病入少陰，心腎功能衰弱，陰陽氣血不足，全身性虛衰的病理特點(diǎn)，故為少陰病寒化證和熱化證之總綱。臨床凡見此脈此癥，心腎虛衰的病理本質(zhì)已露，不必待吐利、肢厥畢至，即可辨證為少陰病。因此，掌握提綱證具有見微知著，早期診斷、早期治療的意義。

20真武湯證與五苓散證如何鑒別。

真武湯證與五苓散證均屬下焦水氣為患。不同的是真武湯證由少陰水臟陽虛，不能制水，水邪泛濫而成，故其證以腹痛、下利、四肢沉重疼痛、小便不利為主，并兼見陽虛寒盛之象，治當(dāng)溫陽化氣行水，方用真武湯。方中附子溫經(jīng)回陽散寒水，白術(shù)溫運(yùn)脾氣，補(bǔ)土制水，茯苓淡滲利水，生姜辛溫散水，芍藥和血脈，緩筋急，使之溫經(jīng)散寒而不傷陰。五苓散證為太陽表邪不解，循經(jīng)入里，太陽水腑氣化失職，水蓄膀胱之腑，故以小便不利，口渴欲飲，少腹里急為證候特點(diǎn)，并兼表邪不解的脈浮，微熱等，治宜通陽化氣行水，兼以解表之法，方用五苓散。方中豬苓澤瀉茯苓淡滲利水，白術(shù)健脾利濕，桂枝通陽化氣利水更兼解表。試述四逆湯證，通脈四逆湯證，白通湯證的異同。三證皆屬少陰寒化證，均以陽衰陰盛為主要病機(jī)，其癥狀均可見下利清谷，手足厥逆，心煩蜷臥，脈沉微細(xì)，均以四逆湯為基本方破陰回陽。然三者的證治亦有不同，四逆湯證為少陰寒化證的基本證候，癥見下利清谷，四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈沉微細(xì)，為陽衰陰盛之證，治用四逆湯回陽救逆。通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而成，其病機(jī)除陽衰陰盛外，尚有格陽于外的特點(diǎn)，其證候表現(xiàn)更見身反不惡寒，脈微欲絕等真寒假熱、虛陽外浮等，為陰盛格陽證，治宜破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外，方用通脈四逆湯。白通湯證除具有與四逆湯證相同的病機(jī)與癥狀外，尚有戴陽于上的病理變化，更見面赤的癥狀，為陰盛戴陽證，治宜破陰回陽，宣通上下，方用白通湯。

21麻黃湯證，桂枝新加湯證，附子湯證皆可出現(xiàn)身痛，如何鑒別。

三證雖然都可以出現(xiàn)身痛癥狀，但病機(jī)與治法卻有本質(zhì)的不同。附子湯證的身痛是因少陰陽虛，寒濕不化，凝滯經(jīng)脈、骨節(jié)，性質(zhì)屬虛、屬寒，伴見手足寒、背惡寒、口中和、脈沉等癥狀，治當(dāng)溫經(jīng)扶陽、散寒除濕，陽氣復(fù)，寒濕去，則身痛即愈。麻黃湯證的身痛為風(fēng)寒之邪閉郁肌表，營(yíng)陰郁滯，必伴有發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮等表證，治以麻黃湯發(fā)汗解表，汗出邪去則身痛自除。桂枝新加湯證的身痛，屬氣營(yíng)兩傷，筋脈失養(yǎng)，證見汗出身痛、脈沉遲，治當(dāng)益氣養(yǎng)營(yíng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)通利，氣血充而身痛可止。22試述真武湯證和附子湯證的異同。兩證同屬少陰寒化證，均有少陰陽虛，水濕為患的病機(jī)。但真武湯證為腎陽不足，水濕泛濫，其病機(jī)要點(diǎn)側(cè)重在水停，癥見小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，心下悸，頭眩等。附子湯證為腎陽虛衰，寒濕不化，凝滯經(jīng)脈骨節(jié)，其病機(jī)要點(diǎn)側(cè)重在元陽不足，其證以身體痛，骨節(jié)痛，背惡寒，手足寒，口中和，脈沉為特點(diǎn)。兩證的治療均須溫補(bǔ)腎陽，祛除水濕。故兩方均有附子、茯苓白術(shù)芍藥四味藥物，但真武湯中有生姜，無人參，且附子白術(shù)用量較輕，附子湯中有人參，無生姜，且附子白術(shù)用量較重。兩方藥僅一味之差，功效卻不盡相同。真武湯重在溫散以逐水氣，附子湯重在溫補(bǔ)以壯元陽。23黃連阿膠湯證和豬苓湯證有何異同？

兩證皆屬少陰熱化證，均有陰虛熱擾之心煩不得眠的見癥，皆屬正虛邪實(shí)證。但黃連阿膠湯證是單純的陰虛陽亢，且邪熱與陰虛均較嚴(yán)重，故多伴有口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。豬苓湯證屬陰虛有熱、水氣內(nèi)結(jié)，尤以水氣不化為主，熱勢(shì)較輕，陰虛亦不太甚，故除心煩不得眠外，更有咳而嘔渴、下利、小便不利等癥。前者治宜滋陰清熱，方中黃連黃芩苦寒直折心火，阿膠雞子黃芍藥滋腎陰養(yǎng)陰血。后者治宜滋陰清熱利水，方中豬苓茯苓澤瀉淡滲利水，治水濕內(nèi)停下焦，滑石清熱利水，阿膠育陰潤(rùn)燥。24豬苓湯證和真武湯證如何鑒別？

兩證同屬水氣為患，均有咳、嘔、下利、小便不利之癥。區(qū)別在于：豬苓湯證是少陰陰虛有熱，水氣不化，水熱煩擾，故兼有心煩不得眠、小便短赤不利、舌質(zhì)偏紅而少津，治宜育陰清熱利水，方中豬苓茯苓澤瀉淡滲利水，治水濕內(nèi)停下焦，滑石清熱利水，阿膠育陰潤(rùn)燥。真武湯證為少陰陽虛寒盛，水氣不化，水寒浸漬，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治當(dāng)溫陽化氣利水，方中附子溫經(jīng)回陽散寒水，白術(shù)溫運(yùn)脾氣，補(bǔ)土制水，茯苓淡滲利水，生姜辛溫散水，芍藥和血脈，緩筋急，使之溫經(jīng)散寒而不傷陰。25試述少陰陰虛水熱互結(jié)證的主癥病機(jī)治法方藥如何？

它與五苓散證有何不同？少陰陰虛水熱互結(jié)證的主癥為心煩不得眠，咳而嘔渴，下利，小便不利等。病機(jī)為少陰陰虛，水熱互結(jié)所致。治以滋陰清熱，淡滲利水之法，用豬苓湯。方中阿膠滋陰潤(rùn)燥，滑石清熱利水不傷陰，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，共為養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱利水。豬苓湯證與五苓散證的主要區(qū)別，首先是證候性質(zhì)的不同，豬苓湯證性質(zhì)屬熱，陰液不足；五苓散證性質(zhì)屬寒，陽氣不足。其次是病變部位的不同，豬苓湯證是里證，五苓散證是表里同病。第三，在臨床表現(xiàn)上，豬苓湯證有心煩不得眠，咳而嘔渴，下利等；五苓散證可見脈浮，身有微熱，甚則渴欲飲水，水入則吐等。第四，在治法上，前者清熱育陰利水；后者化氣行水，兼解表。第五，在用藥上，除共用茯苓、豬苓、澤瀉外，前者用阿膠滋陰，滑石清熱；后者用白術(shù)健脾，桂枝通陽化氣解表。26少陰病兼表證應(yīng)如何論治？

少陰病兼表證，證有輕重，法有異同，藥有側(cè)重，歸納起來主要有三種情況：其一，少陰病兼表證初病之時(shí)，病邪偏表，證勢(shì)較重，里虛較輕，治宜麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表。其二，少陰病兼表證病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，但無里虛寒證，治宜麻黃附子甘草湯溫經(jīng)微汗。其三，少陰病兼表證，里虛較甚，見有下利清谷之癥者，治當(dāng)先溫其里，宜四逆湯，再行解表。如第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”此即少陰病兼表證，里虛較甚者先溫其里的具體應(yīng)用。27簡(jiǎn)述四逆散證與四逆湯證的異同。

證均以四逆為主癥，故兩證所用主治之方均以“四逆”名之。但兩者的病機(jī)卻不同。四逆散證之四逆為陽郁氣滯，不達(dá)四肢所致，故稱為“氣郁致厥”。其證既無陽虛陰盛之虛寒證，又無陽熱內(nèi)郁之熱證，且四逆程度較輕，治以疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽之法，方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)行氣散結(jié)宣通胃絡(luò)，芍藥緩急益陰和營(yíng)，甘草緩急和中調(diào)和諸藥。四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛、四肢失煦使然，且四逆程度較重，故稱“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，惡寒蜷臥，脈沉微等癥，治當(dāng)回陽救逆，方中附子溫腎回陽，干姜溫脾散寒，甘草調(diào)藥和中。

28簡(jiǎn)述當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證的癥狀病機(jī)治法和方藥。當(dāng)歸四逆湯的辨證要點(diǎn)為手足厥寒，脈細(xì)欲絕；癥狀主要有指尖、鼻尖、耳廓青紫，四肢關(guān)節(jié)痛，身疼腰痛，脘腹冷痛，月經(jīng)愆期，痛經(jīng)等。病機(jī)為營(yíng)血不足，寒凝經(jīng)脈；治法為養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。方藥用當(dāng)歸桂枝赤芍細(xì)辛甘草通草大棗。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證是在營(yíng)血不足，寒凝經(jīng)脈的基礎(chǔ)上，兼有反復(fù)胃痛，發(fā)則嘔逆吐涎等，當(dāng)包括與肝、胃相關(guān)的陳寒痼疾，如嘔吐脘痛，舌卷囊縮，寒疝痛經(jīng)，少腹冷痛等病證。病機(jī)為血虛寒凝經(jīng)脈，寒邪沉積臟腑。治宜暖肝溫胃，通陽泄?jié)?，方藥用?dāng)歸桂枝赤芍細(xì)辛甘草通草大棗吳茱萸生姜。29簡(jiǎn)述白頭翁湯證的癥狀病機(jī)治法方藥，說明組方機(jī)制。

白頭翁湯主治，厥陰熱利，主要癥狀為下利便膿血，血色鮮艷；里急后重，肛門灼熱；伴見渴欲飲水，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等。病機(jī)為肝經(jīng)濕熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司。治宜清熱燥濕，涼血止痢。方中白頭翁善清腸熱，疏肝涼血，秦皮能清肝膽及大腸熱，二藥配伍，清熱解毒，涼肝止痢。佐以黃連黃柏清熱燥濕。四藥相伍，清熱燥濕，．涼肝止痢為臨床治療熱利下重的重要方劑。30試論《傷寒論》六經(jīng)證治中有哪些厥證？

主要癥狀，病機(jī)，治法，用方如何，在厥證治法中，如何理解厥不可下和厥應(yīng)下之？傷寒論中厥證的辯證有：蛔厥：癥狀以腹部，胃脘部疼痛為主，其時(shí)作時(shí)止，常在進(jìn)食后發(fā)生疼痛與嘔吐，手足厥冷多在痛劇時(shí)出現(xiàn)，痛減時(shí)消失．病機(jī)為上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，氣機(jī)逆亂，治宜清上溫下，安蛔止痛，方用烏梅丸。臟厥：癥狀以手足厥冷不緩解。同身肌膚皆冷，脈微為主要表現(xiàn)，病機(jī)為真陽將絕，臟氣衰敗，治宜急溫脾腎，回陽救逆，方用四逆湯。證候特點(diǎn)是血虛同時(shí)，又有寒凝經(jīng)脈。血虛寒凝致厥：主要癥狀為手足厥寒，脈細(xì)欲絕，病機(jī)為營(yíng)血不足，寒凝經(jīng)脈，治法為養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，方用當(dāng)歸四逆湯。熱厥：主要癥狀為手足厥冷。軀干發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑。病機(jī)為郁熱于內(nèi)，陽不外達(dá)，治宜辛寒清熱，方用白虎湯。痰厥：主要癥狀為手足厥冷，心下滿煩，舌苔白滑膩，脈乍緊。病機(jī)為痰食阻滯胸中，治宜涌吐停痰宿食，方用瓜蒂散。水厥：主要癥狀為四肢厥冷，心下悸，背寒冷，舌苔白膩或白滑。病機(jī)為陽虛飲停，治宜溫化水飲，方用茯苓甘草湯。氣厥：主要癥狀為四逆，或咳，或心下悸，或小便不利，或腹痛、或泄利下重，病機(jī)為肝郁氣滯，陽氣內(nèi)郁。治宜疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽，方用四逆散。冷結(jié)膀胱關(guān)元致厥：主要癥狀為四肢厥冷，小腹硬滿而涼，惡寒。脈沉緊或弦。病機(jī)為沉寒內(nèi)伏，凝結(jié)于小腹，治宜溫經(jīng)散寒，用灸關(guān)元法或當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。在厥證治法中，“厥不可下”是指虛寒類的厥逆證禁用下法，治當(dāng)溫經(jīng)回陽。而“厥應(yīng)下之’是指里實(shí)熱厥，治宜清瀉為主，若腹實(shí)內(nèi)結(jié)則應(yīng)攻下。31竹葉石膏湯與白虎加人參湯如何區(qū)別使用？

二者所主治的病證中雖有氣津兩傷的病機(jī)存在，但具體應(yīng)用還是有很大的不同。白虎加人參湯適用于陽明熱盛，氣津兩傷，癥見發(fā)熱，汗出，心煩，舌上干燥，口渴甚，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒，脈洪大。此為陽明邪熱熾盛，津氣兩傷嚴(yán)重，故治以清熱益氣生津，方用白虎加參湯，其中用白虎湯清陽明之熱，人參益氣生津。竹葉石膏湯適用于病后余熱未清，氣陰兩傷，癥見虛羸少氣，氣逆欲吐，或伴口渴，心煩，少寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)等。此為病后余熱未清，氣陰兩傷，虛氣上逆所致，治以清熱和胃，益氣生津，方用竹葉石膏湯，其中用竹葉、石膏清熱除煩，人參麥冬益氣生津，甘草粳米和中養(yǎng)胃，半夏降逆止嘔。32單某，女，35歲，工人。主訴：失眠三個(gè)月余。

診斷：少陰病熱化心腎不交證(黃連阿膠湯證)辨證分析：煩勞傷腎，腎水不足，不能上濟(jì)心火，致心火亢盛，則五心煩熱，失眠不能安臥；煩熱不得臥，甚于夜晚陽入陰時(shí)，為陰虛火旺，心腎不交的典型癥狀；口燥咽干，舌紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)，亦為陰虛火旺而致。治法：滋陰清熱，交通心腎。方劑：黃連阿膠湯。處方：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠

33田某，男，62歲，農(nóng)民。主訴：頭昏目眩，身體顫抖5天。

診斷：少陰病陽虛水泛證(真武湯證)。辨證分析：表證過汗損傷少陰之陽，腎陽日衰，不能化氣行水，水氣變動(dòng)不居，上沖清陽，則頭暈?zāi)垦?；水氣上凌于心則心悸；水氣外浸筋脈，加之陽虛筋脈失煦，則背惡寒，筋脈跳動(dòng)，身顫抖；水寒在內(nèi)，筋脈拘急則脘腹痛；水寒困于下焦，腎陽虛氣化失職則小便少；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱均為陽虛水泛所致．治法：溫陽化氣行水。方劑：真武湯。處方：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、黑附子

33病例：何某，女，66歲。右上腹反復(fù)疼痛20余年，復(fù)發(fā)10天，伴畏寒，發(fā)熱，嘔吐。

西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石癥。經(jīng)西醫(yī)保守治療無效，欲行手術(shù)，因患者不同意，遂要中醫(yī)科會(huì)診。證見右上腹絞痛，硬滿拒按，乍寒乍熱，口苦，嘔逆，心煩，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚粗糙少津，脈滑數(shù)。要求，寫出方證名稱，病因病機(jī)，治法，藥物組成。方證：大柴胡湯證。病因病機(jī)分析：本證病機(jī)為少陽郁熱兼陽明里實(shí)。病入少陽，邪居半表半里，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，正邪分爭(zhēng)，進(jìn)退與表里之間，邪盛則惡寒，正盛則發(fā)熱，正邪分爭(zhēng)，互有進(jìn)退，故見乍寒乍熱；膽火上炎則口苦；膽熱內(nèi)蘊(yùn)，熱擾心神則心煩；膽熱犯胃，胃失和降則作嘔逆；陽明里實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)，則大便秘結(jié)；邪郁少陽，經(jīng)氣不利，加之陽明里實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故見右上腹絞痛，硬滿拒按；舌紅，苔黃厚粗糙少津，脈滑數(shù)，均為少陽郁熱兼陽明里實(shí)之象。治法：和解少陽，通下里實(shí)。方藥：大柴胡湯（柴胡，黃芩，半夏，大棗，生姜，芍藥，枳實(shí)，大黃）

34病例：胡某，女，26歲。發(fā)熱2天，1個(gè)月前第一胎足月自娩，2天前不慎著涼，出現(xiàn)周身不適，惡寒，頭痛，鼻塞流清涕。因正在哺乳期，未敢用藥，近日體溫突然升高至38.7度而來診。

現(xiàn)見證：往來寒熱，頭昏頭痛，胸悶，口苦，時(shí)時(shí)泛惡，納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。請(qǐng)確立方證，分析病因病機(jī)，治法，方藥。方證：小柴胡湯證。病因病機(jī)分析：本證為少陽樞機(jī)不利，膽熱內(nèi)蘊(yùn)，膽火上炎所致。產(chǎn)后正虛，腠理疏松，外邪乘虛而入，邪入少陽，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，進(jìn)退于表里之間，邪盛則惡寒，正盛則發(fā)熱，正邪分爭(zhēng)，互有進(jìn)退，故見往來寒熱；膽火循經(jīng)上擾清竅則頭昏頭痛；膽火上炎，膽汁上逆則口苦；邪入少陽，經(jīng)氣不利，則胸悶；膽熱內(nèi)蘊(yùn)，影響脾胃，脾失健運(yùn)則納呆；膽熱犯胃，胃失和降則時(shí)時(shí)泛惡；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)，均為少陽樞機(jī)不利，膽熱內(nèi)蘊(yùn)所致。治法：和解少陽。方藥：小柴胡湯（柴胡，黃芪，半夏，生姜，人參，甘草，大棗）

35何某某，女，17歲。主訴：頭暈?zāi)垦?周?，F(xiàn)病史：l周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時(shí)心悸，小便不利，納呆。檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈。證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與第67條主證：“氣上沖胸，起則頭?！喾?，證由脾虛而水飲內(nèi)生，土不制水，則水氣上沖，故見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時(shí)清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運(yùn)則納呆，氣血化源不足，久而機(jī)體失養(yǎng)，可見面色蒼暗不華：水濕不化則小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)而弦等。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)。名詞解釋

傷寒：傷寒有廣義和狹義之分，廣義傷寒是一切外感熱病的總稱；狹義的傷寒是指外感風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。

傳變：傳是指病情循著一定的趨向發(fā)展；變是指病情在某些特殊條件下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質(zhì)的改變。

直中：是指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進(jìn)入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。合病：是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后次第之分者

并病：是指一經(jīng)的病癥未罷，而另一經(jīng)病癥又起，又先后次第之分者。頭項(xiàng)強(qiáng)痛：指頸項(xiàng)疼痛拘急，轉(zhuǎn)動(dòng)不柔順貌。失溲：指二便失禁。

瘛疭：瘛指收縮，疭，松弛之意。瘛疭指手足抽搐。

不了了：了，完結(jié)，結(jié)束，清楚之意。不了了，指病癥基本已除，但仍有不舒適的感覺。

陽浮陰弱：一指營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)氣浮盛，故稱陽浮；營(yíng)陰不足，故稱陰弱。一指脈象，輕按則浮，故稱陽浮；重按則弱，故稱陰弱。翕翕發(fā)熱：形容熱勢(shì)輕淺?？诟妇祝褐笇⑺幬锼槌尚K。

小促期間：適當(dāng)縮短服藥的間隔時(shí)間。須臾：指很短的時(shí)間。

周時(shí)：指一日一夜，即24小時(shí)。

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：形容項(xiàng)背部拘緊不舒，俯仰不能自如 將息：調(diào)理休息，即服藥后護(hù)理之法。喘家：指素患喘疾之人。

遂漏不止：遂，因而，于是。漏，滲瀉不止。遂漏不止指不間斷的汗出。目瞑：指閉目懶睜，有畏光感。

恍惚心亂：指神志昏惑模糊，心中慌亂不安。筋惕肉瞤：指筋肉跳動(dòng)。

清便欲自可：指大小便尚屬正常。

壞病：即變證，指因誤治而導(dǎo)致病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)病癥候可循的病證。振寒：指畏寒怕冷而身體顫抖。

心中懊惱：指心中煩悶殊甚，莫可名狀。舊微溏：指病人平素大便稀溏。

胸中窒：窒，塞也。胸中窒即胸中有堵塞不適之感。

叉手自冒心：兩手交叉按壓于心胸部位。冒，覆蓋，按壓之意。譫語：神志不清，胡言亂語，多聲音高亢。振振欲擗地：肢體顫動(dòng)欲撲倒于地。擗同撲，跌倒。白飲：又作白米飲，即米湯。

水逆：是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重癥的表現(xiàn)。

藏結(jié)：指由臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)，氣血阻滯而形成的病證?？蜌猓杭葱皻猓蛐皬耐鈦?，故稱客氣。日晡所：指申時(shí)前后，即15-18時(shí)左右。

潮熱：是一種熱型，指發(fā)熱如潮水之起落，定時(shí)而發(fā)，或定時(shí)增高。麻沸湯：指滾沸的水。

干噯食臭：干噯指噯氣，食臭指食物的氣味。

胃家實(shí)：胃家，泛指胃腸而言；實(shí)，是指病證的性質(zhì)，即邪氣亢盛。胃家實(shí)，是指胃腸燥熱亢盛之意

脾約：指胃熱腸燥，津液受傷，脾陰不足，使脾為胃行其津液的功能受到約束，而見大便硬，小便數(shù)的病證

汗出濈濈然：即汗出連綿不斷的樣子。心憒憒：用來形容心中煩亂不安之感。怵惕：指恐懼不安之狀。

口不仁：指口中感覺異常，食不知味，語言不利。蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱如熱氣蒸騰，從內(nèi)達(dá)外。

循衣摸床：即病人昏迷時(shí)，兩手無意識(shí)地反復(fù)觸摸衣被床沿。目中不了了：視物不清楚。熱越：指熱邪向外發(fā)越。

水漿：泛指飲料，如水，果汁之類。潦水：指地面流動(dòng)的雨水。

往來寒熱：即發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)。

胸脅苦滿：苦，作動(dòng)詞。即病人苦于胸脅滿悶不適。

蒸蒸而振：蒸蒸，內(nèi)熱貌。氣從內(nèi)達(dá)，邪從外出，而周身振憟顫抖，即指寒戰(zhàn)高熱。

心下支結(jié)：即患者自覺心下有物支撐結(jié)聚。

脾家實(shí)：實(shí)，指正氣充實(shí)，非指邪氣。脾家實(shí)，即脾陽恢復(fù)之義。但欲寐：指精神萎靡，呈似睡非睡狀態(tài)?？谥泻停褐缚谥胁豢?，不渴，不燥。泄利下重：指下利重墜不爽感?？嗑疲杭疵状?。

臟厥：指內(nèi)臟真陽極虛而致四肢厥冷。

蚘厥：只因蛔蟲內(nèi)擾，疼痛劇烈，氣機(jī)逆亂而致四肢厥冷。寒格：指下寒與上熱相格拒。下重：即里急后重。虛羸：只虛弱消瘦。

填空題 傷寒論是傷寒雜病論的一個(gè)組成部分，由張仲景所著。2 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。太陽中風(fēng)證的病機(jī)特點(diǎn)是衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄。6 太陽傷寒證的病機(jī)特點(diǎn)是衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯。太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。8 太陽病，頭痛，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。10 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。11 太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的治法是解肌發(fā)汗，疏經(jīng)滋陰，方用葛根湯。12 太陽中風(fēng)兼喘證，治以桂枝加厚樸杏子湯。13 太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗證，治以桂枝加附子湯。14 桂枝加附子湯的作用是扶陽解表。桂枝新加湯證的治法是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和營(yíng)。16 桂枝新加湯證身痛的病機(jī)是氣營(yíng)不足，筋脈失養(yǎng)。17 桂枝加厚樸杏子湯的作用是解肌發(fā)汗，降氣平喘。太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。19 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。22 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。麻黃湯的功效特點(diǎn)是辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。24 大青龍湯證的辯證要點(diǎn)是不汗出而煩躁。25 大青龍湯證的病機(jī)是風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱。小青龍湯證出現(xiàn)口渴的病機(jī)是飲停不化，津不上承。27 小青龍湯證的治法是辛溫解表，溫化水飲。表郁輕證包括桂枝麻黃各半湯證，桂枝二麻黃一湯證和桂枝二越婢一湯證。29 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，身無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，遂利不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。32 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。33 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。34 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。35 傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

抵擋湯出現(xiàn)身黃的病機(jī)瘀血停滯，榮氣不能敷布。37 結(jié)胸證因其性質(zhì)不同可分為寒實(shí)結(jié)胸和熱實(shí)結(jié)胸

熱實(shí)結(jié)胸因范圍大小，病情輕重的不同可分為大結(jié)胸證和小結(jié)胸證。39 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

大陷胸湯證的病機(jī)為邪熱內(nèi)陷與有形之水飲相結(jié)于胸腹，治法為瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。

小陷胸湯證的病機(jī)為痰熱互結(jié)于心下，治法為清熱滌痰開結(jié)。42 心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除，旋覆代赭湯主之。44 大黃黃連瀉心湯證的病機(jī)為胃熱氣滯，治法是瀉熱消痞。45 生姜瀉心湯證的治法為和胃降逆，散水消痞。46 旋覆代赭湯證的治法為和胃降逆，化痰下氣。

大黃黃連瀉心湯的煎服方法為用麻沸湯浸泡，去滓溫服，目的是取其味薄氣輕，以清上部無形之熱。

太陽病疑似證包括十棗湯證，瓜蒂散證，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證。49 太陽與陽明合病，自下利者，主以葛根湯方 太陽與少陽合病，自下利者，主以黃芩湯方 50 陽明病的癥候性質(zhì)為里熱實(shí)。

陽明病的病機(jī)，張仲景概括為胃家實(shí)。52 白虎湯證的病機(jī)要點(diǎn)是胃熱彌漫，充斥內(nèi)外。53 白虎加參湯證的病機(jī)是胃熱彌漫，津氣兩傷。

熱與痰水結(jié)于胸膈，形成熱實(shí)結(jié)胸證；熱與糟粕結(jié)于胃腸形成陽明腑實(shí)證。55 調(diào)胃承氣湯為下法中的緩下劑，主治陽明腑實(shí)燥熱初結(jié)之證。56 《傷寒論》所論實(shí)證腹?jié)M的特征是腹?jié)M不減，減不足言。57 大承氣湯與大陷胸湯共有的藥物是大黃芒硝。

原文“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之?！?59 小承氣湯的功效特點(diǎn)是通便導(dǎo)滯，行氣除滿。

60，食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。61 吳茱萸湯證的治法是溫中祛寒，降逆和胃。

“陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃。”

“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?64 麻黃連軺赤小豆湯證的病機(jī)為郁熱在里，寒邪束表。

《傷寒論》中，以潦水煎藥的方劑是麻黃連軺赤小豆湯；以甘瀾水煎藥的方劑是茯苓桂枝甘草大棗湯。

少陽病提綱證中“咽干”的病機(jī)是膽火灼傷津液。67 少陽之為病，口苦，咽干，目眩。

少陽病的主要治法是和解，主治方劑是小柴胡湯。69 小柴胡湯證出現(xiàn)“往來寒熱”的病機(jī)是正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

柴胡桂枝湯證的治法是和解少陽，兼以解表。72 大柴胡湯證的病機(jī)是少陽樞機(jī)不利，陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)。73 柴胡桂枝干姜湯證的治法是和解樞機(jī)溫化水飲。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。75 桂枝加芍藥湯的治法是通陽益脾，活絡(luò)止痛。76 少陰寒化證出現(xiàn)口渴的病機(jī)是腎陽虛衰，津不布達(dá)。77 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。78 通脈四逆湯證的病機(jī)是陽衰陰盛，格陽于外。79 白通湯證的治法是破陰回陽，通達(dá)上下。80 附子湯證的病機(jī)是少陰陽虛，寒濕凝滯。81 真武湯主治證陽虛水泛。

下焦不固下利不止證，治宜赤石脂禹余糧湯方；下焦不固下利不止便膿血證，治宜桃花湯方。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。84 少陰病陰虛水熱互結(jié)證的主治方劑是豬苓湯。85 四逆散證的治法是疏肝解郁，透達(dá)郁陽。

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。87 桔梗湯主治客熱咽痛證。

苦酒湯的功效是滌痰開結(jié)，斂瘡消腫。89 干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。90手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

《傷寒論厥陰篇》中具有養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒作用的方劑為當(dāng)歸四逆湯。92 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。93 厥者，手足逆冷者是也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。95 傷寒厥而心下悸，宜先治水。

上寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。97 傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。例題

1半夏瀉心湯證與黃連瀉心湯證的藥物組成及配伍意義有何異同?主治？ 二者均有半夏﹑干姜﹑黃連﹑人參﹑大棗﹑炙甘草，二者只有一味藥之差，半夏瀉心湯是黃連湯去桂枝加黃芩而成，但兩方主治病癥有別。黃連湯主治寒熱分居，上下相阻，腹中痛，欲嘔吐之證，重用黃連為主藥，清在上之熱，用桂枝取其宣通上下之陽氣。半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜，痞結(jié)心下，以痞滿﹑嘔逆﹑腸鳴等為主證，故姜夏芩連并用，重在解寒熱互結(jié)之勢(shì)。從藥物組成分析，二者均屬辛開苦降甘補(bǔ)，寒溫并用之法，但黃連湯側(cè)重于辛開，半夏瀉心湯偏于苦降。服法上，黃連湯晝?nèi)苟?，已在少量頻服，使藥性持久，交通陰陽，調(diào)理脾胃。半夏瀉心湯要求去滓再煎，意在使藥性相合，以利調(diào)中和胃。

2原文“正在心下，按之則痛，脈浮滑者”，試分析此為何證，其病機(jī)，治法，方藥是什么？

本條為小結(jié)胸的主證。小結(jié)胸病變部位較局限，正在心下，提示痞硬脹滿僅在心下胃脘部。按之則痛，不按不痛，說明邪熱較輕，結(jié)聚不甚。脈浮主熱，也示病位表淺；脈滑主痰，也主熱。脈浮滑既是小結(jié)胸的主脈，也提示了小結(jié)胸的主要病機(jī)是痰熱互結(jié)。本證臨床還可見胸膈滿悶，咳吐黃痰，惡心嘔吐等痰熱上逆之證。治以清熱滌痰開結(jié)。方用小陷胸湯。方中黃連清瀉心下之熱結(jié)；半夏化痰滌飲，消痞散結(jié)；瓜蔞實(shí)助黃連清熱瀉火，助半夏化痰開結(jié)，又能潤(rùn)便導(dǎo)下。3白虎加人參湯證“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”和太陽中風(fēng)證之“惡風(fēng)”有何不同? 二證雖都有惡風(fēng)的癥狀，然其機(jī)制與伴見癥則互不相同，因此不難鑒別。白虎加人參湯證惡風(fēng)是因陽明無形燥熱蒸于外，汗多肌疏，氣陰兩虛，衛(wèi)陽不能溫煦，外御功能降低，因此具有時(shí)時(shí)惡風(fēng)的特征，且必伴有身熱，汗自出，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升等癥狀。太陽表虛證惡風(fēng)，則因風(fēng)邪外襲，衛(wèi)陽受傷，營(yíng)衛(wèi)不和，汗孔開而不合，不勝風(fēng)襲之故。營(yíng)衛(wèi)不和，則惡風(fēng)不止，伴見發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮緩等，并無里熱證之表現(xiàn)，此與“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”是不相同的。4如何鑒別陽明濕熱發(fā)黃三方證?

茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證及麻黃連軺赤小豆湯證相同點(diǎn)：三方證均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽而致的發(fā)黃證，以身目黃如橘子色，無汗，小便不利而色黃為共同癥候特征，治療均取清熱利濕以退黃。不同點(diǎn)：茵陳蒿湯證濕熱較重，兼腑氣壅滯，證見發(fā)熱甚而腹?jié)M、便秘。茵陳蒿湯方(茵陳、梔子大黃)清利之功較強(qiáng)，并兼通腑泄熱。梔子柏皮湯證熱重濕輕，梔子柏皮湯方(梔子黃柏皮、甘草)清利之功較弱，以單純清泄?jié)駸嵋婇L(zhǎng)。麻黃連軺赤小豆湯證是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼表證未解，故兼有惡寒無汗，或身癢，多見于發(fā)黃證早期；麻黃連軺赤小豆湯方(麻黃、連軺、赤小豆、杏仁、生姜、大棗、生梓白皮、甘草)清利之功最弱，但兼有解表發(fā)汗散邪之用。以上陽明濕熱發(fā)黃三證，隨其熱與濕之多少，病情之偏里偏表，而分濕熱并重、里有結(jié)滯(茵陳蒿湯證)；熱重于濕、里無結(jié)滯(梔子柏皮湯證)；以及濕熱兼表(麻黃連軺赤小豆湯證)三證，而分別采用清而兼下之法(茵陳蒿湯證)、清法(梔子柏皮湯證)及清而兼汗之法(麻黃連軺赤小豆湯證）5試述少陽病的提綱證及其產(chǎn)生機(jī)制。

少陽病提綱證及263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”少陽屬膽，膽腑內(nèi)藏膽汁，主樞機(jī)而內(nèi)寓相火。病入少陽，邪客半表半里，膽熱上蒸，膽汁上逆則口苦；膽熱灼津，津液不足則咽干；手足少陽之脈起止于目，且肝與膽合，肝開竅于目，膽火循經(jīng)，上擾清竅，則頭目昏眩。以上三癥皆足少陽膽腑有熱之征象，概括反映了少陽病膽火內(nèi)蘊(yùn)，傷津上擾得病機(jī)特點(diǎn)。

烏梅丸主治證，癥狀，病機(jī)，治法，方藥。烏梅丸主治蛔厥和久利?；棕实闹饕Y狀和辯證要點(diǎn)為：①吐蛔史②腹部﹑胃脘疼痛為主，時(shí)作時(shí)止③手足厥冷常在痛劇時(shí)產(chǎn)生，痛減或痛止時(shí)消失④進(jìn)食后隨即發(fā)生疼痛與嘔吐。病機(jī)為上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾。治法為清上溫下，安蛔止痛。方藥用烏梅﹑黃連﹑黃柏﹑細(xì)辛﹑干姜﹑附子﹑蜀椒﹑桂枝﹑人參﹑當(dāng)歸，并用米飯﹑蜂蜜為丸。全方寒溫攻補(bǔ)兼用，又可治寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見之久利。

（我暈了，同情你）

第二篇：傷寒論感悟

傷寒論原文感悟

剛剛看了郝萬山老師講解傷寒論的視頻,通過郝老師的講解,自我感觸頗深,以前的一些錯(cuò)誤理解都得以糾正。尤其是“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！边@句話，對(duì)我的感觸最深。

這句話是太陽病的總綱，主要脈證皆包括在內(nèi)。通過郝老師的講解，其之所以不叫“太陽病”，而叫“太陽之為病”，是為了取消句子的獨(dú)立性、引出下文。這句話是指“太陽”是人身第一道防線，最外一層，如果要發(fā)病的，則其表現(xiàn)為“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。以前讀到這句話時(shí)沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，也沒有往這方面想，感覺自己讀書的深究性還是太差了，以后需要改進(jìn)。

“脈浮”：體現(xiàn)了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，故脈應(yīng)之而浮。脈象就是反應(yīng)人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的。浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法就是“有一分浮脈就有一分表”。郝老師還講解到浮脈要與患者平素體質(zhì)相對(duì)照，比如胖人脂肪厚，浮脈取之不易，要用力才可得。瘦人相反。故通過脈象辨表里是不容易的，要學(xué)會(huì)變通，需要通過患者的基礎(chǔ)脈象來鑒別。還有郝老師強(qiáng)調(diào)，浮脈必須要“舉之有余”，不是說輕取即得的脈象就是浮脈。我以前的理解就是錯(cuò)誤的。通過郝老師的講解，我感覺到，知識(shí)確實(shí)需要在書本上來學(xué)習(xí)，但也要經(jīng)過臨床上來體驗(yàn)、驗(yàn)證后才能準(zhǔn)確掌握。一味的光學(xué)習(xí)不實(shí)踐、不深究是不行的。

“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”：其中頭疼主要是后頭部疼痛，項(xiàng)強(qiáng)主要是后項(xiàng)部拘急不柔和。后頭和后項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”是太陽經(jīng)氣受

邪，經(jīng)脈不利的一種表現(xiàn)。這個(gè)癥狀是診斷太陽病的一個(gè)定位性癥狀。郝老師講到，沒有這個(gè)癥狀是不能診斷為太陽病的。只有后頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮，才可以說明是太陽經(jīng)脈受邪，才可以診斷為太陽表證。郝老師的這些講解和我以前學(xué)習(xí)時(shí)的理解一樣，但郝老師講的更具體、深入、確切。通過郝老師的講解，我對(duì)此的記憶又進(jìn)一步加深。

最后一個(gè)，“而惡寒”：郝老師講到，其中的“而”字不是表并列的。而是表進(jìn)層的，翻譯為“而且一定”。原文翻譯為：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而且一定會(huì)見到惡寒。而我以前的理解是太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，然后就會(huì)見到惡寒。太陽表證是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽氣的證候，陽氣不足，溫煦肌膚的功能司失，故惡寒。通過郝老師的講解，我不僅又一次學(xué)習(xí)了惡寒的發(fā)病機(jī)制，而且改正了我以前的認(rèn)知錯(cuò)誤，可見我此次所得之多。

綜上可謂：“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，不論傷寒中風(fēng)，凡屬太陽病皆有此癥，此病為定型。故名之曰本條是“太陽病總綱”。弄懂了這個(gè)，對(duì)我以后學(xué)習(xí)傷寒論影響很大。我將繼續(xù)觀看郝老師的講解視頻，多多學(xué)習(xí)，自我完善。

第三篇：傷寒論學(xué)習(xí)體會(huì)

《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)

1、《傷寒論》為中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)習(xí)之書

前哲徐靈胎曰：醫(yī)者之學(xué)部，全在明傷寒之理，故仲景之書有二，即傷寒、金匱要略是也。然《傷寒論》乃治時(shí)病之法也，金匱要略乃治雜癥之法也，而金匱之方，則又半從《傷寒論》中來，故《傷寒論》一書，乃學(xué)醫(yī)者第一功夫也。陳修園曰：醫(yī)門有仲景，猶儒門之有孔子也。其著述傷寒、金匱，集漢代之前之大成，立三百九十七法，法法遵經(jīng)，傳一百一十三方，方方皆古，以六經(jīng)鈴百病，為不易之定法。從此可見,《傷寒論》中之理法方藥與運(yùn)用規(guī)律，完全是祖先之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。故《傷寒論》一書，乃中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)習(xí)之書也。

2、傷寒論討論什么？

傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點(diǎn)討論的對(duì)象，當(dāng)然也同時(shí)討論了另外幾種突發(fā)疾病。

所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。

3、我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》中到處都是四時(shí)陰陽“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”“四時(shí)陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？”“故春秋冬夏四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也?！钡鹊戎嗅t(yī)一直強(qiáng)調(diào)法天地四時(shí)而動(dòng)?！秲?nèi)經(jīng)》中有很多很多篇章都是在談?wù)撍臅r(shí)的。張仲景的六經(jīng)就源于此?！秱摗窂膬?nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一談之必要，大抵中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱為依據(jù)，病勢(shì)之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣。又曰，百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對(duì)癥立方。故于臨床之際。首先確立六經(jīng)證治分類法。該病屬于六經(jīng)中之何經(jīng)，是否二經(jīng)同病，是否三經(jīng)同病，雖無肯定之成續(xù)，而審證立方，亦有其一定之規(guī)矩。孟子曰：大匠誨人，必以規(guī)矩，學(xué)者變必以規(guī)矩。所以我自學(xué)習(xí)《傷寒論》后，認(rèn)識(shí)到以六經(jīng)來作為辯證論治之指標(biāo)，亦猶如大匠誨人之必以規(guī)矩也，又認(rèn)為舍乎此，則未有不緣木求魚也，以下簡(jiǎn)要介紹幾個(gè)六經(jīng)病癥與臟腑的關(guān)系。（1）太陽病與肺

外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為“太陽病”。所謂“太陽”并非抽象概念，因?yàn)椤疤柌　睍?huì)引起手足太陽經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時(shí)也是太陽經(jīng)的病癥，因?yàn)樽闾柦?jīng)過睛明穴而絡(luò)鼻竅。

太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤(rùn)肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。

另外，太陽病為什么現(xiàn)浮脈？浮脈是肺脈，所以是太陽經(jīng)與肺同病。（2）陽明病與心

陽明病，無論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實(shí)陽明與心有莫大關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因?yàn)樾陌墙麑m要地，正邪交爭(zhēng)最猛烈，所以才會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。

由此推知，陽明經(jīng)病的主方白虎湯，其實(shí)最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時(shí)候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。（3）陽明病與腸胃

《靈樞·經(jīng)脈》說足陽明胃經(jīng)主津液所生病。足陽明病引起的一個(gè)問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點(diǎn)是大汗出。汗出也是身體正邪交爭(zhēng)后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現(xiàn)的問題就是“胃家實(shí)”，排便困難。

依我個(gè)人的理解是這樣的：正常的人體防御機(jī)制，可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機(jī)體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個(gè)承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。

當(dāng)然并非所有的陽明病都會(huì)伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機(jī)能有問題才引發(fā)便秘。

學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個(gè)完整的有機(jī)體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機(jī)的聯(lián)系著。作者在寫法上，充分運(yùn)用了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明、賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達(dá)無余。由此可見，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會(huì)條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會(huì)出書中的真實(shí)意義。白文最少看它四五遍，并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。

這段時(shí)間一直在校報(bào)里面工作，和當(dāng)一個(gè)普通的大學(xué)生相比，最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以在這里和名老中醫(yī)多學(xué)習(xí)、多運(yùn)用課本上所學(xué)的知識(shí)，特別是中醫(yī)這一方面。這樣，不僅可以加深學(xué)習(xí)理解，幫助記憶，而且可以不斷應(yīng)用，不斷修正自己的辨證方法，“先辨六經(jīng)，后辨方證，方證相應(yīng)”。

辯證運(yùn)用經(jīng)方的感受很深，方正相應(yīng)，療效快捷。辯證出錯(cuò)的案例，重新思考，重新翻書學(xué)習(xí)，印象更加深刻。

第四篇：傷寒論學(xué)習(xí)心得

傷寒論學(xué)習(xí)心得

我畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，在大學(xué)二年級(jí)期間開始學(xué)習(xí)《傷寒論》的。那時(shí)的任課老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)入門的最佳門徑就是踏踏實(shí)實(shí)背誦?！秱摗肥侵嗅t(yī)四大經(jīng)典之一，稱為“中醫(yī)之魂”。深入學(xué)習(xí)《傷寒》《金匱》應(yīng)該是每個(gè)中醫(yī)的基本功。所以我記得那時(shí)在大雪紛飛的嚴(yán)冬，我在校園的花園小徑，很是老實(shí)的逐條背誦著經(jīng)典。也是得益于那時(shí)打下的基礎(chǔ)，參加工作后，對(duì)于臨床的實(shí)踐有很大的幫助?，F(xiàn)在想起來，我深深感謝這段時(shí)光。

背誦《傷寒論》沒有便捷的方法，《傷寒論》398條原文，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復(fù)清晰地朗讀，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)背誦了。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。我每每向人強(qiáng)調(diào)背誦原文的極端重要性，就有人說背誦會(huì)成為死讀書，“盡信書不如無書”，要“靈機(jī)活動(dòng)”之類的話。我認(rèn)為 只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，那么，這樣的背誦便不得以「讀死書」誚之。

對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過河的感受。歷代注解《傷寒論》的書籍汗牛充棟，各有特色，如何慎重挑選合理的注解，是一個(gè)非常重要的事情，這可能關(guān)系到一生研究《傷寒論》的大體思路。我進(jìn)行了一些力所能及的文獻(xiàn)的考察之后，認(rèn)為仲景本人的思想可能更傾向于辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對(duì)應(yīng)學(xué)派”。主要有兩個(gè)原因，第一個(gè)是仲景原文以及其它文獻(xiàn)證據(jù)支持“方證對(duì)應(yīng)”是仲景醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)；第二個(gè)是，作為入門的學(xué)習(xí)方法，方證對(duì)應(yīng)更容易盡快看到實(shí)際療效，可以提高青年中醫(yī)學(xué)醫(yī)的信心。什么是方證相應(yīng)呢？方就是指方劑和藥物，證就是某個(gè)方劑或者藥物的應(yīng)用指征或者證據(jù)。這個(gè)“證”是從病人的癥狀，體質(zhì)，生活狀態(tài)等這些實(shí)實(shí)在在的東西里面挖掘出來的。每一個(gè)證都是實(shí)在的東西，沒有多少推理的過程。方證關(guān)系的形成來源于經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)驗(yàn)的積累，可以重復(fù)驗(yàn)證?！坝惺亲C用是藥，無是證無是藥”是方證對(duì)應(yīng)的要求。受著這種思想的影響，我當(dāng)下把主要精力放在研究某一個(gè)方劑，某一個(gè)藥物的功效主治，應(yīng)用指征上面。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技術(shù)，我嘗試治療了一些有緣的患者，取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼術(shù)治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩(wěn)血壓等，取得的療效是超出我的期待的。我剛剛學(xué)醫(yī)，就走上經(jīng)方的道路，應(yīng)該是比較順暢的。我也深深欣喜自己的選擇。但是學(xué)問淺薄，經(jīng)歷尚少，有一些感想也不怎么深刻。09年開始接觸中醫(yī)，到現(xiàn)在深深感覺醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。

第五篇：傷寒論心得體會(huì)

08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

學(xué)習(xí)《傷寒論》心得體會(huì)

08級(jí)中西醫(yī)臨床

2008013036 謝海旋

中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，大三的時(shí)候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會(huì)。而今有機(jī)會(huì)在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對(duì)未來工作將會(huì)有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會(huì)抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對(duì)《傷寒論》的心得體會(huì)做個(gè)分享。

一、以理解傷寒論原文為重點(diǎn)，多讀多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《傷寒論》由于成書年代久遠(yuǎn)，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)?，不失為一種簡(jiǎn)單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點(diǎn)不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實(shí)在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。

至于背誦，我覺得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門是非常有必要的，對(duì)于《傷寒論》來說，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無法全面細(xì)致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁

二、我對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)。

《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬病。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢(shì)之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個(gè)方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對(duì)于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長(zhǎng)的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時(shí)以實(shí)證屬三陽，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。

六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。

三、關(guān)于傷寒在臨床上的運(yùn)用體會(huì)。

作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)，有幸在實(shí)習(xí)期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實(shí)踐與體會(huì)?？偨Y(jié)起來，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機(jī)，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。

總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

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提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。

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