第一篇：2011年醫(yī)療保險工作總結(jié)

XXXXXXXXX醫(yī)院

2011年醫(yī)療保險工作總結(jié)暨2012年工作計(jì)劃

2011年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績。在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利，一年來，共接診醫(yī)?；颊唛T診XX人次；住院XX人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?；颊?，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)?！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故，受到病友們的一致好評?，F(xiàn)將2011年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié)：

一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會監(jiān)督：根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。同時，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)保科會同核算科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，堅(jiān)持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計(jì)費(fèi)，升級收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，使出入院診斷符合率達(dá)98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人，市外轉(zhuǎn)診率、1

藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍。

為更好地接受社會的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。

二、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識宣傳：為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參保患者，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí)，及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策，更好地為參?；颊叻?wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試，測試成績均達(dá)標(biāo)。同時，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參?；颊咭蓡?，讓廣大參?；颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認(rèn)識，在就診時有更明確的方向。

三、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響：為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機(jī)會，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?？品?wù)。

一年來，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項(xiàng)活動，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參?；颊咴絹碓蕉啵玫结t(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進(jìn)一步完善。為更好地服務(wù)于參保就診人員，2012年我院

計(jì)劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作：

一、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作。

二、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。

三、規(guī)范操作運(yùn)行程序，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。

四、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行及時有效整改。

五、號召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作，爭創(chuàng)醫(yī)保“A”級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二O一一年十二月三十一日

第二篇：2007醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險工作。2007年我公司社會保險辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時籌集、上繳醫(yī)療保險基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)?；穑瑒潛軅€人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險基金475.7萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計(jì)入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬元，留作醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報銷門診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時為職工報銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險基金支出96.3萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實(shí)行醫(yī)療保險制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報省公司審批，經(jīng)上級批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險公司進(jìn)行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關(guān)工傷保險的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實(shí)施以來國家和河北省有關(guān)工傷保險的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據(jù)文件精神，將《工傷保險條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險管理信息系統(tǒng)，每月及時核對、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險的資料。2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險個人帳戶。

3.對醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農(nóng)電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時工未參加醫(yī)療保險。此項(xiàng)問題的解決保證了工傷保險和醫(yī)療保險參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日

第三篇：醫(yī)療保險工作總結(jié)

市社會醫(yī)療保險處工作總結(jié)

市社會醫(yī)療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設(shè)，加強(qiáng)基金內(nèi)控管理，加大擴(kuò)面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障職工權(quán)益，圓滿完成全年的工作任務(wù)。

一、醫(yī)療保險工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫(yī)療保險金6160萬元，其中統(tǒng)籌金3157萬元，個人帳戶金2469萬元，大額救助金534萬元；醫(yī)療保險費(fèi)共支出4958萬元，其中統(tǒng)籌金支出2398萬元，個人帳戶金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統(tǒng)籌金節(jié)余759萬元，個人帳戶金節(jié)余423萬元，大額救助金節(jié)余20萬元；累計(jì)統(tǒng)籌金共結(jié)余2203萬元，個人帳戶金共結(jié)余1999萬元；離休干部市財(cái)政共撥付600萬。

（二）醫(yī)療保險擴(kuò)面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作開展以來，經(jīng)過幾年的努力，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、地方企業(yè)職工、省市駐鄒單位職工、私營企業(yè)職工、困難(破產(chǎn))企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類別。多層次醫(yī)療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12月底，現(xiàn)有參保單位393個，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達(dá)我市擴(kuò)面4000人的任務(wù)，完成任務(wù)的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業(yè)參加醫(yī)療保險；二是推進(jìn)困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年共辦理困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員123人，4050人員和失業(yè)人員272人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問題；三是積極開展靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認(rèn)真開展調(diào)研測算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)工作。根據(jù)國務(wù)院國發(fā)(2007)20號“關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見”和魯政發(fā)(2007)61號文件精神，濟(jì)寧市將我市作為試點(diǎn)城市之一。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，可保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。市委市政府對這項(xiàng)工作高度重視，為做好這項(xiàng)工作，我們做了大量的準(zhǔn)備工作：一是專門召開會議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和調(diào)研小組，抽調(diào)部分人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)調(diào)研工作；二是組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研究國務(wù)院、省、濟(jì)寧市有關(guān)政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)；四是到民政局、殘聯(lián)、公安局、教育局等部門進(jìn)行調(diào)查摸底；五是認(rèn)真進(jìn)行資金測算。在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)居民的人員結(jié)構(gòu)、年齡、發(fā)病率、醫(yī)療狀況、醫(yī)療費(fèi)用等分類進(jìn)行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實(shí)施方案。經(jīng)過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。主要界定了城鎮(zhèn)居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報市政府審批，待審議后實(shí)施；七是積極爭取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實(shí)事之一，現(xiàn)已通過人大審議。

（四）實(shí)施定崗醫(yī)師和信用等級管理制度，遏制不合理費(fèi)用支出。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理費(fèi)用支出，我們實(shí)行了定崗醫(yī)師和信用等級管理制度。信用等級分為A、B、C、D四個級別，規(guī)定醫(yī)療保險定崗醫(yī)師如在診療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金、服務(wù)態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格三個月至一年。通過建立定崗醫(yī)師信用管理制度，可以引導(dǎo)醫(yī)生恪守誠信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險相關(guān)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從源頭防止費(fèi)用過快增長。

(五)做好濟(jì)寧和鄒城紀(jì)委對醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)檢查。今年，濟(jì)寧紀(jì)委和鄒城紀(jì)委分別下發(fā)文件，對我市醫(yī)療保險基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的專項(xiàng)會議，要求認(rèn)真開展自查自咎工作，查缺補(bǔ)漏；二是我處對醫(yī)療保險資金收繳管理、醫(yī)療費(fèi)支付、醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)開展了自查；三是組織部門人員對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。市紀(jì)委認(rèn)為我市醫(yī)?；鹱龅搅藢魞Υ妫芾碇贫纫?guī)范，基金安全完整，使用合理；并對在檢查過程中積極配合，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，完善機(jī)制，整體改進(jìn)的做法給予了充分的肯定。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書。4月10日，我局與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，協(xié)議書實(shí)行一院一簽，明確雙方權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益；二是加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)溝通，保證工作順利開展。4月和9月我處召開兩次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長、醫(yī)保辦主任參加的醫(yī)療管理座談會，向他們通報醫(yī)療管理工作進(jìn)展，討論存在的問題和改進(jìn)意見，促進(jìn)了醫(yī)療管理工作順利開展，提高了服務(wù)質(zhì)量；三是繼續(xù)加大醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)管力度。對醫(yī)管科工作人員實(shí)行每人定醫(yī)院制度，每個人重點(diǎn)監(jiān)管2—3家醫(yī)院，每天利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)疑問及時調(diào)查解決，固定每周三次到定點(diǎn)醫(yī)院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員開展了聯(lián)合檢查，對所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人展開拉網(wǎng)式檢查，核查患者身份、住院費(fèi)用、藥品使用及醫(yī)囑等，對利用冒名、掛床等手段騙取醫(yī)?；鹫呒皶r發(fā)現(xiàn)，及時處理；四是嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)院率。通過審核原始病歷嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，對轉(zhuǎn)往外地發(fā)生費(fèi)用較大的病人及時派人進(jìn)行探訪核實(shí)，分別到濟(jì)南、濟(jì)寧等地的醫(yī)院對病人進(jìn)行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴(yán)格審核報銷單據(jù)。由于我市調(diào)整了報銷政策，住院起付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診自負(fù)率降低后，內(nèi)支付限額由10萬提高到了13萬，給我市醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行帶來了巨大的壓力，對外診發(fā)生費(fèi)用嚴(yán)格按規(guī)定審核，降低統(tǒng)籌金支出；六是按標(biāo)準(zhǔn)審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請醫(yī)院專家對申報特疾人員進(jìn)行鑒定，共鑒定

人，審批

人，不予發(fā)證

人。通過嚴(yán)格審批控制特疾人員人數(shù)，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生；七是繼續(xù)實(shí)行審核病歷撥付統(tǒng)籌金制度。我們對各定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用超過3000元以上的實(shí)行審核病歷核撥醫(yī)療費(fèi)用制度，通過三年的運(yùn)行，證明該項(xiàng)制度能有效抑制住院費(fèi)用的虛長，減少不合理統(tǒng)籌金的支出。

(七)加強(qiáng)基金管理，確?；疬\(yùn)行安全。一是加強(qiáng)統(tǒng)籌金管理，實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)控制度。將所有基金存入財(cái)政專戶，對統(tǒng)籌金支付從嚴(yán)監(jiān)控，實(shí)行“三級六簽”會審制度。07年共收繳基金6160萬元，支出4958萬元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節(jié)余；二是根據(jù)省[2007] 36 號文件，我市提高新參保單位繳費(fèi)基數(shù)，對新參保單位嚴(yán)格審核繳費(fèi)基數(shù)，切實(shí)做到基金應(yīng)收盡收，對低于最低基數(shù)的，一律按最低基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)；三是進(jìn)一步完善了基金預(yù)警機(jī)制，每月及時了解分析基金支出動態(tài)，確?；疬\(yùn)行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，實(shí)行“總額控制，單病種限價和據(jù)實(shí)結(jié)算”相結(jié)合的形式，保障參保人員的基本醫(yī)療需求和醫(yī)保費(fèi)用的及時支付；五是加大對各參保單位的征繳力度。對于欠繳統(tǒng)籌金的單位及時下發(fā)催繳書，督促其及時繳費(fèi)，對于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強(qiáng)大額醫(yī)療救助金的管理。將大額救助金額由原來每人7.5萬/年提高到10萬/年。今年共收繳大額救助金534萬元，支出514萬元，節(jié)余20萬元。

(八)繼續(xù)做好離休干部醫(yī)療保障工作。一是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行鄒離退發(fā)[2005]1號文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財(cái)政已撥付離休人員醫(yī)療資金

萬元；二是重視離休干部的醫(yī)療保障工作，督促各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置專門門診、病房，開設(shè)家庭病房上門服務(wù)，努力為廣大離休干部做好醫(yī)療服務(wù)，確保離休人員三個機(jī)制落到實(shí)處；三是及時報銷離休人員醫(yī)藥費(fèi)。按規(guī)定及時收繳，嚴(yán)格審核醫(yī)藥費(fèi)用，及時報銷，多年來不拖欠離休人員醫(yī)藥費(fèi)，得到離休人員好評。

二、工作中存在的問題

一是新參保單位不如實(shí)上報工資及繳費(fèi)基數(shù)，給足額征繳帶來了較大困難；二是新增破產(chǎn)企業(yè)的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總?cè)藬?shù)的22%，個人不繳納基本統(tǒng)籌金，財(cái)政所撥醫(yī)療費(fèi)用有限，給統(tǒng)籌金的支付帶來了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長，同時我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費(fèi)用較高，基金支出較大，已超出勞動部規(guī)定的預(yù)警線；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難，個別定點(diǎn)醫(yī)療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費(fèi)非藥品，重復(fù)使用抗生素藥品現(xiàn)象，增加了醫(yī)保金不必要的支出；五是辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，制約了醫(yī)療保險工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統(tǒng)籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現(xiàn)象依然存在。

三、下步工作打算

（一）繼續(xù)做好醫(yī)保擴(kuò)面工作。一是及時啟動實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，讓城鎮(zhèn)居民能享受到醫(yī)療保險帶來的實(shí)惠；二是積極爭取部分駐鄒大企業(yè)如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開展靈活就業(yè)人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面。

（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，做好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，做到協(xié)議管理與日常指導(dǎo)服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行協(xié)議，嚴(yán)格考核獎懲制度。

(三)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，降低支出。一是完善定崗醫(yī)師制度，加強(qiáng)對醫(yī)生的管理，落實(shí)對定崗醫(yī)師實(shí)行信用等級管理，從源頭防止費(fèi)用的過快增長；二是進(jìn)一步完善微機(jī)信息管理系統(tǒng)，利用微機(jī)做好對醫(yī)院的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止不合理費(fèi)用的出現(xiàn)；三是在各定點(diǎn)醫(yī)院推廣和擴(kuò)大實(shí)施單病種限價政策，要求二級以上定點(diǎn)醫(yī)院至少要實(shí)行20個以上單病種限價。

（四）做好離休人員醫(yī)療保障工作。繼續(xù)規(guī)范完善離休人員醫(yī)療保障辦法，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)水平，方便離休干部就醫(yī)，讓離休干部滿意。

（五）健全基金預(yù)警機(jī)制，確?；鸢踩?。完善醫(yī)療保險基金預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)藥費(fèi)支出情況進(jìn)行全面監(jiān)控，做好醫(yī)保監(jiān)測及上報工作；及時掌握分析預(yù)測基金收入支出動態(tài)，制定相應(yīng)措施，嚴(yán)控基金支出，提高基金收繳率，加強(qiáng)基金管理，完善內(nèi)控機(jī)制，確?；疬\(yùn)行安全，推動醫(yī)療保險順利運(yùn)行。

第四篇：2007醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險工作。2007年我公司社會保險辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時籌集、上繳醫(yī)療保險基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)?；?，劃撥個人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險基金475.7萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計(jì)入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬元，留作醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報銷門診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時為職工報銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險基金支出96.3萬元，補(bǔ)充醫(yī)療

保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實(shí)行醫(yī)療保險制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報省公司審批，經(jīng)上級批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險公司進(jìn)行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關(guān)工傷保險的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實(shí)施以來國家和河北省有關(guān)工傷保險的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據(jù)文件精神，將《工傷保險條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險管理信息系統(tǒng)，每月及時核對、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險的資料。

2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險個人帳戶。

3.對醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農(nóng)

電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時工未參加醫(yī)療保險。此項(xiàng)問題的解決保證了工傷保險和醫(yī)療保險參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日

第五篇：醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

2010年，我院根據(jù)***鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織管理：

有健全組織。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目價格，按時參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：

2010年1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比2009年略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實(shí)到科室或個人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

CT、彩超等大型檢查陽性率達(dá)60%以上。

科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統(tǒng)一保管IC卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實(shí)行三級核對患者金額身份制度，嚴(yán)格核對IC卡及醫(yī)保手冊，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

但也有不足之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

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20010年12月5日