第一篇：周圍神經(jīng)損傷中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的研究進展

周圍神經(jīng)損傷的中西醫(yī)康復(fù)研究進展

【摘要】臨床上周圍神經(jīng)損傷極為常見，修復(fù)困難，致殘嚴重，是當(dāng)今臨床醫(yī)療面臨的嚴重挑戰(zhàn)之一。尋找既能促進損傷神經(jīng)快速修復(fù)與生長，又能保證其再生纖維功能的有效治療方法，一直是神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究的熱點，本文就周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療研究進展做一綜述?！娟P(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)損傷；中西醫(yī)；康復(fù) 【中圖分類號】R49;R651.3

周圍神經(jīng)是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成，是傳導(dǎo)中樞和軀體各組織間信號的媒介。周圍神經(jīng)損傷是臨床上常見多發(fā)疾病，可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。如何能更好的促進損傷神經(jīng)快速修復(fù)與生長，又保證其再生纖維功能，一直是神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究的熱點。本文就近年來中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療現(xiàn)狀及進展作一綜述。1.中醫(yī)治療 1.1中藥治療

曹希勤[1]等觀察了復(fù)原再生湯對大鼠周圍神經(jīng)損傷的再生作用。結(jié)果表明復(fù)原再生湯能增強機體抗病能力，改善局部血供，消除局部腫脹,有利于周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)和再生?；艚楦馵2]等用黃芪桂枝五物湯給大鼠灌胃，與甲鈷胺作對比。實驗結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯可改善化療致大鼠周圍神經(jīng)毒性，對于化療損傷的DRG神經(jīng)纖維有修復(fù)功能，對防治化療誘導(dǎo)的大鼠周圍神經(jīng)損傷有確切的效果。其機制可能是通過調(diào)節(jié)大鼠L4-6脊髓中NR2B的表達以及上調(diào)DRG中pNF-H蛋白水平來介導(dǎo)。梅曉云等[3]把腓總神經(jīng)夾傷大鼠的60只，隨機分為補陽還五湯高、中、低劑量組、彌可保組、模型組及假手術(shù)組，結(jié)果：與模型組比，補陽還五湯高、中劑量組復(fù)合肌動作電位波幅、再生有髓神經(jīng)纖維計數(shù)、髓鞘厚度均顯著增高，有顯著性差異，故認為補陽還五湯有利于軸突生長和髓鞘形成，可以促進大鼠夾傷神經(jīng)再生。1.2針灸治療

朝陽[4]等觀察了針刺治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效。對照組注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加針刺治療，取穴：主穴選患側(cè)Ｃ5～Ｔ1夾脊穴；配穴根據(jù)損傷的神經(jīng)不同取相應(yīng)的穴位。針刺時夾脊穴手法以捻轉(zhuǎn)為主，上肢穴位以提插為主，足三里、三陰交得氣后行捻轉(zhuǎn)補法。治療每日1次，留針30min。

1個月后對兩組患者上肢基本功能和實用功能進行評價。治療組在基本功能和實用功能方面較對照組均有明顯提高。表明針刺結(jié)合營養(yǎng)藥物對周圍神經(jīng)損傷具有良好效果。王朝輝[5]等觀察了針刺不同穴組對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠尾神經(jīng)形態(tài)的影響。將糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠分為西藥組和針刺組，西藥組予口服彌可保，治療組予針刺治療。針刺背俞穴配合體針腧穴能夠明顯改善大鼠血糖、體質(zhì)量水平及尾神經(jīng)病理學(xué)形態(tài)改變，這可能與針刺腧穴的配伍協(xié)同作用相關(guān)，通過腧穴配伍協(xié)同效應(yīng)，更好的發(fā)揮了針刺調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，從而明顯改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)的周圍循環(huán)狀態(tài)及病理學(xué)形態(tài)變化。1.3電針治療

凌慶華[6]等觀察電針治療周圍神經(jīng)損傷術(shù)后臨床療效。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用電針疏密波方法配合常規(guī)西藥治療。兩組患者均10d為1個療程，5個療程后對患者基本功能和實用功能以及神經(jīng)電生理進行評價，結(jié)果表明電針配合常規(guī)西藥治療周圍神經(jīng)損傷患者不僅可以改善患者基本功能和實用功能，還可以明顯改善患者的神經(jīng)電生理指標?？梢哉J為電針法能促進周圍神經(jīng)再生，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，所以電針法治療周圍神經(jīng)損傷的前景是有效的。杜旭[7]等探討研究了電針對坐骨神經(jīng)損傷大鼠神經(jīng)生長導(dǎo)向因子Slit2的影響。通過對坐骨神經(jīng)損傷大鼠足三里、環(huán)跳穴電針治療表明，電針治療能明顯增強損傷的坐骨神經(jīng)和相應(yīng)脊髓段中Slitl及其mRNA的表達，可能是治療周圍神經(jīng)損傷的機制之一。2.西醫(yī)治療 2.1神經(jīng)生長因子

李明明[8]等觀察了神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的療效。治療組給予鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射，對照組注射維生素B12。治療4周后，觀測疼痛、麻木指標以及單神經(jīng)的神經(jīng)電生理情況。結(jié)果表明：神經(jīng)生長因子能有效改善患者的疼痛、麻木癥狀，而且能對神經(jīng)纖維的修復(fù)、電生理功能有修復(fù)作用。舒麗偉[9]等將鼠神經(jīng)生長因子注射進穴位，對52例周圍神經(jīng)損傷患者進行了觀察。對照組29例患者肌注鼠神經(jīng)生長因子。結(jié)果表明，治療組52例患者功能障礙得到明顯改善。高延明[10]等觀察了局部應(yīng)用神經(jīng)生長因子對坐骨神經(jīng)損傷模型大鼠修復(fù)與再生的影響。A組：局部注入2.5s神經(jīng)生長因子0.3ul；B組: 坐骨神經(jīng)縫合處注入生0.3ul生理鹽水。術(shù)后2、4、6、8周進行動物行為學(xué)觀察，光鏡觀察，8周時神經(jīng)電生理檢測、電鏡觀察，觀察局部給藥對周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)與再生的影響。結(jié)果A組術(shù)后患肢運動功能恢復(fù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于B組，說明神經(jīng)生長因子局部給藥具有明顯的促進周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)與再生作用。2.2干細胞

Takuya[11]等將小鼠的誘導(dǎo)性多潛能干細胞(ips)細胞應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)。他們先將ipsc 誘導(dǎo)成神經(jīng)球，然后將細胞種植于外徑2mm，內(nèi)徑1mm，長7mm的可吸收神經(jīng)套管中，共培養(yǎng)14 天。再用9-0尼龍線將套管縫合于小鼠5mm的坐骨神經(jīng)缺損處。12周后，坐骨神經(jīng)通過缺損部位，免疫組化顯示神經(jīng)纖維蛋、Tuj-

1、S-100、GFAP均表達陽性。再生神經(jīng)數(shù)量明顯高于對照組。Ryu[12]的研究小組比較了脂肪、骨髓、Wharton’s jelly和臍帶血來源的間充質(zhì)干細胞對脊髓損傷的修復(fù)作用。在細胞移植 N 周后，與對照組相比，各實驗組顯示出脊髓中心更小的傷口尺寸、更少的小膠質(zhì)細胞和反應(yīng)性的星形膠質(zhì)細胞，動物運動功能有明顯的恢復(fù)K雖然在動物功能恢復(fù)方面，各實驗組之間沒有明顯的差別，但臍帶血來源的間充質(zhì)干細胞表現(xiàn)出更多的神經(jīng)再生、神經(jīng)保護和較少的炎癥。2.3電刺激

Akyuz[13]等應(yīng)用直流電的電解作用使微量組織蛋白分解釋放出血管活性肽，直接擴張小動脈，增高毛細血管滲透性引起血管擴張，使受損神經(jīng)段血供改善，從而促進神經(jīng)再生。于若琳[14]等觀察了肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性周圍神經(jīng)損傷臨床療效，治療組給予肌電圖定位定量電刺激聯(lián)合康復(fù)治療，對照組給予低頻電脈沖治療聯(lián)合康復(fù)治療，在肌電圖儀的持續(xù)監(jiān)測下分析2組相應(yīng)神經(jīng)在刺激前后的電學(xué)變化。結(jié)果表明：電刺激療法能增加神經(jīng)細胞各種酶的活性，有利于再生，同時逆轉(zhuǎn)長期失神經(jīng)肌肉的退行性變，減少和防止肌肉萎縮，從而有效治療神經(jīng)損傷。3.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù) 3.1針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

錢珊[15]等觀察了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療45例上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床效果。觀察組則在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺療法，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治

療3個月后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅均高于對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后神經(jīng)電生理指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組，證實采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法，可明顯糾正患者的臨床癥狀，改善其治療效果，優(yōu)化患者的神經(jīng)電生理功能，縮短患者上肢功能恢復(fù)時間。艾雙春[16]等研究針灸飛經(jīng)走氣法為主對地震傷員周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)作用。方法:選擇診斷為周圍神經(jīng)損傷患者63例,給予以針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)手段,58例完成3個月的治療,評定治療前、1月后、2月后、3月后周圍神經(jīng)損傷、病引起痛或感覺喪失造成的上肢損傷百分率,周圍神經(jīng)損傷、病引起力量喪失和運動缺陷造成的上肢損傷百分率;下肢周圍神經(jīng)損傷功能的分級評定(Holden功能步行分類)和日常生活活動能力評定(Barthel指數(shù)評定法)積分。結(jié)果:針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)方法能降低周圍神經(jīng)損傷、病引起痛或感覺喪失造成的上肢損傷百分率及周圍神經(jīng)損傷、病引起力量喪失和運動缺陷造成的上肢損傷百分率;能提高下肢周圍神經(jīng)損傷功能的分級評定(Holden功能步行分類)和日常生活活動能力評定積分。結(jié)論:針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)方法對地震傷員周圍神經(jīng)損傷有良好的恢復(fù)作用。

3.2電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療

王雪冰[17]等觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效，治療組39例采用康復(fù)治療配合電針治療。取穴為合谷、曲池、尺澤、肩髃、內(nèi)關(guān)穴。針刺得氣后接G6805電針儀，選疏密波，強度以患者能耐受為度。對照組33例單予康復(fù)治療。結(jié)果提示提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。孟舒靜[18]等觀察了電針配合運動療法治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效。將208例患者分為對照組（103例）和治療組（105例）。對照組采用口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)加運動療法進行康復(fù)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療。治療三個月后進行觀察和統(tǒng)計分析。結(jié)果：對照組總有效率91.7%，治療組總有效率99.1%，在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)、臨床療效等方面，治療組療效優(yōu)于對照組。表明綜合電針及運動療法進行康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷療效顯著，是一種值得臨床廣泛運用及更深入研究的治療方法。郭剛[19]觀察了電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效。他將112例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組個56例。觀察組采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：觀察組在感覺功能、運動功能以及臨床療效方面

均優(yōu)于對照組。表明電針配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷患者的感覺功能與運動功能，該方法是治療上肢周圍神經(jīng)損傷的有效方法之一。3.溫針灸及梅花針配合康復(fù)訓(xùn)練治療

謝素春[20]等觀察溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。試驗組用溫針灸為主的綜合治療，包括針刺電針、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及聲光電磁等物理治療，對照組把溫針灸改為普通針刺，其他療法同試驗組。治療3個月以后試驗組在基本功能、神經(jīng)電生理、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于對照組。試驗組30例無復(fù)發(fā)，對照組3例有復(fù)發(fā)。結(jié)論：溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，能加快神經(jīng)生長速度，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)，縮短治療時間，提高老年患者生活質(zhì)量，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。董紀強[21]等觀察了梅花針循經(jīng)叩刺治療小兒臂叢神經(jīng)損傷的療效。對照組25例給予常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用梅花針循手陽明經(jīng)扣刺治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率76.00%。表明：梅花針扣刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷療效明顯優(yōu)于單純綜合康復(fù)訓(xùn)練組。4.小結(jié)

綜上所述，我們可以看出，中醫(yī)、西醫(yī)在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)方面各有特色，都能取得令人滿意的效果。同時，我們也看到了近年來運用中西醫(yī)結(jié)合方法對周圍神經(jīng)損傷進行康復(fù)逐漸成為一個趨勢。中西醫(yī)結(jié)合治療周圍神經(jīng)損傷比單純的用中醫(yī)或西醫(yī)臨床療效更佳。在這個趨勢下，首先，我們應(yīng)當(dāng)考慮探索出一條將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)更加規(guī)范話，更加具有可操作行，以及實現(xiàn)臨床療效的最大話的道路。其次，我們應(yīng)當(dāng)在作用機制方面加大研究，因為大多數(shù)文章以臨床研究為主，主要報道其臨床療效，而對于其作用機制不甚明了。參考文獻

[1] 曹希勤,刁鳳聲,田迪.復(fù)原再生湯對大鼠周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)的作用[J].中國康復(fù),2015,25(4):250-252 [2] 霍介格,胡瑩, 楊杰,蔡雪婷,胡春萍,王小寧,曹鵬.黃芪桂枝五物湯對化療大鼠周圍神經(jīng)損傷的作用.中醫(yī)雜志,2012,53(23):2031-2034 [3] 梅曉云,周嵐,吳灝昕,等.補陽還五湯促進大鼠腓總神經(jīng)再生的實驗研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,5(16):114-117.[4] 朝陽,于學(xué)平,鄭春浩.針刺治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效觀察.針灸臨床雜志[J],2011,27(2):22-23 [5] 王朝輝,張嬌嬌,劉暢,郄麗麗,韓東岳,逄紫千.針刺不同穴組對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠尾神經(jīng)形態(tài)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(2):181-184 [6] 凌慶華,高衛(wèi)華,彭國棟,劉志杰,劉三姑, 王磊.電針治療周圍神經(jīng)損傷術(shù)后臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(1):59-61 [7] 杜旭,王瑞輝,張秋紅,王孟林,陸建.電針對坐骨神經(jīng)損傷大鼠神經(jīng)生長因子Slit2的影響.時珍國醫(yī)國藥,2013,24(4):1011-1014 [8] 李明明,李林林，季曉燕.神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):24-26 [9] 舒麗偉,胡旭慧,劉大立.應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療周圍神經(jīng)損傷[J].中國傷殘學(xué).2013,21(2):90-91 [10] 高延明,李靖年.局部應(yīng)用神經(jīng)生長因子對坐骨神經(jīng)損傷模型大鼠修復(fù)與再生的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2013,35(4):336-340 [11] Takuya Uemura, KiyohitoTakamatsu,Mikinri Ikeda,etal.Transplantaion of induced pluripotent stem cell-derived neurosphere for peripheral nervere pair[J].Biochem Biophys Res Commum,2012,419(1):130-135 [12] Ryu HH, Kang BJ,Park SS, et al.Comparison of mesenchymal stem cells derived from fat,bone marrow,Wharton’s jelly and umbilical cord-blood for treating spinal cord injuries in dogs [J].J Vet Med Sci,2012,74(12):1617-1630 [13] Akyuz M, Yalcin E,Selcuk B, Electromyography and Ultrasonography in the Diagosis of A Rare Double-Crush Ulnar Nerver Injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2011,92(11):1914-1916 [14] 于若琳,王建華,王曉冰.肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性周圍神經(jīng)損傷[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志.2015,18(12)：88-90 [15] 錢珊,姜楠,付新朋.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(16):2141-2142 [16] 艾雙春,蒲一宏,周祖剛,李泓,鄧曉蓉.針灸飛經(jīng)走氣法為主對地震傷員周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(2):752-753 [17] 王雪冰,蔣擁軍,陳佳旭,胡敏杰,章雪榮,郭建峰.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上

肢周圍神經(jīng)損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(9):604-606 [18]孟舒靜,丁乾,尚承煒,耿鳳燕.電針配合運動療法治療臂叢神經(jīng)損傷105例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥.2014,9(7):928-930,933 [19]郭剛.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷56例分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,2(25):137-139 [20]謝素春,李俊青,王艷君,趙振亞.溫針灸為主綜合療法治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015,01(35):72-74 [21]董紀強,馬彩云,王靜,梅雪蕊,尚清梅花針叩刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒臂叢神經(jīng)損傷30例療效觀察[J].國醫(yī)論壇.2013,28(6):31-31

第二篇：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范.精講

周圍神經(jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范

一、康復(fù)住院標準

經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：

1、合并骨折者，X線顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；

2、無社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；

3、暫無再次手術(shù)探查治療指征；

4、合并軟組織損傷已基本愈合；

5、無其它康復(fù)禁忌證；

6、近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復(fù)訓(xùn)練。

二、臨床檢查規(guī)范

（一）一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經(jīng)電生理檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。

（二）選擇性檢查

1、胸片檢查

適應(yīng)癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長期臥床不起者。

2、神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。

適應(yīng)癥：需進一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。

三、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1、藥物治療：促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對癥治療等。

2、中醫(yī)中藥治療。

3、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。

（二）常見并發(fā)癥處理

1、水腫：藥物及理 療，并預(yù)以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應(yīng)用、向心性按摩等治療。

2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。

3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導(dǎo)導(dǎo)致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。

4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。

5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。

四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評價

入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、協(xié)調(diào)評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。

2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1、物理治療

（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

（2）物理因子治療：

消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。

促進組織再生：選用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。

（3）水療：可根據(jù)具體情況進行水中運動治療。

2、作業(yè)治療

（1）感覺訓(xùn)練：對感覺過敏者進行脫敏訓(xùn)練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓(xùn)練。

（2）上肢功能訓(xùn)練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。

（3）日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓(xùn)練和家務(wù)勞動訓(xùn)練。

3、中醫(yī)康復(fù)治療

（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4、輔助技術(shù)

（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動態(tài)矯形器等。

（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。

（三）康復(fù)護理規(guī)范

1、康復(fù)護理評估

包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度的評價等。

2、康復(fù)護理

（1）體位護理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功能位。

（2）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續(xù)性訓(xùn)練。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防和護理等。

3、心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。

五、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù)

1、職業(yè)康復(fù)評價

常規(guī)進行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。

2、職業(yè)康復(fù)

職業(yè)咨詢、工作強化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技

能培訓(xùn)、工作適應(yīng)與調(diào)整等。

（二）社會康復(fù)

1、社會康復(fù)評價

傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估。

2、社會康復(fù)

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復(fù)治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)。

（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復(fù)目標的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。

（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。

（3）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復(fù)計劃及技術(shù)。

（4）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作

環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。

（5）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。

六、康復(fù)出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：

1、已達到康復(fù)住院時限。

2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、經(jīng)綜合康復(fù)治療，已達到預(yù)期康復(fù)目標。

第三篇：彌漫性軸索損傷最新研究進展

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)病理學(xué)；彌漫性軸索損傷；3-淀粉樣前體

蛋白

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0056—0

2彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，da1)是指

頭部遭受鈍性外力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌

漫

性損傷為主要特征的一種腦損傷。損傷后果嚴重，有學(xué)者認為在重型顱腦損傷中dai占28％～42％，死

亡率達42％～62％。adams等觀察到外傷性重癥顱腦

損傷患者中有13％～28％為閉合性dai且并不伴有腦

挫傷及明顯的腦出血。cordobes等對78例dai病人的觀察發(fā)現(xiàn)．患者死亡率為49％ ．植物生存狀態(tài)為

15％ ．重殘率為14％ ．輕殘為17％，痊愈僅為5％。dai

不但是臨床上診治的難點．也是法醫(yī)學(xué)鑒定中難以解

決的難點。[1

1一、dai動物模型

1928年romon利用細胞培養(yǎng)方法設(shè)計出一種單

細胞軸索損傷模型即橫斷損傷模型(transection mod—

e1)．其主要缺點是不能反映腦組織內(nèi)神經(jīng)元軸索受傷

后發(fā)生繼發(fā)性斷裂的一系列病理生理學(xué)改變。閉

marmarou于1994年設(shè)計出了打擊頭部dai損傷的動

物模型(impact trauma model of dai)，該模型操作簡

單且發(fā)現(xiàn)有廣泛dai形成．雖然與臨床上dai病人的損傷分布有差異，但不失為一種好的方法而受到研究

者的喜愛。adelson等用此法觀察新生鼠，發(fā)現(xiàn)腦干上

下行纖維束均有軸索損傷并同時伴有反應(yīng)性星形膠

質(zhì)細胞的聚集．病理改變與嬰幼兒dai較一致。【3j此

外還有主要用于研究離體腦組織dai的液壓損傷模

型、加減速損傷模型、牽拉損傷模型及瞬間旋轉(zhuǎn)損傷

模型．【2】其中最主要的是瞬間旋轉(zhuǎn)損傷模型。目前對于

dai發(fā)病機制的研究主要集中在外力致顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)

加速度．使腦內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，從而導(dǎo)致神經(jīng)軸索和

小血管損傷方面。1982年gennarelli等用狒狒分別按

矢狀面、軸位面及冠狀面在11—22ms內(nèi)旋轉(zhuǎn)60度的方法復(fù)制出類似人類dai臨床表現(xiàn)和病理特征的創(chuàng)

傷性遷延昏迷的dai動物模型．其中以冠狀面損傷為

重．到目前為止此方法仍被認為是最能代表人類dai

損傷的動物模型。[

41二、dai的病理變化

dai好發(fā)于軸索集中區(qū)．損傷越重．其部位越趨近

于腦深部或中線結(jié)構(gòu)。尸檢證實典型dai密度分布

順序為胼胝體、腦干、腦白質(zhì)及內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)。marmarou

等通過dai大鼠模型．發(fā)現(xiàn)大鼠dai損傷程度

與作用于頭部外力的大小、持續(xù)時間有關(guān)，從高度分

別為1 m 和2 m處自由落下的450克砝碼打擊致成dai大鼠．其基底部都有蛛網(wǎng)膜下腔出血，只是后者比

前者更廣泛．此外還可以有腦干及腦皮質(zhì)的點狀出血

和損傷．dai重度損傷的大鼠傷后1 h經(jīng)he染色，可

見粉紅色收縮的神經(jīng)元伴胞體周圍明顯空隙，空隙內(nèi)

充滿水腫液(神經(jīng)細胞毒性腦水腫)，越靠近正常皮質(zhì)

部其數(shù)量越少．電鏡下神經(jīng)元細胞染色質(zhì)凝集，細胞

漿呈灰色．神經(jīng)核膜和細胞質(zhì)膜模糊。傷后6 h可見

dai大鼠腦部微血管周圍有明顯的間隙．間隙內(nèi)充滿

i作者簡介1 楊曉春(1969一)，男，回族，寧夏青銅峽市人，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系在職碩士研究生。tei：+86—27—83657674。

i通信作者1 朱少華，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系副教授，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期)

水腫液(血管源性腦水腫)，這種腦水腫到傷后24 h達

到最高峰，同時也可見微血管充血淤血。傷后至少6 h

才可見到大范圍的彌散性軸索損傷，24 h以后達到最

高峰，這也說明了dai程度與腦水腫程度密切相關(guān)。

鏡下表現(xiàn)為神經(jīng)軸索腫脹、斷裂及軸索收縮球形成，尤其是在腦干的神經(jīng)束、錐體束、紅核脊髓束及薄束

核和楔形核部多見，10 d后軸索收縮球盡管體積減小

及數(shù)量減少，但仍舊可以觀察到。汪秉康等利用掃描

電鏡對6例dai死者腦組織進行觀察．發(fā)現(xiàn)人腦皮質(zhì)

遠區(qū)可見神經(jīng)元樹突折斷，有軸索損傷斷裂、髓鞘變

性，并見毛細血管破裂出血及纖維蛋白滲出。同存活數(shù)

周后，軸索及髓鞘呈多節(jié)段斷裂，吞噬細胞侵入后出

現(xiàn)的特征性小膠質(zhì)細胞群落，但也可見彌散存在的非

特異性星形

第四篇：高頻超聲在四肢周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

高頻超聲在四肢周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

陳紅天 夏曉輝 湖南省人民醫(yī)院 410002 長沙

摘要: 目的 評價高頻超聲對四肢周圍神經(jīng)損傷的診斷價值。方法 對22例四肢周神經(jīng)神經(jīng)損傷癥狀的患者，行高頻超聲診斷檢查。結(jié)果 22例患者中，正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷4例，坐骨神經(jīng)損傷1例，腓總神經(jīng)損傷3例，脛神經(jīng)損傷2例；按照神經(jīng)損傷病因，外傷16例，上肢感染4例，上肢血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例，22例中非手術(shù)治療3例；手術(shù)治療19例，其中神經(jīng)松解15例，神經(jīng)直接修復(fù)4例。行神經(jīng)直接修復(fù)4例患者中外周神經(jīng)功能完全恢復(fù)2例，功能部分恢復(fù)2例。結(jié)論 高頻超聲能清楚顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，用于檢查周圍神經(jīng)損傷原因及程度具有重要的診斷學(xué)價值，同時根據(jù)臨床癥狀及超聲診斷的分度選擇合適的治療方法，對周圍神經(jīng)預(yù)后有一定的參考價值。關(guān)鍵詞 周圍神經(jīng) 損傷 高頻超聲

Application of high-frequency ultrasound in diagnosis of limb

peripheral nerve injury CHEN Hong-tian, XIA Xiao-hui(Depanrtment of Ultrasonography,Hunan provincial people's hospital Changsha 410002,China)Abstract: objective To evaluate the diagnostic value of high-frequency ultrasonography in limb peripheral nerve injury.Methods Twenty-two patients with limb peripheral nervous nerve

injury symptoms underwent high-frequency ultrasound and the sonographic features of peripheral nerve were analyzed.Results In 22 cases, 8 cases of median nerve injury, 4 cases of ulnar nerve injury, 4 cases of radial nerve injury, 1 case of sciatic nerve injury, 3 cases of peroneal nerve injury and 2 cases of tibial nerve damage．According to the nerve injury causes, In 16 cases of injury, upper limbs infection 4 cases ,vascular nerve sheath in metastatic lymph nodes in 2 cases, 3 cases of africa surgery treatment in 22 cases;In surgical treatment of 19 cases, of which nerve release 15 cases, For nerve repair in 4 patients of function recovered complerely in a cases, partially recovered in 2 cases.Conclusions High-frequency ultrasound can clearly show the morphological and structure of peripheral nerve for evaluating the causes and degree of peripheral nerve injury , which have certain reference value for prognosising of peripheral nerve and choose the appropriate treatment.Key words ：Peripheral nerve；injury;High-frequency ultrasound 周圍神經(jīng)損傷后，判斷周圍神經(jīng)損傷原因及程度等狀況是評估周圍神經(jīng)損傷預(yù)后的重要指標。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是高頻超聲及寬景超聲成像技術(shù)的應(yīng)用，使其在軟組織損傷中的應(yīng)用日益廣泛[1-3]。

目前周圍神經(jīng)損傷主要通過對運動、感覺功能的檢查以及肌電圖檢查間接診斷作出評估，MRI檢查雖可顯示神經(jīng)形態(tài)的變化，但價格昂貴，且行

內(nèi)固定患者是禁忌癥[4]。超聲具有直觀、無創(chuàng)及良好的動態(tài)觀察的影像學(xué)診斷特點，尤其是高頻超聲對軟組織的分辨率大大增加，使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要周圍神經(jīng)的分布走行，粗細及其與周圍組織的解剖關(guān)系。周圍神經(jīng)損傷的超聲診斷為臨床周圍神經(jīng)損傷的診斷和治療提供有意義的參考。

2008年11月至2013年3月，我科與骨科合作，對22例四肢周圍神經(jīng)損傷癥狀患者進行超聲檢測，評價神經(jīng)的形態(tài)，并通過臨床治療，觀察神經(jīng)的恢復(fù)情況。

作者Email:hongtian2025@aliyum.com Tel:*** 資料與方法 一、一般資料

本組共22例，男18例，女4例；年齡6-58歲，平均28.5歲。上肢骨折8例，上肢刀傷2例，上肢感染4例，乳腺癌術(shù)后上肢血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例，下肢骨折5例，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1例，通過對運動、感覺功能的檢查，均出現(xiàn)外周神經(jīng)部分或完全損傷癥狀，同時行高頻超聲檢查。

二、超聲檢查方法

彩色多普勒超聲儀Aloka α10(日本)，線陣探頭頻率4—13 Hz，檢查條作設(shè)置為肌肉骨骼。檢查體位由仰臥、坐姿組成。根據(jù)人體對稱的特點，采取健肢、患肢同一水平對比檢查。沿神經(jīng)解剖走行上下反復(fù)探查充分識別神經(jīng)聲像圖及其與周圍肌腱、肌肉關(guān)系，重點觀察外周神經(jīng)的連續(xù)性，神經(jīng)外膜、神經(jīng)束及其周圍組織有無回聲異常，將獲取的正常神經(jīng)和損傷

神經(jīng)聲像圖進行比較、分析，記錄損傷的周圍神經(jīng)及周邊組織的聲像特征，判定神經(jīng)損傷的情況。

三、周圍神經(jīng)損傷分型

正常周圍神經(jīng)超聲表現(xiàn)，周圍神經(jīng)橫斷面為圓形或橢圓形偏強回聲，中間為點狀強

回聲，成篩網(wǎng)狀；縱斷面上表現(xiàn)為相互平行的低回聲帶，邊界整齊，內(nèi)為多條平行排列的線狀強回聲，最外層為外膜的線狀高回聲（見圖1，2）。神經(jīng)位置相對穩(wěn)定，不像肌肉、肌腱動態(tài)掃描時聲像圖位置有變化，回聲較肌腱低，內(nèi)部線性回聲清晰。

周圍神經(jīng)多與血管相伴行，應(yīng)用彩色多普勒顯示血管，易于尋找與其相伴行的神經(jīng)。

周圍神經(jīng)損傷聲像圖的表現(xiàn)，（1）周圍神經(jīng)斷裂：神經(jīng)線性強回聲完全中斷，受傷區(qū)表現(xiàn)為無回聲或低回聲。（2）神經(jīng)瘤形成：神經(jīng)呈橢圓形瘤樣增粗，瘤體內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲，與周圍組織界限模糊，神經(jīng)束狀強回聲在瘤體內(nèi)中斷消失。（3）外部組織壓迫： 如軟組織、骨痂、瘢痕或內(nèi)固定、淋巴結(jié)卡壓，表現(xiàn)為神經(jīng)走行彎曲，但神經(jīng)外膜清晰可見或受壓區(qū)線性回聲部分消失、中斷與周邊肌腱組織難以鑒別。

我們根據(jù)超聲圖像中神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)瘤是否形成以及外部組織壓迫神經(jīng)等三方面表現(xiàn)，將外周神經(jīng)損傷分成四度：(1)0度：橫斷面內(nèi)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)清楚，縱軸無神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部無骨痂或瘢痕卡壓(圖3)；(2)1度：

橫斷面神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊或水腫明顯，縱軸無神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部無骨痂或瘢痕卡壓(圖4)；(3)2度：橫斷面神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，縱軸有神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部被骨痂、內(nèi)固定或瘢痕卡壓(圖5)。(4)3度：神經(jīng)連續(xù)性不存在(圖6)。

圖 1 正中神經(jīng)（橫斷面）圖2 正中神經(jīng)（縱軸）

圖3 下肢脛神經(jīng) 圖4 下肢腓總神經(jīng)

圖5 上肢橈神經(jīng) 圖6 下肢脛神經(jīng)

四、22例患者中，正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷4

例，坐骨神經(jīng)損傷1例，腓總神經(jīng)損傷3例，脛神經(jīng)損傷2例；按照神經(jīng)損傷病因，外傷16例（上肢10例，下肢6例，其中醫(yī)源性損傷1例），上肢感染4例，乳腺癌術(shù)后上肢血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例。治療根據(jù)臨床癥狀、肌電圖檢查以及高頻超聲檢測的情況，決定進行非手術(shù)治療或手術(shù)治療。患者手術(shù)治療之前可以根據(jù)超聲顯示的神經(jīng)損傷情況制定神經(jīng)松解、神經(jīng)直接修復(fù)等具體方法。22例患者中非手術(shù)治療3例，手術(shù)治療19例(神經(jīng)松解15例，神經(jīng)修復(fù)4例)。結(jié)果根據(jù)高頻超聲診斷分型，3例非手術(shù)治療中，超聲診斷為0度2例，1度1例；均在外周神經(jīng)損傷后1-3個月內(nèi)功能開始逐漸恢復(fù)，損傷后3-9個月內(nèi)外周神經(jīng)功能基本完全恢復(fù)。手術(shù)治療組患者中高頻超聲診斷分型屬2度15例，3度4例。手術(shù)治療19例中，神經(jīng)松解15例(均為2度)，神經(jīng)直接修復(fù)4例(均為3度)。神經(jīng)直接修復(fù)4例中外周神經(jīng)功能完全恢復(fù)2例，功能部分恢復(fù)2例。2例神經(jīng)功能恢復(fù)不全者后期接受功能重建術(shù)，術(shù)后1例功能恢復(fù)良好。

五 典型病例 例1：男，70歲，被貓抓傷右腕部后近1個月來我院就診，右手橈側(cè)抬手及及橈側(cè)掌面觸痛覺減退，右手指屈曲肌力3級，右拇指對掌不能完成。超聲檢查提示：右側(cè)前臂遠端皮下軟組織腫脹，右側(cè)正中神經(jīng)回聲增強，增粗，考慮 右側(cè)腕管綜合。手術(shù)證實腕部正中神經(jīng)質(zhì)地變硬，神經(jīng)外膜增厚，手術(shù)切開腕橫韌帶，完全打開腕管。

例2：男，46歲，車禍致左側(cè)肱骨外髁骨折12年，左手及前臂尺側(cè)皮膚感覺減退、發(fā)麻疼痛等不適，小魚際肌萎縮，手指握力減弱。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)增大變扁，神經(jīng)外膜及周圍組織回聲增強，神經(jīng)束狀回聲平行結(jié)構(gòu)改變，回聲減，考慮尺神經(jīng)卡壓。手術(shù)所見左側(cè)尺神

經(jīng)卡壓粘連，肥大變性，增粗與超聲檢查結(jié)果相吻合，行尺神經(jīng)松解前置術(shù)。

例3：女 58歲，乳腺癌術(shù)后2年，右上臂及前臂疼痛及觸痛覺減退，右手指屈曲肌力4級。超聲檢查提示：右側(cè)上臂近腋窩，右側(cè)正中神經(jīng)血管鞘內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)，正中神經(jīng)受壓變形，回聲增強，考慮 右側(cè)正中神經(jīng)卡壓綜合征。手術(shù)證實低回聲結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，手術(shù)切開取出淋巴結(jié)。

討論 四肢外傷多發(fā)，損傷及治療過程中合并外周神經(jīng)損傷的患者亦常見。周圍神經(jīng)損傷通過對運動、感覺功能的檢查以及肌電圖的檢查不難作出診斷，但由于神經(jīng)損傷后有3至4周的神經(jīng)休克期，電生理此時無法進行評估[2]。高頻超聲由于其直觀、無創(chuàng)的特點，以及高分辨率，對周圍神經(jīng)損傷的辨別率明顯提高。高頻超聲在周圍神經(jīng)病變診斷中的價值已得到肯定，通過神經(jīng)外膜、神經(jīng)束、神經(jīng)束膜以及神經(jīng)周圍組織的顯像可對病變類型和程度提示重要的形態(tài)學(xué)信息[5-7]。四肢骨折合并的外周神經(jīng)損傷是否需要手術(shù)以及手術(shù)時機的掌握對預(yù)后影響較大，所以對神經(jīng)損傷程度的判斷顯得尤為重要。早期、準確的判斷對制定治療方案有著重要的參考意義。本組通過超聲檢測對22例患者的外周經(jīng)損傷程度進行了判斷，根據(jù)評估結(jié)果及臨床癥狀確定治療方法。其中19例進行了手術(shù)探查，對外周神經(jīng)的損傷程度進行了證實，說明高頻超聲對橈神經(jīng)損傷的判斷正確率高，同時能為手術(shù)治療提供有效的輔助診斷的方法。本研究按超聲的診斷表現(xiàn)將外周神經(jīng)的損傷程度分為3度4類。根據(jù)治療效果，將神經(jīng)損傷程度與超聲檢查以及治療預(yù)后相比較，可以看出：超聲0-1度損傷的患者經(jīng)非手術(shù)治療可以恢復(fù)；2度損傷通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可以獲得良好的療效；3度由于損傷較

為嚴重，有部分患者神經(jīng)修復(fù)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不全或不佳，可能需二次行功能重建術(shù)。

總之，高頻超聲能清楚顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，用于檢查周圍神經(jīng)損傷原因及程度，可提供早期、直觀以及正確的輔助診斷, 為療效評價和臨床進一步處理提供重要形態(tài)學(xué)信息；根據(jù)臨床癥狀及超聲診斷的分度選擇合適的治療方法，對周圍神經(jīng)預(yù)后有一定的參考價值。

參考文獻

[1].Khoury V, Cardinal E, Bureau NJ.Musculoskeletal sonography: a dynamic tool for usual and unusual disorders[J].AJR Am J Roentgenol, 2007, 188(1):W63-W73.[2]鐘紅 吳中耀.臨床淺表器官超聲診斷[M].廣州: 廣東科技出版社, 2004: 160.[3].姥義, 桑玉順, 于曉華, 等.高頻超聲在肌腱損傷治中的應(yīng)用價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像, 2008, 17(4): 288-289, 298.[4]范軍勝，勞鎮(zhèn)國，謝曉燕等外周神經(jīng)損傷的高頻超聲診斷研究 中華顯微外科雜志 2013,11，4（26）

[5]朱家愷．周圍神經(jīng)損傷的診治進展．中華創(chuàng)傷外科雜志，2005，21：63-66． [6] Bianehi S．Ultrasound of the peripheral nerves．Joint Bone Spine，2008，75：643-649．

（7）陳定章．周曉東。朱永勝，等．超聲在診斷閉合性上肢神經(jīng)卡壓癥中的應(yīng)用．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6)：458—460．

專家審回意見：

高頻超聲能清楚顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對于周圍神經(jīng)損傷可提供早期、直觀的輔助診斷, 為臨床診療方案提供重要影像學(xué)信息，具有比較重要的臨床意義。但是本文中多次地結(jié)果描述例數(shù)不

一、部位不

一、前后矛盾，感覺文章不夠嚴謹，連最基本的例數(shù)統(tǒng)計都做得不好，建議作者重新認真核對數(shù)據(jù)，修改后再投稿。具體說明如下：

1、“2008年11月至2013年3月，我科與骨科合作，對22例上肢周圍神經(jīng)損傷癥狀患者進行超聲檢測”

2、“正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷4例，坐骨神經(jīng)損傷1例，腓總神經(jīng)損傷3例，脛神經(jīng)損傷2例”，紅色標記6例均為下肢神經(jīng)。

3、“22例患者中非手術(shù)治療3例，手術(shù)治療19例(神經(jīng)松解15例，神經(jīng)修復(fù)4例)”；“非手術(shù)治療20例中，超聲診斷為0度19例，1度1例”；“手術(shù)治療12例中，神經(jīng)松解8例(均為2度)，神經(jīng)直接修復(fù)4例(均為3度)?！狈鞘中g(shù)治療一時3例、一時20例；手術(shù)治療一時19例、一時12例。

修改后再審，請補交60元再審費。修改變動部分請以涂紅表示，以利于審閱。修改稿以作者通道上傳。

第五篇：手術(shù)室護士職業(yè)性損傷及防護研究進展

手術(shù)室護士職業(yè)性損傷及防護研究進展

前言：

正文：

1、手術(shù)室常見的危害因素。

2、手術(shù)室護士防護薄弱因素。

3、防護對策。

4、研究方向和展望。

結(jié)論：

參考文獻：