第一篇：中國(guó)脊髓損傷康復(fù)通訊第三期

中國(guó)脊髓損傷者康復(fù)通訊

新 年 賀 詞

簡(jiǎn)報(bào)版3中國(guó)肢殘人協(xié)會(huì)脊髓損傷者委員會(huì)2011年1月21日

值此2011年春節(jié)來(lái)臨之際，謹(jǐn)向您致以節(jié)日的祝賀！祝您在新的一年身體健康，工作順利，事業(yè)發(fā)展，再創(chuàng)佳績(jī)！衷心感謝您對(duì)中國(guó)肢殘人協(xié)會(huì)脊髓損傷者委員會(huì)的支持！感謝您對(duì)脊髓損傷者的關(guān)心和幫助！

在過(guò)去的一年，在中國(guó)殘聯(lián)關(guān)心支持下，上海、浙江、河南、廣西四省市開(kāi)展了脊髓損傷者“中途之家”康復(fù)試點(diǎn)工作，在探索新的康復(fù)模式上邁出了可喜的一步。去年11月，中國(guó)肢殘人協(xié)會(huì)脊髓損傷者委員會(huì)成立，它將肩負(fù)起團(tuán)結(jié)傷友、開(kāi)展調(diào)查、反映傷友需求和困難、搭建“自主互助”康復(fù)交流平臺(tái)、為傷友提供各種醫(yī)療康復(fù)咨訊的重任，推進(jìn)全國(guó)脊髓損傷康復(fù)與知識(shí)普及活動(dòng)的開(kāi)展。希望通過(guò)我們的努力，可以對(duì)最困難的群體——脊髓損傷者，給予一定的幫助！

當(dāng)前形勢(shì)很好，殘疾人事業(yè)“十二五”規(guī)劃開(kāi)局起步，“兩個(gè)體系”建設(shè)正在積極實(shí)施，中國(guó)殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)重視脊髓損傷者的康復(fù)工作，各地傷友自發(fā)地開(kāi)展了各種康復(fù)活動(dòng)，一些專(zhuān)家教授繼續(xù)推出一些新的治療和康復(fù)方法，脊髓損傷者自強(qiáng)不息事跡不斷涌現(xiàn)。相信，隨著“中途之家”試點(diǎn)工作的逐步推行、中國(guó)肢協(xié)脊髓損傷委員會(huì)工作工作運(yùn)轉(zhuǎn)、全國(guó)脊髓損傷康復(fù)小組陸續(xù)建立，一定會(huì)推進(jìn)脊髓損傷康復(fù)工作的發(fā)展，造福廣大傷友！

讓我們?yōu)榘l(fā)展殘疾人事業(yè)共同攜手努力！再一次感謝您對(duì)我們工作的支持！

中國(guó)肢殘人協(xié)會(huì)脊髓損傷者委員會(huì)

二○一一年一月二十一日

中國(guó)肢協(xié)主席徐鳳建考察開(kāi)元骨科醫(yī)院

1月13日，中國(guó)肢殘人協(xié)會(huì)主席徐鳳建考察了位于上海浦東開(kāi)發(fā)區(qū)的開(kāi)元骨科醫(yī)院。參觀了該院的康復(fù)訓(xùn)練大廳和病房；與該院院長(zhǎng)，原第二軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)，著名脊柱外科專(zhuān)家李家順教授和骨科主任張玉發(fā)作了交流；與住在該院治療的脊髓損傷患者作了親切交談。開(kāi)元骨科醫(yī)院是一家以我國(guó)骨科泰斗、現(xiàn)代骨科創(chuàng)始人之一的屠開(kāi)元教授命名的民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院。由屠開(kāi)元教授學(xué)生李家順創(chuàng)辦及領(lǐng)銜主持醫(yī)療科研工作。創(chuàng)辦三年以來(lái)，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科等特色專(zhuān)科，醫(yī)院配有MR1、數(shù)字X、C臂機(jī)等先進(jìn)設(shè)施，并建有高壓氧倉(cāng)。目前，醫(yī)院已有一批技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚的隊(duì)伍，致力于骨科

領(lǐng)域常見(jiàn)病和疑難病的診治。該院已收治不少脊髓損傷康復(fù)病人和進(jìn)行褥瘡手術(shù)修復(fù)的患者。

民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展脊髓損傷康復(fù)工作有許多優(yōu)勢(shì)和潛力。南京市瑞海博康復(fù)醫(yī)院和瑞鑫燒傷專(zhuān)科醫(yī)院，在這方面已有了可喜的探索。徐主席這次考察開(kāi)元骨科醫(yī)院，也意在尋求合作，探索社會(huì)化工作方法。

（開(kāi)元骨科醫(yī)院可用醫(yī)保，地址：上海市浦東荷澤路88號(hào)，電話：021—61463333，網(wǎng)址：004km.cn）

《SCI傷友生活月刊》與讀者見(jiàn)面

由一批脊髓損傷傷友自發(fā)編輯印發(fā)的《SCI傷友生活月刊》日前與讀者見(jiàn)面。這本有著78頁(yè)全彩色刊物，刊登了傷友們撰寫(xiě)的散文、詩(shī)歌、隨感及繪畫(huà)、書(shū)法作品；傷友康復(fù)體會(huì)、國(guó)內(nèi)外有關(guān)SCI醫(yī)療康復(fù)的咨詢(xún)；傷友生活上的經(jīng)驗(yàn)。

這本刊物的問(wèn)世旨在反映SCI傷友心聲，呼喚人間的關(guān)愛(ài)，促進(jìn)傷友們的自強(qiáng)不息。正如該刊發(fā)起人、主編，北京傷友周敬強(qiáng)指出的：辦一份針對(duì)SCI群體的雜志是我們多年以來(lái)一個(gè)夢(mèng)想，因?yàn)槲覀冞@些即使是“傷”了甚至是“癱”了，仍然是活生生的生命、活生生的人，仍然有血有肉、有情有愛(ài)。仍然擁有夢(mèng)想、渴望交流，仍然希望得到別人的理解和支持、認(rèn)可和尊重。

《SCI傷友生活月刊》內(nèi)容豐富，圖文并茂，文章充滿(mǎn)生活氣息。該刊的策劃、運(yùn)作、編印，全部是民間自發(fā)進(jìn)行的，頗具草根特色。衛(wèi)美恒（蘇州）醫(yī)療器械有限公司給予支持和贊助。

（凡讀者要閱讀《SCI傷友生活月刊》可點(diǎn)擊以下網(wǎng)站下載：站起來(lái)公益網(wǎng)，燕山論壇）

杭州上城區(qū)脊髓損傷者中途之家召開(kāi)年度總結(jié)會(huì)

12月29日，杭州市上城區(qū)脊髓損傷者中途之家召開(kāi)年度總結(jié)會(huì)。來(lái)自6個(gè)街道的傷友及部分家屬及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席了會(huì)議。會(huì)議回顧了2010年的工作，并就2011年中途之家工作提出了思路，通報(bào)了全國(guó)中途之家試點(diǎn)工作總結(jié)大會(huì)情況。參加會(huì)議的傷友代表非常激動(dòng)，很多傷友還是頭一回參加這樣的活動(dòng)。他們異口同聲地說(shuō)，有殘聯(lián)的重視，我們?cè)谥型局铱祻?fù)，一定能得到新生。

聯(lián)絡(luò)：上海市漢口路50號(hào) 郵編：200002 電話：021—63232031 63292731（傳真）、杭州市玉古路178號(hào) 郵編：310013 電話：0571—87982501、0521—87980221（傳真）專(zhuān)用郵箱：zzxjsss@163.com

第二篇：脊柱骨折、脊髓損傷-講稿

脊柱骨折、脊髓損傷

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 孫兆忠

脊柱骨折

一、病因及分類(lèi)。

脊柱骨折十分常見(jiàn)，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分類(lèi)

1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。2．穩(wěn)定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。3．不穩(wěn)定性爆破型骨折:這是前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果。4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的后方。6．脊柱骨折一脫位：又名移動(dòng)性損傷。

另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會(huì)產(chǎn)生脊椎的不穩(wěn)定，稱(chēng)為穩(wěn)定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

(二)頸椎骨折的分類(lèi)

1．屈曲型損傷：這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。

2．垂直壓縮所致?lián)p傷：暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無(wú)過(guò)屈或過(guò)伸力量。3．過(guò)伸損傷。4．不甚了解機(jī)制的骨折

急癥檢查：

1．有嚴(yán)重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2．胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。3．檢查時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。4.注意多發(fā)傷：多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。

5．檢查脊柱時(shí)暴露面應(yīng)足夠．必須用手指從上至下逐個(gè)按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折?？擅胶笸够?。

6．影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類(lèi)型和移位情況。

急救搬運(yùn)：采用擔(dān)架，木板甚至門(mén)板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門(mén)板上(圖65-9)；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上(圖65-9)。

二、治療。

(一)胸腰椎骨折

1．單純性壓縮性骨折的治療

(1)椎體壓縮不到1／5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊拄過(guò)伸。(2)椎體壓縮高度超過(guò)1／5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位。2．爆破型骨折的治療

對(duì)沒(méi)有神經(jīng)癥狀的爆破型骨折的傷員，經(jīng)CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全。對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位。應(yīng)經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎問(wèn)盤(pán)組織，然后施行椎體問(wèn)植骨融合術(shù)

3．chance骨折，屈曲一牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。(二)頸椎骨折的治療

1．對(duì)頸椎半脫位病例，予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位(圖65一13)。3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免?？梢韵扔贸掷m(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。

4．對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。5．對(duì)過(guò)伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療。

6．對(duì)第1型、第3型和沒(méi)有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療。

脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。

一、分類(lèi)：

1．脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

2．脊髓挫傷與出血:為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。

3．脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱(chēng)挫裂傷。脊髓斷裂后恢復(fù)無(wú)望，預(yù)后惡劣。

4．脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤(pán)擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。

5．馬尾神經(jīng)損傷:第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1．在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平面及大小便不能控制。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。

（2）.脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)。

（3）.脊髓中央管周?chē)C合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周?chē)膫鲗?dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。

2．脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。

3．馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征。

4．脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示?！?”代表功能完全正?；蚪咏＃弧?”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。

三、并發(fā)癥

1．呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重的并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容易產(chǎn)生墜積性肺炎。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和結(jié)石：由于擴(kuò)約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，3．壓瘡：截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺(jué)喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱(chēng)為壓瘡。

4．體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱。

四、治療原則 1．合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

2．減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

3.手術(shù)治療：手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類(lèi)型和致壓物的部位而定。

手術(shù)的指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿(mǎn)意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。

第三篇：治療脊髓損傷最佳方法介紹（精選）

“治療脊髓損傷最佳方法介紹”

什么是靶向性細(xì)胞再生療法？靶向性細(xì)胞再生療法是20世紀(jì)末神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一,因其具備自我更新和多分化潛能的兩個(gè)基本特性以及遷移功能和良好的組織融合性的優(yōu)點(diǎn),而成為細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病良好的移植材料,為脊髓損傷的治療提供了新的方法。

脊髓損傷一般是怎么造成的呢？脊柱脊髓損傷常發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷，復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓損傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。

靶向性細(xì)胞再生療法是如何治療脊髓損傷的呢？脊髓神經(jīng)元細(xì)胞屬于“終末”細(xì)胞，幾乎不可自我修復(fù)，因此各種傳統(tǒng)治療手段，對(duì)于神經(jīng)損傷性疾病的治療效果都不能讓人滿(mǎn)意。靶向性細(xì)胞再生療法在臨床上的應(yīng)用打破了這一現(xiàn)狀。脊髓損傷后移植的細(xì)胞能向損傷處遷移、存活和增殖，分化為神經(jīng)元或星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維和新生的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，恢復(fù)受損神經(jīng)功能，達(dá)到對(duì)脊髓傳導(dǎo)功能的徹底恢復(fù)。

“治療脊髓損傷最佳方法介紹”

靶向性細(xì)胞再生療法療法應(yīng)用于臨床，通過(guò)自我復(fù)制分化可以誘導(dǎo)分化成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)元及心肌細(xì)胞等等損傷部位的細(xì)胞。

靶向性細(xì)胞再生療法具有靶向化、高效化、微觀化、自動(dòng)化的特點(diǎn)。

靶向化：機(jī)體受損病變的組織會(huì)持續(xù)釋放出某些特定的細(xì)胞因子，稱(chēng)為趨化因子。距離受損組織較遠(yuǎn)的區(qū)域，趨化因子的濃度較低，與鄰近受損組織的高濃度形成了濃度梯度。在濃度梯度的引導(dǎo)下，輸入患者體內(nèi)的BX修復(fù)細(xì)胞能夠逐漸的向病變區(qū)域靠攏、匯集，使病變組織周?chē)纬上鄬?duì)高濃度的BX修復(fù)細(xì)胞群體，對(duì)病變局部發(fā)揮充分的組織修復(fù)作用。高效化：實(shí)驗(yàn)證明，相比較人體普通的修復(fù)過(guò)程，輸入BX修復(fù)細(xì)胞后的組織修復(fù)速度要快上數(shù)十倍甚至上百倍，使人體受損的組織在短時(shí)間內(nèi)即得到快速的恢復(fù)。

微觀化：靶向性細(xì)胞再生療法的治療過(guò)程發(fā)生在分子水平，以細(xì)胞為單位對(duì)病變區(qū)域產(chǎn)生治療作用。整個(gè)治療過(guò)程只需依靠輸液和注射來(lái)完成，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，更無(wú)需承擔(dān)開(kāi)刀動(dòng)手術(shù)的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。

自動(dòng)化：輸入BX修復(fù)細(xì)胞之后，所有治療過(guò)程都會(huì)在人體自身的調(diào)節(jié)之下按部就班的完成，如果患者有需要，只需按照醫(yī)生要求按時(shí)到院接受治療即可，無(wú)需住院，為忙于工作，沒(méi)有大段空閑，無(wú)法住院治療的患者們提供了便利。

第四篇：神經(jīng)電生理檢查在脊髓損傷康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用2014學(xué)習(xí)班(簡(jiǎn)版)

神經(jīng)電生理檢查在脊髓損傷康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)科劉宏亮

1．神經(jīng)電生理檢查的價(jià)值與作用

1．1．神經(jīng)電生理檢查的臨床醫(yī)學(xué)中的價(jià)值

康復(fù)評(píng)定；臨床診斷；醫(yī)療糾紛或事故鑒定或預(yù)警。

主要包括以下幾個(gè)方面：

疾病定性診斷：正常/異常；神經(jīng)源性/肌源性。

疾病定位診斷：中樞/外周；軸索/髓鞘；運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)；對(duì)稱(chēng)/散在；單一/多發(fā)。

疾病預(yù)后評(píng)估：有效/無(wú)效；保守/手術(shù)；救治/放棄。

司法鑒定/詐病鑒別。

1．2．神經(jīng)電生理檢查在康復(fù)科的地位與作用

《綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)規(guī)范》要求，（三級(jí)醫(yī)院必須具備，二級(jí)醫(yī)院建議配置）康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師基本職業(yè)技能（神經(jīng)電生理檢測(cè)，局部注射技術(shù)）

1．3．神經(jīng)電生理檢查在綜合性醫(yī)院的地位與作用

神經(jīng)肌肉功能評(píng)估、相關(guān)疾病診斷必不可少的技術(shù)手段

1．4神經(jīng)電生理檢查的申請(qǐng)、檢測(cè)與報(bào)告操作/執(zhí)行者

申請(qǐng)者的要求：康復(fù)科與非康復(fù)科、康復(fù)科懂電生理與不懂電生理，申請(qǐng)檢測(cè)項(xiàng)目的差異性與針對(duì)性

神經(jīng)電生理檢測(cè)-評(píng)估的執(zhí)行者：醫(yī)生，技師，技師和醫(yī)生？

檢查報(bào)告：現(xiàn)象！→→提示√→→診斷（結(jié)論）？建議：現(xiàn)象+提示

2．脊髓損傷康復(fù)評(píng)估的任務(wù)目標(biāo)

神經(jīng)電生理檢查在周?chē)窠?jīng)與中樞神經(jīng)評(píng)估中的不同價(jià)值與研究前景……

2．1脊髓損傷臨床康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

損傷部位（定位）

損傷的程度（完全性與不完全性）

對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)（有效與無(wú)效，在恢復(fù)與無(wú)恢復(fù)）

脊髓損傷后的經(jīng)功能判定,主要依賴(lài)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，判斷屬于完全性或不完全性脊髓損傷。這種單獨(dú)依賴(lài)臨床體征作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的方法存在一定缺陷:(1)由于必須等待脊髓休克結(jié)束(在人類(lèi)這一過(guò)程可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周),可能喪失早期診斷機(jī)會(huì)；(2)由于需要患者充分合作，故對(duì)多發(fā)傷或昏迷的患者難以實(shí)施，因此,不能客觀、定量地反映神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度；

(3)有時(shí)臨床判斷為完全性SCI的患者經(jīng)搶救后仍能恢復(fù)部分脊髓功能

2．2．神經(jīng)電生理檢查對(duì)脊髓損傷的評(píng)估

2．2．1．無(wú)特殊價(jià)值的評(píng)估：？

損傷部位（定位）

損傷的程度（完全性與不完全性）

對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)（有效與無(wú)效，恢復(fù)與無(wú)恢復(fù)）

2．2．2有較高價(jià)值的評(píng)估：

特殊部位與特殊類(lèi)型損傷的判定：頸髓下段，下腰段

低級(jí)排尿反射弧的功能評(píng)估

3．神經(jīng)電生理檢測(cè)內(nèi)容及結(jié)果判定

3．1．檢測(cè)內(nèi)容

方法組織內(nèi)容

低頻電診斷周?chē)窠?jīng)電興奮改變

肌電圖檢查肌肉靜止與收縮時(shí)電活動(dòng)

神經(jīng)電圖檢查周?chē)窠?jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)

反射弧反射?。焊杏X(jué)與運(yùn)動(dòng)

誘發(fā)電位檢查中樞神經(jīng)視覺(jué)通路

腦干聽(tīng)覺(jué)

軀體感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)

事件相關(guān)

3．2．神經(jīng)電生理檢測(cè)判定內(nèi)容

3．2．1．確定有無(wú)異常

3．2．2． 確定病變部位

肌肉：肌電圖

周?chē)窠?jīng)遠(yuǎn)段：肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

周?chē)窠?jīng)近段：F波和H反射，SEP與MEP，多種反射

脊髓：SEP和MEP

腦干：SEP、MEP、BAEP、眨眼反射

大腦：SEP、MEP、BAEP、事件相關(guān)電位

3．2．3．確定病變性質(zhì)

潛伏期延長(zhǎng)：脫髓鞘病變

波幅降低：軸索變性

無(wú)任何電反應(yīng)：神經(jīng)完全損毀，肌肉完全變性或纖維化

3．2．4．確定是否腦死亡

腦干電位消失者已經(jīng)死亡，撤除生命支持系統(tǒng)即死，不必救治。

4．脊髓損傷神經(jīng)電生理檢測(cè)方法及評(píng)估

4．1．體感誘發(fā)電位（SEP, somato-sensory evoked potential）

SEP是指從周?chē)惺芷靼l(fā)出電沖動(dòng)，引起輸入排放，沿周?chē)窠?jīng)至脊髓，以后再沿中央傳導(dǎo)通路向上，最后可在刺激對(duì)側(cè)皮層體感區(qū)記錄到的電位變化。根據(jù)記錄電極放置的位置、刺激率、潛伏期長(zhǎng)短、記錄電極距SEP神經(jīng)發(fā)生源的遠(yuǎn)近及實(shí)用性，SEP可分為皮層體感誘發(fā)

（3）電位(CSEP）、脊髓誘發(fā)電位（SCEP）、節(jié)段性體感誘發(fā)電位（SSEP）。

4.1.1.SLSEP：

脊髓病損時(shí)，SLSEP與感覺(jué)障礙之間有良好的相關(guān)性，即僅有痛、溫度覺(jué)障礙者，SLSEP多無(wú)改變；有深感覺(jué)障礙者其SLSEP為異常，表現(xiàn)為延遲、減小或缺如，這取決于損傷的范圍、嚴(yán)重程度以及檢測(cè)的時(shí)間。

⑴異常波形辨認(rèn)：SLSEP異?？蓮囊韵聨追矫鏀⑹?，即波形分化、潛伏期（PL）、峰間潛伏期（IPL）、波幅值（AMP）和雙側(cè)對(duì)應(yīng)參量的差值。SLSEP異常波形的辨認(rèn)較困難，往往需要多次單獨(dú)重復(fù)（200-500次）平均得到一致的結(jié)果才能使辨認(rèn)更客觀。

⑵檢測(cè)指標(biāo)及正常值

a 刺激上肢腕部正中神經(jīng)（上肢SEP）

PL：N9（臂叢）9.7±0.76ms； N20（皮層）19.0±1.02ms

IPL：N9-N13（頸髓段）3.8±0.45ms； N13-N20（頸髓中上段的后索-楔束核-內(nèi)側(cè)丘系）

5.5±0.42ms

AMP：N9：3.0±1.86uv；N13：2.3±0.87uv；N20：1.0±0.56uv

b 刺激下肢踝部脛后神經(jīng)（下肢SEP）

PL：N23（腰髓）19.9±1.8ms；P40（皮層）36.6±2.4ms

IPL：N23-P40（脊髓-腦干-皮層）16.4±1.4ms

AMP：N23：0.42±0.28uv；P40：0.62±0.37uv

c 側(cè)間差值

上肢：N9-N13：0.29±0.27ms；N3-N20：0.49±0.35ms；

下肢：N23-P40：0.9±0.7ms

⑶對(duì)脊髓損傷程度的判斷：SLSEP與損傷程度之間相關(guān)性較好。如為完全性橫貫性損傷，皮層反應(yīng)往往缺如。在脊髓不完全性創(chuàng)傷性病變的急性階段，可能記錄不到任何皮層反應(yīng)，因此不能以SEP是否缺如來(lái)區(qū)分是完全性還是不完全性；或雖可引出，但示異常，表現(xiàn)為波形分化離散、潛伏期延遲、波幅降低。

⑷對(duì)脊髓損傷范圍的判斷：對(duì)胸腰段損傷者，同時(shí)檢測(cè)上肢和下肢SLSEP，可對(duì)損傷的縱向范圍做一個(gè)大致的判斷；如果是頸髓外傷，除前述SLSEP檢測(cè)外，還需檢測(cè)脊髓誘發(fā)電位。

⑸對(duì)脊髓損傷預(yù)后的判斷：損傷后SEP成分保留或缺如后很快又出現(xiàn)，表明為不全損害，預(yù)后相對(duì)較好，但其功能的恢復(fù)仍可不佳。如在急性期或早期SLSEP均可記錄者提示預(yù)后良好。4．1．2．皮層體感誘發(fā)電位(CSEP）

CSEP是指連續(xù)刺激周?chē)窠?jīng)引起的沖動(dòng)，在大腦皮質(zhì)體感區(qū)記錄到的時(shí)間和空間上的綜合電位變化。

CSEP的波形及傳導(dǎo)

CSEP的基本波形各作者報(bào)道不一，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)報(bào)道起始為正相波。由于每次刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度時(shí)沖動(dòng)才能傳導(dǎo)到大腦皮層（即鎖時(shí)關(guān)系），故形成了固定的潛伏期。目前主要根據(jù)潛伏期、波幅的變化作出臨床診斷。

皮層誘發(fā)電位的出現(xiàn)取決于脊髓后索和后外側(cè)索的完整性，但不大受前索病變的影響。因?yàn)镃SEP主要由背柱、脊髓小腦束、及脊髓丘腦束傳導(dǎo)。也有作者不同意上述觀點(diǎn)。不同部位的病損在CSEP的表現(xiàn)上有明顯的相互作用，但并不是相加作用。

脊髓損傷的CSEP表現(xiàn)

不少作者在不同動(dòng)物用不同方法造成脊髓不同的損傷模型后，觀察到CSEP消失或暫時(shí)受抑制，有時(shí)雖傷后當(dāng)時(shí)傳導(dǎo)好，但以后由于病變的進(jìn)展而逐漸惡化。CSEP的恢復(fù)與脊髓損傷的嚴(yán)重性及損傷部位有關(guān)。研究表明：CSEP雖與脊髓壓迫有關(guān)，但是壓迫程度與CSEP變化不呈線形關(guān)系；輕、中度壓迫時(shí)，CSEP無(wú)變化，慢性壓迫而有CSEP改變者，提示有嚴(yán)重壓迫?？傊?，CSEP與組織學(xué)表現(xiàn)大體一致，CSEP恢復(fù)較快者，其組織破壞往往較輕。

.CSEP的臨床應(yīng)用

在周?chē)窠?jīng)刺激部位及頭皮記錄部位如采用表面電極，CSEP是一種非創(chuàng)性檢查方法，能判定脊髓損傷的嚴(yán)重程度；幫助預(yù)測(cè)脊髓功能的預(yù)后；早期發(fā)現(xiàn)脊髓不全損傷；對(duì)脊柱、脊髓手術(shù)，能起到監(jiān)護(hù)脊髓功能的作用。

不同作者在脊髓損傷后觀察的CSEP變化有所不同。如CSEP完全消失，提示其脊髓完全損傷的可能性極大。若可記錄到異常的CSEP，則提示脊髓上傳的神經(jīng)纖維功能尚存在或部分存在，并可根據(jù)潛伏期延長(zhǎng)的多少及波幅降低的程度判斷脊髓損傷的嚴(yán)重程度。如潛伏期輕度延長(zhǎng)，波幅稍降低，提示脊髓受損較輕，反之脊髓受損嚴(yán)重。

全癱患者如出現(xiàn)異常CSEP，則癱瘓有可能部分恢復(fù)，因?yàn)楫惓５腃SEP提示脊髓上傳的神經(jīng)纖維功能尚存在或部分存在。CSEP消失不能作為永久性截癱的絕對(duì)指標(biāo)，也有晚至十多天

才恢復(fù)者。但根據(jù)CSEP出現(xiàn)的時(shí)間，仍可大致估計(jì)脊髓功能恢復(fù)的可能性。

4．1．3．脊髓誘發(fā)電位（SCEP）

當(dāng)在周?chē)窠?jīng)給予刺激時(shí)，在相應(yīng)脊髓節(jié)段可引出與刺激有鎖時(shí)關(guān)系的節(jié)段性與傳導(dǎo)性電位，稱(chēng)SCEP。SCEP有兩種，一種是節(jié)段性脊髓誘發(fā)電位，系脊神經(jīng)內(nèi)的感覺(jué)纖維受刺激后，可在其到達(dá)脊髓節(jié)段一定范圍誘發(fā)一個(gè)以峰電位和慢電位為特征的電位，該電位的波幅與鄰近脊髓節(jié)段的電位相比為最高。另一種是傳導(dǎo)性誘發(fā)電位，是神經(jīng)沖動(dòng)在脊髓內(nèi)向上傳導(dǎo)在更高平面誘發(fā)的不具上述特征的電位。

脊髓損傷的SCEP表現(xiàn)及臨床應(yīng)用

SCEP有助于判斷脊髓損傷的嚴(yán)重性、治療反應(yīng)及預(yù)后，其波形及曲線傾斜度可估計(jì)脊髓感覺(jué)功能狀態(tài)，可決定病變范圍及分析癥狀，還可幫助了解脊髓損傷后病變的發(fā)展及破壞程度。

正常SCEP為三相排放，脊髓損傷后在病變處轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟮膯蜗?，波幅增?.4倍，呈正相。沿脊髓作系列記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)電位由正常三相逐漸過(guò)度到單相，可以對(duì)損傷定位。此技術(shù)可用來(lái)同時(shí)記錄多個(gè)硬膜外電位，對(duì)監(jiān)護(hù)脊髓較CSEP更敏感。

有研究證明在脊髓受壓時(shí)，如出現(xiàn)CSEP改變，說(shuō)明壓迫嚴(yán)重，CSEP不能作為早期診斷的指標(biāo)，對(duì)比之下，SCEP更敏感、更有幫助。

應(yīng)用SCEP監(jiān)護(hù)時(shí)，波幅和潛伏期是判斷脊髓功能的重要測(cè)量標(biāo)志。一般來(lái)說(shuō)，波幅反映脊髓電位的強(qiáng)度，當(dāng)傳導(dǎo)束部分損傷時(shí)，未損傷的部分傳導(dǎo)速度正常，由于傳導(dǎo)的神經(jīng)元數(shù)量減少，可出現(xiàn)波幅減低、潛伏期正常的現(xiàn)象。潛伏期反映傳遞速度，在脊髓傳導(dǎo)束未被破壞的情況下，出于壓迫、牽拉等因素使傳導(dǎo)速度減慢，可出現(xiàn)潛伏期延遲、波幅正常的波形；若兩者同時(shí)發(fā)生變化，可能真實(shí)地反映了脊髓的即時(shí)情況。

4．2．運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位是指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生興奮，通過(guò)下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維去極化，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。MEP可用于檢測(cè)錐體束功能，預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

4．2．1．檢測(cè)指標(biāo)及正常值

a 雙側(cè)上、下肢各波潛伏期（隨臂長(zhǎng)和身高而有變化）

皮層-小指展?。?2.4±1.4ms；皮層-脛前肌：26.78±1.69ms

b波幅（峰峰值）：2-4次平均值

c雙側(cè)中樞傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT，即皮層-靶肌肉的潛伏期減去周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)時(shí)間：

上肢8.79±1.35ms；下肢13.88±1.35ms

e雙側(cè)潛伏期之差：：上肢：1.09±0.88ms；下肢：0.85±0.64ms

4．2．2．損傷程度的判斷：

經(jīng)運(yùn)動(dòng)皮層刺激，在脊髓損傷水平以下的節(jié)段神經(jīng)所支配的上肢和下肢肌肉中記錄，可見(jiàn)反應(yīng)缺失（多為完全性或有少數(shù)不完全性患者在急性期未出現(xiàn)反應(yīng)則預(yù)后不佳）、波幅降低（不完全性：前角細(xì)胞部分變性、興奮性降低）、或潛伏期延遲（脫髓鞘）。

4．2．3．損傷范圍的判斷：

脊髓損傷早期，病變開(kāi)始于中央灰質(zhì)，并向白質(zhì)擴(kuò)散，白質(zhì)擴(kuò)散范圍因傷情而異。前后索白質(zhì)均保存著，SEP與MEP二者均出現(xiàn)；僅前索保存而后索破壞者，SEP消失而MEP存在；反之，SEP存在而MEP異常。檢測(cè)多節(jié)段肌肉的MEP可協(xié)助定位診斷損傷范圍。

4．2．4．預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況：

MEP早期出現(xiàn)是脊髓損傷預(yù)后良好的指標(biāo)；早期消失或急性期后仍未出現(xiàn)反應(yīng)者，則預(yù)后不佳。

4．2．5．脊髓損傷時(shí)的MEP極其臨床應(yīng)用

MEP不是容積傳導(dǎo)的結(jié)果，容積傳導(dǎo)速度快，潛伏期短，波形圓滑。MEP的信號(hào)主要沿皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束傳導(dǎo)，它們位于脊髓的前索和前外側(cè)索，與后索和后外側(cè)索有著不同的血液供給。由于脊髓內(nèi)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維的粗細(xì)和位置不同，較細(xì)的感覺(jué)纖維對(duì)外傷的耐受性較強(qiáng)，因此MEP對(duì)實(shí)驗(yàn)性脊髓損傷較SEP敏感且與動(dòng)物運(yùn)動(dòng)功能一致，MEP的恢復(fù)先于動(dòng)物運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

MEP可應(yīng)用于測(cè)定中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）：經(jīng)顱刺激在肌肉處記錄的MEP與經(jīng)椎間隙刺激在同一處記錄的MEP的差值即是中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（包括脊髓前角細(xì)胞的突軸延遲和很小部分前根等周?chē)煞郑ＥR床應(yīng)用已有很多關(guān)于多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓型頸椎病、放射性頸椎病、遺傳性痙攣截癱、偏癱等疾病的報(bào)道，脊髓損傷時(shí)只有在疑有運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)通道不同損傷時(shí)才應(yīng)用之。

4．3．H反射及F反應(yīng)

刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起M反應(yīng)時(shí)，即先刺激了感覺(jué)神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起前角細(xì)胞興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)（M波），即為H反射(Hoffman reflex, HR)

H反射與F反應(yīng)都是延遲反應(yīng)，兩者的潛伏期相近，但是兩者有顯著的差別。F反應(yīng)是同一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返興奮，而H反射涉及感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反射活動(dòng)。H反射僅見(jiàn)于脛神經(jīng)等少數(shù)神經(jīng)，而F反應(yīng)幾乎可見(jiàn)于任何神經(jīng)。在一定刺激強(qiáng)度時(shí)H反射能恒定引出，而F反應(yīng)則不然。H反射刺激閾低于M反應(yīng)閾值。隨著刺激強(qiáng)度的增加，H反射波幅開(kāi)始漸增而后漸減，最強(qiáng)或超強(qiáng)刺激時(shí)H反射反而消失，而M及F反應(yīng)波幅不斷增高以至最大。H反射的波幅可以等于M反應(yīng)的振幅，而F波僅約M波的5%～10%。

F反應(yīng)的臨床價(jià)值主要在于測(cè)定近心段的傳導(dǎo)時(shí)間，利用F波測(cè)定近心段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期十分方便，已成為常規(guī)檢查之一。直接刺激脊柱旁神經(jīng)根同樣也可達(dá)到此目的。

H反射為電誘發(fā)的單突軸反射，H反射反映脊髓灰質(zhì)功能，是判斷脊髓損傷后灰質(zhì)破壞程度的有效方法。H反射的輸入、輸出纖維越過(guò)3~4個(gè)脊髓節(jié)段，中央灰質(zhì)的變化必然引起H反射的改變。H反射波幅的改變可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池可激發(fā)性的變量進(jìn)行測(cè)定，脊髓損傷后，節(jié)段性H反射消失，說(shuō)明中央神經(jīng)元池因出血而破壞。

在脊髓休克期檢查時(shí)，F(xiàn)波可完全消失，隨后逐漸恢復(fù)。

脊髓損傷平面以下的周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺(jué)傳導(dǎo)仍然正常，波幅有可能會(huì)下降，也有波幅正常的報(bào)道.4．4．肌電圖(EMG)

外傷性四肢癱或截癱的患者，在低于損傷平面的肌肉內(nèi)可以檢測(cè)到自發(fā)性電活動(dòng)，提示在損傷平面以下幾個(gè)節(jié)段區(qū)域內(nèi)有運(yùn)動(dòng)軸索丟失。脊髓休克過(guò)后，重復(fù)肌電圖檢測(cè)結(jié)果持續(xù)異常，提示在急性脊髓損傷后的第一年內(nèi)前角細(xì)胞脫失，可能的原因是上端脊髓損傷后，隨著病情發(fā)展而產(chǎn)生的跨突觸性神經(jīng)元變性。

肌電圖作為臨床神經(jīng)電生理檢查方法中的一種，常與其它方法如SEP等一起，應(yīng)用于脊髓損傷的檢查。雖然肌電圖不能直接對(duì)脊髓損傷的性質(zhì)、程度作出判斷，但由于每一塊肌肉由相應(yīng)的脊髓節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)根支配，肌肉失神經(jīng)時(shí)有其特定的肌電圖表現(xiàn)，從而反映出相應(yīng)的脊神經(jīng)根的狀況。因此肌電圖結(jié)合神經(jīng)電生理的其它方法，對(duì)脊髓的損傷節(jié)段的定位具有一定的意義。

4．5．泌尿生殖反射

泌尿生殖反射：即刺激會(huì)陰神經(jīng)引起球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌收縮。它可以與由刺激會(huì)陰神經(jīng)引起的SEP一起，鑒別排便、排尿以及性功能障礙是否由于脊髓受損或周?chē)窠?jīng)反射弧受損所致。

正常值：球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌反射的潛伏期為35.9±9.0ms；皮層記錄SEP為 P1波42.3±1.9ms。

周?chē)窠?jīng)反射弧受損：

a 完全損傷：球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌見(jiàn)失神經(jīng)電位，無(wú)自主電活動(dòng)，反射消失，皮層記錄SEP缺失。

b 不全損傷：球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌見(jiàn)失神經(jīng)電位，自主電活動(dòng)雖有但減少，反射的潛伏期正?；蜓舆t，皮層記錄SEP潛伏期延遲，波幅降低。

脊髓受損：

a 完全損傷：球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌無(wú)自主電活動(dòng)，但反射存在且潛伏期正常，皮層記錄SEP缺失。

b 不全損傷：球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌自主電活動(dòng)雖有但減少，反射的潛伏期正常，皮層記錄SEP潛伏期延遲，波幅降低。

5．神經(jīng)電生理檢測(cè)評(píng)估脊髓損傷應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行臨床神經(jīng)電生理檢查時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：第一，病人的精神狀態(tài)。過(guò)度緊張或躁動(dòng)均會(huì)影響檢查結(jié)果，故檢查時(shí)應(yīng)做好解釋工作，使病人安靜合作。第二，頭皮引導(dǎo)部位及阻抗可直接影響記錄。第三，給予刺激過(guò)強(qiáng)或過(guò)小均會(huì)直接影響記錄，應(yīng)給予適量的刺激直至肌肉微動(dòng)為宜。第四，用表面電極記錄時(shí)，必需排除其他干擾，第五，有些檢查結(jié)果還受溫度、身高、年齡、藥物、其它電設(shè)備等多種因素影響。盡量減少上述因素的影響，并采用重復(fù)記錄疊加次數(shù)的方法，以減少干擾，力求準(zhǔn)確。

許多疾病都可以顯示電生理檢測(cè)的異常。然而，臨床上的相關(guān)性，并不一定就意味著實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。就單個(gè)病人而言，對(duì)照組與病人組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并不一定就能增加其診斷意義?？傊R床神經(jīng)電生理檢查技術(shù)對(duì)提高脊髓損傷的傷情判斷、脊髓殘存功能評(píng)價(jià)、手術(shù)監(jiān)測(cè)、治療評(píng)定及預(yù)后預(yù)測(cè)具有重要的、必不可少的價(jià)值。當(dāng)然，必需將此與其它方法結(jié)合應(yīng)用，以對(duì)脊髓損傷的各個(gè)方面作出客觀、準(zhǔn)確、全面、可靠的評(píng)定。

第五篇：橈神經(jīng)損傷的康復(fù) 講稿

橈神經(jīng)損傷的康復(fù)

一、概述

臨床上，橈神經(jīng)損傷較多見(jiàn)，原因是：①橈神經(jīng)在上臂緊貼肱骨，當(dāng)肱骨中l(wèi)／3骨折時(shí)，外移的肱骨干近端或短縮畸形的遠(yuǎn)端極易損傷橈神經(jīng)，而且在骨折愈合過(guò)程中也被骨痂包埋；②牽拉或不良姿勢(shì)，例如：長(zhǎng)時(shí)問(wèn)上肢過(guò)度外展，或睡眠時(shí)頭枕上臂；③銳器傷或火器傷；④醫(yī)源性損傷，例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)損傷橈神經(jīng)。

橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致伸腕、伸掌指關(guān)節(jié)、伸拇功能喪失。

感覺(jué)功能僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。

如果前臂部位的橈神經(jīng)損傷，不出現(xiàn)腕下垂，主要是掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸，拇指不能主動(dòng)背伸和橈側(cè)外展。該部位損傷，最常見(jiàn)于橈骨頭切除術(shù)，橈骨頭頸部骨折或旋后肌卡壓征等。

二、臨床治療原則

l.肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬于挫傷，斷裂傷極少見(jiàn)，一般先行非手術(shù)治療，觀察3個(gè)月無(wú)效后應(yīng)手術(shù)探查。

2.新鮮開(kāi)放性損傷伴有橈神經(jīng)麻痹者，應(yīng)早期手術(shù)探查。如神經(jīng)完全斷裂，應(yīng)爭(zhēng)取神經(jīng)直接縫接，或缺損較多者，則應(yīng)行神經(jīng)移植術(shù)。

3.陳舊性橈神經(jīng)損傷，應(yīng)施行肌腱移位術(shù)，常用的方法是：①旋前圓肌移至橈側(cè)腕伸肌腱；②尺側(cè)腕屈肌移至指總伸肌腱；③掌長(zhǎng)肌腱移至拇長(zhǎng)伸肌腱。保留橈側(cè)腕屈肌于原位，以穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。

三、康復(fù)治療要點(diǎn) 1.佩戴腕關(guān)節(jié)固定夾板 2.通過(guò)訓(xùn)練對(duì)肌肉再訓(xùn)練

3.對(duì)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望的，考慮重建等。4.肌腱移位術(shù)后的訓(xùn)練

（1）旋前圓肌代替橈側(cè)腕伸?。孩僮尰颊咦鲂皠?dòng)作的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸腕動(dòng)作。②早期應(yīng)避免同時(shí)屈腕屈指的聯(lián)合動(dòng)作，避免移位肌肉肌腱的過(guò)度牽拉。

(2)尺側(cè)腕屈肌代指伸總?。鹤尰颊咦鬏p度尺偏屈腕動(dòng)作的同時(shí)，練習(xí)伸掌指關(guān)節(jié)。為了避免內(nèi)在肌的伸指間關(guān)節(jié)的代償作用，可用彈力繃帶將示、中、環(huán)、小指的指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位。如果是采用橈側(cè)屈腕肌代指伸總肌，則讓患者輕度橈偏屈腕的同時(shí)，練習(xí)伸掌指關(guān)節(jié)。

(3)掌長(zhǎng)肌移位代拇長(zhǎng)伸?。鹤尰颊咴谇蟮耐瑫r(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸拇指指間關(guān)節(jié)。如果是采用指淺屈肌腱代拇長(zhǎng)伸肌，則讓患者在屈指的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸拇指指間關(guān)節(jié)。

注意：早期練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)做伸腕、伸拇和伸指的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。