第一篇：外科學(xué)小結(jié)
外科學(xué)小結(jié)
1.低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于失水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。
2.休克：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合癥。
3.中心靜脈壓：中心靜脈壓代表了右心房或74.初期復(fù)蘇：是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的血液灌流和供氧。
4.條件性感染：在人體局部或全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未治病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為~
者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.49～0.98kPa。
5.最低肺泡有效濃度MAC：某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。
6.局部麻醉：局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。7.心肺復(fù)蘇CPR：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心肺按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。8.腦復(fù)蘇：為了防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施。
9.二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染的過程中，原來的致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。
10.膿毒癥：因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。11.創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。12.腫瘤：機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。
13.庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化叫~
14.顱內(nèi)壓增高：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa以上，引起的相應(yīng)綜合癥。腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷：軟腦膜血管和腦組織同時有破裂伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
15.顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 16.甲亢：各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的疾病總稱。17.縱膈撲動：呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)。稱為~~
18.胸部吸允傷口：傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口
19.創(chuàng)傷性窒息：鈍性暴力作用于胸部所致上半身皮膚粘膜末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損傷。20.貝克三聯(lián)征：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，心搏微弱，脈壓小，動脈壓降低，稱~~
21.中心型肺癌和周圍型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱周圍性肺癌 22.腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，稱~
23.齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱~ 24.肝性腦病：門靜脈高壓癥時由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥。
25.Vater壺腹：80%-90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合,膨大形成膽胰壺腹。26.Calot三角（膽囊三角）：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。
27.Mirizzi綜合癥：特殊類型的膽囊結(jié)石，膽囊管與肝總管伴行過長或膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫膽總管，引起肝總管狹窄。28.Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，膽結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)。
29.Reynolds五聯(lián)征：除Charcot三聯(lián)征外,還有休克,神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。30.動脈瘤：由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)。瘤壁由動脈內(nèi)膜中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動脈瘤；瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱為假性動脈瘤；內(nèi)膜撕裂者稱夾層動脈瘤。
31.動脈硬化性閉塞癥ASOC：一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動脈時，引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。
32.股青腫：肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導(dǎo)致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失，進(jìn)而小腿和足背出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低呈青紫色。33.腎絞痛：由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴(kuò)張引起的疼痛。
34.腎自截：病人全腎廣泛鈣化時，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管完全封閉，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)愈合，膀胱刺激征也逐漸緩解消失，尿檢趨于正常，稱~。35.腎積水：尿液從腎盂排出受阻，積蓄后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱~。
36.骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。
37.全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS：機(jī)體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa④白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L。
38.多器官功能障礙綜合癥MODS：急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。
39.體積壓力反應(yīng)：原有顱內(nèi)壓增高超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降。若顱內(nèi)壓增高處于代償范圍之內(nèi)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降，這一現(xiàn)象稱。40.中間清醒期：原發(fā)性腦損傷很輕，最初昏迷時間很短，血腫的形成又不是太迅速，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24h者較少。41.Cooper韌帶：乳腺的腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層。
42.張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。
43.腹股溝管深環(huán)：在腹股溝中點上方2cm、腹壁下動脈外側(cè)處，男性精索和女性子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而造成一個卵圓形裂隙，稱～凹間韌帶：深環(huán)內(nèi)側(cè)的腹橫筋膜組織增厚稱 44.腹腔間隔室綜合癥：當(dāng)腹腔內(nèi)壓升高到一定水平，發(fā)生腹腔內(nèi)高壓，引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)臟灌注不足結(jié)果導(dǎo)致多器官功能衰竭。
45.絞窄性腸梗阻：梗阻伴腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。46.Heister瓣:膽囊起始部內(nèi)壁黏膜形成螺旋狀皺襞。Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴(kuò)大。47.頸椎?。侯i椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。
48.急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染，這種尿失禁可能由于膀胱的不隨意收縮引起。
49.Dugas征陽性：將患者肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁。
50.頸干角：股骨頸的長軸與股骨干縱軸之間形成頸干角，為110°-140°，平均127°。51.前傾角：從矢狀面觀察，股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸也不在同一平面上，股骨頸有向前的12°-15°角，稱為前傾角。52.半月板旋轉(zhuǎn)試驗（McMurray-Fouche試驗）：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運動，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗外側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到90°。53.脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下松弛性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象。
54.托馬斯（Thomas）征陽性：用來檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。病人平臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部盡可能貼近胸部，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。55.Codman三角：惡性骨腫瘤病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱~ 56.孟式骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位。57.蓋式骨折：繞骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。
58.Battle征：顱骨骨折三大臨床表現(xiàn)顱骨窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)，多在傷后1-2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑，稱Battle征
59.連枷胸：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱~
60.腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛三者稱之。
61.傾倒綜合癥：胃大部切除術(shù)后原有的控制胃排空的幽門竇，幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在加上部分病人胃腸吻合口過大導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合癥 62.殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除手術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌 63.早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。分型①隆起型，癌灶凸向胃腔②淺表型，癌灶比較平坦③凹陷型，較深的潰瘍。64.白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明。
65.假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，尿液持續(xù)或間斷溢出。66.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向抵押離去移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。稱為～
67.嵌頓性疝：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱~
68.直疝三角：其外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶，此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱~
69.狡窄性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷
70.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但不引起嚴(yán)重癥狀者
71.腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點空隙，向體表突出而致。72.滑動疝：少數(shù)病程較長的疝，內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，易被推移，以至盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。
73.粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y行者又稱T形或Y形骨折。74.開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。
75.破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，是由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。
76.應(yīng)激性潰瘍：指病人在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染或失血性休克等應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸發(fā)生地急性淺表潰瘍性病變
77.肝靜脈阻塞綜合癥：又稱Budd-Chiari綜合癥，是由于肝靜脈或其開口以及肝段下腔靜脈阻塞性病變所引起的門靜脈高壓癥，伴有或不伴有下腔靜脈高壓，屬肝后性門靜脈高壓癥。78.急性膽囊炎：是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥
79.急性膽管炎：是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)急性炎癥,大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。80.顱骨骨折：是顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷
81.腦震蕩：暴力引起的一時性腦功能障礙，無氣質(zhì)型改變，是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種 82.血胸：利器或肋骨斷端刺破胸壁血管、肺、心臟和大血管，引起胸膜強(qiáng)積血 83.Cobb三角：頭側(cè)端椎傷員的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。
84.病理性骨折：骨本身疾病使骨的強(qiáng)度減弱，遭受輕微外力或肌肉拉力時，即發(fā)生骨折 85.擠壓綜合癥：肢體或軀干肌肉豐富的部位，受外部重物長時間擠壓損傷，造成大量肌肉組織缺血壞死，出現(xiàn)以肢體嚴(yán)重腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特征的急性腎功能衰竭 86.骨折延遲愈合：骨折愈合過程受到干擾，使愈合過程延長
87.骨折不愈合：指骨折修復(fù)過程已完全停止，如不采取相應(yīng)措施，則不能形成骨連接 88.急腹癥：凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即做出判斷者
1.高鉀血癥治療：⑴促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)①輸注碳酸氫納溶液②輸注葡萄糖溶液及胰島素③對于腎功能不全不能輸液過多者，用10%葡萄糖酸鈣100ml，11.2%乳酸鈉溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24h緩慢靜脈滴入⑵陽離子交換樹脂的應(yīng)用⑶透析療法
2.感染性休克【治療原則】病因治療，原則是在休克未糾正前著重治療休克，治療感染，休克糾正后著重治療感染①補(bǔ)充血容量②控制感染③糾正酸堿平衡④心血管藥物的應(yīng)用⑤皮質(zhì)激素治療⑥其他治療如營養(yǎng)支持【監(jiān)測】⑴一般①精神狀態(tài)②皮膚溫度、色澤③血壓④脈率⑤尿量⑵特殊①中心靜脈壓②肺毛細(xì)血管楔壓③心排出量和心臟指數(shù)④動脈血氣分析⑤胃腸粘膜內(nèi)PH⑦DIC的檢測
3.閉合性腎損傷【手術(shù)治療指征】①抗休克治療后未改善提示有內(nèi)出血②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低③腰腹部腫塊增大④有腹腔臟器損傷可能
4.急性腎衰竭【病因】①腎前性：出血、水腫、休克等引起血容量的不足，心臟疾病引起心排降低，其他疾病引起的腎血管病變②腎后性：尿路梗阻③腎性：腎缺血、腎毒素造成的腎實質(zhì)病變【少尿期治療】①限制水分和電解質(zhì)②預(yù)防和治療高血鉀③糾正酸中毒④維持營養(yǎng)和供給熱量⑤控制感染⑥血液凈化
5.麻醉前用藥的目的：①消除病人緊張焦慮及恐懼的心情②提高病人的痛閥③抑制呼吸道腺體的分泌功能④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)
6.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯【并發(fā)癥】①血壓下降心率減慢②呼吸抑制③惡心嘔吐【禁忌癥】①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患②休克③穿刺部位皮膚感染④膿毒癥⑤脊柱外傷或結(jié)合⑥急性心力衰竭或冠心病發(fā)作
7.硬膜外阻滯麻醉：【適應(yīng)癥】橫隔下的各種腹腰部、下肢、頸部上肢和胸壁手術(shù)，不受時間限制【禁忌癥】穿刺點皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患【并發(fā)癥】⑴術(shù)中①全脊椎麻醉②局麻藥毒性反應(yīng)③血壓下降④呼吸抑制⑤惡心嘔吐⑵術(shù)后①神經(jīng)損傷②硬膜外血腫③脊髓前動脈綜合癥④硬膜外膿腫⑤導(dǎo)管拔出困難、折斷
8.初期復(fù)蘇ABC的內(nèi)容：A保持呼吸道暢通B進(jìn)行有效地人工呼吸C建立有效地人工循環(huán) 9.術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)②腸道手術(shù)③操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織的損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的時隔時間較長或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者⑤癌腫手術(shù)⑥涉及大血管的手術(shù)⑦需要植入人工制品的手術(shù)⑧臟器移植術(shù)
10.術(shù)后并發(fā)癥的防治：①出血②發(fā)熱與低體溫③呼吸系統(tǒng)④感染⑤切口并發(fā)癥⑥泌尿系統(tǒng)。11.手術(shù)切口和切口愈合的分類：⑴切口：①Ⅰ類：清潔切口②Ⅱ類：可能污染切口③Ⅲ類：污染切口⑵愈合①甲，愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)②乙，愈合處有炎癥但未化膿③丙，切口化膿，需作切開引流 12.鋒線拆除時間：頭面頸部4-5天,下腹部會陰部6-7日,胸部上腹部背部臀部7-9日,四肢10-12日,減漲縫線14日。電刀切口推遲1-2日。
13.外科感染治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)，防止病菌生長，增強(qiáng)人體抗感染能力及促使組織修復(fù)，應(yīng)從局部處理與全身性治療兩方面著手，輕度感染有時僅需局部治療 14.創(chuàng)傷：【修復(fù)過程】①局部炎癥反應(yīng)②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成③組織塑性【影響因素】⑴局部：①傷口感染②損傷范圍大、壞死組織多③異物存留④血腫⑤局部血液循環(huán)障礙⑥切口對合不好⑵全身因素：①營養(yǎng)不良②大量使用細(xì)胞增生抑制劑③免疫功能低下④器官功能不全⑤嚴(yán)重感染【并發(fā)癥】①感染②休克③脂肪栓塞綜合癥④應(yīng)激性潰瘍⑤凝血功能障礙⑥器官功能障礙。
15.燒傷【治療原則】①早期補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克②深度燒傷組織早期切除，自體異體皮膚移植覆蓋③及時糾正休克，控制感染④形態(tài)功能的恢復(fù)【深度識別】①Ⅰ°：傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)②淺Ⅱ°：表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層③深Ⅱ°：皮膚真皮層④Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉、或骨骼
16.燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷：①心率增快，脈搏細(xì)弱，心音滴弱②血壓下降③呼吸淺、快④尿量減少⑤口渴難忍⑥煩躁不安⑦周邊靜脈充盈不良⑧血液濃縮，低血鈉低蛋白，酸中毒 17.腫瘤：【轉(zhuǎn)移方式】①直接蔓延②淋巴道③血行轉(zhuǎn)移④種植性【臨床表現(xiàn)】①局部：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移②全身：貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質(zhì)【治療原則】良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主；惡性腫瘤：Ⅰ期手術(shù)治療；Ⅱ期局部治療，原發(fā)腫瘤切除或放療，輔以有效的全身化療；Ⅲ期綜合治療，手術(shù)前后及術(shù)中放療或化療；Ⅳ期全身治療，輔以局部對癥治療【標(biāo)志物臨床意義】①對無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例②對原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移灶病例③腫瘤臨床分期④判斷腫瘤惡性程度估計預(yù)后和隨訪【分期】T-原發(fā)腫瘤，N-淋巴結(jié)，M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳癌國際TNM臨床分期：Ⅰ期T1N0M0；Ⅱ期T0～2N1M0；Ⅲ期T1～2N2M0或T3N0～2M0；Ⅳ期T1～3N0～2M1或T0N0～2M1
18.癌癥三級預(yù)防【內(nèi)容】①一級：減少致癌因素，防止癌癥發(fā)生；目的是減少癌癥發(fā)病率②二級：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，目的是降低癌癥死亡率③三級：診斷和治療后康復(fù)，目的提高生存質(zhì)量，減輕痛苦延長生命【止痛原則】①非嗎啡類藥，效果不明顯逐步改用嗎啡類藥、強(qiáng)嗎啡類藥、藥物外治療②小劑量開始，視效果增量③口服為主，無效時直腸給藥，注射給藥④定期給藥。
19.乳房淋巴引流的途徑：①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房④乳房深部淋巴液可流向肝臟。20.顱骨凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥：①腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，有腦疝可能②骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙③非功能部位小面積凹陷骨折無顱內(nèi)壓增高，深度＞1cm擇期手術(shù)④大靜脈竇處凹陷性骨折不宜手術(shù)⑤開放性骨折碎骨片易致感染，須全部取出 21.顱內(nèi)血腫【分型】①來源、部位：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫②顱內(nèi)壓增高或早期腦疝時間﹤72h-急性型、3日～3周-亞急性型，＞3周-慢性型【手術(shù)指征】①意識障礙程度逐漸加深②顱內(nèi)壓監(jiān)測壓在﹥2.67kPa ③局灶性腦損害④血腫較大⑤病情惡化 22.顱內(nèi)壓增高【原因】①顱腔內(nèi)容物體積增大②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變?、巯忍煨曰问癸B腔容積變小【臨床表現(xiàn)】①頭痛②嘔吐③視神經(jīng)乳頭水腫
23.甲狀腺：【功能】合成、貯存和分泌甲狀腺素【作用】①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解③促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。24.單純性甲狀腺腫的治療原則：⑴生理性甲狀腺腫，吃含碘食物⑵﹤20歲彌漫性單純甲狀腺腫給予甲狀腺素⑶大部切除指征①氣管喉管和喉返神經(jīng)受壓②胸骨后甲狀腺腫③巨大甲狀腺影響工作和生活者④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者 25.甲亢手術(shù)治療：【術(shù)前用碘劑】作用：①抑制蛋白水解酶，甲狀腺分泌②減少甲狀腺血流量，使腺體縮小變硬【治療指征】①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大伴壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等④治療復(fù)發(fā)或堅持用藥困難⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征【禁忌癥】①青少年②癥狀較輕③老年或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受【并發(fā)癥】①術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)時止血不完善，出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷⑵喉返神經(jīng)損傷⑶喉上神經(jīng)損傷⑷手足抽搐⑸甲狀腺危象
26.甲狀腺危象的治療：⑴腎上腺素能阻滯劑⑵碘劑⑶氫化可的松⑷鎮(zhèn)靜劑⑸降溫⑹靜脈輸入葡萄糖溶液，吸氧⑺心力衰竭加用洋地黃制劑
27.甲狀腺癌分類：①乳頭狀癌②濾泡狀腺癌③未分化癌④髓樣癌
28.閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：①中，大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸②肺不復(fù)張者③機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者⑤剖胸手術(shù) 24.開放性氣胸急救、處理原則：①變開放為閉合：封閉傷口，包扎固定②胸膜腔抽氣減壓：先抽氣后引流③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液④手術(shù)：清創(chuàng)，縫合⑤抗生素預(yù)防感染 25.活動性胸腔出血征象：①休克②閉式引流③Hb下降④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大 26.進(jìn)行性血胸征象：①持續(xù)脈搏加快，血壓降低②閉式胸腔引流量每小時超過200ml持續(xù)三小時③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低
27.膿胸：【治療原則】⑴急性：①選用抗生素②排盡膿液③控制原發(fā)感染⑵慢性：①改善全身情況②消滅致病原因和膿腔③肺復(fù)張⑶常用手術(shù)：①改進(jìn)引流②胸膜纖維板剝除術(shù)③胸廓成形術(shù)④胸膜肺切除術(shù)【發(fā)生途徑】①化膿病灶侵入或破入胸膜腔②淋巴途徑③血源性播散
28.食管癌分型：①髓質(zhì)型②蕈傘形③潰瘍型④縮窄型 29.先心病的手術(shù)方法：①結(jié)扎或鉗閉術(shù)②切斷縫合術(shù)說③內(nèi)口縫合術(shù)④導(dǎo)管封堵術(shù) 30.慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷和治療：【鑒別診斷】肝硬化，結(jié)核性腹膜炎，充血性心力衰竭、心肌病【治療】早施手術(shù)。術(shù)前改善營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥和貧血，給予低鹽飲食和利尿藥。較大量腹水或胸水者，術(shù)前1、2日抽除，改善呼吸和循環(huán)功能 31.直腸癌：【臨床表現(xiàn)】①直腸刺激癥狀②腸腔狹窄癥狀③癌腫破潰感染癥狀【診斷方法】①大便潛血檢查②直腸指診③內(nèi)鏡檢查④影像學(xué)檢查⑤腫瘤標(biāo)記物⑥其他檢查
32.先天性膽管擴(kuò)張癥病理分型：①Ⅰ：囊性擴(kuò)張②Ⅱ：憩室樣擴(kuò)張③Ⅲ：膽總管開口部囊性脫垂④Ⅳ：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張⑤Ⅴ：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
33.急性彌散性腹膜炎：【臨床表現(xiàn)】①腹痛②惡心嘔吐③體溫升高,脈搏加快④感染中毒癥狀⑤腹脹,腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛,腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征【治療】⑴非手術(shù)治療:①半臥位②禁食,胃腸減壓③糾正水電解質(zhì)紊亂④抗生素⑤補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)⑥鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧⑵手術(shù)適應(yīng)癥：①非手術(shù)治療6-8h，癥狀體征加重者②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重③腹腔炎癥較重，嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其休克④病因不明確，無局限趨勢者 34.胃和十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)癥：⑴胃①治療無效的頑固性潰瘍②潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者③潰瘍巨大或高位潰瘍④胃十二指腸潰復(fù)合性潰瘍⑤潰瘍不能除外惡變或者已經(jīng)惡變者⑵十二指腸：急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻, 治療無效的頑固性潰瘍
35.胃十二指腸潰瘍大出血急癥手術(shù)：【止血指征】①出血速度快，短期發(fā)生休克②年齡＞60伴動脈硬化③近期發(fā)生大出血穿孔或幽門梗阻④藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人⑤動脈波動性出血,或潰瘍底部血管顯露【術(shù)后并發(fā)癥】⑴早期并發(fā)癥:①術(shù)后胃出血②胃排空障礙③胃壁缺血性壞死④十二指腸殘端破裂⑤術(shù)后梗阻⑵遠(yuǎn)期并發(fā)癥:①堿性反流性胃炎②顛倒綜合癥③潰瘍復(fù)發(fā)④營養(yǎng)性并發(fā)癥⑤迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉⑥殘胃癌
36.絞窄性腸梗阻征象：①腹痛發(fā)作急驟，陣發(fā)性加重②發(fā)展迅速，抗休克治療不顯著③腹膜刺激征④腹脹不對稱，局部隆起或腫塊⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性或腹部穿刺抽出血性液體⑥積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善⑦腹部X線檢查見孤立脹大的腸袢不因時間改變位置或有假腫瘤狀陰影；腸間隙增寬，提示有腹腔積液
37.腸梗阻：【病因分類】①機(jī)械性腸梗阻②動力性腸梗阻③血運性腸梗阻:分為單純性和絞窄性。治療：【基礎(chǔ)療法】①胃腸減壓②矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡③防治感染和中毒【解除梗阻】⑴手術(shù)治療①解決梗阻的原因②腸切除腸吻合術(shù)③短路手術(shù)④腸造口和腸外置術(shù)⑵非手術(shù)①基礎(chǔ)療法②中醫(yī)治療③口服或胃腸道灌注生植物油④針刺療法⑤各種復(fù)位法。38.結(jié)腸癌：【病理與分型】⑴形態(tài)①腫塊型②浸潤型③潰瘍型⑵組織學(xué)①腺癌②粘液癌③未分化癌【治療】①根治性手術(shù)②結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)③化學(xué)藥物治療④化學(xué)預(yù)防 39.痔瘡：【分類】①內(nèi)痔②外痔③混合痔【內(nèi)痔分度】Ⅰ度：便時帶血，無痔脫出；Ⅱ度：便血，痔瘡?fù)铣?；Ⅲ度：排便、咳嗽、?fù)重痔瘡脫出；Ⅳ度：痔瘡脫出不能回納【診斷】肛門直腸檢查【治療原則】①無癥狀無需治療②重在減輕或消除癥狀③以保守治療為主。40.細(xì)菌入肝途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④淋巴系統(tǒng)
41.肝膿腫治療：①支持療法②抗生素③經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)④切開引流⑤中醫(yī)治療。42.原發(fā)性肝癌：【分類】①病理形態(tài)：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。②病理組織：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型③腫瘤大?。何⑿「伟?、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌【臨床表現(xiàn)】①肝區(qū)疼痛②全身和消化道癥狀③肝腫大【并發(fā)癥】肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染【治療】①手術(shù)治療②B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤及體外高能超聲聚焦療法③化學(xué)藥物治療④放射治療⑤生物治療⑥中醫(yī)治療
43.膽囊結(jié)石：【治療】①無癥狀觀察和隨診②并發(fā)癥有癥狀者首選腹腔鏡膽囊切除。以下情況考慮手術(shù)：直徑≥3cm/合并需要開腹手術(shù)/伴膽囊息肉＞1cm/膽囊壁增厚/膽囊鈣化或瓷性膽囊/兒童膽囊結(jié)石/合并糖尿病/心肺功能障礙/邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)者/結(jié)石＞10年【膽總管探查術(shù)指征】①術(shù)前梗阻性黃疸②術(shù)中膽總管病變③膽總管直徑＞1cm④膽管穿刺抽出膿、血性膽汁⑤膽總管內(nèi)有結(jié)石和腫塊⑥胰腺有炎癥病變⑦膽囊內(nèi)均為小結(jié)石，膽囊頸較完整。44.膽道閉鎖病理分型：①Ⅰ型，完全性膽管閉鎖；②Ⅱ型，近端膽管閉鎖，遠(yuǎn)端膽管痛暢；③Ⅲ型，近端膽管通暢，遠(yuǎn)端膽管纖維化【治療原則】取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流
45.膽道出血：【三聯(lián)征】①胃腸道出血②膽絞痛③黃疸【非手術(shù)治療】①輸血補(bǔ)充血容量②抗生素控制感染③使用止血藥④對癥處理及支持療法【手術(shù)指征】①大出血越來越重②合并膽道感染合并手術(shù)引流③膽腸內(nèi)引流發(fā)生膽道大出血者④原發(fā)疾病需要外科手術(shù)者 46.胰腺炎：【治療原則】⑴非手術(shù)：適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期，水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液、防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素的應(yīng)用⑦中藥治療⑵手術(shù)治療：常用壞死組織清除加引流術(shù)【手術(shù)適應(yīng)癥】①不能排除其他急腹癥②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染③經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化④爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療多器官功能障礙得不到糾正⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫【急性胰腺炎局部并發(fā)癥】①胰腺及胰周組織壞死②胰腺及胰周膿腫③急性胰腺假性膿腫④胃腸道瘺⑤出血
48.周圍動脈瘤的臨床表現(xiàn)：①搏動性腫物，最典型的臨床表現(xiàn)②壓迫癥狀：主要壓迫周圍神經(jīng)和靜脈以及鄰近器官③肢體遠(yuǎn)端缺血④瘤體破裂⑤其他癥狀。
49.動脈栓塞：【臨床表現(xiàn)】①疼痛②皮膚色澤和溫度改變③動脈搏動減弱或消失④感覺和運動障礙⑤動脈栓塞的全身影響：栓塞動脈的官腔越大，全身反應(yīng)也越重【栓子的來源】①心源性（最常見）②血源性③醫(yī)源性；
50.深靜脈血栓形成與輔助檢查：⑴形成：血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未予及時治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期則因血栓形成后綜合征，影響工作和生活能力⑵輔助檢查：①超聲多普勒檢查②放射性核素檢查③下肢靜脈順行造影 51.尿失禁的分類(A)和血尿的分類(B)：A:①真性尿失禁②假性尿失禁③急迫性尿失禁④壓力性尿失禁；B:①肉眼血尿：初始血尿、終末血尿、全程血尿②鏡下血尿 52.腎損傷的主要癥狀：①休克②血尿③疼痛④腰腹部腫塊⑤發(fā)熱；
53.泌尿、生殖系統(tǒng)感染途徑：①上行感染②血行感染③3淋巴感染④直接感染； 54.輸尿管損傷原因：①開放性手術(shù)損傷②腔內(nèi)機(jī)械損傷③放射性損傷④外傷
55.尿道損傷治療原則：①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)哭尿道連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿簍⑤防治休克
56.上尿路梗阻原因：①腎部梗阻最常見的病因是腎盂輸尿管連接處先天性病變②后天性病因多見于結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等，梗阻腎盞、腎盂出口引起腎積水③腎下垂如移動位置過大。57.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：①尿頻、尿急、尿痛②血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤男性生殖系統(tǒng)結(jié)核；⑥全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱、食欲不振和血沉等典型結(jié)核癥狀 58.良性前列腺增生癥：【臨床表現(xiàn)】①尿頻②排尿困難③尿失禁④合并感染或結(jié)石時尿頻、尿急、尿痛【治療】①觀察等待②藥物治療③手術(shù)治療④其他療法：Ⅰ激光治療；Ⅱ經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)；Ⅲ前列腺尿道網(wǎng)狀支架；Ⅳ經(jīng)尿道熱療；Ⅴ體外高強(qiáng)度聚焦超聲。59.雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿路結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)，若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身狀況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理腎結(jié)石。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，應(yīng)及時施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，應(yīng)亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；不能通過結(jié)石時，則改行皮腎造瘺
59.鞘膜積液類型：①睪丸鞘膜積液②精索鞘膜積液③睪丸精索鞘膜積液④交通性鞘膜積液。開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則：①第一度：創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷。勿需打開關(guān)節(jié)；縫合后關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素，適當(dāng)固定3周②第二度：軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼破環(huán)，創(chuàng)口內(nèi)有異物。清創(chuàng)后擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊切口，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的異物、血腫和碎骨片；大的骨片應(yīng)予復(fù)位固定；關(guān)節(jié)囊和韌帶予以修復(fù)③第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷等。清創(chuàng)后敞開創(chuàng)口，無菌敷料濕敷，3～5天后可行延期縫合。關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)可能者行關(guān)節(jié)融合術(shù)。60.骨折：【分類】⑴根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：①閉合性骨折②開放性骨折 ⑵根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：①不完全骨折：a裂縫骨折b青枝骨折。②完全骨折：a橫形骨折b斜形骨折c螺旋形骨折 d粉碎性骨折e嵌插骨折f壓縮性骨折g凹陷性骨折h骨骺分離。⑶根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類：①穩(wěn)定性骨折②不穩(wěn)定性骨折?！九R床表現(xiàn)】⑴全身表現(xiàn)：①休克②發(fā)熱⑵局部表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙②特有體征：畸形；異常活動；骨擦音或骨擦感【并發(fā)癥】⑴早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞綜合征③重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾、肺、膀胱尿道、直腸④重要周圍組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓⑤骨筋膜室綜合癥⑵晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎②壓瘡③下肢深靜脈血栓④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧急性骨萎縮⑨缺血性骨壞死⑩缺血性肌萎縮【愈合過程】①血腫炎癥機(jī)化期②原始骨痂形成期③骨板形成塑形【愈合標(biāo)準(zhǔn)】①局部無壓痛及縱向叩擊痛②局部無異?；顒英踃線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂、骨折線已模糊④拆除外固定后如為上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；如下肢不扶拐在平地步行3分鐘，并≥30步；觀察2周骨折處無變形【治療原則】復(fù)位；固定；康復(fù)治療【復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)】⑴解剖復(fù)位⑵功能復(fù)位：①骨折部位完全矯正②縮短移位：成人≤1cm，兒童≤2cm③成角移位④長骨干橫形骨折對位1/2，干骺端對位3/4 61.開放性骨折的清創(chuàng)要點：①清洗②切除失去活力的皮膚③關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者給于切除④骨外膜應(yīng)保留⑤處理骨折端徹底干凈且盡量保持完整性⑥再次用生理鹽水沖洗。62.肱骨上骨折分類與治療：㈠伸直型肱骨髁上骨折⑴手法復(fù)位外固定⑵手術(shù)治療⑶康復(fù)治療㈡屈曲型肱骨髁上骨折：手法復(fù)位與上相反
63.骨盆骨折并發(fā)癥：①腹膜后血腫②內(nèi)臟損傷③膀胱、后尿道損傷④直腸損傷⑤神經(jīng)損傷 63.肱骨外科頸的骨折類型：①無移位骨折②外展型骨折③內(nèi)收型骨折④粉碎型骨折 64.腰椎間盤突出體征：①腰椎側(cè)突②腰部活動受限③壓痛與骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常，肌力下降，發(fā)射異常
65.頸椎病：【臨床表現(xiàn)】①神經(jīng)根型②脊髓型③交感神經(jīng)型④椎動脈型【治療】⑴非手術(shù)治療①頜枕帶牽引②頸托和圍領(lǐng)③推拿按摩④理療⑤自我保健療法⑥藥物療法⑵手術(shù)治療：前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)、后路手術(shù)
67.骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)：骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變；骨肉瘤的X線表現(xiàn)：可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或日光射線現(xiàn)象。66.門靜脈系與腔靜脈系四個交通支：胃底、食管下端；直腸下端、肛管；前腹壁；腹膜后 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系
中心靜脈壓
低 低
血壓 低 正常
原因
血容量嚴(yán)重不足 血容量不足
處理原則 充分補(bǔ)液 適當(dāng)補(bǔ)液
高 低
心功能不全或血容量相對給強(qiáng)心藥，糾正酸中
過多
容量血管過度收縮 心功能不全或血容量不足
毒，舒張血管 舒張血管 補(bǔ)液試驗 高 正常
正常 低
19.腹股溝斜疝和直疝的鑒別：
斜疝 直疝
多見于兒童和青壯年 多見于老年
經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰由直疝三角突出，不進(jìn)陰突出途徑
囊 囊
疝塊外形 橢圓或梨形 半球形
回納疝塊后壓住深環(huán) 不再突出 仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下A的關(guān)
疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 系 嵌頓機(jī)會 較多 極少
發(fā)病年齡
第二篇：外科學(xué)
外科學(xué)】(共58條)北京協(xié)和醫(yī)院基本外科北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主頁。肝膽外科信息網(wǎng)世界腸胃病血雜志社主辦，提供醫(yī)學(xué)信息，科研動態(tài)等。
中國創(chuàng)傷學(xué)網(wǎng)站燒傷專業(yè)網(wǎng)站，燒傷醫(yī)學(xué)資源，燒傷專業(yè)圖庫，文獻(xiàn)檢索，健康咨詢等。
周圍血管外科骨折疑難病，肢體不等長，骨關(guān)節(jié)畸形，肢體延長及增高等治
療。
北京中日骨髓炎研究所昌平義骨傷醫(yī)院脊柱外科信息集錦，脊柱疾病預(yù)防和治療知識，脊柱外科最新動態(tài)。
骨科醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)建立的骨科醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)。
骨移植和骨庫骨腫瘤病癥的研究與治療。
脊柱外科網(wǎng)
脊柱外科園地介紹椎間盤鏡治療椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)損傷等先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展情
況，并詳細(xì)圖示介紹了手術(shù)的全過程。
領(lǐng)先國際的接骨新技術(shù)開發(fā)骨不連，骨缺損，關(guān)節(jié)畸形，肢體短縮，先天性身材矮小者的增高。
首都醫(yī)科大學(xué)骨科研究所為骨科醫(yī)生及有關(guān)人員提供一個平等自由和高水準(zhǔn)的學(xué)術(shù)交流場所, 基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)研究信息共享, 討論臨床中所遇到的問題, 報道相關(guān)會議消息, 關(guān)
注最新發(fā)展動態(tài)。
中華骨科雜志提供泌尿科常見疾病的知識和診斷治療。臨床泌尿外科雜志面向泌尿外科專業(yè)人士，討論腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、男性生殖系
統(tǒng)、性傳播疾病等方面的問題。
泌尿外科論壇設(shè)有生殖健康、精子銀行、男科咨詢、中、老年天地、青春期教育等欄目。
沙家莊美國腎學(xué)專家百種腎學(xué)知識問答，免費咨詢，腎學(xué)網(wǎng)站，專業(yè)書刊介紹。
天津市泌尿外科研究所一個關(guān)于泌尿外科的專業(yè)交流網(wǎng)站。
中華泌尿外科雜志兒童心臟學(xué)的問題解答。
北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科提供常見小兒心臟疾病知識、科研動態(tài)，最新信息等。
胸外科CHINESE JOURNAL OF CLINCAL THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY(季刊 1994年8月創(chuàng)刊)。主管：中華人民共和國衛(wèi)生部，主辦：華西醫(yī)科大學(xué)附
屬第一醫(yī)院
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科為先天性唇顎裂暨顱顏患者，提供醫(yī)療咨詢、費用補(bǔ)
助及患者身心照顧等服務(wù)。
超龍美容整形網(wǎng)-整形美容專業(yè)網(wǎng)站。
脊骨矯正醫(yī)學(xué)你我他
方案。
美容整形外科醫(yī)療保健專欄
燒傷整形醫(yī)學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院整形外科教授個人主頁。
孫氏整容診所提供美容、整形、塑身、美體的資訊及專業(yè)學(xué)術(shù)的咨詢服
務(wù)。
臺灣重建整形外科醫(yī)學(xué)會
整形美容小顧問關(guān)于整形手術(shù)的全面介紹，醫(yī)生介紹和業(yè)界最新發(fā)展。整形外科醫(yī)院網(wǎng)由北京美容、整形專家專業(yè)主持，涵蓋全國各著名美容機(jī)構(gòu)手術(shù)項
目、收費、咨詢、預(yù)約、效果、會診。中國醫(yī)學(xué)美容網(wǎng)整形美容外科專業(yè)網(wǎng)站，提供詳盡的專業(yè)理論知識、咨詢和全面服務(wù)。
中國整形美容網(wǎng)
山東麻醉論壇有關(guān)麻醉常識麻醉基本理論新技術(shù)新進(jìn)展醫(yī)學(xué)檢索醫(yī)學(xué)電子期刊等。麻醉醫(yī)生&ICU講述有關(guān)胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)痛、無痛分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉等相關(guān)
知識。
麻醉在線學(xué)術(shù)信息、專家講座、專業(yè)論壇、文獻(xiàn)檢索、專業(yè)雜志等。
麻醉與計算機(jī)麻醉進(jìn)展 網(wǎng)絡(luò)論文 熱線問答 麻醉論壇 友情天地 麻醉軟件 熱門站點 關(guān)于
我們
麻醉咨詢介紹疼痛的原因及治療。
徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 中國醫(yī)學(xué)論壇報--麻醉
康龍網(wǎng)-介紹麻醉、鎮(zhèn)痛、無痛分娩等知識，鎮(zhèn)痛泵，PCA，PCS等技術(shù)的應(yīng)用，提供醫(yī)藥，醫(yī)械資訊，醫(yī)生交流空間。
香港麻醉科醫(yī)學(xué)院
臺大醫(yī)院麻醉部
專欄。
臺灣麻醉護(hù)理協(xié)會
麻醉臨床手冊
美國麻醉協(xié)會內(nèi)部參考
于耶魯醫(yī)學(xué)信息中心。
澳大利亞麻醉電子郵件指南
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【內(nèi)科學(xué)】(共35條)CenterWatch Clinical Trials Listing Service
肝病研究消化內(nèi)鏡專業(yè)知識,內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議信息,專業(yè)文獻(xiàn)查詢,全文索取,消化內(nèi)鏡新信息,新進(jìn)展,內(nèi)窺鏡器械介紹講解。
林醫(yī)生工作室提供風(fēng)濕病專家介紹、風(fēng)濕病咨詢。中國血脂網(wǎng)國內(nèi)第一個高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站。
北京安貞醫(yī)院呼吸科肺氣腫的研究動態(tài)，治療方法，資料檢索等。
哮喘之家心血管呼吸內(nèi)科知識介紹，免費咨詢等。中國呼吸臨床面向支氣管哮喘及相關(guān)呼吸道疾病患者的專業(yè)網(wǎng)站，內(nèi)容有：哮喘常識、患者園地、研究進(jìn)展、濰坊哮喘病醫(yī)院特色治療體系和產(chǎn)品介紹，專家論壇與論文精選、醫(yī)學(xué)雜志薈萃、醫(yī)學(xué)資料檢索和相關(guān)新聞發(fā)布等。愛心護(hù)心介紹心臟疾病的診斷和治療知識，含醫(yī)學(xué)圖譜。心血管呼吸內(nèi)科CHINESE JOURNAL OF CARDIOVASCULAR REHABILITATION MEDICINE（季刊 1992年10月創(chuàng)刊），主辦單位：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)回心血管病專業(yè)委員會，福建醫(yī)科大學(xué)
附屬協(xié)和醫(yī)院，福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會
心臟導(dǎo)航普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、為心血管病人提供服務(wù)。在線心電圖
北京市宣武區(qū)椿樹醫(yī)院血液病治療中心JOURNAL OF CLINICAL HEMATOLOGY（雙月刊 1988年3月創(chuàng)刊），主辦單位：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)血液病研究所，北京醫(yī)科大學(xué)血液病研究所
石家莊平安醫(yī)院、博士血液研究所研究宗旨為將基礎(chǔ)研究工作與臨床心腦血管血栓性疾病及其它出凝血性疾病的預(yù)防、治療及病情監(jiān)控工作緊密結(jié)合。
血秘血謎廣東省抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會主持。
戰(zhàn)東中醫(yī)內(nèi)科診所CHINESE JOUGNAL OF HEMORHEOLOGY（季刊）。主管：中國科學(xué)技術(shù)
協(xié)會，主辦：中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會
中國血液在線國家級止血血栓試劑儀器研制開發(fā)機(jī)構(gòu)，對外開展凝血檢測及技術(shù)咨詢服務(wù)。
中華血液學(xué)雜志世界腸胃病血雜志社主辦，提供醫(yī)學(xué)信息，科研動態(tài)等。
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【傳染病學(xué)】(共4條)
腸病毒資詢提供肝病的網(wǎng)上資源。
乙肝免費咨詢專家Chinese Journal of Infectious Diseases，主辦：中華醫(yī)學(xué)會。
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【兒科學(xué)】(共15條)PDA登記
培訓(xùn)。
兒科腦癱癲癇網(wǎng)這是一個兒科服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為世界上的兒科專家和其它關(guān)心孩子健康的人士提供信息。
兒科專家王楓網(wǎng)上診所美國麻醉科學(xué)委員會專門事務(wù)小組和美國兒科學(xué)會麻醉
分部兒童心臟手術(shù)登記處的介紹。
兒童醫(yī)學(xué)網(wǎng)各種腫瘤介紹，治療及照顧等資訊。婦產(chǎn)科與兒科疾病簡介醫(yī)學(xué)生園地、兒科常見病、兒童保健等欄目
馬偕紀(jì)念醫(yī)院小兒心臟科
嬰兒、青少年、壯年的健康、安全、福利.臺中榮民總醫(yī)院小兒科系
耳鼻喉科醫(yī)學(xué)資訊區(qū)
五官科網(wǎng)絡(luò)一所集門診、非住院化、科研、精神衛(wèi)生咨詢、咨詢與心理治
療、精神康復(fù)為一體的精神衛(wèi)生專科。
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所荷蘭的該研究中心致力于精神病的流行、精神分裂癥、郁悶癥等的研究。這里的信息把其它的精神病治療機(jī)構(gòu)、個人資料等連接起來。
孤癖癥資料〈English〉-網(wǎng)絡(luò)中關(guān)于孤癖的一系列資源。
河南省新密市中醫(yī)震顫病研究所探索研究精神病康復(fù)新途徑。精神疾病
精神醫(yī)學(xué)園地
研究及臨床應(yīng)用動向。
帕金森病俱樂部含自閉癥兒童注意事項，輔導(dǎo)就學(xué)就醫(yī)就業(yè)。
臺灣精神醫(yī)學(xué)網(wǎng)介紹神經(jīng)精神疾病的醫(yī)學(xué)常識，為腦病患者提供診斷、治療及咨詢服務(wù)。
心理健康特快精神病及心理咨詢網(wǎng)站
心身醫(yī)學(xué)園地全球最全面的中文育兒站點。豐富、權(quán)威而實用的母嬰相關(guān)信息，育兒專家免費專業(yè)咨詢，免費寶寶個人主頁，與他人共享育兒經(jīng)驗。
婦產(chǎn)科學(xué)者之家北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科官方站點。超聲助產(chǎn)術(shù)
知識。
多譜勒胎兒臍血流軟件介紹婦產(chǎn)科常識。
婦產(chǎn)科健康咨詢區(qū)
康龍網(wǎng)智慧型婦產(chǎn)科學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)
簡介。
智慧型婦產(chǎn)科學(xué)多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境
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【皮膚性病學(xué)】(共11條)John Hopkins大學(xué)醫(yī)科院性傳播疾病研究所（The Johns Hopkins University School of Medicine STD Research Group）
北醫(yī)皮膚病圖譜
山東省莘縣二中衛(wèi)生室石家莊市同濟(jì)紅斑狼瘡研究所是一個集科研、醫(yī)療為一體的醫(yī)療單位，專門從事紅斑狼瘡病的防治研究。臺灣線上皮膚科教學(xué)系統(tǒng)
在線皮膚科提供皮膚性病專業(yè)信息、病案討論、性病防治、藥物信息、醫(yī)
學(xué)美容、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所.皮膚病醫(yī)院提供動作障礙癥、帕金森病及肌張力不全等
相關(guān)咨訊。
高雄市語言障礙服務(wù)協(xié)會
痛的自我康復(fù)和家庭康復(fù)知識。康復(fù)之路專治小兒腦癱、小腦萎縮、腦萎縮、中風(fēng)后遺癥等腦病。帕金森病治療中心介紹有關(guān)帕金森病的病因、診斷和治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
帕金森網(wǎng)絡(luò)
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【眼科學(xué)】(共26條)Eye66眼科醫(yī)生的電子郵局。
護(hù)眼網(wǎng)主要進(jìn)行眼、眼眶病、眼腫瘤的治療和眼科學(xué)研究。
心靈之窗由協(xié)和眼科專家分析典型、疑難及易誤診眼科病例。
眼底病論壇中文眼科學(xué)站點，包括色盲檢查、眼底病圖譜、前房角圖譜和一份全中文眼科雜志,主要報道眼科界的新聞動態(tài)，探討各種眼科疑難問題，傳播眼科最新研究成果。眼科熱線眼科相關(guān)專業(yè)站點查詢。
醫(yī)學(xué)-眼科天地提供最新眼科用藥資訊、專家坐診、眼科醫(yī)院醫(yī)師、眼科聊天等。中國眼科醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)學(xué)術(shù)交流，技術(shù)動態(tài)。
中國中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科主辦。
奧比斯(亞洲)眼科飛機(jī)醫(yī)院
點。
國際在線眼科醫(yī)師協(xié)會(International Society of Online Ophthalmologists)提供全面眼科服務(wù)。
美國國家眼科協(xié)會
重慶眼庫提供口腔疾病知識以及口腔疾病相關(guān)網(wǎng)站鏈接。長治賈掌中華牙科口腔正畸專業(yè)性網(wǎng)站，報道正畸界新聞，介紹正畸知識，正畸書籍；并提供正畸醫(yī)生專業(yè)論壇，免費向患者提供咨詢服務(wù)?！?/p>
東方健齒具有國際水準(zhǔn)的專業(yè)齒科診所。
錦凌齒科口腔保健，牙科疾病專題報道。
口腔醫(yī)生－學(xué)海有牙由口腔專業(yè)人員提供的口腔預(yù)防保健知識?？谇徽麑W(xué)沙龍介紹口腔疾病防治知識。
麗齒網(wǎng)-向您介紹牙科常見的陷阱、患者誤區(qū)、牙科收費、網(wǎng)上牙病咨詢、大量牙科專業(yè)圖
片等等。
青橋牙科公司
臺灣中華牙醫(yī)協(xié)會一個口腔頜面外科醫(yī)生，愿為千千萬萬個患者解除口腔頜面部疾病帶來的痛苦。
網(wǎng)路牙醫(yī)實驗診所介紹口腔病知識,架起醫(yī)患之間的橋梁,加強(qiáng)醫(yī)生之間的交流。香港牙科協(xié)會21世紀(jì)牙科指南，這個指南每月發(fā)行一次，載有專家論文，如：牙周病學(xué)、牙根管治療學(xué)、正 牙學(xué)、補(bǔ)齒學(xué)、移植、激光牙學(xué)、口腔病理學(xué)。
牙科醫(yī)師工作室牙病咨詢，口腔常識，網(wǎng)上口腔診所，口腔專業(yè)期刊和站點，個人口腔檔案個人管理及專家建議，網(wǎng)絡(luò)口腔會員制度，醫(yī)學(xué)軟件，醫(yī)患聊天及留言等。牙醫(yī)之家正畸學(xué)者個人網(wǎng)站，歡迎參觀。
中國口腔網(wǎng)-口腔醫(yī)學(xué)垂直門戶網(wǎng)站，提供整體個性化服務(wù)。
中國口腔醫(yī)學(xué)博士網(wǎng)中華口腔醫(yī)學(xué)會等單位聯(lián)合開辦的大型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站。
周堯鍵牙醫(yī)網(wǎng)奧爾頓康復(fù)健康體系包括下屬康復(fù)醫(yī)院、基金會、社區(qū)服務(wù)公司等。
北京康爾宣導(dǎo)有關(guān)語言障礙之知識，辦理語障者所需之醫(yī)療服務(wù)和就業(yè)、法律、生活等輔導(dǎo)工作，進(jìn)而鼓勵語障者貢獻(xiàn)專長，回饋社會。
黃風(fēng)濕愛娃.拉瓦斯開發(fā)的基于行為修正治療孤癖的方法。康復(fù)醫(yī)師聯(lián)盟由廣東省順德市桂洲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦的欄目。
康復(fù)之路介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)治療方法，腦卒中、脊髓損傷、腦外傷、骨關(guān)節(jié)疾病、疼
痛的自我康復(fù)和家庭康復(fù)知識。
維揚物理治療網(wǎng)上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會社區(qū)康復(fù)保健專業(yè)委員會專家主辦。
中國河南新鄭市第三人民醫(yī)院含簡介及相關(guān)訊息。
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【運動醫(yī)學(xué)】(共6條)123健康醫(yī)療咨訊網(wǎng)-運動醫(yī)學(xué)網(wǎng)上運動醫(yī)學(xué)。阿拉巴馬運動訓(xùn)練聯(lián)合會
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【生理學(xué)】(共4條)生理與生物物理學(xué)
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第三篇：外科學(xué)
外科學(xué)試題
一、單項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）在每小題列出的四個選項中只有一個選項是符合題目要求的，請將正確選項前的字母填在題后的括號內(nèi)。
1． 肛管直腸周圍膿腫常并發(fā)（）
A．肛瘺
B．外痔血栓形成C．?dāng)⊙Y D．肛竇炎
2．門脈高壓癥常見的原因為（）
A． 肝腫瘤
B． 慢性肝炎
C． 肝硬化
D． 門靜脈主干先天性畸形
3．不宜首選手術(shù)治療甲狀腺癌是（）
A． 乳頭狀腺癌
B． 濾泡狀腺癌
C．髓樣癌 D．未分化癌
4．最易發(fā)生嵌頓的疝是（）
A． 股疝
B． 直疝
C． 難復(fù)性疝
D． 切口疝
5．腰椎間盤突出最重要的體征是（）
A． 椎旁壓痛
B． 棘突間壓痛
C． 直腿抬高實驗（+），加強(qiáng)實驗（+）
D． 腰椎側(cè)突畸形
6．為明確胸部損傷有無肋骨骨折、血胸、氣胸及隔移位，應(yīng)首選的檢查是（）
A． 胸腔穿刺術(shù)
B． 胸部X線檢查
C． 胸腔超聲波檢查
D． 胸腔血管造影檢查
7．多器官功能不全綜合征最常見的表現(xiàn)是（）
A． 急性腎衰竭
B． 成人型呼吸窘迫綜合征
C． 急性肝衰竭
D． 應(yīng)激性潰瘍
8．急性化膿性感染在出現(xiàn)波動前需早期切開引流的是（）
A． 癤
B． 癰
C． 膿性指頭炎
D． 急性蜂窩織炎
9．多種原因引起的休克都有一個共同點（）A．有效循環(huán)血量銳減
B． 脈壓縮小
C．血壓下降
D． 中心靜脈壓下降
10．適用于嬰兒、面部皮膚以及外生殖器等部位消毒的化學(xué)消毒液是（）
A．2.5%～3%碘酊
B．75%酒精
C．0.1%苯扎溴銨
D．10%甲醛
二、判斷題：（本大題共10小題，每小題2分，共20分）
1、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。（）
2、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)。（）
3、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。（）
4、因肋軟骨不能顯影，故X線片對非特異性肋軟骨炎的診斷無幫助，但可排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。（）
5、乳腺CT檢查分辨率高，增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)約2mm的小癌灶及腫大的區(qū)域淋巴結(jié)。（）
6、腹部外傷時，腹腔內(nèi)抽出血液即可診斷有實質(zhì)性器官破裂。（）
7、對于穿孔時間在24小時以內(nèi)胃潰瘍穿孔病人，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，如一般情況可，可行徹底性手術(shù)。（）
8、嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。（）
9、妊娠期闌尾炎應(yīng)以手術(shù)治療為主。（）
10、果醬樣便是小兒腸套疊的特征。（）
三、簡答題（本大題共3小題，每小題10分，共30分）1．無菌術(shù)概念。
2.簡述急性胰腺炎的致病危險因素 3.簡述斜疝與直疝的鑒別
四、病案分析題（本大題共1小題，30分）
患者，男20歲。于一天前進(jìn)食稀飯后，不明原因感惡心、未吐，伴有上腹部不適及疼痛，發(fā)病后四小時覺臍周及右下腹持續(xù)痛陳發(fā)加劇，下肢屈曲疼痛減輕。檢查：全腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，右下腹有明顯壓痛，反跳痛（±）無肌緊張，實驗室檢查：尿正常，白細(xì)胞1.8×109/L，中性88% 1． 診斷？
2． 診斷依據(jù)是什么？ 3． 治療原則：
參考答案
一、選擇題
1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C
二、判斷題 1√ 2× 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10√
三、簡答題
1針對感染來源所取的綜合預(yù)防措施包括：1)滅菌法、抗菌法 2)一定的操作規(guī)則 3)一定的管理制度2、1)膽道疾病 2)過量飲酒 3)十二指腸液反流 4)創(chuàng)傷原因 5)胰腺血液循環(huán)障礙
6)其它因素：感染、藥物因素等。
斜疝 直疝
發(fā)病年齡 突出途徑 疝塊外形
回納后指壓內(nèi)環(huán) 精索與疝囊的關(guān)系
疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 嵌頓機(jī)會 兒童、青壯年多見 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 疝不再突出
精索在疝囊后方 在腹壁下動脈外側(cè) 較多 老年
由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 半球型，基底較寬 仍可突出
在其疝囊外方
在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 較少
3.簡述斜疝與直疝的鑒別
第四篇：《外科學(xué)》教學(xué)大綱
《外科學(xué)》教學(xué)大綱
（供五年制本科使用）
鄖陽醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室
2008年8月修訂
第一章 緒論
一、目的和要求
1． 了解外科學(xué)發(fā)展簡史、外科學(xué)范疇及我國在外科方面成就 2． 掌握學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求
二、重點和難點
1． 如何樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
2． 如何掌握理論與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 3． 為什么要重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)4． 外科學(xué)的范疇
三、講授內(nèi)容和要點 1.講授內(nèi)容： ①外科學(xué)簡史 ②外科學(xué)范疇
③學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求 2.講授要點：
①樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦 ②貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確方法 ③狠抓“三基”教育，較好堅實外科基
四、自學(xué)內(nèi)容 1． 古代外科學(xué)
2． 外科學(xué)的發(fā)展及我國在外科領(lǐng)域成就
五、參考書籍和文獻(xiàn)
1． 吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學(xué)》 2． 裘法祖主編，高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)》
六、復(fù)習(xí)思考題
1． 外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類？ 2． “三基”指什么？如何抓好堅實的外科基礎(chǔ)？ 3． 我國在外科領(lǐng)域中有哪些成就？如何學(xué)習(xí)外科？
五、參考書籍
1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.六、外文詞匯
Surgery 外科學(xué)，Surgeon 外科醫(yī)師
七、復(fù)習(xí)參考題
1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些
2、基因診斷的方法有哪些
3、基因治療的常用方法有哪些，可以應(yīng)用與哪些領(lǐng)域
第二章 無菌術(shù)
一、目的和要求
1、掌握基本概念。
2、掌握手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無菌原則。
3、了解消毒和滅菌的方法和手術(shù)室的管理。
二、重點和難點
1、重點是灌輸無菌的觀念和基本概念。
2、難點是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則。
三、講授的內(nèi)容和要點
1、無菌術(shù)的發(fā)展史。
2、有關(guān)無菌、消毒、抗菌的基本概念。
3、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則。
4、消毒、滅菌的方法和手術(shù)室的管理。
四、參考書籍
1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.五、外文詞匯
asepsis無菌術(shù)，sterilization滅菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手術(shù)室
六、復(fù)習(xí)思考題
1、名詞解釋：無菌術(shù)，消毒，滅菌法。
2、試述手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備。
3、試述術(shù)中無菌原則。
第三章 外科病人的體液失調(diào) [目的要求]
1、熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法
2、熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療
3、掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發(fā)生的問題 [講授內(nèi)容]
1、各型缺水的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法
2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法
3、代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法
4、水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)的綜合防治方法 [外文詞匯]
脫水（dehydration）
高鈉血癥（hypernatremia）低鈉血癥（hypernatremia）高鉀血癥（hyperkalenria）低鉀血癥（hypokalemia）高鈣血癥（hypocalcaemia）低鈣血癥（hypocalcaemia）低鎂血癥（hypomagnesaemia）
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate,AB）緩沖堿(buffer base,BB)堿剩余(base excess,BE)堿缺乏(ace deficit,BD)陰離子間隙(anion gap,AG)[思考題]
1、各種水和電解質(zhì)平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現(xiàn)和治療方法？ [自學(xué)內(nèi)容]
體液在機(jī)體的分布；水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關(guān)系；血液中鈣、鎂、磷含量異常對機(jī)體的影響；血氣分析在診斷酸堿平衡失調(diào)中的價值 [見習(xí)]
在病室觀察病人和分析講座，進(jìn)行擬訂治療方案的練習(xí)[教學(xué)時數(shù)]4個學(xué)時
[教學(xué)方法]結(jié)合臨床啟發(fā)式
第四章 輸 血
一、目的和要求
1.掌握輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。2.了解自體輸血的適應(yīng)癥和方法。
3.了解血液成分輸血和血液增量劑的使用。
二、重點和難點
1.重點：輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治。2.難點：輸血并發(fā)癥的診斷、治療。
三、講授內(nèi)容和要點 1.輸血的作用：
（1）補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)功能。（2）增加血液攜氧功能。（3）提高血漿蛋白的濃度。
（4）增加機(jī)體免疫力和凝血功能。2.輸血的適應(yīng)證：
（1）出血800毫升以上（成人）。（2）貧血或低蛋白血癥。（3）嚴(yán)重感染。（4）凝血功能異常。
3.輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治（1）發(fā)熱反應(yīng)；（2）過敏反應(yīng)；（3）溶血反應(yīng)；（4）細(xì)菌污染反應(yīng)；（5）心力衰竭；（6）出血傾向；（7）酸堿平衡失調(diào)；（8）傳染疾病。4.自體輸血
（1）自體輸血的三種方法；（2）自體輸血的優(yōu)點；
（3）自體輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.血液成分輸血（1）血漿成分；（2）紅細(xì)胞；
（3）白細(xì)胞、血小板等。6.血漿增量劑（1）右旋糖酐；
（2）6%羥乙基淀粉代血漿；
（3）6%羥乙基淀粉電解質(zhì)平衡代血漿；（4）血定安等。
四、自學(xué)內(nèi)容和要點
1.輸血的途徑，輸血方法及注意事項。2.血漿增量劑和血液成分輸血的應(yīng)用。
五、參考書籍和文獻(xiàn)
劉俊杰主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，P927~980
六、外文詞匯
transfusion 輸血，infusion 輸液，blood groups 血型，serum 血漿
七、復(fù)習(xí)思考題 1.輸血有哪些作用？
2.輸血有什么并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？
第五章 外科休克 [目的要求]
1、熟悉外科休克的病因和病理生理變化
2、掌握休克的臨床表現(xiàn)
3、掌握外科休克病人的診斷和治療 [講授內(nèi)容]
1、外科休克的病因和基本病理生理變化
2、低血容量休克和感染性休克病理變化特點和臨床特點
3、休克的診斷和治療方法 [外文詞匯] 休克（Shock）
低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）
全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考題]
1、休克的基本病理變化是什么？
2、休克的診斷要點和治療原則如何？ [自學(xué)內(nèi)容]
休克的分類、休克的特殊監(jiān)測指標(biāo) [教學(xué)時數(shù)]2個學(xué)時。
[教學(xué)方法]結(jié)合臨床啟發(fā)式
第六章 多器官功能障礙綜合癥
一、目的和要求
1、掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防。
2、掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。
3、了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷。
4、了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標(biāo)及血氣分析在成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的診斷意義。
二、重點和難點
1、重點：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。
2、難點：MODS的預(yù)防和ARDS早期診斷。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、MODS的定義，常見病因、發(fā)病機(jī)制（重點講解）
2、臨床診斷指標(biāo)以及預(yù)防處理原則（詳細(xì)講解）
3、ARDS和ARF的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（一般講解）。
四、理論部分教學(xué)方法
大課講授和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合。
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種（ICU的重癥患者）
（二）方法
①ICU查看重癥患者
②抽取典型病例或病案進(jìn)行討論
第七章 麻醉
一、目的和要求
1．掌握麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥。2．掌握局麻藥常用劑量及常見小手術(shù)局麻技術(shù)。3．掌握麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。
4．掌握局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。
5．掌握根據(jù)病情和手術(shù)要求麻醉選擇和處理的原則。6．掌握經(jīng)口腔氣管插管技術(shù)
7．了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。
8．了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用。9．熟悉常用神經(jīng)阻滯的實施原則。
10．熟悉椎管內(nèi)麻醉的實施原則和并發(fā)癥的防治。11．了解麻醉的概念和臨床任務(wù)。12．了解椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥。
二、重點和難點
1、重點：麻醉前準(zhǔn)備和用藥、常用局麻藥物的劑量、局麻藥毒性反應(yīng)的處理。
2、難點：局麻藥不良反應(yīng)的常見原因、臨床表現(xiàn)和處理；椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、緒論
2、麻醉前病人的評估、準(zhǔn)備和用藥(一般講授)
3、常用的全身麻醉藥物特點（一般講授）
4、氣管內(nèi)插管術(shù)（詳細(xì)講授）
5、局部麻醉藥物的特點、用量（重點講授）
6、局麻藥無的不良反應(yīng)發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)和處理（詳細(xì)講授）
7、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)（詳細(xì)講授）
8、常見椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥（一般講授）
四、理論部分的教學(xué)方法 課堂講授和錄像教學(xué)相結(jié)合
五、見習(xí)
（一）必須見到連續(xù)硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示
（二）方法：
1、手術(shù)室直接觀察一例連續(xù)硬膜阻滯麻醉的操作過程和用藥
2、手術(shù)室或病房小手術(shù)室參觀局部浸潤麻醉的操作方法
第八章 重癥檢測治療和復(fù)蘇
一、目的和要求
1．掌握心跳呼吸停止的及時確診。掌握口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。2．熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。
3．了解外科危重癥監(jiān)測的適應(yīng)證及所進(jìn)行的監(jiān)測方法。4．了解復(fù)蘇的概念及其社會意義。
5．了解心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復(fù)蘇后的處理原則。6．了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則。二 重點和難點
重點：心跳呼吸停止的及時確診，口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法 難點：完整有效的心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù) 三 教學(xué)內(nèi)容
1、重癥檢測治療的概念和ICU的工作(一般講解)
2、心肺復(fù)蘇（CPR）和心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的概述（一般講解）
3、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（重點詳細(xì)講解）
4、后期復(fù)蘇（一般講解）四 理論部分的教學(xué)方法 大課講授合并錄像教學(xué) 五 見習(xí)
必須學(xué)會徒手心肺復(fù)蘇的方法 方法
技能中心培訓(xùn)
第九章 疼痛治療
一、目的和要求
1、熟悉疼痛治療的常用方法。
2、了解疼痛的生理及止痛門診工作性質(zhì)。
二、重點難點
1．疼痛治療的概論，疼痛的生理。2．疼痛治療的常用方法。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、疼痛的臨床分類和評估（一般講授）
2、常用的慢性疼痛和術(shù)后疼痛的治療方法（一般講授）四 理論部分教學(xué)方法 小課講授和自學(xué)結(jié)合 五 見習(xí)
疼痛門診直接參觀學(xué)習(xí)
第十章 圍手術(shù)期處理
一、目的要求
1、掌握手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后觀察和處理
2、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療
二、重點難點
術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備
術(shù)后縫線拆除時間和切口分類。愈合情況 術(shù)后切口并發(fā)癥 三、教學(xué)內(nèi)容
1、重點講解手術(shù)前準(zhǔn)備
1）一般準(zhǔn)備
2）特殊準(zhǔn)備
2、詳細(xì)講解手術(shù)后處理 1）一般護(hù)理 2）臥位
3）活動和起床 4）飲食和輸液
5）拆線及切口愈合記錄 6）引流物的處理
3、一般講解
1）術(shù)后各種不適的處理
2）手術(shù)并發(fā)癥的處理（1）手術(shù)后出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張（5）尿路感染
四、理論部分教學(xué)方法
采用大課講授為主，輔以自學(xué)和具體病例討論
五、見習(xí)
通過對新住院需要手術(shù)治療病人的討論，進(jìn)一步加強(qiáng) 方法：床邊詢問病人并進(jìn)行病例分析
第十一章 外科病人的營養(yǎng)代謝
一、目的要求
1．熟悉手術(shù)對人體代謝的影響
2．掌握外科病人的營養(yǎng)需要和營養(yǎng)支持療法的臨床應(yīng)用
二、重點難點
1、營養(yǎng)狀態(tài)的評估
2、創(chuàng)傷后患者代謝的變化
2、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的實施和并發(fā)癥
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）禁食時機(jī)體代謝的改變
2）創(chuàng)傷或感染時機(jī)體代謝的改變 3）病人營養(yǎng)狀態(tài)的判定
2、重點講解
外科病人的營養(yǎng)補(bǔ)充
1）胃腸道營養(yǎng)
（1）管飼飲食
（2）要素飲食
2）全胃腸道外營養(yǎng)（TPN）（1）適應(yīng)癥（2）營養(yǎng)液（3）并發(fā)癥（4）注意事項
四、理論部分的教學(xué)方法 采取教師輔導(dǎo)下的自學(xué)方式
五、見習(xí)
床邊學(xué)習(xí)病人營養(yǎng)的補(bǔ)充
第十二章 外科感染
一、目的要求
1、掌握外科感染的分類
2．熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則
3．掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則 4．熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則 5．了解破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療 6．熟悉抗菌藥物在外科感染中的應(yīng)用
二、重點難點
三、教學(xué)內(nèi)容
1．一般講解
1）外科感染的分類
2）外科感染的病因
3）外科感染的病程演變
4）外科感染的預(yù)防
2．詳細(xì)講解
1）外科感染的臨床表現(xiàn)
2）外科感染的診斷
3）外科感染的治療、局部療法和全身療法
4）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療
5）抗菌藥物的選擇
3．重點講解
1）軟組織的急性化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎、膿腫）
2）敗血癥和膿血癥
（1）臨床表現(xiàn)
（2）診斷
（3）治療
四、理論部分的教學(xué)方式 大課講授和自學(xué)相結(jié)合
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種：癰、癤、甲溝炎
（二）到外科或急診外科門診觀看具體病人
第十三章 創(chuàng)傷
一、目的要求
1、掌握創(chuàng)傷分類、病理、急救、轉(zhuǎn)送和處理原則
2、熟悉軟組織損傷的診斷和處理
3、熟悉開放性軟組織損傷的診斷和處理
二、重點難點
1、創(chuàng)傷的分類、病理、并發(fā)癥
2、創(chuàng)傷的診斷和治療
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般介紹創(chuàng)傷的概念與分類
2、重點講解創(chuàng)傷的病理： 1）創(chuàng)傷性炎癥、2）全身性反應(yīng)
3）創(chuàng)傷修復(fù)
3、重點講解創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)
1）局部表現(xiàn)
2）全身表現(xiàn)
3）并發(fā)癥
4、重點講解創(chuàng)傷的診斷、治療
1）創(chuàng)傷的急救
2）一般處理
3）閉合傷處理
4）開放傷處理
5）功能練習(xí)
四、理論部分的教學(xué)方法 大課講授和自學(xué)相結(jié)合
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種：嚴(yán)重外傷患者
（二）方法
1、直接床邊查看患者，了解其創(chuàng)傷原因、傷勢發(fā)展、診療措施
2、對所查看的患者進(jìn)行討論分析
第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷
一、目的要求
1、掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補(bǔ)液方法。
2、熟悉燒傷原因、嚴(yán)重性分類、創(chuàng)面處理方法、營養(yǎng)支持與感染的防治，燒傷急救。
3、了解燒傷病理生理，并發(fā)癥、燒傷、化學(xué)燒傷臨床特點及治療要點、凍傷。
4、了解凍傷、蛇咬傷和蜂蜇傷的一般處理
二、重點難點
1、燒傷面積和深度的判定方法
2、燒傷休克補(bǔ)液方法
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解燒傷概念
2、重點講解燒傷的面積和深度
3、詳細(xì)講解急救、急診處理
4、重點講解燒傷休克期補(bǔ)液方法
1）一般講解燒傷休克機(jī)理、詳細(xì)講解燒傷休克特點
2）詳細(xì)講解補(bǔ)液成份
3）重點講解補(bǔ)液方法：成份分配、補(bǔ)液量計算、補(bǔ)液量分配、補(bǔ)液觀察指標(biāo)
5、一般講解般講解創(chuàng)面處理目的、方法
6、一般講解全身感染的預(yù)防
四、理論部分的教學(xué)方法
大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進(jìn)行
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種：燒傷病人
（二）方法
1、床邊分析燒傷患者的面積、深度
2、討論患者的補(bǔ)液方案和治療原則
第十五章 顯微外科
一、目的要求
了解顯微外科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢 了解顯微外科的應(yīng)用范圍
二、重點難點
顯微外科的應(yīng)用范圍
三、教學(xué)內(nèi)容
一般講解顯微外科現(xiàn)狀 一般講解顯微外科的應(yīng)用
四、理論部分教學(xué)方法 自學(xué)
五、見習(xí)自行參觀
第十六章 腫瘤
一、目的要求
1、掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床與病理特點
2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟
3、掌握惡性腫瘤的治療原則和方法及其新進(jìn)展
4、了解腫瘤三級預(yù)防的目的，意義和方法
5、了解常見的體表良性腫瘤的診斷和治療
二、重點難點
1、腫瘤的分類、和各類腫瘤的臨床特點
2、腫瘤的診斷方法和步驟
3、腫瘤的治療原則和方法
4、常見的體表腫瘤處理
三、教學(xué)內(nèi)容
1、重點講解惡性腫瘤的生物學(xué)特點及良惡性腫瘤的鑒別診斷
2、詳細(xì)講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟，方法及其新進(jìn)展
3、詳細(xì)講解惡性腫瘤的臨床分期，綜合治療原則方法及其新進(jìn)展
4、一般講解體表腫瘤
四、理論部分教學(xué)方式 大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進(jìn)行
五、見習(xí)
到病房觀察腫瘤患者
第十七章 移植
一、目的要求
1、了解器官移植的概況
2、熟悉器官移植的種類、供體臟器的保存及移植術(shù)后的排斥反應(yīng)及其防治
二、重點難點
1、移植的分類
2、免疫排斥反應(yīng)常用的藥物
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）器官移植的概念
2）器官移植的分類
3）器官移植的概況
2、詳細(xì)講解
1）腎移植
2）肝移植
3、重點講解
1）器官移植供者與受者選擇
2）移植用臟器的保存
3）移植的排斥反應(yīng)及防治
四、理論部分教學(xué)方法 采取自學(xué)為主的教學(xué)方法
五、見習(xí)
通過見習(xí)增進(jìn)對移植臨床應(yīng)用的認(rèn)識；器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如腎移植）簡要說明。
第十八章 內(nèi)鏡外科
一、目的要求
了解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理以及在外科中的應(yīng)用
二、重點難點
內(nèi)鏡技術(shù)在外科中應(yīng)用
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理
2、詳細(xì)講解內(nèi)鏡技術(shù)在外科中的應(yīng)用
四、理論部分的教學(xué)方法
采取自學(xué)的方法進(jìn)行
五、見習(xí)
通過參觀內(nèi)鏡中心以及手術(shù)室參觀內(nèi)鏡下手術(shù)，增強(qiáng)對內(nèi)鏡技術(shù)的了解。
第十九章 顱內(nèi)壓增高 學(xué)時數(shù)：
一、目的要求
1、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
2、掌握腦疝的臨床表現(xiàn)。
3、熟悉顱內(nèi)壓增高的常見病因。
4、了解顱內(nèi)壓增高的病理生理、腦疝形成的機(jī)理。
二、重、難點
1、重點：顱內(nèi)壓增高和腦疝的臨床表現(xiàn)。
2、難點：顱內(nèi)壓增高的病理生理。
三、教學(xué)內(nèi)容(一)概述（詳細(xì)講解顱內(nèi)壓的是什么？如何形成和調(diào)節(jié)？顱內(nèi)壓增高的定義、顱內(nèi)壓的正常值標(biāo)準(zhǔn)）
1、顱內(nèi)壓增高的發(fā)生機(jī)理；（一般講解，注意全身因素對顱內(nèi)壓的影響）
2、病因和發(fā)病機(jī)理(詳細(xì)講解。常見的原因可歸納為三條1;顱內(nèi)占位性病變。2;顱腔內(nèi)容物的體積增加。3;顱腔容積縮小。)
3、病理生理和病理(一般講解。利用動畫多媒體的方式較短時間講授腦疝形成和病理生理變化，注意顱內(nèi)壓增高的影響因素和顱內(nèi)壓增高后果)
4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(重點講解。強(qiáng)調(diào)顱內(nèi)壓增高的三個主要癥狀、體征，各種不同腦疝的臨床表現(xiàn)特點、顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn))癥狀、體癥、并發(fā)癥
5、輔助檢查(詳細(xì)講解 ①腰穿的指征和危險要強(qiáng)調(diào)。②CT、MRI檢查的目的及顱內(nèi)壓增高的CT/MRI的表現(xiàn)特點。③X線及DSA檢查的目的)
6、診斷和鑒別診斷(重點講解診斷，了解顱低壓的表現(xiàn))
7、治療(詳細(xì)講解顱內(nèi)壓增高的治療原則、脫水藥的使用原則和注意事項)
8、預(yù)后和預(yù)防(一般講解)
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：increased intracranial pressure 顱內(nèi)壓增高，cerebrospinal fluid 腦脊液，brain herniation 腦疝 cerebral angiography 腦血管造影
五、理論部分教學(xué)方法：顱內(nèi)壓增高是臨床常見的綜合癥，理論教學(xué)要強(qiáng)調(diào)從常見癥狀表現(xiàn)中考慮到顱內(nèi)壓增高，所以顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)要作為重點講授。為了能強(qiáng)化印象，理論教學(xué)中要先復(fù)習(xí)顱內(nèi)壓的形成、正常顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)理和病理生理變化，時間短，建議用一個簡短的動畫片說明顱內(nèi)壓的形成和腦疝發(fā)生的病理過程，并讓學(xué)生一起復(fù)習(xí)各個環(huán)節(jié)，達(dá)到復(fù)習(xí)強(qiáng)化的之效果，在復(fù)習(xí)后重點講授顱內(nèi)壓增高的后果和臨床表現(xiàn)，及其各種腦疝的臨床表現(xiàn)，各種針對顱內(nèi)壓增高的輔助檢查，最后講授顱內(nèi)壓增高和腦疝的處理原則。
六、見習(xí)
(一)必須見到的病種：1，腦腫瘤。2，腦損傷中的顱內(nèi)血腫(二)方法
①床邊見習(xí)教學(xué): 病人要求：顱腦損傷和腦腫瘤致顱內(nèi)壓增高病人2－3個，腰穿病人或腦室外引流病人1名。神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT/MRI片2張、不同顱腦損傷和顱內(nèi)占位病變、先天性顱腦脊髓畸形的MRI/CT片6張。腦動靜脈畸形和動脈瘤的DSA片各1—2張，顱骨骨折X線片2－3張。（可以看1－2張實際CT片其它用圖片幻燈進(jìn)行教學(xué)）。帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師比例要求：教師：學(xué)生＝1：15。②病例分析[見習(xí)過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。（3）．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點，提出診斷，并說明診斷依據(jù)。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結(jié)合患者的具體實際，教師以提問的方式小結(jié)。
③播放錄像：有條件可以安排播放腰穿、腦室外引流術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)錄像
七、實習(xí)見神經(jīng)外科實習(xí)要求
第二十章
顱腦損傷 學(xué)時數(shù)：
一、目的要求
1、掌握顱底骨折的診斷和處理以及原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理。
2、熟悉原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則
3、了解開放性腦損傷的處理原則。
二、重、難點
1、重點：硬膜外血腫的發(fā)生、診斷和治療原則
2、難點：繼發(fā)性腦損傷病理生理機(jī)制。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、概述（簡單講述，頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷）
2、受傷機(jī)制(重點講述閉合性腦損傷的受傷機(jī)制，開放性腦損傷受傷機(jī)制詳細(xì)講解，)
3、病理生理和病理(詳細(xì)講解顱腦損傷后繼發(fā)性損害的轉(zhuǎn)化過程)
4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(第一節(jié)，一般講解，分別講授不同頭皮損傷的的表現(xiàn)及處理。第二節(jié)顱骨損傷詳細(xì)講解：主要講授各種顱骨骨折的臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥和處理原則。第三節(jié)：以硬膜外血腫作典范來重點講解各種原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)和繼發(fā)性腦損傷的共有表現(xiàn)及各自的表現(xiàn)特點，詳細(xì)講述GCS評分的重要性和意義)
5、輔助檢查(對腦損傷的CT檢查做詳細(xì)講解)
6、診斷和鑒別診斷(重點講解各種原發(fā)和繼發(fā)腦損傷的診斷要點，強(qiáng)調(diào)顱腦損傷后可能出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫和再出血，是一個變化的過程，診斷可能發(fā)生變化，CT檢查在診斷中的作用)
7、治療(詳細(xì)講解治療原則，重點講解手術(shù)適應(yīng)癥和觀察病情變化的要點)
8、預(yù)后和預(yù)防(一般講解)
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：Head injury 頭外傷、intracranial hematoma 顱內(nèi)血腫、epidural hematoma 硬膜外血腫、subdural hematoma硬膜下血腫 skull fracture 顱骨骨折
五、理論部分教學(xué)方法：通過腦和顱底的解剖關(guān)系講授，并用腦損傷的動畫演示和豆腐震動后的碎裂動畫演示來說明原發(fā)腦損傷的機(jī)制，通過組織損傷后的病理生理變化來說明繼發(fā)性腦損傷機(jī)制。各種腦損傷的臨床表現(xiàn)要講共性的，在共性的基礎(chǔ)上再講不同的表現(xiàn)及特點。
六、見習(xí)
(一)必須見到的病種：1，腦挫傷。2，腦損傷顱內(nèi)血腫3，頭皮損傷(二)方法
①床邊見習(xí)教學(xué):
病人要求：顱腦損傷病人2－3個，最好是選擇有硬膜外血腫和腦挫傷并存的病例。
神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT片2張、不同顱腦損傷CT片5張。顱骨骨折X線片2張。顱底骨折CT片2張。帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師比例要求：教師：學(xué)生＝1：14。②病例分析[見習(xí)過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片。（3）．學(xué)生歸納總結(jié)顱腦外傷病例特點，提出診斷，并說明診斷依據(jù)。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結(jié)合患者的具體實際，教師強(qiáng)調(diào)受傷機(jī)制的分析、體檢中的神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項，尤其謹(jǐn)慎做頸抵抗試驗的意義，強(qiáng)調(diào)手術(shù)指征的掌握。
③播放錄像：有條件可以安排顱內(nèi)血腫清除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)錄像
七、實習(xí)見神經(jīng)外科實習(xí)要求
第二十四章 頸部疾病 目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥及其術(shù)后并發(fā)癥。
二、熟悉單純性甲狀腺的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)癥及與甲狀腺腺瘤的區(qū)別。
三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。
四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。
五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則。
教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時 教學(xué)重點難點 ．甲亢的手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥防治。．甲狀腺癌不同病理類型的特點和治療原則。．頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖生理概要
簡單復(fù)習(xí)甲狀腺的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經(jīng)走向及甲狀旁腺的位置、數(shù)目。與頸清有關(guān)的神經(jīng)。甲狀腺激素的調(diào)控和生理作用。
二、單純性甲狀腺腫
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）臨床表現(xiàn)：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發(fā)甲亢。
（三）手術(shù)適應(yīng)癥：
（三）治療：觀察或藥物或手術(shù)治療。
三、甲亢病人的外科治療（詳細(xì)講解）
甲亢的分類：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。
（一）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：
1、基礎(chǔ)代謝率測定
2、甲狀腺攝131碘率的測定
3、甲狀腺功能全套檢查
（二）外科治療的手術(shù)指征：
（三）術(shù)前準(zhǔn)備：
1、一般準(zhǔn)備
2、術(shù)前檢查
3、藥物準(zhǔn)備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）
（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項：
（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：
1、呼吸困難和窒息
2、喉返神經(jīng)損傷
3、喉上神經(jīng)損傷
4、手足抽搐
5、甲狀腺危象
6、甲亢復(fù)發(fā)
7、甲低
四、甲狀腺炎
（一）化膿性甲狀腺炎
（二）亞急性甲狀腺炎
（三）橋本氏甲狀腺炎（自學(xué)）
五、甲狀腺腺瘤（自學(xué)）
簡單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。
六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則
（一）病史
（二）體檢
（三）血清學(xué)檢查
（四）核素掃描
（五）B超檢查
（六）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
七、甲旁亢（自學(xué)）
八、頸淋巴結(jié)核（自學(xué)）
九、頸部腫塊
（一）腫瘤（原發(fā)和繼發(fā)）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。
（二）幾種常見的頸部腫塊。
十、頸部腫塊的診斷思路（結(jié)合臨床講）教學(xué)方法
大課講授
示教常見未講授內(nèi)容。
看教學(xué)錄像。
【見習(xí)內(nèi)容】
1.掌握甲狀腺的檢查方法
2.通過臨床病例分析比較甲狀腺良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則 3.講解常見甲狀腺手術(shù)及其并發(fā)癥
4.通過臨床病例分析掌握頸部腫塊的診斷和鑒別診斷
第二十五章 乳房疾病
（一）乳腺疾病 目的要求：
一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。
二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。
三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時 教學(xué)重點難點 乳房腫塊的鑒別診斷。乳腺癌的易感因素、轉(zhuǎn)移途徑、病理分型、臨床特點、分期、診斷方法，綜合治療原則及縮小手術(shù)趨勢。教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖生理概要
簡單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。
二、乳房檢查（詳細(xì)講解）
（一）視診：端坐。仔細(xì)觀察乳房的大小、形狀是否對稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。
（二）捫診：病人的體位。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結(jié)的檢查方法。
（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭溢液尚有乳腺導(dǎo)管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。
三、急性乳腺炎（簡單講解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。
（一）病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵
（二）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛。發(fā)熱。白細(xì)胞升高。
（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時停止哺乳
（四）預(yù)防
四、乳腺囊性增生?。ê唵沃v解）
也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態(tài)復(fù)雜。由于本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌有所混淆，因此正確認(rèn)識本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了?？赡芘c女性激素平衡失調(diào)或激素受體質(zhì)和量異常有關(guān)。
（二）臨床表現(xiàn)：疼痛特點。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。病變發(fā)展慢，需與乳腺癌鑒別。
（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區(qū)分時手術(shù)治療。
五、乳房纖維腺瘤（自學(xué)）
常見，高發(fā)年齡20-25歲，質(zhì)硬，表面光滑，活動。治療：手術(shù)切除。
六、乳管內(nèi)乳頭狀瘤（自學(xué)）
七、乳房肉瘤（自學(xué)）
八、乳腺癌（詳細(xì)講解）
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區(qū)已上升為女性惡性腫瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關(guān)。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素及生活方式也有一定關(guān)系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚不確定。
（二）病理類型
（三）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移
（四）臨床表現(xiàn)：
1、乳腺腫塊本身的表現(xiàn)及侵及周圍組織的表現(xiàn)（分早期和晚期）。
2、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現(xiàn)。
（五）診斷（包括分期）
（六）治療：
1、手術(shù)治療
2、化療
3、內(nèi)分泌治療
4、放療
5、生物治療
十、男性乳房肥大癥（自學(xué)）
教學(xué)方法 大課講授。
示教具體病例，并體會乳房腫塊的檢查方法。
看教學(xué)錄像
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見習(xí)內(nèi)容】
1.討論乳腺疾病的常見臨床癥狀，示教檢查乳房的方法，展示常用的輔助檢查方法 2.通過臨床病例討論乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛的鑒別診斷 3.通過手術(shù)錄像介紹常見的乳腺手術(shù)
第二十六章胸部損傷
學(xué)時數(shù)：4學(xué)時
一、目的要求
1．掌握胸部損傷的分類、病理生理及急救處理原則。
2．掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。3．熟悉胸腔閉式引流術(shù)的指征及方法。
4．了解創(chuàng)傷性窒息、肺部爆震傷、心臟損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。
二、重、難點
胸部損傷概論，肋骨骨折及血、氣胸的臨床表現(xiàn)及治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1． 概論（一般講解胸部損傷的分類，急救處理流程和原則，剖胸探查的指征）2． 詳細(xì)講解肋骨骨折，氣胸，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療 3． 詳細(xì)講解反常呼吸運動，縱隔撲動、創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理及搶救措施
4． 重點講解胸腔閉式引流的指征和方法 5． 輔助檢查（詳細(xì)講解）
①肋骨骨折、氣胸、血胸的X線片特征，胸部CT表現(xiàn)
②胸穿等輔助檢查方法
③??
6． 診斷和鑒別診斷（重點講解）7． 治療（詳細(xì)講解）
8． 預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
Chest trauma 胸部損傷，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(閉合/開放型)氣胸，tension pneumothorax 張力性氣胸，hemothorax血胸
五、理論部分教學(xué)方法
1． 胸部的系統(tǒng)解剖，胸廓的構(gòu)成，重點講肋骨、肺、縱隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療
3． 胸外傷的病理生理，縱隔撲動創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種（肋骨骨折，氣胸，血胸，胸腔閉式引流）㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例，分析診斷、鑒別診斷、處理及急救方案）③播放錄像
七、實習(xí)
㈠ 必須管理2 – 3個胸部損傷的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下獨立完成胸穿術(shù)，胸部外固定術(shù)，參與胸腔閉式引流術(shù)及開胸探查術(shù)
第二十七章胸壁疾病
學(xué)時數(shù)：0學(xué)時（自學(xué)內(nèi)容）
一、目的要求
了解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
二、重點和難點
漏斗胸。胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)以及診斷以及治療 胸壁腫瘤的分類，臨床表現(xiàn)，診斷以及治療
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（一般講解）
2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）3.病理生理和病理（一般講解）
4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①??
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療（詳細(xì)講解）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁結(jié)核，tumor of chest wall胸壁腫瘤，tietze病
五、理論部分教學(xué)方法
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種（胸壁結(jié)核）㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（寒性膿腫的臨床表現(xiàn)）
②病歷分析（胸壁結(jié)核的診斷和鑒別診斷及治療原則）③播放錄像（漏斗胸的手術(shù)方法及照片）
七、實習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個胸壁結(jié)核的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與胸壁腫瘤，胸壁結(jié)核的手術(shù)
第二十八章膿 胸
學(xué)時數(shù)：1學(xué)時
一、目的要求
1.握膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉膿胸的病因和病理。
二、重點和難點：
膿胸病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（一般講解）
2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解）3.病理生理和病理（詳細(xì)講解）4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①胸片、CT片、胸穿
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點講解）
7.治療（詳細(xì)講解膿液培養(yǎng)藥敏、抗生素的選擇原則）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯 Empyema 膿胸
五、理論部分教學(xué)方法（重點講述病因及病理）
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種（結(jié)核性胸膜炎、膿胸）㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片，B超）
②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像
七、實習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個膿胸的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與膿胸的閉式胸腔引流術(shù)，慢性膿胸的纖維板剝脫術(shù)的手術(shù)
第二十九章 肺部疾病 學(xué)時數(shù)：2學(xué)時
一、目的要求
1．掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2．熟悉肺癌的病因、病理。
3．了解支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的外科治療適應(yīng)證和手術(shù)基本原則。4．了解肺包蟲病及肺部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。
二、重點和難點：
肺癌的病因、病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（一般講解肺大皰、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺包蟲病的外科治療）2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解肺癌）3.病理生理和病理（詳細(xì)講解肺癌）4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解肺癌）
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①X線檢查及CT檢查
②痰細(xì)胞學(xué)檢查
③纖維支氣管鏡檢查 ④經(jīng)胸壁穿刺肺活檢 ⑤胸水檢查 ⑥縱隔鏡活檢
⑦放射性核素肺掃描檢查 ⑧轉(zhuǎn)移灶活檢 ⑨剖胸檢查
6.診斷和鑒別診斷（重點講解肺結(jié)核、肺部炎癥）7.治療（詳細(xì)講解）
8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解肺部良性腫瘤鑒別診斷）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯 Lung cancer 肺癌
五、理論部分教學(xué)方法 講述UICC肺癌的TNM分期
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種肺大皰、支擴(kuò)、肺結(jié)核球、肺癌（中央型、周圍型）㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像
七、實習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個肺癌的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與纖支鏡檢、經(jīng)皮穿刺、肺活檢術(shù)、參與肺癌的病理診斷，肺大皰手術(shù)、肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)外科手術(shù)。
第三十章食管疾病 學(xué)時數(shù)：2學(xué)時
一、目的要求：
1．掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。2．熟悉食管癌的病因、病理和預(yù)防。
3．了解食管良性腫瘤、腐蝕性食道灼傷、賁門失弛緩癥、食道憩室的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
二、重點和難點：
食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概論（食管的解剖、分段、流行病學(xué)）2．病因 3．病理
4． 臨床表現(xiàn)和癥狀、體征 5． 輔助檢查（詳細(xì)講解）
①食管鋇餐的X線
②食管拉網(wǎng)的脫落細(xì)胞學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查
③食管鏡檢查及活檢、胸部CT檢查 6． 診斷和鑒別診斷（重點講解）7． 治療（詳細(xì)講解）
8． 預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
carcinoma of esophagus
五、理論部分教學(xué)方法 UICC的食管部TNM分期
1.流程和原則，剖胸探查的指征 2.診斷，急救和治療
3.創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種 上、下、中段食管癌、賁門癌 ㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，分析胃鏡、病檢、CT、鋇餐報告）②病歷分析（取典型病例分析診斷，分段，病理學(xué)診斷，TNM分期）③了解賁門失馳癥，食管憩室診斷和治療
七、實習(xí)
㈠ 必須管理2 – 3個食管癌的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下，參與鏡檢、鋇餐檢查、超聲內(nèi)鏡的檢查，參與各段食管癌的手術(shù)
第三十一章 原發(fā)性縱隔腫瘤 學(xué)時數(shù)：1學(xué)時
一、目的和要求
1．熟悉縱隔不同部位常見腫瘤的臨床特征。2．了解縱隔解剖及常見腫瘤的好發(fā)部位和病理。二 重點難點
常見縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（縱隔的定義和劃分）2.病因和發(fā)病機(jī)理 3.病理生理和病理
4.并發(fā)癥各種縱隔腫瘤的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn) 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①胸部X線及胸部CT檢查，放射性核素，131碘協(xié)助診斷 ②超聲掃描心血管鑒別診斷
③氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡鑒別診斷 6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療（詳細(xì)講解）
8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
Mediastinal tumor 縱隔腫瘤 dermoid cyst 表皮樣囊腫 teratoma 畸胎瘤
五、理論部分教學(xué)方法
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種（前縱隔腫瘤）㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
七、實習(xí)
㈠ 爭取管理1 – 2縱隔腫瘤的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下，參與縱隔腫瘤切除術(shù)，了解縱隔的劃分和常見腫瘤來源
第三十二章心臟疾病 學(xué)時數(shù)：2學(xué)時
一、目的要求
1．了解心臟外科發(fā)展概況及常見先天性心臟病的外科治療原則。了解動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損，主動脈狹窄等病的病理生理，臨床表現(xiàn)及外科診斷要點和治療原則。
2．了解心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施及常見后天性心臟病的外科治療原則。
二、重點難點
心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)知識，常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。
三、教學(xué)內(nèi)容
9.概論（一般講解心臟直視手術(shù)的基本措施）
10.病理生理（詳細(xì)講述先天性心臟病、后天性心臟病的病理生理和臨床表現(xiàn)）11.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
癥狀、體征、并發(fā)癥
12.診斷和鑒別診斷（一般講解）13.治療（一般講解）
14.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
Cardiopulmonary bypass 體外循環(huán)，atrial septal defect房間隔缺損,ventricular septal defect室間隔缺損, coarctation of Aoter 主動脈狹窄
五、見習(xí)
㈠必須見到的病種（先天性心臟病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心臟病 MS.MI AS.AI ALT 冠心?。?/p>
㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，心臟彩超、心電圖、CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
六、實習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個心臟病人 ㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2－3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下觀看心內(nèi)直視手術(shù)的基本措施和心內(nèi)解剖操作
第三十三章胸主動脈瘤 學(xué)時數(shù)：0學(xué)時
一、目的要求：
了解胸主動脈瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
二、重點和難點
胸主動脈瘤的病理及分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷以及手術(shù)方式
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論 2.病因
3.病理（重點講述病因、病理及臨床表現(xiàn)）
4.并發(fā)癥（重點講解胸腔閉式引流的指征和方法）
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療進(jìn)展（詳細(xì)講解）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
五、理論部分教學(xué)方法
六、見習(xí)
㈠必須見到的病種 ㈡方法
①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CTA、UCG、ECG）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
七、實習(xí)
㈠ 必須管理病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫 份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下討論相關(guān)問題
第三十四章 腹外疝 目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。
二、熟悉腹股溝區(qū)(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和鑒別要點。
四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應(yīng)證。
五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。
六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時。教學(xué)重點難點 ．腹外疝的病因、類型和構(gòu)成。．斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及手術(shù)治療的基本原則。各種術(shù)式的主要適應(yīng)證。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。．嵌頓性及絞窄性疝的診斷和處理原則。教學(xué)內(nèi)容
一、概論
腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器和組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重點講解引起腹外疝發(fā)病的兩個主要原因(腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高)。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強(qiáng)調(diào)疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內(nèi)容物。
（三）腹外疝的臨床類型: 重點講解各種腹外疝的臨床類型(易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發(fā)病機(jī)理及臨床意義。
二、腹股溝疝
（一）解剖概要: 重點講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。
（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理。重點講解腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)特點及與腹股溝直疝的鑒別要點。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點。
（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)理。重點講解直疝的臨床特點及與腹股溝斜疝的鑒別要點。
三、腹股溝疝的治療
（一）非手術(shù)治療: 主要講解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)證，扼要介紹非手術(shù)治療的方法(佩戴束帶或醫(yī)用疝帶、嵌頓性疝的手法復(fù)位)。
（二）手術(shù)治療: 重點介紹當(dāng)前治療腹股溝疝的手術(shù)方式(傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))和適應(yīng)證。一般性講解傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中加強(qiáng)前壁法(Ferguson法)和加強(qiáng)后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術(shù)操作要點。扼要講解無張力疝修補(bǔ)術(shù) 和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較的優(yōu)缺點。
四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理
原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術(shù)治療。
（一）嵌頓性疝的手法復(fù)位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復(fù)位的適應(yīng)證(嵌頓時間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病)。
（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點。
五、股疝(自學(xué))
（一）病理解剖: 一般性了解股環(huán)、股管的解剖。疝囊通過股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。
（二）臨床表現(xiàn): 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點了解股疝容易發(fā)生嵌頓并引起急性機(jī)械性腸梗阻。和治療原則。
（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和髂腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點。
（四）治療: 了解股疝確診后應(yīng)及時手術(shù)治療，最常用的方法是McVay修補(bǔ)法。
六、其他腹外疝(自學(xué))
（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發(fā)病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點。重點了解臍疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發(fā)病原因。重點了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現(xiàn),檢查時能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術(shù)要點。
（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。重點了解白線疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。
教學(xué)方法 大課講授
看教學(xué)錄像
示教看具體病例
【見習(xí)內(nèi)容】
1.腹股溝疝的體格檢查和鑒別診斷 2.示范腹外疝的修補(bǔ)手術(shù) 第三十五章 腹部損傷 【目的要求】
1.了解腹部損傷的分類、病因
2.熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)和診斷步驟
3.掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則 4.了解各類腹腔臟器損傷的臨床特征
5.熟悉外傷性脾、肝、小腸、結(jié)腸損傷的診斷要點和處理原則 【授課內(nèi)容】
一.腹部損傷的分類、病因和臨床表現(xiàn)：
一般性講解腹部損傷的原因：(1)撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。(2)高處墜落拍擊傷。(3)劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。(4)化學(xué)性損傷如腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或毒物等的損傷。
一般性講解 臨床表現(xiàn)：
1、腹痛
2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。
3、感染 病人發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、血中白細(xì)胞升高。不同臟器損傷的表現(xiàn)
二 重點講解 腹部損傷的診斷1．有無內(nèi)臟損傷(1)詳細(xì)詢問受傷情況：(2)注意生命體征變化：(3)全面而有重點的體格檢查：據(jù)上述病史和體格檢查結(jié)果，有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在： ①腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者； ②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者；
③有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者； ④腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者； ⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者； ⑥腹部出現(xiàn)移動性濁音者； ⑦有便血、嘔血或尿直者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。
2．什么性質(zhì)的臟器受到損傷
①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積有氣體者多為胃腸道損傷； ②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。
③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部肋骨骨折者，應(yīng)注意有無肝、脾破裂的存在。
3．是否有多發(fā)損傷，一般可歸納為如下三種： ①除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。②腹內(nèi)某一臟器有多處破裂。③腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷，4．診斷遇有困難怎么辦，①實驗室檢查：腹內(nèi)有實質(zhì)性臟器破裂而出血時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，白細(xì)胞計數(shù)可略有增高?？涨慌K器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿、提示有泌尿器官的損傷。
②B型超聲檢查：
③x線檢查：
④CT檢查：
⑤放射性核素掃描： ⑥診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是診斷準(zhǔn) 確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達(dá)90％左右。一般講解 腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的操作方法。
⑦腹腔鏡： 三 重點講解腹部損傷處理原則：
（1）如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。
（2）防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭在收縮壓回升至13.9kPa（90mmHg）以上后進(jìn)行手術(shù)，對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時，迅速手術(shù)。
（3）對疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時邊抗休克邊手術(shù)。
2．急癥手術(shù)探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
（3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者。
（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
（5）紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者。
（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
（8）胃腸出血者。（9）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
四，詳細(xì)講解脾破裂、肝破裂等實質(zhì)性臟器損傷的特點及處理 1．脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。
（1）有中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。
（2）臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。
（3）手術(shù)方式：成年人脾切除。兒童提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。
2．肝破裂：在各種腹部損傷中占16%～20%。
（1）有中央型破裂（破在肝實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在肝實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。
（2）腹痛和腹膜刺激征較為明顯。
（3）肝破裂后血液有時可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。
（4）手術(shù)治療
①一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭取時間盡快開腹，出血量大時，可阻斷肝血流。
②肝單純性裂傷，裂口深度小于2cm者，可單純縫合修補(bǔ)。
③凝血機(jī)制紊亂或受醫(yī)院條件、手術(shù)能力等原因不能對嚴(yán)重肝外傷徹底止血時，可用紗布填塞止血，紗布可在術(shù)后7～15天逐漸取出。
④術(shù)后創(chuàng)面放置引流?！咀詫W(xué)內(nèi)容】
1.胰腺損傷的臨床表現(xiàn)與治療 2.十二指腸損傷的臨床表現(xiàn)與治療 3.結(jié)直腸破裂的臨床表現(xiàn)和治療 4.腹膜后血腫的臨床表現(xiàn)與治療 【見習(xí)內(nèi)容】
結(jié)合臨床病例，討論腹部閉合性損傷診斷方法和治療原則 【教學(xué)時數(shù)】
講課2學(xué)時；見習(xí)2學(xué)時
第三十六章 急性化膿性腹膜炎 【目的要求】
1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn) 2.掌握急性腹膜炎的診斷、鑒別診斷和治療原則
3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)和診治原則 【授課內(nèi)容】
1.一般講解急性彌漫性腹膜炎的病因
2、一般講解急性彌漫性腹膜炎的病理生理
3、點講解急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 4 一般講解 腹腔膿腫的病理生理、5重點講解盆腔膿腫、膈下膿腫的臨床表現(xiàn)
6一般講解盆腔膿腫、膈下膿腫的診斷、鑒別診斷 【見習(xí)內(nèi)容】
病例討論：急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的診斷和治療 【教學(xué)時數(shù)】
講課3學(xué)時；見習(xí)2學(xué)時
第三十九章 闌尾炎 目的要求：
一、了解闌尾的解剖及生理概要。
二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸。
三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。
五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。
六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時。教學(xué)重點難點 ．急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點和治療。
教學(xué)內(nèi)容：
一、闌尾的解剖生理概要
著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。
二、急性闌尾炎的病理生理。
主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。
三、急性闌尾炎的臨床類型
比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。
四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。
（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗和直腸指檢。
（三）實驗室檢查: 白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
（四）影像學(xué)檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。
五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷
（一）診斷: 重點講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。
（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點。
六、急性闌尾炎的治療
（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。
（二）手術(shù)治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點。
七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥
（一）簡要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。
（二）簡要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。
八、特殊類型的闌尾炎（自學(xué)）
（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學(xué)方法
大課講授
示教看具體病例
【見習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟
第三十七章 胃十二指腸疾病 目的要求：
一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發(fā)病機(jī)理。
二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)的特點。掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，了解手術(shù)方法和手術(shù)并發(fā)癥。
三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時 教學(xué)重點難點 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理及外科治療的手術(shù)適應(yīng)癥。胃、十二指腸潰瘍常用手術(shù)方法的理論基礎(chǔ)、種類和選擇原則。手術(shù)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治。胃癌的早期診斷及外科治療原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖生理概要（自學(xué)為主）
扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。
二、胃十二指腸潰瘍的外科治療
（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。
（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點；重點講解胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥。
（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。
（四）胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。講解上述手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥。其中各迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用以自學(xué)為主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環(huán)境、飲食因素、化學(xué)因素、HP等多種因素有關(guān)。
（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理分期。
（三）診斷：講解胃癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（包括胃癌微轉(zhuǎn)移的檢查方法）及鑒別診斷。
（四）治療原則：胃癌的治療是以手術(shù)為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內(nèi)的綜合治療。講解胃癌的手術(shù)治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術(shù)的切除范圍。
四、胃肉瘤（自學(xué)為主）
胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。
五、胃良性腫瘤（自學(xué)為主）
胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學(xué)為主）
十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。
七、良性十二指腸淤滯癥（自學(xué)為主）
又稱腸系膜上動脈壓迫綜合癥。其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。教學(xué)方法
大課講授。
示教看具體病例。
看教學(xué)錄像。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)合胃、十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗、GI、胃鏡檢查照片和病理等進(jìn)行臨床分析討論。
2.通過手術(shù)錄像了解胃大部切除的手術(shù)操作
第三十八章 腸疾病
（一）小腸疾病總論 目的要求：
一、熟悉小腸的解剖和生理。
二、了解小腸的常見疾病、臨床表現(xiàn)和診斷方法。教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時 教學(xué)重點難點 ．腸梗阻的病因、病理生理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)原則。．各類腸梗阻的診治特點。．結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。左、右半結(jié)腸癌的特點。
教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖和生理
二、常見疾病
（一）腸炎性疾病
（二）短腸綜合征
（三）腸息肉及腸息肉病
（四）小腸腫瘤
三、臨床表現(xiàn)
四、實驗室和輔助檢查
（一）超聲、放射等影像學(xué)檢查
（二）內(nèi)鏡檢查
（三）血液檢查
五、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實驗室和輔助檢查等結(jié)果，得出定位定性的診斷。
（二）腸梗阻 目的要求：
一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療原則。
二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)內(nèi)容：
一、概念及分類
腸內(nèi)容物不能正常通過腸道。機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理變化過程
（二）全身病理生理變化過程
三、臨床表現(xiàn)
腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。
四、體格檢查
望、觸、叩、聽及肛檢、腹穿的重要性。
五、實驗室和輔助檢查
（一）血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、大便隱血試驗。
（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。
（三）CT檢查
（四）腸鏡檢查
六、診斷和鑒別診斷
（一）根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實驗室和輔助檢查等結(jié)果，得出診斷。
（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。
（三）重點講解區(qū)分單純性還是絞窄性腸梗阻。
七、治療
（一）治療原則
（二）基礎(chǔ)治療
（三）手術(shù)指征及腸切除指征
八、常見腸梗阻的診治
（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發(fā)病情況、病因和預(yù)防措施，了解其治療原則。
（二）腸蛔蟲堵塞：了解其臨床表現(xiàn)及治療原則。
（三）腸扭轉(zhuǎn)：重點講解其高病死率，了解扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因及熟悉小腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特征。
（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現(xiàn)，了解其治療原則。
（五）腸系膜血管缺血性疾?。褐攸c講解其臨床特征和不良預(yù)后。
九、其他腸梗阻（自學(xué)為主）
（一）假性腸梗阻
（二）術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期 教學(xué)方法
大課講授。
看教學(xué)錄像。
示教看具體病例。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見習(xí)內(nèi)容】
粘連性腸梗阻病例示范：結(jié)合病史、體檢和典型的腹部平片，討論其臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則
第三十九章 闌尾炎 目的要求：
一、了解闌尾的解剖及生理概要。
二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸。
三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。
五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。
六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時。教學(xué)重點難點 ．急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點和治療。
教學(xué)內(nèi)容：
一、闌尾的解剖生理概要
著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。
二、急性闌尾炎的病理生理。主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。
三、急性闌尾炎的臨床類型
比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。
四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。
（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗和直腸指檢。
（三）實驗室檢查: 白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
（四）影像學(xué)檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。
五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷
（一）診斷: 重點講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。
（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點。
六、急性闌尾炎的治療
（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。
（二）手術(shù)治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點。
七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥
（一）簡要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。
（二）簡要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。
八、特殊類型的闌尾炎（自學(xué)）
（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學(xué)方法 大課講授
示教看具體病例
【見習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟
第四十章結(jié)、直腸肛管疾病 目的要求：
一、了解結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和檢查方法。
二、了解結(jié)、直腸息肉和息肉病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
三、熟悉結(jié)、直腸癌的病因與病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
四、了解潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和外科治療適應(yīng)征以及手術(shù)方式。
五、了解直腸脫垂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時 教學(xué)重點難點
l ．肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔的診斷及治療。．直腸癌的病理、分期、癥狀特點和手術(shù)原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點
（一）結(jié)腸的解剖和臨床意義。
（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環(huán)、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。
（三）直腸肛管周圍間隙的解剖和臨床意義。
（四）結(jié)腸、直腸、肛管的生理特點。
二、直腸肛管檢查方法
（一）檢查體位
（二）肛門視診
（三）直腸指檢
（四）肛門鏡檢查
（五）纖維乙狀結(jié)腸鏡及纖維電子結(jié)腸鏡檢查
（六）X線造影、腔內(nèi)超聲、CT和MRI 的適應(yīng)證
（七）直腸肛管功能檢查
三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（自學(xué)為主）
扼要講解乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
四、直腸息肉與息肉病
（一）結(jié)、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類、發(fā)病部位、數(shù)目、大小、形態(tài)和臨床表現(xiàn)。
（二）結(jié)、直腸息肉?。憾笠v解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發(fā)病年齡、遺傳特點、病理特點、發(fā)病部位和臨床特點。
（三）檢查方法和診斷
（四）治療：重點講解根據(jù)息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)等不同情況采取不同的治療方法。
五、結(jié)、直腸癌
（一）概述：扼要介紹結(jié)、直腸癌的發(fā)病年齡、流行病學(xué)發(fā)展趨勢與特點、預(yù)后。
（二）病因與病理：扼要講解結(jié)、直腸癌發(fā)病的相關(guān)因素、病理分類、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移、臨床分期。
（三）臨床表現(xiàn)：重點講解右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌的臨床特點。
（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標(biāo)記物、直腸指診、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超檢查、CT和MRI）。
（五）治療：重點講解結(jié)、直腸癌的手術(shù)切除原則、包括全直腸系膜切除術(shù)的概念。具體講解結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療、右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌切除術(shù)。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術(shù)和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。
六、潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療
（一）外科治療適應(yīng)征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變。另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性治療，當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性的癥狀時也可考慮手術(shù)治療。
（二）手術(shù)方式：扼要講解全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)、結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)和結(jié)、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術(shù)在潰瘍性結(jié)腸炎外科治療的演進(jìn)過程和手術(shù)特點
七、直腸脫垂
（一）病因與病理
（二）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為有腫物自肛門脫出。檢查時部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環(huán)）的不同特點。
（三）治療：一般治療、注射治療和手術(shù)治療。
八、直腸肛管周圍膿腫
（一）病因和病理
（二）臨床表現(xiàn)
（三）治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
九、肛瘺
（一）分類：按瘺管位置高低分類和按瘺管與括約肌的關(guān)系分類。
（二）臨床表現(xiàn)：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點。
（三）治療：治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。
十、肛裂
（一）臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。
（二）診斷與鑒別診斷：依據(jù)典型的，臨床病史、肛門檢查時發(fā)現(xiàn)的肛裂―三聯(lián)征‖，不難作出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。
（三）治療：扼要講解非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)征和方法。
十一、痔
（一）分類和病理：內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點
（二）臨床表現(xiàn)：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。
（三）診斷：主要靠肛門直腸檢查。
（四）治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。
十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學(xué)為主）
十三、慢性便秘的外科治療（自學(xué)為主）教學(xué)方法
大課講授
看教學(xué)錄像帶
示教看具體病例、并演示肛直腸檢查方法
【見習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)直腸和肛管疾病的檢查方法（重點介紹直腸指檢的方法）2.臨床病例討論：結(jié)直腸癌的診斷、鑒別診斷、手術(shù)方法
第四十一章 肝臟疾病
一、目的要求
1、掌握肝臟的分葉、分段及其解剖學(xué)基礎(chǔ)
2、了解肝臟生理功能和再生能力
3、熟悉肝膿腫的病因，臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療方法
4、掌握肝癌的診斷、鑒別診斷及治療
5、了解繼發(fā)性肝癌的來源和治療措施
6、熟悉肝海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)和治療遠(yuǎn)足
7、了解肝臟占位疾病的鑒別方法和診斷程序
二、重點難點
肝臟的分葉分段及其解剖學(xué)基礎(chǔ)
肝膿腫的細(xì)菌來源、臨床表現(xiàn)和治療方法 原發(fā)性肝癌的危險因素、診斷程序和治療原則
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）肝臟的生理功能 2）肝海綿狀血管瘤 3）繼發(fā)性肝癌
2、詳細(xì)講解
1）肝臟的解剖標(biāo)志和分葉分段 2)肝膿腫
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷、鑒別診斷
（4）細(xì)菌性肝膿腫的治療，常用的手術(shù)途徑 3）肝海綿狀血管瘤的治療原則
3．重點講解
1）原發(fā)性肝癌
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）診斷與鑒別診斷
（4）治療
四、理論部分的教學(xué)方法
大課對重點難點進(jìn)行重點講授，并結(jié)合學(xué)生自學(xué)進(jìn)行
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種：原發(fā)性肝癌
（二）方法
1、床邊觀察肝癌患者的臨床表現(xiàn)
2、討論肝癌患者的診斷治療
第四十二章 門靜脈高壓癥
一、目的要求
1．了解門靜脈的正常壓力和解剖
2、掌握門靜脈與腔靜脈之間的交通支
3、掌握門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、Child-Pugh分級
4、熟悉門靜脈高壓癥的常用保守治療方法
5、掌握三腔二囊管的應(yīng)用和外科治療的適應(yīng)癥、目的和治療原則
6、熟悉斷流手術(shù)和常用分流手術(shù)方法的特點
7、了解Budd-chiari綜合征的診斷和治療
二、重點難點
1、門靜脈的解剖特點和門、腔靜脈之間的交通支
2、門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療方法選擇
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）常見的分流手術(shù)
2）Budd-chiari綜合征的診斷和治療 2．詳細(xì)講解
1）門靜脈的解剖特點和門、腔靜脈之間的交通支 2）門靜脈高壓癥的診斷和鑒別診斷
3．重點講解
1）門靜脈高壓癥的病理生理
2）門靜脈高壓癥的內(nèi)科治療手段和外科治療的目的3）手術(shù)治療的分類
（1）分流術(shù)
（2）斷流術(shù)
四、理論部分的教學(xué)方法
以大課講授為主，同時課后留問題激發(fā)學(xué)生的自學(xué)興趣
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種：肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥患者
（二）方法
1、床邊查看門靜脈高壓癥上消化道大出血患者
2、對病例進(jìn)行分析討論
第四十三章 膽道疾病
一、目的要求
1、了解膽道系統(tǒng)的解剖及生理功能
2、熟悉膽道疾病的特殊檢查法和各種方法的特點
3、了解先天性膽管擴(kuò)張癥的分類、臨床表現(xiàn)的治療
4、了解膽石的分類
5、掌握膽囊結(jié)石的危險因素、典型臨床表現(xiàn)、診斷治療方法、6、掌握肝外膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方式和治療原則
7、熟悉T管的管理和膽石癥時膽腸吻合的適應(yīng)癥
8、熟悉肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療原則
9、熟悉膽道感染的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療
10、掌握AOSC的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則
10、了解膽囊息肉、膽道蛔蟲癥和膽道腫瘤的診斷和治療
11、了解膽道術(shù)后的常見并發(fā)癥
二、重點難點
1、膽道疾病的特殊檢查法
2、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療原則
3、T管的管理
4、AOSC病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）膽道的解剖生理
2）急性膽囊炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則
3）膽囊息肉的表現(xiàn)和治療
4）膽囊癌及膽管癌的臨床表現(xiàn)
2、詳細(xì)講解 1）、膽道疾病的特殊檢查方法
2）、膽道蛔蟲病的臨床特點和治療
3、重點講解
1）膽囊結(jié)石的臨床特點、診斷和治療
2）肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治
3）急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療
四、理論部分的教學(xué)方法
1、大課講授膽道疾病的特殊檢查、膽道蛔蟲病、膽石癥、AOSC
2、自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)大課內(nèi)容并自學(xué)膽道解剖、先天性膽道疾病、膽道炎癥疾病、膽道腫瘤等內(nèi)容
五、見習(xí)
（一）必須見到的疾病：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石
（二）方法
1、床邊查看膽石癥患者
2、討論分析各種膽石癥的特點、診斷程序和治療方法
3、直接觀察T管的置放和引流情況，床旁講解T管的管理
第四十四章 消化道大出血 【目的要求】
1.熟悉上消化道大出血的常見原因 2.熟悉上消化道大出血的輔助檢查措施 3.掌握上消化道大出血的鑒別診斷
4.熟悉上消化道大出血的治療原則、手術(shù)指征 【授課內(nèi)容】
1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常見原因
3.上消化道大出血的輔助檢查措措施 4.上消化道大出血的鑒別診斷
5.上消化道大出血的治療原則、手術(shù)指征 【見習(xí)內(nèi)容】
1.上消化道出血常見檢查 2.上消化道出血臨床診斷步驟 【自學(xué)內(nèi)容】
門脈高壓并發(fā)上消化出血的處理 【教學(xué)時數(shù)】
講課2學(xué)時；見習(xí)2課時
第四十五章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 【目的要求】
1.了解急性腹痛的機(jī)制
2.熟悉急腹癥的病史采集、體檢方法、輔助檢查 3.掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷 4.了解急腹癥的治療原則 【授課內(nèi)容】
1.急腹癥的病史、體檢、輔助檢查 2.急腹癥的診斷和鑒別診斷
3.急性腹痛的臨床診斷思路和分析 【見習(xí)內(nèi)容】
急腹癥診斷程序；臨床外科急腹癥的病例討論 【教學(xué)時數(shù)】
講課2學(xué)時；見習(xí)2課時
第四十六章 胰腺疾病
一、目的要求
1、了解胰腺的及剖和生理
2、掌握急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、病理分型、臨床分型、診斷和處理原則
3、了解慢性胰腺的診斷及處理原則
4、了解胰腺囊腫的診斷及處理原則
5、熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則
6、了解胰腺內(nèi)分泌瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則
二、重點難點
1、急性胰腺炎的的危險因素、病理、臨床分型
2、輕型和重型急性胰腺炎的表現(xiàn)及診斷依據(jù)
3、急性胰腺炎的治療原則
4、胰腺癌的臨床表現(xiàn)
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解 1)、胰腺的解剖生理概要
2）、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、治療目的3）、胰腺假性、真性囊腫的成因及其治療
4）、常見的胰腺內(nèi)分泌腫瘤
2、詳細(xì)講解
1）、急性胰腺炎的危險因素
2）、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法
3)、胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療
3、重點講解
1）、輕型和重型急性胰腺炎的臨床特點和鑒別
2）、急性胰腺炎的治療原則和方法
四、理論部分的教學(xué)方法
大課重點講授急性胰腺炎和胰腺癌相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、壺腹周圍癌和胰腺內(nèi)分泌腫瘤
五、見習(xí)
（一）必須見到的病種 急性胰腺炎
（二）方法
1、床邊觀察詢問病人
2、討論患者的診斷、分型和治療計劃、方法
第四十七章 脾疾病
一、目的和要求
1、熟悉脾切除的適應(yīng)證及其療效。
2、熟悉脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥。
二、重點難點
脾切除的適應(yīng)證
三、教學(xué)內(nèi)容
詳細(xì)講解脾切除的適應(yīng)證
一般講解脾切除后的并發(fā)癥
四、理論部分的教學(xué)方法
自學(xué)為主大課講授為輔
五、見習(xí)
床旁觀察脾切除術(shù)后患者的處理方法
第四十八章 動脈瘤
一、具體要求
1． 掌握周圍動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤和腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn) 2． 了解腹主動脈瘤診斷及治療原則。
二、重點和難點
周圍動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤和腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)指征。
三、講授內(nèi)容和要點
1.周圍動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤和腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 2.腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的進(jìn)展。
四、教學(xué)方法
大課講授。
看教學(xué)錄像。
示教具體病例。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見習(xí)內(nèi)容】
各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范
第四十九章 周圍血管和淋巴管疾病
（一）下肢靜脈疾病 目的要求：
一、掌握下肢靜脈系統(tǒng)的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。
二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。
三、明確下肢靜脈疾病是常見多發(fā)病，發(fā)病率高，必須積極防治。教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時 教學(xué)重點難點 ．下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、瓣膜功能檢查方法、診斷及治療原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、概述
靜 脈疾病好發(fā)于下肢，主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動，造成下肢靜脈系統(tǒng)的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括： 單純性下肢靜脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
下肢靜脈系統(tǒng)解剖、靜脈壁的結(jié)構(gòu)、靜脈瓣膜和血流動力學(xué)在靜脈系統(tǒng)疾病中的作用。
三、病理生理（自學(xué)為主）
扼要講解下肢靜脈疾病的血流動力學(xué)改變和小腿肌肉泵的作用導(dǎo)致臨床癥狀。
四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）
（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續(xù)靜脈高壓。
（二）臨床表現(xiàn)：癥狀： 沉重、酸脹、疼痛。
（三）體征：淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長，足靴區(qū)輕度腫脹。皮膚營養(yǎng)性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹樣改變和潰瘍形成。
（四）診斷和檢查：重點講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。
（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)
（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術(shù)治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚肝油酸鈉、酚甘油。手術(shù)治療：高位結(jié)扎+抽剝、交通支結(jié)扎。
五、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
（一）病因：重點講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱、瓣膜發(fā)育異常、持久超負(fù)荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。
（二）臨床表現(xiàn)：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區(qū)皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現(xiàn)濕疹和潰瘍。
（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現(xiàn)。
（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術(shù)指征。
六、周圍血管病急、性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等。（自學(xué)為主）
（二）下肢動脈硬化性閉塞癥 目的要求：
一、掌握下肢下肢動脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。
二、熟悉下肢動脈硬化性閉塞癥的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。
三、明確下肢動脈硬化性閉塞癥常見多發(fā)病，發(fā)病率和致殘率高，必須積極防治。
教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時 教學(xué)重點難點 血栓閉塞脈管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診治原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、概述
下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率有上升的趨勢，截肢率5~6%，術(shù)前、術(shù)后風(fēng)險大。
也是全身性疾病，以腹主動脈遠(yuǎn)側(cè)和髂-股-腘動脈為多見。下肢動脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，后期出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
尚未完全明了，一般認(rèn)為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發(fā)病機(jī)制的三種學(xué)說。
三、病理（自學(xué)為主）
扼要講解動脈硬化閉塞癥的病理特點。
四、臨床表現(xiàn)
（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發(fā)稀疏脫落、肌肉萎縮等。
（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。
五、輔助檢查
（一）無創(chuàng)傷血管檢查、超聲多普勒和節(jié)段性測壓。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
六、鑒別診斷
重點講解動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發(fā)病年齡，部位和動脈造影表現(xiàn)。
七、治療
（一）非手術(shù)治療：一般講解非手術(shù)治療，包括戒煙酒、抗凝、擴(kuò)血管等治療。
（二）手術(shù)治療：重點講解介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用，包括球囊擴(kuò)張和支架植入等。內(nèi)膜剝脫術(shù)，一般講解對短段閉塞和狹窄采用內(nèi)膜剝脫術(shù)。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，扼要講解旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的應(yīng)用，各種術(shù)式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉(zhuǎn)流材料（自體靜脈或人工血管）。
八、預(yù)后
扼要講解動脈硬化性閉塞癥如能早期消除發(fā)病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預(yù)后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。教學(xué)方法 大課講授。
看教學(xué)錄像。
示教具體病例。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見習(xí)內(nèi)容】
各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范
第五十章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷
學(xué)時數(shù)： 目的要求
1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常見癥狀特點及與各種疾病的關(guān)系。2．了解泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見的外科器械檢查方法和臨床意義。
二、重、難點
1．腎絞痛的特點
2．初始血尿、終末血尿、全程血尿的臨床意義。3．排泄性尿路造影檢查的方法和意義。
三、教學(xué)內(nèi)容： 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀特點及與各種疾病的關(guān)系、泌尿外科的常用器械檢查方法及臨床意義。
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯
Frequency 尿頻，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困難，enuresis 遺尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書及多媒體教學(xué)。
六、見習(xí)
（一）必須見到的幾種常見病種及器械檢查方法：腎絞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系統(tǒng)查體；排泄性尿路造影及腎、膀胱CT閱片。
（二）方法
①床邊詢問病史及查體
②案例分析：找一例典型的腎絞痛病例活血尿原因待查病例進(jìn)行病例分析。③播放膀胱尿道鏡檢查錄像
第五十一章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)畸形 學(xué)時數(shù)：
一、目的要求：
1．熟悉尿道下裂、隱睪、包莖和包皮過長的臨床表現(xiàn)和治療原則。
2．了解孤立腎、異位腎、蹄鐵形腎、多囊腎、重復(fù)腎盂和輸尿管、輸尿管膨出、膀胱外翻等疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。
二、重、難點：
隱睪、尿道下裂、包莖和包皮過長的臨床表現(xiàn)及治療原則。
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概述幾種常見的泌尿、男性生殖系統(tǒng)的畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖）。
2． 隱睪、尿道下裂、包莖的病因和發(fā)病機(jī)理。（詳細(xì)講解）3．各種畸形的病理生理和病理。（一般講解）
4．多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖等疾病的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征、并發(fā)癥。（詳細(xì)講解）
5．輔助檢查：多囊腎CT檢查、重復(fù)腎盂、輸尿管及腎盂輸尿管連接處梗阻的靜脈尿路造影檢查。（結(jié)合影像學(xué)資料詳細(xì)講解）
6．多囊腎、重復(fù)腎盂輸尿管、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪及包莖的診斷與鑒別診斷。（重點講解）
7．幾種常見畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪）的治療方法。（詳細(xì)講解）
8．幾種常見畸形的預(yù)后（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：
Polycystic kidney 多囊腎，ectopic kidney異位腎，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隱睪
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書及多媒體教學(xué)。
六、見習(xí)
七、實習(xí)
第五十二章 泌尿系統(tǒng)損傷 學(xué)時數(shù)：
一、目的要求：
1．掌握腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉輸尿管損傷和膀胱損傷的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3．了解泌尿系統(tǒng)各部位損傷的機(jī)理及有關(guān)病理解剖。
二、重、難點： 1．泌尿系統(tǒng)損傷的概況和類型。
2．腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術(shù)療法與手術(shù)適應(yīng)癥。
3．從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關(guān)系，尿道損傷的診斷及治療原則：特別強(qiáng)調(diào)尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點，尿道狹窄的預(yù)防
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概述泌尿系統(tǒng)損傷的類型。
2．結(jié)合局部解剖講解腎、膀胱、尿道的損傷的具體機(jī)制。（詳細(xì)講解）3．腎損傷的病例類型、膀胱損傷的病理類型、及尿道損傷的病理。（重點講解）4.腎、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。（重點講解）5.輔助檢查：腎損傷的影像學(xué)檢查（B超、CT）；膀胱損傷的膀胱造影檢查；尿道損傷的X線檢查。（詳細(xì)講解）
6.幾種損傷的診斷和鑒別診斷。（重點講解）7.腎、膀胱、尿道損傷的治療方法。（詳細(xì)講解）8.幾種損傷的預(yù)后。（一般講解）
四、外文詞匯
Renal trauma 腎損傷，urethral injuries尿道損傷
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書及多媒體教學(xué)，結(jié)合局部解剖學(xué)掛圖講解幾種損傷的具體機(jī)制。見習(xí)
腎臟損傷
[見習(xí)要求]
1．掌握腎損傷的病因、病理類型及主要臨床表現(xiàn)。2．掌握腎損傷的治療原則與方法、并發(fā)癥處理。[見習(xí)時數(shù)] 2學(xué)時。[見習(xí)準(zhǔn)備]
1．典型腎臟損傷患者 1人／小組。
2．典型腎臟損傷腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小組。[見習(xí)過程]
1．講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學(xué)資料。
3．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。
5．結(jié)合患者的具體實際，教師以提問的方式小結(jié)。[病史采集要點] 1．現(xiàn)病史
(1)發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史?詳細(xì)詢問受傷情況。
(2)主要癥狀：重點詢問傷后是否出現(xiàn)明顯腰痛、血尿?疼痛的部位、性質(zhì)等。(3)病情演變：是否伴有腰部腫塊及腰肌強(qiáng)直?是否出現(xiàn)失血性休克等癥狀?(4)伴隨癥狀：是否有發(fā)熱?
(5)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?用何藥物及療效如何?(6)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何?體重有何變化? 2．其他相關(guān)病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)既往有無腰痛病史、腎積水史。[體格檢查要點]
1．一般情況 患者可有發(fā)熱。大出血時可有一般情況不穩(wěn)定的表現(xiàn)。上腹部及腰部可有受傷痕跡，局部明顯壓痛，可觸及腹部包塊。[輔助檢查資料展示] 1．實驗室檢查(1)尿常規(guī)檢查：血尿為腎損傷的重要依據(jù)。
(2)血常規(guī)檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容均降低。2．特殊檢查
(1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫。(2)腹部CT檢查：準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)的損傷程度、范圍。
(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可評價腎損傷的范圍和程度。(4)動脈造影：適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影者。但系有創(chuàng)檢查，已少用。[知識精要] 1．臨床特點(1)癥狀
1)休克：可由于創(chuàng)傷及(或)出血導(dǎo)致休克，可危及生命。伴有合并傷尤當(dāng)腹內(nèi)實質(zhì)臟器損傷時更易出現(xiàn)。故治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時糾正休克。
2)血尿：為腎創(chuàng)傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是，血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。因此，臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
3)疼痛：傷部軟組織損傷、腎實質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。
4)局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應(yīng)觀測有無繼續(xù)擴(kuò)大。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
5)發(fā)熱：由于血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。
6)合并傷的癥狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠(yuǎn)處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時應(yīng)予注意，否則易引起漏診誤診。(2)體征
1)一般情況：患者可有發(fā)熱。大出血時可有血液循環(huán)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢冰冷等。
2)?？魄闆r：上腹部及腰部可有受傷痕跡，疼痛部位可有肌緊張及壓痛，可觸及腹部包塊。外滲的血和尿流人腹腔時可引起典型腹膜刺激癥狀。刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并其他臟器或血管損傷有關(guān)。
(3)腎損傷的病理類型
1)腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，一般癥狀輕微，可以自愈。
2)腎部分裂傷：腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。通常不需手術(shù)治療即可以自行愈合。
3)腎全層裂傷：腎實質(zhì)深度裂傷，外及包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜。這類損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
4)腎蒂損傷：比較少見?？梢鸫蟪鲅?、休克，常來不及診治就死亡。此類損傷多發(fā)生右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)治療。2．輔助檢查(1)實驗室檢查
1)尿常規(guī)檢查：血尿為重要依據(jù)，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對血尿動態(tài)觀察，每1～2小時用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對比。
2)血常規(guī)檢查：由于失血導(dǎo)致血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容均降低。(2)特殊檢查
1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。
2)腹部平片：腎挫傷一般無異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見’腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側(cè)或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。
3)腹部CT檢查：CT可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)的損傷程度、范圍，以及血和尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。
4)排泄性尿路造影：應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可 見部分腎盞顯影遲緩，對比劑外溢處即為腎實質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時，腎盂腎盞多不顯影或有多處對比劑外溢。
5)腎動脈造影：不作為一項常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進(jìn)行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。3．診斷要點
(1)有腰部或腎區(qū)受傷史。
(2)血尿、腰腹部疼痛及包塊、休克。(3)腹部B超、CT等輔助檢查。4。鑒別診斷
(1)腹腔臟器損傷：主要為肝臟、脾臟損傷，有時可與腎臟以傷同時發(fā)生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。
(2)腎梗死：表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、血尿、血壓升高。
(3)自發(fā)性腎破裂：無外傷史突發(fā)腰痛及血尿癥狀。有影像學(xué)腎臟破裂的證據(jù)。5．治療 腎損傷的治療是依照病人的一般情況，腎損傷的范圍和程度以及其他器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理時應(yīng)考慮：①休克的治療；②其他器官損傷的治療；③腎損傷的處理，支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的 初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。(1)閉合傷的治療原則
1)腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。①絕對臥床休息2—4周。②必要時輸液或輸血。③止痛及止血藥物。④抗生素以預(yù)防感染。⑤密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時改用手術(shù)治療。①休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者。②24小時內(nèi)血尿未見減輕而進(jìn)行性加重?；蜓t蛋白、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者。③腰腹部包塊逐漸增大。④局部疼痛加重、體溫升高，血白細(xì)胞增高有腎周圍感染時。⑤胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。
2)較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時，應(yīng)采取手術(shù)治療。(2)開放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)治療，探查腎及其他臟器創(chuàng)傷，給以適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｐg(shù)后傷處充分引流，或邊抗休克邊手術(shù)。
(3)腎損傷手術(shù)治療方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部 切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無合并傷，并能探查對側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應(yīng)先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。手術(shù)方式因傷情而各異。
1)腎周引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時，清除血腫，給以腹膜外引流。
2)腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎實質(zhì)裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4—0腸線縫合腎盂腎盞，再以3-0腸線褥式縫合腎包膜及腎實質(zhì)。創(chuàng)口內(nèi)填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開放傷，因術(shù)后易發(fā)生感染和繼發(fā)性出血。
3)腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復(fù)有困難時，可行部分切除術(shù)，后果較滿意。
4)腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。腎切除適應(yīng)于： ①無法控制的大出血。②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷。③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷。④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者。
5)腎體外修復(fù)及自體移植術(shù)：對較重的腎裂傷或孤腎創(chuàng)傷較重者，當(dāng)傷情復(fù)雜或病情危重不能在原位修復(fù)，可先將傷腎切除，在離體條件下經(jīng)冷灌注后再行修補(bǔ)，或以顯微外科技術(shù)對損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂窩行自體腎移植術(shù)。目前，國內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復(fù)，故有可能經(jīng)工作臺仔細(xì)修復(fù)傷腎后冷凍保存，待患者情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。6)腎血管修復(fù)手術(shù)。
(4)腎損傷腎動脈栓塞術(shù)：選擇性腎動脈栓塞術(shù)近年逐步應(yīng)用于腎外傷性出血，尤其對孤腎損傷不宜手術(shù)治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。(5)腎損傷并發(fā)癥：腎創(chuàng)傷后，早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血，腎及腎周圍感染和尿瘺形成，晚期并發(fā)癥有腎積水、腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石、尿性囊腫、腎動靜脈瘺及無功能腎等。[復(fù)習(xí)思考題] 1．簡答題
(1)閉合性腎損傷的病理類型有哪些?(2)閉合性腎損傷的手術(shù)指征有哪些?(3)閉合性腎損傷的治療原則有哪些?(4)腎損傷的術(shù)后康復(fù)治療要點有哪些?
2．病史采集訓(xùn)練 某男，36歲，因汽車撞傷腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小時人院。請圍繞主訴采集相關(guān)病史。
3．病例分析 找一臨床典型閉合性腎損傷病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。尿道損傷 [見習(xí)要求]
1．掌握尿道損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。2．掌握尿道損傷的治療原則。3．熟悉尿道損傷的治療方法。[見習(xí)時數(shù)] 2學(xué)時。[見習(xí)準(zhǔn)備]
1．典型患者 1人／小組。
2．典型x線檢查資料 各1套川、組。[見習(xí)過程]
1．講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學(xué)資料。
3．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。
5．結(jié)合患者的具體實際，教師以提問的方式小結(jié)。[病史采集要點] 1．現(xiàn)病史
(1)發(fā)病情況：緩慢或急驟起病?
(2)發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否有經(jīng)尿道器械檢查、治療史及會陰部外傷史?(3)主要癥狀：傷后是否出現(xiàn)尿道疼痛、出血?
(4)伴隨癥狀：是否伴有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出現(xiàn)會陰部腫脹?
(5)病情演變：是否出現(xiàn)陰莖會陰部腫脹或直腸刺激癥，是否出現(xiàn)休克相關(guān)的癥狀?
(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?如何治療及療效如何?(7)一般情況，：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關(guān)病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)既往有無經(jīng)尿道器械檢查、治療史及會陰部外傷史。[體格檢查要點]
1．一般情況 骨盆骨折或合并其他臟器損傷可伴有休克 發(fā)生。
2．?？魄闆r 陰莖、陰囊、會陰部皮膚青紫，皮下有瘀血斑，局部腫脹明顯。損傷時間長者可見恥骨上區(qū)隆起，能觸到充盈的膀胱。后尿道斷裂時，直腸指檢可觸到前列腺尖部明顯后移，且有柔軟浮動感伴壓痛。[輔助檢查資料展示]
1．x線檢查 骨盆平片可見骨盆骨折。
2．低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應(yīng)當(dāng)防止逆行感染。[知識精要]
1．臨床特點 尿道損傷的癥狀取決于致?lián)p傷的病因，尿道損傷的程度與范圍和伴發(fā)的其他臟器損傷情況。常見有：
(1)休克：見于嚴(yán)重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。
(2)疼痛：受損傷處有疼痛，有時可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時更為劇烈。(3)尿道出血：如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時，于排尿前或后有少量血液滴出。
(4)排尿困難和尿潴留：尿道完全斷裂時患者有尿潴留。尿道挫裂傷時可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。
(5)局部腫脹和瘀斑：受傷處組織出現(xiàn)腫脹和淤血。如尿道騎跨傷可于會陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。
(6)尿外滲和尿瘺：尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發(fā)感染致蜂窩組織炎，出現(xiàn)膿毒血癥。如不予及時治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。2．輔助檢查
(1)實驗室檢查：肉眼或鏡下血尿。(2)特殊檢查：
1)診斷性導(dǎo)尿：如順利插入導(dǎo)尿管且尿液清亮表明損傷輕微，如不能插人則提示可能完全性斷裂，不應(yīng)強(qiáng)行插管。一旦導(dǎo)尿管插入膀胱，就應(yīng)妥善固定而不能輕易拔出。
2)x線檢查：骨盆平片可見骨盆骨折。低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應(yīng)當(dāng)防止逆行感染。3．診斷要點
(1)有典型的騎跨傷、骨盆骨折以及經(jīng)尿道器械檢查或治療史。(2)尿道口出血或傷后排尿疼痛、排尿困難。
(3)x線檢查：尿道造影可顯示尿道損傷部位和程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道挫傷而無外滲。逆行尿道造影可確診。4．鑒別診斷
(1)膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷，也可造成膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷，也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點：膀胱破裂后，尿道外口無自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點相反。但若兩者同時均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來確診。
(2)尿道結(jié)石：突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴有尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但發(fā)病前無外傷史。5．治療
(1)尿道損傷的治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。
(2)引流尿液：在嚴(yán)格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純做恥骨上膀胱造口術(shù)。(3)尿道修補(bǔ)術(shù)
1)經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)：適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可做定期尿道擴(kuò)張。
2)經(jīng)尿道會師牽引術(shù)：病人無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)置人與尿道探條彎度相似鋼絲做支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿道內(nèi)口，在尿道內(nèi)可觸及導(dǎo)尿管頂端，將其引入膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)灌注染藍(lán)色無菌液體15—20m1，返病房后將氣囊導(dǎo)尿管呈45°方向牽引，牽引重量約500g。3天后減輕重量，一周后停止?fàn)恳?周后拔管，行尿道擴(kuò)張術(shù)。此法成功率高，損傷很小。3)經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù)：由于后尿道斷裂多伴骨盆骨折，患者瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如做修復(fù)術(shù)，要清除血腫、碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，故有一定的困難。但如患者傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。(4)尿道狹窄的防治：尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進(jìn)行探查，成年人不能通過１６F者，可認(rèn)為狹窄。X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長度。尿道狹窄不重者可定期尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張失敗或多次擴(kuò)張不能改善時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)狹窄段情況選取各種不同方法。預(yù)防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對端吻合，吻合口要寬大。術(shù)后控制感染，其次要做好定期尿擴(kuò)。[復(fù)習(xí)思考題] 1．簡答題
(1)尿道損傷的臨床表現(xiàn)有哪些?
(2)前尿道與后尿道損傷臨床表現(xiàn)有哪些區(qū)別?(3)簡述尿道損傷的治療原則與方法。
2．病史采集訓(xùn)練 某男，43歲，因騎跨傷后局部疼痛、血尿3小時人院。請圍繞主訴采集相關(guān)病史。
3．病例分析找一臨床典型尿道損傷病人，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。
實習(xí)
第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷
一、腎 損 傷
腎的解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰部受到損傷時，腎損傷(renaltrauma)的機(jī)會大大增加。腎損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷，后者最為多見，其病理類型有：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。大多數(shù)屬腎挫傷，腎蒂損傷比校少見，但是病情危重。腎損傷的發(fā)生率在上升。腎損傷多見于成年男子。[臨床特點]
1．休克 呈創(chuàng)傷性、失血性休克表現(xiàn)，多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂血管損傷及合并其他重要臟器損傷時，必須立即搶救。
2．血尿 大多數(shù)病人可以出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，但是血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或血凝塊阻塞時可無明顯血尿或無血尿。
3．疼痛 主要表現(xiàn)為患側(cè)腰、腹部疼痛，腎絞痛。血液、尿滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。
4．腫塊 患者腰、腹部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。
5．發(fā)熱 若發(fā)生尿外滲繼發(fā)感染，就會導(dǎo)致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，有全身中毒癥狀。
[診斷要點] 根據(jù)損傷病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查，一般可確定腎損傷。
1．化驗檢查 盡早收集尿液標(biāo)本，有時需導(dǎo)尿收集。尿中含有多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。
2．特殊檢查 除病情危重須立即搶救或緊急手術(shù)者外，依具體情況作B超、排泄性尿路造影、CT、腎動脈造影等。B超有助于了解兩側(cè)腎隋況。排泄性尿路造影可以評價腎損傷的范圍和程度。CT可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍等，為首選檢查。[鑒別診斷] 嚴(yán)重腎裂傷和腎蒂血管損傷病情危重，血液、尿液滲入腹腔或伴有腹部其他臟器如肝、脾等損傷，癥狀常相互掩蓋，不易區(qū)分，常需剖腹探查以明確診斷。[治療] 多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，少數(shù)病情危重者需抗休克或緊急手術(shù)治療。1．緊急處理 有大出血、休克的病人需觀察生命體征，迅速、及時進(jìn)行輸血和復(fù)蘇，同時確定有無其他臟器以及四肢損傷。
2．保守治療 ①絕對臥床休息至少2～4周。②損傷后24～48小時內(nèi)密切觀察和定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫及受損腎區(qū)腫塊形態(tài)大小的變化。③早期使用抗生素預(yù)防感染。④適量應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。⑤根據(jù)病情補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡。
3．手術(shù)治療 開放性腎損傷和嚴(yán)重腎裂傷，腎碎裂及腎蒂血管損傷均需要早期施行手術(shù)。保守治療的腎損傷病人，若有如下情況亦應(yīng)施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后癥狀未見好轉(zhuǎn)，持續(xù)有內(nèi)出血存在；②血尿加重，并血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降；③腰、腹部腫塊增大；④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。手術(shù)前需了解對側(cè)腎情況，手術(shù)一般經(jīng)腹部切口，先探查腹腔內(nèi)臟器，后探查腎，根據(jù)腎損傷的具體情況可以作腎修補(bǔ)、部分腎切除和腎切除。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 腎損傷搶救，治療及時，大多數(shù)可挽回生命并康復(fù)。輕微腎損傷一般預(yù)后良好，少數(shù)損傷嚴(yán)重，并有多臟器損傷者有可能預(yù)后較差。腎損傷后可發(fā)生早期或后期的并發(fā)癥，如腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫、腎血管性高血壓、腎積水、持久性血尿、動靜脈瘺或假性腎動脈瘤。
二、膀胱損傷
膀胱位于骨盆內(nèi)，一般不易受傷。當(dāng)其充盈時其壁變薄，則易受損傷。膀胱損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。前者可形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。后者可引起膀胱挫傷或破裂。膀胱破裂又分為腹膜外型和腹膜內(nèi)型兩類。盆腔手術(shù)及器械檢查偶有致膀胱損傷者。
[臨床特點]
1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴(yán)重，常有休克。2．排尿困難、血尿 膀胱破裂時，尿液流人腹腔或膀胱周圍，有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。
3．腹痛 尿外滲及血腫引起下腹部劇痛；尿液流人腹腔則引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。4．尿瘺。[診斷要點]
1．有下腹部或骨盆暴力損傷病史及前述臨床表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛，直腸指檢直腸前壁較飽滿，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎體征，并有移動性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。
2．導(dǎo)尿僅流出少量血尿，注入滅菌生理鹽水200m1，片刻后抽出，其量明顯少于注入量。
3．X線膀胱造影檢查見造影劑外溢。
[鑒別診斷] 尿道損傷?？捎心虻懒餮?，會陰或陰囊部血腫及尿外溢。尿道造影可予鑒別。[治療]：1．緊急處理 抗休克治療，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。
2．保守治療 病人的癥狀較輕。先留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱，且保持尿流通暢，同時使用抗生素預(yù)防感染。
3．手術(shù)治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早決定手術(shù)治療。手術(shù)目的是清除血塊，引流尿液和外滲液，控制出血，修補(bǔ)膀胱裂口。若腹腔內(nèi)其他器官有損傷，應(yīng)同時予以處理。
[預(yù)防] 主要是預(yù)防因暴力致傷。對醫(yī)源性膀胱損傷應(yīng)防患于未然。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 及時、正確地處理膀胱損傷，一般療效良好。
第五十三章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染
一、目的要求：
1．掌握泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。2．掌握慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。
3．熟悉急性腎盂腎炎、急性附睪炎的表現(xiàn)及治療。4．了解膀胱炎、尿道炎、腎周圍炎的癥狀和治療原則。
二、重點難點： 急性腎盂腎炎、急、慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概述上尿路、下尿路感染的特點。
2．急性腎盂腎炎、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫、膀胱炎、尿道炎、急性附睪炎等的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制。（詳細(xì)講解）
3.各個部位感染的病理特點。（一般講解）
4.各個部位感染的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和并發(fā)癥。（重點講解）
5．輔助檢查：尿液鏡檢、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超聲及CT檢查等。
6.泌尿、男性生殖系感染的診斷和鑒別診斷。（重點講解）7.各個部位感染的治療方法。（詳細(xì)講解）8.不同部位感染的預(yù)后及預(yù)防。（一般講解）
四、外文詞匯
Acute pyelonephritis急性腎盂腎炎，pyonephrosis 腎積膿，urethritis尿道炎
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書及多媒體教學(xué)，結(jié)合病案分析討論。
六、見習(xí)
[見習(xí)時數(shù)] 2學(xué)時。[見習(xí)準(zhǔn)備]
1．典型急性腎盂腎炎患者 1人／小組。
2．典型X線片 各1套／小組。
[見習(xí)過程]
1．講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型輔助檢查資料。
3，學(xué)生歸納總結(jié)病例特點，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。
5．結(jié)合患者的具體實際，教師以提問的方式小結(jié)。[病史采集要點] 1．現(xiàn)病史
(1)發(fā)病情況：緩慢或急驟起病?
(2)發(fā)病的原因或誘因：可有持續(xù)或反復(fù)尿路感染史。
(3)主要癥狀：何時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥?
(4)病情演變：是否有腰部脹痛、腰酸或絞痛?(5)伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹痛?
(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?做過何種急救處理?(7)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關(guān)病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)有無持續(xù)或反復(fù)尿路感染史、輸尿管鏡等腔內(nèi)操作史。(3)有無尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況。[體格檢查要點]
1．一般情況 急性病容，發(fā)熱、精神差。
2．特有體征 腎區(qū)常有壓痛、叩痛或肋脊角明顯壓痛。[輔助檢查資料展示]
1．尿常規(guī) 膿尿(每高倍視野≥5個白細(xì)胞)為其特征性改變。
2．尿的細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。
3．x線及腎盂造影檢查 可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。[知識精要] 1．臨床特點
(1)全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟，常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或(和)嘔吐等。輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
(2)尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向會陰部放射痛的腹痛。(3)體格檢查：有上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第12肋骨交叉處)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。2．輔助檢查
(1)尿常規(guī)：膿尿(每高倍視野≥5個白細(xì)胞)為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個白細(xì)胞，而個別視野中可見成堆白細(xì)胞，仍有診斷意義。尿中白細(xì)胞也可間歇性出現(xiàn)。紅細(xì)胞數(shù)目多少不一，常提示合并其他腎臟疾患的可能。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別是黏有細(xì)菌者，尤有診斷意義。
(2)尿的細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。新鮮中段尿直接涂片，用革蘭染色后鏡檢，找到細(xì)菌，或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細(xì)菌，每高倍視野細(xì)菌數(shù)15～20個以上，均具有診斷意義。
(3)尿液其他檢查：尿沉渣抗體包裹細(xì)菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。
(4)B超檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域。
(5)X線及腎盂造影檢查：可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。
(6)CT：急性腎盂腎炎患者行腎區(qū)CT平掃和增強(qiáng)掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散。3．診斷要點
(1)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥。(2)腰痛和腎區(qū)叩痛。
(3)尿液細(xì)菌學(xué)檢查陽性。4．鑒別診斷
(1)急性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激癥狀，可以有膿尿，但很少有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且無腰痛和腎區(qū)叩痛。檢查多無尿蛋白與管型。(2)腎積膿：主要表現(xiàn)為膿尿，急性感染時有明顯的腰痛和腎區(qū)叩痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。膿腎在腹部檢查時多可觸及腫大的腎臟，而且腎區(qū)叩痛特別明顯。B超可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有積液，IVP檢查患側(cè)’旨臟不顯影或延遲顯影。
(3)急性膽囊炎或急性闌尾炎：表現(xiàn)為腹痛、腹脹，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。但急性膽囊炎時有明顯的Murphy征陽性，急性闌尾炎右下腹有固定壓痛或伴反跳痛，而且無膀胱刺激癥。5．治療
(1)全身治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高熱量、高維生素飲食有助于機(jī)體恢復(fù)，重要的是鼓勵多飲水以保持足夠的尿量，促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。對尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難；口服碳酸氫鈉堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。
(2)抗菌藥物：控制感染應(yīng)及時選用廣譜的抗生素，不要等待尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果回報，以免貽誤病情。一般首選對革蘭染色陰性桿菌敏感的抗生素，因為80％的腎盂腎炎是由此類細(xì)菌引起。或以尿沉渣涂片、革蘭染色后選擇抗生素。以抗生
素的抗菌譜較寬的為好，且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低，待藥敏試驗回報后再做調(diào)整。用藥72小時無效時(癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。本病治療期間和停藥后復(fù)查隨訪甚為重要，一般在用藥第3天和停藥時，均應(yīng)做尿常規(guī)和尿細(xì)菌檢查，若尿菌陽性，可調(diào)整用藥并延長療程直至陰性。停藥觀察期間，每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌1次，共2-3周，停藥第6周復(fù)查1次，若尿菌培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。在隨訪復(fù)查中再發(fā)時，立即再用抗菌藥一個療程，切忌過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而炎癥遷延成為慢性。
(3)對原發(fā)病因的治療：如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的易感因素。如解決尿路梗阻、治療慢性病、糾正代謝紊亂等。[思考題] 1．簡答題
(1)急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
(2)急性腎盂腎炎的治療原則與治療方法?
2．病史采集訓(xùn)練 某女，31歲，因寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛2天人院。請圍繞主訴采集相關(guān)病史。
3．病例分析 找一臨床典型急性腎盂腎炎病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。
七、實習(xí)
泌尿、男生殖系統(tǒng)感染
男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近，尿道口又與外界相通，這些解剖學(xué)上的特點，使泌尿、生殖系統(tǒng)易發(fā)生相互傳播或同時引起感染。常見的致病菌革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等；革蘭陽性球菌如葡萄球菌、糞鏈球菌等。其他的病原菌可有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。主要感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分為上尿路感染、下尿路感染和生殖系統(tǒng)感染。尿路感染的發(fā)病率很高。
一、上尿路感染(一)急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入腎實質(zhì)和腎盂引起的急性感染?？砂l(fā)生于任何年齡，女性發(fā)病率較男性高數(shù)倍。女性常發(fā)生于兒童期、新婚期和妊娠期。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等均為常見的繼發(fā)性腎盂腎炎的原因。[臨床特點]
1．發(fā)熱 伴有發(fā)冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐等。起病急劇，體溫可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角壓痛、叩擊痛明顯。
3．膀胱刺激癥狀 上行感染有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行感染時由高熱開始，而膀胱刺激癥狀不明顯。
二、下尿路感染(一)膀胱炎
膀胱炎多數(shù)為大腸桿菌感染，女性的發(fā)病率明顯高于男性。細(xì)菌性膀胱炎可分急性和慢性兩種。急性細(xì)菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性細(xì)菌性膀胱炎為上尿路慢性感染的繼發(fā)病，或某些下尿路病變?nèi)缜傲邢僭錾?、女性尿道旁腺積膿等的繼發(fā)病。長期慢性感染有時侵及肌層而造成膀胱壁纖維化和膀胱容量減小。原發(fā)疾病如不治愈，膀胱炎癥狀也不會消失。[臨床特點]
1．急性細(xì)菌性膀胱炎
(1)突然發(fā)生的尿頻、尿急、尿痛，常伴有排尿時尿道燒灼感。(2)血尿及膿尿。
(3)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時可有高熱。2．慢性細(xì)菌性膀胱炎
(1)尿頻、尿急和尿痛可以反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)性，但不如急性期明顯。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困難，膀胱容量減少時，尿頻明顯。(3)尿液混濁。[診斷要點]
1．病史和體檢 要注意區(qū)別急性和慢性兩種細(xì)菌性膀胱炎的臨床表現(xiàn)。急性細(xì)菌性膀胱炎往往下腹部膀胱區(qū)有壓痛，而無腰部壓痛。在男性要檢查尿道、附睪、前列腺；在女性要明確有無腎盂腎炎，還應(yīng)作婦科檢查明確有無盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張。慢性細(xì)菌性膀胱炎常需要尋找可能的原發(fā)疾病，對診斷和治療均有益。
2．實驗室檢查 尿中白細(xì)胞明顯增多，也可有紅細(xì)胞存在。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長，菌落計數(shù)>10’／m1，最多見為大腸桿菌和變形桿菌。急性期腎功能不受影響，慢性期并發(fā)腎盂腎炎時有腎功能改變。[鑒別診斷]
1．急性腎盂腎炎 一般都有全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，常有腰部疼痛，但無下腹部膀胱區(qū)疼痛和壓痛。膀胱刺激癥狀往往不明顯或無此癥狀。
2．有時還要與造成急性細(xì)菌性膀胱炎的相關(guān)疾病鑒別，例如急性細(xì)菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治療]
1．多飲水 一般維持每日尿量達(dá)1．5L以上，往往可以緩解癥狀。
2．藥物治療 常用化學(xué)性藥物有復(fù)方磺胺甲嚅唑(復(fù)方新諾明)，抗生素有氨芐西林、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。口服碳酸氫鈉堿化尿液。用鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈、津源靈)解除膀胱痙攣和刺激癥狀。
3．病因處理 慢性膀胱炎除了抗菌藥物，要去除尿路梗阻，保持尿流通暢，消除原發(fā)病灶。
[預(yù)防] 加強(qiáng)性生活衛(wèi)生及預(yù)防性服用抗菌藥物。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 一般情況下急性膀胱炎有自愈傾向，經(jīng)治愈后可以不遺留任何癥狀，若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉(zhuǎn)為慢性。
二、男生殖系統(tǒng)感染(一)慢性前列腺炎
前列腺炎(prostatltls)常見于青、壯年男性，往往與后尿道炎、精囊炎及附睪炎等同時發(fā)生，與膀胱炎關(guān)系密切，臨床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更為多見。又可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。[臨床特點]
１.慢性細(xì)菌性前列腺炎
(1)局部表現(xiàn)』[尿不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出現(xiàn)于排尿終末或大便時滴出。
(2)全身表現(xiàn)：腰酸背痛，疲倦乏力，常有會陰部不適或疼痛，會陰及睪丸放射痛、性功能障礙、神經(jīng)官能癥，有時出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等。
2．慢性非細(xì)菌性前列腺炎 與細(xì)菌性前列腺炎類同，但常有反復(fù)的尿路感染和尿道口“滴白”。
[診斷要點]
1．慢性細(xì)菌性前列腺炎
（1)臨床表現(xiàn)有前列腺炎局部和全身的癥狀，可以發(fā)生反復(fù)的尿路感染。(2)前列腺按摩液白細(xì)胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少較明顯。(3)分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)：檢查前充分飲水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接著作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)。vD3菌落計數(shù)大1： VBl１０倍，細(xì)菌性前列腺炎診斷可以確立。如果VB,及VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而前列腺按摩液和VB3培養(yǎng)陽性，則細(xì)菌性前列腺炎的診斷更為可靠。(4)B超(經(jīng)腹壁或直腸)顯示組織結(jié)構(gòu)混亂，界限不清。2．慢性非細(xì)菌性前列腺炎
(1)直腸指檢前列腺較飽滿，質(zhì)稍軟，有輕度壓痛。(2)前列腺按摩液有白細(xì)胞>10個／高倍視野。
(3)前列腺按摩液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)為陰性。而致病原可以為衣原體、支原體、滴蟲。[鑒別診斷] 在臨床上慢性細(xì)菌性前列腺炎與非細(xì)菌性前列腺炎常常要鑒別，對治療有指導(dǎo)意義。[治療]
1．首選藥物為紅霉素、復(fù)方磺胺甲嗯唑、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)。復(fù)方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持續(xù)應(yīng)用2～3周。目前臨床上常應(yīng)用環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星、米諾環(huán)素(美滿霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。
3．理療或熱水坐浴，每日1次，每次20分鐘。
[預(yù)防] 忌酒及辛辣食物。有規(guī)律的性生活。長途騎車和經(jīng)常坐位工作者要注意活動。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 藥物治療效果往往不理想，易反復(fù)發(fā)作，故宜采用綜合治療。
(二)急性附睪炎
附睪炎(epididymitis)在中青年男性中較為常見，有時見于小兒，可以與尿道炎、前列腺炎及睪丸炎同時出現(xiàn)。最常見的致病菌是大腸桿菌和葡萄球菌，其經(jīng)輸精管侵入附睪。尿道器械操作或尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管也常引起附睪炎。在臨床上分急性附睪炎和慢性附睪炎，前者更為常見，且局部和全身癥狀明顯，會累及睪丸而造成附睪—睪丸炎。[臨床特點]
1．起病突然，陰囊部疼痛，并向精索放射。局部壓痛明顯。
2．附睪腫脹明顯，發(fā)病初常在附睪尾部，以后向附睪頭部發(fā)展，常常累及睪丸使之腫脹。
3．全身癥狀明顯，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。合并膀胱炎可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。[診斷要點] 根據(jù)病史及癥狀，診斷并不困難。[鑒別診斷]
1．睪丸扭轉(zhuǎn) 以青春期最為多見，左側(cè)比右側(cè)多見，常發(fā)生于安靜及夜間睡眠時間。突發(fā)性一側(cè)陰囊內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛是它的特點。睪丸局部腫脹、觸痛，睪丸被向上牽引。不伴發(fā)熱。多普勒超聲檢查睪丸的血流減少或缺如。
2．結(jié)核性附睪炎 病情發(fā)展緩慢，癥狀輕微，附睪逐漸增大，偶有下墜或輕微隱痛。常在附睪尾部摸到硬結(jié)節(jié)，輸精管增粗似串珠，前列腺小而有結(jié)節(jié)。[治療]
1．絕對臥床休息，將陰囊托起。
2．選用合適的廣譜抗生素如頭孢菌素類、青霉素類。3．止痛可采用精索封閉或用冰袋置于陰囊上。4．附睪形成膿腫可作切開引流。[預(yù)防]
1．及時治療泌尿道感染，以防止致病菌經(jīng)輸精管逆流至附睪。2．注意尿道器械的無菌操作和加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的清潔護(hù) 理。
3．在施行前列腺切除術(shù)的病人可以采取雙側(cè)輸精管結(jié)扎以預(yù)防急性附睪炎發(fā)生。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 通常只要治療及時而有效，可以治愈。如果未徹底治療，也可以演變?yōu)槁愿讲G炎。若兩側(cè)附睪同時感染，可影響生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
一、目的要求：
1．了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核中的重要性。2．熟悉腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身和局部治療，：掌握腎結(jié)核手術(shù)指征。3．了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。4．了解列列腺及附睪硬結(jié)的鑒別診斷。
二、重、難點：
泌尿系結(jié)核感染途徑、病理、臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療，特別強(qiáng)調(diào)腎結(jié)核手術(shù)指征。
三、教學(xué)內(nèi)容：
1．概述泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的特點。
2．腎結(jié)核、附睪結(jié)核等的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制。（詳細(xì)講解）3.腎結(jié)核的病理。（一般講解）
4.腎結(jié)核、附睪結(jié)核及前列腺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和并發(fā)癥。（重點講解）
第五篇：外科學(xué)簡介
外科學(xué)
外科學(xué)二級學(xué)科下轄八個三級學(xué)科，包括普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外等均具有碩士學(xué)位授予權(quán)。學(xué)校共有外科學(xué)導(dǎo)師70余人，分布在直屬附屬醫(yī)院、附屬開灤醫(yī)院、附屬骨科醫(yī)院、附屬中醫(yī)院、附屬人民醫(yī)院、附屬山東淄博中心醫(yī)院、北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院、中國輻射防護(hù)研究所、附屬北京煤炭總醫(yī)院、天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等。本學(xué)科現(xiàn)有教授63人、副教授74人，其中具有博士學(xué)位18人，碩士學(xué)位23人。近年來，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文數(shù)千篇，其中由SCI收錄18篇，出版學(xué)術(shù)專著25部。獲省部級以上科技進(jìn)步獎15項。有5項科研成果被采用，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。該學(xué)科目前承擔(dān)主要科研項目19項，科研經(jīng)費合計80余萬元。中國煤炭創(chuàng)傷研究所掛靠在該學(xué)科，在煤礦創(chuàng)傷救治、骨質(zhì)疏松癥研究方面居國內(nèi)領(lǐng)先地位。該學(xué)科已招收碩士學(xué)位研究生11屆，畢業(yè)研究生290余名，在讀研究生200余名。畢業(yè)研究生中有20余名相繼考取協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)等國內(nèi)重點醫(yī)學(xué)院校博士學(xué)位研究生。
主要研究方向：骨外、神經(jīng)外、普外、泌尿外、腫瘤外、胸心外、整形、燒傷、眼科等。
現(xiàn)將幾個主要學(xué)科介紹如下：
1.骨外科簡介:直屬附屬醫(yī)院骨外科為省級重點學(xué)科，創(chuàng)建于1965年。近年來該科共獲得省、部級科技進(jìn)步獎13項，發(fā)明或新型專利8項，出版著作15部，在國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文600余篇，SCI 20余篇。目前承擔(dān)省、部、國家級科研課題多項；在學(xué)科發(fā)展壯大的同時，也培養(yǎng)出了一批又一批的高級骨外科專業(yè)人才，其中出國留學(xué)生5名，獲得博士學(xué)位者4名。該學(xué)科1993年獲碩士學(xué)位授予權(quán)，是我校第一個獲得碩士授予權(quán)的臨床學(xué)科，也是第一個被評為原煤炭工業(yè)部的重點學(xué)科和河北省教育廳重點學(xué)科的臨床學(xué)科。14年來共畢業(yè)碩士研究生90余名，其中有10余名考取了博士學(xué)位研究生或出國深造。該學(xué)科的專用實驗室設(shè)備先進(jìn)，所附設(shè)的中國煤礦創(chuàng)傷研究室、骨質(zhì)疏松研究室已具規(guī)模，研究水平也已達(dá)到了細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)以及基因轉(zhuǎn)錄的深度。從2001年起，又與日本山形大學(xué)醫(yī)學(xué)部達(dá)成了共同培養(yǎng)博士學(xué)位研究生的協(xié)議。研究方向主要有：長期斷飲食條件下全身病理生理改變與干預(yù)的研究；脊髓損傷分子生物學(xué)研究；嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的研究；骨質(zhì)疏松的臨床與基礎(chǔ)；骨組織工程學(xué)；骨與關(guān)節(jié)臨床與基礎(chǔ)；脊髓損傷的基因治療；脊柱外傷及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科；創(chuàng)傷修復(fù)；手外科及顯微外科；臨床骨科解剖和創(chuàng)傷晚期修復(fù)；骨骼再生能力研究；骨不愈合的基礎(chǔ)和臨床研究；足踝外科，足部外傷修復(fù)和功能重建；創(chuàng)傷骨科等。
2.神經(jīng)外科簡介:神經(jīng)外科是河北省省內(nèi)較早開展碩士生培養(yǎng)并較早專科獨立化的學(xué)科，有教授2人，副教授1人，博士3人，碩士10人，留學(xué)歸國人員5人，近年獲省市級科研成果獎9項，國家發(fā)明及實用新型專利4項，發(fā)表論文200余篇。目前與國內(nèi)外許多著名醫(yī)院如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京天壇醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院等保持著多年密切協(xié)作關(guān)系，具有較廣泛的影響。目前有床位40張（包括NCU病房），目前開展的臨床工作包括顯微神經(jīng)外科（包括顱底外科）、介入神經(jīng)外科及內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科技術(shù)及脊神經(jīng)外科已經(jīng)基本覆蓋了當(dāng)今神經(jīng)外科的主要發(fā)展方向。主要設(shè)備有德國Moller—900多功能手術(shù)顯微鏡，德國Wolf神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，Eber高頻雙極電器，Stryker顯微磨鉆等。主要業(yè)務(wù)包括致力于顯微神經(jīng)外科、內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科及介入神經(jīng)外科，立體定向神經(jīng)外科技術(shù)等神經(jīng)科臨床技術(shù)前沿領(lǐng)域的項目引進(jìn)與開發(fā)，其中顯微外科技術(shù)已經(jīng)普及應(yīng)用于
腦脊髓手術(shù)而成為常規(guī)，在每年完成的200余例腦脊髓腫瘤手術(shù)（包括顱底腫瘤切除及顱底重建手術(shù)）中實現(xiàn)無輸血手術(shù)已超過95%；其中巨大聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)全切除及面神經(jīng)保留、巨大鞍區(qū)腫瘤全切除、脊髓髓內(nèi)腫瘤切除及功能保護(hù)等已居于國內(nèi)先進(jìn)行列，AVM及腦動脈瘤的介入治療、顱內(nèi)小病灶立體定向活檢技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助的神經(jīng)外科手術(shù)等已全面開展。研究方向主要有：顱腦腫瘤顯微外科治療；膠質(zhì)瘤的個體化綜合治療；顱底顯微解剖與手術(shù)入路；彌漫性腦損傷、腦缺血后學(xué)習(xí)與記憶行為功能的研究；神經(jīng)外科臨床技術(shù)；腦、脊髓血管病的顯微神經(jīng)外科手術(shù)與神經(jīng)介入治療；重型顱腦損傷的基礎(chǔ)與臨床研究；顱腦腫瘤顯微外科治療；顱底腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究；腦血管疾病、腦膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)與臨床研究；腦血管病的外科及介入治療；微創(chuàng)脊髓脊柱顯微外科手術(shù)技術(shù)；腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤的外科治療；運動障礙病的手術(shù)治療；腦卒中的微侵襲外科手術(shù)治療與血管介入治療；神經(jīng)干細(xì)胞技術(shù)臨床應(yīng)用研究；神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)等。
3.胸心外科簡介:胸心外科多年來一直是醫(yī)學(xué)院的重點學(xué)科，第七次博、碩士授權(quán)審核批準(zhǔn)的碩士學(xué)位授權(quán)點，也是中德醫(yī)學(xué)會河北分會主任委員單位?，F(xiàn)有主任醫(yī)師、教授3人，副主任醫(yī)師、副教授4人，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人，其中留學(xué)歸國人員2人，有碩士學(xué)位者5人。目前已畢業(yè)研究生20余人，其中8人留校，3人攻博，余皆分配在市級以上醫(yī)院從事胸心外科。近年來該科獲省部級科技進(jìn)步獎兩項，市級科技進(jìn)步獎四項。目前承擔(dān)的科研項目有省部級2項，市級2項。該學(xué)科人才濟(jì)濟(jì)、技術(shù)力量雄厚，在普胸和心臟兩大領(lǐng)域都有不凡的業(yè)績。由該學(xué)科首創(chuàng)的一期大網(wǎng)膜移植術(shù)治療慢性膿胸和支氣管胸膜瘺取得了良好的臨床效果和社會效益，得到了國內(nèi)和國際同行的首肯。在肺癌和食管癌的診斷、手術(shù)和綜合治療，尤其是腫瘤疫苗的研制應(yīng)用方面都有獨到之處。胸部腫瘤的早期診斷和綜合治療是該科多年來的主攻方向。心臟方面曾做過河北省首例心肺聯(lián)合移植，所做心臟直視手術(shù)包括先心?。ê瑥?fù)雜先心）、瓣膜病和冠心病搭橋等，幾乎涵蓋了心外科領(lǐng)域的絕大部分手術(shù)。研究方向主要有輔助循環(huán)；胸部腫瘤；肺癌的早期診斷及綜合治療；腫瘤血管形成與肺癌發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的臨床相關(guān)因素及其與外科治療的相關(guān)性；心肌保護(hù)（心肌血管再生）；冠狀動脈搭橋材料應(yīng)用基礎(chǔ)研究；肺損傷后的分子生物學(xué)研究；心臟及主動脈外科或臨床技能等。
4.整形外科簡介:整形外科為學(xué)校重點學(xué)科，1996年正式招生，現(xiàn)有在校研究生10余名。本學(xué)科長期以來以組織修復(fù)、生物材料、瘢痕研究作為重點，在長期的學(xué)科建設(shè)中形成了基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用開發(fā)相互結(jié)合的研究特色。學(xué)術(shù)群體包括教授2人，副教授5人，其中博士1人，碩士3人。有碩士研究生導(dǎo)師3人。研究方向主要有：組織修復(fù)與重建；生物組織移植材料開發(fā)應(yīng)用；乳房整形與美容及復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)等。
5.危重病專業(yè)簡介:中心ICU屬于跨內(nèi)、外等各科的危重病專業(yè)，其優(yōu)勢在于高技術(shù)的設(shè)備集中、人員力量集中、復(fù)雜危重癥病人集中、涉獵的知識面寬廣。直屬附院中心ICU現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，危重病醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)的主治醫(yī)師、醫(yī)師3名。有床位15張，為國內(nèi)較大規(guī)模。危重癥發(fā)生與發(fā)展中心器官的胃腸道的屏障功能的改變、檢測和干預(yù)方法，已取得了一定的此領(lǐng)域的國內(nèi)優(yōu)勢。研究方向主要有：胃腸屏障的臨床研究；危重病人臟器功能保護(hù)的研究。
6.附屬骨科醫(yī)院簡介:唐山市骨科醫(yī)院（同名唐山市第二醫(yī)院）1957年建成開診，位于唐山市中心，占地面積28910平方米，建筑面積25274平方米。全院開放床位600張，共分8個臨床專業(yè)，15個臨床科室，現(xiàn)有職工772人，其中高級職稱96人，中級職稱182人。全年門、急診10萬余人次，年手術(shù)萬余例。建院伊始，在以全國著名骨科專家陳敏教授為代表的一大批知名專家?guī)ьI(lǐng)下，歷經(jīng)幾代人的艱苦創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)已建成為國內(nèi)有一定影響的骨?？漆t(yī)院，為我省及全國各地培養(yǎng)了大批骨科人才。1995年5月率先在國內(nèi)成立了專門用于搶救交通事故傷害部門——唐山市交通傷救治中心，院前急救覆蓋全唐山及周邊地區(qū)，遠(yuǎn)達(dá)內(nèi)蒙古及東北地區(qū)。1997年成為華北煤炭醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，2002年經(jīng)河北省教育廳、河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，成為華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬骨科醫(yī)院暨華北煤炭醫(yī)學(xué)院骨科研究生培養(yǎng)基地。醫(yī)院設(shè)施完善、設(shè)備先進(jìn)，擁有各種國內(nèi)外先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院專業(yè)學(xué)科齊全，人才薈萃。唐山市骨科研究中心、唐山市創(chuàng)傷外科研究中心、唐山市手顯微外科中心、唐山市臂叢神經(jīng)損傷治療中心、唐山市股骨頭壞死治療中心均掛靠醫(yī)院。小兒骨科、手外科及創(chuàng)傷外科為唐山市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。醫(yī)院擁有雄厚的技術(shù)力量，40余名骨科專家技術(shù)全面又各有所長。近20年來獲省市科技進(jìn)步獎68項，國家專利16項，發(fā)表論文600余篇，與國內(nèi)知名醫(yī)院及科研單位建立了廣泛合作與交流關(guān)系，目前已成為“醫(yī)、教、研”為一體，獨具?？铺厣?，在全國有較大影響的大型骨?？漆t(yī)院。
◆附屬北京煤炭總醫(yī)院簡介
?煤炭總醫(yī)院是國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局直屬的一所集醫(yī)療、科學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級綜合醫(yī)院，1993年落成開診，1999年通過三級醫(yī)院評審。醫(yī)院位于朝陽區(qū)西壩河南里29號，占地面積27畝，建筑面積3.4萬平方米，開設(shè)床位515張，設(shè)有臨床、醫(yī)技科室30余個，診療專業(yè)70余個，是國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（國家煤礦安全監(jiān)察局）礦山醫(yī)療救護(hù)中心、北京市首批社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院、北京市涉外醫(yī)療醫(yī)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、亞洲國際緊急救援中心（AEA）國際救援定點合作醫(yī)院、北京市愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院積極開展對外聯(lián)合，合作成立了中德心臟中心（北京）、北京腫瘤微創(chuàng)治療中心。醫(yī)院現(xiàn)有職工650人，其中醫(yī)護(hù)人員535人。擁有副高以上職稱人員118人，其中主任醫(yī)師40人，副主任醫(yī)師78人，享受國務(wù)院政府特殊津貼13人。醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如全身核磁共振，其技術(shù)性能屬國內(nèi)先進(jìn)，可以無創(chuàng)傷準(zhǔn)確進(jìn)行缺血性心臟病的診斷，各種心臟功能的評價；利用水成像技術(shù)進(jìn)行胰膽管造影、尿道造影、脊髓造影等。有全身螺旋CT、心血管造影機(jī)、數(shù)字影像多功能X線機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、電子內(nèi)窺鏡、肺功能儀、動態(tài)心電圖診斷儀、動態(tài)血壓診斷儀、全自動生化免疫分析儀、體外碎石機(jī)、血液透析機(jī)、體外反搏機(jī)、高壓氧艙、手術(shù)顯微鏡，體外循環(huán)機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、超聲刀、激光治療儀等，十萬元以上的醫(yī)療設(shè)備有300余臺。醫(yī)院多個科室在診療方面獨具特色。心臟中心與歐洲最大的心臟中心——德國心臟中心建立了合作關(guān)系，在心血管疾病的診治和重癥監(jiān)護(hù)搶救方面有較高水平，對于冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、高血壓病和風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病和各種心律失常實行介入治療，具有損傷小、痛苦小、安全性高及治愈率高的特點，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影、PTCA/STENT術(shù)達(dá)到國際先進(jìn)水平，還能開展冠心病的冠脈搭橋術(shù)、多種復(fù)雜先心病的矯正術(shù)（小切口不停跳）、風(fēng)濕性心臟病的換瓣術(shù)和成形術(shù)、大血管和周圍血管疾病的手術(shù)，此外，在國內(nèi)率先使用核磁共振進(jìn)行對心血管疾病的無創(chuàng)傷性檢查。普外腫瘤科注重于外科疾患的微創(chuàng)處理和腫瘤的綜合治療，為廣大癌癥患者提供以正規(guī)的腫瘤外科手術(shù)為主的多元化、個體化治療方案，強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤合理的多學(xué)科、多手段聯(lián)合處置，并充分利用祖國醫(yī)藥，現(xiàn)開展的125碘放射粒子植入術(shù)治療不能手術(shù)
切除的腫瘤術(shù)居國內(nèi)領(lǐng)先地位。腫瘤微創(chuàng)治療中心采用國際上治療腫瘤最新的冷凍-熱療設(shè)備氬氦刀開展腫瘤治療手術(shù)，具有不開刀、不出血、靶向治療、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點，可施行肝癌、肺癌、前列腺癌等實體瘤的冷凍治療；開展的光動力腫瘤治療手術(shù)，以光敏劑潴留于腫瘤組織并輔以特定波長的激光照射來達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，可開展氣管癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、宮頸癌等空腔器官腫瘤和皮膚癌、腦膠質(zhì)瘤等的治療。影像（介入）科可開展各種介入診斷與治療，特別是骨壞死和小肝癌的診斷與治療上具有優(yōu)勢。神經(jīng)外科積極開展復(fù)雜疑難重癥的治療,如經(jīng)蝶垂體瘤切除、腦動脈瘤夾閉術(shù)、腦動靜脈畸形切除術(shù)、橋腦小腦角聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、鞍區(qū)腫瘤顯微外科切除術(shù)、腦室系統(tǒng)腫瘤切除、巨大矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)、高頸髓腫瘤切除術(shù)、枕骨大孔區(qū)畸形手術(shù)、松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)和各種顱內(nèi)血腫清除術(shù)，特重型顱腦損傷ICU 監(jiān)護(hù)治療以及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，在惡性腦腫瘤綜合治療和顱腦損傷急救及各種原因造成的偏癱、昏迷的康復(fù)治療方面取得了一定成果。泌尿外科在膀胱鏡下可行前列腺手術(shù)，降低了高齡病人前列腺手術(shù)的風(fēng)險；口腔科的唇腭裂修復(fù)術(shù)曾獲國際大獎，是“國際微笑列車”唇腭裂矯治定點醫(yī)院；耳鼻喉科開展的微創(chuàng)激光治療兒童腺樣體肥大、聲帶息肉、會厭囊腫、室?guī)С健⒅匕Y打鼾微創(chuàng)手術(shù)治療居于全國領(lǐng)先地位；中醫(yī)科的婦兒疑難雜癥治療等。醫(yī)院建院以來，先后承擔(dān)14項省部級科研課題，取得省部級科研成果10項，獲得省部級科技進(jìn)步一等獎一項，二等獎4項，三等獎3項。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文500余篇。醫(yī)院先后榮獲多項榮譽(yù)，是2003、2004全國三八紅旗單位、2003中央國家機(jī)關(guān)文明單位、北京市衛(wèi)生先進(jìn)紅旗單位、2004北京市公共衛(wèi)生文明單位。2003年，醫(yī)院被定為首批SARS定點醫(yī)院，在科學(xué)防治，敢于勝利的精神指引和全院職工的共同努力下，醫(yī)院出色完成了任務(wù)并成為唯一一家實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染的醫(yī)院，受到國內(nèi)外媒體廣泛報道和贊揚，被評為國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（國家煤礦安全監(jiān)察局）抗擊非典先進(jìn)集體、北京市抗擊非典先進(jìn)集體、全國衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典先進(jìn)集體。在2004年北京市衛(wèi)生工委對北京市五十多家三級醫(yī)院進(jìn)行的社會滿意度調(diào)查中，煤炭總醫(yī)院受到廣大患者的好評，位列第十名。醫(yī)院始終秉承“以人為本、患者至上、團(tuán)結(jié)和諧、創(chuàng)新發(fā)展”的院訓(xùn)，致力于以科學(xué)的管理、優(yōu)良的設(shè)備、精湛的技術(shù)、高尚的醫(yī)德為患者提供最滿意的醫(yī)療服務(wù)，讓百姓受益，促醫(yī)院發(fā)展。
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