第一篇：耳鼻喉科名解大題。

耳鼻咽喉外科學(xué)名詞解釋 鼻科學(xué)

1.竇口鼻道復(fù)合體OMC：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、溝突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等。

2.利特爾細(xì)動(dòng)脈叢：鼻中隔前下部的粘膜下層與篩前、后動(dòng)脈的鼻中隔支、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢；又稱為易出血區(qū)。

3.克氏靜脈叢：為鼻中隔下部靜脈構(gòu)成，是易出血區(qū)的血液重要來(lái)源。4.吳氏鼻—鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后靜脈叢，稱為吳氏鼻—鼻咽靜脈叢。

5.粘液毯：粘膜下層含有豐富的粘液腺和漿液腺，能產(chǎn)生大量分泌物，在粘膜表面形成一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)而不斷向后移動(dòng)的粘液層；是鼻粘膜的重要保護(hù)機(jī)制之一。

6.鼻阻力：正常鼻呼吸有賴于鼻腔的適當(dāng)阻力，這一阻力產(chǎn)生于鼻內(nèi)孔，對(duì)保證肺泡氣體交換過(guò)程完成很重要。

7.層流：氣體向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散開(kāi)；此氣流為鼻腔氣流的大部分，也是肺部進(jìn)行氣體交換的主要部分。

8.湍流：即氣體在鼻閾后方形成不規(guī)則旋渦，是吸入氣流的小部分。9.生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2—7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。10.鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化學(xué)氣體對(duì)鼻粘膜的刺激均可引起支氣管收縮，從而影響肺通氣量，這種現(xiàn)象稱為鼻肺反射。11.噴嚏反射：當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列反射動(dòng)作包括：腭垂下降、舌壓向軟腭、聲門(mén)突然鼻腔內(nèi)開(kāi)放，仲使氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的異物或刺激物等。12.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱傷風(fēng)、感冒，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更為多見(jiàn)。

13.慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)也未能恢復(fù)正常者稱為慢性鼻炎；分為單純性和肥厚性。

14.變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)。15.鼻息肉：是鼻腔和鼻竇粘膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。

16.鼻竇囊腫：指原發(fā)于鼻竇內(nèi)或來(lái)源于牙或牙根并向上頜竇內(nèi)發(fā)展的囊性腫物。

17.FESS：功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。通過(guò)小范圍局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛鼻竇病變。

18.鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞，鼻出血和頭疼等。

19.中鼻甲氣化又稱泡狀鼻甲,是鼻炎的一種，常見(jiàn)原因有遺傳、鼻腔及鼻竇炎癥、腫瘤，鼻中隔偏曲、鼻外傷等。個(gè)體之間因氣化程度不同而有很大差異。中鼻甲過(guò)度氣化致頭痛的患者可無(wú)鼻竇及鼻腔病史。

咽科學(xué)

1.腺樣體：為鼻咽頂部豐富的粘膜淋病組織聚集，呈橘瓣?duì)?；又稱咽扁桃體。2.咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方1—1.5cm處，略呈三角形或喇叭形。3.咽隱窩：咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的一處凹陷區(qū)。4.咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富、較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱為咽淋巴環(huán)。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)；頸部淋巴結(jié)相互交通構(gòu)成外環(huán)。

5.腺樣體病容：腺樣體肥大時(shí)，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的臨床表現(xiàn)。6.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀。

7.腭扁桃體（扁桃體）：位于扁桃體窩內(nèi)，為咽部最大的淋巴組織。6~7歲時(shí)可成生理性肥大，一般10歲以后逐漸退化萎縮。外側(cè)面：被膜，扁桃體周?chē)丁?nèi)側(cè)面：黏膜，扁桃體隱窩。上極：半月襞。下極：三角襞。扁桃體組織：小梁（支架），淋巴濾泡（內(nèi)有生發(fā)中心），濾泡間組織（發(fā)育期的淋巴細(xì)胞）。8.咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上至顱底，下至上縱膈，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通，每側(cè)咽后隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。小兒易引起咽膿腫，成人此處咽膿腫為結(jié)核。

喉科學(xué)

1.環(huán)狀軟骨：是侯氣管中唯一完整的軟骨，對(duì)保護(hù)喉氣管的通暢十分重要。2.環(huán)甲關(guān)節(jié)：甲狀軟骨板的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角。上角較長(zhǎng)，下角較短。兩側(cè)下角的內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。3.任克間隙（Reinke間隙）：是聲帶粘膜下的固有層；是一薄而疏松的纖維組織層。4.聲門(mén)裂：兩側(cè)聲韌帶圍成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狹窄的部分。

5.聲門(mén)旁間隙：其前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜?？缏曢T(mén)型喉癌易侵犯此間隙。6.彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交界線內(nèi)面近中線處，后端位于勺狀軟骨聲帶突下緣。7.四凹癥：在吸氣時(shí)胸骨上窩；鎖骨上、下窩；胸骨劍突下或上腹部、肋間隙向內(nèi)凹陷的現(xiàn)象。

8.聲門(mén)上區(qū)（supraglottic portion）位于室?guī)е?，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉入口，聲門(mén)上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨，兩旁為杓會(huì)厭皺襞，后為杓狀軟骨，介于喉入口與室?guī)еg又稱喉前庭（vestibule）。

9.聲門(mén)區(qū)（glottic portion）：位于室?guī)c聲帶之間，包括：①室?guī)В╲entricular band）②聲帶（vocal cord）③喉室（laryngeal ventricle）內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤(rùn)滑聲帶。10.聲門(mén)下區(qū)（infraglottic portion）：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。

耳科學(xué)

1.顳線：顱中窩底硬腦膜平面的標(biāo)志。

2.道上棘：顳線以下，骨性外耳道口后上方有一個(gè)小棘狀突起。3.道上三角區(qū)：道上棘后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形區(qū)域，又稱篩區(qū)，為乳突手術(shù)時(shí)確定鼓竇位置的重要標(biāo)志。

4.乙狀溝：乳突內(nèi)側(cè)面為顱后窩的前下方的彎曲的深溝，乙狀竇位于其中，乳突手術(shù)時(shí)易損傷乙狀竇造成大出血。

5.光錐：用耳鏡檢查鼓膜時(shí)，自臍向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)。6.鼓岬：為鼓室內(nèi)壁較大的膨突，系耳蝸底周所在處，其表面有鼓室神經(jīng)叢。7.卵圓窗：為鐙骨足板及其周?chē)沫h(huán)韌帶所封閉，通向內(nèi)耳的前庭。

8.圓窗：為窩窗膜所封閉，又稱第二骨膜，與鐙骨足板平面成直角，內(nèi)通耳蝸的鼓階。9.匙突：位于前庭窗之前的稍上方，為骨膜張肌管的鼓室端彎曲向外形成；鼓膜張肌的肌腱繞過(guò)匙突向外達(dá)錘骨柄頸部交界處的內(nèi)側(cè)。

10.分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

11.急性化膿性中耳炎：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

12.慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6—8周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。

13.膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)狀，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。

14.耳源性并發(fā)癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向臨近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥。

15.梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

16.眩暈：為臨床常見(jiàn)癥狀，屬運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，多表現(xiàn)為自體或周?chē)矬w沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃沉浮感；是一種人體空間定位平衡障礙。17.頭暈：頭重腳輕感或暈厥感，也用于描述輕度眩暈。

18.頭昏：涉及頭部的除頭痛以外的任何不適感均可稱為頭昏。

19.自聽(tīng)增強(qiáng)現(xiàn)象：患者自語(yǔ)聲小，咬字吐詞清晰，為自聽(tīng)增強(qiáng)現(xiàn)象。

大題：

1.外鼻靜脈回流的特點(diǎn)。

外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，但內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。此外，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。

2.鼻竇分組及各竇的開(kāi)口部位，額竇開(kāi)口與鉤突的關(guān)系。

3.下鼻甲及下鼻道、中鼻甲基板，中鼻甲常見(jiàn)的變異，Onodi氣房（蝶篩氣房），眶下氣房，蝶上氣房。

①下鼻甲后端距咽鼓管咽口僅1~1·5cm。下鼻道前分頂端有鼻淚管開(kāi)口。下鼻道外側(cè)壁前段（距下鼻甲前端約1·5cm處）下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針部位。下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有吳氏鼻—鼻咽靜脈叢。

②中鼻甲前部附著于篩竇頂壁和篩骨水平板交接處的前顱底骨，中鼻甲后部附著在紙樣板的后部（中鼻甲基板）。中鼻甲基板將篩竇分為前篩和后篩。中鼻甲常見(jiàn)的變異包括中鼻甲氣化和中鼻甲反向彎曲等。中鼻甲后端附著處的后上方為蝶腭孔所在位置。

③視神經(jīng)管在最后篩房的外側(cè)壁形成凸向竇內(nèi)的隆起，稱為視神經(jīng)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)的最后篩房膨大時(shí)稱為Onodi氣房（蝶篩氣房），由于視神經(jīng)結(jié)節(jié)的存在，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，勿損傷視神經(jīng)。

4.鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

①常見(jiàn)的癥狀和體征：局部疼痛（觸痛）；腫脹（可伴皮下出血）；鼻出血；鼻部畸形（鼻梁變寬、鞍鼻、鼻梁歪斜）

②可以出現(xiàn)的癥狀和體征：皮下氣腫（鼻黏膜、骨膜和鼻淚器黏膜撕裂傷）；鼻塞（鼻中隔偏曲、脫位、血腫）

③診斷：病史（外傷史）。臨床檢查（鼻部畸形、明顯觸痛）；鼻骨正側(cè)位X線片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置及類(lèi)型。

④治療：對(duì)【閉合性無(wú)錯(cuò)位性鼻骨骨折】，無(wú)需復(fù)位。對(duì)【閉合性錯(cuò)位性鼻骨骨折】，應(yīng)在傷后的2~3小時(shí)內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。如患者就診時(shí)局部腫脹明顯，可待腫脹消退后再行處理，一般不宜超過(guò)10天。閉合性鼻骨骨折可在鼻腔表面麻醉下進(jìn)行復(fù)位。//【開(kāi)放性鼻骨骨折】，應(yīng)爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位。//【粉碎性鼻骨骨折】，視具體情況做縫合固定（局部鉆孔、貫穿縫合、金屬板固定），鼻腔填塞等。【鼻中隔損傷】出現(xiàn)偏曲、脫位時(shí)應(yīng)做開(kāi)放復(fù)位。【鼻額篩眶復(fù)合體骨折】以開(kāi)放復(fù)位為宜。

5.海綿竇血栓的病因、臨床表現(xiàn)、治療。

A，鼻癤使鼻前庭皮膚損傷，繼發(fā)于鼻前庭炎，機(jī)體抵抗力低（如糖尿病），擴(kuò)散引起并發(fā)癥海綿竇血栓。

B，癥狀： ①寒戰(zhàn)、高熱；②頭痛；③患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定、視力下降、甚至失明，眼底靜脈擴(kuò)張和視乳頭水腫。

C，對(duì)鼻癤進(jìn)行治療，并足量抗生素，眼科和神經(jīng)科會(huì)診。

6.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)及治療原則。

慢性單純型鼻炎治療：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素，鼻腔清洗，鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?，其他密封、針刺等治療。慢性增厚性鼻炎：下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)；下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)；下鼻甲骨折外移術(shù)等。

7.萎縮性鼻炎及其臨床特征。

萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥。發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)。

臨床特征：鼻黏膜萎縮、嗅覺(jué)減退或消失、鼻腔大量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。

8.變應(yīng)性鼻炎及其發(fā)病機(jī)制、分型、主要特征、診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為其主要特點(diǎn)。是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

①分類(lèi)：【根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間】：間歇性：癥狀≤4d／周，或≤連續(xù)4周／年；持續(xù)性：癥狀＞4d／周，且＞連續(xù)4周／年。【根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度】，以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)、惱人癥狀）：輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響；中/重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

②主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間黏附分子—1（ICAM—1）及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放。

③臨床癥狀典型癥狀：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞。伴隨癥狀：眼癢、結(jié)膜充血、嗅覺(jué)減退等。

④診斷：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。///////皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：陽(yáng)性。（試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行）////////血清特異性IgE檢測(cè)：升高。////////確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符。///體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查。

⑤治療：①避免接觸過(guò)敏原，最有效②藥物治療，輕度抗組胺藥物，中重度糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥③免疫治療，標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)變?cè)呙?，皮下注射或舌下含服④手術(shù)，鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙時(shí)使用。下鼻甲射頻手術(shù)、鼻中隔成形術(shù)等。

9.鼻息肉、上頜竇后鼻孔息肉及鼻息肉病的區(qū)別。

鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。

上頜竇后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）為起源于上頜竇內(nèi)，并經(jīng)上頜竇副孔或自然竇口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一種息肉樣病變。與一般鼻腔、鼻竇息肉不同，多發(fā)于青少年，兒童也常見(jiàn)。

鼻息肉與鼻息肉病尚無(wú)明確區(qū)分。①有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史；②糖皮質(zhì)激素類(lèi)治療有效；③息肉樣變黏膜與正常黏膜無(wú)明顯分界線；④雙側(cè)鼻—鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變累及多個(gè)鼻竇；⑤組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。由以上癥狀可懷疑并息肉病。

10.鼻息肉臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

【主要癥狀】：①鼻塞：多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)（上頜竇后鼻孔息肉）。漸進(jìn)性、持續(xù)性。嚴(yán)重者伴閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾。②流涕：黏液性或膿性，間或?yàn)榍逄?。③嗅覺(jué)障礙：多有嗅覺(jué)減退或喪失。多為阻塞性嗅覺(jué)減退。/////////////////【繼發(fā)癥狀】：①耳部癥狀：當(dāng)息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口時(shí)，可引起耳鳴和聽(tīng)力下降（分泌性中耳炎）。②鼻竇炎癥狀：息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎。

診斷：依靠病史、鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理活檢診斷較易。

治療：⑴激素治療①局部噴霧劑：初發(fā)小息肉、鼻息肉術(shù)前與術(shù)后或伴有明顯變態(tài)反應(yīng)因素者。qd或bid。2~3月。阻止鼻息肉生長(zhǎng)甚至消失，改善由鼻息肉導(dǎo)致的其他鼻部癥狀。②口服：伴有變態(tài)反應(yīng)或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉術(shù)后，強(qiáng)的松0·5~1mg∕(d·kg)，晨起空腹頓服，共10~14天。⑵手術(shù)治療：多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性息肉者，需接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)治愈率可達(dá)85%~90%。手術(shù)僅是對(duì)癥治療，并非病因治療。術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間隨訪和綜合治療十分必要。

11.鼻中隔偏曲及其病因、常見(jiàn)類(lèi)型、臨床表現(xiàn)診斷、治療。

鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者。

病因：①主要是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡、諸骨間連接異常所致。②兒童時(shí)期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲。③鼻中隔外傷。④鼻內(nèi)腫瘤或異物壓迫鼻中隔。

臨床：癥狀輕重與偏曲的類(lèi)型和程度有關(guān)。①鼻塞：為主要癥狀。單側(cè)或雙側(cè)。②鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。③頭痛：偏曲之凸出部位擠壓同側(cè)鼻甲時(shí)，可引起同側(cè)頭痛。④臨近器官癥狀：繼發(fā)鼻竇炎，易患上感。

診斷：鼻中隔有偏曲、且有癥狀者方可診斷。鼻中隔很少有完居中和平直的，故如無(wú)任何癥狀者不作診斷。明確偏曲的類(lèi)型、程度、原發(fā)還是繼發(fā)。注意與鼻中隔黏膜肥厚（中隔鼻甲）鑒別（探針、CT）。

治療：手術(shù)矯正：①鼻中隔黏膜下矯正②鼻中隔黏膜下切除

12.鼻出血的病因、好發(fā)部位及治療原則。

病因：局部：①外傷②異物③炎癥④腫瘤⑤鼻中隔疾病////////全身：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。①急性發(fā)熱性傳染?。憾辔挥诒乔磺岸危枯^少。②心血管疾?。?jiǎn)蝹?cè)，來(lái)勢(shì)兇猛，多位于鼻腔后段。③血液?。喊á倌獧C(jī)制異常②血小板量或質(zhì)異常的疾病。

好發(fā)部位：易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢）——兒童及青少年；鼻—鼻咽靜脈叢，鼻中隔后部動(dòng)脈——中老年

治療原則：A，一般處理：安慰病人，勿咽血，必要可給鎮(zhèn)靜劑。B，鼻局部處理。①明確出血部位②止血，可灼燒法和填充法。C，全身治療：①鎮(zhèn)靜劑②止血?jiǎng)劬S生素④?chē)?yán)重者須住院觀察⑤及時(shí)糾正貧血及抗休可治療⑥鼻出血病因治療D，其他，植皮，剝離等。

13.常用止學(xué)方法及其適應(yīng)癥。

A，灼燒法：操作：麻醉、收縮、燒灼、創(chuàng)面保護(hù)。

注意事項(xiàng)：避免同時(shí)燒灼鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱部位。燒灼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。燒灼面積不宜過(guò)大。

B，填充法：適應(yīng)證：出血較劇、面較大、部位不明。原理：壓迫止血。方法：前鼻孔可吸收性材料填塞（血液?。┣氨强准啑l填塞（常用），后鼻孔填塞法，鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。注意事項(xiàng)：填塞時(shí)間。

C，血管結(jié)扎法：適應(yīng)癥：嚴(yán)重出血。方法：中鼻甲下緣平面以下出血者結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈；中鼻甲下緣平面以上結(jié)扎篩前動(dòng)脈；鼻中隔前部出血結(jié)扎上唇動(dòng)脈。

D，血管栓塞法：適應(yīng)癥：嚴(yán)重出血。方法：應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）和超選擇栓塞（SSE）技術(shù)，找到出血?jiǎng)用}并栓塞之。

14.鼻咽癌的好發(fā)部位、咽部異物的好發(fā)部位。

鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側(cè)壁,發(fā)生于前壁及底壁者極為少見(jiàn)。

咽部異物：扁桃體窩，舌根，會(huì)厭谷，梨狀窩。

15.急性咽炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。

病因：病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒。//////細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌。//////////環(huán)境因素：干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。

臨床：起病較急。先有咽干，灼熱、粗糙感。繼有咽痛，吞咽時(shí)尤重，可放射至耳部。全身癥狀：程度不一，一般較輕。病程：若無(wú)并發(fā)癥，一般一周內(nèi)可愈。

診斷：根據(jù)病史、癥狀及體征。鑒別診斷：急性傳染病、血液?。ㄑ什砍霈F(xiàn)假膜壞死）

治療：局部治療：含漱液、含片。全身治療：抗病毒，抗生素或磺胺類(lèi)藥物。

16.慢性咽炎的概念、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈。

臨床：咽部不適：異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感等。刺激性咳嗽伴惡心：黏稠分泌物附著于咽后壁所致，晨起時(shí)明顯。無(wú)痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查。注意：許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。在排除這些病變之前，不應(yīng)貿(mào)然或勉強(qiáng)作出慢性咽炎的診斷。

治療：局部治療

單純性：含漱液漱口，含服含片。肥厚性：除上述治療外，對(duì)淋巴濾泡增生廣泛者，可行激光等治療。萎縮性與干燥性：2%碘甘油（改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌），維生素A、B2、C、E(促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng))。

17.急性扁桃體炎概念、主要致病菌、病理及臨床分型、臨床癥狀及體征、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥（扁周膿腫）、治療。

急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。是一常見(jiàn)病，多發(fā)于兒童及青年，春秋兩季最易發(fā)病。致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌。傳染性：有一定傳染性，可通過(guò)飛沫或直接接觸傳染。

病理分型：1卡他性：病毒引起，炎癥限于黏膜表面。2濾泡性：炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡。3隱窩性：炎癥源于扁桃體隱窩。

臨床分型：1卡他性：與病理一致。2化膿性：包括濾泡性和隱窩性。

臨床表現(xiàn)：⑴全身癥狀：多見(jiàn)于化膿性。起病急，畏寒、高熱等。⑵局部癥狀：劇烈咽痛，常放射至耳部，伴吞咽困難?？ㄋ缘娜戆Y狀及局部癥狀均較輕。

體征和診斷：急性病容；咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。扁桃體腫大，其表面可顯黃白色膿點(diǎn)，或咽隱窩口有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜。下頜下淋巴結(jié)常腫大。

并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：常導(dǎo)致扁桃體周膿腫。也可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、喉炎、淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫。//////////////全身并發(fā)癥：常見(jiàn)有急性風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對(duì)鏈球菌產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

治療：一般治療：適當(dāng)隔離。解熱鎮(zhèn)痛。////////////抗生素應(yīng)用：主要治療。酌情使用糖皮質(zhì)激素。///////////局部治療：漱口。////////////手術(shù)治療：對(duì)已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。

18.慢性扁桃體炎概念、主要致病菌、病理分型、臨床癥狀及體征、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥（病灶扁桃）、治療。

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要致病菌：鏈球菌、葡萄球菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎。

繼發(fā)于上呼吸道急性傳染病、鼻腔及鼻竇感染。病機(jī)尚不清楚，近年認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

病理分型：增生型：腺體肥大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。纖維型：腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周?chē)M織粘連。多為病灶扁桃。隱窩型：隱窩內(nèi)形成膿栓或窩口瘢痕粘連?？蔀椴≡睢?/p>

臨床表現(xiàn)：常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，主要癥狀。平時(shí)可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等。小兒扁桃體過(guò)度肥大，可影響呼吸（打鼾）、吞咽、發(fā)音功能?？捎蓄^痛、乏力、低熱及消化不良等全身癥狀。

體征和診斷：扁桃體和舌腭弓慢性充血。隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣物。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見(jiàn)瘢痕，常與周?chē)M織粘連。常有下頜下淋巴結(jié)腫大。主要診斷依據(jù)：反復(fù)急性發(fā)作史。

治療：非手術(shù)治療：目前療效不夠理想。手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)。剝離術(shù)和擠切術(shù)。

19.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌癥。

慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。病灶扁桃（全身或鄰近器官）。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。扁桃體良性腫瘤。對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。20.腺樣體肥大的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大(adenoid vegetation)。多發(fā)生在3~5歲兒童，成人罕見(jiàn)。

臨床癥狀：A，局部：耳部癥狀：分泌性或化膿性中耳炎。鼻部癥狀：鼻炎、鼻竇炎，打鼾。咽喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激。腺樣體面容：長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育所致。B，全身：慢性中毒癥狀：發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。反射性神經(jīng)癥狀：夜驚、磨牙、遺尿等。

診斷：具有腺樣體肥大的臨床癥狀，腺體樣面容，鼻咽部檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)腺樣體肥大。

治療：一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力。積極治療原發(fā)病。/////////手術(shù)治療：若保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。

21、咽異感的概念、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。

咽異感癥（abnormal

sensation

of throat）常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺(jué)。中醫(yī)稱“梅核氣”。臨床常見(jiàn)。多見(jiàn)于30~40歲女性。

病因：咽部疾病，臨近器官的疾病，遠(yuǎn)處器官的疾病，全身因素，精神因素和功能性疾病

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為咽部有異常感覺(jué)。部位：咽中線或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平。吞咽飲食無(wú)礙。常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見(jiàn)。

檢查診斷：包括咽部檢查、臨近器官檢查和全身檢查。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助檢查。根據(jù)癥狀、檢查綜合分析后方可做出診斷。

治療：①病因治療：最有效的治療。②心理治療：對(duì)非器質(zhì)性疾病患者。③對(duì)癥治療：

1、避免局部刺激

2、局部封閉治療

3、中醫(yī)中藥等。

22、鼻咽血管纖維瘤的流行病學(xué)、病理特征、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。

鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of nasopharynx)為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤。常發(fā)生于10~25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤” 病因不明。

病理：腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無(wú)收縮能力的血管。腫瘤常向臨近組織擴(kuò)張生長(zhǎng)。

臨床：出血：主要癥狀，陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，量較大，常伴貧血。鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，一側(cè)或雙側(cè)。其他：瘤體侵入臨近器官則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。

檢查、診斷：鼻腔：可見(jiàn)鼻腔后部粉紅色腫瘤。鼻咽部：可見(jiàn)圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。觸診：可了解瘤體蒂部位置、大小及腫瘤的硬度（中等）。影像學(xué)：CT和MRI（位置、大小、形態(tài)、范圍、解剖關(guān)系）。DSA（血供、血管栓塞）。

根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。最后診斷有賴于術(shù)后病理檢查，術(shù)前禁忌活檢。有時(shí)需與后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部惡性腫瘤鑒別。

治療：主要采用手術(shù)治療。術(shù)前行DSA血管造影及血管栓塞和術(shù)中進(jìn)行控制性低血壓可減少術(shù)中出血。

23、鼻咽癌的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。

流行病學(xué)：居頭頸惡性腫瘤之首。男性發(fā)病率約為女性的2~3倍。40~50歲為高發(fā)年齡組。病因：A，遺傳因素：種族及家族聚集現(xiàn)象。B，EB病毒：患者血清中可檢測(cè)到EB病毒抗體，其水平隨病情變化而波動(dòng)?；顧z組織中可檢測(cè)到EBV DNA特異性病毒mRNA或基因產(chǎn)物。C，環(huán)境因素：微量元素鎳含量增高。

臨床：⒈鼻部癥狀：早期吸鼻后涕中帶血或擤出帶血鼻涕，當(dāng)腫瘤增大阻塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞。

⒉耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感及聽(tīng)力下降或鼓室積液，易誤診為分泌性中耳炎。

⒊頸部淋巴結(jié)腫大：約60%的病人以頸部腫塊為首發(fā)癥狀或唯一癥狀而就診。其特點(diǎn)為：⑴轉(zhuǎn)移早 ⑵轉(zhuǎn)移部位 ⑶包塊性質(zhì)。

⒋腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯第Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)；劇烈頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降；侵犯咽旁間隙或淋巴結(jié)壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，導(dǎo)致，軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。

⒌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期，骨、肺、肝等。

檢查：典型表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。有時(shí)表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。///////頸部觸診：頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)。////////EB病毒血清學(xué)檢查：可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。///////影像學(xué)：CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。

診斷：詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要。病史：癥狀集中在一側(cè)價(jià)值更大。鼻咽部檢查：尋找和發(fā)現(xiàn)腫瘤。鼻咽部活檢：確診（有時(shí)需反復(fù)多次）。影像學(xué)檢查：輔助診斷并為放療確定范圍。EB病毒血清學(xué)檢查：輔助診斷，隨訪。

治療：首選放射治療。配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)可采用手術(shù)治療或光輻射治療。放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘?jiān)睢７暖熀髲?fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘?jiān)钫咭部梢詰?yīng)用化療。

24.睡眠呼吸暫停的分類(lèi)。

25.OSAHS病因及病理生理

病因：1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯罕乔患氨茄什开M窄；口咽腔狹窄；咽喉和喉咽腔狹窄；上下頜骨發(fā)育不良、畸形； 2.上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常：主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉的張力異常。肌張力降低是上氣道反復(fù)塌陷阻塞的重要原因。3.呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：呼吸驅(qū)動(dòng)力降低。對(duì)高CO2、高H十及低O2的反應(yīng)閾值提高。可為原發(fā)，也可繼發(fā)于長(zhǎng)期睡眠低氧血癥。4.其他：飲酒、安眠藥、懷孕等。

病理生理：A，呼吸暫停使得養(yǎng)分壓降低，低氧：①導(dǎo)致兒茶酚胺升高導(dǎo)致高血壓；②腎小球?yàn)V過(guò)率升高導(dǎo)致夜尿↑、遺尿；③誘發(fā)冠心病、腦血栓。B，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，使得白天嗜睡、乏力、精神不集中、記憶力下降等。影響激素分泌，生長(zhǎng)激素雄性激素胰島素等。

26.OSAHS的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷（包括診斷依據(jù)、分度）、及治療原則。

臨床：睡眠打鼾，伴反復(fù)呼吸暫停，重者夜間憋醒。白天嗜睡，程度不等，分輕、中、重度?？捎杏洃浟p退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍。晨起后口干、常有異物感。部分患者可有晨起頭痛，血壓升高。部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿。病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變。病程較長(zhǎng)的患者可合并高血壓、冠心病、糖尿?。á蛐停┑热砑膊?。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，胸廓發(fā)育畸形等。

檢查：檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）；定位檢查

診斷：體征、打鼾、低氧血癥，影像學(xué)上氣道異常。

治療：個(gè)體化多學(xué)科綜合治療。長(zhǎng)期行為干預(yù)：減肥、戒煙酒、加強(qiáng)體育鍛煉、側(cè)臥睡眠等。持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：目前最有效的內(nèi)科治療法?？谇怀C治器治療：用于舌根后氣道狹窄的患者。藥物治療。外科治療：根據(jù)狹窄和阻塞平面制定手術(shù)方案，多部位阻塞可實(shí)施多層面手術(shù)。

27.喉腔的分區(qū)：以喉室?guī)Ш吐晭榻?，喉腔可分為上中下三個(gè)區(qū)，喉前庭，喉室，聲門(mén)。

28.小兒喉部的解剖生理特點(diǎn)。

喉腔較小，尤其是聲門(mén)區(qū)。黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。會(huì)厭軟骨后傾，氣流途徑彎曲。喉的位置較成人高。咳嗽功能不強(qiáng)，分泌物不易排出。喉部神經(jīng)敏感，受刺激后易發(fā)生喉痙攣。

29.喉外傷的分類(lèi)。喉燙傷及燒灼傷臨床表現(xiàn)、分型、診斷及治療原則。

喉外傷分類(lèi)：喉外部傷有閉合性和開(kāi)放性；喉內(nèi)部傷有燒灼傷和燙傷、氣管插管損傷（醫(yī)源性）。

燙傷燒灼傷：1.輕型：損傷僅在聲門(mén)區(qū)以上。表現(xiàn)為聲嘶頭痛。

2.中型：損傷在氣管隆嵴水平以上。表現(xiàn)為有輕型臨床表現(xiàn)外還有咳嗽、氣急。

3.重型：損傷已達(dá)支氣管、肺泡。表現(xiàn)為除有中型臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)劇烈咳嗽、膿血痰。

診斷：病史：有頭面部燒傷，誤咽強(qiáng)酸強(qiáng)堿，吸入熱氣體、蒸氣或毒氣等。臨床表現(xiàn)：聲嘶、喉痛、咳嗽、氣急、膿血痰等。檢查：喉鏡、支氣管鏡。黏膜充血、腫脹或發(fā)白。

治療：1.輕型：抗感染，減輕或消除黏膜水腫。2.中型：有呼吸困難或預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸困難者及早行氣管切開(kāi)。3.重型：控制肺部感染及肺水腫，抗休克，維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)全身主要臟器的功能。如遭毒氣襲擊應(yīng)使用解毒藥。

30.損傷性喉肉芽腫的原因、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、檢查及治療。

原因：插管時(shí)損傷、氣管插管過(guò)粗、插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

肉芽腫好發(fā)部位：聲帶中、后1/3交界處，相當(dāng)于聲帶突的地方。女性患者多見(jiàn)。

表現(xiàn)：肉芽腫多數(shù)在插管后2~8周出現(xiàn)。主要癥狀是聲音嘶啞。檢查可見(jiàn)聲帶中后1/3交界處有肉芽樣腫物。

治療：肉芽腫有蒂者可在喉鏡下切除。內(nèi)服硫酸鋅。

31.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、檢查及治療。

氣管內(nèi)插管可引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。

主要表現(xiàn)為全麻插管病人，拔管后即有聲嘶或失聲，可伴喉痛及吞咽痛。

檢查可見(jiàn)患側(cè)杓狀軟骨發(fā)音時(shí)固定或活動(dòng)受限，可伴黏膜腫脹及聲門(mén)閉合時(shí)有裂隙。

治療：及早行環(huán)杓關(guān)節(jié)拔動(dòng)術(shù)，進(jìn)行復(fù)位。

32.急性會(huì)厭炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

急性會(huì)厭炎(acute epiglottitic)又稱急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、兒童均可患本病。全年均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。

病因：感染：主要原因。細(xì)菌或細(xì)菌與病毒混合感染。變態(tài)反應(yīng)：可繼發(fā)細(xì)菌、病毒的感染。易發(fā)生喉阻塞。其他：異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起。

臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀:起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38~39℃。如為老人或兒童，癥狀更重，可表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。2.局部癥狀:劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)連唾液也難咽下。講話語(yǔ)音含糊不清。會(huì)厭高度腫脹時(shí)可引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。聲帶多未受累，很少有聲嘶。

診斷：患者常呈急性病容，嚴(yán)重者可有呼吸困難。對(duì)主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽無(wú)明顯異常，間接喉鏡下可見(jiàn)充血、腫大的會(huì)厭即可診斷為急性會(huì)厭炎。

治療：抗感染：抗生素、糖皮質(zhì)激素。////氣管切開(kāi)術(shù)：呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。如會(huì)厭膿腫形成，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。////進(jìn)食困難者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法。

33.簡(jiǎn)述急性喉炎(包括小兒急性喉炎)的臨床表現(xiàn)及治療原則？

急性喉炎：癥狀

1、全身癥狀：多有急性上呼吸道感染癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、咳嗽等），全身中毒癥狀（畏寒、發(fā)熱、全身乏力、肌肉酸痛等）。

2、局部癥狀：⑴聲嘶：低沉-沙啞-失聲⑵咳嗽、咳痰⑶喉痛。

小兒急性喉炎：病因、癥狀：多繼發(fā)于上呼吸道感染（普通感冒等），也可繼發(fā)于某些急性傳染病（流行性感冒、麻疹、百日咳等）?？蓡为?dú)發(fā)生，多在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，病毒和細(xì)菌譜與成人相似。/////

（一）癥狀⑴起病急，進(jìn)展快，常在夜間發(fā)病或癥狀加重，病情較成人重⑵多有急性上呼吸道感染癥狀（鼻塞、流涕、咽痛等）及全身癥狀（寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力、嘔吐、腹瀉等）⑶主要癥狀為聲嘶、“空”“空”樣或犬吠樣咳嗽⑷病情嚴(yán)重者出現(xiàn)喉阻塞癥狀（吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、“三凹”征等）

治療：

（一）成人急性喉炎1.聲帶休息

禁聲2.超聲霧化吸入3.抗生素加糖皮質(zhì)激素4.中藥

（二）小兒急性喉炎1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮質(zhì)激素消腫。2.喉阻塞經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。3.支持療法：補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。

34.簡(jiǎn)述慢性喉炎、聲帶小結(jié)/息肉的臨床特點(diǎn)及治療原則？

【慢性喉炎】是指喉部慢性非特異性炎癥。

（一）癥狀

1.聲嘶 為主要癥狀，可輕可重2.喉部不適、干燥感，說(shuō)話時(shí)有喉痛感3.喉部分泌物增加，粘痰

慢性喉炎治療㈠病因治療

治療鄰近器官病變，去除刺激因素，聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練㈡局部治療

超聲霧化吸入㈢中藥

金嗓開(kāi)音丸

【聲帶小結(jié)】：又稱歌唱者小結(jié)。A，病因 職業(yè)用聲或用聲過(guò)度b，癥狀 聲嘶（輕-重）c，喉鏡 雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起（粉紅色-白色），發(fā)聲時(shí)聲帶不能完全閉合d，治療 早期保守治療，無(wú)效纖維喉鏡下手術(shù)（或電子喉鏡、喉顯微手術(shù)）

【息肉】癥狀 較長(zhǎng)時(shí)間聲嘶//////治療 纖維喉鏡下手術(shù)（或電子喉鏡、喉顯微手術(shù)）。

35.簡(jiǎn)述喉癌的臨床表現(xiàn)(各型的特點(diǎn))、診斷及治療原則？

類(lèi)型：1.原位癌：局限于上皮層發(fā)生的癌，基底膜完整，最早期喉癌。2.聲帶癌：最多見(jiàn)，約占60%，分化較好，多數(shù)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，轉(zhuǎn)移較少，預(yù)后較好。3.聲門(mén)上型癌：約占30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，且較早，預(yù)后較差。4.聲門(mén)下型癌：極少見(jiàn)，約占6%。

臨床表現(xiàn)：①聲門(mén)上型：1.早期癥狀：喉部異物感或不適感；咽喉疼痛，放射至耳部，影響吞咽；痰中帶血，常有臭味2.后期癥狀:聲嘶、喉阻塞癥狀。②聲門(mén)型：1.早期癥狀；進(jìn)行性聲嘶；喉阻塞癥狀；痰中帶血。③聲門(mén)下型：1.早期癥狀：可無(wú)癥狀，逐漸發(fā)展為咳嗽、痰中帶血2.后期癥狀：聲嘶；喉阻塞癥狀；吞咽困難。

診斷：根據(jù)癥狀、檢查、活檢、輔助檢查診斷；凡聲嘶持續(xù)超過(guò)4周，年齡在40歲以上者，均需作喉鏡檢查；對(duì)咽喉不適、異物感的病人，應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查；鑒別診斷： 喉結(jié)核，喉乳頭狀瘤及喉息肉。

治療：1.手術(shù)治療

為治療喉癌的主要手段。2.放射治療

3.化學(xué)藥物及生物治療。

36.簡(jiǎn)述Skandalakis “80%規(guī)律”和 “3個(gè)7規(guī)律”

4個(gè)80%規(guī)律：80%是腫瘤；80%是惡性；惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；原發(fā)癌中80%來(lái)自于鎖骨上。

3個(gè)7的規(guī)律：7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。

37、簡(jiǎn)述頸部腫塊的臨床特點(diǎn)？

炎性腫塊：

1、急性炎癥性腫塊，多為急性淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為局部紅腫，腫塊觸痛明顯，經(jīng)抗生素治療短期內(nèi)腫塊變小或消失；

2、慢性炎癥性腫塊，多為頸淋巴結(jié)結(jié)核，常有肺結(jié)核病史，病期較長(zhǎng)，多數(shù)腫大淋巴結(jié)融合，軟硬程度不一，較大淋巴結(jié)與皮膚粘連，局部有觸痛。

良性腫塊：

1、腫塊發(fā)展慢，病程長(zhǎng)；

2、腫塊多不與周?chē)M織粘連，多數(shù)活動(dòng)度明顯。

3、單發(fā)，除囊腫外，腫塊硬而光滑，局部皮膚正常，無(wú)觸痛。

惡性腫塊特點(diǎn)：

1、腫塊發(fā)展快，病程短；

2、腫大淋巴結(jié)為單個(gè)或多個(gè)，轉(zhuǎn)移癌很少有全身淋巴結(jié)腫大。

3、腫塊硬而不光滑，多與周?chē)M織粘連，活動(dòng)受限或固定（晚期）；轉(zhuǎn)移癌約有80%在頭頸部可發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌。

38、開(kāi)放性頸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。

開(kāi)放性創(chuàng)傷：切傷或穿透?jìng)?，傷口與外界相通。臨床上刎頸常見(jiàn)，多損傷喉、氣管。

臨床表現(xiàn)

1、出血：嚴(yán)重者引起失血性休克。

2、神經(jīng)受損癥狀：聲嘶、嗆咳等。

3、腦缺血：昏迷、偏癱、失語(yǔ)等。

4、呼吸困難、空氣逸出

5、空氣栓塞：腦、肝、腎等損害。

6、頸部氣腫、血腫與氣胸

7、刺激性咳嗽、咯血。

8、血腫形成假性動(dòng)脈瘤的癥狀

治療：急救原則：止血、糾正休克、保持呼吸通暢和預(yù)防感染。

1、止血、糾正休克

2、保持呼吸道通暢：氣管切開(kāi)；

3、修復(fù)損傷

4、預(yù)防感染。

39、中耳由哪幾部分組成？

鼓室（六壁，前后，頂?shù)?，外?cè)內(nèi)側(cè)）、咽鼓管（1/3骨，內(nèi)2/3軟骨）、鼓竇、乳突。

40、試述鼓膜的解剖標(biāo)志。

41、試述咽鼓管的解剖及生理功能？

成人全長(zhǎng)35mm，外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。小兒咽鼓管特點(diǎn)：咽鼓管接近水平，管腔較短，內(nèi)徑較寬，峽部不明顯。（粗、短、平、直）

生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力平衡；引流作用；防聲作用；防止逆行感染的功能。

42、內(nèi)耳分幾部分？各有什么生理功能？

又稱為迷路（labyrinth）。按解剖和功能分三部分：前庭（vestibule）半規(guī)管（semicircular canals）耳蝸（cochlea）。組織學(xué)上分：骨迷路、膜迷路。

膜迷路（membranous labyrinth）由膜囊（橢圓囊、球囊）和膜管（膜半規(guī)管、膜蝸管）組成，各部相互連通。內(nèi)含司平衡和聽(tīng)覺(jué)的結(jié)構(gòu)（位覺(jué)斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊、膜蝸管）

橢圓囊：橢圓囊斑亦稱位覺(jué)斑，分布有前庭神經(jīng)橢圓囊支的纖維，感受位覺(jué)。

球囊 ：球囊斑亦稱位覺(jué)斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布，感受位覺(jué)。

橢圓囊斑和球囊斑互相垂直，構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。

膜半規(guī)管 ：壺腹嵴，壺腹嵴有高度分化的感覺(jué)上皮，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，為位覺(jué)感受器。膜蝸管：又名中階，有上、下、外3壁，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。

螺旋器：又名Corti器，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。

43、鼓膜外傷的治療原則是什么？

治療原則：保持外耳道干燥,預(yù)防中耳感染，禁用外耳道沖洗或滴藥

治療措施⒈ 清除外耳道內(nèi)存留的異物，消毒外耳道及耳廓，外耳道口用消毒棉球堵塞；⒉ 避免感冒，切勿用力擤鼻，酌情使用抗生素；⒊ 禁用外耳道沖洗或滴藥；穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳；⒋ 顱底骨折應(yīng)請(qǐng)腦外科會(huì)診⒌ 鼓膜藥物燒貼法⒍ 穿孔仍未愈合者應(yīng)進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)。

44、可引起耳廓牽拉痛的疾病有哪些。

45、分泌性中耳炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

病因：1.咽鼓管功能障礙（基本病因）⑴機(jī)械性阻塞：如腺樣體及扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤及其他頭頸部腫瘤及鼻咽部填塞 ⑵功能障礙：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力，軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)，管壁塌陷，此為解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.感染：中耳積液1/2-1/3細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要的致病菌。3.免疫反應(yīng)： Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)4.氣壓損傷：飛行、潛水。

46、耳廓化膿性軟骨膜炎的最常見(jiàn)致病菌。

其致病菌多為綠膿桿菌。

47、外耳道癤的治療原則。

原則是控制感染，引流膿液。1.抗生素控制2.理療3.局部用藥4.癤腫成熟后切開(kāi)引流。

48、急性化膿性中耳炎的感染途徑有哪些？為什么嬰幼兒發(fā)病率高？

感染的三種途徑：

1、咽鼓管途徑最常見(jiàn)，誘因有：⑴急性上呼吸道感染；⑵急性傳染病：猩紅熱、麻疹；⑶污水中游泳或跳水；不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?；⑷哺乳位置不?dāng)；

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷

3、血行感染：極少見(jiàn)。

嬰幼兒發(fā)病率高：哺乳位置不正確和免疫力發(fā)育不全。

第二篇：視光學(xué)名解大題

1.單柱鏡：如果鏡面的一條子午線完全平直，而另一條子午線有曲率，該透鏡為~~

2.球柱鏡：如果兩個(gè)主子午線鏡面都存在屈光度，該透鏡為~~

3.有效屈光度：如果忽略鏡片的位置，任何鏡片可在給定點(diǎn)產(chǎn)生一個(gè)焦點(diǎn)，這樣的鏡片雖然他們的頂點(diǎn)

位置或鏡片屈光度不相同，但他們的焦點(diǎn)位于相同的位置，我們可以認(rèn)為他們具有相同的有效屈光度

4.畸變像差：是由于方形物體周邊各點(diǎn)離鏡片光學(xué)中心的距離不同，物象通過(guò)鏡片時(shí)各點(diǎn)產(chǎn)生了不同的棱鏡像移所致

5.斜散像差：當(dāng)點(diǎn)光源以一個(gè)很細(xì)的光束從一個(gè)斜角穿過(guò)鏡片而形成點(diǎn)光源的兩條像線

6.簡(jiǎn)化眼：如果把模型眼簡(jiǎn)化為只有一個(gè)等效屈光面和單一屈光介質(zhì)的光學(xué)結(jié)構(gòu)

7.視網(wǎng)膜成像：將物體AB置于眼前，由物體兩端向結(jié)點(diǎn)N各引一直線并達(dá)到視網(wǎng)膜，形成ab縮小的倒

像，即為~~，兩線之間的夾角ABN即為視角

8.光瞳：瞳孔相當(dāng)于光學(xué)儀器中的光柵，前面三十角膜，后面是晶狀體，故會(huì)被這兩個(gè)屈光結(jié)構(gòu)分別成像，真實(shí)瞳孔經(jīng)角膜晶狀體結(jié)成的像分別為入射光瞳和出射光瞳

9.眼的光軸：為通過(guò)角膜中心和晶狀體中心的連線，交于黃斑鼻側(cè)視網(wǎng)膜，眼的旋轉(zhuǎn)中心和結(jié)節(jié)都在此

軸上

10.眼的視軸：為通過(guò)瞳孔中心與黃斑中心凹的連線，位于光軸的鼻側(cè)

11.眼的α角：為視軸和光軸的夾角，有正負(fù)之分，視軸在光軸鼻側(cè)為正α角，視軸在光軸顳側(cè)為負(fù)α角

12.kappa角：為視軸和瞳孔的夾角，瞳孔軸為通過(guò)入瞳與角膜面垂直的連線，它有正負(fù)之分，視軸在瞳孔

軸鼻側(cè)為kappa角，反之為負(fù)kappa角，由于瞳孔軸和光軸接近，臨床上可以認(rèn)為兩者相重合，因此kappa角等于α角

13.近視：在調(diào)節(jié)放松的情況下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)

14.散光：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光進(jìn)入眼內(nèi)后不能形成焦點(diǎn)

15.規(guī)則性散光：眼球最強(qiáng)和最弱的兩條光軸相互垂直，光線經(jīng)過(guò)這兩條主徑線，形成相互垂直的前后兩

條焦線，這種散光稱為~~

16.循規(guī)性散光，逆規(guī)性散光：如果散光眼的兩條主徑線分別位于垂直位和水平位（+、-20）垂直徑線屈

光力大于水平位，稱為循規(guī)，反之稱為逆規(guī)

17.不規(guī)則散光：眼球屈光系統(tǒng)的屈光面不光滑，各條徑線的屈光力不同，或者同一條徑線上的屈光力也

不相同，無(wú)規(guī)則可言，不能形成前后兩條焦線，也不能用柱鏡矯正

18.視像不等：視覺(jué)中樞感覺(jué)到視網(wǎng)膜像大小和形狀的差異，稱為~~

19.角膜衰竭綜合征：長(zhǎng)期（＞10年）佩戴不透氣硬鏡或厚型軟鏡，導(dǎo)致角膜慢性缺氧和二氧化碳蓄積，角膜內(nèi)皮功能障礙甚至失代償，臨床表現(xiàn)為角膜屈光度突然發(fā)生變化，散光無(wú)端增加，基質(zhì)層透明度下降，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變，少數(shù)患者出現(xiàn)單眼復(fù)視，患者不能耐受戴鏡，一旦確診應(yīng)嚴(yán)格縮短戴鏡時(shí)間，或直接改用高DK∕L值軟鏡和透氣硬鏡，必要時(shí)停帶接觸鏡

20.角膜紗幕狀顆粒：配適不當(dāng)?shù)溺R片存在散在氣泡，氣泡在角膜表面留下壓痕，熒光素染色時(shí)熒光素積

聚在顆粒中央，邊緣呈環(huán)形隆起，改善硬質(zhì)鏡片的配適后可消失

21.微囊和微泡：缺氧或鏡片護(hù)理液毒性因子造成角膜上皮分化不全，分化不全的上皮細(xì)胞遷移于角膜淺

表形成微囊和微泡，細(xì)胞間充滿液體，患者無(wú)癥狀或僅有輕度刺激感，囑患者改日戴方式，停帶初期可見(jiàn)一過(guò)性的微囊數(shù)量增多，以后逐漸消退

22.LASIK：即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，它是結(jié)合了準(zhǔn)分子激光與自動(dòng)板層角膜成形手術(shù)，是一種新的改良手術(shù)它首先利用全自動(dòng)微角膜板層切開(kāi)刀在角膜上制成一圓形角膜瓣后在角膜基質(zhì)床上行PPK,激光切削后角膜瓣，掀開(kāi)角膜瓣后在角膜基質(zhì)床上行PPK，激光切削后角膜瓣復(fù)位貼合，手術(shù)即告完成23.ICR：角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)：該手術(shù)通過(guò)在角膜周邊區(qū)植入不同厚度的PMMA環(huán)來(lái)增加周邊角膜厚度，減小角膜前表面曲率而達(dá)到矯正近視的目的，僅能矯正中低度近視

24.棱鏡度：光線穿過(guò)棱鏡面，在距1m處偏移1cm為1個(gè)棱鏡度（1）,表達(dá)式為1cm∕1m，是棱鏡作用的大小的計(jì)量單位

25.LASEK：是一種先制作一個(gè)角膜上皮基底細(xì)胞層與角膜前彈力層分離的游離片（角膜上皮瓣），再行

激光激光切削角膜基質(zhì)，最后將上皮游離片復(fù)位的屈光手術(shù)。

1，豹紋眼底：眼軸延長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管變細(xì)變長(zhǎng)，色素上皮層營(yíng)養(yǎng)障礙，淺層色素消失，暴露出脈絡(luò)膜血管

2，近視弧形斑：后級(jí)部鞏膜牽張使視爐頭旁的脈絡(luò)膜脫開(kāi)，后面鞏膜暴露形成白色弧形斑

3，黃斑部病變：近視眼變性特發(fā)部位，影響視力，主要有色素紊亂，變性，萎縮，出血，新生血管，裂孔，F(xiàn)uchs斑等，4，后鞏膜葡萄腫：由眼球后級(jí)部擴(kuò)張所致

5，周邊眼底改變：可致視網(wǎng)膜脫離,常見(jiàn)色素變性，鋪路石樣變性，格子樣變性，不加壓蒼白，裂空

6.PRK并發(fā)癥：角膜上皮下容狀混濁（Haze）

7老視形成學(xué)說(shuō)：helmholtz理論（最經(jīng)典）Doder理論Hess-Gullstrand學(xué)說(shuō)Schachar學(xué)說(shuō)

8人工晶狀體在眼內(nèi)的固定位置分類(lèi)可分為前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體

多焦點(diǎn)人工晶狀體分衍射型MIOL和折射型MIOL

9鏡片材料的折射率以及兩鏡面的曲率決定了主焦點(diǎn)的位置

10鏡片像差有5種：球面像差，慧形像差，像彎像差，畸變，斜散像差

11隱形眼鏡的驗(yàn)配目標(biāo)是送配的鏡片在配戴后具有良好的矯正視力，最佳的舒適度，和能維持眼部的正常的生理功能

12臨床上常用的MIOL是折射型MIOL和衍射型MIOL

13助視器可分為光學(xué)性非光學(xué)性助視器，電子助視器，非視覺(jué)性助視器

1.如何選用睫狀肌麻痹劑

（1）被測(cè)者的年齡：一般而言，十四歲以下者驗(yàn)光選用睫狀肌麻痹劑

7歲以下兒童選用強(qiáng)烈的睫狀肌麻痹劑，阿托品是客觀法測(cè)定嬰兒和兒童屈光狀態(tài)的首選藥物。7到14歲被檢者驗(yàn)光時(shí)選用較弱的睫狀肌麻痹劑，如托品酰胺

（2）虹膜色素：虹膜色素淺者用較弱的睫狀肌麻痹劑

（3）斜視：檢查斜視通常用強(qiáng)效的睫狀肌麻痹劑

（4）時(shí)效：其他因素相同時(shí)，優(yōu)先選用短時(shí)效藥，可以避免藥效持續(xù)帶來(lái)的近讀不便

（5）給藥方法：通常選用滴劑，使用方便且不影響視力。兒童適用眼膏幼兒給藥時(shí)壓迫淚囊5分鐘

（6）不良反應(yīng)：睫狀肌麻痹劑可以誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作，可以引起過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。還可以引起人工晶狀體植入術(shù)后人工晶狀體夾持或移位。所以用藥前應(yīng)詢問(wèn)病史及相關(guān)眼前和眼壓檢查。

2.綜合驗(yàn)光儀的檢查步驟

分為單眼主覺(jué)驗(yàn)光和雙眼調(diào)節(jié)平衡

（1）單眼主覺(jué)驗(yàn)光

1，首次 MPMVA(最正球鏡時(shí)的最佳視力），在檢影和電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行，目地是找到初步有效的球鏡

2，首次紅綠實(shí)驗(yàn)

3，交叉柱鏡確定散光（先確定需矯正柱鏡的軸向后確定需矯正柱鏡的度數(shù)）

4，單眼再次MPMVA最后確定球鏡度數(shù)，在精確散光調(diào)整的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

5，二次紅綠測(cè)試

（2）雙眼調(diào)節(jié)平衡

（3）雙眼調(diào)節(jié)平衡后進(jìn)行雙眼MPMVA，步驟與單眼相同，只是雙眼同步同時(shí)進(jìn)行。

3.隱形眼鏡驗(yàn)配目標(biāo)：是送配的鏡片在配戴后有良好的矯正視力，最佳舒適度和能維持眼部的正常生理功能。

4.接觸鏡配戴后并發(fā)癥的原因

（1）鏡片阻止氧氣到達(dá)角膜，造成鏡片下缺氧和二氧化碳的蓄積的微環(huán)境是誘發(fā)眼部疾病的主要原因

（2）鏡片雖然具有一定的生物相容性，但鏡片中沉淀物和代謝產(chǎn)物的幾句以及護(hù)理液防腐劑可誘發(fā)免疫反應(yīng)，該類(lèi)反應(yīng)伴有眼癢癥狀和角膜浸潤(rùn)的體征。

（3）鏡片的存在破壞了淚膜的的穩(wěn)定，尤其是配適不當(dāng)時(shí)。鏡片的存在也影響淚液的滲透壓，后者對(duì)維持角膜透明度和厚度起著不可低估的作用。

（4）配戴者不正確的鏡片操作技術(shù)和不良衛(wèi)生習(xí)慣造成角膜結(jié)膜組織的損傷。

5.接觸鏡角膜常見(jiàn)并發(fā)癥

角膜緣充血，角膜新生血管，假性翼狀胬肉，角膜畸變，角膜上皮皺褶，角膜衰竭綜合癥，角膜水腫，角膜上皮損傷，角膜沙幕狀顆粒，上緣型角結(jié)膜炎，微囊和微泡，角膜出血，角膜知覺(jué)減退，護(hù)理液過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)理液毒性反應(yīng)，角膜內(nèi)皮病變，角膜感染

6.LASIK術(shù)后并發(fā)癥

（1）角膜方面：角膜瓣脫落移位皺褶，角膜感染，角膜層間炎性反應(yīng)，層間異物和出血，上皮植入和內(nèi)生，周邊變性或瘢痕，角膜中心色素沉著，上皮剝脫，糜爛，知覺(jué)改變

（2）屈光方面：欠矯或過(guò)矯，散光，失中心，中央島

（3）視功能方面：眩光，最佳矯正視力下降

（4）眼內(nèi)和其他方面：黃斑出血，視網(wǎng)膜脫離，高眼壓

7.人眼像差產(chǎn)生的原因

人眼像差的原因是多方面的，包括各屈光面固有的成像缺陷，調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化和各屈光面的相互影響

（1）角膜角膜表面不是理想 球面，確切是非球面，中央4mm近似球形產(chǎn)生球差，角膜頂點(diǎn)并不總是角膜幾何中心往往向下偏顳側(cè)2mm以上，角膜各部分厚度，曲率半徑在各測(cè)量點(diǎn)上并不一致。角膜是不對(duì)稱性和表面不規(guī)則，調(diào)節(jié)時(shí)屈光力增加0.6到0.7D

（2）晶狀體：表面較平坦，可抵消百分之八十的球差，但晶狀體表面并不光滑，且隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體厚度增加，核硬化，各部位屈光指數(shù)不一致，調(diào)節(jié)變化除屈光力變化外XYZ軸變化，存在不對(duì)稱性和表面不規(guī)則

（3）其他：玻璃體變性混濁，液化，后脫離。淚膜不均勻和不穩(wěn)定。房水改變。高度近視眼患者視網(wǎng)膜形態(tài)變化

（4）角膜和晶狀體的光化學(xué)中心不一致，與入瞳中心不一致

（5）光軸與視軸的偏差

（6）瞳孔的影響：瞳孔除隨光線強(qiáng)弱發(fā)生改變外人群中存在相當(dāng)大的生理差異，瞳孔增大，像差明顯增加。入瞳中心不再角膜的幾何中心對(duì)應(yīng)點(diǎn)上

（7）準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)以球差為主，慧形像差增加

8.近視眼的臨床表現(xiàn)

（1）視功能減退：主要是遠(yuǎn)視力降低，度數(shù)越高，視力越差，光敏感度多降低，病理性近視生理盲點(diǎn)可擴(kuò)大，周邊視野也可出現(xiàn)差異，對(duì)比敏感度降低，常表現(xiàn)為低常形ERG

（2）視疲勞：表現(xiàn)畏光眼干，異物感，眼皮沉重，眼痛，頭痛等

（3）眼位偏斜：由于近視時(shí)調(diào)節(jié)與集還協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為外隱斜和外斜視

（4）眼球改變：主要是前后徑延長(zhǎng)和眼球突出，高度近視者明顯，眼軸長(zhǎng)度變化包括赤道部及整個(gè)眼球，主要是赤道部

（5）眼底改變：部位是后極部，基礎(chǔ)是眼軸延長(zhǎng)，病理改變是視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的變薄和萎縮以及視爐頭的傾斜變形

9近視的并發(fā)癥

①玻璃體異常：玻璃體液化，混濁及后極部玻璃體的后脫離，混濁多為點(diǎn)狀，可能導(dǎo)致明顯的飛蚊癥，因?yàn)椴Ａw對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉可以出現(xiàn)光感

②視網(wǎng)膜脫離：近視眼視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為其他人群的8-10倍，基本的病變?yōu)榱芽仔纬桑嘁?jiàn)于赤道部，周?chē)康囊暰W(wǎng)膜，尤以顳上象限為多，液化的玻璃體經(jīng)裂孔流入視網(wǎng)膜下，是視網(wǎng)膜脫離隆起③青光眼：高度近視眼患者開(kāi)角型青光眼的比例為正常人群的5-6倍，但癥狀不明顯易被忽略

④ 白內(nèi)障：近視眼晶狀體混濁一般多為后極型，也可為核性混濁多為棕黃色，進(jìn)展緩慢，而且白內(nèi)障手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥較非近視者多

10遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)

㈠視力障礙①輕度遠(yuǎn)視：青少年期眼調(diào)節(jié)代償作用，遠(yuǎn)近視力均可正常，中年人因?yàn)檎{(diào)節(jié)力下降，遠(yuǎn)視力尚佳，也可能遠(yuǎn)近視力均下降②中度遠(yuǎn)視：年齡小時(shí)遠(yuǎn)視力可能影響不大，近視力多發(fā)生障礙，年齡大時(shí)，眼調(diào)節(jié)不足，遠(yuǎn)近視力均下降③高度遠(yuǎn)視：患者遠(yuǎn)近視力皆下降，而且模糊的視像會(huì)影響視網(wǎng)膜發(fā)育，在兒童期如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重弱視④年輕患者可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)痙攣，使遠(yuǎn)視眼呈正視或近視狀態(tài)

㈡視疲勞患者看近時(shí)會(huì)出現(xiàn)視疲勞表現(xiàn)為視物模糊，眼球沉重，酸脹感，局部脹痛，甚至惡心嘔吐息后緩解或消失

㈢ 內(nèi)斜視遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)，常發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

㈣遠(yuǎn)視眼的病變：①度數(shù)高的遠(yuǎn)視眼眼球較小，晶狀體大小基本正常，前方相對(duì)較淺，容易發(fā)生青光眼②遠(yuǎn)視眼還因?yàn)榻?jīng)常調(diào)節(jié)緊張，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血，引起慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎，瞼腺炎③眼底常常表現(xiàn)為視乳頭較小，色紅邊緣不清，稍隆起，血管充盈，類(lèi)似視神經(jīng)炎或視乳頭水腫，但是矯正視力尚好，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底情況無(wú)變化，稱為假性視乳頭炎，視乳頭下方可有先天性缺損，呈新月弧形斑，并不影響視力

9晶狀體眼人工晶狀體（PIOL)植入的優(yōu)點(diǎn)

① 較pk，ppl，lasik等角膜屈光手術(shù)視力矯正好，而且相當(dāng)容易被有白內(nèi)障手術(shù)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生掌握②該手術(shù)保留了調(diào)節(jié)功能，術(shù)后屈光矯正結(jié)果可以預(yù)測(cè)

③ 病人術(shù)后不適感極少，視力恢復(fù)迅速結(jié)果穩(wěn)定

④由于它是眼的一種附加物，如果度數(shù)和大小不合適還可以取出，取出時(shí)操作方法也簡(jiǎn)單，取出后可以更換在植入

10.PIOL植入的適應(yīng)癥①I(mǎi)OL植入適用于近視-10D至-20D,遠(yuǎn)視+1.5D至+20D,散光≤2.5D,最近2~3年屈光度變化不大,年齡18~45歲患者不宜或不愿意佩戴眼鏡或角膜接觸鏡,矯正視力良好者②IOL植入還可以與LASIK聯(lián)合治療-18D至-35D的高度近視③患者充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同意并授而手術(shù)

禁忌癥:①葡萄膜炎,即使靜止也不宜手術(shù)②角膜內(nèi)皮性病變,如角膜營(yíng)養(yǎng)不良引起的角膜變性③青光眼患者或前房狹窄的病人④手術(shù)眼或?qū)?cè)眼有白內(nèi)障⑤色素播散綜合征⑥晶狀體囊假性剝脫⑦瞳孔過(guò)大變形⑧視網(wǎng)膜裂孔,周?chē)暰W(wǎng)膜變性

11.后鞏膜加固術(shù)適應(yīng)癥①早期發(fā)生的近視大于-3.00D，每年進(jìn)展大于1.00D，預(yù)測(cè)有可能為進(jìn)行性近視者②青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行性近視大于-6.00D，每年進(jìn)展大于1.00D，伴有眼球前后擴(kuò)張，后鞏膜葡萄膜腫形成③成年人病理性近視大于-8.00D者④年齡大于55歲，盡管屈光度不增加，但合并有明顯的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性后變⑤有明確的遺傳傾向的病理性近視，有病理性近視家族史者，一旦出現(xiàn)近視，不論年齡大小，屈光度多少，均應(yīng)盡早手術(shù)⑥玻璃體或視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行性進(jìn)展，如玻璃體進(jìn)行性混濁，反復(fù)性黃斑出血等⑦后鞏膜葡萄膜腫，尤其是視N顳側(cè)波及黃斑的進(jìn)行性鞏膜葡萄膜腫⑧高度近視眼伴黃斑病變⑨高度近視分并視網(wǎng)膜脫離，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的同時(shí)行鞏膜加固術(shù)

禁忌癥①眼球或眼眶組織有急慢性炎癥或腫瘤②視網(wǎng)膜有多個(gè)干性裂孔或廣泛的格子樣變性③非軸性近視眼如圓錐角膜，球星晶狀體等④高度近視的眼底病變呈腦回樣斑塊型⑤未控制的扁桃體炎，鼻竇炎，凸眼癥及其他全身代謝性，消耗性疾病患者。

第三篇：自制衛(wèi)生法名解大題

自制《衛(wèi)生法》名解與問(wèn)答題大全

衛(wèi)生行政處分：是指有管轄權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所屬一般違法失職人員給予的一種行政制裁。

衛(wèi)生行政處罰：是指衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或者法律法規(guī)授權(quán)組織，在職權(quán)范圍內(nèi)對(duì)違反衛(wèi)生行政管理秩序而尚未構(gòu)成犯罪的公民、法人和其他組織，實(shí)施的一種衛(wèi)生行政制裁。

衛(wèi)生法律責(zé)任：是指衛(wèi)生法主體由于違法行為、違約行為或者由于法律規(guī)定而應(yīng)承擔(dān)的某種不利后果。

衛(wèi)生行政責(zé)任：是指衛(wèi)生行政法律關(guān)系主體違反衛(wèi)生行政法律規(guī)范，尚未構(gòu)成犯罪所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。

衛(wèi)生民事責(zé)任：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作人員或從事于衛(wèi)生事業(yè)有關(guān)的機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定侵害公民的健康權(quán)利時(shí)，應(yīng)向受害人承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任。

衛(wèi)生刑事責(zé)任：是指違反衛(wèi)生法的行為，侵害了刑法所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系構(gòu)成犯罪所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。

衛(wèi)生行政救濟(jì)：是指公民、法人或者其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的行政行為造成自己合法權(quán)益的損害，請(qǐng)求有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)給予補(bǔ)濟(jì)的法律制度的總稱。

法律行為：是指能夠直接引起法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅，當(dāng)事人有意識(shí)有目的的某種活動(dòng)。

法律事件：是指法律規(guī)定的能夠直接引起法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅而又不以當(dāng)事人意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)象，也簡(jiǎn)稱事件。

法律事實(shí)：是指衛(wèi)生法律規(guī)范所規(guī)定的，能夠直接引起衛(wèi)生法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的客觀情況。

衛(wèi)生法：調(diào)整在衛(wèi)生活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

衛(wèi)生法的淵源：

衛(wèi)生行政訴訟：是指公民、法人和其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的具體行政行為侵犯了自己的合法權(quán)益，依法向人民法院起訴，人民法院在雙方當(dāng)事人和其他訴訟參與人參加下，審理和解決行政案件的活動(dòng)。

衛(wèi)生行政賠償：是指衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及其工作人員違法行使職權(quán)，侵犯公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益并造成損害，由國(guó)家承擔(dān)賠償責(zé)任的制度。

衛(wèi)生法的基本原則：是指反映衛(wèi)生法立法精神、適用于衛(wèi)生法律關(guān)系的基本原則。

醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

衛(wèi)生行政復(fù)議：是指公民、法人或者其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的具體行為侵犯了其合法權(quán)益，按照法定的程序和條件向作出該具體行政行為的上一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，受理申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)對(duì)該具體行政行為進(jìn)行復(fù)查，并作出復(fù)議決定的活動(dòng)。

醫(yī)療糾紛：

傳染病防治法：是調(diào)整預(yù)防、控制和消除傳染病發(fā)生和流行，保障人體健康活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律、法規(guī)、規(guī)范的總和。

法定管理傳染?。菏侵讣{入《傳染病防治法》等法律管理的傳染病。

血液制品：是指各種人血漿蛋白制品。

原料血漿：系以單采血漿術(shù)采集供生產(chǎn)血漿蛋白制品用的健康人血漿。

衛(wèi)生法律關(guān)系：是指衛(wèi)生法律規(guī)范在調(diào)整人們?cè)谛l(wèi)生活動(dòng)中所形成的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。醫(yī)師：是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后，在醫(yī)療、預(yù)防、保健及計(jì)劃19生育技術(shù)服務(wù)等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)中從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中，按照其注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和范圍，獨(dú)立從事相應(yīng)的醫(yī)療工作的人員。

知情同意權(quán)：是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍的權(quán)利。

藥品：是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)。

藥品管理法：是調(diào)整藥品監(jiān)督管理，確保藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，保障用藥安全，維護(hù)健康活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范總和。

藥品標(biāo)準(zhǔn)：是指國(guó)家隊(duì)藥品質(zhì)量規(guī)格及檢驗(yàn)方法所做的技術(shù)性規(guī)范，有一系列反映藥品特征的參數(shù)和技術(shù)指標(biāo)組成，是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、供應(yīng)、使用、檢驗(yàn)和管理部門(mén)必須共同遵循的法定數(shù)據(jù)。

新藥：是指未曾在我國(guó)境內(nèi)上市銷(xiāo)售的藥品，已上市銷(xiāo)售的藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新的適應(yīng)癥或制成新的復(fù)方制劑亦按新藥管理。

仿制藥品：是指仿制國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)正式生產(chǎn)、并載于國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。

處方藥：是指必須憑具有處方資格的醫(yī)師開(kāi)具的處方方可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用，并須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和監(jiān)控下使用的藥品。

假藥：是指藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符，以及以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。

劣藥：是指藥品成分含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的藥品。

藥品不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

藥品召回：是指藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序收回已上市銷(xiāo)售的存在安全隱患的藥品。醫(yī)療器械：是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。

預(yù)期目的：是指產(chǎn)品說(shuō)明、標(biāo)簽或宣傳資料載明的，使用醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)取得的作用。醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)：獲得醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療器械在正常使用條件下的安全性和有效性按照規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)或驗(yàn)證的過(guò)程。

母嬰保健法：是調(diào)整因保障母親和嬰兒健康、提高出生人口素質(zhì)活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。

婚前保健服務(wù)：指對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)。

婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：是指對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行的以生殖健康為核心，與結(jié)婚和生育有關(guān)的保健知識(shí)的宣傳教育。

婚前衛(wèi)生咨詢：包括婚配、生育保健等問(wèn)題的咨詢。

婚前醫(yī)學(xué)檢查：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，包括詢問(wèn)病史、體格及相關(guān)檢查。

孕前保?。菏侵敢蕴岣呷丝谒刭|(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評(píng)估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。

產(chǎn)前診斷：是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。

獻(xiàn)血法：是調(diào)整保證臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

無(wú)償獻(xiàn)血：是指公民向血站自愿、無(wú)報(bào)酬地提供自身血液的行為。

血站：是指不以營(yíng)利為目的，采集、提供臨床用血的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

臨床用血：是指用于臨床的全血、成分血。

人口與計(jì)劃生育法：是調(diào)整實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，保障公民計(jì)劃生育的合法權(quán)益，促進(jìn)家庭幸福、民族繁榮與社會(huì)進(jìn)步活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

生育調(diào)節(jié)：是指以經(jīng)濟(jì)、行政、法律、醫(yī)學(xué)手段調(diào)整人類(lèi)的生育行為。

身體權(quán)：是指自然人對(duì)其肢體、器官、其他組織或尸體的支配權(quán)。

衛(wèi)生法學(xué)：有關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范的學(xué)說(shuō)。

醫(yī)療中的一般注意義務(wù)：

醫(yī)療法律關(guān)系：

問(wèn)答題

1、簡(jiǎn)述衛(wèi)生法的調(diào)整對(duì)象。

答：衛(wèi)生法調(diào)整的對(duì)象是衛(wèi)生社會(huì)關(guān)系，主要包括衛(wèi)生行政關(guān)系和衛(wèi)生民事關(guān)系。衛(wèi)生行政關(guān)系，是指經(jīng)衛(wèi)生法確認(rèn)，具有行政意義上的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的關(guān)系。衛(wèi)生民事關(guān)系，是指經(jīng)衛(wèi)生法確認(rèn)，具有民事意義上的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的關(guān)系。

2、簡(jiǎn)述執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范。

3、簡(jiǎn)述衛(wèi)生立法的基本程序。

4、簡(jiǎn)述衛(wèi)生法的淵源。

5、簡(jiǎn)述衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成要素。

答：衛(wèi)生法律關(guān)系的要素，是指構(gòu)成每一個(gè)具體的衛(wèi)生法律關(guān)系必須具備的因素。主體：國(guó)家機(jī)關(guān)，企業(yè)、事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體，公民和我國(guó)境內(nèi)的外國(guó)人?？腕w：公民的生命健康權(quán)，物，行為，智力成果。內(nèi)容：權(quán)利與義務(wù)。

6、簡(jiǎn)述衛(wèi)生法律體系的客體有哪些。

7、簡(jiǎn)述衛(wèi)生行政處罰的種類(lèi)。

答：警告，罰款，沒(méi)收非法財(cái)物，沒(méi)收違法所得，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或吊銷(xiāo)有關(guān)許可證等。

8、簡(jiǎn)述衛(wèi)生處罰與衛(wèi)生行政處分的區(qū)別。

答：見(jiàn)上名詞解釋。

9、衛(wèi)生行政救濟(jì)有哪些途徑？

答：衛(wèi)生行政復(fù)議，衛(wèi)生行政訴訟，衛(wèi)生行政賠償

10、簡(jiǎn)述我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生法律。

1．簡(jiǎn)述衛(wèi)生法的權(quán)威性特征。

3．簡(jiǎn)述衛(wèi)生授權(quán)立法的作用。

5．根據(jù)《傳染病防治法》，傳染病暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取哪些措施？

答：發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)：

1、對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；

2、對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；

3、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。發(fā)現(xiàn)乙類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處理。

6．國(guó)家對(duì)藥品廣告有哪些特別規(guī)定？

答：

8．根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償案件中可以適用的抗辯事由，即不屬于醫(yī)療事故的情形有哪些？

答：

1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

6、因不可抗力造成不良后果的。

9．列舉醫(yī)療事故的構(gòu)成要件有哪些？

答：

1、是在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的；

2、醫(yī)療事故是違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的過(guò)失行為造成的；

3、醫(yī)療事故的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

4、醫(yī)療事故給患者造成了人身?yè)p害；

5、過(guò)失與損害結(jié)果存在因果關(guān)系（一因一果，一因多果，多因多果，多因一果）。

10．試述《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為什么規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要舉證責(zé)任？

11．簡(jiǎn)述衛(wèi)生行政復(fù)議的受案范圍。

答：對(duì)以下衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的具體行政行為不服，可以提請(qǐng)行政復(fù)議：

1、對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)作出的行政處罰不服的；

2、對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)采取的有關(guān)強(qiáng)制措施不服的；

3、認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的行政行為侵犯了合法的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)的；

4、認(rèn)為符合條件申請(qǐng)有關(guān)衛(wèi)生許可證（照），衛(wèi)生行政部門(mén)拒絕頒發(fā)或不予答復(fù)的；

5、要求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)履行其法定職責(zé)拒不答復(fù)的；

6、認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)違法要求履行義務(wù)的；

7、認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的行政行為侵害其財(cái)產(chǎn)權(quán)利、人身權(quán)利的；

8、認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的其他具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的。

13．新藥研發(fā)生產(chǎn)程序或步驟是什么？

14．試比較醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛。

15．《刑法》規(guī)定的與血液和血液制品有關(guān)的罪名有哪些？

16．結(jié)合實(shí)際，論述在醫(yī)療法律關(guān)系中，患者擁有哪些權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)哪些義務(wù)？

17．試比較行政復(fù)議與行政訴訟。

答：衛(wèi)生行政復(fù)議是指公民、法人或者其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的具體行為侵犯了其合法權(quán)益，按照法定的程序和條件向作出該具體行政行為的上一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，受理申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)對(duì)該具體行政行為進(jìn)行復(fù)查，并作出復(fù)議決定的活動(dòng)。衛(wèi)生行政訴訟是指公民、法人和其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的具體行政行為侵犯了自己的合法權(quán)益，依法向人民法院起訴，人民法院在雙方當(dāng)事人和其他訴訟參與人參加下，審理和解決行政案件的活動(dòng)。行政復(fù)議與行政訴訟相比有以下不同：

1、性質(zhì)不同：行政復(fù)議是行政機(jī)關(guān)的行政行為，屬于行政機(jī)關(guān)系統(tǒng)內(nèi)部所設(shè)置的對(duì)于行政

管理相對(duì)人實(shí)施救濟(jì)的制度；行政訴訟是人民法院的司法行為，屬于在行政機(jī)關(guān)外部設(shè)置的對(duì)行政管理相對(duì)人實(shí)施救濟(jì)的制度。

2、程序不同：行政復(fù)議適用行政程序；行政訴訟適用司法程序。

3、審查范圍不同：行政復(fù)議對(duì)具體行政行為既審查合法性又審查合理性；行政訴訟主要審

查具體行政行為的合法性。

4、法律效果不同：行政復(fù)議后仍可提起訴訟，行政訴訟是兩審終審。

18．《傳染病防治法》在傳染病控制方面，一般措施包括哪些內(nèi)容？

19．何為醫(yī)療法律關(guān)系？根據(jù)我國(guó)法律醫(yī)療法律關(guān)系大致可做怎樣的劃分？

20．什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)？

22.《傳染病防治法》對(duì)疫情報(bào)告的時(shí)限是如何規(guī)定的25．何為患者的知情同意權(quán)？知情同意的內(nèi)容與范圍包括哪些內(nèi)容？

26衛(wèi)生法的效力范圍包括哪些？請(qǐng)分別進(jìn)行具體說(shuō)明。

27何為假藥和劣藥，二者包括哪些情形？

28簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防措施。

29參加我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件有哪些？

第四篇：外科名解 簡(jiǎn)答 病例分析

名詞解釋 無(wú)菌術(shù)度。

針對(duì)各種污染來(lái)源所采取的一系列防范措施，包括消毒法、滅菌法、操作規(guī)程及管理制局部麻醉 將麻醉藥物作用于外周神經(jīng)，使軀體

麻醉

麻醉是指用藥物或非藥物，使病人某部位感覺(jué)喪失

整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。

癰

是多個(gè)相鄰的毛囊及其附屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染

癤是單個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染。

低鉀血癥因嘔吐、腹瀉、禁顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓持續(xù)在（成人為200mmHO，小兒2為100 mmHO）以上 2 食等原因，致病人全身神經(jīng)肌肉興奮性降低，血清鉀＜3.5mmol/L，稱低鉀血癥

高鉀血癥由于鉀攝入過(guò)多、鉀排出障礙、鉀分布異常等原因引起血清鉀＞5.5mmol/L而導(dǎo)致的體液失衡狀態(tài)。

創(chuàng)傷一般是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷。腦震蕩表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。急性蜂窩織炎

是皮下、筋膜下、深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。圍手術(shù)期指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是由于與胸膜腔相通的裂口呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能排出胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力急劇上升。損傷性血胸胸部損傷引起胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。

腹外疝

腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，局部形成包塊的總稱。痔是直腸下端粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張、迀曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)塊。

骨折

骨的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折。損傷各種致傷因子作用于人體造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙統(tǒng)稱為損傷。燒傷熱力（火焰、熱液、蒸汽及高溫固體）、光、電、化學(xué)物質(zhì)及放射線等致傷因子造成的損傷。外科感染是指需手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)介入性診療操作后后并發(fā)的感染。滅菌法預(yù)先采用物理方法為主的措施，殺滅一切活的微生物。

膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛。

腹膜刺激征腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。

現(xiàn)代外科學(xué)是研究外科大致五大類(lèi)疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué).此外，還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)

消毒法即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。

容量失調(diào)等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯改變。

濃度失調(diào)細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

成分失調(diào)細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。功能性細(xì)胞外液絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。

無(wú)功能性細(xì)胞外液另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。

MODS即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。ARDS即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過(guò)程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X線征。基礎(chǔ)麻醉麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類(lèi)似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。復(fù)合麻醉又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。

條件性感染又稱機(jī)會(huì)性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而引起的感染。

熱力燒傷由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰、熱液、熱金屬等。

III度燒傷是指全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼，屬于深度燒傷。腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。

交界性腫瘤在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類(lèi)以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類(lèi)型，稱交界性或臨界性腫瘤。

腦疝

當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使部分腦組織從壓力較高處通過(guò)生理裂隙或孔道向壓力較低處移動(dòng)，造成該處的腦組織、顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀謂之腦疝。

小腦幕切跡疝 臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱小腦幕裂孔疝或顳葉鉤回疝。枕骨大孔疝 臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔，故又稱小腦扁桃體疝。熊貓眼征 顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，形成特征性的眼鏡樣血腫。腦震蕩 頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無(wú)明顯的腦組織器質(zhì)性損害。

逆行性健忘 腦外傷病人清醒后，對(duì)受傷的經(jīng)過(guò)及受傷前一段時(shí)間的事物不能記憶，而對(duì)遠(yuǎn)事仍能回憶。

閉合性腦損傷 雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。自體輸血是指收集患者自身的血液，在需要時(shí)再回輸給患 者本人

病例分析 中國(guó)新九分法

占人體體表％ 占兒童體表％ 部位 發(fā)部 3 9×1 9+（12-年齡）頭頸 面部 3 頸部 3 雙上臂 7 9×2 9×2 雙上肢 雙前臂 6

雙手 5 軀干前 13 9×3 9×3 軀干 軀干后 13 會(huì)陰 1 雙臀

雙大腿 21 9×5+1 9×5+1-（12-年齡）雙下肢 雙小腿 13 雙足

24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃（1）失液量ml＝燒傷面積×體重kg×1.5；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液

基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為××燒傷（一般為重度燒傷），故晶體液:膠體液＝1:1 該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：

液體種類(lèi) 第1個(gè)8小時(shí) 后16小時(shí) 晶體液(NS或平衡液)失液量/4 失液量/4 膠體液（血漿等）失液量/4 失液量/4 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

男性，30歲，體重70Kg，燒傷后4小時(shí)送至醫(yī)院.右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰，雙下肢(不包括臀部)無(wú)水皰，皮膚焦黃色，觸之不痛，如皮革樣。（1）分別列出該患者的燒傷深度及面積。（4分）右上肢淺Ⅱ度燒傷，面積為9%。雙下肢(不包括臀部)Ⅲ度燒傷，面積為41%。（2）該患者的燒傷總面積是多少（3分）9+41＝50 該患者的燒傷總面積為50%。

（3）該患者的燒傷程度是什么？（3分）因?yàn)棰蠖葻齻娣e為41%，故為特重度燒傷。男性，24歲，60kg。4小時(shí)前火焰燒傷，頭、面、頸部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；左上肢有焦痂，呈皮革狀，無(wú)痛覺(jué)；左臀及左下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；右上肢與前胸紅斑，痛甚。問(wèn)：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積（應(yīng)分別列出燒傷深度）？（3分）

頭、面、頸部：淺Ⅱ度燒傷，9%； 左上肢：Ⅲ度燒傷，9%； 左臀及左下肢：深Ⅱ度燒傷，23%； 右上肢與前胸：Ⅰ度燒傷，約15%。燒傷總面積＝9%+9%+23%＝41%

2.并分析該患者燒傷程度。（2分）該患者燒傷程度為重度燒傷。3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃（要列出公式計(jì)算）。（3分）

（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液 基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝1:1 該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表： 液體種類(lèi) 第1個(gè)8小時(shí) 后16小時(shí) 晶體液(NS或平衡液)923 ml 923 ml 膠體液（血漿等）922 ml 922 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

4.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時(shí)候開(kāi)始 算起？（2分）

4小時(shí)前燒傷當(dāng)時(shí)。5.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？（2分）脈搏、血壓、尿量、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。

女性，38歲，50kg。下午4時(shí)熱水燙傷，右上肢、前胸腹及會(huì)陰部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；右臀及右下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；左上肢紅斑，痛甚。問(wèn)：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積（應(yīng)分別列出燒傷深度）？（3分）右上肢、前胸腹及會(huì)陰部淺Ⅱ度燒傷，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度燒傷，23%； 左上肢：Ⅰ度燒傷，約9%。燒傷總面積＝23%+23%＝46% 2.并分析該患者燒傷程度。（2分）

該患者燒傷程度為重度燒傷。

3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃（要列出

公式計(jì)算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液

基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝1:1 該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：

液體種類(lèi) 第1個(gè)8小時(shí) 后16小時(shí) 晶體液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 膠體液（血漿等）1035ml 1035 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

4.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時(shí)候開(kāi)始算起？（2分）4小時(shí)前燒傷當(dāng)時(shí)。5.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？（2分）脈搏、血壓、尿量、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。女性，58歲，50kg。下午6時(shí)熱水燙傷，8時(shí)入院。查體：右上肢、前胸腹及會(huì)陰部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇

痛；右臀及右下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；左上肢紅斑，痛甚。問(wèn)：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積（應(yīng)分別列出燒傷深度）？（3分）右上肢、前胸腹及會(huì)陰部淺Ⅱ度燒傷，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度燒傷，23%； 左上肢：Ⅰ度燒傷，約9%。燒傷總面積＝23%+23%＝46% 2.并分析該患者燒傷程度。（2分）該患者燒傷程度為重度燒傷。

3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃（要列出公式計(jì)算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液 基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝1:1 該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表： 液體種類(lèi) 第1個(gè)8小時(shí) 后16小時(shí) 晶體液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 膠體液（血漿等）1035ml 1035 ml

需水量(5~10%GS)667ml 1333ml 4.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在接下來(lái)的幾小時(shí)內(nèi)輸完？（2分）該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在接下來(lái)的6小時(shí)內(nèi)輸完。

5.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？（2分）答：脈搏、血壓、尿量、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。問(wèn)答題 簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭和無(wú)尿期的治療原則 ①限制水分和電解質(zhì) ②預(yù)防高鉀血癥 ③糾正酸中毒 ④營(yíng)養(yǎng)療法 ⑤控制感染 ⑥血液凈化：腹膜透析或血液透析

簡(jiǎn)述乳癌的乳房外形改變特點(diǎn)。

(1)酒窩征(2)乳頭內(nèi)陷(3)“桔皮樣”改變(4)與胸壁固定(5)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)(6)潰瘍形成 簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。

嚴(yán)禁靜脈推注（1）尿暢補(bǔ)鉀：＞40ml/h（2）濃度不高：＜0.3%（即：5%GS500ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液15ml）（3）滴速勿快：＜60滴/分（4）總量限制：＜6~8g即： 10%氯化鉀溶液＜60~80ml

簡(jiǎn)述手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（1）適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（3）交叉配血及備血（4）胃腸道準(zhǔn)備： ①術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲； ②胃腸道手術(shù)病人應(yīng)在術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁飲。中大型手術(shù)還應(yīng)在術(shù)前晚行清潔灌腸，必要時(shí)胃腸減壓； ③結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前5~7天低渣飲食，2~3天全流飲食，1天禁食，4~6小時(shí)禁飲。術(shù)前3天口服甲硝唑、新霉素等，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。（5）預(yù)防感染（6）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：PG、普魯卡因等。（7）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮）

簡(jiǎn)述顱底骨折病人的處理原則。

①床頭抬高15~ 30°,待CSF漏停止3~5日后可改平臥位 ②及時(shí)清除血跡和污垢。③禁止鼻腔和耳道的填塞、沖洗及滴藥 ④CSF鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管吸氧。⑤避免挖耳、摳鼻及連續(xù)咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕、屏氣 ⑥使用抗生素和TAT 發(fā)生縱隔擺動(dòng)的胸部損傷有哪些？并試述其發(fā)生機(jī)制。

發(fā)生縱隔擺動(dòng)的胸部損傷有： 多根多處肋骨骨折和開(kāi)放性氣胸。發(fā)生機(jī)制： 多根多處肋骨骨折患者吸氣時(shí)軟化胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)軟化胸壁向外膨出，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)。開(kāi)放性氣胸患者患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，導(dǎo)致兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，引起縱膈擺動(dòng)。

低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。（1）病因： 1)長(zhǎng)期進(jìn)食不足； 2)應(yīng)用呋噻米等利尿劑；

3)補(bǔ)液中鉀鹽不足 4)嘔吐、胃腸減壓； 5)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（2）臨床表現(xiàn)：

1)肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；

2)軟癱、腱反身減退或消失；

3)腹脹、腸麻痹； 4)心律紊亂；（3）診斷：血清鉀>5、5mmol/L； 心電圖有輔助意義（4）治療： 1)停用一切含鉀藥物或溶液。

2)降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，透析療法。3)對(duì)抗心律紊亂。

輸血適應(yīng)癥 ①大量失血 ②貧血或低蛋白血癥 ③重癥感染 ④凝血異常 自體輸血 ①回收式自體輸血 ②預(yù)存式自體輸血 ③稀釋式自體輸血 輸血的并發(fā)癥 ①發(fā)熱反應(yīng) 最常見(jiàn) ②過(guò)敏反應(yīng)

③溶血反應(yīng) 輸血最嚴(yán)重并發(fā)癥。④細(xì)菌污染反應(yīng) ⑤傳播疾病 ⑥循環(huán)超負(fù)荷 ⑦輸血相關(guān)性肺損傷 免疫抑制 ⑨大量輸血的影響 并發(fā)癥：低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低鈣血癥、高鉀血癥

溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。主要病因： 絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要癥狀： 沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施： ①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。簡(jiǎn)述心跳呼吸驟停的診斷依據(jù)。

(1)意識(shí)突然喪失。（1分）(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈)。（2分）(3)自主呼吸停止或呈抽搐樣呼吸。（2分）(4)瞳孔散大并固定。（1分）(5)EKG表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離或心室停搏。（1分）骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有那些？ ①早期并發(fā)癥：休克，內(nèi)臟損傷，血管損傷，神經(jīng)損傷，脊髓損傷，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征（常見(jiàn)前臂掌側(cè)和小腿）。②中、晚期并發(fā)癥：感染（化膿性骨髓炎），關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，.缺血性骨壞死，.缺血性肌攣縮。

等滲性缺水的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：（1）病因：

1)消化液的急性喪失，2)體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。（2）臨床表現(xiàn)：

1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；

2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；

3)脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。（4）治療：

1)原發(fā)病治療； 2)靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；)尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀 代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。（1）病因：

1)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；

2)酸性物質(zhì)過(guò)多；

3)腎功能不全（2）臨床表現(xiàn)： 1)疲乏、眩暈、遲鈍； 2)呼吸深、快； 3)呼氣帶有酮味； 4)面頰潮紅； 5)腱反射減弱或消失、昏迷；

6)心律不齊；（3）診斷： 1)病史、臨床表現(xiàn)；

2)血?dú)夥治?、血pH、HCO3－明顯下降； 3)CO2結(jié)合力下降（4）治療： 1)病因治療；

2)抗休克治療；

3)重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4)酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥 代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。（1）病因 1)胃液?jiǎn)适н^(guò)多 2)堿性物質(zhì)攝入過(guò)多； 3)缺鉀； 4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑（2）臨床表現(xiàn)和診斷 1)嗜睡、精神錯(cuò)亂； 2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)； 3)昏迷

4)血?dú)夥治?，pH和HCO3－明顯增高（3）治療： 1)原發(fā)病治療； 2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；

3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時(shí)）； 4)嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問(wèn)該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。呼吸性酸中毒。（1）診斷依據(jù)：

1)存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱； 2)全身麻醉； 3)術(shù)后肺不張、胸水；

4)臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫紺、昏迷等；

5)應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常（2）治療：

1)病因治療；

2)氣管插管或氣管切開(kāi)并使用呼吸機(jī)； 3)針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

1、ARDS即急性呼吸迫綜合征的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。主要病因有： ①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷； ②感染； ③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等； ④休克和彌散性血管內(nèi)凝血； ⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期表現(xiàn)： 病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽(tīng)診無(wú)羅音，X線片一般無(wú)明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療： ①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣 ②維持循環(huán)穩(wěn)定 ③治療感染 ④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和

肺泡功能 ⑤其它 多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？ MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。MODSR預(yù)防包括： ①處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療 ②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧 ③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施 ④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等 ⑤及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS

簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過(guò)深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥 簡(jiǎn)述ASA分級(jí)？ ASA（即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)： I：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全

III：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作

IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威 脅

V：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人 簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？ 麻醉藥用的目的在于： ①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物： ①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）； ②催眠藥（魯米那）； ③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）； ④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）

椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？ 引起惡心嘔吐的原因： ①麻醉平面過(guò)高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。③牽拉腹腔內(nèi)臟。④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開(kāi)始近流質(zhì)，對(duì)

于幽門(mén)梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

簡(jiǎn)述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則 發(fā)熱是手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，一般體溫升高的幅度為1℃左右。如果體溫升高的幅度過(guò)大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3~6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理之 外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。

試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？ ①感染：破壞組織修復(fù)的最常見(jiàn)原因。常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。②異物存留和失活組織過(guò)多：此類(lèi)物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)。③血流循環(huán)障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過(guò)緊、止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織修復(fù)遲緩。④局部制動(dòng)不夠，使新生的組織受到繼續(xù)損傷。⑤全身性因素： i、營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳； ii、使用皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物，使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受抑制；

iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

簡(jiǎn)述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循環(huán)中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體，從而抑制了周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用。上述因素作用導(dǎo)致胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降。簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)。

①搶救積極，工作有序； ②遇大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，且不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗麄儌榭赡芨鼮閲?yán)重； ③防止搶救中再次損傷； ④防止醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)快過(guò)多引起肺水腫等。

熱力燒傷的治療原則是什么？（1）保護(hù)燒傷病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）預(yù)防局部和全身性感染。（4）用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生造成的功能障礙的畸形。（5）防治其它器官的并發(fā)癥

試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

①心率增快，脈搏細(xì)弱。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志 ⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中

度 述常見(jiàn)的八種體表腫瘤及特征。

1、皮膚乳頭狀瘤，是表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。

2、皮膚癌，常見(jiàn)為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見(jiàn)于頭面及下肢。

3、痣與黑色素瘤，痣為良性色素斑塊，有皮內(nèi)痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。

4、脂肪瘤，為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢，軀干。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有囊性感，無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。深部者可惡變。

5、纖維瘤及纖維瘤樣變，位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤，瘤體不大，質(zhì)硬，生長(zhǎng)緩慢。

6、神經(jīng)纖維瘤，包括神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細(xì)胞組成，后者為特殊軟纖維。

7、血管瘤 ①毛細(xì)血管瘤：多見(jiàn)于嬰兒，多為發(fā)性，出生時(shí)或出生后早期皮膚有12點(diǎn)或小12斑，逐漸增大，紅色加深并且隆起，如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤，瘤體境界分明。壓之稍退色，釋放后恢復(fù)紅色。大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。②海綿狀血方瘤：一般由小靜脈和脂肪構(gòu)成。多生長(zhǎng)于皮下，也不在肌肉，少數(shù)不在骨或內(nèi)脈等部位。皮下海綿狀血瘤不使局部輕微隆起。皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色，腫塊輕，境界不清。有的稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可觸痛癰。③蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺，除了發(fā)生在皮下和肌肉，還常侵入骨組織，范圍較大，甚至可超過(guò)一個(gè)肢體。血管癰外觀常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮和膨脹性，有的可聽(tīng)到血管雜音或觸到硬結(jié)。囊性腫瘤及囊腫 ①皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處?？膳c顱內(nèi)交通呈啞鈴狀。②皮脂囊腫：非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的腫瘤性囊腫 ③表皮樣囊腫：為外傷所致表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)向成的囊腫。④腱鞘或滑液囊腫：非真性腫瘤，由表淺滑囊經(jīng)慢性勞損誘致。多見(jiàn)于手腕，足背肌腱或關(guān)節(jié)附近，邊緣表面光滑，較硬。

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)性高熱的原因是什么？(1)若顱腦損傷或開(kāi)顱術(shù)累及下丘腦前部，即可出現(xiàn)神經(jīng)性高熱。丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變0.5℃就能激動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)下丘腦前部損傷時(shí)，累及散熱中樞可出現(xiàn)持續(xù)性高熱。(2)腦干損傷后交感神經(jīng)麻痹，去甲腎上腺素釋放減少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)發(fā)散，反而促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，形成惡性循環(huán)，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。

小腦幕裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)：(1)劇烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識(shí)障礙進(jìn)行加重(2)由于病側(cè)大腦腳及動(dòng)眼神經(jīng)首先被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先

短暫縮小（動(dòng)眼神經(jīng)受刺激），繼之逐漸擴(kuò)大（動(dòng)眼神經(jīng)逐漸麻痹），與此同時(shí)病變對(duì)側(cè)肢體逐漸癱瘓（椎體束受壓）。(3)繼續(xù)發(fā)展的結(jié)局是：病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn)：(1)早期癥狀為頸后疼痛，頸后局部壓痛，頸硬，強(qiáng)迫頭位等，這是由于頸 1～2神經(jīng)根受壓所致。

(2)多無(wú)意識(shí)障礙，瞳孔很少變化，亦無(wú)肢體癱瘓，但呼吸障礙明顯而突出，甚至在意識(shí)清醒的狀態(tài)下可發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕裂孔疝的主要區(qū)別。(3)慢性枕骨大孔疝的病人可長(zhǎng)期沒(méi)有腦疝的癥狀。在劇烈咳嗽、大便秘結(jié)、用力掙扎、醫(yī)療過(guò)程中腰椎穿刺快速放出腦脊液或壓頸試驗(yàn)等，顱內(nèi)壓突然上升而致呼吸驟停，應(yīng)盡量避免發(fā)生。顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)治療與護(hù)理的注意事項(xiàng)有哪些？

保持耳道和鼻孔清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，取床頭抬高15°～20°角或患側(cè)側(cè)臥，禁忌腰椎穿刺，應(yīng)用抗生素，若超過(guò)１個(gè)月仍未愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

觀察顱腦損傷病人瞳孔變化，有何臨床意義？

①瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一，須密切觀察，并作記錄。②兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙，則提示有腦受壓及腦疝，③雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，為腦干損傷特征。④雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴深度昏迷是病人臨危的現(xiàn)象。⑤對(duì)顱內(nèi)血腫尚有定側(cè)意義。

第五篇：兒科名解 中醫(yī)藥大學(xué) 兒科學(xué)期末考試重點(diǎn)

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兒科名解 中醫(yī)藥大學(xué) 兒科學(xué)期末考試重點(diǎn)

名詞解釋

1、生長(zhǎng)：小兒身休體各器官各系統(tǒng)和長(zhǎng)大和形態(tài)變化可以用相應(yīng)的測(cè)量值表示。是量的變化。

2、發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官分化的完善和功能的成熟，是質(zhì)的變化。

3、臟腑嬌嫩，形氣未充N(xiāo)：指小兒時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育及生理功能者處在不斷成熟和不斷完善的過(guò)程中。

4、肺常不足：肺位在上，為五臟六腑之華蓋，又為嬌臟，清虛而嬌嫩，主一身之氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛。小兒肺臟尤嬌，肺常不足，表現(xiàn)為呼吸不勻，息數(shù)較促，容易感冒。

5、脾常不足：脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，主升清降濁，為氣血生化之源。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育速度越快，因而對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)于成人較多，故脾胃功能相對(duì)不足，小兒脾常不足表現(xiàn)為運(yùn)化力弱，每因飲食變更引起運(yùn)化功能異常而發(fā)生疾病。

6、腎常虛：腎為先天之本，主藏精，主水，主納氣。小兒腎常虛表現(xiàn)為腎氣未盛，腎精未充，骨骼未堅(jiān)，齒未長(zhǎng)或長(zhǎng)而未堅(jiān)；青春期前的女孩無(wú)“月事以時(shí)下”，男孩無(wú)“精氣溢瀉”；嬰幼兒二便不能自控或自控能力弱等。

7、稚陰稚陽(yáng)：“稚陰稚陽(yáng)”說(shuō)明小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上都是不完善的，需要不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，充實(shí)完善。

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“陰”：是體內(nèi)的精、血、津液等物質(zhì)；“稚陰”指精、血、津液，也包括臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)，皆未充實(shí)、完善。

“陽(yáng)”：指體內(nèi)臟腑各種生理功能活動(dòng)；“稚陽(yáng)”指各臟腑功能活動(dòng)均屬幼稚不足和處于穩(wěn)定狀態(tài)。

8、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能方面，都在迅速地不斷地向著成熟完善的方面發(fā)展。生機(jī)，指生命力，活力。

9、純陽(yáng)之體：所謂“純”，指小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗散；所謂“陽(yáng)”，即以陽(yáng)為用。說(shuō)明小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日東升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮的蓬勃景象。

10、易虛易實(shí)：指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)而正氣易虛。實(shí)證往往可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者轉(zhuǎn)為虛實(shí)并見(jiàn)之證；虛證往往兼見(jiàn)實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。

11、易寒易熱：是由于小兒具有“稚陰稚陽(yáng)”的特點(diǎn)，患病之后不但寒證易于轉(zhuǎn)化為熱證，也容易從熱證轉(zhuǎn)化為寒證，而尤以寒證轉(zhuǎn)化為熱證更為突出。因小兒體屬“純陽(yáng)”，“稚陰”，所以在病機(jī)轉(zhuǎn)化上寒易化熱表現(xiàn)尤為突出。

12、透關(guān)射甲：即指紋穿過(guò)了風(fēng)、氣、命三關(guān)達(dá)到指甲的部位，則病情危篤。

13、等滲性脫水：水和電解質(zhì)以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130~150mmol/L。

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臨表最多見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等原因所致。

14、低滲性脫水：電解質(zhì)的損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉<130mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為脫水癥狀比其他兩種類(lèi)型嚴(yán)重，更易于發(fā)生休克?；純嚎捎心X細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高的

表現(xiàn)，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

15、高滲性脫水：電解質(zhì)損失量比水少，血漿滲透壓高于正常，血清鈉>150mol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

臨床患兒呈現(xiàn)黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴，高熱，煩燥不安，肌張力增高甚至驚厥；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞脫水、皺縮，腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓。

16、支氣管哮喘：由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患。

17、哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無(wú)效，持續(xù)達(dá)24h以上。

18、充血性心力衰竭：稱心衰，是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。

19、小兒腹瀉：是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病。臨床以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)

20、生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒。常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥

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狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育?？蔀槿樘遣荒褪艿囊环N特殊類(lèi)型，添加輔食后，大便即轉(zhuǎn)為正常。

21、急性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱急性腎炎，廣義上是指一組病因不一的腎小球疾患，居泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒的首位，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿（少尿）為主，常伴蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全。

22、腎病綜合征：是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失的臨床綜合征，具有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥及不同程度的水腫。

23、反復(fù)：激素用藥過(guò)程中又尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥ ++為反復(fù)。

24、復(fù)發(fā)：腎病綜合癥尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥ ++為復(fù)發(fā)。

25、貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)的RBC數(shù)，Hb量或RBC壓積低于正常。

26、生理性貧血：指RBC數(shù)和Hb量在2~3個(gè)月時(shí)達(dá)最低水平，RBC數(shù)降至3.0*1012/L，Hb量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

27、風(fēng)濕熱：是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身性結(jié)締組織非化膿性免疫炎性病變。主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。

28、舞蹈病：也稱Sydenham舞蹈病，起病緩慢，表現(xiàn)為面部和四肢肌肉不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴、擠眉弄眼、聳肩縮頸、精心收集

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語(yǔ)言障礙、書(shū)寫(xiě)困難、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)等錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8~12歲的女孩多見(jiàn)。

29、尪痹：是指因風(fēng)、寒、濕、熱之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎氣血，以關(guān)節(jié)晨僵、小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多發(fā)性腫痛，活動(dòng)受限甚至僵硬變形為主要表現(xiàn)的肢體痹病類(lèi)疾病

30、紫癜性腎炎：過(guò)敏性紫癜患者腎臟受累，癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿和蛋白尿，少數(shù)重癥患兒伴浮腫及高血壓。

郝氏溝：重癥佝僂病肋骨軟化，被膈肌收縮牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝。

麻疹粘膜斑：麻疹患者發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，位于雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上，為0.5~1mm針尖大小的小白點(diǎn)。麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具有診斷價(jià)值。

白草莓舌：猩紅熱患者于發(fā)疹之同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面。

紅草莓舌：猩紅熱患者2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈絳紅色，舌乳頭凸起。此可作為猩紅熱輔助診斷條件。

口周蒼白圈：猩紅熱患者面部潮紅無(wú)皮疹，而口鼻周?chē)つw蒼白。帕氏線：又稱線狀疹，猩紅熱患者皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小出血點(diǎn)，形成深紅色橫紋線。

貧血性皮膚劃痕：猩紅熱患者軀干部皮疹密集，疹間皮膚一片紅暈，精心收集

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偶仍可見(jiàn)正常皮膚，用手指按壓皮疹，皮疹色退，暫呈蒼白后又恢復(fù)原狀。皮疹多于48小時(shí)達(dá)高峰。

問(wèn)答題

1、添加輔食原則？

答：①?gòu)纳俚蕉?，以使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程；②由稀到稠，如米湯到粥到稀飯；③由細(xì)到粗，如菜汁到菜泥；④由一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)加幾種； ⑤天氣炎熱或嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。

2、“浮沉分表里、紅紫辯寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重”指紋辯證的意義？

答：浮沉分表里，浮，為指紋顯露；沉，為指紋深隱。即以指紋顯陷來(lái)分辯疾病的表里。

紅紫辯寒熱，紅為紅色，即指紋顯紅色，主寒證；紫，紫色，指紋顯紫色，主熱證。

淡滯定虛實(shí)，淡，為推炎流暢，主虛證；滯，為推之不流暢，復(fù)盈緩慢，主實(shí)證。

三關(guān)測(cè)輕重，根據(jù)指紋所顯現(xiàn)的部位判別疾病的輕重，達(dá)風(fēng)關(guān)者病輕，達(dá)氣關(guān)者稍重，達(dá)命關(guān)者病重。

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若“透關(guān)射甲”即指紋穿過(guò)了風(fēng)、氣、命三關(guān)達(dá)到指甲的部位，則病情危篤。但若紋證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”。

3、小兒肺炎三兼證中醫(yī)病機(jī)？

答：肺衛(wèi)失宣，病變部位主要在肺。由于小兒肺臟嬌嫩，易夾驚、夾痰、夾滯。

感邪之后，肺氣失宣，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰；小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停滯，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴有嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯；小兒神氣怯弱，感邪之后，熱邪心肝易致心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽搐，此為感冒夾驚。

4、小兒重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：肝臟迅速增大；心率突然加快，超過(guò)180次/分；吸突然加快，超過(guò)60次/分；然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；心音低鈍，有奔馬律；顏面，眼瞼或下肢水腫，尿少或無(wú)尿。具有前5項(xiàng)即可診為心衰。

5、支氣管哮喘中醫(yī)病機(jī)？

答：主要在于痰飲久伏，遇到誘因，一觸即發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道。氣機(jī)升降不利，以致呼

吸困難，氣息喘促。若痰氣交阻氣道加重，導(dǎo)致肺氣閉阻，氣滯血瘀，心血瘀阻，出現(xiàn)口唇、肢端發(fā)紺，甚則面色 蒼白，頭額冷汗，肢冷脈微等陽(yáng)氣欲脫的危象。

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6、咳嗽變異性哮喘的診斷？

答：①持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作

②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解

③有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘史，過(guò)敏原檢測(cè)可作輔助診斷

④排除其他原因的慢性咳嗽。

7、兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；

② 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

③支氣管舒張劑有顯著療效；

④除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；

⑤對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘。

8、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：①年齡<3y，喘息反復(fù)發(fā)作≥3次；

②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

③具有特硬性體質(zhì)；

④父母有哮喘病等過(guò)敏史；

⑤除外其它引起哮喘的疾?。ê粑篮习《痉窝?、毛支炎、腺病毒肺炎）

9、使用洋地黃的注意事項(xiàng)？

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答：①用藥前了解近期內(nèi)洋地黃類(lèi)藥物的使用情況，防止過(guò)量中毒； ②用藥過(guò)程中應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽，但應(yīng)避免同時(shí)使用鈣劑（鈣與洋地黃有協(xié)同作用），以免引起洋地黃中毒；

③心肌炎、缺血、缺氧、電解質(zhì)紊亂及肝腎功能不全時(shí)，心肌對(duì)洋地黃耐受性差，劑量均宜偏小，一般按常規(guī)劑量減去1/3；未成熟兒和<2周新生兒因肝腎功能尚不完善，易引起中毒，洋地黃化亦應(yīng)偏小，可按嬰兒劑量減去1/3~1/2.有條件可作洋地黃血濃度監(jiān)測(cè)。

10、充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：①安靜時(shí)心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。

②呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上

③肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切上短時(shí)間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等。

④心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。

⑤突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病來(lái)解釋。

⑥尿少、下肢浮腫，已除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏癥等原因造成的。

11、急性腎小球腎炎的病人應(yīng)怎樣休息？

答：急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫減退，血壓下降后方可下床活動(dòng)。血沉正常后逐步增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈的體力活動(dòng)，當(dāng)尿液Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常活動(dòng)。重癥患兒必須住院治療。

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12、單純性腎病及腎炎性腎病的診斷？

答：①大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量≧50mg/kg）；②血漿白蛋白低于30g/L；

③血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水腫。①②為必須條件。符合上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為單純性腎??；

在符合單純性腎病基礎(chǔ)上凡具有以下上項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎性腎?。?/p>

①明顯血尿：尿中紅細(xì)胞＞10個(gè)／HP（2周內(nèi)3次離心尿檢查）；②反復(fù)或持續(xù)高血壓：學(xué)齡兒童＞ 130／ 90mmHg﹝17.3／12kPa），學(xué)齡前兒童＞120／80mmHg﹝16.0／10.7kPa），并排除因用激素所致者；③氮質(zhì)血癥：血漿非蛋白氮＞35.7mmol／L或尿素氮＞10.71mmol／L，并排除血容量不足所致者；④血總補(bǔ)體量（CH50）或血 C3反復(fù)降低。

13、小兒生理性貧血的原因？

① 隨著肺呼吸的建立，血氧含量增加，RBC生成素合成明顯較少，骨髓暫時(shí)性造血功能低下；

② 胎兒RBC壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）； ③ 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。

14、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血常見(jiàn)病因？

答：常見(jiàn)原因：儲(chǔ)鐵不足，鐵攝入不足（主要原因），生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)鐵需求量增加，鐵的吸收障礙，鐵的丟失過(guò)多。

“吃少了，長(zhǎng)快了，存少了，丟多了”

15、風(fēng)濕熱心肌炎表現(xiàn)？

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答：①心率加快，與體溫升高不成比例；

②心尖部第一心音低鈍，可聞及奔馬律，心尖部可聽(tīng)到輕度收縮期雜音；

③心律失常，可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等，ECG示P-R間期延長(zhǎng)及T波改變和ST段異常； 心臟輕度或明顯增大。

16、風(fēng)濕熱的調(diào)護(hù)—如何休息？(與腎炎相區(qū)別)答：臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)。

在急性期無(wú)心臟炎患兒，應(yīng)臥床休息至急性癥狀消失；有心臟炎無(wú)心力衰竭者應(yīng)臥床休息1個(gè)月；有心臟炎并心力衰竭者應(yīng)絕對(duì)臥床休息約2~3個(gè)月；心臟擴(kuò)大伴心衰者，約需6個(gè)月左右方能逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

17、川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內(nèi)的五條即可確診： 不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血；口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑；軀干部多形充血性紅斑；

淋巴結(jié)非化膿性腫大，直徑達(dá)1.5cm或更大。18、1，25—（OH）2D3的生理功能？

答：1，25—（OH）2D3是維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一，它通過(guò)對(duì)腸、腎、骨等靶器官的作用發(fā)揮其抗佝僂病的生理功能：①促

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進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白，以增加腸道對(duì)鈣的吸收；②增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷的排除，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用；③促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成，促進(jìn)間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，從而發(fā)揮其骨質(zhì)重吸收效應(yīng)。④促進(jìn)舊骨質(zhì)脫鈣，使舊骨質(zhì)中骨鹽溶解，鈣、磷運(yùn)到血液中，增加細(xì)胞外液中鈣、磷濃度，促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能。

20、VitD缺乏性佝僂病西醫(yī)病因？

答：日照照射不足，維生素D攝入不足，食物中鈣、磷比例不當(dāng)，生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)速，疾病或藥物的影響。

21、過(guò)敏性紫癜

ITP

出血部位：

四肢，下肢伸側(cè)面明顯，對(duì)稱性。

多見(jiàn)于皮膚粘膜內(nèi)臟。

紫癜形態(tài)：

點(diǎn)狀出血，高出皮面，蕁麻疹樣。

瘀點(diǎn)瘀斑，不高出皮面。

理化檢查：

PLT、BT、CT、血塊收縮均正常。

PLT、BT延長(zhǎng)，血塊收縮不良

骨髓象：

正常

巨核C，分類(lèi)示幼稚型

伴隨癥狀：

胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀。

鼻衄、齒衄，重者顱內(nèi)出血。

血管性水腫：

多見(jiàn)

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無(wú)

所屬系統(tǒng)：

結(jié)締組織疾病

造血系統(tǒng)疾病 ?

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